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Traduccin y terminologa

las prensas o mquinas de comprimir; proporcio-


Notas galnicas na dureza (hardness) a los comprimidos; fomenta
Operaciones la expulsin del aire interpuesto; reduce en grado
significativo la produccin de polvo, con el des-
farmacuticas con los censo consiguiente de los riesgos laborales; dis-
comprimidos minuye la higroscopicidad, y aumenta la veloci-
dad de disolucin (dissolution rate) y la densidad
(mezcla, granulacin, del producto. En una palabra, el granulado es f-
compresin) cilmente compresible.
La unin interparticular (interparticulate
Ignacio Navascus bonding) del granulado se puede lograr de dos
formas: con un aglutinante o por la accin mec-
Traducciones Dr. Navascus, Madrid (Espaa)
nica (presin o fuerza). En el primer supuesto, se
Francisco Hernndez requiere un lquido agua u otro que ligue (bind)
el aglutinante con la(s) sustancia(s) que se desee
Servicio de Traduccin
granular. sta es la denominada granulacin por
Laboratorios Roche, Basilea (Suiza) va hmeda que, a su vez, se clasifica en:
a) acuosa (aqueous granulation), si se emplea
agua;
b) anhidra (anhydrous granulation), en el caso
contrario.
De una manera muy general, puede afirmarse que la Cuando se recurre a la accin mecnica, es de-
industria farmacutica se sirve de tres mtodos para cir, a la fuerza o a la presin de una mquina de
fabricar los comprimidos: la granulacin por va h- comprimir (tablet machine) o de una compacta-
meda (wet granulation), la granulacin por va seca dora (compacting machine) y no a un aglutinan-
(dry granulation) y la compresin directa (direct te, se habla de granulacin por va seca.
compression). Los granulados se evalan atendiendo a las
caractersticas siguientes: propiedades organo-
Granulacin lpticas (color, olor, sabor, forma redondeada o
La granulacin es una operacin contraria a la alargada); dispersin granulomtrica (granu-
divisin, que tiene como fin la aglomeracin de lometric dispersin), que debe ser mnima, con un
sustancias finamente divididas o pulverizadas tamao homogneo del grano; densidad aparente
(powder) mediante presin o mediante la adicin (bulk density) y volumen aparente (bulk volume);
de un aglutinante (binder) disperso en un lquido friabilidad (friability), es decir, resistencia a la ero-
(binding solution). El resultado perseguido es la sin; comportamiento reolgico, que se define por
obtencin de un granulado (granulate) que cons- la capacidad de deslizamiento (flow) y de apila-
tituya una forma farmacutica definitiva (final miento (pile); humedad (humidity, moisture); ca-
dosage form) o un producto intermedio (interme- pacidad de compresin, que interesa cuando el
diate product) para la fabricacin de comprimidos granulado se destina a la fabricacin de comprimi-
(tablets o, mejor an, compressed tablets), o que dos (se prefiere el granulado plstico, es decir, el
sirva de material de relleno (fill) para las cpsulas que no recupera su forma original tras la deforma-
(capsules). cin, a diferencia del elstico); capacidad de dis-
El granulado posee ciertas ventajas sobre el gregacin (d i s i n t e g r a t i o n ) y de disolucin
polvo: tiene buenas propiedades reolgicas (dissolution), as como relacin entre el tamao
(rheologic properties) y de flujo (flow); previene del granulado y el peso del comprimido.
la segregacin de los componentes en las mezclas Antes de describir cada una de las vas de
de polvos; disminuye la friccin y los efectos de granulacin, repasaremos una de las etapas bsi-
la carga elctrica; facilita el llenado homogneo cas en la elaboracin de todo granulado: la opera-
de envases (packs), cpsulas y matrices (dies) de cin de mezcla (mix, blend).

