Manual Pediatría EUNACOM PDF

2008-
gl 2012
Pediatra
Resmenes EUNACOM
Actualizado por Antonia Dittborn A

Pontificia Universidad Catlica
2008-2012 1
Diarrea aguda y deshidratacin ........................................4 Bronquitis aguda ............................................................. 68
Sndrome disentrico ........................................................7 Meningoccocemia .......................................................... 70
Diarrea crnica y malabsorcin ........................................9 Shock sptico .................................................................. 73
Desnutricin infantil .......................................................12 Sndrome convulsivo, convulsin febril .......................... 76
Hepatomegalia ................................................................14 Cuerpo extrao en va area .......................................... 79
Hepatitis viral ..................................................................15 Crisis de asma ................................................................. 82
Hepatitis A ......................................................................17 intoxicaciones ................................................................. 85
Sndrome febril ...............................................................18 Insuficiencia Cardaca ..................................................... 88
Sndrome bronquial ostructivo del lactante ...................20 Apnea del lactante .......................................................... 91
Asma ...............................................................................22 Quemaduras ................................................................... 92
Neumona .......................................................................24 Abdomen agudo ............................................................. 94
Otitis media aguda ..........................................................27 Testculo agudo............................................................... 96
Rinosinusitis aguda y Etmoiditis .....................................28 Fracturas ......................................................................... 98
Faringoamigdalitis aguda ................................................29 Paro cardiorrespiratorio (Reanimacin bsica y avanzada)

...................................................................................... 100
Laringitis aguda obstructiva ............................................31
Tumores slidos ............................................................ 104
Meningitis aguda ............................................................34
Cardiopatas congnitas ............................................... 105
Fiebre tifoidea .................................................................36
Fimosis, Hernia Inguinal y Criptorquidea ...................... 107
Mononucleosis infecciosa ...............................................38
Candidiasis bucogenital ................................................ 109
Coqueluche .....................................................................40
Obesidad Infantil .......................................................... 111
Infeccin tracto urinario .................................................41
Talla Baja ....................................................................... 113
Leucemia y Linfoma en la infancia ..................................43
Fiebre prolongada ........................................................ 115
Infecciones recurrentes ..................................................44
Constipacion ................................................................. 116
Inmunodeficiencias .........................................................45
Sndrome edematoso ................................................... 118
Sndrome purprico ........................................................47
Hipertensin arterial..................................................... 120
Exantemas virales ...........................................................48
Reflujo gastroesofgico ................................................ 122
Anemia ferropnica ........................................................49
Parasitosis intestinales ................................................. 124
Anemia ............................................................................50
Diabetes mellitus .......................................................... 128
Escarlatina .......................................................................51
Insuficiencia renal aguda .............................................. 129
Piodermias ......................................................................52
Insuficiencia renal crnica ............................................ 130
Endocarditis bacteriana subaguda en nios ...................54
Sndrome hemoltico urmico ...................................... 133
Trastornos del aprendizaje .............................................56
Sndrome nefrtico ........................................................ 135
Macrocefalia y Microcefalia ............................................57
Hematuria ..................................................................... 137
Sndrome hipotonico ......................................................59
Sndrome nefrtico ....................................................... 139
Hipertensin endocraneana ...........................................60
Hemorragia digestiva alta (HDA) .................................. 140
Dermatitis atpica ..........................................................62
Shock Anafilctico ......................................................... 142
Hemangioma cutneo.....................................................64
Fibrosis Quistica ............................................................ 143
Displasia de cadera .........................................................66
2
Absceso amigdalino ......................................................145 Lactancia materna ........................................................ 218
Infecciones osteoarticulares .........................................146 Desarrollo Psicomotor .................................................. 220
Celulitis periorbitaria ....................................................150 Alimentacin normal .................................................... 223
Conjuntivitis aguda .......................................................151 Supervisin de salud del adolescente........................... 224
Adenitis cervical ............................................................152 Evaluacin del crecimiento y desarrollo ....................... 225
Infeccin por VIH ..........................................................155 Salud oral ...................................................................... 227
Enfermedad de Kawasaki..............................................159 Prevencin de accidentes ............................................. 231
Insuficiencia heptica aguda .........................................161 Trastornos de Gases y Electrolitos ................................ 233
Dolor abdominal recurrente .........................................163 Serologa y aislamiento viral ......................................... 236
Estenosis hipertrfica del ploro ...................................165 Atencin inmediata del RN ........................................... 237
Enuresis .........................................................................165 Reanimacin neonatal .................................................. 238
Inmunodeficiencias .......................................................168
Lupus eritematoso sistmico ........................................171
Vasculitis .......................................................................173
Artritis idioptica juvenil ...............................................176
Hiperplasia suprarrenal congnita ................................178
Trastornos del apetito ..................................................180
ictericia neonatal no obstructiva ..................................182
Ictericia neonatal obstructiva (colestasia neonatal) .....184
RN Hijo de madre diabtica ..........................................185
Parlisis cerebral ...........................................................187
Sndrome distrs respiratorio en el RN .........................187
RN Prematuro ...............................................................189
Vmitos del RN .............................................................191
TORCH ...........................................................................193
Sepsis neonatal .............................................................196
Enterocolitis necrotizante .............................................198
Hipotiroidismo congnito .............................................201
Asfixia neonatal ............................................................203
Hipoglicemia .................................................................204
Hipocalcemia ................................................................206
Convulsiones neonatales ..............................................207
Estridor congnito ........................................................207
Vacunas del PNI ............................................................210
Vacunas optativas .........................................................212
Programa nacional de alimentacin complementaria ..215
Programa control del nio sano ...................................216
3
DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACIN
Roco Fernndez B.
DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

Diarrea aguda 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Deshidratacin 2 2 2 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
DEFINICIN EXMENES
Disminucin en la consistencia de las deposiciones y/o un Innecesarios en manejo ambulatorio. En hospitalizados:
aumento en la frecuencia de evacuaciones con o sin exmenes generales para evaluar condicin del paciente
fiebre y/o vmitos. Generalmente dura menos de 7 das. (ELP, GSV, Hemograma, VHS). Identificacin etiolgica:
Un cambio en la consistencia de las deposiciones puede muestra fecal para investigar rotavirus; coprocultivo en
ser ms indicativo de diarrea que el nmero de caso disentera o diarrea acuosa en ausencia de
deposiciones al da, especialmente en los primeros meses rotavirus; parasitolgico fecal (en sndrome disentrico
de vida. Pare ser considerado agudo su duracin debe ser con cultivo bacteriano negativo). Los leucocitos fecales
< de 14 das. son de poca utilidad.
EPIDEMIOLOGA COMPLICACIONES
En Chile, la prevalencia de diarrea aguda es de 2,7 DESHIDRATACION la ms frecuente y grave
episodios en los 2 primeros aos de vida y la mortalidad Deshidratacin leve: la ms comn, prdida de
clsicamente establecida era de 3 x 1000 nacidos vivos, agua <40-50 ml/kg de peso corporal, pocos
pero con una tendencia histrica al descenso, y con signos clnicos de deshidratacin (puede haber
menos de 50 nios fallecidos anualmente desde 1994. Es aumento del pulso y cierta palidez de piel).
una enfermedad tpicamente estacional, con mayor
expresin en los meses de verano. Deshidratacin moderada prdida entre 50-100
ml/kg.
ETIOLOGA Deshidratacin grave prdida >100 ml/kg.
En aquellos casos en que se logra identificar etiologa, las
causas ms frecuentes son: Rotavirus, E. coli MEDICAMENTOS
enteropatognica (ECEP), Shigella, Salmonella, Giardia NO se recomiendan antiespasmdicos, antisecretores,
lamblia y Campylobacter jejuni. En 30-40% de los casos adsorbentes ni otros antidiarreicos.
no se asla patgeno. En 10-20% se identifica ms de uno.
Los antibiticos tienen indicaciones precisas. La eleccin
DIAGNSTICO del antibitico debiera basarse en estudios locales
actualizados de sensibilidad/resistencia y en el
Es clnico, slo un pequeo porcentaje requiere estudio antibiograma:
etiolgico (duracin mayor a la habitual, sd. disentrico,
necesidad de hospitalizacin) Shigellosis: Si esta en condiciones de recibir
tratamiento oral: Cloramfenicol, Cotrimoxazol o
Anamnesis: Duracin de la enfermedad, caractersticas y Ampicilina. Si requiere terapia ev: Ceftriaxoma.
frecuencia de las deposiciones, vmitos, fiebre,
irritabilidad, decaimiento, sed, tolerancia oral, diuresis. Salmonellosis con bacteremia, nios < 3 meses o
Consideraciones epidemiolgicas: jardn infantil, inmunodeprimidos: Ceftriaxona.
consumo de vegetales o mariscos crudos, viajes. Amebiasis y Giardiasis: Metronidazol.
Ex. Fsico: Estado general, conciencia, grado de Sd. disentrico por Campylobacter jejuni (ms
deshidratacin, peso. Signos mayores: Conciencia frecuente en < 1ao): Eritromicina (no altera en
(irritable o letrgico), signo del pliegue, avidez por el forma significativa el curso clnico, el cual es
agua. Signos menores: Sequedad de mucosas, ojos secos autolimitado, pero logra una erradicacin ms
y hundidos. Deshidratacin: 2 signos mayores o 1 mayor precoz).
+ 2 menores.
4
Diarrea prolongada por Yersinia: Si est en requiere tratamiento ev: Ceftriaxona o Gentamicina.
condiciones de tratarse por va oral: Cotrimoxazol. Si Clera: Doxiciclina, Cotrimoxazol.
TRATAMIENTO
Pilares: prevenir deshidratacin, tratar deshidratacin (SRO o ev), mantener alimentacin, uso selectivo de ATB.
Previo a indicar tratamiento evaluar estado de hidratacin del paciente:
Deshidratacin Leve o inaparente Moderada Grave

Prdida de agua < 50 ml/kg (> 5% peso) 50-100 ml/kg (6-9% del peso) 100 ml/kg ( 10% del peso)
Condicin general Bien, alerta Irritable* Letrgico o inconsciente*
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos o secos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral Hmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal Sediento, bebe vidamente* Bebe mal o no es capaz de hacerlo*
Pliegue cutneo Vuelve rpido Se retrae lentamente* Se retrae muy lento*
_______________ _______________ _________________ __________________
Decisin Sin signos de Deshidratacin clnica 2 o ms Deshidratacin grave
deshidratacin signos, incluyendo al menos un signo 2 o ms signos, incluyendo al menos uno*
*
Plan A Plan B
Tratamiento Plan C, urgente
mayores, si el nio vomita, esperar 10 minutos, luego

PLAN A (AMBULATORIO) continuar ms lento.
Prevenir deshidratacin en nios sin deshidratacin
clnica o leve.
Edad Volumen SRO luego de Volumen aprox. en 24
Dar ms lquido que lo habitual, despus de cada cada deposicin alterada horas
deposicin lquida y hasta que termine la diarrea. < 1 ao 50-100 ml 500 ml/da
Usar lquidos fisiolgicamente formulados, como 1-10aos 100-200 ml 1000 ml/da
SRO, sopas, aguas de arroz, yogur sin aditivos y >10 aos tanto como desee 2000 ml/da
alternar con agua pura. Evitar gaseosas y jugos
comerciales.
Mantener alimentacin adecuada para evitar PLAN B (SALA DE URGENCIA)
desnutricin, continuar con lactancia materna. Si ya Tratar deshidratacin con SRO en pacientes con
recibe slidos, dar cereales con carnes y verduras, deshidratacin moderada.
pltano.
Rehidratacin con SRO: 50-100 ml/ kg en las primeras
Educacin padres sobre signos de alarma: no mejora 4 horas. Si el nio pide ms, dar ms. Si vomita
en 3 das, sangre en deposiciones, vmitos esperar 10 minutos y continuar ms lento.
frecuentes, fiebre persistente, decaimiento marcado,
sed intensa, mala tolerancia oral, deposiciones
abundantes y frecuentes.
Control precoz con signos de alarma (antes
mencionados).
Administracin de SRO: Dar una cucharadita cada 1-
2minutos en <2 aos, dar tragos frecuentes a nios
5
Volmenes aproximados si se desconoce el peso:
Edad < 4 meses 4 a 11 m 12 a 23 m 2 a 4 aos 5 a14 aos > 15 aos
Peso (kg) <5 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 > 30
SRO (ml/ 4-6 horas) 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
Continuar lactancia materna entre administraciones de Reevaluar en 4 horas: si no hay deshidratacin pasar a
SRO. En < 4 meses que no reciben pecho, alternar con plan A. Si aun hay deshidratacin, repetir plan B, pero
agua pura (100-200 cc en 4 horas). Si desarrolla edema ofreciendo alimentos. Si deshidratacin evoluciona a
palpebral pasar a Plan A. grave, pasar a Plan C.
PLAN C (INTRAHOSPITALARIO):
Tratamiento rpido de deshidratacin con rehidratacin <1 ao y luego de 3 h en mayores, luego elegir plan
endovenosa (ev) en deshidratacin grave, shock o en segn nivel de hidratacin.
nios que no puedan beber (mala tolerancia oral, Si no se cuenta con soluciones de hidratacin ev y:
compromiso de conciencia, convulsiones, ileo, etc) o Se trasladar rpidamente: dar a la madre SRO
Si tiene signos de shock: 1 ABC!!! para que se lo administr mientras dura el viaje.
Rehidratacin ev (RL o SF 0.9%): 25 ml/kg/hora, o Si no se puede trasladar pronto y se puede
hasta desaparicin de signos de deshidratacin, lo colocar una SNG:
que habitualmente ocurre en 2 a 4 horas. Iniciar rehidratacin con SRO por SNG: 20-
Si puede beber dar SRO mientras est pasando la 30ccl/kg/hora por 6 horas o hasta
infusin ev. completar 100 cc/kg peso.
Reevaluar cada 1 hora. Si hay vmitos
Evaluar cada una hora. Si la hidratacin no ha
repetidos o distensin abdominal
mejorada, aumentar la velocidad de goteo.
creciente, dar SRO ms lentamente. Si la
Dar SRO (5 ml/kg/h) cuando pueda beber, hidratacin no ha mejorado luego de 3
generalmente despus de 3-4 h en <1 ao o despus horas derivar para terapia ev.
de 1 a 2 horas en >1 ao. Evaluar despus de 6 h en
6
SNDROME DISENTRICO
Roco Fernndez B.
Sd disentrico 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
DEFINICIN
a) Bacterianas: Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.
Diarrea con sangre, mucus y pus asociado a pujo y Coli enteroinvasora (ECCEI), E. coli
tenesmo. Las diarreas con sangre constituyen alrededor enterohemorrgica (ECEH), Yersinia, Clostridium
del 5 a 10% de los episodios de diarrea vistos en atencin difficile.
primaria, ms frecuente en preescolar y escolares. Su b) Parsitos: principalmente Amebiasis (Entamoeba
importancia radica en la mayor morbi-mortalidad Histolytica)
asociada en comparacin con diarrea acuosa y porque c) Virus: Adenovirus 40-41, coronavirus, rotavirus.
puede presentarse como prdromo de SHU. La gran d) Hongos: Criptosoridium
mayora son de etiologa infecciosa.
Inflamatorias: EII (colitis ulcerosa, Enf. Crohn)
CAUSAS Otras: trombosis de arteria mesentrica superior, colitis
Infecciosas: por invasin de mucosa colnica o mediado isqumica, intususpeccin.
por toxinas
CLNICA
Polidefecacin (10-30 v/dia) de pequeo volumen, precedida por diarrea acuosa de horas a das de evolucin, dolor
abdominal tipo clico, fiebre, vmitos, CEG. Otras manifestaciones segn agente infeccioso.
PATOGENO CARACTERISTICAS DG. COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Shigella - Invasin y toxina Coprocultivo Perforacin intestinal, prolapso rectal, Quinolona Cotrimoxazol
- Cuadro asintomtico, diarrea bacteremia, crisis convulsiva.
acuosa autolimitada o SHU (toxina Shiga de S.dysenteriae),
disentera (30-50%). prpura trombocitopnico.
Salmonella - Alimentos contaminados Coprocultivo Bacteremia (> en nios, ancianos, Cefalosporina 3
(huevo, lcteos, pollo) inmunodeprimidos) Amoxicilina
- Portadores asintomticos, Fluoroquinolona
disentera, bacteremia (1-4%) (*) ATB slo en casos determinados (*)
Campylobacter - Invasin y toxina Coprocultivo Artritis reactiva, Sd. Guillain-Barre. Eritromicina o fluoroquinolona
- Reservorio: animales (Tincin especial)
Yersinia - Alimentos contaminados Western blot Eritema nodoso, Sd. de Reiter (artritis, Fluoroquinolona o Ceftriaxona
- Desde diarrea simple a uretritis, conjuntivitis), tiroiditis,
sanguinolienta (25%) miocarditis y glomerulonefritis
ECEH - Toxina Coprocultivo y - SHU: en 6-9% de infecciones por (-)
- Disentera afebril deteccin de toxina serotipo 0157:H7 Slo tto. de soporte
- Consumo carnes crudas - PTT
Clostridium - Uso de ATB/ hospitalizados Deteccin de toxina Colitis pseudomembranosa Metronidazol VO
Difficile - Enterotoxinas A y B en heces
Entamoeba - Se asocia a invasin Parasitolgico Absceso heptico Metronidazol
histolytica bacteriana 2
(Amebiasis) - Compromiso de ciego
ppalmente
7
DIAGNSTICO TRATAMIENTO
o Anamnesis: evolucin de los sntomas, Medidas generales de soporte, hidratacin, aislamiento
antecedentes epidemiolgicos (viajes, de contacto, ATB segn agente infeccioso.
contactos, consumo de carnes crudas, aguas
servidas, leche no pausterizada, etc), baja de REFERENCIAS
peso, fiebre, dolor abdominal, uso de ATB. Bufadle M. Sndrome Disentrico. Gastr Latinoam 2004;
o Ex. fsico: estado nutricional, hidratacin, masa 15 (2): 109-111
abdominal, tacto rectal. SIEMPRE evaluar signos Fleisher G. Evaluation of diarrhea in children. Up To Date
sugerentes de SHU: palidez, petequias, oliguria, 2007.
convulsiones.
Calderwood S. Clinical manifestations, diagnosis,
o Laboratorio: Exmenes generales (hemograma, treatment, and prevention of enterohemorrhagic
ELP, fx renal, etc), coprocultivo, parasitolgico y Escherichia coli. Up To Date 2007.
otros estudios etiolgicos segn sospecha
Agha R, Goldberg M. Clinical manifestations and
diagnstica. Colonoscopa en diarrea persistente
diagnosis of Shigella infection in children. Up To Date
(> 10 das) sin respuesta a tratamiento.
2007.
8
DIARREA CRNICA Y MALABSORCIN
Roco Fernndez B.
Diarrea crnica 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Sd malabsorcin 2 2 2 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
DEFINICIN Ms de 3 aos: Giardiasis, otras enteroparasitosis,

