Instructivo Criterios de Ingreso y Egreso de Pacientes A UPC Adulto (V2)

INSTRUCTIVO SGC HJNC GCPC I N 002
SERVICIO DE SALUD
Fecha ltima Revisin: Feb. 2013
ARICA Y PARINACOTA
CRITERIOS CLNICOS DE
HOSPITAL REGIONAL DE ARICA Prxima Revisin: Feb. 2018
DR. JUAN NOE CREVANI
UNIDAD DE PACIENTES CRTICOS
INGRESO Y EGRESO DE Versin 2
PACIENTES A UPC ADULTO
1. OBJETIVO:
Establecer los criterios clnicos de ingreso y egreso del paciente adulto a la Unidad de
Pacientes crticos (UCI y SAI) del Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani (HJNC).
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecucin:
Mdico de del CR Urgencia o de otro CR clnico es responsable de valorar las
condiciones del paciente (criterios de ingreso clnico), indicar la hospitalizacin en la Unidad
de Pacientes crticos y coordinar con el Jefe titular, subrogante o Residente el ingreso.
Mdico residente de UCI o de intermedio es responsable de recepcionar al paciente, dar

las indicaciones y atencin mdica e indicar el egreso cuando corresponda (criterios de
egreso).
Responsabilidad del encargado:

Mdico Jefe de CR UPC es responsable de velar por el estricto cumplimiento del
documento, como tambin, de efectuar y proponer las modificaciones que en la prctica se
precise.
Responsable del monitoreo y evaluacin:

Encargado de Calidad del CR respectivo es responsable de velar por el acceso de los
mdicos a las orientaciones del presente documento.
3. TERMINOS Y DEFINICIONES
Unidad de Pacientes Crticos (UPC): Estructura que rene a la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidado Intermedio (SAI) de un establecimiento bajo una
organizacin y dependencia comn.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Es aquella dependencia hospitalaria destinada a
proporcionar cuidado mdico y de enfermera permanente y oportuno a pacientes crticos
inestables.
Servicio de atencin Intermedia (SAI): Es aquella dependencia del hospital destinada al
manejo de pacientes crticos estables que requieren para su cuidado de monitoreo no
invasivo, vigilancia y manejo de enfermera permanente adems de cuidados mdicos.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y slo para usarse como referencia. Pg. 1 de 10
La versin vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
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4. REFERENCIAS.
Normas del American College of Critical Care Medicine of the Society of Critical Care
Medicine.
Guidelines for intensive care unit admisision, discharge, and triage. Task Force of the
ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3.
5. DESARROLLO.
5.1 Descripcin.
El Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani (HJNC) cuenta con la Unidad de
Pacientes crticos del adulto, conformada por la Unidad de Cuidados Intensivos y el Servicio de
atencin intermedia, los cuales poseen diferentes criterios clnicos de ingreso y egreso de los
pacientes, en conformidad a las siguientes orientaciones:
I. CRITERIOS CLNICOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES

A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
1. Mdico tratante y/o residente examina al paciente que ingresa o se encuentra hospitalizado
y de acuerdo a su patologa y condicin clnica, indica el ingreso o el traslado a la Unidad
de Cuidados Intensivos, deja constancia del traslado del paciente en hoja de evolucin
mdica y las indicaciones de tratamiento en hoja de enfermera, de acuerdo a los
siguientes criterios:
CRITERIOS DE INGRESO UCI
1. Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o
crticos con posibilidades de recuperacin.
2. No debemos basar el criterio de admisin en un diagnstico especfico sino en la

necesidad de los recursos de UCI.
3. En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronstico fatal a corto plazo y
actuar en conformidad a los MODELOS DE CRITERIOS DE ADMISIN:
MODELO DE PRIORIZACIN.
MODELO POR DIAGNSTICOS.
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MODELO DE PRIORIZACIN:
Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV
Los mas beneficiados : PRIORIDAD I

Los que no lo harn al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV
Prioridades de admisin a UCI:
PRIORIDAD I
Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser
provisto fuera de UCI Pacientes que requieren ventilacin mecnica y drogas
vasoactivas, Ejemplos: Politraumatizados Graves, Pacientes con shock, Post-
operatorio e IRA -Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio -
shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas vasoactivas.
PRIORIDAD II
Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervencin
inmediata, comprende pacientes con enfermedades crnicas que presentan estados
comrbidos que desarrollan una situacin aguda mdica o quirrgica, Ejemplos:
Anciano con secuela de Accidente Cerebro Vascular que requiere una ciruga,
pacientes con condiciones comrbidas previas que desarrollan eventos agudos,
Nefropata descompensado por Neumona o Diabtico descompensado con
pielonefritis aguda.
PRIORIDAD III
Pacientes inestables crticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que
asociada a enfermedad de base tienen mnima posibilidad de recuperacin y
beneficio con el tratamiento en UCI.
Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicacin

aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE
como: RCP, intubacin endotraqueal, ventiloterapia, hemodilisis, medicacin de alto
costo.
PRIORIDAD IV
Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI.
La admisin debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas
bajo la supervisin del mdico tratante, intensivista o Jefe de la UCI.
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MODELO POR DIAGNOSTICO:
Ingresarn a la Unidad del Paciente Crtico, los pacientes que presenten alteraciones en los
siguientes sistemas:
1. Sistema cardaco:
a) Infarto agudo al miocardio con sus complicaciones.
b) Shock Cardiognico.
c) Arritmias complejas que requieren observacin y tratamiento.
d) Insuficiencia cardaca congestiva aguda con falla respiratoria y/o
requiere apoyo hemodinmica.
e) Las emergencias hipertensivas.
f) Angina Inestable, particularmente con arritmias, inestabilidad
hemodinmica, o dolor del pecho persistente.
g) Recuperado de paro cardaco y potencialmente recuperable.
h) Taponamiento cardaco o contricin con inestabilidad hemodinmica.
I) Aneurismas articos desecantes.
i) Bloqueo cardiaco completo.
2. El Sistema pulmonar:
a) Fracaso respiratorio agudo que requiere de apoyo de ventilacin.

b) Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica.
c) Pacientes que estn en una unidad intermedia con posibilidad de
deterioro respiratorio.
d) Necesidad de apoyo de enfermera en la parte respiratoria que no es
posible prestarla en sala o en la unidad de cuidado intermedio.
e) Hemoptisis masiva.
f) Fracaso respiratorio con eminente intubacin.
g) Obstruccin de la va area postoperatoria.
3. Enfermedades neurolgicas:
a) AVE agudo con inestabilidad hemodinmica y deterioro del estado de
conciencia.
b) El Coma metablico, txico, o anxico.
c) Hemorragia intracraneal con el potencial de herniacin.
d) Hemorragia subaracnoidea aguda.
e) Meningitis con compromiso respiratorio o hemodinmico.
f) Desorden del sistema nervioso central o neuromuscular con deterioro
neurolgico o de la funcin pulmonar.
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g) Estatus epilpticos.
h) Pacientes clnicamente muertos o potencialmente muertos que son
manejado agresivamente mientras se determina el estado de
donador de rganos.
i) Severa injuria craneal.
j) TEC con Glasgow menor de 8 puntos.
k) Vasoespasmo.
4.Ingestin de narcticos y dosis excesiva de droga:

a) Ingestin de drogas hemodinamicamente inestable.
b) Ingestin de drogas con el estado mental significativamente alterado y
requerimiento de proteccin de va area.
c) Sndrome Convulsivo severo por ingesta de drogas.
5. Los desrdenes gastrointestinales:

a) Sangrando gastrointestinal que amenaza la vida incluyendo
hipotensin, angina, sangramiento continuo, o condiciones de
comorbilidad.
b) Falla heptica fulminante potencialmente recuperable.
c) Pancreatitis severa y sus complicaciones.
d) Perforacin de esofgica con o sin mediastinitis.
e) Colitis ulcerosa complicada.
6. Endocrino:
a) Cetoacidosis diabtica complicada con inestabilidad hemodinmica,
estado mental alterado, insuficiencia respiratoria, o la acidosis severa.
b) Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica.
c) Estado hiperosmolar con coma y/o la inestabilidad hemodinmica.
d) Otros problemas endocrinos como las crisis suprarrenales con
inestabilidad hemodinmica.
e) Hipercalcemia- o hipocalcemia severa con estado mental alterado,
requiriendo observacin hemodinmica.
f) Hipo - o hipernatremia con convulsin o estado mental alterado.
g) Hipo - o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico o
arritmias.
h) Hipo - o hiperkalemia con arritmias o debilidad muscular.
i) Hipopofosfemia con debilidad muscular.
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7. Quirrgico:
a) Pacientes postoperatorios que requieren apoyo- monitoreo.
ventilatorio - hemodinmico o cuidado de enfermera estricto.
8. Miscelneas:
a) Shock sptico con inestabilidad hemodinmica.
b) Shock hipovolmico ej: hemorragia exanguinante.
c) Lesiones medioambientales (lesiones por rayo, rescatado de
inmersin, la hipo/hipertermia).
d) Gran quemado con 20% de superficie corporal comprometida,
observacin por 48 horas.
e) Paciente con SIDA potencialmente recuperable y que se evaluar
caso a caso.
9. Politraumatizados:
a) Fractura de columna en shock medular.
b) Politraumatizado con hemodinamia inestable.
10. Renales:
a)Insuficiencia Renal Aguda o Crnica Reagudizada que requiere segn
Protocolo HDVVC tratamientos especficos.
11. Paciente embarazada con patologa especifica grave como sndrome de HELP, eclampsia,
sepsis y que requiere monitoreo hemodinmico, soporte respiratorio y atencin intensiva.
CRITERIOS DE EGRESO UCI
2. Mdico tratante o residente determina de acuerdo a la evolucin del paciente su egreso,