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Mezcla de slidos te se traslada en bloque a regiones ocupadas por
La definicin de la mezcla se ha basado tradi- otro; b) por difusin ( diffusion, minimixing), cuan-
cionalmente en la disposicin aleatoria de los com- do se produce la transferencia de partculas aisla-
ponentes, pero hoy es necesario incluir la coloca- das de un componente a regiones ocupadas por
cin ordenada, pues una y otra influyen en las otro, y c) por cizallamiento (shear), categora sta
caractersticas finales de la forma farmacutica. Si que no deja de ser una variante de la convectiva.
la definicin de mezcla en castellano ofrece pro-
blemas, no menos complicado resulta separar los Dispositivos mezcladores de slidos
verbos ingleses mix y blend aplicados a la indus- (blenders, mixers)
tria farmacutica. Segn The American College Se puede hablar de dos grandes clases de
Dictionary, to blend significa mix smoothly and mezcladores:
inseparately together y to mix, to put together in 1. Inmviles o estticos (fixed-shell mixers,
one mass o assemblage with more or less tho- stationary shell mixers).
rough diffusion of the constituent elements among 2. Mviles, de contenedor ( shell, body, drum) m-
one another. To blend no es sinnimo de to ho- vil, giratorios o de cada libre (tumbling mixers,
mogenize (homogeneizar: uniformizar la estructu- tumbler mixers).
ra o la composicin). Es preferible considerar blend En esta segunda categora se distinguen por
una forma de mezcla suave y usar el verbo mezclar su forma las siguientes clases:
o ligar, pues las diferencias entre mix y blend son a) en uve o en V (V-shaped blender, twin-shell
mnimas. De hecho, los mezcladores (las mezcla- blenders)
doras) se denominan en ingls mixers o blenders. b) cbicos (cube blenders)
Se conocen tres mecanismos esenciales de mez- c) cilndricos (barrel blenders)
cla: a) por conveccin (convection, macromixing), d) troncocnicos o bicnicos (double-cone
en la que un grupo de partculas de un componen- blenders).

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Los mezcladores mviles operan sobre todo blade blender) y produce, adems, un efecto de
por difusin. Los troncocnicos se utilizan para la amasado (amasadora, malaxator, mass mixer). Hay
produccin industrial, y los mezcladores en V, para modelos con doble Z (double sigma-blade). Se
trabajos de pequea o mediana escala. Los otros utilizan para la premezcla de materiales destina-
dos tipos apenas se emplean hoy en la industria dos a la granulacin por va hmeda y para ama-
farmacutica. Es costumbre dividir estos aparatos sar (knead) masas humectadas. La geometra de
en a) simples y b) complejos, si incorporan algn las aspas reduce al mnimo las zonas muertas.
dispositivo agitador (shaker, agitator), como un
eje de palas o aspas (blade shaft) para agilizar el
proceso. Entre las ventajas de estos aparatos se
encuentran la facilidad para la carga y descarga
de los componentes (easy to load and unload),
su cmoda limpieza (easy to clean) y el manteni-
miento mnimo que requieren (minimal main-
tenance).
Existe un modelo especial de mezclador-agita-
dor mvil llamado Turbula, que est dotado de un
recipiente cilndrico al que se imprime un compli-
cado movimiento tridimensional que genera fuer-
tes turbulencias en su interior, con lo que aumen-
ta la eficiencia y se acorta el tiempo de mezcla.
La otra categora de mezcladores, los inmvi-
les o estticos, pueden llevar el recipiente (mixing El mezclador esttico de contenedor tron-
bowl) en posicin horizontal o vertical. La mayo- cocnico, orbital y con tornillo interno (screw
ra dispone de aspas o palas internas para agilizar mixer) es muy utilizado. Dispone de un recipiente
la mezcla (fixed-shell moving-blade mixers). En el cnico de mezcla, en el que se inserta un tornillo
grupo de los horizontales se encuentran los sinfn que efecta un movimiento planetario
mezcladores de cintas (ribbon blenders), llama- (planetary). Los componentes se mezclan por di-
dos as por tener dos cintas helicoidales que giran fusin y conveccin. Resulta til para muchos
sobre el mismo eje (shaft) en el interior de la cma- productos farmacuticos.
ra de mezcla (mixing chamber). La primera se mue-
ve despacio en un sentido y la otra gira con rapi-
dez en direccin contraria. Se obtiene as una
mezcla convectiva. Este aparato no resulta id-
neo para materiales friables, y tiene el inconve-
niente de dejar zonas muertas (dead spots, dead
space), sin mezclar, en los extremos de la cmara.
Otro mezclador de caractersticas similares tie-
ne un agitador de aspas con forma de Z (sigma-