Enf. celaca, diarrea asociada a antibiticos,
Todo cuadro diarreico de duracin superior a 1 mes. enfermedad inflamatoria intestinal.
EPIDEMIOLOGA DIARREA SIN MALA ABSORCIN:
Causa frecuente de consulta en pediatra. Ms frecuente
en lactantes y preescolares. La mayor parte de los DIARREA CRNICA INESPECFICA (FUNCIONAL, OSMTICA
pacientes en nuestro medio (hasta 70%) tiene una de 3 O DEL LACTANTE):
entidades: diarrea crnica "inespecfica" (hoy llamada Muy frecuente, 1 causa de diarrea crnica ambulatoria
diarrea funcional), giardiasis o enfermedad celaca. en Chile. Mayor en nios entre 6 y 36 meses edad, de
estrato medio y alto. Se asocia con dietas ricas en
EVALUACIN lquidos hiperosmolares (bebidas carbonatadas, jugos
Anamnesis: tiempo y evolucin de los sntomas, industriales) y con baja cantidad de lpidos, consumo
ingesta de lquidos osmticos, historia excesivo de golosinas, fructosa o sorbitol (edulcorante).
alimentaria, dietas innecesarias, crecimiento y Clnica: cuadro persistente o intermitente de
desarrollo, epidemiologa. deposiciones frecuentes disgregadas o
semilquidas con restos vegetales sin digerir, sin
Ex. Fsico: estado nutricional del paciente: impacto en estado general, ni nutricional, sin
antropometra, desarrollo muscular y tejido alteracin de absorcin intestinal.
adiposo subcutneo, presencia de edema, Importante descartar: giardasis, criptosporidium o
hipocratismo, alteraciones de piel y mucosas, infeccin por C. difficile.
signos de enfermedad bronquial obstructiva,
Mecanismo: trnsito intestinal acelerado inducido
distensin abdominal, cicatrices qx, masas
por hiperosmolaridad, intolerancia a algunos
abdominales. Respecto a la antropometra: es
carbohidratos (fructosa) o sorbitol (presentes en
frecuente que los pacientes con mala absorcin
jugos industrializados).
intestinal y desnutricin 2 de larga data
Tratamiento: mantener alimentacin normal,
presenten peso y estatura bajos en relacin a la
suprimir bebidas, golosinas y evitar picoteo.
edad, pero que el peso para la talla sea normal.
Laboratorio: parasitolgico seriado, DIARREA ASOCIADA A ANTIBITICOS
hemograma, perfil bioqumico, estudio de
Generalmente no crnica. Ocurre en 5-25% de los nios
absorcin segn sospecha diagnstica.
que reciben ATB; 10-20% son por C. difficile. Es ms
Es posible abordar esta patologa en la atencin frecuente en nios pequeos (< 6 aos) que estn
primaria, pero la derivacin debe ser recibiendo AB de la familia penicilina, cefalosporinas o
oportuna!! clindamicina.
CAUSAS DE DIARREA CRNICA Diferentes mecanismos:
a) erradicacin de la flora que coopera con el
SEGN EDAD DEL NIO: rescate de H. de C.
Menos de 6 meses: alergias alimentarias, fibrosis b) Diarrea por Clostridium difficile (forma mas
qustica (FQ), sd de intestino corto, deficiencia conocida): desde leve hasta colitis
congnita de sacarasa- isomaltasa. pseudomembranosa (raro). Detectado por
presencia de exotoxinas (A y B) en las heces.
6 meses 3 aos: Diarrea crnica inespecfica,
Tto. con metronidazol va oral.
Giardiasis, otras enteroparasitosis, Enf. celiaca,
diarrea asociada a antibiticos, alergias alimentarias,
FQ, def. congnita de sacarasa-isomaltasa.
9
DIARREA CON MALA ABSORCIN Mecanismo: alteracin de canal de Cl multiorgnico
(pulmn, pncreas, hepatobiliar, AP. Reproductor). Dg:
test del sudor, test de insuficiencia pancretica exocrina
MALA ABSORCIN ACENTUADA DE LA MAYORA DE LOS
NUTRIENTES (amilasa, tripsina y lipasa disminuidas, secrecin menor
del 2%).
Tto: control de infecciones pulmonares, enzimas
Enfermedad celaca:
pancreticas, vitaminas y minerales, dieta hipercalrica,
1 causa de mala absorcin grave con desnutricin
hiperproteica.
severa en Chile.
Definicin.: intolerancia permanente al gluten de la
Enfermedades inflamatorias intestinales:
dieta (cebada, trigo, centeno) que produce una
1. Colitis ulcerosa: compromiso continuo de mucosa
enteropata en individuos genticamente susceptibles
rectal y colnica, con leve inflamacin en la
y que lleva a diarrea crnica con mala absorcin.
submucosa pero sin afectar la capa muscular ni la
Mejora clnica, bioqumica e histolgica al excluir
serosa. Diarrea, hematoquezia y manifestaciones
gluten de la dieta.
extraintestinales (iridociclitis, artritits, dermatitis,
Clnica: vara entre pacientes. Comienzo tpico (pero
etc.)
no el ms frecuente hoy en da) en 2 o 3 semestre de
2. Crohn: compromiso desde boca a ano, inflamacin
la vida, con diarrea (esteatorrea) de inicio insidioso,
transmural. La mayora nios > de 10 aos. Dolor
compromiso secundario progresivo del peso y luego
abdominal, baja de peso, nauseas, enfermedad
de la talla. Desnutricin calrico proteica, vmitos,
perianal y manifestaciones extraintestinales.
anorexia, decaimiento, irritabilidad, atrofia muscular,
- Estudio: biopsia, estudios radiolgicos
abdomen prominente, meteorismo, edema, palidez.
contrastados (extensin, secuelas, etc)
Atpico (ms frecuente): inicio tardo o sin diarrea
- Tto: esteroides, 5-ASA, atb, inmunosupresores,
aparente, con otros sntomas predominantes o
terapia nutricional intensiva.
nicos: anemia, baja estatura, alteraciones
psiquitricas, infertilidad, raquitismo. O bien de inicio
Otras (muy raras): Sndrome de Shwachman,
muy precoz, con sd. diarreico muy prolongado e
Linfangiectasia intestinal
intratable o crisis celaca.
Tambin existen pacientes asintomticos (silentes:
clnica (-), mucosa alterada /latentes: clnica (-), MALA ABSORCIN OCASIONAL Y GENERALMENTE
MODERADA (O SUBCLNICA)
mucosa normal).
Mecanismo: reaccin autoinmune contra la fraccin
proteica de gluten (gliadina). Giardasis:
Diagnstico: Infeccin por Giardia lamblia (protozoo). Mayor
o Gold standard: Biopsia atrofia vellosidades, sintomatologa a menor edad, desde asintomtica hasta
hiperplasia de criptas, inflamacin mucosa. mala absorcin, segn carga parasitaria e inmunidad del
o Serologa (IgA): Ac Antiendomisio (> S y E), Ac husped (pac c/ def de IgA muy susceptibles). Puede
Antitransglutaminasa, Ac Antigliadina (*ojo con afectar a nios sanos en forma crnica.
def. de IgA por falsos (-)) Clnica: diarrea intermitente de moderada intensidad,
o Otros: Test HLA DQ2 y DQ8. Alto VPN. Descarta EC dolor clico abdominal, desencadenada por ingestin de
con 99% alimentos, poca repercusin en estado nutricional. No
Tratamiento: Dieta sin gluten, aportar vitaminas causa diarrea sanguinolenta.
liposolubles, Fe, Zn.
Sospechar en: diarrea persistente, antecedente de visita
a lagos, regiones poco desarrolladas.
Fibrosis qustica:
Etiologa ms frecuente de insuficiencia pancretica Dg: deteccin de antgeno en deposiciones,
exocrina en la infancia, causa importante de desnutricin parasicolgico seriado,. Biopsia de intestino proximal
progresiva calrico-proteica e insuficiencia pulmonar trofozoitos de Giardia. Coproparasitolgico 40% de falsos
irreversible en nios y adolescentes. Historia de: leo negativos (baja sensibilidad). Tto.: metronidazol.
meconial, sinusitis, plipos nasales, neumopatas
recurrentes o diarrea crnica de etiologa imprecisa, Criptosporidiosis
prolapso rectal recidivante, pancreatitis crnica, anemia, Infeccin producida por Cryptosporidium parvum
edema y falta de progreso ponderal. (protozoo), forma infectante ooquiste, se trasmite por
10
va fecal oral. 50% de nios que eliminan el ooquiste MALA ABSORCIN ESPECFICA DE NUTRIENTES
presentan diarrea crnica en los 2 primeros aos de vida. Intolerancia a carbohidratos: por deficiencia enzimtica
Incidencia de infeccin alta en salas cunas y jardines primaria (congnita) o secundaria (adquirida) que afecta
infantiles. la digestin o absorcin de carbohidratos.
Clnica: diarrea profusa, fiebre baja, anorexia, nauseas y 1. Deficiencia primaria de sacarasa-isomaltasa:
decaimiento. En nios sanos es autolimitada, en diarrea se inicia con las primeras ingestiones de
inmunodeprimidos es grave y prolongada, pueden alimentos con sacarosa. Heces cidas, con altas
presentar complicaciones biliares. concentraciones de sustancias reductoras. Tto uso
Tto: no existe frmaco que erradique este parasito. de frmulas especiales.
Intentar azitromicina, cotrimoxazol, ciprofloxacino. 2. Deficiencia secundaria de disacaridasas: por
lesiones anatmicas que daan la mucosa (ej:
infecciones intestinales, inflamacin crnica de ID)
conduciendo a un dficit en la expresin de enzimas
como lactasa (superficial), sacarasa/isomaltasa y
glucoamilasa (profundas).
11
DESNUTRICIN INFANTIL
Roco Fernndez B.
Desnutricin 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
en paciente con desnutricin calrico proteica previa, e)
Desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o
Ayuno > 7 das con SG como nico aporte (ej: ciruga).
varios nutrientes, a la que el organismo responde con un
proceso de adaptacin. Se asocia con una detencin del Caracterizada por: compromiso importante de protenas
crecimiento (inicialmente peso luego talla) y deterioro viscerales (con BN negativo), en especial albmina y
+2 -
de la inmunidad, entre otras. protenas transportadoras, anemia, dficit de: Ca , P ,
+ +
Mg, K , Fe , Zn, protrombina, vitaminas y folato. Relativa
EPIDEMIOLOGA conservacin del tejido adiposo, moderado compromiso
Fue un problema grave de salud pblica en Chile (1 muscular. Grave compromiso de la inmunidad humoral y
mitad del siglo XX), siendo una importante causa de celular, y puede deteriorarse la capacidad absortiva
mortalidad. Actualmente gracias a programas de amplia intestinal.
cobertura en control de salud, vacunacin, y distribucin Si albmina plasmtica 2.5 mg./dl se puede producir un
de alimentacin complementaria, ya no se considera un sndrome edematoso agudo o "Kwashiorkor".
problema de salud pblica (cifras inferiores al 1% en < de Frente infecciones graves, puede evolucionar a falla
6 aos), sino que afecta principalmente a grupos de multiorgnica, con trastornos de la coagulacin, funcin
extrema marginalidad y/o con ciertas enfermedades heptica.
crnicas.
DGCO Y EVALUACIN NUTRICIONAL
CLASIFICACIN
Anamnesis: factores de riesgo socioeconmicos y
DESNUTRICIN CALRICO PROTEICA: ambientales, hx de alimentacin, morbilidades y
Se produce por nutricin deficiente crnica donde medicamentos, evaluacin de la curva y velocidad de
predomina el dficit calrico y cantidad insuficiente de crecimiento, y su relacin con infecciones intercurrentes.
todos los nutrientes. Importante siempre descartar una patologa subyacente
corno causa de desnutricin!!
Caracterizada por: compromiso velocidad de
crecimiento, consumo progresivo de tejido adiposo y Ex. Fsico:
masas musculares, deterioro principalmente de o Antropometra: peso, talla y permetro craneano
inmunidad celular. No se asocia en forma importante a (peso y talla para la edad, y el peso para la talla:
anemia ni otras carencias, excepto en periodo de parmetros mas fieles para evaluar crecimiento y
recuperacin en que puede producirse carencias de estado nutritivo en el nio).
hierro, zinc y vitaminas. En su grado extremo, el Se considera desnutricin: a) leve: IPT 80-90%, p5-10,
"Marasmo", aparece como una gran emaciacin, baja -1DS 2DS, b) Moderada: IPT 70-80%, p3-5, -2DS-
capacidad de concentracin renal, problemas con la 3DS, c) Grave: IPT <70%, < p3, < -3 DS.
homeostasis hidroelectroltica y cido-base.
o Composicin corporal: pliegues cutneos y
La desnutricin calrico- proteica grave prolongada permetro braquial: permiten determinacin
durante los 2 primeros aos de vida puede alterar el aproximada de masa grasa y magra
desarrollo neurolgico del individuo y manifestarse por respectivamente. tiles para seguimiento.
retraso en el desarrollo psicomotor.
o Signos carenciales (estomatitis angular, glositis,
DESNUTRICIN PROTEICA: alopecia, etc).
Se puede deber a: a) Dieta carente de protenas, lpidos y o IMC poca aplicacin en < 6 aos, mayor utilidad en el
caloras, compuesta principalmente de H. de C. b) Aporte escolar mayor y adultos.
restringido en paciente hipercatablico, c) Mala
absorcin intestinal (ej: enf. celiaca), d) Infeccin severa
12
LABORATORIO
+ -
Segn historia y examen fsico. Los de mayor utilidad son: En desnutricin severa monitorizar K y P por eventual
+ -
Sd. de realimentacin ( brusca de K y P plasmticos, al
Hemograma (anemia por dficit de Fe, folato, VitB12, ingresar al LIC, riesgo de arritmias y debilidad muscular).
infecciones, etc)
Aportar requerimientos segn condicin basal del
Albmina y Prealbmina: buenos marcadores de estado paciente. En paciente muy depletado iniciar aportes
nutricional a largo y corto plazo respectivamente. cercanos a requerimientos basales y aumentar segn
Prealbmina: marcador sensible de desnutricin aguda +
tolerancia. Suplementar con vitaminas, folato, Fe , Zn.
(t1/2: 2 das), albmina t1/2: 14-20 das, refleja ingesta
de 3 sem. previas. Preferir siempre va oral. Alimentacin enteral cuando la
tolerancia oral o digestiva son malas y parenteral si no es
PBQ, ELP y gases: evaluacin de estado metablico, posible utilizar la va digestiva, o los aportes por esta va
funcin heptica y renal. no son suficientes.
Recuento absoluto de linfocitos y pruebas de
hipersensibilidad cutnea: evaluacin inmunidad celular REFERENCIAS:
Otros: vitaminas, minerales, creatinuria en 24 hrs Guiraldes E., Ventura-Junc. Desnutricin infantil.
(correlacin con masa muscular), Nitrgeno ureico Manual de pediatra.
urinario (grado de hipercatabolismo y clculo de balance Phillips S., Motil K. Clinical manifestations of malnutrition
nitrogenado). in children. UpToDate 2007
TRATAMIENTO Phillpis S., Motil K. Laboratory and radiologic evaluation
of nutritional status in children. UpToDate 2007
Enfoque Multidisciplinario y derivacin precoz!!!
Primero corregir trastornos hidroelectrolticos y cido-
base.
13
HEPATOMEGALIA
Karina Cataldo
Hepatomegalia 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Segn sospecha: glicemia, metabolitos sugerentes de
Se define como palpacin hepatica ms all de 3.5 cm del
enfermedad metablica, serologa TORCH, serologa
reborde costal en neonatos y 2 cm en nios, o altura > 5
hepatitis, alfa-fetoprotena, PPD, test del sudor,
cm en neonatos, > 7 cm en nios y > 6 cm en nias.
ceruloplasmina, excrecin de Cu de 24 horas,
MECANISMOS hemocultivos, coprocultivo, coproparasitolgico,
ferritina, TIBC, alfa-1-antitripsina, ANA, ASMA, LKM-1
Inflamacin: infecciones, toxinas/drogas (AINEs, Eco doppler
isoniazida, PTU), hepatitis neonatal, enfermedad
Otros de imgenes: TAC, RM, colangiografa,
autoinmune, hiperplasia de clulas de Kupffer
ecocardio
Depsito: enfermedades metablicas (glicgeno, grasas, Biopsia heptica
cobre, hierro), diabetes (glicgeno, grasas), nutricin
parenteral (glicgeno, grasas), obesidad (grasas) ETIOLOGA SEGN EDADES
Infiltracin: tumores primarios, hiperplasia focal nodular, HEPATOMEGALIA EN NEONATOS
metstasis slidas y hematolgicas, quistes, sndrome
hemofagoctico, hematopoyesis extramedular. Causas comunes: obstruccin de va biliar, IC, diabetes
materna, malnutricin, enfermedad metablica,
Congestin: IC, enfermedad pericrdica restrictiva, nutricin parenteral, hepatitis neonatal idioptica,
membrana supraheptica, trombosis de vena heptica TORCH, hepatitis viral, sepsis
(Budd-Chiari), enfermedad veno-oclusiva
Causas poco comunes: tumores hepticos, sndrome
Obstruccin: colelitiasis, quiste coledociano, atresia hemofagoctico, isoinmunizacin
biliar, tumores (hepticos, biliares, pancreticos,
duodenales) HEPATOMEGALIA EN NIOS MAYORES
Cuando se asocia a esplenomegalia, pensar depsito o Causas comunes: anemias, obstruccin de va biliar,
infiltracin. fibrosis qustica, drogas, cnceres hematolgicos,
Freak: la acrodermatitis papular o sndrome de Gianotti- obesidad, parsitos, nutricin parenteral, sepsis,
Crosti es una dermatosis autolimitada que se puede ver infecciones sistmicas, hepatitis viral
en pacientes con hepatitis viral. Causas poco comunes: HAI, deficiencia de alfa-1-
antitripsina, Budd-Chiari, pericarditis constrictiva,
ESTUDIO enfermedad veno-oclusiva, DM, enfermedades
Hemograma metablicas, tumores hepticos, inmunodeficiencias,
Perfil heptico y albmina CEP, AIJ, LEG
Pruebas de coagulacin
Orina Completa
14
HEPATITIS VIRAL
Antonia Dittborn
Hepatitis viral 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Incubacin: 2 3 meses (rango 1 6 m).
Inflamacin heptica con injuria hepatocelular (elevacin
de transaminasas). Puede haber grados variables de Cronicidad: RN 90%, nios 20-30%, adultos 1-5%.
colestasia (alza de FA, GGT y bili) y alteraciones de Virus est en: Sangre >> Saliva, semen, fluido vaginal >>
sntesis (aumento de TP, hipoalbuminemia). Orina, heces, lgrimas, leche.
Siempre pedir CK y aldolasa para compromar que la Antgenos:
hipertransaminasemia no sea de origen muscular. Superficie (HBsAg): 6 sem. (+) en infeccin
La hepatitis aguda se caracteriza por un prdromo con aguda y crnica.
CEG y fiebre, seguido de un periodo de estado con Antgeno E (HBeAg): 6 sem. (+) en alta
hepatomegalia e ictericia. Los nios menores de 4 aos infecciosidad.
casi nunca son ictricos. Core (HBcAg): NO circula en plasma.
La hepatitis crnica dura ms de 6 meses y puede llevar a Anticuerpos:
cirrhosis, falla heptica y carcinoma hepatocelular. IgM anti-HBc: En perodo de ventana entre
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA HBsAg y aparicin de anti-HBs. (+) en INFECCION
AGUDA.
La hepatitis vrica es una infeccin que puede ser causada Anti-HBs: 6 meses post-infeccin. (+) en
por diferentes virus, hepatitis A, B, C, D y E, los que inmunizados y en infeccin crnica.
tienen diferentes mecanismos de transmisin y evolucin Anti-HBe: 4 meses post-infeccin. (+) en perodo
clnica de baja contagiosidad.
EPIDEMIOLOGA La clnica en el perodo agudo puede ser indistinguible de
otros virus, a veces hay manifestaciones autoinmunes.
VHA: en Chile hay un nivel de endemicidad intermedia,
con un peak de infeccin entre los 5 y los 9 aos. En NSE No existe tratamiento efectivo para la fase aguda. En
ms altos se desplaza hacia adolescentes y adultos algunos casos crnicos se ha intentado interfern y
jvenes. La tasa de infeccin en el 2011 fue de lavimudina.
4,1/100.000 hbtes (710 casos en total). Profilaxis: vacuna recombinante de alta eficacia.
En Chile las prevalencias reportadas el 2009-2010 para
HEPATITIS C
los distintos virus son:
VHB: 0,15% (prevalencia poblacional). Se da Transmisin: por va parenteral, aunque hay casos en que
principalmente en adultos, es excepcional en no est este antecedente.
nios. Incubacion: 7 semanas (rango 2 20 sem).
VHC: 0,01 (prevalencia poblacional).
Virus esta en: Sangre.
VHE: transmisin entrica, afecta a adultos jvenes,
Evoluciona a la cronicidad con cirrosis en 80% de los
pudiendo ser mortal en las embarazadas. Poco frecuente
casos, notndose una latencia de aos o dcadas.
en Chile.
En los nios los grupos de mayor riesgo son los
HEPATITIS A politransfundidos, como hemoflicos u oncolgicos,
Descrito en resumen especfico usuarios de hemodilisis, adems de los adquiridos por
transmisin vertical.
HEPATITIS B
El tratamiento con interfern-ribavirina, tiene un xito de
Transimisin parenteral: transfusiones, drogadiccin EV, 30 o 40%.
va sexual o transmisin vertical.
15
HEPATITIS E
Es de transmisin entrica, afecta predominantemente a
adultos jvenes, pudiendo ser mortal en las
embarazadas.
Patogenia similar a VHA (transmision fecal-oral, sin
cronicidad).
Incubacion: 5 semanas (rango 2 8 sem).
Cronicidad: No
Virus esta en: Heces.
OTROS VIRUS HEPATOTRPICOS

EBV, CMV, HSV. La magnitud de elevacion de transaminasas no se
correlaciona con gravedad del dao
DIAGNSTICO
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Diagnstico en base a clnica que puede ser muy
inespecfica (astenia, anorexia, dolores musculares, Causas no infecciosas: drogas (paracetamol, isoniazida,
sensacion de malestar general, nauseas y vomitos, dolor metildopa), HAI, enfermedades metablicas, deficiencia
abdominal en HD). de alfa-1 antitripsina, Wilson, Fibrosis qustica,
Enfermedad celaca, sndrome poliglandular autoinmune
Puede haber ictericia (menos comn que en adultos).
1 (paratiroides, adrenales, candidiasis mucocutnea
Exmenes: crnica y distrofia ectodrmica).
Perfil heptico: busco patrn de hapatitis y
gravedad (ej: hipoalbuminemia y disminucin REFERENCIAS
del TP) Red Nacional de Epidemiologa, http://epi.minsal.cl/
Especficos en bsqueda de etiologa
Pea V. Alfredo. Hepatitis viral aguda. Rev. chil. pediatr.
2002 Mar [citado 2012 Abr 24] ; 73(2): 173-175
Pocket Pediatrics
MMMI 2009
16
HEPATITIS A

HepA 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DIAGNOSTICO
Manejo ambulatorio: Observacin, reposo en caso de
Sospecha clnica:
astenia y adinamia (no forzado en cama), rgimen
Sntomas: (Mayora asintomticos) CEG prodrmico, liviano, no medicamentos, higiene adecuado, lavado de
anorexia, fiebre, dolor abdominal, constipacin o diarrea, manos.
nauseas, vmitos y despus coluria, acolia e ictericia.
Hospitalizacin y derivacin: sospecha de curso
Signos: ictericia piel y mucosas, hepatomegalia sensible, complicado (0.1-0.2%) en pacientes con prolongacin o
esplenomegalia, rash cutneo, adenopatas. mayor intensidad de sntomas prodrmicos, vmitos
profusos en etapa ictrica, cambios conductuales,
EPIDEMIOLOGIA
alteracin ritmo de sueo, confusin, ataxia,
Transmisin orofecal, endmica, incubacin 15-50 das hiperreflexia, compromiso de conciencia: todos
(promedio 20-30), contagiosidad antes de clnica y hasta orientadores a hepatitis fulminante cuya sobrevida es de
aparicin de ictericia. un 40%, (principal causa en chile de hepatitis
fulminante).
LABORATORIO
Transaminasas habitualmente >1000 (mayor en fase
PRONOSTICO
ictrica), FA normales o moderadamente altas, El mayor porcentaje es asintomtica, curso benigno
Hiperbilirrubinemia directa, Neutropenia y linfopenia predominante, no hay evolucin a cronicidad.
transitoria, seguida de linfocitosis relativa, VHS
moderadamente elevada, TP levemente bajo y es PROFILAXIS
importante para pesquisa severidad en caso de falla Vacuna desde el ao de vida.
heptica aguda (Protrombina < 60% = hospotalizar).
A familiares, contactos sexuales, asistentes a sala cuna,
Dg especfico: IgM Hepatitis A. cuidadores: idealmente con Inmunoglobulina 0.2 ml/kg
lo antes posible (<10 das), adems de Vacuna anti Hep A,
MANEJO
dentro de las primera 2 semanas desde el contacto.
Enfermedad de notificacin obligatoria
No existe terapia especfica, solo medidas de soporte
general
17
SNDROME FEBRIL
Roco Fernndez B.
Sd febril 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIONES
Si el lactante se ve bien y no tiene foco puede optar por
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal sobre 38 C
Ex. urinarios y si estn normales observar y asegurar un
rectal debida a un cambio en el set- point
buen seguimiento.
hipotalmico. Es una respuesta adaptativa, parte de la
reaccin de fase aguda. SNDROME FEBRIL AGUDO SIN FOCO
Hiperpirexia: elevacin de t corporal 41,5 C debido a Enfermedad aguda febril, en la que despus de historia y
fiebre. examen fsico, la etiologa de la fiebre no se aclara.
Hipertermia: elevacin de t corporal > 38 C sin cambios La mayora enfermedades virales autolimitadas.
en el set point hipotalmico. Fallan mecanismos de
produccin o eliminacin de calor. 5%- 14% tendrn una infeccin bacteriana grave
producida por bacterias invasoras (ITU, bacteremia,
EPIDEMIOLOGA sepsis, neumonia, meningitis, osteoartritis).
Causa frecuente de consulta en pediatra (60-70%), todos El riesgo de IBG vara con la edad (mayor en < de 3
los nios en algn momento de su vida consultan por meses, RN: 12-28%).
fiebre. 15-20% corresponden a fiebre sin foco (FSF). La Estratificacin del riesgo con:
gran mayora son de origen viral y autolimitado. Las
Escala de observacin de Yale (> 3 meses):
infecciones bacterianas invasoras son infrecuentes, pero
evala calidad del llanto, reaccin con padres,
muy GRAVES. Riesgo de bacteremia oculta con T >39 C
color, hidratacin, alerta y respuesta social.
es < 2 % (mayora por S.pneumoniae).
Puntaje > 16 = 93% con IBG.
ETIOLOGA Criterios de Rochester de bajo riesgo de IBG
Infecciosa: Con o sin foco evidente en lactante < 60 das febril: (VPN para IBG: 93%)
Bacterias
o Buen aspecto
Virus (respiratorios, GI, exantemas. etc)
Parsitos o Previamente sano
Nacido de >37 sem gestacin
No infecciosas: No recibi ATB en periodo perinatal
Neoplasias No tuvo tratamiento de
Inmunes / Vasculitis (ej: Kawasaki) hiperbilirrubinemia no explicada
Drogas No estar ni haber recibido
tratamiento antibitico
APROXIMACIN INICIAL No haber estado previamente
Determinar si existe foco evidente con anamnesis y hospitalizado
examen fsico completo. Sin enfermedad crnica o de base
No estuvo hospitalizado mas tiempo
Considerar edad del paciente y su riesgo de desarrollar que la madre
infeccin bacteriana grave (IBG) para decidir conducta
o Ex. Fsico: sin evidencia de infeccin de
(Ver algoritmo). Apariencia clnica es usualmente ms
piel, tejidos blandos, hueso,
importante que el grado de fiebre.
articulaciones u odos
Hospitalizar a todo RN febril y nio con aspecto txico 3
o Laboratorio (RGB: 5000-15000/mm ,
(letargia, mala perfusin, hipo-hiperventilacin, cianosis)
baciliformes < 1500, sedimento orina
pues se asume infeccin bacteriana seria.
normal).
Foco urinario el ms importante a descartar en FSF en
Alto riesgo: Lactante < 2 meses, T > 39.5C, compromiso
mayores de 3 meses.
sistmico: PA, FC y FR, oliguria, compromiso de
conciencia, lesiones en piel, apariencia txica a todas las
18
edades ABC, hospitalizar, exmenes, ATB emprico (< 6 o Pacientes con enfermedad de base en
semanas: Ampicilina + cefotaxima/ amikacina, > 6 sem: que la fiebre puede descompensar (ej:
ceftriaxona). cardiopata).
TRATAMIENTO o Cuando es muy sintomtica, en general

