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Pie Equino PDF
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Deformidadesdel pie
JESS MUOZ
Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
argouricot@hotmail.com
Antepi
Mediopi
Figura 3. Imgenes de pies neurolgicos. Derecho: pie
equino; izquierdo: pie talo valgo.
Retropi
a b
Supinacin
Aduccin Abduccin
Pronacin
Figura 8. Esquema de un
enfermo hemiplgico con
apoyo del pie derecho en
equino por atrofia del
trceps sural. Figura 10. Imagen de pie derecho astrgalo vertical
congnito. Se aprecia el retropi en equino y el antepi
en flexin dorsal.
Pie equino
Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del
mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con
relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps
(tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie
adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha
con el apoyo del antepi (marcha de puntillas) (fig. 8).
No suele constituir una entidad patolgica aislada. Suele
encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:
Figura 9. Imgenes de pies talo-valgos.
Pie equino varo (zambo).
Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).
Pie equino de los trastornos neuromusculares. Espe-
cialmente de la parlisis cerebral infantil (PCI). Es la
tintas partes del aparato locomotor para descartar pato- deformidad ms frecuente en estos paciente (fig. 3).
logas asociadas a deformidades del pie, evitando as
posteriores dificultades en su tratamiento. Su valoracin y tratamiento deben realizarse en un ser-
Ante una deformidad del pie es fundamental explorar vicio de ortopedia infantil.
su flexibilidad y valorar el grado de rigidez de las distin-
tas articulaciones, pues cuanto ms rgida y estructurada
est la deformidad ms difcil ser de corregir.
Pie valgo
Las deformidades del pie pueden afectar a una o a va- Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo ta-
rias articulaciones del mismo, as como a los tejidos ln est en eversin y su parte distal se encuentra en
blandos circundantes. Aunque pueden ser adquiridas, la eversin y abduccin (fig. 9). El arco de dorsiflexin y
mayor parte son congnitas. flexin plantar del tobillo es normal.
Se describen: pie equino, valgo, varo, cavo, plano, adducto Existe una forma en la que el pie est en eversin com-
y zambo7: pleta (valgo), con flexin dorsal mxima, lo que consti-
tuye el pie talo valgo (fig. 3). Los tejidos blandos del
dorso y la porcin lateral del pie muestran contraccin
Tabla 2. Localizacin anatmica de las deformidades del pie (contractura de musculatura peronea) y limitan la fle-
xin plantar y la inversin. Radiogrficamente, son pies
de estructura sea normal. No hay luxacin o subluxa-
Localizacin Deformidad
cin de los huesos del tarso. Este tipo de deformidad es
Retropi Equino-varo-valgo la ms frecuente en partos de presentacin podlica
(madres jvenes y primparas). La causa es debida a:
Mediopi Cavo (equino del antepi) posicin defectuosa del feto, compresin por tero pe-
Plano (aplanamiento de la bveda plantar) queo o musculatura abdominal potente8,9.
En los pies flexibles se inicia el tratamiento con manipu-
Antepi Adductus-abductus
laciones, y en la mayora de los casos la musculatura va
adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontnea-
a b
Al comienzo, la deformidad es flexible ya que puede ser Pies planos rgidos: aquellos que no son susceptibles
corregida mediante la simple elevacin del antepi. de modificacin pasiva. Corresponden a alteraciones
Antes de los 5 aos de edad no precisan tratamiento, congnitas, como el astrgalo vertical congnito, o del
pues el nio no se queja de nada y la deformidad del pie desarrollo, como las coaliciones tarsales.
es inaparente. Pies neurolgicos: son los que se presentan secunda-
Los pies cavos con ligera alteracin morfolgica y sin riamente a desequilibrios neuromusculares graves. Las
trastornos funcionales nunca deben ser tratados quirr- causas suelen ser: la parlisis cerebral y la espina bfida.
gicamente. La ciruga slo est indicada ante una defor- En estos casos el plan teraputico difiere entre procedi-
midad grave, y de alguna manera incapacitante en ado- mientos estabilizadores (ciruga) y movilizaciones (re-
lescentes y adultos, o con evidencia de mala evolucin habilitacin).
en los nios, pues en stos la deformidad y el trastorno Pies planos flexibles: son aquellos que presentan recu-
funcional suelen ser muy discretos12. perabilidad morfolgica, tanto activa como pasivamente.
