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Ruido Traqueal Sonido hueco y no musical, claramente Trans`porte de sonido intrapulmonar, lo que indica
audible en ambas fases del ciclo respiratorio permeabilidad de la va rea superior; puede estar alterado
(por ej. se convierte en ms ruidoso e incluso musical) si la
permeabilidad de la VAS est alterada; usado para
monitorizar apnea del sueo; sirve como un buen modelo
de respiracin soplante.
Murmullo pulmonar normal Suave, no musical, audible slo durante la Est disminuido por factores que afectan la generacin del
inspiracin y al comienzo de la espiracin. sonido (por ej. hipoventilacin, estrechamiento de la VA) o
la transmisin del sonido (por ej. destruccin pulmonar,
derrame pleural, neumotrax); evaluado como un score
agregado con los ruidos normales, descarta obstruccin de
VA clnicamente significativa*.
Respiracin soplante Sonido suave, no musical, audible en ambas Indica bronquio permeable rodeado de tejido pulmonar
(respiracin bronquial) fases del ciclo respiratorio (muy similar al condensado (por ej. neumonia) o fibrosis
ruido traqueal).
Estridor Musical, de alta tonalidad, puede ser audible Indica obstruccin de la VAS; asociado a lesiones
sobre la VAS o a distancia sin fonendoscopio extratorxicas (por ej. laringomalacia, lesin de cuerdas
vocales, lesin post-extubacin) cuando se ausculta en
inspiracin; asociado con lesin intratorxica (por ej.
traqueomalacia, bronquimalacia, compresin extrnseca)
cuando es audible en espiracin; asociado a lesiones fijas
(por ej. croup, parlisis de ambas cuerdas vocales, masa
larngea) cuando es aubible en ambas fases.
Sibilancias Musical, de alta tonalidad; audible en fase Sugiere estrechamiento u obstruccin de la VA cuando es
inspiratoria , espiratoria o ambas. localizada (por ej. cuerpo extrao o tumor); asociado a
obstruccin de la VA generalizada y limitacin al flujo areo
cuando es amplaiamente audible (por ej. asma, EPOC); el
grado de limitacin al flujo areo es proporcional al nmero
de vas areas que generan sibilancias; puede estar
ausente si el flujo areo es muy bajo (por ej. asma severa o
enfisema pulmonar).
Roncus Musical, baja tonalidad, similar al ronquido; Asociado con ruptura de laminas de fludo y a colapsibilidad
de menor intensidad que las sibilancias; anormal de la VA; a menudo desaparece con la tos,
puede ser audible en fase inspiratoria, sugiriendo un rol de las secreciones en la VA de mayor
espiratoria o ambas. calibre; no es especfica; es comn en obstruccin de la VA
causada por engrosamiento o edema de la mucosa o por
broncoespasmo (por ej. bronquitis o EPOC).
Crepitaciones finas No musical, cortos, explosivos; audibles en la No relacionadas a secreciones; asociadas a diversas
mitad final de la inspiracin y ocasionalmente patologas (por ej. fibrosis intersticial, falla cardaca
en la espiracin; no se ve afectada por la tos, congestiva, neumona); pueden ser signo precoz de
son dependientes de la gravedad y no se enfermedad (por ej. fibrosis pulmonar idioptica,
transmiten a la boca. asbestosis); pueden estar presentes previo a detectar
cambios radiolgicos en un paciente.
Crepitaciones gruesas Ruidos no musicales, cortos y explosivos; Indica apertura intermitente de la VA, pueden estar
audibles al comienzo de la inspiracin y relacionadas a secreciones (por ej. bronquitis crnica)
durante la espiracin; se alteran con la tos y
se transmitena boca.
Frotes pleurales Ruidos no musicales, explosivos, usualmente Asociadas a inflamacin pleural o tumores pleurales.
bifsicos; Audibles generalmente en las
regiones basales.
Chirrido o quejido Ruido mezclado con componentes musicales Asociada a condiciones que afectan la VA distal; pueden
(sibilancia corta) acompaados o precedida sugerir neumona por hipersensibilidad u otro tipo de
por crepitaciones. enfermedad pulmonar intersticial en pacientes quienes no
se encuentran grave; puede indicar neumona en pacientes
ms crticos.
Informacin obtenida de Bohadana e al.3
documentado los costosde DCV mal diagnosticadas Figure 1 (pgina opuesta). Acstica y ondas de los Ruidos
para los sistemas de cuidados mdicos16. Pulmonares.