segn los siguientes criterios:
A) TRASLADO A OTRO CR CLNICO DEL HJNC:
Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la

observacin intensiva del paciente no es ningn requisito de prolongarse y el paciente
puede ser cuidado en una unidad general, por disminucin de su complejidad.
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B) DERIVACIN A CENTRO DE REFERENCIA:
Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y se requiere apoyo vital activo
o muy potencialmente se requiera, el paciente se transferir a una unidad de cuidado
crticos de acuerdo a los protocolos de referencia nacional y en conformidad a los
procedimientos Institucionales.
C) TRASLADO A SAI:
Cuando el estado del paciente ha disminuido su complejidad y aun requiere monitoreo

continuo.
D) ALTA DEL PACIENTE
Cuando el estado fisiolgico del paciente permiten continuar su tratamiento en forma

ambulatoria.
II. CRITERIOS CLNICOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES

AL SERVICIO DE ATENCION INTERMEDIA (SAI)
1. Mdico tratante y/o residente examina al paciente que ingresa o se encuentra hospitalizado
y de acuerdo a su patologa y condicin clnica, indica el ingreso o el traslado al Servicio
Atencin Intermedia (SAI), dejando constancia del traslado del paciente en hoja de
evolucin mdica (o registro correspondiente) y las indicaciones de tratamiento en hoja de
enfermera, segn los sistemas alterados de acuerdo a los siguientes criterios:
CRITERIOS DE INGRESO SAI
A. Sistema Cardaco.
1. Infarto al miocardio de bajo riesgo Killip I-II.

2. Infarto al miocardio hemodinmicamente estable.
3. Cualquier arritmia hemodinmicamente estable y de alta frecuencia.
4. Cualquier paciente hemodinmicamente estable sin evidencia de infarto al miocardio
pero que requiere marcapaso temporal o permanente.
5. Insuficiencia cardaca congestiva leve a moderada sin shock (Killip Class I, II) ms
patologa concomitante.
6. Urgencia Hipertensiva sin la evidencia de dao orgnico importante.
7. Angor inestable con hemodinamia estable y sin falla de bomba.
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B. Desrdenes Neurolgicos.
1. Los pacientes con AVE establecido, que requiere valoracin neurolgica por 6 o mas
veces, frecuente aspiracin de secreciones y cambio de posiciones.
2. Pacientes con TEC agudo que tienen Glasgow >9 y requieren observacin de 6 o mas
controles de signos de deterioro neurolgico.
3. Pacientes con lesin de cerebro traumtica estable, con monitoreo continuo de
posicines, riesgo de aspiracin bronquial.
4. Hemorragia subaracnoidea post-aneurisma que requiere observacin de signos de
vasoespasmo o hidrocefalia.
5. AVE con alteracin cardiolgica, renal, etc., inestable.
6. Los pacientes con desordenes neurolgicos crnico estables, tal como desrdenes
neuromusculares que requieren intervenciones de enfermera frecuente, con
hemodinamia inestable, ej. Alteracin respiratoria.
7. Hemorragia subaracnoides grado I-II que esperan ciruga.
8. Los pacientes con ventriculostomia, que est despierto y alerta, que espera shunt
ventriculoperitoneal.
C. Paciente con sobredosis de drogas y/o productos txicos.
Cualquier paciente que requiere de observacin frecuente neurolgica, pulmonar, o

cardaca que ha ingerido una sobredosis y que est hemodinmicamente estable.
D. Endocrino.
1. Pacientes con cetoacidosis diabtica que requieren infusin intravenosa constante de

insulina, o inyecciones frecuentes de insulina durante la fase de la regulacin temprana
despus de la recuperacin del coma cetoacidticosis
Estado hiperosmolar despus de la resolucin del coma.
2. Tirotoxicosis, estado de coma hipotiroideo que requiere observacin frecuente.
3. Insuficiencia suprarenal aguda en crisis.
E. Quirrgico.
1. Paciente postoperado de ciruga mayor, hemodinamicamente relativamente estable,