Excepcionalmente sintomticos, constituyen la mayora
de los pies planos de los nios (90%)15. En este grupo se
Pie plano incluyen los pies calcneo valgos, los pies planos laxos y
Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para los pies planos con el tendn de Aquiles corto14,16.
describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda
plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando El pie calcneo valgo es el precursor, segn Giannestras15,
un rea de mximo contacto de la planta del pie con del pie plano17. No es un pie propiamente plano, ya que
el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el su aparicin es en el recin nacido y en el lactante; por
antepi se encuentra abducido (fig. 13). tanto, en nios que no han iniciado la marcha. La tenden-
La mayora de los nios presenta un pie plano antes de los cia habitual de su evolucin es hacia la correccin espon-
3 o 4 aos. Se considera que la bveda plantar inicia su de- tnea. En los casos en que la evolucin no es favorable,
sarrollo a partir de los 4-6 aos, en cuya formacin influyen deben ser tratados mediante manipulaciones y aplicacin
la prdida de la grasa plantar, muy abundante en el pie del de yesos correctores para conseguir la flexin plantar y la
nio; la disminucin de la laxitud ligamentosa; el aumento eversin del pie.
de la potencia muscular, y el desarrollo de una mayor confi- El pie plano laxo infantil es la forma ms frecuente de
guracin sea. Todo ello se desarrolla con el crecimiento13. presentacin del pie en patologa infantil. La sintomato-
Como consecuencia de todo lo anteriormente dicho, el loga dolorosa es excepcional. Suelen ser nios obesos,
pie plano no es una condicin necesariamente patolgi- hiperlaxos, habindose considerado que la debilidad
ca y, sin embargo, esta deformidad es la causa de con- muscular16 sera la responsable del pie plano, pero estu-
sulta ms frecuente en la edad peditrica6,14. dios electromiogrficos han desmentido esta aseveracin;
suelen acompaarse de alteraciones torsionales y angula-
res de los miembros inferiores como genu valgo, general-
Clasificacin
mente fisiolgico.
Hay que diferenciar diversos tipos de pies planos que, El examen del pie hay que realizarlo en apoyo esttico y
segn sus caractersticas, presentan sintomatologa o durante la marcha, tanto de taln como de puntillas, lo
tratamientos diversos: rgidos, neurolgicos y flexibles. que nos proporcionar informacin sobre la rigidez, la
deformidad y la tensin del tendn de Aquiles. Debe ob- tus puede acentuar la marcha en intratorsin cuando se
servarse de frente (antepi en abduccin), de perfil (desa- asocia a torsin tibial interna o anteversin femoral.
paricin del arco plantar) y por detrs (valgo de La etiologa es desconocida, y en la deformacin inter-
calcneo)14,16 (figs. 13a-c). Existe un examen comple- vienen factores genticos y mecnicos.
mentario llamado test de Jack que se realiza produciendo Se ha llamado de diferentes maneras: metatarso varo
una hiperextensin pasiva del dedo gordo, con el nio en (Kite)20 y metatarso adductus (Ponseti y Becker)21, y la
bipedestacin. Esta prueba, junto con la marcha de pun- diferenciacin es principalmente un problema de no-
tillas, puede evidenciar la reaparicin del arco plantar y menclatura.
descartar, as, un pie plano rgido. Existen formas leves (postural), moderadas y graves, de-
Al iniciar el tratamiento hemos de considerar una serie pendiendo de la flexibilidad y la rigidez en el momento
de aspectos: la edad del paciente, la intensidad de la de- de las manipulaciones para corregir la deformidad. La
formacin, la repercusin en el calzado y la existencia o evolucin es favorable en los casos leves22.