> 39 C.
La fiebre (especialmente de bajo grado) no siempre
Antipirticos: como terapia sintomtica ms que
necesita ser tratada. Bajar la temperatura s:
como control: Paracetamol: 15 mg/kg/dosis
o T 41,5 C (riesgo de shock por max. c/ 6 hrs o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis mx.
hipertermia, arritmias, etc) c/ 6 horas.
Medidas fsicas: no sin antes dar un antipirtico,
excepto en hipertermia.
19
SNDROME BRONQUIAL OSTRUCTIVO DEL LACTANTE
Roco Fernndez B.
2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN CLNICA
Sndrome caracterizado por sibilancias, espiracin Anamnesis: tos, fiebre leve-mod, irritabilidad, dificultad
prolongada y tos, de intensidad variable. Secundario a respiratoria y para alimentarse, congestin nasal,
obstruccin bronquial aguda (< 2 sem de evolucin), sibilancias audibles en casos ms severos, < 3 meses
generalmente de etiologa viral (VRS, Parainfluenza, ADV, puede tener episodios de apneas.
Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma), Ex Fsico: taquipnea, aleteo nasal, cianosis peribucal,
aumenta en invierno. retraccin subcostal, espiracin prolongada, roncus,
Los episodios pueden ser nicos o recurrentes (1er sibilancias. En casos ms severos hay MP o ausente,
episodio en < 1a se llama Bronquiolitis, > 80% por VRS). taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de
hgado y bazo, CEG, excitacin o depresin
EPIDEMIOLOGA psicomotora.
SBO es una de las principales causa de consulta Importante evaluar signos vitales y Sat. O2: para
ambulatoria en el lactante y tambin causa frecuente de determinar gravedad del episodio segn Score de Tall.
hospitalizacin. Un nio tendr aprox. 2 episodios en los
Laboratorio: no requiere. Considerar RxTx en sospecha
primeros 18 mese de vida.
de neumonia o complicacin.
SCORE DE TALL: PUNTAJE DE GRAVEDAD PARA SBO
Puntos FR < 6M 6M Sibilancias Cianosis Retracciones Saturometra

0 40 30 No No No > 95%
1 41-55 31-45 Fin espiracin Perioral llanto (+) > 95%
2 56-70 46-60 Esp-insp c/ fonendo Perioral reposo (++) 91-95%
3 > 70 > 60 Audibles a distancia Generalizada en (+++) < 91%
o ausentes reposo
Obstruccin Leve: 0-5 / Moderada: 6-8 / Grave: 9-12
TRATAMIENTO
Objetivos: Corregir hipoxemia y tratar obstruccin Corticoides sistmicos:
bronquial. En falta de respuesta a BD en 1 hora y en
Medidas generales: posicin semisentada, alimentacin episodio grave.
fraccionada, control t, educacin sobre signos de
Prednisona oral: 1-2 mg/kg/da en dosis nica o
alarma.
corticoide parenteral (hidrocortisona 10
Oxigenoterapia para sat. O2 > 93% mg/kg/da). Al alta: Prednisona 1 - 2 mg/kg/da
Broncodilatadores (BD): Salbutamol vo por 5 das.
En aerosol: 2 puff c/ 10 min x 3 veces, con KNT: despus de etapa aguda (til en hipersecretores y
aerocmara (1 linea). atelectasia)
NBZ 0.05 ml/kg/dosis c/20 min. x 3 veces. Criterios de Hospitalizacin: Score Tal 10, compromiso
de conciencia, convulsiones o sospecha de agotamiento,
NBZ Adrenalina racmica 2.2%, 0.02-0.05 persistencia de obstruccin grave (score > 9 o sat < 93%)
ml/kg/dosis + SF a 4ml, c/ 20 min x 3 veces, en a pesar de tto. inicial (1-2 hrs), patologa asociada (ej:
caso de Bronquiolitis. Mejor respuesta en <3 cardiopatia), sociales. Criterios de UCI: insuficiencia
meses.
20
respiratoria global, crisis de apnea, requerimiento FiO2 > TRATAMIENTO
0.4 o PaFi < 200, neumotrax, neumomediastino.
Leve: Indicado y controlado en atencin primaria
PRONSTICO TTo sintomtico: SBT 2 puff c/ 6 hrs en exacerbaciones
2/3 mejoran a los 2-3 aos; de los que siguen Moderado: Indicado en atencin secundaria y controlado
presentando SBO 1/3 ser asmtico, el resto mejora a los en AP
5-6 aos. - TTo sintomtico: SBT 2 puff c/ 4-6 hrs durante
exacerbacin
CRITERIOS DE DERIVACIN - De mantencin (antiinflamatorio): Beclometasona (CI)
Estudio para diagnstico diferencial, SBO severo, SBO 200-400 g.
moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica. Severo: Indicado y controlado por especialista en nivel
secundario
SBOR EN EL LACTANTE - De mantencin: SBT + Bromuro de ipatropio / CI en
3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante dosis 400-800 mcg.
los 2 primeros aos de vida.
REFERENCIAS
Se clasifica en leve, moderado, severo segn intensidad
de sntomas, frecuencia, exacerbaciones y compromiso MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Infeccin
calidad de vida. Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en
menores de 5 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Dentro del diagnostico diferencial considerar SBO
secundario (7-10% del total): Fibrosis qustica, DBP, Guas Clnicas para el tratamiento del Asma, Bronquilitis,
cuerpo extrao, cardiopata congnita, bronquiectasias, Croup y Neumonia 2007. Pontificia Universidad Catlica
disquinesia ciliar, inmunodeficiencias, etc. *RGE ms de Chile.
bien factor gatillante de broncoconstriccin que un
agente causal.
21
ASMA
Roco Fernndez B.
Asma leve 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Asma moderada o grave 2 1 1 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
DEFINICIN
asintomtico puede estar normal, lo cual no descarta
Proceso inflamatorio crnico de la va area, que se asma (Alta E, baja S). No aplicable en < 6 aos.
caracteriza por la presencia de obstruccin bronquial
Pruebas de provocacin bronquial:
difusa reversible e hiperreactividad bronquial. Con
factores genticos y ambientales (tabaco, contaminacin, Test de ejercicio (+): disminucin 10% VEF1.
infecciones, etc) involucrados. La intensidad y frecuencia Test de metacolina (disminucin > 20 % VEF1 con [ ] <
de los sntomas est determinada por el grado de 8mg/ml )
inflamacin y obstruccin bronquial existente. Es la
Rx trax: no se usa de rutina para evaluacin de asma. La
enfermedad crnica ms comn en los nios.
pido en 1er episodio, en sx atpicos, complicaciones, etc.
CLASIFICACIN Prick Test: estudio alrgico, atopa.
De la severidad del asma antes del tratamiento (GINA) Medicin de Oxido Ntrico exhalado (FENO) identifica
inflamacin eosinfila, >20 ppb: inflamacin. En nios >
Caractersticas Controlado Parcialmente No controlado 7-8 aos.
(todas) controlado
Sntomas <2/sem >2/sem 3 o ms de las TRATAMIENTO DE MANTENCIN
diarios anteriores Crisis asmtica en otro resumen
Limitacin No Cualquiera Objetivos: Control sntomas, mejorar calidad de vida,
actividades
prevenir exacerbaciones, mantener funcin pulmonar,
Sntomas No Cualquiera actividad fsica, prevenir efectos adversos medicamentos.
nocturnos
Medidas no farmacolgicas: Educacin, evitar gatillantes
Uso de <2/sem >2/sem (caros, polen, tabaco, etc).
inhaladores
Medicamentos:
PEF / VEF1 Normal <80%
De rescate: B2 agonistas vida media corta (SBT),
DIAGNSTICO anticolinrgicos, corticoides sistmicos.
Control: Corticoides inhalados, B2 larga duracin
CLNICA
(salmeterol), anti-leucotrienos.
Lo ms importante: episodios recurrentes de sibilancias,
Broncodilatadores:
tos y dificultad respiratoria. Sntomas nocturnos, con
o 2 agonistas: Salbutamol (t1/2: 6 hrs),
ejercicio u otros gatillantes. Historia familiar de asma,
Salmeterol (c/12 hrs)
antecedentes de rinitis alrgica, dermatitis atpica. No
o Anticolinrgicos: Bromuro de Ipatropio
siempre hay correlacin entre el grado de obstruccin y
la severidad de los sntomas. Antiinflamatorios:
o Corticoides Inhalatorios: Beclometasona
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (100-300 ug/d), Fluticasona (100-200 ug/d),
Espirometra: patrn obstructivo que revierte con Budesonida (100-200 ug/d)
broncodilatador (mejora VEF1 12%). Gold estndar o Antileucotrienos: Montelukast
para confirmar dg en atencin primaria (AP). En periodo
22
Tabla 2: Tratamiento escalonado segn control de la enfermedad, que se determina segn: frecuencia de sntomas diurnos,
nocturnos, limitacin de actividad, exacerbaciones, necesidad de SBT SOS y VEF1.
Seguimiento: debe ser regular, de frecuencia variable segn control de la enfermedad. La gran mayora puede realizarse en
atencin primaria, con excepcin de asma grave que debe ser derivada a nivel secundario.
23
NEUMONA

NAC viral 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
NAC bacteriana 2 2 2 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
NAC complicada 2 1 1
ETIOLOGA
RN: Strepto grupo B, E.Coli, Gram (-), S.aureus. Lactante predomina el CEG, aumento FR, retraccin
torcica, quejido.
Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin
prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de
condensacin pulmonar.
Preescolar y escolar: signos de condensacin pulmonar
(matidez, broncofona, soplo tubario y crepitaciones).
CARACTERSTICAS
Viral: presencia de sntomas catarrales, casos familiares,
linfocitosis y escasa neutrofilia, PCR baja, Rx TX con
infiltrados intersticiales o hiperinsuflacion.
Bacteriana: > fiebre, estado txico, sin obstruccin,
leucocitosis y neutrofilia, PCR elevada, Rx Tx
(condensacin uni-multilobar, compromiso pleural,
abscedacin).
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo: Hacinamiento, tabaco materno,
contaminacin intradomiciliaria, bajo peso nacimiento, Exs: Cultivo expectoracin (<10 cel epiteliales, >25 PMN
desnutricin, lactancia materna >3meses, madre por campo (100x), hemocultivos (2), puncin pleural +
adolescente, inmunodeficiencias. cultivo lquido, panel viral x aspirado nasofarngeo.
Cuadro clnico MANEJO
Anamnesis: Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y
Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta
dificultad respiratoria.
de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia,
Menor de 3 meses o en el prematuro puede haber evitar exceso de abrigo.
sntomas aislados: tos, polipnea, apnea, fiebre o
Medicamentos:
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario,
diarrea. 1. Control de temperatura: Paracetamol, 10-15
mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. En caso de fiebre sobre
Lactante predomina el compromiso del estado
38,5C rectal o 38C axilar. Si es necesario, puede
general, rechazo alimentario, quejido, polipnea,
agregarse medidas fsicas.
retraccin torcica, aleteo nasal.
2. Broncodilatadores en caso de obstruccin
En el preescolar y escolar puede haber adems:
bronquial.
puntada de costado, dolor abdominal, vmitos,
calofros, expectoracin. 3. Antibioterapia si sospecha etiologa bacteriana
Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada
en escolares y adolescentes que presentan tos cada 8 horas, por 7 das
persistente, buen estado general y concomitancia de Si sospecha atpicos: Claritromicina 15
otros casos familiares similares. mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad: Azitromicina 10 mg/kg/da en una dosis diaria,

24
por 5d o Eritromicina 50 mg/kg/da en 4 media un tratamiento, el derrame se hace purulento:
dosis, por 14d. empiema.
Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 Clnica: Menos excursin trax, matidez, VV y MP
horas en el nio mayor. disminuidos, Soplo pleurtico, egofona.
Instruir al cuidador para consultar si presenta signos de Si es grande puede producir desviacin del mediastino
agravamiento: fiebre mayor de 40C, compromiso hacia el hemitrax contrario.
sensorial, aspecto txico, aumento de la polipnea y la
RxTx: Velamiento hemitrax y seno costodiafragmtico.
retraccin. Si es pequeo, tomar con rayo horizontal.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN ECO: detecta tabicaciones.
1. Sospecha neumona bacteriana en < 3 meses. Manejo:
2. Sospecha neumona viral en <6 semanas Frente a derrame pleural se realiza Toracocentesis
3. Hipoxemia, dificultad respiratoria evidente. diagnostica. Al lquido pleural se le pide: citoqumico
(protenas, LDH, colesterol, glucosa), lactato, citolgico,
4. Mala respuesta dp 48-72 hrs. gram y cultivo.
5. Paciente con enfermedad de base Primero diferenciar entre exudado y transudado (LDH >
6. Neumona complicada 2/3 limite superior del suero, Protenas pleura/plasma >
7. Neumona grave (presencia de apnea, PCR, 0.5, LDH pleura/pl > 0.6).
sepsis, inestabilidad hemodinmica o Derrame paraneumnico es exudado con predominio
insuficiencia respiratoria grave PMN. Luego determinar si derrame paraneumnico
simple o complicado, uso lactato si >5mmol/dl:
PRONOSTICO complicado.
Bueno en gral. Si simple: solo manejo antibitico; si complejo: tubo
VRS: hiperreactividad bronquial pleural + atb ev
Adenovirus: bronquiectasias, bronquiolitis obliterante. EMPIEMA
NEUMONIAS COMPLICADAS Etiologa: s.pneumoniae, haemophilus, s.aureus. Por
contigidad ms frecuente. Lquido libre se tabica. (entre
Si mala respuesta a las 48-72 hrs:
1 y 2 semana). Se ve en ECO y TAC. Hemocultivos +
1. Germen Resistente 30%
2. Complicaciones: Clnica: Fiebre alta y mantenida, tos, dolor torcico,
disnea)
PULMONARES EXTRAPULMONARES
Dg por toracocentesis: lquido purulento, Gram (+),
Derrame pleural Sepsis glucosa <40mg/dl, pH<7.0.
Absceso Miocarditis/ pericarditis Manejo: tubo pleural + Atb ev cefalosp. 3gen.
Neumotrax/ Meningitis Complicaciones: Fstula broncopleural, pioneumotrax,
pioneumotorax absceso pared, condritis, paquipleuritis.
Atelectasia PIONEUMOTRAX:
Neumatocele Pus y aire en cavidad pleural. Emergencia. Drenaje
inmediato + AB amplio espectro.
DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO
Derrame paraneumnico simple. El exudado es estril y ABSCESO PULMONAR:
se debe al aumento de la permeabilidad capilar en la Cavidad circunscrita de paredes gruesas con material
pleura por difusin de mediadores qumicos desde el purulento de supuracin y necrosis.
foco inflamatorio pulmonar. Primario: en nio sano, (s.aureus, h.influenzae tipo b,
Derrame paraneumnico complicado. Se debe a s.pneumoniae).
invasin de la pleura por grmenes desde foco
pulmonar. Inicialmente el exudado es transparente, si no
25
Secundario: inmunocomprometidos, dao neurolgico, NEUMATOCELE:
por aspiracin (klebsiella, pseudomonas, e.coli y
Cavidad qustica llena de aire, numular y de paredes
anaerobios)
delgadas dentro de un foco neumnico. Su etiologa
Poco frecuente, ocurre por complicacin de neumona, depende del germen de la neumona.
aspiracin, diseminacin hematgena o de un rgano
Clnica: Asintomtico. Dg por RxTx. Entre 1 y 3
vecino, por herida traumtica.
semana. Se resuelve en 1- 2 meses. Si es grande puede
Clnica: Fiebre alta, CEG, anemia, leucocitosis, neutrofilia, comprimir parnquima pulmonar y producir atelectasias
VHS y PCR altas. e insuficiencia respiratoria.
Si se comunica con bronquios: hemoptisis, halitosis En estos casos se drena y se deja drenaje pleural. Buen
ptrida. pronstico.
RxTx: Cavidad nica o mltiple con niveles hidroareos.
ECO y TAC confirman g y diferencian de malformaciones
congnitas.
Manejo: tto atb amplio espectro con cobertura estafilo
aureus hasta que pacte se haga afebril. (primario) Cloxa +
Cefotaxima o Peni G
26
OTITIS MEDIA AGUDA

OMA 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN SEGUIMIENTO
Infeccin bacteriana del odo medio Si a las 72 horas persiste fiebre y dolor, cambio de
antibitico a de segunda lnea y derivar para eventual
DIAGNSTICO puncin timpnica para evacuar secrecin y tomar
Sospecha por cuadro clnico (inicio brusco, otalgia, fiebre, cultivo.
irritabilidad, CEG, vmitos, diarrea, otorrea precedida de Se realiza puncin timpnica (miringocentesis) para
otorragia lo que alivia otalgia, hipoacusia). realizar cultivo por evolucin desfavorable, mastoiditis,
inmunocomprometidos, complicacin supurativa, RN con
ETIOLOGA
germen complicado.
S.Neumoniae, H. Influenzae, M. Catharralis Cuadro se resuelve entre 48-72 h de evolucin.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA Perforacin timpnica se resuelve la mayora de las veces
con buena cicatrizacin.
Otoscopa (tmpano grueso, eritematoso, abombado,
Si hipoacusia persiste se realiza Impedanciometra y
opaco, otorrea pulstil por perforacin timpnica). O la
audiometra.
deteccin de germen causal por puncin timpnica.
OMA recidivante: 3 OMA en 6meses o 4 OMA en 12
TRATAMIENTO meses, se debe derivar a ORL.
Antibiotico COMPLICACIONES
Amoxicilina 50 90 mg/kg/da en 3 dosis x 10
Intratemporales: mastoiditis, parlisis facial, petrositis,
das ( primera lnea)
laberintitis.
Amoxi Clavulnico 50 90 mg/kg/da en 2 o 3
dosis x 10 das ( segunda lnea) Extratemporales: absceso extradural, absceso subdural,
Cefuroximo 30 mg/kg/da en 2 dosis x 10 das ( tromboflebitis del seno lateral, meningitis, absceso
segunda lnea) cerebral.
Analgesia: AINES por ej. Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis c/8 En caso de complicaciones estudio de caja timpnica y
h por 5 das complejo mastoideo con imgenes y derivar urgente
ORL.
27
RINOSINUSITIS AGUDA Y ETMOIDITIS
Antonia Dittborn
RS 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN ESTUDIO
Respuesta inflamatoria que compromete membranas de Rx simple: hallazgos positivos de una rinosinusitis:
la mucosa nasal, senos paranasales, lquidos de estas engrosamiento mucoso mayor a 6 mm, opacificacin
cavidades y/ o del hueso subyacente. Aguda es cuando completa del seno, nivel hidroareo (mayores 1 ao).
tiene menos de 4 semanas de duracin. Dado que la Rx se altera con resfros comunes, NO se
Est demostrado que resfro es sinnimo de rinosinusitis recomienda su uso.
aguda viral. Slo un 0.5-5% de los casos de resfro se Endoscopa nasal: examen reservado para el ORL
transforman en rinosinusitis bacteriana. TAC de cavidades paranasales que ayuda a ver
Los resfros entre 48-96 horas de duracin >80% tiene anatoma y complicaciones. No se requiere para el
compromiso de las cavidades paranasales, por ende el diagnstico, slo para buscar complicaciones.
TAC no me sirve para buscar etiologa.
CLASIFICACIN
DIAGNSTICO <4 sem: RS aguda
Presencia de secrecin purulenta al examen o 2 o mas 4 y 12 sem: RS subaguda
criterios mayores o 1 mayor y 2 menores >12 sem: RS crnica
>4 episodios/aos: RS aguda recurrente
Criterios mayores Criterios menores TRATAMIENTO MDICO
Dolor o sensacin de presin Cefalea 1. ATB: Amoxicilina por 10-14 d. si no mejor se asocia
facial Ac. clavulnico
Congestin facial Fiebre 2. Descongestionantes: Oximetasolina (2 inhalaciones
Obstruccin nasal Halitosis en c/fosa nasal 3 veces al da por 5 das). No sonarse
por 10 min.
Rinorrea, que puede ser Decaimiento
3. Lavados y humidificacin nasal (agua con sal).
purulenta, o descarga
posterior 4. Corticoides tpicos: Mometasona o Fluticasona (se
dispara con la jeringa hacia atrs y le pido a la
Hiposmia/ anosmia Dolor dental
persona que inspire suave. 1 en c/lado y luego se
Pus en la cavidad nasal en el Tos repite). Por 2 semanas.
examen 5. Analgsicos: Paracetamol
Fiebre otalgia
COMPLICACIONES
Locales Orbitarias Intracraneanas A distancia
Mucocele Celulitis preseptal/ orbitaria Meningitis Pulmonares
Osteomielitis Absceso subperiostico/ orbitario Absceso epidural/subdural/cerebral Auditivas