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Existen, por ltimo, mezcladores estticos muy dispositivo de amasado o agitacin) si las canti-
sencillos, con tabiques incompletos que actan dades son similares. Despus de mezclar, se pue-
como deflectores. El mecanismo de la mezcla es de tamizar el material (sift), pero no es obligado. A
convectivo y se emplean para materiales que pue- continuacin, viene el amasado o humectacin
dan segregarse con facilidad. (wetting); se aade entonces aglutinante para li-
gar y unir las partculas. En ocasiones, se utiliza
Granulacin por va hmeda (wet granulation) un atomizador (spray) para este fin.
Se trata del mtodo ms utilizado en la indus- En la etapa siguiente, se procede a la granula-
tria farmacutica como etapa previa de la fabrica- cin propiamente dicha. Esta operacin se basa
cin de los comprimidos. Se basa en la adicin de en pasar mediante presin la mezcla amasada o
un aglutinante (binder) disperso en un lquido para humectada a travs de tamices (screens) con una
formar una disolucin o una suspensin. Casi siem- determinada abertura de malla (mesh). Se recomien-
pre se emplea agua; a veces, alcohol u otro disol- da usar mallas de acero inoxidable. Se conocen
vente orgnico. varios tipos de granuladores o granuladoras (gra-
El mtodo convencional sigue varios pasos. El nulator): rotativo o de hmedos (rotating) y os-
primero consiste en el pesaje de los componen- cilante (oscillating; vase figura). Este segundo
tes. Despus, se procede a la mezcla con un mez- tipo de granulador es el ms utilizado. Dispone de
clador simple si se usa mucho ms diluyente que una barra oscilante y de un tambor (drum) semi-
frmaco o con un mezclador ms complejo (con cilndrico.

Despus de granular el material, hay que se- dryers), radiaciones infrarrojas (infrared dryers),
carlo (drying). Esta operacin persigue eliminar el ondas de radiofrecuencia ( radiofrequency dryers),
lquido aadido para la humectacin o el amasa- vaco (vacuum dryers) y microondas (microwave
do. Durante ella, se corre el peligro de eliminar el dryers).
agua propia de las sustancias de la mezcla. El gra- Por ltimo, se granula y se tamiza de nuevo el
do ptimo de humedad corresponde al 2-3%. Para material. Se puede lograr el tamao deseado del
este fin se pueden emplear estufas secadoras granulado empleando varios tamices, de dimetro
(drying oven), equipos de lecho fluido (fluid-bed progresivamente menor.

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Sistemas de lecho fluido (fluid-bed systems) desecante. Adems, la mezcla se efecta en con-
Son sistemas muy empleados para la deseca- diciones uniformes de temperatura, composicin
cin y la granulacin por va hmeda. Por su origi- y distribucin de las partculas por tamaos en
nalidad, merecen un comentario aparte. Si un gas todo el lecho. Por ello, tiene ventajas sobre el se-
fluye hacia arriba a travs de un lecho de partcu- cado convencional con bandeja (tray) cuando se
las(bed of particles) con una velocidad superior trata de secar granulados destinados a la fabrica-
a la velocidad de asentamiento (settlement) de stas cin de comprimidos.
e inferior a la de transporte neumtico, el slido se Estos sistemas permiten una granulacin con-
mantiene parcialmente suspendido en el flujo de tinua en el lecho fluido. Las sustancias quedan
gas. La mezcla resultante entre el gas y los sli- suspendidas en su interior por el aire que penetra
dos se asemeja a un lquido y, por ello, se dice que a presin. Es un procedimiento rpido, con el que
los slidos estn fluidizados. se obtiene un granulado muy homogneo en la
Esta tcnica sirve para secar slidos granu- forma y el tamao, y con el que se reduce el tiem-
lares, porque cada partcula est rodeada del gas po de fabricacin.

La granulacin con lecho fluido sigue los pasos rial y lo va secando.


siguientes: f) Tras pulverizar todo el lquido aglutinante, se
a) Se coloca el polvo fino para la mezcla en una procede al secado definitivo.
bandeja del aparato, agujereada por la parte
inferior (air-distribution plate). Granulador/mezclador supercortante,
b) Con un sistema de aspiracin, se suspenden de gran velocidad (high-shear high-speed
los slidos dentro de la cmara. mixer/granulator)
c) El aire filtrado y caliente va mezclando y se- Se trata de un modelo relativamente nuevo,
cando el producto. muy rpido y eficaz para la mezcla y granulacin
d) Una vez mezclado, se pulveriza (spray) desde de las sustancias farmacuticas. El recipiente
la parte superior de la cmara el lquido agluti- (mixing bowl, chamber ) contiene tres paletas
nante con una tobera (nozzle ). Este lquido (scraper-blade) adosadas, que se mueven sobre
moja la mezcla de los polvos en suspensin y un eje central en el plano horizontal, y una cuchi-
recubre de aglutinante cada partcula. lla (chopper-blade) o sistema de cuchillas que gi-
e) El aire caliente mantiene suspendido el mate- ran en el plano vertical.