pero que requiere infusin con fluidos y transfusin debido a constantes cambios
hidroelectrolticos.
2. El paciente postoperatorio que requiere atencin de enfermera contina durante las
primeras 24 hrs. Los ejemplos incluyen pero no se limitan a endarterectomia carotidea;
la reconstruccin vascular perifrica; paciente neuroquirrgico que requiere de
exmenes neurolgicos frecuentes.
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CRITERIOS DE EGRESO SAI
2. Mdico tratante o residente determina de acuerdo a la evolucin del paciente su egreso,

segn los siguientes criterios:
A) TRASLADO A OTRO CR CLNICO DEL HJNC:
Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la

observacin intermedia del paciente no es ningn requisito de prolongarse y el paciente
puede ser cuidado en una unidad general.
B) TRASLADO A UCI O DERIVACIN A CENTRO DE REFERENCIA DE MAYOR

COMPLEJIDAD.
Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y requiera apoyo vital

complejo (no disponible en la unidad) el paciente se transferir a una unidad de cuidado
Intensivo del HJNC o a centros de referencia de mayor complejidad.
C) ALTA DEL PACIENTE.
Cuando el estado fisiolgico del paciente permitan continuar su tratamiento en forma

ambulatoria.
5.2 Materiales y equipamiento.
5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluacin.
5.4 Flujograma:
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6. REGISTROS.
Nombre del Registro Hoja de Enfermera Paciente Critico
Identificacin SGC HJNC CE N 003
Llenado Mdico, Enfermera, TPM
Acceso Clnico
Mantencin Vigencia Ficha Clnica
Almacenamiento Archivo
7. DISTRIBUCIN.
Direccin, CR Pabelln Quirrgico, Unidad de Pacientes Crticos (UCI), Unidad de

Pacientes Crticos (SAI),CR GC Mdica, CR Urgencia y atencin prehospitalaria, Oficina
de Calidad y Seguridad del Paciente, Oficina de asesora Jurdica.
8. MODIFICACIONES.
Prrafo que se modifica Pgina Fecha
Se incluye en un solo documentos los criterios de
ingreso y egreso para UCI y SAI, eliminando 2 -9 Febrero 2013
indicadores de monitoreo definidos.

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INSTRUCTIVO SGC HJNC GCPC I N 002

Mdico residente de UCI o de intermedio es responsable de recepcionar al paciente, dar

Responsabilidad del encargado:

Responsable del monitoreo y evaluacin:

Unidad de Pacientes Crticos (UPC): Estructura que rene a la Unidad de Cuidados

I. CRITERIOS CLNICOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES

CRITERIOS DE INGRESO UCI

2. No debemos basar el criterio de admisin en un diagnstico especfico sino en la

Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV

Los mas beneficiados : PRIORIDAD I

Prioridades de admisin a UCI:

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicacin

MODELO POR DIAGNOSTICO:

a) Fracaso respiratorio agudo que requiere de apoyo de ventilacin.

4.Ingestin de narcticos y dosis excesiva de droga:

5. Los desrdenes gastrointestinales:

CRITERIOS DE EGRESO UCI

2. Mdico tratante o residente determina de acuerdo a la evolucin del paciente su egreso,

A) TRASLADO A OTRO CR CLNICO DEL HJNC:

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la

B) DERIVACIN A CENTRO DE REFERENCIA:

Cuando el estado del paciente ha disminuido su complejidad y aun requiere monitoreo

D) ALTA DEL PACIENTE

Cuando el estado fisiolgico del paciente permiten continuar su tratamiento en forma

II. CRITERIOS CLNICOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES

CRITERIOS DE INGRESO SAI

1. Infarto al miocardio de bajo riesgo Killip I-II.

C. Paciente con sobredosis de drogas y/o productos txicos.

Cualquier paciente que requiere de observacin frecuente neurolgica, pulmonar, o

1. Pacientes con cetoacidosis diabtica que requieren infusin intravenosa constante de

1. Paciente postoperado de ciruga mayor, hemodinamicamente relativamente estable,

CRITERIOS DE EGRESO SAI

2. Mdico tratante o residente determina de acuerdo a la evolucin del paciente su egreso,

A) TRASLADO A OTRO CR CLNICO DEL HJNC:

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la

B) TRASLADO A UCI O DERIVACIN A CENTRO DE REFERENCIA DE MAYOR

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y requiera apoyo vital

C) ALTA DEL PACIENTE.

Cuando el estado fisiolgico del paciente permitan continuar su tratamiento en forma

5.2 Materiales y equipamiento.

5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluacin.

Direccin, CR Pabelln Quirrgico, Unidad de Pacientes Crticos (UCI), Unidad de

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