Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No.

Especial 1 2006

GUA PARA EL MANEJO DEL Enfoque del abdomen agudo

Para llegar a un adecuado diagnstico es de vital
ABDOMEN AGUDO EN LA importancia realizar una historia clnica completa y un
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD excelente examen fsico, ya que el enfoque del abdomen
agudo est basado en un 80 % en la historia clnica y el
examen fsico y un 20 % en las ayudas diagnsticas.
Dr. Orlando guila Melero * Se debe hacer nfasis en el dolor, que es un sntoma
Dr. Ral Rodrguez Fernndez ** cardinal en el abdomen agudo y que segn estudios el de
Dr. Reinaldo Jimnez Prendes *** causa quirrgica precede a otros sntomas como vmito,
Dr. Jess I. Gonzlez Batista **** fiebre, nuseas, siendo a la inversa para los dolores de causa
Dr. Lzaro Guedes Sardias ***** mdica. Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparicin,
Dra. Nancy Capn Sarra ****** localizacin, irradiacin, caractersticas, intensidad y
sntomas asociados.
Abdomen agudo Indagando acerca de los antecedentes del paciente se
El diagnstico y manejo de un paciente con dolor puede determinar si este pertenece a la categora de pacientes
abdominal agudo es uno de los retos ms grandes para el especiales, ya que estos requieren una observacin y manejo
mdico general y el cirujano. Este protocolo pretende ofrecer diferentes al de la poblacin general.
una visin general de los aspectos ms importantes que se
deben tener en cuenta al iniciar la valoracin de los pacientes Los pacientes denominados especiales son
con esta patologa. Pacientes mayores de 60 aos de edad
Pacientes embarazadas
Definicin Pacientes obesos
Abdomen agudo Pacientes inmunosuprimidos
Toda afeccin abdominal aguda, de evolucin rpida, Pacientes intoxicados
que requiere para su solucin de una intervencin quirrgica, Nios
que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la Pacientes con enfermedades sistmicas como
muerte o condicionar la aparicin de graves complicaciones Insuficiencia Renal Crnica (IRC), Cirrosis heptica,
en el paciente. con enfermedades hematolgicas o que estn
Se diferencia del Abdomen Agudo Mdico en que en recibiendo anticoagulantes, con Diabetes,
este caso no se requiere de una intervencin quirrgica para neoplasias previas, compromisos sensoriales
su solucin. medulares
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o
Clasificacin insuficiencia de mltipes rganos
1. Sndromes Peritontico o Inflamatorio Visceral
2. Sndrome Oclusivo Clasificacin de los pacientes con dolor
3. Sndrome Hemorrgico abdominal agudo no traumtico segn severidad
4. Sndrome Mixto o Indefinido y conducta inicial

ESTADIO 0
A. Paciente previamente sano con dolor abdominal
* Especialista de II Grado en Ciruga General. Profesor Asistente. Hospital Clnico
Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos agudo cuyo diagnstico clnico corresponde a una patologa
** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Asistente. Hospital Clnico leve de manejo mdico.
Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos
*** Especialista de Primer Grado en MGI y Ciruga General. Profesor Instructor. Conducta
Hospital Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, No requiere hospitalizacin
Cienfuegos
**** Especialista de Primer Grado en MGI y Ciruga General. Profesor Instructor. No requiere observacin
Hospital Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, No valoracin por especialista
Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Instructor. Hospital
Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos B. Paciente previamente sano con dolor abdominal
****** Especialista de I Grado en Ciruga General. Profesor Instructor. Hospital
Clnico Quirrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, Cienfuegos agudo, que no presenta otra sintomatologa significativa a la
evaluacin ni hallazgos que sugieran un proceso patolgico
Correspondencia a: Dr. Orlando guila Melero. Hospital Universitario Docente Dr.
Gustavo Alderegua Lima, Ave 5 de Septiembre y 51, Cienfuegos 55 100, Cuba.
intrabdominal.