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Los componentes del granulado se mezclan los nombres de precompresin (precompression)
primeramente por el giro de las paletas; luego se o de doble compresin ( double compression). Con
aade el lquido de granulacin, que se mezcla con ella se eliminan algunos pasos de la granulacin
el polvo gracias al movimiento de las aspas. Cuan- hmeda.
do la masa est bien humectada, se conecta el sis- Se distinguen dos clases de granulacin por
tema de cuchillas, cuyo objeto es romper la pasta va seca: a) la precompresin o doble compresin
para producir el granulado. propiamente dichas (slugging) y b) la compac-
Existen tambin otros sistemas relacionados tacin (compacting, briquetting ) con rodillos
con la granulacin por va hmeda, basados, por (rollers). En el primer caso se obtienen unas prefor-
ejemplo, en la transformacin de polvos finos o mas o lingotes (slugs), denominados tabloides en
granulados de frmacos y excipientes volumino- la obra traducida de Le Hir, y en el segundo, unas
sos en unidades ms pequeas y densas, con for- placas o lminas compactas, llamadas por algu-
ma ms o menos esfrica y buenas propiedades nos briquetas.1
de fluidez. Estas unidades se conocen como micro-
grnulos o microesferas (pellets), y el proceso se Compresin (compression)
denomina peletizacin o, mejor an, esferizacin Es sta la etapa final, en la que se obtienen los
(pelletization, spheronization). comprimidos no recubiertos (non-coated tablets).
Si se procede a su recubrimiento, el resultado de
Granulacin por va seca (dry granulation) la compresin son los ncleos de los comprimi-
Este mtodo se basa en la mezcla; la compac- dos (kernel, tablet core).
tacin, con una prensa o con rodillos; el troceado Con esta operacin se busca una forma farma-
o fragmentacin, y, por ltimo, la granulacin (con
tamizacin). Se aplica cuando los componentes de
1
la mezcla son sensibles a la humedad, no pueden Esta denominacin aparece en el libro de Vila-Jato. No
obstante, las autoras del captulo denominan briquetas al
resistir las temperaturas elevadas de secado o no
resultado de la precompresin, cuando, en realidad, el
cuentan con suficiente unin o adhesin intrnse- proceso de briquetting se corresponde con la compacta-
cas. Muchas veces, esta tcnica recibe tambin cin mediante rodillos.

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cutica (comprimidos) cuya dosificacin resulte terial granulado o pulverulento con una tolva
precisa, tenga una estabilidad mxima y cuya (hopper) dentro de la cmara de compresin de la
biodisponibilidad (bioavailability ) propicie el matriz, la compresin entre los dos punzones y,
mayor efecto teraputico posible. por ltimo, la expulsin (ejection, hoy la RAE ad-
La tcnica de la compresin es muy sencilla. mite tambin eyeccin) de la masa compactada
Tan solo se necesitan dos punzones, uno supe- fuera de la matriz.
rior (upper punch) y otro inferior (lower punch), Se conocen dos tipos principales de prensas:
y una matriz (die). Los punzones ejercen una fuer- a) excntricas o alternativas (single-punch ma-
za axial sobre el granulado o el polvo. Se trata de chine) y b) rotatorias (rotary tablet machine). Las
piezas metlicas, casi siempre cilndricas. La ma- excntricas o de tolva mvil cuentan con una sola
triz es una pieza metlica perforada. Puede tener matriz, dotada de una o ms cmaras de compre-
uno o varios orificios con una seccin circular, sin e insertada en una pieza llamada platina (die
triangular o de otro tipo. platform, die plate). La matriz no se mueve, pero
La operacin se basa en la compresin axial la tolva s lo hace. Con su movimiento facilita el
del granulado o del polvo dentro de la cavidad enrasado del material sobrante de la alimentacin
(cmara de compresin) de la matriz (die cavity). y la expulsin definitiva del comprimido a ella
La forma de esta cavidad y la de las superficies de contribuye la zapata de la tolva (feed shoe) una
contacto de los punzones determinan el aspecto vez eyectado aquel con el ascenso del punzn in-
del comprimido: de bordes cncavos, convexos, ferior. Este tipo de prensas tiene un rendimiento
lisos, con bisel (bevel), con forma oblonga (pare- bajo (200 comprimidos por minuto); se utiliza para
cido a las cpsulas, oblong, caplet), etctera. trabajos de investigacin y producciones de pe-
Las etapas esenciales del ciclo de la mquina quea escala. Adems, la tolva, al desplazarse,
de comprimir (prensa, comprimidora, tableteadora, genera mucho polvo y no siempre elimina el aire
compresora, tablet machine, tabletting machine) interpuesto, con el riesgo consiguiente de que
comprenden la alimentacin (feed, supply) del ma- aparezcan comprimidos defectuosos.

