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SOMISIN
ECCIN DE
FORMACIN
CARDIOLOGA
DE
SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA CONTINUADA
C LNICA Y
EXTRAHOSPITALARIA
PUBLICACIN OFICIAL
Coordinador
Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacin no puede ser reproducido, ni transmitido
por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia o grabacin magntica,
ni registrado por ningn sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma, ni por ningn
medio, sin la previa autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma.
ISBN: 978-84-88336-66-8
Depsito legal:
Prlogo
L
os inicios de cualquier aprendizaje son difciles. La falta de prctica, no slo
manual, sino tambin mental, al enfocar, desarrollar y solucionar las incgni-
tas diarias nos hace sentir torpes ante los problemas que se nos plantean. Todo
se va aclarando a medida que avanzamos en nuestro quehacer, y el ser sistemticos en
nuestro razonamiento nos facilita llegar al diagnstico y al tratamiento.
Crear nuestro propio hilo conductor que nos gue hasta conseguir el diagnsti-
co denitivo desde los signos y sntomas, a travs del proceso mental que pasa por
la etiologa, la siopatologa y los diagnsticos diferenciales, requiere unas bases de
conocimiento que, sin un buen aprendizaje, es prcticamente imposible alcanzar.
As surgi la idea de realizar este LIBRO-GUA DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGA.
Durante nuestra residencia en cardiologa nos hubiera sido de gran utilidad dispo-
ner de un compendio de directrices y citas bibliogrcas que leer antes de las dife-
rentes rotaciones. Conocedor de esta necesidad, el actual Comit de Tutores ha ela-
borado el presente manual.
Ser un libro de consulta vivo, que se ir actualizando a medida que se avance en
las tcnicas y en los conocimientos, y esperamos las sugerencias de los actuales resi-
dentes en cardiologa para mejorarlo.
Quiero agradecer a los autores, actuales miembros del Comit de Tutores, su esfuer-
zo en la sntesis de los diferentes temas, y s que extendern su entusiasmo a los que
les sucedan para que esta herramienta contine viva, por lo que voy a hacer un brin-
dis por el xito de esta iniciativa:
Larga vida al LIBRO-GUA DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGA!
III
ndice de autores
V
ndice de captulos
Captulo 1
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
J.A. Gmez Hospital
Captulo 2
Rotaciones precardiolgicas. Primer ao de residencia . . . . . . . . . . . . . . 5
. Daz Castro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Captulo 3
Cardiologa clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
D.A. Pascual Figal
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Recursos de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Objetivos nales de la formacin en cardiologa clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Captulo 4
Unidad de Cuidados Cardiolgicos Agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
. Daz Castro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
VII
Captulo 5
Libro-gua del residente de Cardiologa
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Captulo 6
Ergometra y medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
E. Lage Galle
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Captulo 7
Hemodinmica y cardiologa intervencionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
J.A. Gmez Hospital
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Captulo 8
Arritmias y electrosiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
. Snchez-Recalde
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Captulo 9
Ciruga cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
J.A. Gmez Hospital
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
VIII
Captulo 10
ndice de captulos
Cardiopatas congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
. Snchez-Recalde
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Captulo 11
Investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
D.A. Pascual Figal
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Recursos de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
IX
Captulo 1
Introduccin
Joan Antoni Gmez Hospital
Tutor de Residentes de Cardiologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
L
a cardiologa es la parte de la medicina que se encarga del estudio, diagns-
tico, tratamiento y seguimiento de los pacientes que presentan enfermedades
que afectan al corazn y a los grandes vasos. Se trata de una especialidad que
ha sufrido una serie de cambios muy relevantes en los ltimos aos debido a diferen-
tes factores. Por un lado, se ha producido una importante modicacin en la pirmide
poblacional, con un marcado aumento de la supervivencia, lo cual ha desembocado en
un incremento de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, cuya inciden-
cia, como es sabido, sufre una progresin directamente proporcional al incremento en
la edad de los pacientes. De forma secundaria, esto ha provocado un desarrollo en el
estudio tanto de las pruebas diagnsticas como de las formas de tratamiento, llegn-
dose a tratamientos menos agresivos y que pueden ser aplicados a pacientes de mayor
riesgo. Por todo lo anterior la Cardiologa se constituye en una especialidad muy din-
mica, debido a la produccin de cambios muy signicativos en un corto espacio de
tiempo en las estrategias diagnstico-teraputicas de los pacientes.
Por otro lado, se trata de una especialidad diferente al resto de las catalogadas como
mdicas, pues, debido a la notable gravedad de los pacientes a diagnosticar y tratar, la
mayora de las exploraciones complementarias diagnsticas las realizan los propios
cardilogos. Incluso parte del tratamiento cruento o invasivo de los pacientes es tam-
bin realizado por los mismos. Al tratarse de una especialidad con unidades muy dife-
renciadas, la formacin del residente es bastante distinta de la del resto de especialida-
des mdicas, debiendo ajustarse las rotaciones conforme a un tiempo limitado.
El residente que va a iniciar la formacin para convertirse en especialista se encuen-
tra ante un cambio muy importante dentro de su proceso formativo. Va a pasar de un
perodo de estudiante cuya nalidad es aprobar un examen para poder obtener un ttu-
lo o superar una prueba de seleccin como es el examen MIR, a otra etapa en la que no
va a tener un examen nal, sino que el examen va a ser el trabajo diario en el que se le
va a acabar exigiendo que sea capaz de enfrentarse a un paciente, sabiendo escoger
1
la mejor estrategia diagnstica para poder aplicar el tratamiento ms adecuado en cada
Libro-gua del residente de Cardiologa
situacin. Hasta el momento no existe ninguna gua para adaptarse a este cambio de
mentalidad; por ello, la intencin del presente libro es la de servir de ayuda en la pro-
duccin de un cambio tan importante para orientar hacia una correcta formacin.
La nalidad de dicho libro es doble. Por un lado, como hemos mencionado, inten-
ta ser una ayuda para el residente en su proceso de formacin, pero, por otro, inten-
ta tambin constituir una ayuda para los tutores encargados de dirigir la formacin
del residente, deniendo una serie de objetivos. Dichos objetivos no deben inter-
pretarse como una scalizacin para el residente, sino como una ayuda para poder
conseguir los medios necesarios para su correcta obtencin. En este punto es don-
de reside la importancia de los tutores a la hora de poner dichos medios al alcance
del residente.