no de sntomas (dolor plantar, disconfort, molestias en El tratamiento suele ser conservador (fig. 15) (manipula-
pantorrilla, etc.)15, 17. ciones simples por parte de la familia) entre los 12 y los
Se han realizado estudios para poder evaluar los resulta- 18 meses de edad. En algunos casos (formas moderadas
dos comparativos de los diversos tratamientos y ha sido o graves) precisa tratamiento en servicio de ortopedia in-
manifiesta la ausencia de sintomatologa en nios de pa- fantil mediante manipulaciones simples o asociadas a ye-
ses con etnias que caminaban descalzos18,19. Otros estu- sos y posterior calzado corrector. Los resultados son sin-
dios comparativos, durante 3 aos, de grupos control con tomtica y clnicamente satisfactorios en todas las series
grupos de nios menores de 6 aos tratados con planti- con menos de un 2% de recidivas. Cuando el diagnstico
llas de cazoleta, grupos tratados con calzado y grupos se realiza en nios mayores la respuesta al tratamiento
tratados con plantillas de molde no han evidenciado dife- conservador no es homognea y habr que considerar un
rencias en los resultados finales entre ninguno de ellos. tratamiento quirrgico23.
Todo ello confirma el criterio de que las plantillas no co-
rrigen un pie plano, pero s pueden ayudar a equilibrarlo
Pie zambo
y evitar que sean dolorosos.
En cuanto a calzados, se aconseja utilizar calzados flexi- El pie zambo no es una deformidad embrionaria, sino
bles, que sujeten retropi y que permitan estimular el de- del desarrollo. Constituye la deformidad ms frecuente
sarrollo muscular y la funcin dinmica del pie. Es nece- del pie, de fcil diagnstico por el ortopeda peditrico ex-
sario insistir en la nula indicacin de la ciruga de un pie perto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos.
plano esttico asintomtico. La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo
y adductus, asociados a una torsin tibial interna. Las
deformidades ms graves de pie zambo se localizan a
Pie aducto/metatarso varo nivel del retropi (fig. 16a):
Es una deformidad leve que afecta slo a la parte anterior
del pie y que consiste en una desviacin interna o medial Equinismo: el pie est en flexin plantar.
de los metatarsianos y de los dedos, con supinacin leve o Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastra-
moderada del antepi, estando el taln en posicin neu- galina. El escafoides est desviado medialmente y el
tra o moderado valgo. La relacin entre astrgalo y calc- calcneo y el astrgalo estn deformados y en equino.
neo permanece normal Es caracterstico un pliegue Sus ejes son paralelos.
transversal en el escafoides (fig. 14). El metatarso adduc- Adductus: el antepi est desviado medialmente.
a b c
Figura 16. Imgenes de pies zambos: a) deformidades; b) tratamiento mediante yesos inguinopdicos, y c) resultado a los 4 aos
de edad, tras tenotoma del taln de Aquiles.
Cavo: viene determinado por la pronacin del primer bles y se corrigen manualmente. En ambos casos no se
y segundo radios junto con el varo de retropi 24. precisa tratamiento. Al mismo tiempo, hay que descar-
tar una displasia de cadera, enfermedad que se asocia
La patogenia del pie zambo suscita gran controversia25. con gran frecuencia al pie zambo.
Se han barajado diversas teoras para su explicacin: fre- Una vez que se ha diagnosticado un pie zambo, y con la
no al desarrollo fetal (se habla de que la detencin del mayor brevedad posible, se remitir a un servicio de or-
desarrollo fetal a partir del primer trimestre determina topedia peditrica para su tratamiento inmediato, de-
un pie zambo); factores hereditarios; plasmticos; mec- pendiendo de la precocidad del mismo el xito alcanza-
nicos; de origen neurognico, etc. En la actualidad, des- do. El tratamiento27 empleado en la actualidad, en los
pus de trabajos de Fukuhara et al26, las consideraciones servicios especializados de ortopedia infantil, es el pre-
etiopatognicas van afianzndose con las observaciones conizado por el profesor Ponseti24,27, mediante manipu-
del desarrollo fetal. laciones y yesos seriados, con una mnima ciruga del
A la hora de establecer su diagnstico se ha de explorar tendn de Aquiles, una vez que se han corregido todos
la extremidad inferior, para descartar: la no existencia sus componentes, a excepcin del equino (fig. 16a-c).
de un metatarso adductus (fcil de diferenciar por no La finalidad de este mtodo de tratamiento es la de re-
existir componente equino y sus deformidades ser muy ducir las deformidades para que el pie sea funcional, in-
flexibles y corregirse manualmente); un pie zambo pos- doloro, plantgrado con buena movilidad y no precise
tural, en el que las deformidades son igualmente flexi- calzado especial.