Las mquinas rotatorias cuentan con varias se regula ajustando la separacin entre los dos
matrices y punzones (sets of punches and dies). rodillos con un tornillo (die lockscrew). Estas
La tolva permanece fija, pero las matrices se mue- mquinas son muy productivas y con ellas se ha
ven dentro de una platina mvil circular de acero. llegado a fabricar hasta un milln de comprimidos
El trabajo de los punzones est controlado por los por hora.
rodillos (rollers) de una rueda de oruga metlica Las ilustraciones estn tomadas deTecnologa
(pressure wheel). La dureza de los comprimidos farmacutica, de Jos Luis Vila Jato.

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Bibliografa

1. Le Hir A. Farmacia galnica. Barcelona: Masson; 1995. 5. Gennaro AR. (Ed.) Remington: The Science and Prac-
2. Vila Jato JL. Tecnologa farmacutica. Vol. I: Aspec- tice of Pharmacy. 20. ed. Easton: Mack Publishing
tos fundamentales de los sistemas farmacuticos y Company; 2000.
operaciones bsicas. Madrid: Sntesis; 1997. 6. Lieberman HA, Lachman, L. Pharmaceutical Dosage
3. Vila Jato JL. Tecnologa farmacutica. Vol. II: For- Forms: Tablets. Vol. 2. Nueva York: Marcel Dekker;
mas farmacuticas. Madrid: Sntesis; 1997. 1981.
4. Faul i Trillo C. Tratado de farmacia galnica. Ma-
drid: Luzn 5; 1993.

Cuando noQuin lotraducir


es posible us pordelvez primera?
ingls siguiendo el DRAE
Juan Manuel Martn Arias
Estetoscopio (y 2)