El libro est estructurado en una serie de captulos que siguen las rotaciones de las
que se forma actualmente el plan de formacin de residentes de cardiologa remitido a
la Comisin Nacional de Especialidades. Este texto habr de ser dinmico, pues debe
actualizarse con los cambios que se produzcan en las diferentes tcnicas o unidades car-
diolgicas. Un ejemplo de ello son las tcnicas de imagen que se utilizan actualmente
para el diagnstico de los pacientes con patologa cardiovascular, como son la tomogra-
fa de alta resolucin o la resonancia magntica nuclear, que no entraban en los planes
de formacin de la residencia de cardiologa vigentes en la actualidad.
Siguiendo la losofa del Core Curriculum de la Sociedad Europea de Cardiolo-
ga, para cada una de las rotaciones que va a efectuar el residente se han denido tres
categoras de objetivos:
1. Conceptos tericos que debe obtener el residente para un correcto aprovecha-
miento, aprendizaje y dominio de cada una de las rotaciones. Se trata de conceptos
bsicos para poder entender el manejo de cada una de las rotaciones. Muchas veces
son datos que se dan por conocidos por el residente, por lo que nadie los va a expli-
car. Es, por tanto, importante remarcarlos y conocerlos previamente al inicio de cada
rotacin. En este texto no se recoge la explicacin de los conceptos, sino las fuentes
donde poder ir a buscarlos.
2. Habilidades que debe adquirir en cada una de las rotaciones. Se intenta dar un
nmero mnimo de procedimientos que se requieren para poder conseguir dicha habi-
lidad. Como podemos ver, este dato va a ser relativamente fcil de dar para procedi-
mientos tcnicos (nmero de ecocardiografas, nmero de ergometras), mientras
que va a ser ms difcil para rotaciones clnicas (estancia en planta de cardiologa,
estancia en unidad de cuidados cardiolgicos agudos). El nmero de procedimien-
tos que se dan debe tomarse como una orientacin y no como un nmero absoluto,
debido a que pueden existir diferencias interpersonales, llegando a una correcta for-
macin con un nmero distinto unos de otros.
El grado de responsabilidad de los procedimientos a realizar por el residente que-
da especicado en la Tabla 1.
3. Aptitudes que debe adquirir el residente para un correcto dominio de la rotacin.
En muchas ocasiones se tratar de alcanzar una adaptacin al trabajo en equipo, tan
importante al tratarse de una especialidad multidisciplinaria. En el caso de las rotacio-
nes clnicas ser muy importante el trato con los pacientes e incluso con los familia-
res de los pacientes.
2
Introduccin
Tabla 1. Grado de responsabilidad en los procedimientos asistenciales
recomendados
Grado de responsabilidad Valoracin
Nivel 1 Los procedimientos son realizados por
el residente sin necesidad de una tutorizacin
directa. Los hace y despus informa
Nivel 2 Los procedimientos son realizados por
el residente bajo la supervisin directa
del tutor o cardilogo del servicio
Nivel 3 Los procedimientos son realizados por el tutor
o cardilogo del servicio, siendo asistidos
u observados por el residente
La novedad de este libro con respecto a textos previos es que no pretende ser un
libro lleno de conceptos tericos que el residente deba estudiar, sino que intentar dar
las fuentes a las que puede acudir el residente para encontrar dichos objetivos. Estas
fuentes van a ser:
Libros de texto. Se enumerarn los libros de texto que se consideran bsicos para
la consulta de conceptos tericos ms clsicos que debe aprender el residente en cada
una de las rotaciones.
Cursos y congresos recomendados en cada una de las rotaciones, con una breve
descripcin de su contenido.
Revistas recomendadas para cada una de las rotaciones en las diferentes unidades
por las que va a pasar el residente. Va a intentar encontrar los conceptos ms recien-
tes para la formacin. Dentro de ellas estarn las revisiones ms recientes, incluidas
las guas de prctica clnica.
Pginas web. Actualmente debemos incorporar las nuevas tecnologas que
tenemos a nuestro alcance para obtener informacin para la correcta formacin. Con
ello, se puede obtener una serie de informaciones de conceptos an ms actuales de
la especialidad.
En conclusin, este libro intenta guiar al residente (de ah el nombre) en su perodo
de formacin como cardilogo competente. Se trata de formar a cardilogos clnicos
y no de formar a tcnicos perfectos en cada una de las exploraciones complemen-
tarias. La rotacin por dichas exploraciones tiene la nalidad de conocer los princi-
pios en los que se basa cada una de ellas, para dominar las indicaciones, saber inter-
pretar los resultados e integrarlo todo en el global del paciente. Toda especializacin
en una tcnica en concreto debe realizarse al nalizar la residencia, una vez asenta-
dos los conocimientos cardiolgicos necesarios. Dicha sub o superespecializacin ya
est contemplada en las diferentes secciones en el marco de la Sociedad Espaola de
Cardiologa.
3
Captulo 2
Rotaciones precardiolgicas
Primer ao de residencia
INTRODUCCIN
El primer ao de residencia representa la incorporacin del mdico, hasta ahora
estudiante, a la actividad clnica asistencial real, con atencin a pacientes concretos
y participacin en la toma de decisiones. Habitualmente este comienzo clnico sue-
le realizarse en el mbito de la medicina interna general, con rotaciones posteriores
en otras especialidades concretas, como endocrinologa, nefrologa o neumologa. La
formacin en estas disciplinas no cardiolgicas tiene un creciente inters, dada la
cada vez mayor edad y grado de comorbilidad de la poblacin que es atendida por el
especialista de cardiologa. Se debe adquirir la habilidad de aproximarse al paciente
desde una perspectiva global, analizando el conjunto de patologas extracardiolgicas
que pueden acompaar o inuenciar las manifestaciones de la enfermedad cardaca y
que, por consiguiente, determinarn las actitudes teraputicas.
El residente debe dominar la tcnica de realizacin de la historia clnica y la
exploracin fsica que deben llevarse a cabo teniendo en cuenta esta visin unitaria
y global del paciente. Entre los conocimientos a adquirir se encuentran el del diag-
nstico y control de los factores de riesgo cardiovascular (la hipertensin arterial,
la diabetes mellitus, la hiperlipemia y la obesidad, entre otros), el conocimiento de
las patologas pulmonares ms frecuentes o las caractersticas y peculiaridades del
enfermo renal.
Las rotaciones que comprende el primer ao, encaminadas a la adquisicin de
conocimientos generales, son las siguientes:
Medicina interna (y/o algunas especialidades como neumologa, nefrologa, endo-
crinologa o geriatra).
Radiologa de trax.