Trombosis seno cavernoso Spticas
ETMOIDITIS
Cuadro grave con fiebre alta, aspecto txico y celulitis periorbitaria unilateral con ojo rojo, exoftalmo, e intenso edema
equimtico de prpados. Evaluacin urgente por ORL.
28
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Faringoamigdalitis 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
En menores de 16 aos basta 1 criterio para iniciar tto y
Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de
tomar cultivo.
sintomatologa nasal, con o sin exudado.
La etiologa es ms probablemente viral si:
ETIOLOGA No hay fiebre
Viral: Habitualmente cuadro clnico ms generalizado: Conjuntivitis, tos
rinovirus, coronavirus (resfro comn); adenovirus (fiebre Disfona
faringoconjuntival), virus EB (mononucleosis infecciosa), Diarrea
Herpes (gingivo-estomatitis), virus Influenza (gripe), CMV Estomatitis
(sndrome mononuclesico), enterovirus (herpangina). Exantema viral
Ms frecuente en menores de 3 aos. Lesiones ulcerosas discretas
Bacteriana lo ms frecuente es el SGA. Tambin SGC, LABORATORIO
Mycoplasma, Gonococo, Corynobacterium difteria y
anaerobios. A menos que tenga certeza diagnstica, debo solicitar
cultivo farngeo y/o test pack para SGA.
Enf hematolgicas: leucemia, agranulocitosis
Si no tengo posibilidad de hacer el examen y tengo
DIAGNOSTICO dudas, trato como si fuese bacteriana.
Clnico TRATAMIENTO
Se da entre 5-15 aos (ms comn), en invierno y
Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo
primavera.
febril, ingesta de lquidos y alimentos segn tolerancia,
Inicio brusco, fiebre sobre 38,5C, decaimiento, de preferencia fros
odinofagia, cefalea, vmitos y dolor abdominal
frecuentes. Al examen enrojecimiento y aumento de MEDICAMENTOS
volumen de amgdalas. Puede haber exudado purulento Antipireticos: PCT: 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas
en amgdalas y/o petequias en paladar blando.
Antibioticos: si sospecha etiologa estreptoccica, para
Adenopatas subangulomaxilares sensibles.
erradicacin.
Criterios diagnsticos:
PNC Benzatina contraindicada en < de 4 aos
1. Fiebre >38C
2. Adenopatas cervicales anteriores sensibles Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez
3. Amgdalas aumentadas de tamao, Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
eritematosas o con exudado. Eritema farngeo Alternativa: Amoxi 50 mg/kg./da cada 8 12 horas por
4. Ausencia de tos 10 das.
A cada criterio se le asigna 1 punto. Si tengo 2 criterios En caso de alergia a PNC:
debo preguntarme si es un pcte de alto riesgo o no Eritromicina 50 mg/Kg/da en 4 dosis, por 10 d
(Pacientes de riesgo: enfermedad reumtica previa, o Claritromicina 15 mg/kg./da dividido en 2 dosis,
que viven con contactos con enfermedad reumtica). Si por 10 d.
es de alto riesgo tomo cultivo e inicio tto al tiro, si el Azitromicina 12 mg/kg./dosis nica durante 5 d.
cultivo sale (-) suspendo, si no continuo. Si no es pcte de Cefadroxilo (1 generacin) por 10 d
alto riesgo debo preguntarme si sospecho que sea por Cefuroximo (2 generacin) por 10 d.
estreptococo o no. Si el pcte no es de alto riesgo y es de
Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir
>16 aos con baja probabilidad (1/4 criterios) de que sea
fiebre alta por ms de 48 horas desde el inicio del
SGA slo hago manejo sintomtico. Si tiene alta
probabilidad de que sea SGA tomo un cultivo e inicio tto.
29
tratamiento. Insistir en cumplimiento de tratamiento Absceso periamigdalino: aumento de volumen de tejido
para evitar complicaciones tardas. periamigdalino unilateral. Debo hacer puncin aspirativa
y drenaje
COMPLICACIONES Voz de papa caliente
Por SBHGA se pueden dividir en: Abombamiento del pilar anterior
Supuradas: linfoadenitis cervical, absceso Trismus
retrofaringeo, absceso periamigdalino, flegmn Desplazamiento de la vula y amgdala hacia lnea
periamigdalino, OMA, Sinusitis aguda media
Adenopatas cervicales dolorosas
No supuradas enfermedad reumtica, Puncin aspirativa y drenaje en abscesos
glomerulonefritis aguda
Tratamiento antimicrobiano: Clindamicina por 10
das
Flegmn periamigdalino: ya sea por TAC o pq a la
puncin no sale pus, debo hospitalizar 48 h y dar ATB EV,
y luego dar ATB orales por 10 das.
30
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
Antonia Dittborn
Laringitis obstructiva aguda 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Enfermedad respiratoria aguda de origen viral
caracterizada por estridor, tos perruna y disfona, que se
presenta en brotes de acuerdo al virus predominante en
la poblacin. Usualmente es precedida por coriza y slo
un porcentaje presenta fiebre. En la literatura
anglosajona se utilizan otros nombres para denominar
esta enfermedad viral: croup o laringotraqueobronquitis.
El compromiso es fundamentalmente subgltico
ETIOLOGA
Viral (Parainfluenza 1,2 3, influenza, VRS, ADV.).
DIAGNSTICO
CLINICO.
Se presenta entre los 6 meses y 5 aos. El inicio
generalmente es nocturno y de evolucin rpida con:
disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor,
grados variables de dificultad respiratoria y solo un
porcentaje de paciente presenta fiebre que
habitualmente es moderada. Precedido por coriza
EXAMEN FSICO
Los signos clnicos de obstruccin larngea se evalan
segn la siguiente escala: MANEJO
Grado I: disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e 1. ABC
intermitente, que se acenta con el esfuerzo. 2. Evaluacin de severidad
Grado II: disfona (tos y voz), estridor inspiratorio 3. Oxigeno: slo en hipoxemia
continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o
intercostal o subcostal). 4. NBZ con Adrenalina: disminuye el estridor y
dificultad respiratoria
Grado III: disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y
espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, 5. Corticoides: disminuyen nmero y duracin de
inquietud, sudoracin, polipnea), del murmullo intubacin, necesidad de reintubacin,
pulmonar. necesidad de hospitalizacin y reconsultas en
SU, mejora calidad de vida en el caso de las
Grado IV: disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, laringitis leve. Segn evidencia actual todo
somnolencia, cianosis, y aparente de la dificultad paciente con laringitis obstructiva debe recibir
respiratoria por agotamiento. Rx lateral de cuello: corticoides ya que todos se benefician
estrechamiento de lumen traqueal mximo en cuerdas
6. Heliox (helio): en zonas de estrechez produce un
vocales.
flujo laminar
La gravedad tambin puede evaluarse de acuerdo al
7. Intubacin si requiere
Score de Westley
31
Grado I: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos mximo de 1 ml (o 0,01 mg/kg/dosis) en 3.5 ml
SOS. Volver a consultar si progresin de sntomas. de SF o adrenalina corriente en dosis de 10
Instruir a la madre en forma detallada. Uso de corticoides minutos con flujo de O2 de 6-8 lt por minuto.
orales: dexametasona 0.15- 0,6 mg/kg en una dosis oral. Observar durante 2 hrs despus de la ltima
NBZ por trmino de efecto.
Grado II: Derivar a SAPU o SU
2. Corticoides por va IM o EV: Dexametasona 0.6
1. Nebulizacin con Adrenalina racmica al 2.25%: mg/kg/dosis. Hoy en da la evidencia ha
0.05 ml/kg/dosis con un mnimo de 0,3 a un
32
demostrado que se puede utilizar Falta de respuesta al tratamiento mdico
Dexametasona oral y slo si el paciente no la
tolera usarla EV o IM. Hay evidencia que dosis DIAGNSTICO DIFERENCIAL
menores de dexametasona podran ser tan
Diagnstico
efectivas como las de 0.6 mg/kg para las
laringitis de grado leve, son trabajos Traqueitis Bacteriana Plipos de la va area
ramdomizados pero con nmero algo pequeo Croup Espasmdico Hemangioma de la va area
de pacientes. Epiglotitis Estenosis subgltica
Grado III: Hospitalizacin. Aplicar, medidas de grado II si Edema angioneurtico Quiste gltico o subgltico
hay demora en el traslado. O2 con mascarilla para Cuerpo Extrao Difteria
saturar > 95%
Trauma larngeo, Quemadura Absceso retrofarngeo o
Grado IV: Hospitalizacin inmediata. Traslado con O2 e de la va area parafarngeo
idealmente intubado (usar TET medio numero ms
chico. Derivar grado II que no mejora, grado III y IV. LARINGITIS DE EVOLUCIN TRPIDA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Traquetis bacteriana

Cuerpo extrao
1. Persistencia o recurrencia de sntomas 2 horas
despus de la terapia. (NBZ) Epiglotitis se deriva inmediatamente a un centro pq
obstruye totalmente la va area. Es de altsimo riesgo,
2. Presentacin severa al ingreso al SU.
hay que hacer traqueostoma de urgencia. Clnica:
COMPLICACIONES sialorrea, fiebre, CEG. Se pone hacia adelante para evitar
que se tape. Intubacin de emergencia.
1. Necesidad de intubacin endotraqueal
Absceso retrofarngeo: rigidez de nuca
2. Traquetis bacteriana
Absceso perifarngeo: fiebre, CEG, trismus.
3. Paro cardiorrespiratorio
Otros
4. Neumona
Evaluacin de la va area en todo pacientee con SEGUIMIENTO
Sospecha de cuerpo extrao (estridor de inicio No es necesario en cuadros leves a moderado de
brusco o sndrome de penetracin) evolucin rpida
Estridor persistente en reposo ms de 48-72 horas Control 1 semana post alta en pacientes con estridor de
posterior al ingreso al hospital. ms de 1 sem. de duracin
Estridor de mas de 12 horas post extubacin ( en Control con especialista en aquellos con episodio grave
aquellos que fueron intubados) atpico, que requiri estudio endoscpico durante
hospitalizacin, sospecha de malformacin o recurrencia.
Dismorfia craneofacial evidente al examen fsico.
Edad de presentacin inhabitual (< 6 meses o > 6
aos)
33
MENINGITIS AGUDA

MBA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Inflamacin de las leptomeninges LCR M. Bacteriana M. Viral
Lquido Turbio Claro
ETIOLOGA
PMN (%) 60-100 < 40
BACTERIANA Leucocitos >1.000 10-10.000
RN - 3m 3m- 4 aos > 4 aos Glucosa < 30 >30
SGB Neisseria Neisseria Protenas >100 50-100
Meningitidis Meningitidis
GR 0-10 0-2 *
E. Coli S. Pneumoniae S. Pneumoniae
*A menos que sea herptica, donde LCR tendr aspecto
Listeria Haemophilus sanguinolento y GR 10-500.
Monocitogenes Influenzae
Tambin toma de exmenes generales: Hgma. PCR, VHS,
VIRAL glicemia, gases, sed. Orina, urocultivo y Rx. Trax (estos
ltimos para descartar foco). Hemocultivos.
Enterovirus (Echovirus, coxsachie A y B), tambin,
Herpes simplex 1y2, herpes 6. Adenovirus, Epstein B. TRATAMIENTO SOSPECHA MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNSTICO 1. Hospitalizar en UCI
Sospecha clnica + confirmacin PL 2. Cabeza en 30 neutra
Clnica depende de la edad nio y la virulencia del 3. Reg 0
agente: 4. MNI + Sat O2 continua y CSV c/2 h
RN y lactante < 3 meses: fiebre sin foco 5. O2 para Sat O2 >93%
evidente, hipotermia, somnolencia, irritabilidad, 6. Aislamiento respiratorio
rechazo alimentario, convulsiones,
abombamiento fontanela anterior, hipotona 7. Instalar Sonda Foley y medir diuresis horaria
Nios mayores: CEG importante, fiebre alta, 8. Bolo de SF 20 cc/Kg en 20 min y reevaluar
cefalea intensa, comp. conciencia, convulsiones, 9. Mantencin: 100 cc/Kg de SG 5% premezclado en 24
vmitos, alteraciones de conducta, focalizacin h (40 cc/h)
y al ex: petequias, rigidez nuca, Kernig y 10. Medicamentos (nio de 10 Kg):
Brudzinsky.
i. Dexametasona 1,5 mg c/6 h
Rash petequial: Neisseria, Echovirus e Haemophilus (0,15mg/kg/dosis) por 3 das previo al ATB
Meningitis virales suelen acompaarse de faringitis, ii. ATB
conjuntivitis, fotofobia, compromiso respiratorio, rash,
diarrea y mialgias. 1. RN: Cefo (300 mg/Kg/d) c/6 h +
Ampi (300 mg/Kg/d) c/6 h por 14 a
MANEJO 21 das
Si sospecha meningitis: PL salvo contraindicaciones. 2. >3 meses: Ceftriaxona 1 g al da
(100 mg/Kg) con Vancomicina (60
Pedir al LCR: citoqumico, gram y cultivo.
mg c/6)
3. <3 meses: Ampi c/6 h y Amika (15
mg/Kg)
34
iii. Lorazepam 1 mg SOS EV (0.1 mg/Kg) si Derivacin: En caso de signos de complicacin
convulsiona (compromiso de conciencia, convulsiones, focalizacin) o
iv. Paracetamol 150 mg c/6 h rectal sospecha de Meningoencefalitis Herptica, se debe
derivar para tto con Aciclovir ev (10mg/kg/dosis cada 8
11. Exmenes: PL, HMGA c/PQT, PCR, HCT, Glicemia, hrs), eventual requerimiento de UCI y manejo de
ELP, GSA, BUN/Crea, Perfil heptico complicaciones y/o secuelas
12. Control por residencia
PRONSTICO
Notificacin: Inmediata en caso de sospecha
Meningococica o Hib En meningitis virales la recuperacin es espontnea.
Algunos pacientes refieren fatiga, irritabilidad
Contactos:
disminucin de la capacidad de concentracin y mialgias
Quimioprofilaxis: convivientes de pcte con sospecha que desaparecen paulatinamente.
Meningococo; personal salud con contacto de
En meningitis bacterianas pueden haber complicaciones:
secreciones, contacto por 6-8hrs bajo mismo techo.
ATB: nios Rifampicina 10mg/kg/da c/12 hrs por 2
das; adultos: 600 mg c/12 hrs por 2 das. Precoces Tardas (secuelas)
Tratamiento de contacto Hib: Rifampicina Convulsiones Hipoacusia

20mg/kg/da por 4 das (nios); adultos: 600 mg Edema cerebral Retraso psicomotor, espasticidad,
c/24 hrs por 4 das. SIADH Trastorno aprendizaje, retraso
Contraindicaciones PL mental
Compromiso cardiorrespiratorio grave Empiema, absceso Epilepsia
Infeccin de la piel Sepsis Hidrocefalia
Coagulopata
Focalizacin
HTEC
Fiebre persistente:
TRATAMIENTO MENINGITIS VIRAL drogas, IIH
Es sintomtico, manejo ambulatorio: Reposo relativo,
hidratacin adecuada y analgesia SOS.
35
FIEBRE TIFOIDEA
Mara Francisca Jaime M.
Fiebre tifoidea 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN DIAGNSTICO
Enfermedad sistmica caracterizada por fiebre Hemocultivo (+) en 40-80% de los pacientes.
mantenida y sntomas gastrointestinales. La fiebre Coprocultivo (+) en 30-40%, en general est negativo al
tifoidea es en Chile enfermedad de notificacin momento de consultar. El cultivo ms sensible es el de
obligatoria diaria. mdula sea (til cuando se sospecha y los cultivos son (-
) o cuando no hay buena respuesta a tto). Se cuenta con
EPIDEMIOLOGA mtodos rpidos (ELISA) que no son sensibles ni
En Chile actualmente la incidencia de infeccin por especficos. No se recomienda usar mtodos serolgicos
Salmonella typhi va en disminucin (alrededor de en busca de aglutininas de Salmonella (prueba de Widal)
1/100.000), no as la por Salmonella enteritidis (que por el bajo rendimiento que tienen.
causa diarrea aguda y no el cuadro de fiebre tifoidea). En
MANEJO
Chile se concentra entre nios (30% en menores de 15
aos) y adultos jvenes (25%). Adems de las precauciones estndar, se debe evitar la
transmisin por contacto en nios con paales e
ETIOLOGA incontinentes durante todo el tiempo que dure la
Las salmonelas son bacilos gramnegativos que enfermedad (aislamiento de contacto).
pertenecen a la familia Enterobacteriaceae. Las que
TRATAMIENTO
causan fiebre tifoidea ms frecuentemente la Salmonella
typhi, y la Salmonella paratyphi A, B y C, que se Si Salmonella typhi es susceptible: Ampicilina,
adquieren por la ingestin de alimentos o agua cloranfenicol o trimetoprim-sulfametoxazol por 14 das.
contaminada. En nios en muy grave estado conviene la administracin
parenteral. O al menos 7 das desde que el paciente se
CLNICA hace afebril. Alternativa azitromicina por 7 das o
El periodo de incubacin es de tres a 60 das (por lo ciprofloxacino por 10 das.
comn siete a 14 das). El cuadro clsico presenta: En el caso de cepas multerresistentes: ceftriaxona (7-10
Primera semana: Fiebre que se eleva progresivamente y das) u ofloxacina o ciprofloxacina (5-7 das). Algunos
bacteremia. pacientes necesitan tratamiento ms duradero. La
recada es frecuente una vez terminado el tratamiento y
Segunda semana: Dolor abdominal y rosolas.
en estos casos conviene repetirlo.
Tercera semana: Hepatoesplenomegalia, complicaciones
Si estado de portador crnico de S. serotipo Typhi (por
como perforacin y sangrado digestivo, en relacin a la
un ao o ms): dosis altas de ampicilina parenteral o de
hiperplasia de las placas de Peyer (que es invadida por la
amoxicilina oral con probenecid.
Salmonella), con bacteremia y peritonitis secundaria.
Los corticosteroides pueden ser beneficiosos en nios
Adems: sntomas generalizados (cefalea, malestar
con fiebre tifoidea grave, (delirio, hiporreflexia, estupor,
general, anorexia y letargia), artralgias, mialgias, tos y
coma o shock): dexametasona intravenosa con dosis
neumona (mayor en nios) y cambios en el estado
inicial de 3 mg/kg de peso seguida de 1 mg/kg de peso
psquico.. El estreimiento puede ser una de las primeras
cada 6 h durante un lapso total de 48 horas.
manifestaciones. En los nios a menudo surge diarrea. La
bradicardia o disociacin pulso-temperatura PREVENCIN
clsicamente se ha asociado a este cuadro (bradicardia
relativa a la fiebre). Mtodos de higiene adecuados para la preparacin de
alimentos, baos, lavado de manos, eliminacin
adecuada de aguas servidas, exclusin de personas
infectadas de modo que no manejen alimentos ni se
encarguen de la atencin de la salud.
36
En Estados Unidos se han aprobado dos vacunas. La eficacia demostrada de las dos vacunas aprobadas vara de 50 a 80%.
DIFERENCIAS ENTRE SALMONELLA TYPHI Y SALMONELLA ENTERITIDIS
Variable Salmonella typhi Salmonella enteritidis

Cuadro clnico y duracin Fiebre entrica; 4 semanas Enterocolitis; 8 das.
Reservorio Exclusivamente humano Avcola (zoonosis)
Importancia del portador asintomtico Relevante y fundamental en la De escasa importancia epidemiolgica
transmisin por su breve duracin
Alimentos involucrados Gran diversidad: Especficos:

Agua, verduras, mariscos, otros Carnes de ave y huevos
Tratamiento Efectivo con antimicrobianos Sin tratamiento antimicrobiano efectivo
conocido
Letalidad 10% si no se trata Muy baja
Examen microbiolgico relevante Hemocultivo Coprocultivo
Control y prevencin Saneamiento ambiental: agua potable, Programas de control de alimentos,

alcantarillado, higiene personal coccin de alimentos
Efecto del desarrollo Desaparece con el desarrollo Aparece con el desarrollo

Situacin epidemiolgica actual En declinacin Aparicin epidmica en 1994, endemia
actual.
37
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Lorena Karzulovic Busch
Mononucleosis 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
linfocitosis atpica (linfocitos T activados que reaccionan
Sndrome clnico causado por la primoinfeccin por el
ante los linfocitos B infectados por el VEB). La fiebre dura
virus Epstein-Barr (VEB), virus de la familia herpesviridae.
1-3 semanas y flucta entre 37,5 y 40,5C. Las
EPIDEMIOLOGA adenopatas son principalmente cervicales en cadenas
posteriores, aunque pueden ser generalizadas.
Los humanos son la nica fuente de VEB. Una alta Ocasionalmente se observa un exantema, especialmente
proporcin de la poblacin adquiere el VEB en la infancia, en nios tratados con amoxicilina o ampicilina, que
particularmente en el nivel socioeconmico (NSE) bajo. A compromete tronco y cara, puede ser maculopapular,
mayor edad la MI se expresa con mayor intensidad, por escarlatiniforme, papulovesicular o urticarial. El
lo que los grupos de NSE alto tienen mayor incidencia de exantema tambin se puede ver sin mediar drogas pero
enfermedad. La MI endmica es frecuente en algunos lo mas caracterstico es que se observe en la situacin
grupos de adolescentes, como en instituciones descrita primero.
educativas.
COMPLICACIONES
ETIOPATOGENIA
Ocurren en aproximadamente 20% de los pacientes con
El VEB tiene la particularidad de poder producir tanto MI.
una infeccin ltica en las clulas que infecta o de inducir
una infeccin latente en las mismas. Adems puede La complicacin ms frecuente es la obstruccin de la va
transformar o inmortalizar las clulas que infecta, area alta por crecimiento extremo de las amgdalas.
principalmente los linfocitos B y en menor grado las Cuando esto ocurre hay que hospitalizar y observar
clulas epiteliales farngeas. La trasmisin es por usando corticoides. Si la obstruccin es muy intensa
contacto ntimo con las secreciones respiratorias de un hasta es necesario intubar La respuesta a los esteroides
individuo infectado, particularmente la saliva en muy rpida y efectiva.
(Enfermedad del beso), donde es viable por varias Rotura del bazo (0,1%). Casi todas ocurren en las
horas. Tambin puede ser transmitido por sangre primeras 3 semanas y hasta 50% pueden ser
transportada en las celulas sanguneas mediante atraumticas.
transfusiones. La excrecin de virus por vas respiratorias SNC (5%): meningitis asptica, encefalitis y sndrome de
persiste muchos meses despus de la infeccin y es Guillain-Barr.
frecuente el estado de portador asintomtico. La
excrecin intermitente dura toda la vida y el periodo de Hematolgicas: Secundarias a la produccin de
transmisibilidad es indeterminado. El periodo de autoanticuerpos. Son: trombocitopenia, agranulocitosis,
incubacin es de 30 a 50 das. El VEB se replica en el anemia hemoltica, sndrome hemofagoctico.
epitelio farngeo y en los linfocitos B de las amgdalas y Sindromes linfoproliferativos: sndrome linfoproliferativo
adenoides. Desde all produce viremias, diseminndose a ligado al X, trastornos linfoproliferativos despus de
los rganos del sistema retculo-endotelial y a la mdula trasplante, linfoma de Burkitt
sea. Las manifestaciones clnicas de la MI corresponden Otros: orquitis y miocarditis, carcinoma nasofarngeo,
a hiperplasia del tejido linfoide de todo el organismo. linfomas del SNC por clulas B y diferenciadas.
CLNICA En inmunodeficiencias de tipo celular: infeccin
diseminada letal o linfomas de clulas B (falta inhibicin
Puede variar desde un cuadro sin sntomas (ms
de la proliferacin de linfocitos B 2aria a la replicacin del
frecuentes en lactantes y nios pequeos) hasta
VEB por las clulas T y NK)
infeccin letal. Se manifiesta en forma tpica por: fiebre,
faringitis exudativa (odinofagia), linfadenopata, hepato
esplenomegalia, compromiso del estado general con
gran decaimiento y somnolencia. En la sangre se observa
38
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Tabla 1. Anticuerpos contra el VEB
Faringoamigdalitis estreptoccica: tambin se presenta Infeccin IgG-VCA IgM-VCA EBNA