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Conducta Signos y sntomas mal localizados

No requiere hospitalizacin Sugieren cualquiera de las patologas intrabdominales
S requiere observacin en su estadio inicial o un proceso retroperitoneal. En este
tipo de pacientes se deben tener en cuenta las siguientes
ESTADIO I patologas:
A. Pacientes con dolor abdominal agudo, con Aneurisma artico abdominal
hallazgos clnicos que sugieran un padecimiento Enfermedad inflamatoria intestinal
intrabdominal, pero el diagnstico no est claro en ese Obstruccin intestinal temprana
momento, estos pacientes no tienen factores de riesgo y no Isquemia mesentrica
pertenecen al grupo de pacientes especiales. Apendicitis en estadio inicial
Conducta Enteritis
Requieren hospitalizacin Pancreatitis
Suspender va oral Enfermedades metablicas
Examen clnico repetido Conducta
Solicitar exmenes de laboratorio segn sospecha Hospitalizar
clnica Suspender va oral
No dar analgsicos Colocar lquidos endovenosos isotnicos
No dar antibiticos Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
Valoracin por cirujano clnica
Requiere valoracin por especialista
ESTADIO II
A. Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos Signos y sntomas localizados en epigastrio
de una patologa intrabdominal aguda que requiere En el paciente con signos y sntomas localizados en
tratamiento quirrgico o mdico para resolver su problema. epigastrio se debe pensar en:
B. Pacientes que pertenecen a la categora de Enfermedad acidopptica
especiales. Esofagitis
C. Pacientes con dolor abdominal agudo que requieren Patologa biliar
otros estudios diagnsticos para valorar su dolor abdominal. Pancreatitis
Conducta Isquemia miocrdica
El primer paso a seguir es determinar si el paciente se Otras
encuentra hemodinmicamente estable o inestable. Conducta
Hospitalizar
Paciente hemodinmicamente inestable Suspender va oral
Si el paciente tiene historia conocida de aneurisma de Colocar lquidos endovenosos isotnicos
aorta abdominal o si presenta sntomas como dolor de Aplicar dosis de anti H2
espalda, palidez, hipotensin y masa abdominal pulstil se Si hay sospecha ms factores de riesgo de evento
debe sospechar la ruptura del aneurisma abdominal y debe coronario agudo, entonces solicitar ECG
ser remitido de manera inmediata al nivel secundario de salud. Si el dolor compromete el hemiabdomen superior y
Si en una forma satisfactoria se descarta la posibilidad est asociado a vmito intenso, entonces sospechar
de un aneurisma abdominal roto, se tiene que reanimar pancreatitis y solicitar amilasas
adecuadamente y solicitar la valoracin por el cirujano. Requiere valoracin por especialista

Signos y sntomas localizados en cuadrante

Paciente hemodinmicamente estable
En estos pacientes se debe determinar si existe rigidez superior derecho
abdominal, si este hallazgo es positivo debe solicitarse En estos pacientes se debe pensar en las siguientes
radiografa de trax de pie, con el propsito de que el cirujano patologas:
pueda evaluar si hay neumoperitoneo. Si la radiografa de Patologa biliar
trax de pie es normal entonces se proceder a solicitar Hepatitis
amilasas. Enfermedad acidopptica
En el paciente que se encuentra hemodinmicamente Patologa pulmonar
estable y no presenta rigidez abdominal el enfoque debe Patologa de origen urolgico
realizarse segn la localizacin de los sntomas y signos. Isquemia miocrdica
Alteraciones musculoesquelticas

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Absceso heptico Signos y sntomas localizados en el cuadrante