Urgencias generales o guardias de medicina interna.
5
En algunos centros se incluye la rotacin de unidad de cuidados intensivos durante
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
12 meses.
Actividad cientca
Asistencia y participacin activa en las sesiones generales del hospital, as como
en las sesiones del servicio de medicina interna y de aquellos donde se rote.
Participar como ponente en la presentacin de alguna de las sesiones clni-
cas.
Adquirir o perfeccionar una formacin bsica en estadstica mdica.
Adquirir o perfeccionar una formacin bsica en informtica aplicada (proceso de
textos, creacin de presentaciones, bsquedas bibliogrcas en internet).
Iniciar los cursos del programa de doctorado, siempre que sea posible.
7
Libro-gua del residente de Cardiologa
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
9
Captulo 3
Cardiologa clnica
Domingo A. Pascual Figal
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
INTRODUCCIN
La rotacin de cardiologa clnica representa la base de formacin del cardilo-
go. Para el residente de cardiologa, esta rotacin constituye el primer contacto pleno
con las dos entidades que marcan su desarrollo profesional: el paciente y el servicio
de cardiologa. En primer lugar, deber aprovechar esta rotacin para integrarse en el
servicio de cardiologa y fomentar el trabajo en equipo. Para ello, ha de esforzarse en
su aprendizaje individual pero tambin implicarse en el funcionamiento del servicio a
travs de la actividad asistencial, guardias, sesiones clnicas, docencia e investigacin.
En el entorno del servicio de cardiologa, el residente deber desarrollar su actividad
tanto asistencial como formativa bajo supervisin, asumiendo un nivel de responsabi-
lidad progresivamente mayor. El residente debe exponer todas sus dudas y problemas,
y debe encontrar en su tutor a la persona de referencia para ello.
Esta rotacin, por ser la primera, debe servir adems para adquirir los hbitos
correctos de aprendizaje, que han de perdurar durante toda su vida profesional. Es
en esta poca de la vida del cardilogo donde ms intensa ha de ser la dedicacin al
enfermo y al estudio de las enfermedades cardiovasculares. La formacin en cardio-
loga clnica es parte esencial de un buen desarrollo profesional y la base sobre la que
asienta el crecimiento futuro de cualquier cardilogo. La tecnicacin de la cardiolo-
ga actual puede generar una falsa percepcin a la baja de esta rotacin; sin embargo,
el residente debe afrontarla siendo consciente de su importancia.
Durante esta rotacin, el residente debe volcarse en el estudio de las enfermeda-
des y sobre todo en su siopatologa, pues sobre ella asienta la base del conocimiento
de las manifestaciones clnicas, el diagnstico y el tratamiento del paciente cardipa-
ta. Para el estudio debe valerse de libros de texto de la especialidad, guas de prc-
tica clnica de las sociedades cientcas, revistas cientcas y de las actividades for-
mativas del propio servicio, hospital o sociedades cientcas. Dada la abundancia de
11
dichos medios, es importante que el residente se apoye en el tutor, en sus residentes
Libro-gua del residente de Cardiologa
mayores o en este libro-gua para elegir en cada momento las herramientas adecua-
das de formacin.
Durante este tiempo de asistencia clnica, el residente debe entrenarse, adqui-
rir capacidades y desarrollar una responsabilidad progresiva en la relacin mdico-
paciente, sin perder de vista el perl humano y la responsabilidad del mdico en la
curacin del enfermo. Es importante adquirir una experiencia amplia que le permi-
ta afrontar los distintos escenarios, ambientes y posibles situaciones en las que los
pacientes y las enfermedades cardiovasculares pueden manifestarse. Ello le capacita-
r para afrontar los distintos problemas clnicos, con seguridad y de forma inteligen-
te y profesional.
Por otro lado, el residente debe aprender a usar de forma responsable los medios
diagnsticos y teraputicos a su alcance, tanto respecto al paciente como al medio
sanitario en que se encuentra. El residente ha de capacitarse para realizar una buena
praxis en cada paciente, sabiendo indicar y contraindicar una prueba diagnstica o
teraputica. Los hospitales con formacin para residentes suelen ser hospitales de ter-
cer nivel con mltiples recursos diagnsticos y teraputicos; sin embargo, su activi-
dad formativa debe considerar siempre otros posibles entornos. As, el residente debe
capacitarse para adaptar su actividad clnica al medio en que se encuentre.
El objetivo nal del perodo de cardiologa clnica es adquirir la formacin y expe-
riencia necesarias para que el residente sea competente en el manejo clnico, diagnos-
tico y teraputico de las distintas enfermedades cardiovasculares. Este objetivo no es
alcanzable en un tiempo determinado, sino que debe impregnar toda su formacin
como residente de cardiologa. Su capacitacin y nivel de responsabilidad al nal de
la residencia debe dotarle de autonoma completa.
Duracin recomendada
Mnimo de 10 meses. Se recomienda un perodo principal al inicio de su formacin
en cardiologa y un perodo adicional en el ltimo ao.
Esta formacin se desarrolla en planta de hospitalizacin, urgencias y consulta
ambulatoria. Se recomiendan al menos 8 meses en planta de hospitalizacin y 2 meses
en cardiologa ambulatoria. Adems, la formacin se complementa con la actividad de
guardia, que debe realizarse en la especialidad de cardiologa.
Objetivos generales
Adquirir conocimientos tericos en la siopatologa, epidemiologa, diagnstico
y tratamiento de las diferentes enfermedades cardiovasculares.
Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de las enfermedades
cardiovasculares, en sus diferentes escenarios de presentacin (urgencias, planta de
hospitalizacin y ambulatorio).
Adquirir capacidades en la relacin mdico-paciente y en el trabajo en equipo.
Adquirir hbitos de estudio y formacin.
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Cardiologa clnica
Conocimientos tericos
Fisiologa del sistema cardiovascular.
Fisiopatologa de las enfermedades cardiovasculares y de sus manifestaciones
clnicas.
Epidemiologa e historia natural de los factores de riesgo cardiovascular y las
enfermedades cardiovasculares.
Manifestaciones clnicas: sntomas y signos de las enfermedades cardiovas-
culares.
Mtodos diagnsticos: indicaciones, contraindicaciones e interpretacin de los
resultados.
Farmacologa clnica: mecanismos de accin, farmacocintica, efectos adversos,
interacciones, indicaciones y contraindicaciones.
Prevencin primaria y secundaria: estraticacin de riesgo, educacin y modi-
cacin de factores de riesgo.