con fiebre, odinofagia y adenopatas, pero sin No hubo infeccin - - -
hepatoesplenomegalia. Es el error diagnstico ms previa
comn, consultan ms de una vez porque no responden Infeccin aguda + + -
a los antibiticos.
Infeccin reciente + +/- +/-
Infeccin aguda por CMV: Produce un sndrome
Infecin pasada + - +
mononuclesico a veces indistinguible de la MI. El
componente farngeo exudativo es menor que en la MI MANEJO
por VEB, tambin no existe tanto compromiso heptico,
la ictericia y las pruebas hepticas en CMV se alteran Evitar deportes de contacto hasta que se recupere
muy poco. totalmente de la MI y de la hepatomegalia. No se debe
administrar beta-lactmicos si se sospecha MI porque
Sindrome retroviral agudo: se diferencia porque produce originan un exantema morbiliforme no alrgico. La
lesiones mucocutneas, diarrea, baja de peso. administracin de un ciclo breve de corticoides pudiera
Toxoplasmosis: tambin produce un sndrome tener efecto beneficioso en los sntomas agudos, pero
mononuclesico pero se diferencias por serologa. ante sus posibles efectos adversos se reservan para
pacientes con complicaciones como la inflamacin
DIAGNSTICO amigdalina extraordinaria con obstruccin inminente de
La MI clnica se puede investigar con ayuda del vas respiratorias, esplenomegalia masiva, miocarditis,
hemograma donde se observa la linfocitosis absoluta (los anemia hemoltica o sndrome hemofagoctico. La dosis
linfocitos representa >50% de los blancos) lo que ocurre de prednisona suele ser de 1 mg/kg va oral (mximo 20
en la segunda semana de la enfermedad cuando toda la mg), por 7 das con disminucin gradual ulterior.
clnica est presente. Lo ms caracterstico es encontrar El aciclovir posee actividad antivrica in vitro contra EBV,
ms del 10% de linfocitos atpicos o reactivos. pero no ha tenido utilidad probada en los sndromes
El diagnostico definitivo se hace por serologa IgM linfoproliferativos contra dicho virus.
especfica para el virus: IgM anti VCA del VEB (viral capsid En general se usa bsicamente tratamiento sintomtico.
antigen, VCA).
En aquellos sujetos transplantados, principalmente los
En forma alternativa se puede realizar la deteccin de transplantados de medula, y que estn cursando con un
anticuerpos heterfilos que son anticuerpos inespecficos sndrome linfoproliferativo asociado a VEB, se
para el VEB, predominantemente IgM, que surgen en las recomienda como primera medida disminuir las dosis de
1eras 2 semanas de enfermedad y desaparecen en 6 inmunosupresores, para tratar de equilibrar la excesiva
meses. Tienen una sensibilidad de 95% en adultos pero replicacin del virus en los tejidos del husped. Como
esto disminuye a 50% en < 6 aos. Dado que no son segunda alternativa esta la terapia del uso de
especficos para VEB se prefiere usar la deteccin de IgM anticuerpos antilinfocitos infectados con el virus
contra el antgeno de la capisde viral. (rituximab)
El anticuerpo srico contra el antgeno nuclear de VEB En cuanto al aislamiento del paciente hospitalizado con
(EB nuclear antigen, EBNA) aparece despus de semanas MI, slo se recomienda seguir las precauciones estndar.
o meses del inicio de la infeccin, por lo que si se Para prevenir potencial trasmisin, es importante que
detecta, descartar la infeccin primaria. (En Chile no est todo sujeto con el antecedente reciente de infeccin por
disponible). La serologa especfica tambin es til para VEB o un trastorno semejante al de la MI no done sangre.
valorar a pacientes que tienen MI sin anticuerpo
heterfilo y especficamente IgM negativa para VEB. En REFERENCIAS
tales enfermos quiz tambin convenga buscar otros American Academy of Pediatrics. Epstein-Barr, virus,
virus, en particular el CMV con IgM contra CMV infecciones (Mononucleosis infecciosa).
Es posible aislar el VEB de las secreciones bucofarngeas, Libro Rojo 2003: 293-296. En: Pickering LK. Red Book
pero esto no indica obligadamente una infeccin aguda, (Libro Rojo). Memoria del Comit de Enfermedades
durante la vida puede excretarse el virus en varias Infecciosas para 2003. 26a ed. Mxico: Intersistemas,
oportunidades sin estar agudamente enfermo. 2004: 293-296.
39
COQUELUCHE
Coqueluche 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
coqueluche grave (accesos de tos sofocante hasta
Enfermedad infecciosa bacteriana que compromete el
provocar cianosis); aquellos con riesgo de complicaciones
tracto respiratorio, caracterizado por tos persistente.
pulmonares o sistmicas. Se recomienda mantener en
Enfermedad de notificacin obligatoria.
aislamiento respiratorio por gota.
EPIDEMIOLOGA
TRATAMIENTO
Se transmite por contacto directo y a travs de gotitas,
En el sistema pblico el tratamiento de eleccin es
altamente contagioso si se est en contacto por perodo
Eritromicina 50-60mg/kg cada 6-8 horas vo por 7 das.
prolongado. El contagio es mximo en el perodo catarral
Otras opciones: Claritromicina: 15 mg/Kg/da cada 12
y hasta por 3 semanas en el perodo paroxstico de
hrs., durante 7 das y Azitromicina una dosis diaria por 5
aquellos no tratados.
das (10 mg/kg el 1er da y 5 mg/Kg/da desde el 2 al 5
ETIOLOGA da). El tratamiento no tiene efecto sobre el curso de la
enfermedad, sino en la transmisibilidad cuando se inicia
Bordetella pertussis y menos frecuente, parapertussis. El tardamente
hombre es el nico husped.
Manejo de contactos: Slo se consideran contactos a
CLNICA aquellos que duermen bajo el mismo techo. De ellos,
debe recibir profilaxis los de alto riesgo de infeccin
Incubacin de 6 a 21 das. Pacientes con tos > o igual a
grave:
14 das de duracin acompaada de tos paroxstica, tos
emetizante o estridor inspiratorio. Inicialmente fase 0. Lactantes <1a
catarral: sntomas respiratorios altos leves, para luego 1. Lactantes hasta los 2a de edad con esquema de
seguir con la fase paroxstica: tos paroxsitica usualmente vacunacin menor a 3 dosis.
con estridor inspiratorio y seguido de vmitos. En
2. Mujeres embarazadas en el ltimo trimestre.
menores de 6 meses puede ser atpico y casi nunca hay
estridor. Puede presentarse en ellos slo como apneas. 3. Adultos mayores de 65 aos.
Evolucin: De no haber tratamiento, el cuadro puede 4. Nios y adultos con afecciones cardiopulmonares
durar entre 6 y 10 semanas. Complicaciones: crnicas con capacidad funcional limitada
Convulsiones, encefalopata, neumona, muerte. 5. Hospitalizados en la misma sala que el caso que no
cumplan con la distancia de 1 metro entre camas o
DIAGNSTICO
cunas.
PCR el examen de eleccin con alta sensibilidad y 6. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo,
especificidad. IFD para Bordetella: sensibilidad variable y slo en caso de brotes.
poca especificidad. Serologa no se recomienda.
Hemograma con leucocitosis y linfocitosis absoluta REFERENCIAS
(lactantes y pacientes no vacunados). Cultivo
Vigilancia epidemiolgica y medidas de control de
nasofarngeo en agar Regan Lowe (demora entre 10-14
coqueluche. Minsal, febrero de 2007. Disponible en
das) solo se utiliza con fines de investigacin.
www.minsal.cl
MANEJO American Academy of Pediatrics. Tos ferina. En: Pickering
Hospitalizar a: Recin nacidos y lactantes bajo tres meses LK. Red Book. 26a ed. Mxico: Intersistemas, 2004: 641-
de edad; aquellos de cualquier edad con un cuadro de 656.
40
INFECCIN TRACTO URINARIO
Antonia Dittborn
ITU 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Si ms de 3 patgenos, pedir nueva muestra. La
Colonizacin, invasin y multiplicacin en la va urinaria,
obtencin de orina por recolector no es buen mtodo,
por parte de patgenos, que habitualmente provienen de
dado falsos positivos.
la regin perineal (va ascendente), o muy
infrecuentemente, va sistmica (va hematgena) o DIAGNSTICO POR IMGENES
directa (cirugas urolgicas, traumas abdominales, etc).
Objetivos:
EPIDEMIOLOGA 1. Localizacin de nivel de la ITU
2. Diagnstico de RVU
Segunda infeccin ms frecuente en la infancia. 3
3. Diagnstico de otras malformaciones de la va
primeros meses de vida es ms prevalente en hombres,
urinaria (MVU)
luego en mujeres (recurrencia de 30% en stas). 1 y 3%
4. Deteccin de secuelas: cicatrices renales
de los hombres y mujeres en etapa puberal,
respectivamente, la habrn sufrido. MANEJO
ETIOLOGA Hospitalizacin en condiciones de riesgo de diseminacin
hematgena o situaciones que dificulten el tratamiento o
Bacterias de origen intestinal (E. coli 86-90%, luego
anticipen un fracaso del mismo.
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococo y
1. RN y lactantes <3-6 meses
Pseudomona. En RN Strepto agalactiae (grupo B).
2. ITU febril con importante CEG a cualquier edad.
CLNICA 3. Deshidratacin.
4. Sospecha de urosepsis (SIRS con examen de
RN: inespecfico, spticos, vmitos, diarrea, ictericia. orina sugerente).
Descartar en TODO RN FEBRIL sin foco claro. 5. Hiperemesis que impida la administracin de
Lactantes: Fiebre, vmitos, no sube de peso, no se tratamiento oral.
alimenta, lo que est cada vez ms en discusin. A veces 6. Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre post
orinas de mal olor. 48 horas de ATB)
Mayores: Disuria, polaquiuria, enuresis, urgencia 7. Malformaciones de la va urinaria
miccional. Si compromiso renal, se agrega dolor lumbar, (especialmente obstructivas) o sospecha
fiebre, vmitos. 8. Riesgo social.
9. ITU en adolescente embarazada.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Anamnesis y examen fsico dirigidos a buscar
antecedentes personales o familiares de ITU, hbito
miccional y de aseo, constipacin, alteraciones
neurolgicas (vejiga neurognica) malformaciones de la
va urinaria, hipertensin, palpacin de masas.
Sedimento urinario (presencia de bacterias, leucocituria,
piuria) y urocultivo.
Urocultivo positivo:
Puncin suprapbica: cualquier recuento
Sondeo: 10.000 UFC
Segunda miccin: 100.000 UFC.
Recolector: 100.000 UFC (85% falsos +)
41
Tratamiento para infeccin baja por 7 das (podra ser de SEGUIMIENTO
4-5 das incluso) y alta de 7-10 das.
Examen de orina y urocultivo slo frente a reaparicin de
IMGENES sntomas
El estudio completo se debe focalizar en los grupos de Consulta precoz y tratamiento oportuno reduce riesgo de
riesgo de dao renal: dao renal
Menores de 6 meses (mayor riesgo de MVU y Derivo a nefrlogo/urlogo a:
obstruccin) Eco renal alterada
Sospecha de alteracin orgnica o funcional de
ITU atpica (alto riesgo de dao parenquimatoso
la vejiga
y anomalas estructurales)
RVU u otra MVU
ITU recurrente (mayor dao renal) ITU recurrente
Eco renal: a toda ITU independiente de la edad Profilaxis
Uretrocistografa: <1 ao, ITU atpica, ITU recurrente, Nitrofurantona 1-2 mg/Kg/d o Cefadroxilo 15 mg/Kg/d
antecedentes familiares de RVU, hidroureteronefrosis a Lactante <2a con ITU febril hasta completar
la Eco, DMSA alterado estudio de imgenes
Cintigrama renal DMSA: RVU GIII o mayor
Fase aguda: ITU febril o dudosa ITU recurrente
Fase tarda: toda ITU febril 6-12 meses post tto Pcte con diagnstico antenatal de MVU hasta
Propuesta alternativa (basada en DMSA): completar estudio
Frente a 1er episodio de ITU febril: Eco renal y Pctes con disfuncin vesical mientras mejora
DMSA en fase aguda (1as 2 sem) patrn miccional
Si ambas normales, no es necesario hacer UCG PREVENCIN
Si alguna esta alterada, hago UCG
Eduacin de hbitos miccionales, aseo perineal,
FR PARA DAO RENAL tratamiento de constipacin.
1. <1 ao
2. Retraso en inicio de TTo REFERENCIAS
3. Obstruccin va urinaria Manual del nio Hospitalizado, Dpto Pediatra PUC
4. RVU severo
Actualizacin en Infeccion urinaria, Dra Ana Mara Lillo,
5. PNA recurrente
hospital Luis Calvo Mackena
6. Rin displsico
42
LEUCEMIA Y LINFOMA EN LA INFANCIA
Leucemia y linfoma 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN CLNICA
Leucemia: Proliferacin clonal descontrolada de clulas Leucemia: Sospechar en pacientes con: Fiebre asociado a
hematopoyticas en la mdula sea. citopenia; anemia en nios mayores de 3 aos, sin
Linfoma: Infiltracin por clulas neoplsicas de origen antecedentes de sangramientos ni signos de anemia
linfoide. En menores de 15 aos ambos son GES. ferropriva; sndrome hemorragparo acompaado o no
de visceromegalia y/o adenopatas; dolor seo
PINDA: Programa Nacional de Drogas antineoplsicas del descartando causas habituales; bicitopenias.
Nio.
Linfoma: Sospechar en pacientes con: Adenopata
EPIDEMIOLOGA indolora en cualquier sitio que persiste por ms de 15
das, de consistencia aumentada y adherida a planos
Leucemia: 40% de los canceres infantiles. 4-5 en 100.000
profundos, o crecimiento progresivo (>1 cm), que puede
nios. Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) es la forma
asociarse a prdida de peso; dolor abdominal difuso,
ms frecuente de cncer en la infancia.
nuseas, vmitos, masa abdominal, tumores de
Linfoma: 13% de los cnceres infantiles, mayor en crecimiento rpido; visceromegalia (hepatomegalia -
mayores de 4 aos. De los 400 a 500 nuevos casos de esplenomegalia).
cncer infantil anuales en Chile, 200 son leucemias y
linfomas. MANEJO POR MDICO GENERAL
SOBREVIDA Leucemia: Anamnesis, examen fsico y hemograma (no
celldyn) puede haber citopenias, leucocitosis, presencia
Leucemia: LLA, sobrevida de 75 % a 5 aos, que vara de blastos, etc.
segn subgrupos (40 a 95%, desde riesgos altos a riesgos
Linfoma: Anamnesis, examen fsico, hemograma
estandar). Leucemia Mieloide aguda, sobrevida de 50% a
radiografa de torax y TAC de zona comprometida. Si se
5 aos. Leucemia Mieloide Crnica, sobrevida de 60% a
confirma la sospecha, DERIVAR A CENTRO PINDA (o
5 aos (muy rara en nios).
centro oncolgico) inmediatamente.
Linfoma: Linfoma de Hodgkin -50 % de los casos-:
sobrevida de 90% a 5 aos. Linfoma No Hodgkin, B -35% REFERENCIAS
de los casos-: sobrevida 65% a 5 aos. Linfoma No Gua Clnica: Leucemia en menores de 15 aos. GES.
Hodgkin linfoblstico -15% de los casos- con sobrevida de Minsal 2005.
70%.
Gua Clnica: Linfomas y tumores slidos en menores de
15 aos. GES. Minsal 2005.
43
INFECCIONES RECURRENTES
Antonia Dittborn
Infecciones recurrentes 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
ITU recurrente: 2 episodios en 6 meses 3 en un ao

INTRODUCCIN
ETIOLOGA
Sistema inmune cumple funciones homeostticas para
mantener la salud. Su desarrollo es progresivo desde la Las causas mas frecuentes de infecciones recurrentes:
edad fetal a la adulta. Cambia la localizacin tanto Desarrollo inmune normal en nios <2 aos
anatmica como funcional. Ausencia de lactancia materna
Hay una 1 etapa que es gentica, y una 2 etapa que Biopsicosociales: destete temprano, diarrea
depende de estmulos antignicos recurrente, desnutricin
Medio ambiente: sala cuna, contaminacin
El RN no es inmunodeficiente, pero se le asemeja pq su
ambiental, tabaquismo pasivo, contagio familiar,
sistema inmune es muy inmaduro
infecciones intrahospitalarias
DESARROLLO INMUNE Y LACTANCIA MATERNA Condiciones mrbidas preexistentes:
Alergia: rinitis alrgica, asma bronquial
Aporta IgA secretora, lactoferrina, molculas anti-
Alteraciones anatmicas: malformacin,
inflamatorias e inmunomoduladoras. Hay tanto aporte
obstruccin, cuerpo extrao
como desarrollo de inmunidad a partir de la lactancia.
Fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico en
Favorece respuesta inmune no inflamatoria pacientes de riesgo, disquinesia ciliar primaria
Protege de infecciones entricas y respiratorias altas por Inmunodeficiencias 2arias: infecciones virales,
perodo prolongado, incluso ms all del tiempo de desnutricin, uso de algunos frmacos, etc
lactancia. Estimula desarrollo inmune local Inmunodeficiencias primarias
DESARROLLO INMUNE EN LACTANTES SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIA
Respuesta humoral a antgenos protecos: IgM a 2 meses, Los signos de Alarma de Inmunodeficiencia segn la
IgG ms tarda. Importa para vacunas: desde los 2 meses Jeffrey Modell Foundation son los siguientes:
puedo dar vacunas (Ej: polivalente). 8 ms infecciones de odo en un ao
DEFINICIN 2 ms sinusitis graves en un ao
2 ms meses tomando antibiticos con pocos
El nmero de infecciones que se puede considerar resultados
normal es altamente variable de acuerdo a la edad del
2 ms neumonas en un ao
paciente y sus circunstancias econmicas y ambientales.
Fallo de crecimiento del nio (en altura o peso)
Para algunos autores una infeccin al mes puede
Abscesos viscerales cutneos profundos
considerarse recurrente.
Aftas persistentes en boca o piel en nios > de 1 ao
Se consideran patolgicas cuando se repiten los cuadros
Necesidad de antibiticos intravenosos para curar la
infecciosos en 2 o ms oportunidades y cuya duracin y
infeccin
gravedad sean mayores de lo esperado para el
comportamiento de la entidad. 2 ms infecciones profundas como meningitis,
osteomielitis, celulitis o sepsis.
INFECCIONES ESPECFICAS Historia familiar de Inmunodeficiencia Primaria
OMA recurrente: 3 o ms en 6 meses o 4 en un ao
Frente a cualquiera de estos, derivar a especialista.
RS recurrente: 3 o ms sinusitis en un ao
NAC recurrente: 2 o ms neumonas condensantes en un
ao, o 3 en la vida
44
INMUNODEFICIENCIAS
Carolina Palma O.

Infecciones recurrentes 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN CLASIFICACIN
Se debe sospechar en nio con infecciones a repeticin. INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS O ADQUIRIDAS:
Sin embargo, se debe tener en cuenta que hay factores
que pueden incrementar el riesgo de enfermar en nios Principales causas:
sin inmunodeficiencia como lo son: estada en sala cunas 1. Infecciones por: virus de sarampin, VIH, TBC,
o jardines, tabaco domiciliario, contaminacin ambiental, Epstein Barr, Toxoplasma gondii, rubola y
ausencia de lactancia materna, desnutricin. citomegalovirus congnita.
El desarrollo del sistema inmune es un proceso 2. Desnutricin primaria o secundaria, deficiencia de
progresivo desde el perodo de recin nacido hasta el fin zinc, biotina, vitamina B 12; prdidas de protenas;
del perodo escolar. La respuesta inmune con capacidad diarrea crnica, sndrome nefrtico, asplenia,
de memoria a antgenos polisacridos: Streptococcus quemaduras, - Comorbilidad: enfermedades
pneumonia y Haemophilus influenzae b se alcanza entre autoinmunes; sndrome de Down, enfermedades
los 18 y 24 meses. hereditarias y metablicas; diabetes mellitus,
insuficiencia heptica, insuficiencia renal,
CLNICA neoplasias, transplantes.
Anamnesis: 3. Esplenectoma
- Antecedentes familiares: consanguinidad, alergia, 4. Drogas: Pueden provocar hipogamaglobulinemia:
autoinmumidad, infecciones graves o fallecimiento de antimalricos, penicilamina, sulfazalasina, sales de
lactantes varones. oro, carbamazepina, fenitona, captopril. Pueden
- Factores ambientales: lactancia materna, nmero de producir inmunodeficiencia de tipo celular:
hermanos, sala cuna, contaminacin domiciliaria; inmunosupresores y corticoides.
TBQ, parafina.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (HEREDITARIAS):
- Epidemiolgicos: exposicin a infecciones, factores de
riesgo de VIH. Se manifiesta por infecciones recurrentes, graves o por
agentes oportunistas desde el perodo de lactante a
- Historia de infecciones: edad de inicio, frecuencia, escolar. Menos frecuente en recin nacidos,
localizacin, gravedad, respuesta a tratamiento, adolescentes o adultos. El diagnstico y tratamiento
perodos entre infecciones, complicaciones. precoz permiten disminuir importantemente la
Ex. Fsico: mortalidad y complicaciones.
Peso, talla, desarrollo antropomtrico, presencia o INMUNODEFICIENCIAS HUMORALES (LINFOCITOS B)
ausencia de tejido linfoide, adenitis, piel: eccema, Son las ms frecuentes, se caracterizan por iniciarse
petequias, telangiectasias, verrugas y molusco despus de los 6 meses, al declinar la IgG materna de
contagioso extensos, candidiasis, albinismo, ulceras y paso placentario. Se presentan infecciones por
erosiones dentales, hepatoesplenomegalia, elementos de Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus,
genopata, telangiectasias, ataxia, neuropata perifrica, Campylobacter, Giardia lamblia, enterovirus,
artritis, debilidad muscular. Cryptosporidium. Las inmunodeficiencias humerales mas
frecuentes son la deficiencia de IgA srica y la deficiencia
de anticuerpos especficos a antgenos polisacridos.
Menos frecuente y ms grave son la agamaglobulinemia
ligada al cromosoma X y la Inmunodeficiencia comn
variable.
45
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES (LINFOCITOS T) El estudio inicial debe incluir:
- HMGA: permite determinar la presencia de linfo o
Inicio precoz (2-6 meses). Se presentan infecciones
neutropenia, trombopenia, cuerpos de Howell-Jolly
virales, micobacterias, Pneumocistis Carini, Cndida.
(anesplenia).
Puede haber retraso pondoestatural, enfermedad injerto
- VHS: elevada en infecciones bacterianas o micticas
versus husped (GVH), diseminacin de vacuna BCG,
crnicas.
tetania, dismorfia facial, eccema, ataxia, telangiectasia. Al
- Medicin de IgA. Si anormal solicitar IgG e IgM
HMG puede aparecer linfo o neutropenia. Ejemplos de
(disminuidas en enfermedades perdedoras de
este tipo de inmunodeficiencia son:
protenas)
Sd de Di George (hipocalcemia, dismorfia facial, - Ttulos de anticuerpos contra antgenos
cardiopata conotruncal); Sd de Wiskott- Aldrich polisacridos (Ttano, Neumococo, Haemfilus).
(trombopenia, eccema, infecciones recurrentes); Sd de - Medicin de factores del complemento. Slo es
ataxia telangiectasia; Inmunodeficiencia combinada posible realizar medicin de C3 y C4 en la prctica
grave (asocia deficiencia de inmunidad humoral y clnica.
celular).
Si el estudio inicial es normal y alta sospecha de
POR HIPOCOMPLEMENTEMIA inmunodeficiencia, solicitar estudio de funcin
Disminucin de componentes iniciales (C1, C2, C3, C4) o linfocitaria y fagoctica (resorte del especialista)
tardos (C5, C9, Factor B) Se recomienda derivar una vez confirmado el diagnstico
La edad de inicio es variable. Se manifiesta por o con alta sospecha de inmunodeficiencia.
infecciones por bacterias capsuladas o asociadas a
enfermedades reumatolgicas.
MANEJO INICIAL
POR ALTERACIN DE LA FUNCIN FAGOCTICA El objetivo del tratamiento es prevenir infecciones y
tratar cualquier enfermedad e infecciones que s se
Enfermedad granulomatosa crnica: alteracin en la desarrollen. Adems, se recomienda evitar el contacto
funcin microbicida de los fagocitos, se manifiesta por con personas que tengan infecciones o trastornos
infecciones pulmonares o adenitis supurativa recurrente contagiosos. Esto puede incluir evitar a personas que
por hongos o bacterias intracelulares. hayan sido inmunizadas con vacunas de virus vivos en las
Defecto de adhesin a leucocitos: se manifiesta por dos semanas anteriores.
retardo de la cada del cordn umbilical e infeccin El interfern se utiliza para tratar infecciones virales y
bacteriana de partes blandas recurrente. algunos tipos de cncer.
Deficiencia de mieloperoxidasa. Se puede usar el trasplante de mdula sea para tratar
ESTUDIO DIAGNSTICO ciertas afecciones por inmunodeficiencia congnita.
Los pacientes con hipogammaglobulinemia se tratan con
Se recomienda realizar estudio en los siguientes casos:
infusiones peridicas de inmunoglobulina.
- 2 o ms infecciones bacterianas sistmicas o graves
(sepsis, Osteomielitis, meningitis) REFERENCIAS
- 3 o ms infecciones respiratorias graves o de tejidos
blandos demostrable en 1 ao Nelson, Tratado de Pediatra 17 edicin 2004. Kliegman,
- Infeccin en zona inusual (abscesos hepticos o Behrman, Jonson.
cerebrales) Manual de pediatra. Diagnstico diferencial y estudio de
- Infeccin por microorganismo inusual (Aspergilus, nios con inmunodeficiencias. Dr. Talesnik. 2006
Nocardia, Serratia) Apuntes infectologa 5 ao
- Infeccin por microorganismo frecuente en la
infancia pero de gravedad inusual
46
SNDROME PURPRICO
Sd purprico 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Definicin: Presencia de petequias y equmosis en piel y mucosas.