Herpes Zster inferior derecho
Apendicitis Cuando el dolor est localizado en el hemiabdomen
Sndrome de Budd-Chiari inferior es de suma importancia tener en cuenta el sexo del
Conducta paciente al momento de hacer el diagnstico, debido a que
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir en las mujeres se aumenta el nmero de diagnsticos
diagnstico diferenciales. Las patologas ms frecuentemente localizadas
Suspender la va oral en este cuadrante son:
Colocar lquidos endovenosos isotnicos Apendicitis
Aplicar una dosis de antiH2, de antiespasmdico y Diverticulitis
analgsico Patologa urolgica
Valoracin por especialista Hematoma de pared
Si hay alta sospecha de patologa biliar solicitar Absceso del Psoas
ecografa de hgado y vas biliares Herpes Zster
Si hay sospecha de patologa urinaria solicitar Adenitis mesentrica
parcial de orina Aneurisma aorta abdominal
Si hay sintomatologa del tracto respiratorio solicitar Enteritis
radiografa de trax Aneurisma de la arteria iliaca
Hernia de disco
Signos y sntomas localizados en cuadrante
superior izquierdo En las pacientes mujeres sospechar adems:
En esta localizacin es menos frecuente que se Enfermedad plvica inflamatoria
presenten sntomas en ausencia de trauma. Lo primero que se Quiste torcido de ovario
debe tener en cuenta en pacientes que se presentan con dolor Embarazo ectpico
abdominal no traumtico en esta localizacin son catstrofes Mittelschmerz
vasculares como Aneurisma Artico Abdominal o Aneurisma Absceso ovrico
de Arteria Esplnica, patologas relacionadas con el bazo como Endometriosis
Infarto Esplnico, esplenomegalia y enfermedades que Conducta
comprometan el colon. Otras causas a tener en cuenta son: Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
Patologa urolgica diagnstico
Pancreatitis Suspender la va oral
Isquemia miocrdica Colocar lquidos endovenosos
Patologa pulmonar Valoracin por especialista
Enfermedad acidopptica No aplicar analgsicos
Pericarditis No aplicar antibiticos
Herpes Zster Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
Fracturas costales clnica
Absceso subdiafrgmatico
Conducta
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir
Signos y sntomas localizados en el cuadrante
diagnstico inferior izquierdo
Suspender la va oral Las patologas a considerar son:
Colocar lquidos endovenosos isotnicos Diverticulitis
Aplicar una dosis de anti H2, de antiespasmdico y Absceso del Psoas
analgsico Absceso diverticular
Valoracin por especialista Enfermedad de Crohn
Si hay alta sospecha de patologa biliar solicitar Neoplasia perforada
ecografa de hgado y vas biliares Hematoma de pared
Si hay sospecha de patologa urinaria solicitar Obstruccin intestinal
parcial de orina Patologa urolgica
Si hay sintomatologa del tracto respiratorio solicitar Colitis
radiografa de trax Herpes Zster

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Aneurisma aorta abdominal y la morbimortalidad es mayor, por lo cual desde el

Aneurisma arteria ilaca ingreso requieren de manejo especializado
Hernia de disco Para prevenir complicaciones como
Y en las mujeres sospechar adems las patologas broncoaspiracin, colocar sonda nasogstrica en
mencionadas en el cuadrante inferior izquierdo pacientes con
Conducta: - Hematemesis
Hospitalizar. Admisin en AIM hasta definir - Distensin abdominal
diagnstico - Vmito intenso
Suspender va oral - Ileo paraltico
Colocar lquidos endovenosos isotnicos - Pacientes con alteraciones del sensorio
Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha - Intoxicados
clnica - Gravemente enfermos
No dar analgsicos - Ancianos
No dar antibiticos Conducta
Valoracin por especialista Solicitar paraclnicos de acuerdo a la sospecha
clnica
Consideraciones generales No dar analgsicos
En toda paciente mujer con signos y sntomas No dar antibiticos
localizados en el cuadrante inferior del abdomen es Valoracin por especialista
mandatorio realizar tacto vaginal Si un paciente con dolor abdominal agudo presenta
A todo paciente remitido de instituciones de otro dolor intolerable, entonces aplicar una dosis nica
nivel de atencin con impresin diagnstica de dolor de opiceos
abdominal se debe solicitar la valoracin por ciruga Solicitar exmenes solo si sus resultados van a
El cirujano es el mdico que posee el mejor enfoque modificar la conducta
diagnstico del paciente con abdomen agudo y
quien ser el responsable en la mayora de los casos A continuacin se muestra en la Figura 1 el flujograma
de su manejo, por esta razn su evaluacin no debe del manejo del abdomen agudo e inmediatamente despus la
solicitarse tardamente Figura 2 que muestra el flujograma de manejo para paciente
En los grupos denominados especiales el Abdomen con Abdomen Agudo pero con dolor localizado.
Agudo se comporta como una entidad ms compleja
Figura 1. Flujograma de manejo de Abdomen Agudo

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Figura 2. Flujograma de manejo para paciente con Abdomen Agudo y dolor localizado
Leyenda de las siglas empleadas
AAA: Aneurisma artico abdominal
EAP: Enfermedad cido pptica
UPP: Ulcera pptica perforada
CII: Cuadrante inferior izquierdo
CSD: Cuadrante superior derecho
CID: Cuadrante inferior derecho
CSI: Cuadrante superior izquierdo
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VO: Va oral
IAM: Infarto agudo del miocardio
EPI: Enfermedad plvica inflamatoria
LEV: Lquidos endovenosos
ECG: Electrocardiograma
Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
AIM: rea Intensiva Municipal
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