Conocimientos prcticos
Habilidad en la realizacin de una anamnesis cardiovascular completa y en el
diagnstico diferencial de sus distintas manifestaciones, especialmente dolor torci-
co, disnea, sncope y palpitaciones.
Habilidad en la realizacin de una exploracin cardiovascular completa, especial-
mente en la auscultacin cardaca.
Habilidad en la interpretacin de las pruebas bsicas: electrocardiografa, radiolo-
ga de trax y marcadores bioqumicos.
Habilidad en la monitorizacin bsica del ritmo cardaco y en la realizacin de
una cardioversin elctrica.
Habilidad en el establecimiento de un plan diagnstico y toma de decisiones, a
travs de la integracin de la informacin de la historia clnica.
Habilidad en el establecimiento de un plan teraputico y toma de decisiones,
sobre la base de la integracin de la informacin de la historia clnica y las pruebas
diagnsticas.
Habilidad en aspectos prcticos de la administracin de frmacos, indicaciones,
contraindicaciones, posologa, interacciones y manejo de posibles efectos adversos.
Habilidad en la realizacin de informes mdicos clnicos razonados.
reas de inters
Anamnesis y exploracin cardiovascular. Auscultacin cardaca.
Pruebas bsicas de diagnstico. Electrocardiograma, radiologa de trax y mar-
cadores bioqumicos de enfermedad cardaca. Sensibilidad especial, valor predictivo
positivo y negativo de cada exploracin.
Farmacologa clnica. Inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores del
receptor de la angiotensina, antiarrtmicos, anticoagulantes, antiplaquetarios, betablo-
queantes, calcioantagonistas, digital, diurticos, inotrpicos, nitratos, estatinas, otros
frmacos cardiovasculares.
13
Factores de riesgo cardiovascular. Estraticacin de riesgo cardiovascular y pre-
Libro-gua del residente de Cardiologa
Cardiologa clnica
nes quirrgicas.
Manejo mdico y criterios quirrgicos.
Enfermedades del miocardio. Miocardiopata dilatada, hipertrfica, restric-
tiva e infiltrativa. Miocarditis. Criterios diagnsticos. Posibilidades teraputi-
cas.
Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda. Derrame pericrdico agudo
y crnico. Taponamiento. Pericarditis constrictiva. Criterios diagnsticos. Trata-
miento:
Pericardiocentesis: tcnica, indicaciones, complicaciones, rendimiento
diagnstico.
Sncope. Tumores cardacos. Enfermedad vascular perifrica. Hipertensin
pulmonar primaria y cor pulmonale. Enfermedad tromboemblica venosa. Mani-
festaciones cardiovasculares de enfermedades sistmicas. Embarazo y cardiopa-
tas.
Patologa de la aorta: sndrome artico: diseccin, lcera penetrante, hematoma.
Criterios diagnsticos. Exploraciones diagnsticas.
RECURSOS DE FORMACIN
El residente debe participar activamente en todas las actividades docentes del servi-
cio a travs de sesiones clnicas y proyectos de investigacin. Adems, debe comple-
tar su formacin mediante actividades externas, cursos y puestas al da.
Se recomienda el uso de un libro de texto, y apoyarlo en el uso de guas de prac-
tica clnica, revisiones publicadas en revistas cientcas y recursos de formacin
on line.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Cardiologa clnica
Competencia en el diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, en los dife-
rentes escenarios de presentacin (urgencias, planta de hospitalizacin y ambulatorio).
Competencia en el manejo teraputico de los factores de riesgo y las enfermeda-
des cardiovasculares, a nivel farmacolgico y no farmacolgico.
Aptitud en el estudio, formacin, docencia, trabajo en equipo y relacin mdico-
paciente.
Los objetivos en esta rotacin son de difcil cuanticacin numrica, pero en todos
ellos debe alcanzarse un nivel de responsabilidad 1, dotado de autonoma completa al
nal del perodo de formacin MIR (Tabla 1).
17
Captulo 4
Unidad de Cuidados
Cardiolgicos Agudos
scar Daz Castro
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital do Meixoeiro. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)
INTRODUCCIN
El tratamiento de los pacientes con patologa cardaca inestable o aguda constitu-
ye uno de los pilares fundamentales de la especialidad. Los enfermos cardiolgicos
agudos son los que estn en situacin de ms riesgo y tambin los que obtienen ms
benecio de las medidas teraputicas. Por ello, su manejo requiere gran experiencia
y capacidad tcnica y una buena integracin de todos los recursos de la cardiologa
actual.
La asistencia de los pacientes inestables (no slo los coronarios, sino tambin con
arritmias o con insuciencia cardaca grave) y potencialmente recuperables se lleva
a cabo inicialmente en el servicio de urgencias y posteriormente en las llamadas uni-
dades coronarias o unidades de cuidados cardiolgicos agudos (UCCA). Estas unida-
des estn dotadas de medios humanos y tcnicos que permiten una monitorizacin y
un tratamiento intensivo. Entre ellos se encuentran la posibilidad de monitorizacin
electrocardiogrca y hemodinmica continua (presin arterial invasiva, catter de
Swan-Ganz) y la posibilidad de soporte ventilatorio, baln intraartico de contrapul-
sacin o implante de marcapasos transitorio. La asistencia en la unidad coronaria debe
estar integrada en el servicio de cardiologa, si bien en algunos hospitales todava se
encuentra a cargo de mdicos intensivistas. En cualquier caso, el equipo de cardiolo-
ga que con posterioridad va a hacerse cargo del paciente debera asumir la responsa-
bilidad ltima de la asistencia, con el n de evitar su fragmentacin.
La rotacin del residente de cardiologa en esta rea debe realizarse al nal del
segundo ao o en el tercero tras un perodo inicial de formacin clnica general en
medicina y en la planta de cardiologa. En este momento el residente debe tener los
conocimientos necesarios para poder adquirir la capacidad de realizar un diagnstico
19
precoz de la situacin de inestabilidad y decidir rpidamente cul es la estrategia de
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
Mnimo de 4 meses (deseable 6 ms guardias de presencia fsica).
Actividad cientca
Asistencia y participacin activa en las sesiones generales del hospital, as como
en las sesiones del servicio de cardiologa y en las propias de la UCCA.
Participar como ponente en la presentacin de alguna de las sesiones clnicas.
Participar en los proyectos de investigacin que se desarrollen en la unidad (tan-
to si son ensayos clnicos como proyectos propios).