Etiologa: Puede deberse a alteraciones plaquetarias en nmero o funcin (prpura NO palpable) o alteraciones vasculares
(vasculitis, prpura palpable). Lejos la causa ms frecuente en nios es el Prpura Trombocitopnico Autoinmune (o
idioptico). La vasculitis ms frecuente en nios es el Prpura de Schnlein-Henoch.
Evaluacin:
47
EXANTEMAS VIRALES
Exantemas 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Enfermedad Prodromo Morfologa Distribucin Hallazgos asociados Diagnstico Manejo especial

Sarampin Fiebre alta, sntomas Mculas y ppulas Comienza en rostro Manchas de Koplik, Usualmente clnico; Notificar de
de infeccin eritematosas, que y se mueve fotofobia, TOS, Mas IgM especifica inmediato
respiratoria alta, TOS, se hacen centrfugamente adenopatas positiva Constituye una
conjuntivitis confluentes, emergencia
descamacin fina epidemiologica
Ig dentro de 6
das de exposicin
Rubeola Fiebre ausente o baja, Maculoppulas Comienza en rostro Adenopata IgM Rubola, pedir Reportar, buscar
CEG, st resp. Altos. Los rosadas, no y contina hacia postauricular y occipital mas exposicin a
adolescentes y adultos confluentes abajo rpidamente sensibles, cefalea, alla de los 3 dias de embarazadas
jvenes son mas prurito leve exantema, nunca al
sintomticos Artralgias y artritis de inicio
pequeas articulaciones porque saldra neg
(falso neg)
Eritema 15 d antes sntomas Signo de la Usualmente piernas Viene y va por varias Usualmente clnico, Complicacin
infeccioso respiratorio cachetada, eritema y brazos, sobre todo semanas, recrudece con test potencial de crisis
(parvovirus Pero puede no haber reticular o cara interna de calor, ocasionalmente serolgicos para fase aplsica en
B19) maculopapular extre. puede ser artritis, cefalea aguda/convaleciente sujetos con
generalizado IgM especifica anemia
hemolitica,
hidrops fetal
durante
embarazo.
Exantema Ocasionalmente fiebre Extremadamente Usualmente Fiebre baja, miocarditis Usualmente clnico; Si petequias o
enteroviral variable; generalizado, puede ocasional, meningitis cultivo viral farngeo, prpura,
(coxsackie, maculopapular, ser acral asptica, pleurodinia hisopado rectal en considerar
echovirus, petequial, casos seleccionados meningococcemia
otros purprico, vesicular
enterovirus)
Sd. Pie- Fiebre ocasional, Vesculas blanco- Manos y pies ms lceras orales, fiebre El mismo que para
mano-boca odinofagia grisceas 3-7mm en comn, rea del ocasional, adenopatas exantemas
(virus base eritematosa paal, enterovirales
coxsackie) ocasionalmente
generalizada
Adenovirus Fiebre, st de IRA alta Rubeoliforme, Generalizado Fiebre, st de IRA alta, Deteccion antigenos En
Ojos rojos con morbiliforme, ocasionalemente virales por IF, cultivo, transplantados
exudado y empedrado roseola-like neumona. PCR. con ADV, cidofovir
en conjuntiva tarsal Fiebre faringoconjuntival
Varicela Fiebre, cefalea, Mculas, ppulas Frecuentemente Prurito, fiebre, lesiones Usualmente clnico, Antihistamnicos
malestar 48 horas que rpidamente se inician en cuero orales y genitales IFD y para prurito, NO
previo a exantema transform en cabello o rostro, PCR, aspirina (sd Reye),
vesculas en base mayor en tronco No AINE
eritematosa, que que extremidades Vacuna. GGlob HI
luego revientan. en sujetos alto
Todas en disitintos riesgo
estados
Roseola Fiebre alta por 3-5 Rash maculopapular Tronco, cuello, Adenopata cervical y Clnico Puede asociarse a
(herpesvirus das previos a en rosetas luego puede postauricular convulsiones
6) exantema que cae fiebre generalizarse, dura febriles
horas a das
48
ANEMIA FERROPNICA
Anemia 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
EPIDEMIOLOGA MANEJO
Dficit nutricional ms frecuente en todo el mundo. En Evaluar contenido de Fe en la dieta. Se recomienda
nios la frecuencia aumenta a partir del noveno mes de screening de anemia en adolescentes que ya tuvieron
vida y durante la adolescencia (mujeres). menarqua y cada 5-10 aos (CDC, Academia Americana
de Pediatra).
AGENTE CAUSAL
TRATAMIENTO
Dficit de hierro en la dieta, prematuridad (la mayora del
fierro se recibe en el tercer trimestre de gestacin), Se basa en el contenido de hierro elemental de los
sangrado. Dg diferencial con talasemias e intoxicacin frmacos. Preferir el uso de sulfato ferroso por su mejor
por plomo. absorcin. Otras formas de presentacin (como Fe
polimaltosado) se toleran mejor pero se absorben mucho
CLNICA menos. Nios: 3 a 5 mg/kg da, adolescentes 60 mg/dosis
Depende de la cuanta y velocidad de instalacin. por al menos 3 meses luego de haber logrado niveles
Muchas veces pueden haber sntomas leves o ninguno: normales de Hb. Dar lejos de las comidas y no con leche
fatiga, intolerancia al ejercicio, taquicardia, dilatacin (preferible con jugo de naranja)
cardaca, soplos, esplenomegalia, irritabilidad, anorexia.
SEGUMIENTO
Adems se asocia con retraso del desarrollo y
alteraciones de conducta, adems de escleras azules, Al mes de tratamiento debe haber un aumento de 1g/dL
coiloniquia, estomatitis angular, aumento de de Hb y aumento del recuento de reticulocitos. A los 6
susceptibilidad a infecciones, Pica y alteraciones meses de tratamiento debe realizarse control.
funcionales del tracto gastrointestinal.
BIBLIOGRAFA
DIAGNSTICO Chen Wu A, Lesperance L, Bernstein H. Screening for Iron
Hemograma con disminucin de hematocrito, Deficiency. PEDIATRICS IN REVIEW. 2002;23:171-178.
hemoglobina y MCV. Recuento de reticulocitos
disminuido. Ferritina, ferremia y saturacin de
transferrina disminuidos. TIBC y receptor srico de
transferrina aumentados.
49
ANEMIA
Antonia Dittborn A.
Anemia: solicitar Hemograma, recuento de reticulocitos y frotis

IR<2 IR3
Microctica, hipocrmica Normoctica, normocrmica Macroctica Desordenes hemolticos
Deficiencia de Fierro Enfermedades crnicas Deficiencia vit B12 Hemoglobinopatas
Hemorragia crnica Infecciones Anemia perniciosa Hb SS, S-C
Aporte insuficiente Enfermedades del colgeno Refeccin ileal S- Talassemia
Intolerancia prot leche vaca EII Vegetariano estricto Enzimopatas
Menstruacin profusa Insuf Renal Crnica Deficiencia transcobalamina Deficiencia G6PD
Deficiencia Piruvato kinasa
Talasemia Hemorragia en recuperacin Deficiencia Folato
Talassemia mayor/menor Malnutricin Membranopata
Talassemia menor Malaabsorcin Esferocitosis hereditaria
Eritroblastopenia transitoria de la
Hemlisis crnica Eliptocitosis
infancia Fenitona Ovalocitosis
Enfermedad inflamatoria cr Aplasia Medular Cotrimoxazol
Anemia Sideroblstica Infeccin VIH Factores Extrnsecos
Intoxicaciones Sndrome Hemofagoctico Hipotiroidismo CID
Plomo SHU
Enfermedad Heptica cr.
Aluminio PTT
Abetalipoproteinemia
Hemoglobinopatas Sd Lesch-Nyhan
Quemaduras
(Hb CC, EE) Enfermedad de Wilson
Falla Medular Deficiencia vitamina E
Mielodisplasia
Anemia de Fanconi Anemia hemoltica
Anemia congnita diseritro- inmune
poytica Autoinmune
Anemia aplsica Isoinmune
Sd Pearson Inducido por drogas
Sd Blackfan Diamond
Drogas
50
ESCARLATINA
Escarlatina 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
COMPLICACIONES:
Rash y fiebre secundario a infeccin estreptoccica.
Derivadas de amigdalitis: linfadenitis cervical, OMA,
EPIDEMIOLOGA absceso periamigdaliano, sinusitis, bronconeumona,
Peak entre 4 y 8 aos. Raro en nios menores de dos meningitis, absceso cerebral, trombosis del seno venoso,
aos. Hombres y mujeres se afectan por igual. septicemia.
Transmisin por contacto estrecho con paciente con Derivados de la toxina: miocarditis y sndrome tipo shock
amigdalitis estreptoccica. txico. Complicaciones no supurativas: fiebre reumtica,
glomerulonefritis postestreptoccia.
AGENTE CAUSAL
Toxina eritrognica (exotoxina) del Estreptococo beta DIAGNSTICO
hemoltico grupo A, clsicamente en el contexto de una Cultivo farngeo es el standard (90% sensibilidad,
faringoamigdalitis, aunque tambin puede ocurrir considerar 10% de portacin). Tambin puede usarse test
secundario a infecciones quirrgicas, de la piel y tejidos de latex o ELISA (70-90% sensibilidad, 90% especificidad)
blandos, o infeccin uterina (purpera). o test rpidos inmunocromatogrficos (test pack).
Exmenes de anticuerpos (ASO) son ms tardos y no til
CLNICA para el diagnstico de la infeccin reciente.
Perodo de incubacin de 1 a 4 das.
MANEJO
Inicio abrupto, precedido por fiebre asociado a
odinofagia, cefalea, nauseas, vmitos, dolor abdominal, Tratamiento antibitico y sintomtico ambulatorio.
mialgias. El rash aparece entre 12-48 horas luego del Podra requerir hospitalizacin si odinofagia no
inicio de la fiebre. permitiera alimentacin ni hidratacin. En ese caso, uso
de mascarilla para evitar el contacto con secreciones
Al examen fsico, el rash consiste en mculas sobre un
respiratorias y aislamiento de contacto para las heridas
eritema generalizado (piel de gallina), acentandose en
infectadas por las primeras 24 horas de tratamiento
los pliegues, particularmente cuello, axila, fosa
antibitico.
antecubital zona inguinal y popltea. El rash se disemina a
tronco y extremidades a las 24 horas. TRATAMIENTO
La rotura de vasos capilares produce lneas de Pastia Penicilina benzatina 600.000 U/Kg en los menores de 30
(corresponde a petequias) que pueden persistir hasta 1-2 Kg 1.200.000 U/Kg en los de ms de 30 Kg.
das luego del trmino del rash.
Amoxicilina es una excelente alternativa para terapia oral
Tringulo de Filatov.
considerando su buena biodisponibilidad. 50 mg kg/dia
EVOLUCIN fraccionado dos veces al da por 10 das, en adultos 1 gr
cada 12 horas por 10 das.
De no haber tratamiento, la fiebre aumenta hasta el
segundo da (hasta 40) y luego se normaliza a los 5-7 En aquellos pacientes alrgicos a la penicilina se pueden
das. El rash permanece por alrededor de una semana. En utilizar macrlidos, como azitromicina por 5 das.
paciente tratado la fiebre dura hasta 12-24 horas luego
REFERENCIAS
del inicio de la terapia. 7-10 das despus se produce
descamacin y dura alrededor de 6 semanas, mayor en Ferrs M, Fanta E. Exantemas en pediatra. Captulo en
axila, ingle y puntas de dedos y ortejos. libro electrnico: Guiraldes E, Ventura-Junc P. Manual
de Pediatra, ed 2002. Disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/Exantemas.h
tml
51
PIODERMIAS

Piodermias 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
EVOLUCIN
IMPTIGO
Cura sin atrofia ni cicatriz. Deja mcula caf que
DEFINICIN desaparece en semanas.
Piodermia superficial IMPTIGO AMPOLLAR, BULOSO O DE BOCKHART
EPIDEMIOLOGA PRESENTACIN CLNICA
Piodermia ms frecuente en escolares. Muy contagiosa Menos frecuente que el imptigo vulgar. Se ve en nios
por auto y heteroinoculacin. en verano.
Ubicada generalmente en la cara, en zonas periorificiales. Producida por S. aureus bacterifago II tipo 71, que
Son ms susceptibles inmunosuprimidos y atpicos. tambin produce el Sd. de piel escaldada (exotoxina
exfoliativa).
AGENTES CAUSALES
Lesiones en cualquier lugar, nicas o mltiples. Ampollas
Los agentes causales son Staphylococcus aureus y SBHGA grandes y resistentes con halo eritematoso, de contenido
(S. pyogenes) inicialmente claro y luego turbio que se rompen
IMPTIGO VULGAR O DE TILLBURY FOX: formando costras caf amarillentas.
CLNICA DIAGNSTICO Y MANEJO
Lesiones en cara, en zonas periorificiales (perioral y fosas El diagnstico es clnico con el cuadro anteriormente
nasales) o en el resto del cuerpo sobre lesiones cutneas descrito.
preexistentes. TRATAMIENTO
Vesculas pequeas con halo eritematoso que se rompen El tto local es similar al del imptigo vulgar si son escasas
rpidamente dejando una erosin que se cubre por una lesiones.
costra de color amarillo (mielicrica). Puede haber Si es necesario el tratamiento sistmico debe hacerse con
prurito y adenopatas regionales. Cloxacilina 500 mg c/6 h (100mg/kg/da en 4 dosis) o
DIAGNSTICO Y MANEJO Flucloxacilina 500 mg cada 8 h (50mg/Kg/da en 3 dosis)
El diagnstico es esencialmente clnico. Su manejo por 10 das o Cefadroxilo 15 mg/ kg/ dosis cada 12/ hrs.
depender de la competitividad inmunolgica del En caso de uso intravenoso se puede usar cloxacilina o
afectado, de la cantidad de lesiones, de la respuesta al cefazolina
tratamiento tpico y si ha recidivado. EVOLUCIN
TRATAMIENTO
Puede tener una evolucin similar al imptigo vulgar con
Es fundamental el aseo local y descostraje lesiones locales que luego se resuelven o se puede
Mupirocina al 2%, ungento tpico. Aplicar c/8 h por 7 d generalizar dando un Sndrome de piel escaldada o
reaccin escarlatiniforme.
Antibiticos sistmicos en los casos antes mencionados
PREVENCIN
La recomendacin actual es el uso de antimicrobianos
con espectro adecuado para Staph.aureus, dado que es Evitar lesiones cutneas susceptibles de infectarse por
ms frecuente que estreptococo. ejemplo manejo adecuado de nios atpicos.
Cloxacilina 100 mg/Kg/ da fraccionado c/6 h ERISIPELA
Flucloxacilina 50 mg/Kg/da fraccionado c/8 h
Cefadroxilo 15 mg/Kg/dosis c/12 h por 10 d. DEFINICIN
Infeccin superficial, linfangitis del plexo linftico
superficial o dermo-epidrmico.
52
CELULITIS
EPIDEMIOLOGA DEFINICIN
Se observa con mayor frecuencia en mujeres adultas, Inflamacin aguda del celular subcutneo profundo.
obesas. Generalmente en EEII y en verano.
ETIOLOGA
ETIOLOGA
SBHGA y SA
Fundamentalmente SBHGA (a veces grupo B o C); 10%
asociado a SA CLNICA
CLNICA Sin prodromo evidente. Aparece hipersensibilidad local y

eritema, asociado a CEG, fiebre y calofros. Luego se
Puede existir un prodromo de CEG, calofros y fiebre. A forma una placa roja, edematosa, caliente, infiltrada, de
las 24 hrs. aparece placa rojo escarlata, uniforme, bordes mal definidos no solevantados. Puede haber
brillante, edematosa, caliente, sensible, de bordes adenopata local con linfangitis (lesin lineal,
solevantados bien definidos. Evoluciona extendindose, y eritematosa, edematosa, que recorre la extremidad
pueden aparecer ampollas en su superficie, reas desde el foco de entrada hasta el territorio ganglionar
hemorrgicas y necrticas. Adenopatas regionales. correspondiente.
DIAGNSTICO DIAGNSTICO Y MANEJO
Fundamentalmente clnico. El diagnstico es fundamentalmente clnico. Se debe
TRATAMIENTO evaluar gravedad y evolucin del cuadro actual, si es
primer episodio de celulitis o es recurrente, estado
Reposo absoluto, idealmente con extremidad afectada general del paciente, si existe compromiso sistmico.
elevada y ATB ev inicialmente.
TRATAMIENTO
PNC sdica 1-2 mill. U c/6 hrs. ev (asociado a Cloxacilina
500mg c/6 hrs. ev si no hay buena respuesta a las 24-48 Manejo ambulatorio se puede utilizar Cloxacilina o
hrs. o se sospecha infeccin por SA) Cefadroxilo
Cefazolina (1-2g c/8 hrs.) ev. La Cefazolina otorga Manejo hospitalizado Cefazolina 1g c/8 hrs. ev) por 10
cobertura para SA y SBHGA en caso de cuadro clnico en das si la indicacin de uso IV es por tamao solamente
que no quede claro si se trata de Erisipela o Celulitis. Si existen signos de toxicidad sistmica o eritema ha
Alrgicos a PNC: Clindamicina 7,5 mg/kg/ dosis por 4 progresado rpidamente pensar en posibilidad de SBHGA
veces invasor, en cuyo caso el tratamiento es penicilina sdica -
Si existe buena respuesta ATB o se trata de una erisipela clindamicina
leve se da tto. ATB oral con Cefadroxilo (500mg c/12 hrs. Paciente con buen estado general, celulitis leve y primer
vo) hasta completar 14 das de tratamiento ATB. episodio: ATB oral (Flucloxacilina por 14 das)
EVOLUCIN Sospecha de SAMR (intrahospitalario etc): ATB ev
(Vancomicina 1-2g/da por 14 das)
En general tiene una buena evolucin con reduccin del
rea comprometida, descamacin residual y puede dejar EVOLUCIN
mcula color caf. Luego de inicio del tratamiento ATB en general buena
Complicaciones (sin tto. ATB): sepsis, GN Aguda Post respuesta. Complicaciones: diseminacin linftica o
estreptoccica, abscesos, EBSA hematgena.
Tiende a recurrir en la misma zona, producindose PREVENCIN
linfedema crnico secundario.
Evitar lesiones cutneas (lceras o heridas).
PREVENCIN
REFERENCIAS
Evitar predisponentes como: obstruccin linftica
crnica, edema de EEII, tia pedis. Clases de dermatologa 2006 y Up to date versin 16.1
53
ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA EN NIOS