EsEn el ltimo
siempre nmero
posible de traductor
para un Panace@mdico (vol. 3,traducir
n. 7, pg. 89) vimos
del ingls ya de qu
al espaol curiosa
siguiendo lo manera invent
establecido en el
Laennec el estetoscopio con un rollo de papel, poco1 despus sustituido por un cilindro
Diccionario de la Real Academia Espaola (DRAE)? A continuacin pongo dos ejemplos encontrados en de madera. Para
mi
dar nombre
prctica a este
reciente comoinstrumento, que con
traductor mdico queelapuntan
tiempoa ha unallegado a convertirse
respuesta en pregunta.
negativa a esta el smbolo por antono-
masia de los internistas,
Recientemente, comoeleltermino
me encontr bistur ingls
lo es de los cirujanos,
irritative. los mdicos
Consultado de la poca
el diccionario usaron
de dudas primero
de Fernando
vocablos como sonmetro, pectoriloquio o toraciloquio, antes de que el propio Laennec
Navarro,2 que se ha convertido en el instrumento ms til para mi trabajo como traductor, encuentro lo siguiente se
decidiera finalmente por estetoscopio (del griego stethos, pecho, y skopein, ver), por considerar
en la entrada irritant: Los mdicos de habla inglesa confunden con frecuencia los adjetivos irritant (irritante;
que permita
que produce ver las
irritacin) e lesiones
irritative torcicas
(irritativo;ocultas
causadoaporlos irritacin),
ojos del clnico:
que conviene seguir distinguiendo en
espaol. irritant dermatitis (dermatitis irritativa).
Je navais pas cru dabord ncessaire de donner un nom un instrument aussi simple;
Consultado
dautreselen DRAE, me llevo
ont jug una granetsorpresa
autrement, cuando compruebo
je lai entendu que en
dsigner sous la lengua
divers noms, espaola
tous existe el
adjetivoimpropres
irritante pero no as irritativo.
et quelquefois De hecho,
barbares, al autres,
et, entre escribir sous
ahoraceux
mismo irritativo,pectoriloque,
de sonomtre, el ordenador me lo ha
pectoriloquie,
subrayado thoraciloque,
para advertirme cornet
de que no mdical,
existe etc. Je
tal vocablo enlui ai donn,
nuestro en consquence,
idioma. Cmo traducirle entonces
nom de el trmino
stthoscope,
ingls irritative qui melaparat
y respetar acertadaexprimer le que
distincin mieux
haceson
F. principal usage.
Navarrro entre irritante e irritativo? Al final, me li
la manta a la cabeza y traduje irritative por irritativo, a pesar de lo que dice el DRAE (en este caso, a pesar de lo
Laennec RTH. Trait de lauscultation mdiate et des maladies des poumons
que no dice el DRAE). et du cur. Pars: Brosson & Chaud, 1819.
El segundo ejemplo lo encontr en un texto sobre ciruga ortopdica de la columna vertebral. El trmino ingls
era ream. Ningn
El nombre problema,por
propuesto to ream significa
Laennec, escariar, quetiene,
estetoscopio, el DRAE define como
no obstante, dos agrandar o redondear un
grandes inconvenientes.
agujero
Aunqueutilizando herramientas
en un principio se usadecuadas. Hasta aqu
exclusivamente paratodo bien. Sin
explorar embargo,
el trax, hoypoco despus me
es frecuente suencuentro
uso para
disc reaming
auscultar los asonidos
modo de epgrafe. Supona
abdominales, que, existiendo
por ejemplo, o para el verbo escariar
auscultar los tonosexistira tambin
arteriales en elelpliegue
sustantivo
del
escariado,
codo al medirescariacin
la tensinoarterial
escariamiento. Para mi sorpresa, observo
con un esfigmomanmetro; haceque
yano existe ninguno
tiempo, pues, que deno
estos sustantivos.
tiene sentido
recurrir
Cmoalesgriego
posible?stethos para
Al final, darle
traduje nombre.
disc reamingYpormenos an lodel
escariado tiene el recurrir
disco. Haba unaal griego
solucinskopein;
mejor?
Laennec que
Tendra no poda saberlo, disc
haber traducido peroreaming
el desarrollo posterior deolaredondeo
por agrandamiento endoscopia hizo realidad
del agujero en(Por
del disco? medicina
cierto, la
el
aplicacin
contexto no de autnticos
permita estetoscopios
saber si en el sentido
se trataba de agrandar literal
o redondear de esta realizado
el agujero palabra;pores decir, aparatos
el cirujano que,
en el disco
como los broncoscopios, los toracoscopios o los esofagoscopios, nos permiten visualizar el interior
intervertebral.)
del Podra
trax. poner otros muchos ejemplos de mi prctica profesional como traductor mdico. Creo que los dos
No
ejemploses que
de extraar,
comentamos pues, que para
bastan en espaol
hacerseeluna
nombre
idea dedeloestetoscopio se impusiera
difcil que a veces nos resultanicamente para
a los traductores
el estetoscopio de madera de Laennec, que hoy ya slo se
preocupados por la correccin de nuestro idioma hacer las cosas bien. usa en obstetricia. Para designar los moder-
nos aparatos biauriculares y dotados de membrana amplificadora, los mdicos espaoles dan prefe-
rencia cuando no traducen del ingls 1
o del francs al trmino fonendoscopio (del griego phone,
Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (22. edicin).
voz, sonido, endon, dentro, y skopein, ver, examinar), mucho ms apropiado para referirnos a un
Madrid: Espasa-Calpe; 2001.
aparato que se sirve de los sonidos para 2 ver (en sentido metafrico) lo que ocurre en
Navarro FA. Diccionario crtico de dudas ingls-espaol muchos
de medicina.
lugares ocultos del cuerpo, y no slo en el trax. Madrid: McGrawHill Interamericana; 2000. p. 269.

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