Continuar con los cursos del programa de doctorado.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
24
Captulo 5
INTRODUCCIN
Las tcnicas de imagen en cardiologa han sufrido un gran desarrollo en las lti-
mas dcadas, gracias a lo cual se puede realizar un estudio preciso de la anatoma y
funcin cardacas de manera able y con un coste razonable, hasta el punto de que
en la actualidad los departamentos de imagen cardaca funcionan como verdaderos
servicios centrales del hospital, que dan servicio a diferentes especialidades. Des-
de el punto de vista docente, sin ninguna duda, el conocimiento de estas tcnicas
supone uno de los pilares del aprendizaje del residente de cardiologa en el momen-
to actual.
Tampoco hay discrepancia en el hecho de que la parte ms importante de esta rota-
cin est constituida por el aprendizaje de la tcnica de ecocardiografa (Eco) tanto
transtorcica como transesofgica, pero cada vez en ms centros y con ms fuerza se
estn introduciendo otras tcnicas de imagen cardaca como la tomografa axial com-
putarizada (TAC) y la resonancia magntica nuclear (RMN).
Estas tcnicas van a estudiar la anatoma del corazn y sus estructuras vecinas, por
lo que ser bsico que el residente tenga estos conocimientos. Posteriormente deber
integrar esta informacin con la capacidad de estudio de cada una de las tcnicas de
imagen. Adems, cada tcnica ha evolucionado para intentar analizar la funcin de las
estructuras estudiadas, por lo que tambin ser importante que el residente conozca la
siologa y la siopatologa de las diferentes entidades patolgicas para poder dar res-
puesta a lo que se pide a cada una de las exploraciones. Es por ello por lo que se reco-
mienda que dicha rotacin se efecte como mnimo en el tercer ao, tras un ao com-
pleto de estudio de la cardiologa clnica.
El aprendizaje de la tcnica ecocardiogrca debe incluir el conocimiento de los
principios de formacin de la imagen por ultrasonidos, de las indicaciones y de las limi-
taciones. Se debe reconocer la anatoma cardiolgica en ecografa, evaluar la funcin
25
sistlica y diastlica, y conocer la morfologa y funcin valvulares normales, as como
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
Mnimo de 6 meses en Eco.
Se recomienda un perodo adicional de entre 1 y 2 meses de rotacin por TAC y
RMN, aunque, debido a que son tcnicas de reciente instauracin, en la especialidad
de cardiologa no existe un acuerdo denitivo. Otra limitacin es el escaso nmero
de centros acreditados para poder impartir una docencia adecuada para la formacin
del residente.
Actividad cientca
El mdico residente asistir a las sesiones propias de la seccin de imagen partici-
pando activamente en la presentacin de casos, as como en la revisin de temas rela-
cionados con la rotacin.
Presentar comunicaciones y ponencias en congresos regionales y nacionales
(Congreso de la Seccin de Imagen Cardaca y Congreso de Enfermedades Cardio-
vasculares).
Colaborar en la publicacin de trabajos cientcos relacionados con la rotacin.
Asistir a los cursos de formacin continuada relacionados con las tcnicas de
imagen con acreditacin docente.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
28
Rotacin por imagen cardaca
Cursos y congresos de formacin
Curso de ecocardiografa y Doppler cardaco y jornadas de actualizacin en
imagen cardaca. Hospital Vall dHebron. Barcelona, noviembre.
Reunin anual de imagen cardaca. Hospital Gregorio Maran. Madrid, mayo-
junio.
Reunin anual de la Seccin de Ecocardiografa y otras tcnicas de imagen
de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
EUROECHO. Congreso de la Asociacin Europea de Ecocardiografa de la
Sociedad Europea de Cardiologa, diciembre.
Jornada Internacional de Cardiorresonancia y Cardio-TC. Madrid, marzo.
Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares (Congreso de la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa), octubre.
29
Captulo 6
INTRODUCCIN
Estas pruebas son utilizadas fundamentalmente para proporcionar la informacin
sobre cmo el corazn responde al esfuerzo, y la mayor parte de las veces se realizan
con nes diagnsticos y/o pronsticos en pacientes adultos con cardiopata isqumi-
ca. Se trata de exploraciones que van a estudiar la funcin del corazn y no tanto su
anatoma, por lo que es necesario el conocimiento de la siologa del corazn normal
y la siopatologa de las enfermedades a valorar. El abanico de patologas cardacas
en las que se realizan estas tcnicas es cada vez mayor: insuciencia cardaca conges-
tiva, hipertensin arterial, trastornos del ritmo, valvulopatas, cardiopatas congnitas,
etc. Es habitual incluso la realizacin de estas pruebas en sujetos sanos deportistas, en
programas de entrenamiento fsico, etc.
La medicina nuclear, adems de valorar la isquemia, permite valorar los volmenes y
la funcin sistlica y diastlica de ambos ventrculos, as como evaluar la contractilidad
regional. Al igual que otras tcnicas de diagnstico no invasivo como la tomografa axial
computarizada (TAC) o la resonancia magntica nuclear (RMN), la medicina nuclear es
una tcnica habitualmente externa y muchas veces no dependiente o no incluida en los
servicios de cardiologa. A pesar de ello, el cardilogo debe conocer, adems de las indi-
caciones y contraindicaciones, los principios de la tcnica y su interpretacin.
Duracin recomendada
Mnimo de 3 meses (segn las disponibilidades de cada hospital, este tiempo se
puede compartir con otras tcnicas, como electrocardiografa dinmica, monitoriza-
cin ambulatoria de la presin arterial, TAC, RMN, etc.).
31
Libro-gua del residente de Cardiologa
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Ars F, Boraita A, Alegra E, Alonso AM, Bardaj A, Lamiel R, et al. Guas de
prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en pruebas de esfuerzo. Rev
Esp Cardiol 2000; 53 (8): 1063-94.
Castillo Moreno JA, Ramos Martn JL, Molina Laborda E, Egea Beneyto S, Orte-
ga Bernal J. Utilidad del perl clnico y la ergometra en la valoracin del pronsti-
co de los pacientes ingresados por dolor torcico sin criterios de alto riesgo. Rev Esp
Cardiol 2006; 59: 12-9.
Castro-Beiras JM (ed.). Cardiologa nuclear y otras tcnicas no invasivas de ima-
gen en cardiologa. Madrid: Meditcnica; 2005.
Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, Bricker JT, Duvernoy WF, Froelicher VF, et
al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Commit-
tee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol 1997; 30 (1): 260-311.
Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et
al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Prac-
tice Guidelines. Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines. ACC/
AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll
Cardiol 2002; 40 (8): 1531-40.
Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Cardiologa
nuclear: bases tcnicas y aplicaciones clnicas. Rev Esp Cardiol 1999; 52: 957-89.
Guidelines for cardiac exercise testing. ESC Working Group on Exercise Physio-
logy, Physiopathology and Electrocardiography. Eur Heart J 1993; 14 (7): 969-88.
Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al.;
American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Prac-
tice Guidelines; American Society for Nuclear Cardiology. ACC/AHA/ASNC gui-
delines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging--executive summary: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task For-
ce on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guide-
lines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). Circulation 2003; 108
(11): 1404-18.
Lauer M, Froelicher ES, Williams M, Kligeld P; American Heart Associa-
tion Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabi-
litation, and Prevention. Exercise testing in asymptomatic adults: a statement for
33
professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiolo-
Libro-gua del residente de Cardiologa
34
Captulo 7
Hemodinmica y cardiologa
intervencionista
Joan Antoni Gmez Hospital
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
INTRODUCCIN
Originariamente se trat de una exploracin complementaria diagnstica dentro del
proceso de estudio del paciente cardiolgico. Posteriormente, desde la aparicin de
la angioplastia se ha transformado adems en una unidad de tratamiento invasivo del
paciente cardiolgico.
Se trata de una exploracin que se basa en la tcnica radiolgica, razn por la cual
las unidades de hemodinmica estaban situadas inicialmente en el seno de los servi-
cios de radiologa, para posteriormente integrarse en el servicio de cardiologa. Por
ello es importante adquirir una serie de conocimientos bsicos de radiologa para
aplicar correctamente la tecnologa y optimizar el rendimiento de la exploracin con
la correcta adquisicin de las imgenes, y disminuir los riesgos derivados de la radia-
cin realizando una adecuada proteccin tanto del personal que realiza dicha explo-
racin como del paciente.
Los procedimientos diagnsticos consisten en el registro de las presiones y la canti-
dad de oxgeno en el interior de las cavidades cardacas y vasos adyacentes para poder
realizar una valoracin del estado hemodinmico del paciente, de la posible existen-
cia de cortocircuitos en el interior de las cavidades cardacas y del estado de las vl-
vulas cardacas. Este estudio diagnstico es el que debe conocer y saber interpretar el
residente al nal de la rotacin.
Posteriormente, como tcnicas coadyuvantes al intervencionismo coronario, han
ido apareciendo una serie de exploraciones tambin diagnsticas en el seno de la car-
diopata isqumica. As, podemos realizar un diagnstico anatmico no solamente de
la luz del vaso, sino tambin de la pared de la arteria coronaria, mediante la ecogra-
fa intracoronaria. Adems, podemos realizar tambin un diagnstico funcional de
35
las lesiones coronarias, para determinar la posibilidad de predecir eventos cardacos
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
Mnimo de 6 meses.
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la unidad: ensayos clnicos, investigacin
propia.
Asistencia y participacin activa en las sesiones de la Seccin de Hemodin-
mica.
Elaboracin de alguna comunicacin para su presentacin en congresos naciona-
les o internacionales.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante durante dicha rotacin.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
39
Captulo 8
Arritmias y electrosiologa
ngel Snchez-Recalde
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIN
Originariamente la electrosiologa estaba destinada a la evaluacin e investiga-
cin de las arritmias, pero con la introduccin en clnica de la ablacin con radiofre-
cuencia, a principios de los aos noventa del pasado siglo, ha cambiado sustancial-
mente la orientacin de esta especialidad. A partir de esta fecha, la electrosiologa
toma una orientacin eminentemente teraputica, reavivando el inters de los cardi-
logos, y pasa de ser una actividad minoritaria a una seccin imprescindible en un ser-
vicio de cardiologa de cualquier hospital terciario.
Este avance en las ltimas dos dcadas ha propiciado un mejor conocimiento de la
siopatologa y de los mecanismos de las distintas arritmias cardacas. Actualmente el
cardilogo clnico implicado en el tratamiento de pacientes con arritmias debe cono-
cer, adems del manejo farmacolgico, lo ms esencial de las tcnicas diagnsticas y
teraputicas no farmacolgicas actuales que puede ofrecer a sus pacientes.
El residente en la rotacin por arritmias y electrosiologa se va a encontrar con una
parte ms clnica e inicialmente ms atractiva, que corresponde a la atencin y segui-
miento de los enfermos hospitalizados y de las consultas externas. Por ello, es funda-
mental la adquisicin de una formacin slida en la siopatologa y los mecanismos
de las arritmias. En este sentido es fundamental conocer el uso racional del tratamien-
to farmacolgico, as como sus indicaciones y limitaciones, y tambin ser esencial el
conocimiento de las indicaciones, limitaciones y riesgos de las terapias no farmacol-
gicas que se les puede ofertar a los pacientes (ablacin con catter de arritmias suscep-
tibles, marcapasos, desbriladores automticos implantables [DAI], etc.).
Por otro lado, cabe mencionar la parte ms invasiva de la rotacin, que se correspon-
de con la realizacin de estudios electrosiolgicos diagnsticos y teraputicos (sobre
todo la ablacin con radiofrecuencia). El residente debe esforzarse ms en el entendi-
miento y conocimiento de las tcnicas desarrolladas que en la realizacin manual de las
41
mismas. Inicialmente la comprensin de los estudios electrosiolgicos suele resul-
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
La duracin mnima es de 4 meses (la recomendable es de 6 meses).
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la Unidad de Arritmias: ensayos clnicos,
investigacin propia.
Asistencia y participacin activa en las sesiones propias de la Seccin de Arritmias.
Elaboracin de alguna comunicacin para su presentacin en congresos naciona-
les o internacionales.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante para su envo a revista cien-
tca.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Arritmias y electrosiologa
Pacing and Clinical Electrophysiology (PACE) (www.blackwellpublishing.
com).
EUROPACE (http://europace.oxfordjournals.org).
Otras revistas generales de cardiologa: Circulation, Journal of the American
College of Cardiology, European Heart Journal, American Heart Journal, American
Journal of Cardiology, New England Journal of Medicine, Lancet, etc.
Agradecimientos
Mi agradecimiento al Dr. Rafael Peinado Peinado por su inestable ayuda en la
redaccin de este captulo.