EBSA 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Proceso inflamatorio localizado en el endocardio valvular Incluye consideracin de elementos clnicos, de
y/o mural o en el endoarterio (endoarteritis), pudiendo laboratorio (hemocultivos) y ecogrficos.
instalarse en defectos congnitos o adquiridos, en Se define una EI con: 2 CM, 1CM + 2Cm, o 5Cm
vlvulas protsicas, fstulas arteriovenosas y aneurismas.
Es producida por diversos microorganismos que dan Criterios diagnsticos de Duke 2000
origen a vegetaciones en el sitio afectado. Criterios mayores
EPIDEMIOLOGA 2 HCT (+) para Bct. Tpicos* o Bct consistente con EI aislada
en forma persistente o 1 HCT (+) para Coxiella burnetti o
Es una patologa poco frecuente en los nios. Ocurre en IgG C. burnetti >1:800
1/2800 ingresos hospitalarios peditricos en USA, aunque Soplo nuevo o cambiante
su incidencia se observa en aumento. Existen grupos de
Ecocardio que evidencie: masa intracardiaca en sitio de
riesgo es los cuales esta patologa es ms frecuente como
injuria endocardio, absceso perianular, dehiscencia de
es el caso de los nios con: cardiopatas congnitas no vlvula prottica.
operadas, operados cardiacos, uso de CVC en recin
nacidos prematuros o pacientes crnicos Criterios menores
inmunosuprimidos, prolapso de la vlvula mitral, uso de Cardiopata susceptible o usuario drogas EV
drogas endovenosas en adolescentes (raro en Chile). Fiebre >38C
ETIOLOGA Fenmenos vasculares: embola arterial, infarto pulmonar
sptico, aneurisma mictico, hemorragia intracraneal,
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son: hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway
Cocos gram positivos que constituyen el 80% de los Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de
casos: Osler, manchas de Roth, FR(+)
Estreptococo incluyendo S. viridans (es el principal Evidencia microbiolgica: HCT(+) que no cumplan criterios
agente aislado), sanguis, mitis, mutans, etc. mayores, 1 HCT de SCN, Bct aislada no tpica
Estafilococo Aureus, que es la causa ms comn de *S. viridans, S. bovis, HACEK, S.aureus, Enterococo
endocarditis infecciosa en nios con catter,
prtesis y recin nacidos MANEJO
Estafilococo epidermidis que es el ms comn en el Hospitalizacin con manejo por cardilogos e
post operado de ciruga cardiovascular. infectlogos. Manejo de la insuficiencia cardiaca.
Antibiticos bactericidas segn el agente etiolgico, va
Otros ms raros: Enterococo, organismos del grupo
ev y por tiempo prolongado: 4 a 6 semanas. Usar
HACEK y bacilos gram negativos (que se pueden ver en
asociaciones sinrgicas.
pacientes de UCI con uso prolongado de catteres o en
pacientes quemados). Los hongos son menos del 1%. TRATAMIENTO
CLNICA El tratamiento inicial a agente desconocido depende de
los factores de riesgo del paciente.
Es variada pudiendo tener escasa sintomatologa como
anorexia, luego baja de peso, o presentarse con Vlvula nativa: PNC sdica o Ampicilina + Gentamicina o
artralgias, mialgias, cefalea, compromiso del estado Cloxacilina + Gentamicina
general. Tambin puede presentarse como fiebre de Alergia a PNC: Vancomicina + Gentamicina
origen desconocido. Ndulos de Osler, lesiones de
Vlvula protsica: Vancomicina + Gentamicina +
Janewey son raras en nios.
Rifampicina
54
EVOLUCIN 5. Receptores de trasplante cardaco que desarrollan
valvulopata cardaca
Es una grave afeccin, con mal pronstico que requiere
de un pronto diagnstico y tratamiento para evitar la 6. Enfermedad valvular con estenosis o regurgitacin
elevada morbimortalidad. Puede llegar hasta un 29% de 7. Miocardiopata hipertrfica
mortalidad en total como cifra promedio nacional.
PREVENCIN Dentales: Se recomienda en pacientes sometidos a

procedimientos dentales sobre la regin gingival o
Pacientes con mayor riesgo de EI en los que estara
periapical de los dientes o la perforacin de la mucosa
indicada la profilaxis antibitica
oral
1. Pacientes con vlvula protsica o material protsico
Respiratorios (Steptococo): tonsilectoma, adenectoma,
utilizado para reparacin de vlvula cardaca.
drenaje de abscesos, biopsias (no broncocscopas ni
2. Pacientes con EI previa. intubacin)
3. Pacientes con cardiopata congnita Digestivos (bacilos gram negativos, Enterococo): En caso
i. Cardiopata ciantica congnita, sin ciruga de de una infeccin confirmada o para prevenir infecciones
reparacin, o con defectos residuales, de la incisin quirrgica o la sepsis asociada al
cortocircuitos o conductos paliativos. procedimiento del tracto GI o GU. No en endoscopas
ii. Cardiopata congnita con reparacin Se debe dar una dosis estndar de Amoxicilina de 50
completa con material protsico colocado por mg/Kg/vo (1 hora antes del procedimiento) o Ampicilina
ciruga o por tcnica percutnea, hasta 6 (media hora antes del procedimiento) 50mg/kg IM/EV.
meses despus del procedimiento. En caso de alergia a PNC se puede dar una dosis de
4. Defecto residual persistente en el lugar de Claritromicina o Cefadroxilo una hora antes del
implantacin de material protsico o dispositivo, procedimiento.
por ciruga cardaca o por tcnica percutnea.
55
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

T. aprendizaje 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Los Trastornos del Desarrollo se definen como Anamnesis: es lo ms importante. Explorar
desviaciones en el patrn de desarrollo infantil que detalladamente dificultades escolares actuales, historia
exceden el rango normal de variacin ya que ocurren en escolar, estilo conductual, relacin con pares y adultos
una secuencia, grado o tiempo no esperado para la etapa del sistema escolar, relacin con familiares. Idealmente
o edad del nio. Suponen una inteligencia normal, contar con un informe escolar. Explorar cambios en el
ausencia de dficit sensoriales significativos y ausencia apetito, sueo, sntomas ansiosos, depresivos. Historia
de lesin cerebral. perinatal, desarrollo psicomotor, comorbilidades.
Cuando esta variacin de funciones se combina con Historia familiar de problemas conductuales y
dificultades viso-espaciales, organizacin de secuencias aprendizaje.
temporales, memoria, control de la motilidad voluntaria Examen fsico: Permetro craneano para descartar que
y funciones cerebrales superiores se manifiesta como un sea anormalmente bajo; estigmas genticos (dismorfias
Trastorno del Aprendizaje. etc.). Neurolgico: Se pueden encontrar signos
blandos: alteraciones de la coordinacin motora,
EPIDEMIOLOGA sincinesias, impersistencia e impulsividad motoras,
Afecta al 15% de la poblacin infantil en edad escolar. alteraciones leves del equilibrio, disdiadococinesias,
Predominando en hombres (2 a 4 veces). Tiene una base lateralidad cruzada y dificultad del reconocimiento
gentica y se puede ver un patrn familiar. derecha izquierda.
Dislexia: destrezas lectoras descendidas en dos o ms
CLNICA
aos que lo esperado para el curso y edad del nio. Se
Existen diversas formas de presentacin de trastornos basa adems en el tipo de lectura que tiene el nio, los
del aprendizaje: errores especficos que comete y estrategias
Trastornos especficos del aprendizaje puro: Nios con compensatorias a las que recurre.
inteligencia normal, que no teniendo trastornos MANEJO
emocionales significativos ni limitaciones motoras o
sensoriales, tienen dificultades para aprender algunas Requiere de evaluacin de los aspectos mencionados en
tareas especficas, tales como: lectura, clculo la anamnesis. Descartar dficit auditivos y visuales,
matemtico, con mtodos de enseanza convencionales enfermedades crnicas. Medidas adecuadas ambientales
etc. y emocionales. Derivar para manejo multidisciplinario:
psiclogos, psicopedagogos, fonoaudilogos, terapeutas
La Dislexia es el Trastorno del Aprendizaje ms
ocupacionales y neurlogo.
frecuente. Pero estos nios frecuentemente tienen
dificultades de aprendizaje en otras reas como TRATAMIENTO
matemticas, escritura o lenguaje oral.
Requiere de un diagnstico descriptivo, que considere
Puede estar en el contexto de un nio con trastorno de reas de competencia normal del nio, e incluya
conducta, como SDAH con trastorno especfico del educacin a la familia y comunidad escolar y de la
aprendizaje, en el que predominan el dficit perceptual y interaccin patolgica nio-familia, nio-colegio, colegio-
cognitivo, dficit atencional, y se expresa por bajo familia segn corresponda.
rendimiento en destrezas acadmicas especficas.
Psicofrmacos (Metilfenidato) como tratamiento
sintomtico para mejorar la capacidad de atencin de
nios con SDAH concomitante y as poder disminuir la
impulsividad, controlar la inquietud motora y as facilitar
el aprendiza
56
MACROCEFALIA Y MICROCEFALIA

Macro y microcefalia 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Otras: displasias esquelticas, enfermedades
Un crecimiento anormal de la cabeza es definido como
neurocutaneas (neurofibromatodsis, esclerosis
una circunferencia craneana (CC), circunferencia occipito-
tuberosa), tumores, abscesos intracraneanos etc.
frontal (anteriormente 1 a 2 cms sobre la glabela y
posteriormente sobre la porcin ms prominente del CLNICA
occipucio), que sale de dos desviaciones estndar de la
Macrocefalia: Los sntomas dependern de la rapidez de
mediana de las curvas de CC de Nelhaus (no se define
la instalacin del fenmeno y de la causa subyacente. Ej.
con curvas NCHS) para edad y sexo.
Meningitis, hemorragias cerebrales, tumores,
Macrocefalia: circunferencia craneana mayor a dos enfermedades de deposito etc.
desviaciones estndar sobre la mediana
DIAGNSTICO
Microcefalia: circunferencia craneana menor a dos
desviaciones estndar bajo la mediana Medir permetro craneal en todas las visitas a mdico
desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad es uno de
MACROCEFALIA los puntos fundamentales para un diagnstico y manejo
El crecimiento de la cabeza es afectado por el precoz. La CC de los RN de trmino en promedio es 35
crecimiento y alteracin de los contenidos del crneo (Ej. cms. El incremento aproximadamente es 1 cm por mes
cerebro, sangre, LCR, hueso) y la temporalidad de estos durante el primer ao (es mayor en los primeros 6
cambios con respecto al cierre de las fontanelas. Cambios meses)
en el volumen de alguno de estos componentes antes del Evaluar CC en curvas adecuada por edad y sexo, Es
cierre de las fontanelas provocarn un aumento del imprescindible comparar con resultados anteriores e
permetro craneano. La fontanela posterior en general se idealmente tomar CC de los padres.
cierra entre los 3 meses y el ao de edad, y la fontanela
anterior entre los 7 a 19 meses de edad en el 90% de los MANEJO
nios. Macrocefalia: Exmenes para evaluar etiologa.
ETIOLOGA Neuroimgenes: Ecografa cerebral en caso de tener
fontanela anterior abierta, pero esta solo descarta
Megalencefalia: incremento del tamao del cerebro. hidrocefalia o extensos tumores. Debe privilegiarse una
Puede ser por causa anatmica (por aumento del RM cerebral o en su defecto TAC cerebral.
nmero de neuronas familiar) o metablica (por
depsitos metablicos sin aumento del nmero celular) TRATAMIENTO
Hidrocefalia: incremento del LCR. Puede deberse a Depende de la etiologa. Megalencefalia familiar no
aumento de la produccin (Ej. tumor del plexo coroideo), requiere tratamiento. Higromas subdurales benignos (o
disminucin de la absorcin (Ej. hemorragia espacio subaracnoideo complaciente) en general no
subaracnoidea, incremento de protenas del LCR por requieren ciruga, observacin con ecografa.
meningitis, infiltrados malignos por leucemia) u Hidrocefalia, terapia mdica (diurticos) o quirrgica
obstruccin del flujo del LCR (estenosis del acueducto). (derivacin ventrculo peritoneal)
Subaracnoideo complaciente o antes llamada MICROCEFALIA
hidrocefalia extraventricular en la que se ve
agrandamiento benigno del espacio subaracnoideo sin Siempre implica microencefalia.
ventriculomegalia, lo que puede presentarse en forma ETIOLOGA
fisiolgica hasta los 12 meses de edad y se debe a una
inmadurez de las granulaciones de Pachionni para Microcefalia primaria o vera: poco desarrollo cerebral
absorber el LCR por injuria durante este proceso. En general se trata de
una condicin hereditaria.
57
Microcefalia secundaria: injuria sobre un cerebro DIAGNSTICO
previamente normal. Por ejemplo, infecciones congnitas
En caso de dismorfias estudio gentico (cariograma y a
(TORCH), insuficiencia placentaria, exposicin a txicos
veces FISH), estudio de TORCH, neuroimgenes (TAC para
durante embarazo (etanol), malnutricin severa etc.
evaluar calcificaciones intracraneanas, RNM para ver
CLNICA anormalidades del SNC).
Microcefalia: puede presentarse desde el nacimiento o Resorte del especialista. Derivar a neurlogo.
post nacimiento y con intelecto normal o alterado.
58
SNDROME HIPOTONICO

Sd hipotnico 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
el nio es lacio en opinin de los padres; los padres
Cuadro clnico que se presenta fundamentalmente en el
pueden referir que no lo logran alzar con sus brazos bajo
nio menor de un ao (especialmente los 1os 6m de
las axilas del nio, pues se desliza sin oponer resistencia.
vida), y cuyo sntoma cardinal y es la disminucin
significativa en el tono muscular. La asociacin a falta de fuerzas debe buscarse en
signologa asociada a la hipotona. Signos a considerar
La hipotona per se no tiene mayor relevancia en la
como evidencia de falta de fuerzas: Dificultades en
evolucin de la enfermedad causante; su importancia
ventilar, en succionar, en movilizar extremidades
radica en la potencial asociacin a falta de fuerzas.
(especialmente contra gravedad), dificultades en
EPIDEMIOLOGA desarrollo de control motor (por ejemplo: control
ceflico, sedestacin, caminar) en ausencia de
Es un cuadro de presentacin frecuente en la prctica compromiso cognoscitivo.
peditrica, si embargo no existen cifras de su real
prevalencia e incidencia en la literatura. DIAGNSTICO
ETIOLOGA Clnico y operacional. Inicia el estudio de un diverso
nmero de causas que pueden provocarlo.
La causa de la hipotona no es lo patolgico, la asociacin
a falta de fuerzas s (implica enfermedad de base) MANEJO
Las causas del sndrome hipotnico (SH) son variadas y El primer paso en el diagnstico diferencial de las
pueden dividirse segn su origen en: diversas causas del sndrome hipotnico es clnico y debe
- Enceflicas: encefalopata hipxico isqumica, estar orientado a clasificar topogrficamente el sitio de la
hemorragias intracraneanas, malformaciones, lesin en el sistema nervioso, por lo cual este estudio
infecciones o trauma del SNC, sndromes genticos, debe ser realizado por un neurlogo pediatra.
entre las ms frecuentes. Ante la sospecha de causa central del SH son
- No enceflicas: Estas a su vez pueden afectar diversos fundamentales las neuroimgenes (TAC y/o RNM). Si se
niveles: mdula (trauma, disrafia, etc.), asta anterior sospecha compromiso del SNP, debe ser estudiado a
(Atrofia musculo espinal tipo I y II, Polio, Polio-like, travs de la determinacin de CK total y electromiografa,
Enf. de Pompe, etc.), unin neuromuscular eventual biopsia de msculo o nervio. Si existe sospecha
(Botulismo, Miastenia neonatal, etc.), nervios de un trastorno gentico (Ej. dismorfias) realizar estudios
(Polineuropatas congnitas y adquiridas), msculo correspondientes (cariotipo e inmunofluorescencia para
(distrofias, miopatas congnitas). genes especficos, por ejemplo).
Tambin se pueden clasificar en Centrales y Perifricas, TRATAMIENTO
en este caso, las causas medulares de las no-enceflicas
deben pasar a las centrales. Neurorehabilitacin mientras se espera evaluacin por
neurologa peditrica. El tratamiento final despender de
CLNICA la causa que origin el SH.
En periodo de RN pude observarse postura con REFERENCIA
extremidades extendidas en vez de la posicin en flexin
caracterstica del RNT sano. Posteriormente (< 3-4 Clases de neurologa peditrica, Curso de pediatra 2006.
meses) llama la atencin la dificultad en el control Nez A. et al. Rev. Chilena Pediatra 2008; 79(2):146-
ceflico. Despus de los 6 meses, lo ms llamativo es que 151
59
HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

HTE 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
La cefalea por PIC se caracteriza por: empeorar con
Aumento de la presin intracraneana (PIC). Es una
valsalva, ser recurrente y localizada, producir despertar
complicacin de una injuria neurolgica (traumtica,
nocturno, incremento en frecuencia e intensidad.
tumoral, infecciosa etc.) que puede ser devastadora.
Particularmente en los nios el CdC puede ser menos
La presin intracerebral es producto de la interaccin expresivo. Puede variar desde leve letargia, rechazo
entre volumen y compliance de cada uno de los alimentario hasta compromiso severo.
componentes del compartimento intracraneano
Signos: CdC variable desde letargia a coma, edema de
(cerebro, LCR y sangre). Las estructuras de la bveda son
papila (no siempre presente en agudo), hemorragias
fijas y por tanto si hay algn componente patolgico o
retinianas, macrocefalia, midriasis (en el lado de lesin),
aumenta alguna de las estructuras normales
compromiso de III, IV y/o VI NC (III es el ms frecuente).
intracraneanas; habr un desplazamiento de las
Signos tardos como: hemiparesia, hiperreflexia,
estructuras normales y/o un de la PIC.
hipertona, triada de Cushing (bradicardia, hipertensin y
Mecanismos homeostticos regulan la PIC, su valor depresin respiratoria).
normal es <15 mmHg en adultos siendo levemente
menor en recin nacidos y nios. La PIC > 20 mmHg es MANEJO
patolgica (elevaciones transitorias pueden ocurrir en 1 ABC
eventos fisiolgicos como estornudos, tos, y valsalva).
- Va area permeable y estable. Intubar en casos
Presin de perfusin cerebral (PPC): PAM PIC. necesarios (hipoxia refractaria, Glasgow <8,
La PPC normal en adultos es de 50 a 70 mmHg, en nios hipoventilacin, prdida de los reflejos protectores de
es probablemente ms baja debido a que manejan <PAS la va area). Secuencia de intubacin rpida.
pero los lmites normales no han sido establecidos. - Ventilacin: Mantener PCO2 entre 35-38 mmHg. El
Autorregulacin: El flujo sanguneo cerebral se mantiene CO2 produce vasodilatacin rpida y aumento del
constante mediante la regulacin intrnseca de la flujo cerebral. La hipocapnia (hiperventilacin) puede
resistencia intracerebral a ciertas presiones sistmicas llevar a isquemia sin embargo puede ser til en casos
(entre 60 a 150 mmHg), fuera de este rango se pierde la de herniacin aguda por la disminucin del flujo
autorregulacin y el flujo cerebral depende de la PA. cerebral que conlleva a una disminucin de la PIC.
ETIOLOGA - Circulacin: Mantener volumen circulante efectivo y