con respecto a los roncus. Este sonido es considerado basales de los pulmones y progresan hacia las zonas
ser una variante de las sibilancias, diferencindose de ms superiores junto con la progresin de la
stas por ser de tonalidad baja generalmente cerca enfermedad22. Sin embargo, las crepitaciones finas no
de los 150 Hz lo cual es responsable de su similitud son patognomnicas de fibrosis pulmonar idioptica;
al sonido de ronquido en la auscultacin (Fig. 1F)17. ya que tambin son encontradas en otras patologas
Los roncus y las sibilancias probablemente comparten intersticiales, tales como asbestosis, neumonitis
el mismo mecanismo de generacin, pero los roncus, a intersticial no especfica y fibrosis intersticial asociada
diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con con desrdenes del tejido conectivo. Notablemente, las
la tos, lo cual sugiere que las secreciones bronquiales crepitaciones finas tienen a ser mnimas o estar
podran jugar un rol. Aunque algunos clnicos an usan ausentes en sarcoidosis, probablemente debido a que
el trmino roncus, algunos prefieren referirse a la la sarcoidosis afecta de manera primaria las regiones
caracterstica musical de los sonidos como sibilancias pulmonares centrales no colindantes a la pleura. Entre
de alta y baja tonalidad. los pacientes con niveles similares de lesiones
cicatrizales a la radiografa, aquellos que tienen pocos
crepitaciones son mas propensos a tener sarcoidosis,
RUIDOS NO MUSICALES mientras que aquellos que tienen algunas
crepitaciones son ms propensos a tener fibrosis
Crepitaciones pulmonar idioptica. El anlisis acstico computarizado
Las crepitaciones son sonidos no musicales cortos y avanzado, el cual involucra el uso de un equipo de
explosivos, audibles durante la inspiracin y a veces deteccin de sonido multicanal, ha hecho posible el
durante la espiracin17. Han sido descritas dos diagnstico de fibrosis pulmonar idioptica y falla
categoras de crepitaciones: crepitaciones finas y cardaca congestiva, en suma a otros desrdenes
gruesas. A la auscultacin, las crepitaciones finas cardiopulmonares, con buena sensibilidad y
usualmente son audibles durante la ultima mitad de la especificidad23.
inspiracin , son bien percibidas en las regiones En la fibrosis pulmonar y la asbestosis, las
pulmonares dependientes y no son transmitidas a la crepitaciones finas pueden ser detectadas antes de
boca. Las crepitaciones finas no se modifican con la que sean detectadas anormalidades radiolgicas, e
tos, pero son alteradas por la gravedad, cambiando o incluso son consideradas como un signo precoz de
desapareciendo con los cambios de posicin (por ej. empeoramiento pulmonar24,25. Aunque la presencia de
lateralizacin o inclinacin anterior). Las crepitaciones crepitaciones (tipo Velcro) no han sido aceptado de
gruesas tienden a aparecer precozmente durante la manera formal como diagnstico de fibrosis pulmonar
inspiracin y durante la espiracin y tienen una calidad idioptica, la auscultacin es considerada el nico
de explosivos. Ellos pueden ser auscultados sobre la medio reala para la deteccin precoz en el curso de la
regin pulmonar y usualmente se transmiten a la boca patologa22. En abestosis, el uso de la deteccin
y pueden cambiar o desaparecer con la tos, adems computarizada de crepitaciones parece ser tan exacto
no son influenciados por los cambios de posicin. Al como el TAC en localizar patologa que
anlisis del sonido, las crepitaciones aparecen como radiolgicamente no es aparente25. En un estudio de
deflexiones de onda rpidamente humedecidas con un 386 trabajadores expuestos a asbesto26, la deteccin
patrn repetitivo (Fig. 1G y 1H). Al compararlos con las de crepitaciones por medio de la auscultacin
crepitaciones gruesas, las crepitaciones finas tienen realizada por un clnico entrenado identific de manera
una corta duracin (5 ms vs 15 ms) y alta frecuencia correcta todos los casos de asbestosis, sugiriendo que
(650 Hz vs 350 Hz)20. El mecanismo de generacin la auscultacin puede tener un rol como mtodo no
ms probable de las crepitaciones finas es la apertura invasivo en el screening de esta poblacin. Las
sbita de la VA pequea durante la inspiracin crepitaciones gruesas son comnmente auscultadas
mantenida cerrada por fuerzas de superficie durante la en pacientes con enfermedades pulmonares
fase espiratoria previa21. Probablemente, las obstructiva, incluyendo EPOC, bronquiectasias y
crepitaciones gruesas son producidas por bolos de gas asma, y usualmente en asociacin con sibilancias.
que pasan a travs de la VA cuando esta se abre y Ellos tambin son auscultados a menudo en pacientes
cierra de manera intermitente17. Con la excepcin de con neumona y en falla cardaca congestiva. En la
los ruidos crepitantes odos en pacientes moribundos o neumona, las caractersticas de las crepitaciones
en pacientes con secreciones abundantes, las pueden variar marcadamente durante la enfermedad:
crepitaciones probablemente no son producidas por las crepitaciones gruesas, medio inspiratorias son
secreciones. escuchadas en la fase precoz y dan paso a
La evaluacin de las importante ya que crepitaciones al final de la inspiracin en la fase de
puede ayudar con el diagnstico diferencial. Debido a recuperacin27. Las crepitaciones finas y gruesas
que las crepitaciones finas tienen un sonido distintivo, pueden coexistir28. Finalmente, aunque las
que es similar al sonido generado al separar crepitaciones pueden ser auscultadas en sujetos
suavemente un Velcro, ellos han sido tambin sanos, tienden a desaparecer despus de algunas
llamados estertores Velcro. De manera tpica, las inspiraciones profundas. La presencia de crepitaciones
crepitaciones finas son predominantes en fibrosis persistentes en los pulmones en sujetos mayores con
pulmonar idioptica, aparecen primero en las regiones