45
Captulo 9
Ciruga cardaca
Joan Antoni Gmez Hospital
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
INTRODUCCIN
Se trata de una rotacin por un servicio externo al de cardiologa, pero totalmente
complementario, debido a que forma parte del tratamiento de los pacientes con deter-
minadas patologas cardiolgicas. Probablemente se trata de la nica rotacin en la
cual se va a poder observar in situ e in vivo el rgano objeto de todo el estudio de la
especialidad. Adems, los conceptos de la circulacin extracorprea con su consi-
guiente oxigenador va a proporcionar un estudio de los mecanismos siolgicos y
siopatolgicos del funcionamiento del sistema cardiovascular.
Es interesante tambin aprovechar el momento de esta rotacin para poder tener un
contacto con el Servicio de Anestesia, para conocer con ms profundidad la tcnica de
la intubacin orotraqueal, necesaria en la asistencia del paciente en situacin crtica
durante la realizacin de las guardias en unidades de cuidados coronarios agudos.
Deber aprovecharse esta rotacin para estudiar a fondo el conocimiento de la ana-
toma cardaca, y ms en concreto su relacin espacial (es decir, su colocacin tri-
dimensional). De forma contraria va a ser muy difcil entender y visualizar deter-
minadas tcnicas de correccin llevadas a cabo en el quirfano de ciruga cardaca.
Adems, puede favorecer el entendimiento de ciertas tcnicas de imagen empleadas
para el diagnstico de los pacientes. Tambin ser un momento adecuado para com-
probar la correlacin entre el diagnstico establecido por las exploraciones comple-
mentarias y el diagnstico anatmico en el quirfano.
Duracin recomendada
Entre 1 y 2 meses.
47
Libro-gua del residente de Cardiologa
48
Ciruga cardaca
Tabla 1. Actividad asistencial recomendada
Nmero de Nivel de
procedimientos responsabilidad
Intervenciones de ciruga 10 3
cardaca
Postoperatorio de pacientes 30 2
Actividad cientca
Asistir a las sesiones mdico-quirrgicas peridicas de cada servicio.
Asistir a las reuniones propias del Servicio de Ciruga Cardaca para el diseo de
la estrategia de los pacientes que van a ser sometidos a intervencin.
Asistir a las sesiones de mortalidad del Servicio de Ciruga Cardaca.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
49
En resumen, durante esta rotacin se considera importante el reconocimiento in vi-
Libro-gua del residente de Cardiologa
50
Captulo 10
Cardiopatas congnitas
ngel Snchez-Recalde
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIN
El avance en el diagnstico y manejo de las cardiopatas congnitas representa uno
de los mayores triunfos de la medicina y de la ciruga cardiovascular de la segunda
mitad del siglo XX, y se ha conseguido que la mayora de los pacientes que presentan
estas cardiopatas sobrevivan hasta la edad adulta. Por tanto, el nmero de pacientes
adultos con cardiopatas congnitas con lesiones corregidas o sin corregir ha crecido
exponencialmente en las ltimas dcadas.
Esta creciente poblacin de adultos con cardiopatas congnitas representa un pro-
blema especial para su manejo. Existe una serie de complicaciones mdicas que hay
que aprender a manejar, como las arritmias, que son habituales y a menudo importan-
tes, y el riesgo de endocarditis infecciosa y de disfuncin ventricular prematura, inclu-
so en pacientes en los que se ha realizado una correccin completa de su cardiopata.
El embarazo representa un problema especial. Por tanto, como cardilogos generales
debemos poseer conocimientos sobre las posibles secuelas y complicaciones mdicas
para su tratamiento y prolaxis.
Adems, durante las dos ltimas dcadas el abordaje del diagnstico y el trata-
miento de los adultos con cardiopatas congnitas se ha transformado completamente.
Durante muchos aos el laboratorio de hemodinmica era el lugar donde se realizaba
el diagnstico mediante un exhaustivo estudio hemodinmico y angiografas, mien-
tras que el quirfano era el lugar donde se corregan las cardiopatas de forma paliati-
va o curativa. Actualmente, con el desarrollo de tcnicas de imagen cardaca como la
ecocardiografa transtorcica, transesofgica y tridimensional, la resonancia magnti-
ca nuclear y la angio-tomografa axial computarizada, el principal sitio de diagnsti-
co de las cardiopatas congnitas son las unidades de imagen. Y, con el desarrollo de
la cardiologa intervencionista, cada vez ms cardiopatas congnitas se pueden tratar
percutneamente en el laboratorio de hemodinmica, sin necesidad de ciruga.
51
Idealmente, los adultos con cardiopatas congnitas deberan ser atendidos en cen-
Libro-gua del residente de Cardiologa
Duracin recomendada
Mnimo de 2 meses (recomendable 4 meses).
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la unidad: ensayos clnicos, investigacin
propia.
Asistencia y participacin en las sesiones propias de la Seccin de Cardiopatas
Congnitas.
Elaboracin de alguna comunicacin para su presentacin en congresos naciona-
les o internacionales.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante durante dicha rotacin.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Perloff JK, Child JS. Congenital heart disease in adults, 2. ed. WB Saunders;
1998.
Snider AR, Serwer GA, Ritter SB. Echocardiography in pediatric heart disease,
2. ed. Mosby; 1997.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease. En:
Zippes DP, Libby P, Bonow R (eds.). Braunwalds heart disease: a textbook of cardio-
vascular medicine, 7. ed. Elsevier Saunders; 2005. p. 1489-552.
Cardiopatas congnitas
patas congnitas del adulto, dado que cada vez existen ms pacientes con cardiopa-
tas congnitas que sobreviven hasta la edad adulta y que requieren de un cuidado y un
manejo diferente al resto de pacientes con otras cardiopatas adquiridas.
Agradecimientos
Mi agradecimiento al Dr. Jos Mara Oliver Ruiz por su inestimable ayuda en la
revisin de este captulo.
55
Captulo 11
Investigacin
Domingo A. Pascual Figal
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
INTRODUCCIN
La investigacin cardiovascular es un rea de importancia en aumento dentro de la
formacin en cardiologa. Aunque el programa docente no conste de un perodo con-
creto de formacin investigadora, el residente debe ser consciente de que la adqui-
sicin de conocimientos, habilidades y capacidad investigadora puede facilitarle su
actividad asistencial y, al mismo tiempo, ayudarle en su desarrollo profesional.
Los avances y desarrollos actuales en la medicina cardiovascular se sustentan en
trabajos de investigacin. El residente debe adquirir los conocimientos cientcos que
le permitan comprender, interpretar y analizar de forma crtica los estudios cient-
cos cuyos hallazgos pueden determinar su actividad asistencial. Estos conocimientos
le facilitarn, adems, una mejor formacin a travs del mayor aprovechamiento de su
asistencia a congresos y la lectura de revistas cientcas.
En el momento actual, la investigacin impregna toda la actividad mdica. As,
cualquier control de calidad sobre nuestra actividad asistencial requiere conocimien-
tos sobre bases de datos, procesamiento y anlisis de los mismos. Por otro lado, la
investigacin ha pasado de estar restringida a determinados grupos a ser un criterio
bsico de calidad en todos los hospitales del sistema de salud. El cardilogo actual
tiene una responsabilidad no slo asistencial, sino tambin docente e investigadora.
A travs de la investigacin mdica el cardilogo debe ayudar a la mejora continuada
de la asistencia sanitaria en las enfermedades cardiovasculares.
Es por todo ello por lo que la actividad investigadora desarrollada durante la resi-
dencia es un parmetro objetivo de medida y comparacin curricular, que en muchos
casos puede determinar el futuro profesional. En consecuencia, se hace necesario un
sentido de responsabilidad, individual y colectivo, que facilite durante el perodo de
formacin MIR la adquisicin de conocimientos tericos y habilidades en el manejo
de herramientas en investigacin mdica.
57
La formacin en investigacin debe impregnar todo el perodo de residencia, con un
Libro-gua del residente de Cardiologa
carcter gradual. En los primeros aos el residente debe adquirir las bases tericas del mto-
do cientco y del anlisis estadstico, a la vez que aprende el manejo de las herramientas
informticas necesarias para el procesado de la informacin y adquiere responsabilidades
progresivas en la presentacin de comunicaciones a congresos y redaccin de publicacio-
nes. Esta formacin inicial debe estar fomentada dentro del servicio, y es importante que
el residente identique a aquellos facultativos con mayor actividad investigadora que pue-
dan ejercer un papel de tutela. Durante los dos ltimos aos el residente debera desarrollar
un proyecto de investigacin tutelado y culminarlo con la conclusin a trmino de una tesis
doctoral y la adquisicin del grado de doctor. Al nal del perodo MIR, debera estar capa-
citado para el diseo y la realizacin de proyectos de investigacin con autonoma propia.
Para conseguir estos objetivos, el residente ha de adoptar una actitud positiva y
aprovechar los recursos internos y externos. Dentro de su servicio, debe implicarse y
participar en los proyectos que se le propongan, as como asumir la comunicacin de
los resultados en congresos. Para la adquisicin de habilidades debe aprovechar des-
de el principio las actividades formativas disponibles. Para completar la formacin en
investigacin se recomienda un perodo voluntario de estancia en un centro investi-
gador de prestigio, a nivel nacional o internacional. En el momento actual se encuen-
tra en pleno impulso la investigacin traslacional, que integra investigacin clnica y
bsica, con lo que en el futuro aquellos cardilogos que deseen desarrollarse como
investigadores debern tambin formarse en tcnicas bsicas.
Duracin
Debe impregnar todos los aos de formacin con un carcter progresivo. En el lti-
mo ao, dentro del perodo libre, es recomendable una estancia corta en un centro de
prestigio nacional o internacional.
Objetivos
Participacin tutelada en proyectos propuestos dentro del servicio de cardiologa.
Adquisicin de conocimientos en diseo y metodologa investigadora.
Adquisicin de conocimientos en anlisis y estadstica mdica.
Aprendizaje en la realizacin de bsquedas bibliogrcas.
Aprendizaje en el uso de herramientas informticas.
Aprendizaje en la presentacin de comunicaciones orales y psters, as como en
la preparacin de manuscritos:
Presentacin de comunicaciones orales y psters en congresos nacionales e
internacionales.
Coautora de publicaciones en revistas cientcas.
ltimo ao:
Conclusin de un proyecto de tesis doctoral.
Estancia adicional en un centro de investigacin de prestigio.
Adquisicin de autonoma investigadora.
58
Investigacin
Conocimientos tericos
Conocimientos en diseo y metodologa de la investigacin mdica.
Conocimientos en estadstica mdica:
Hiptesis. Poblaciones y tamao muestral. Distribucin normal. Anlisis des-
criptivo y de frecuencias.
Pruebas estadsticas: tipos, cundo usarlas y cmo interpretarlas. Pruebas para-
mtricas y no paramtricas. Correlaciones. Anlisis univariado y multivariado.
Anlisis de regresin logstica y lineal. Anlisis de supervivencia de Kaplan-
Meier y regresin de Cox.
Conocimientos en la preparacin de una comunicacin y un manuscrito cientco.
Conocimientos prcticos
Realizacin de bsquedas bibliogrcas (buscadores on line).
Manejo de herramientas informticas:
Bases de datos en Access y Excel.
Anlisis estadstico en SPSS (o SAS).
Presentaciones en diapositivas (Power Point).
Gestin bibliogrca y de referencias con Reference Manager.
Diseo y preparacin de comunicaciones a congresos, orales y psters.
Preparacin de manuscritos cientcos.
Actividad cientca
Participacin activa en proyectos de investigacin del servicio, de forma tutelada
durante los primeros aos, que deben concretarse en:
Presentacin de comunicaciones al Congreso Nacional de las Enfermedades
Cardiovasculares y a congresos internacionales.
Coautora en artculos originales en revistas cientcas.
Realizacin de un proyecto principal, con responsabilidad tutelada en todas las
fases del mismo, que debe nalizarse durante la residencia y que debe concretarse en:
Lectura de la tesis doctoral y adquisicin del grado de doctor.
Una publicacin como primer autor en una revista de difusin internacional
(Tabla 1).
RECURSOS DE FORMACIN
Metodologa de la investigacin: Diseo y Estadstica en Ciencias de la Salud.
Universidad Autnoma de Barcelona (http://www.metodo.uab.es/info.htm). Es-
te programa docente consta de cursos universitarios de posgrado y de formacin continua-
da acreditados. Los cursos cubren tanto materias tericas de estadstica, diseo y metodo-
loga de estudios como aplicaciones informticas de bsqueda de informacin, bases
de datos, anlisis estadstico, presentacin de resultados y publicaciones. Incluye cur-
sos prcticos especcos en SPSS y Access. Los cursos se agrupan en mdulos que
permiten obtener primero una diplomatura en Estadstica en Ciencias de la Salud
59
(2 aos) y posteriormente el mster en Metodologa de la investigacin en Ciencias
Libro-gua del residente de Cardiologa
60
Investigacin
Pginas web consultables
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed/
http://highwire.stanford.edu/
http://www.bibliotecacochrane.net/
http://clinicaltrials.gov/
61