as flujo cerebral. Reponer volumen con SF 0,9%
Edema cerebral (traumtico, isqumico, hemorrgico
2 TAC encfalo sin contraste: con pcte estable. Puede
intraparenquimatoso, vasognico, o sea por aumento de
mostrar la causa de la HTEC (Ej. masas, hemorragias).
permeabilidad), hemorragias extraparenquimatosas,
hidrocefalia aguda, herniacin del parnquima, o Mantencin: normoglicemia, manejo de cuadros febriles
cualquier causa que haga aumentar alguno de los con antipirticos en caso necesario.
componentes intracraneanos. Prohibidos: NTG y Nitroprusiato (vasodilatacin),
soluciones hipotnicas (mayor edema cerebral).
CLNICA Y DIAGNSTICO
Sntomas iniciales son inespecficos. Los sntomas TRATAMIENTO
generales de aumento de la presin intracerebral son: La mejor terapia de la HTEC es tratar la causa
cefalea, compromiso de conciencia cuantitativo variable subyacente. Derivar a equipo de neurologa/
y vmitos. Sntomas focales pueden verse en HTEC neurociruga.
causada por lesiones locales como tumores, AVE o
sndromes de herniacin.
60
NIO MALTRATADO
A Araya junio 2008
Maltrato infantil 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
- Nio que acude trado por vecinos y familiares no
Nio o adolescente maltratado es aquel que ha sido
directos
objeto de una agresin por parte de los padres o
cuidadores, por instituciones o la sociedad y por todas las - TEC en lactantes
condiciones derivadas de estos actos que privan a los
DIAGNSTICO
nios de sus derechos, de sus necesidades
fundamentales y dificultan su desarrollo ptimo. El estudio radiolgico detecta ms del 80% de todas las
El maltrato infantil (MI) es un acto intencional u omisin lesiones relacionadas con MI (y son pruebas legales)
de cuidados que repercute en la salud y/o desarrollo Es fundamental un alto ndice de sospecha clnica y no
fsico, mental o emocional del nio. dudar en investigar si hay sospecha an con riesgo de
Se subdivide en: Abuso fsico (30%), Abuso sexual (13%), equivocarse. Ante sospecha solicitar rayos de: crneo (AP
Abuso emocional (5%) y Negligencia (52%) y L), trax (AP), EESS (AP) (brazo, antebrazos, manos),
EEII (AP) (muslos, piernas, pies), pelvis (AP), columna
Muchos nios caen en varias categoras dorso lumbar (AP-L), ambas manos y pies (AP), Rx
EPIDEMIOLOGA adicionales de cualquier sitio sospechoso.
TAC cerebral, trax o abdomen si hay traumatismos
El maltrato infantil afecta a todas las clases sociales.
evidentes en estas zonas.
Segn un estudio sobre MI de la UNICEF el ao 2000 en
Lesiones con alta especificidad de maltrato son: Fx
la poblacin chilena cerca de un 75% de los nios sufre
metafisiarias, Fx de los arcos costales posteriores, Fx de
MI de algn tipo, siendo el maltrato psicolgico mayor en
escpula, Fx de apfisis espinosas vertebrales, Fx de
nios de familias de NSE alto versus NSE bajo. La
esternn. Otras menos especficas: Fx mltiples
violencia fsica leve es similar entre ambos niveles
bilaterales, Fx de diferente antigedad, Fx complejas de
socioeconmicos y la violencia grave es ms frecuente en
crneo.
el NSE bajo.
De los abusadores: ms del 75% de las veces son los MANEJO
padres, la mayora menores de 40 aos, 2/3 son mujeres. Ante sospecha clnica de maltrato fsico solicitar set de
SOSPECHA CLNICA DE MALTRATO FSICO radiografas para confirmacin.
Se puede hospitalizar al menor ante sospecha de MI
- Historia de traumatismo no concordante con dao
incluso sin el consentimiento de los padres.
fsico
Informar a Asistente Social y sta a: Juez de menores,
- Lesiones no tratadas
oficina de asistencia jurdica, SENAME y carabineros
- Lesiones poco comunes
En caso de Abuso sexual: El personal mdico que tuvo
- Comportamiento anormal de los cuidadores y/o del conocimiento del caso tiene la obligacin de realizar la
nio (temerosos) denuncia antes de 24 hrs. (si no se hace es delito).
- Intervalo prolongado entre ocurrencia de la lesin y la
EVOLUCIN
consulta
- Consultas mltiples por trauma Todo tipo de MI deja secuelas que pueden ser:
psicolgicas (personalidades depresivas, psicticas,
violentas, problemas sexuales), fsicas y sociales
61
DERMATITIS ATPICA
DA 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
DERMATITIS ATPICA INFANTIL
Enfermedad inflamatoria crnica de la piel que
evoluciona por brotes. Manifestacin cutnea de la Entre los 2 y 7 aos. Se caracteriza por ppulas y
atopa. vesculas confluentes, formando placas eccematosas con
excoriaciones y costras secundarias a grataje. Se ubica en
EPIDEMIOLOGA zonas flexoras y pliegues, especialmente codos y rodillas.
Es un trastorno frecuente y de distribucin mundial, de DERMATITIS ATPICA DEL ADULTO
prevalencia muy variable (6-20%), mayor en zonas
urbanas industrializadas. A partir de la pubertad. Se observan placas liquenificadas
o liquen simple crnico consecuencia del grataje crnico,
ETIOPATOGENIA frecuentemente excoriadas. Se ubican en nuca, dorso de
Existe una base gentica que predispone a una alteracin las manos y pies, cara flexora de las muecas y zonas
de la respuesta inmune con tendencia a respuestas tipo extensoras de las piernas.
Th2, aumento de la IgE, alteracin de la barrera cutnea Tabla 1. Criterios diagnsticos de DA
y disminucin del umbral del prurito. Frecuentemente Criterios mayores: se requieren 3
1. Prurito
hay antecedentes familiares de atopa. Esta base
2. Morfologa y distribucin caracterstica
gentica al combinarse con determinados factores 3. Historia familiar o personal de atopa
ambientales, originan el fenotipo atpico. Hay mayor 4. Curso crnico con exacerbaciones y remisiones
riesgo de AD en: pases industrializados, familias Criterios menores: se requieren 3
pequeas, clase social elevada. Aquellas poblaciones de 1. Xerosis
baja prevalencia al migrar a zonas de alta prevalencia de 2. Ictiosis. Hiperlinearidad palmar. Queratosis pilar
AD, aumentan su riesgo de AD. El rol de los alimentos es 3. Reactividad cutnea inmediata en test cutneos
controversial. 4. IgE srica elevada
5. Inicio en edad temprana
CLNICA 6. Tendencia a las infecciones cutneas.
7. Tendencia a la dermatitis inespecfica de manos y
Comienza usualmente durante la lactancia. Se caracteriza pies
por xerosis y prurito, con eritema, edema y 8. Eccema del pezn
papulovesculas en la etapa aguda. En la etapa crnica se 9. Quelitis
observan cambios secundarios como erosiones, 10. Conjuntivitis recurrentes
alteraciones pigmentarias y liquenificacin. Las 11. Pliegue de Dennie-Morgan
manifestaciones clnicas van variando con la edad. Se 12. Queratocono
dividen arbitrariamente en 3 etapas: del lactante, infantil 13. Catarata subcapsular
14. Ojeras oscuras
y del adulto.
15. Palidez facial. Eritema facial
DERMATITIS ATPICA DEL LACTANTE 16. Pitiriasis alba
17. Pliegues en regin anterior del cuello
Empieza a los 2-5 meses. Se presenta con ppulas y 18. Picor con la sudoracin
vesculas eritematosas, muy pruriginosas, acompaadas 19. Intolerancia a disolventes de las grasas y lana
de erosiones, exudacin y costras. Se localiza 20. Acentuacin perifolicular
principalmente en la cara, respetando la zona alrededor 21. Intolerancia a alimentos
de los ojos, la nariz y la boca. Tambin es frecuente en las 22. Curso influido por factores ambientales y
emocionales
zonas extensoras de las extremidades. Otro hallazgo
23. Dermografismo blanco y respuesta retardada frente
caracterstico es la descamacin del cuero cabelludo. a agentes colinrgicos
62
DIAGNSTICO calcineurina han demostrado efectividad en estudios. No
adelgazan la piel. Estn aprobados como tratamiento de
Difcil por su morfologa y distribucin variable y su segunda lnea.
naturaleza intermitente. Por esto, se han propuesto
criterios diagnsticos (Tabla 1). El diagnstico es clnico. EVOLUCIN Y PRONSTICO
No hay exmenes especficos para DA. La biopsia tiene
50% se desarrolla antes del primer ao de vida y 87%
poco valor diagnstico. El diagnstico diferencial incluye:
antes de los 5 aos. La DA evoluciona en brotes y
dermatitis seborreica (en lactantes), sarna (buscar surcos
remisiones pero un alto porcentaje mejora la llegar a la
y vesculas perladas), dermatitis de contacto (limitada a
pubertad. 30% de los nios con DA desarrollar asma y
la zona expuesta al irritante), Pitiriasis versicolor, micosis.
35% rinitis alrgica. (Marcha atpica). Los elementos que
MANEJO sugieren mal pronstico en la dermatitis atpica son:
Inicio precoz de la enfermedad, cuadros severos en la
Las medidas generales son lo ms importante: duchas infancia, antecedente familiares marcados, atopia
cortas, con agua no demasiado caliente y con un gel de respiratoria asociada severa, sexo femenino, piel seca y
pH cido; lubricacin luego del bao y frecuente durante persistente, refractariedad inicial al tratamiento habitual,
el da. Evitar alrgenos y contactantes conocidos del muy alta tasa de eosinofilia e IgE srica total.
ambiente del nio: usar detergente suave, evitar
suavizantes, contaminantes, polvo de habitacin, La ausencia de molestias para dormir, el nmero y
mascotas,, perfumes, antispticos, jabones, solventes, ubicacin de las reas afectadas y la evolucin son los
ropa de lana. En cuanto a la dieta, se debe favorecer la indicadores de severidad ms tiles para decidir sobre el
lactancia materna, evitar preservantes y colorantes. El tratamiento. Se ha propuesto el ndice SCORAD para el
tratamiento farmacolgico se basa en el uso de seguimiento de la DA. Mide la extensin de la superficie
corticoides tpicos. Se debe usar slo corticoides de baja corporal afectada, la intensidad de los signos clnicos y
potencia (Hidrocortisona) y ser especialmente cuidadoso los sntomas subjetivos (prurito y prdida de sueo) que
en zonas de piel delgada (cara, pliegues, mamas y regin se miden en una escala de 0 a 3 correspondiendo a la
genital). 80% de los casos reporta mejora. Se usan en intensidad de cuadro.
ciclos de 3-7 das hasta controlar la crisis. Tienen REFERENCIAS Y MAYOR INFORMACIN
potenciales efectos adversos principalmente cutneos
(atrofia, telangectasias faciales, estras de distensin), Comits de la Sociedad Argentina de Pediatra. Consenso
aunque tambin se han descrito otros como supresin Nacional sobre dermatitis atpica en la infancia. Arch
del eje hipotlamo-hipofisiario o retardo del crecimiento, argent pediatr 1999;97(4):285-88-
aunque faltan evidencias al respecto. Los corticoides Fonseca Capdevila E. Dermatitis atpica. Protocolos de la
sistmicos se pueden usar pero slo en casos severos y sociedad espaola de pediatra. Disponible en
por perodos cortos. A veces se asocian tambin www.aeped.es
antihistamnicos con efecto sedante (clorfenamina,
Williams H. Atopic Dermatitis. N Engl J Med
hidroxizina) para disminuir el grataje y permitir el sueo,
2005;352(22):2314-24.
pero la evidencia es dudosa. En caso de sobreinfeccin
bacteriana (generalmente por S. aureus) deben usarse Hanifin JM, Rajka G. Acta Dermatol Venereol 1980;92
antibiticos. Otros tratamientos como inhibidores de la (Suppl):44-7
63
HEMANGIOMA CUTNEO
Hemangioma 2 1 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
finalmente gris. El tumor se hace ms suave y
Son tumores benignos del endotelio vascular,
compresible. Es un proceso centrfugo. Finalmente, viene
secundarios a un error del desarrollo en primer
la resolucin a una tasa de 10% por ao. La gran mayora
trimestre.
desaparece por completo aunque hay un 10-20% que no
EPIDEMIOLOGA involuciona. Pueden dejar secuelas (aproximadamente el
50%): telangiectasias, piel redundante, atrofia,
Son los tumores ms frecuentes de la infancia. Presentes hipopigmentacin, alopecia.
en 1-3% de los RNT, cifra que aumenta a 10-12% en nios
de 1 ao de edad. Son ms frecuentes en nias, con una DIAGNSTICO
proporcin de 3:1 a 5:1 segn la serie. Se ve en todas la
Es clnico en la gran mayora de los casos (95%), a no ser
razas aunque es menos comn en africanos y asiticos.
que se plantee diagnstico diferencial con otras lesiones
Son ms frecuente en prematuros y RN con bajo peso de
vasculares o neoplsicas caso en el cual se pueden
nacimiento (hasta 20%)
realizar estudios complementarios. La biopsia se realiza
CLNICA en forma excepcional, slo en casos en que se plantee
diagnstico diferencial con un fibrosarcoma,
Depende del nivel afectado o tipo clnico: rabdomiosarcoma o hemangioendotelioma kaposiforme.
Superficiales (50-60%): Placas rojas brillantes blandas e Marcador inmunohistoqumico: GLUT 1. La ecografa
indoloras. Al presionarlas desaparecen parcialmente doppler de la lesin efectuada por ecografista
Profundos (25-35%): Ndulos azulados mal delimitados, especializado, permite confirmar el diagnstico. Otros
bajo una piel aparentemente normal exmenes que ayudan en el diagnstico diferencial: TAC
o RNM y ecografa abdominal, en caso de sospecha de
Mixtos (15%): Caractersticas mixtas compromiso visceral.
Son de tamao variable, pueden ir de mm a varios cm. Se El diagnostico diferencial de los hemangiomas es:
pueden ubicar en cualquier parte del cuerpo, aunque se angioma en penacho, malformaciones vasculares y
ubican con mayor frecuencia en cabeza y cuello (>50%), linfticas, hemangioendiotelioma kaposiforme,
seguida de tronco y extremidades. Generalmente son granuloma telangectsico y glioma nasal.
nicos, aunque 15-30% son mltiples. Presentan una
evolucin caracterstica. COMPLICACIONES
EVOLUCIN 20% de los hemangiomas dan complicaciones durante su
fase proliferativa, generalmente locales (compresin u
Al nacer estn ausentes o son pequeos (alrededor de obstruccin). Un 1% de los hemangiomas produce riesgo
un 30-50% estn presentes al nacer). vital. Las complicaciones posibles son: ulceracin (Es la
Presentan una evolucin caracterstica en 3 fases: complicacin ms frecuente (5-10%), especialmente si
proliferacin, involucin y resolucin, todas de duracin ubicados en mucosas o zonas de roce), infeccin,
variable. La fase proliferativa inicial se caracteriza por hemorragia localizada, desfiguracin por crecimiento
crecimiento acelerado por 3-9 meses, alcanzando su rpido, compromiso funcional (compromiso va area
mximo tamao a los 9-12 meses. Muy pocos siguen superior o partida, ICC), psicolgicas, fenmeno de
creciendo despus del ao de vida. Esta fase es seguida Kassabach-Merrit.
de una fase involutiva que comienza a los 12-18 meses, El tipo de complicacin depende de
en que el tejido endotelial disminuye y aparece tejido
fibroso separando los espacios vasculares, cambiando el Ubicacin: aquellos localizados en cara se complican ms
color de la lesin de rojo brillante a rojo opaco y frecuentemente. Los perineales tambin se complican
con frecuencia (principalmente ulceracin).
64
Velocidad de crecimiento (a mayor velocidad mayor sobre la evolucin, pronstico y posibles complicaciones.
riesgo de ulceracin) Se debe tener un manejo multidisciplinario (Exploracin
Compromiso sistmico del componente emotivo del nio y de sus padres) y
derivar oportunamente a especialista en caso de ser
Tamao: por cada 10 cm2 de aumento en el rea del necesario.
hemangioma aumento un 5% el riesgo de complicacin.
El tratamiento est indicado en caso de complicaciones,
Se debe sospechar de compromiso sistmico en caso de: hemangiomas sistmicos y hemangiomas agresivos o
hemangiomas extensos en cara y cuello (se asocian con desfigurantes. Hay diferentes opciones de tratamiento:
malformaciones neurolgicas), Hemangiomas mltiples
(>5 lesiones. Se asocian a hemangiomas viscerales), Corticoides sistmicos: Principal terapia hasta el
hemangiomas en la lnea media (asociados con defectos momento. Prednisona 2-4 mg/kg/da en dosis nica
del tubo neural), sintomticos (insuficiencia cardaca, matinal por 4-6 semanas para luego disminuir
dificultad respiratoria, sangramiento digestivo, progresivamente hasta suspender en funcin de la
hepatomegalia, sntomas neurolgicos). respuesta. 30% responde, 30% no responde y 40% tiene
una respuesta variable. Los efecto pueden verse desde
Hay ciertas presentaciones que son especialmente las 2 semanas de iniciado el tratamiento.
riesgosas: perioculares (derivar a oftalmlogo), punta
nasal (secuelas con gran deformidad), va area Propanolol 2 mg/kg/da, (actualmente en evaluacin)
(potencialmente letal por obstruccin), Sindrome Interfern alfa 2a: 1-3 millones/m2. Tratamiento de
PHACES (Posterior fossa malformations, Hemangioma segunda lnea por efectos adversos potencialmente
(extense cervicofacial : condicin sine qua non), Arterial graves (displejia espstica)
anomalies, Coarctation of the aorta, Eye abnormalities, Lser de colorante pulsado para componente superficial
Sternal or abdominal clefting), hepticos (riesgo de ICC), del hemangioma
lumbosacros (buscar disrafia oculta), multifocal (buscar
compromiso visceral). Ciruga
Investigacin: inhibidores de la angiognesis
MANEJO
REFERENCIAS
Los objetivos son: prevenir o revertir complicaciones que
comprometan ciertas funciones o la vida, prevenir - L. Puig Sanz. Lesiones vasculares: angiomas. Protocolos
deformidades permanentes, minimizar el estrs de dermatologa peditrica. Asociacin espaola
psicosocial del paciente y su familia, evitar pediatras. 2006 (www.aeped.es)
procedimientos agresivos y potencialmente cicatrizantes - Chiller KG, Passaro D, Frieden IJ. Hemangiomas of
en forma anmala y prevenir y/o tratar adecuadamente Infancy. Clinical Characteristics, Morphologic Subtypes,
las ulceraciones para minimizar el dolor, infecciones y and Their Relationship to Race, Ethnicity, and Sex. Arch
cicatrizacin anmala. Dermatol. 2002; 138:1567-1576.
La gran mayora slo requiere observacin y seguimiento
(mediciones, fotografas). Siempre educar a los padres
65
DISPLASIA DE CADERA
DCC 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN capacidad de reduccin y luxacion de la cadera,

Alteracin en el desarrollo normal de la articulacin respectivamente.
coxo-femoral. Incluye un espectro de alteraciones: Las deformidades congnitas del pie, son muy
luxacin (prdida total de contacto entre superficies sugerentes. Hay signos ms tardos como claudicacin,
articulares), subluxacin (prdida parcial de contacto), hiperlordosis y signo de Trendelenburg (+).
inestabilidad (la cabeza femoral puede entrar y salir del
acetbulo) y displasia acetabular aislada (slo se ve con DIAGNSTICO
imgenes). La cadera sigue su desarrollo en la vida La sospecha diagnstica es por clnica pero en general
postnatal, por lo que la DDC puede ocurrir en la vida requiere algn apoyo de imgenes:
perinatal o en el desarrollo post natal. Por eso el nombre 1. Radiografa de pelvis anteroposterior: Mayor
displasia del desarrollo de la cadera. utilidad a los 3-6 meses de vida porque aparece el
centro de osificacin en la cabeza femoral. Es
ETIOPATOGENIA accesible y de bajo costo.
La causa precisa se desconoce pero juegan un papel 2. Ecografa: Examen estandarizado, reproducible y
importante factores mecnicos, como la presentacin probado. Aplicable desde RN hasta aprox 7 meses. Es
podlica y el OHA; factores hormonales (estrgenos- el mtodo ms exacto para diagnstico de DDC
hiperlaxitud) y factores genticos. Estos ltimos se durante los primeros meses de vida: permite
comprueban en aprox. 20% de los casos. (25% son visualizar el cartlago, la morfologa del acetbulo y
hermanos). la estabilidad de la cadera. Es relativamente
accesible pero se requiere de un operador
EPIDEMIOLOGA
entrenado.
La incidencia es influida por factores genticos, raciales,
criterios diagnsticos, experiencia del examinador, edad MANEJO
del nio. Hay incidencias reportadas de hasta 1% de RN Debe examinarse a todos los RN buscando DDC. Si tienen
con evidencias de inestabilidad y 1-20/1000 RN con un examen alterado (Ortolani o Barlow (+)) deben
luxacin. Es ms frecuente en mujeres (5-8:1) y en la derivarse a un especialista. Si el examen es dudoso
cadera izquierda (60%). Un 30% es bilateral (signos sugerentes pero sin Ortolani y Barlow (-)) deben
- Factores de riesgo: sexo femenino, antecedentes controlarse en 2 semanas (la mayora se resuelve
familiares, presentacin podlica y deformidades espontneamente). Si en 2 semanas el examen est
posturales in tero (OHA, Metatarso varo, alterado debe derivarse a especialista. Si persiste
Tortcolis congnita) dudoso, se puede derivar a ortopedia infantil o solicitar
- Factores asociados: Cesrea, primer hijo, raza, una imagen (ecografa de caderas a las 3-4 semanas). Si
hiperextensin de rodilla, pie calcaneovalgo el examen es normal debe continuar las supervisiones de
salud regulares. Ante un examen dudoso, deben
CLNICA
considerarse los factores de riesgo. Hay grupos de bajo
Va cambiando con la edad porque la DDC es un proceso riesgo: nios; riesgo moderado: nias y nios en
evolutivo. No existen signos patognomnicos pero los podlica; y riego alto: nias con antecedentes familiares
signos de Ortolani y Barlow son los de ms valor y nias en podlica. Debe hacerse un examen de caderas
diagnstico, especialmente en RN. La asimetra de en cada supervisin de salud hasta que el nio desarrolle
pliegues de EE.II o el signo de Galeazzi (acortamiento la marcha. Si surge duda por anamnesis o examen fsico
relativo del fmur) son menos especficos. Las DDC alterado se debe derivar a ortopedia y/o imagen.
bilaterales son ms difciles de diagnosticar porque
mantienen la simetra. La limitacin de la abduccin es el SCREENING
signo ms confiable en >3 meses (Rango normal: 75). En Chile se realiza screening universal para la deteccin
Los signos clsicos de Ortolani y Barlow demuestran la precoz de la DDC. Existe una ley que regula exmenes de
medicina preventiva e incluye a la DDC. Este documento
66
establece que se debe buscar la DDC en todos los RN la radiografa de pelvis sea normal. Tienen >95% de xito
mediante el examen clnico y derivar a especialista a los y escasas complicaciones. Entre 12-18 meses, si hay
RN con un examen anormal. Posteriormente, debe displasia o subluxacin se realiza una tenotoma de
solicitarse una radiografa de pelvis o ultrasonografa de aductores + botas con yugo o frula de abduccin. Si hay
cadera a todo lactante de 3 meses y derivar a especialista luxacin se realiza tratamiento quirrgico (reduccin
si estn alteradas. Hay discusin sobre la utilidad del cruenta). En >18 meses con displasia se usan frulas de
screening universal en la literatura, pero hasta ahora abduccin. En casos de subluxacin o luxacin se debe
parece ser til. realizar tratamiento quirrgico. La complicacin ms
grave del tratamiento, tanto ortopdico como quirrgico,
TRATAMIENTO es la necrosis avascular de la cabeza femoral.
El tratamiento precoz es simple, corto, barato y casi sin
complicaciones, mientras que el tratamiento tardo es PRONSTICO
complejo, engorroso, caro y con riesgo de La DDC sin tratamiento puede producir: artrosis
complicaciones. Los objetivos del tratamiento son: degenerativa precoz, claudicacin y dolor crnico.
reduccin de la cadera, estabilizacin de la cadera
reducida y maduracin de los cambios displsicos. El
tratamiento va a depender de la edad y gravedad de la
DDC. En <12 meses se usan las Correas de Pavlik
(mantienen las caderas en flexin y abduccin) hasta que
67
BRONQUITIS AGUDA
Bronquitis aguda 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de En general, la auscultacin pulmonar es poco relevante,
evolucin benigna y autolimitada, generalmente de pero pueden encontrarse estertores, roncus y sibilancias.
etiologa viral. Es un diagnstico frecuente aunque su No debe haber evidencias de condensacin.
definicin es poco clara, se basa en hallazgos clnicos sin La fiebre prolongada o muy alta debe hacer sospechar
confirmacin de laboratorio especfica. neumonia o influenza.
ETIOPATOGENIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un gatillante, infeccioso o no, lleva a dao del epitelio Neumona
bronquial, lo que genera una respuesta inflamatoria con Laringotraquetis
hiperreactividad de la va area (broncoespasmo) y Coqueluche
produccin de mucus (ver tabla). Generalmente es Asma
producida por una infeccin viral. En nios <1 ao los
agentes ms frecuentes son: VRS, Parainfluenza, DIAGNSTICO
rinovirus, metaneumovirus y Coronavirus. En nios de
Es clnico. No se recomienda el uso de tests de deteccin
1a10 aos, los virus ms frecuentes son: parainfluenza,
etiolgica en el paciente ambulatorio porque tienen muy
enterovirus, VRS y rinovirus. En >10 aos predominan:
bajo rendimiento y no modifican conducta en la mayora
influenza, VRS y adenovirus.
de los casos.
Tabla 1. Gatillantes de bronquitis aguda La radiografa de trax debiera reservarse para aquellos
Virus Adenovirus, coronavirus, coxsackievirus, pacientes cuyo examen fsico sugiera neumona y para
enterovirus, influenza, parainfluenza, VRS, pacientes en quienes el retraso del diagnstico sera
rinovirus,metaneumovirus. peligroso: edades extremas, enfermedad pulmonar
Bacterias Bordetella pertusis, Bodetella crnica, neumona reciente, neoplasia,
parapertussis, Branhamella catarrhalis, inmunocomprometidos.
Haemophilus influenza, Streptococcus TRATAMIENTO
pneumoniae, Mycoplasma ppneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. Como la mayora de las veces es de etiologa viral, slo se
No Asma, contaminacin ambiental, tabaco, requiere tratamiento sintomtico.
infecciosos etc. Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta
de lquidos, alimentacin segn tolerancia.
CLNICA
Medicamentos:
ANAMNESIS Broncodilatadores: hay cierta evidencia de que
Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 disminuyen la duracin de la tos, pero faltan ms
horas, sin compromiso del estado general. estudios.
El sntoma cardinal es la tos, que comienza en los Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas,
primeros 2 das de infeccin y dura unas 2 semanas en la en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
mayora de los casos, aunque puede durar ms. No usar mucolticos ni antitusivos: no han
Puede haber expectoracin, de caractersticas variables, demostrado utilidad
sin que el color sea un elemento importante a la hora de Antibiticos (Amoxicilina) slo en caso de
hacer sospechar sobreinfeccin. A veces hay disnea. sobreinfeccin bacteriana.
EXAMEN FSICO Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de
Enfocarse en los signos vitales, buscando taquipnea y hipersecrecin bronquial.
signologa pulmonar obstructiva. Instrucciones a la madre o cuidador (a): Volver a
consultar en caso de fiebre por ms de 48 horas, tos
68
paroxstica, compromiso del estado general, dificultad REFERENCIAS
respiratoria.
1. Ministerio de Salud. Gua Clnica Infeccin
Recordar que esta patologa est incluida en el GES como Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en
infeccin respiratoria aguda baja en menores de 5 aos, menores de 5 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
incluyendo tratamiento desde la confirmacin
diagnstica y kinesioterapia respiratoria dentro de las 72 2. Knutson D, Braun C. Diagnosis and Management of
horas desde indicacin. Acute Bronchitis. Am Fam Physician 2002;65: 2039-44,
COMPLICACIONES
1. Neumona
2. Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin
purulenta)
69
MENINGOCCOCEMIA
Meningococcemia 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
antibitico). La virulencia del meningococo se relaciona
Enfermedad sistmica causada por la endotoxina del
con la liberacin de lipopolisacrido (endotoxina) que
meningococo (N. meningitidis). La enfermedad invasiva
estimula la produccin de diversas citoquinas, las que
por meningococo se define por el aislamiento de
provocan dao endotelial, activando la cascada de la
N.meningitidis desde algn fluido normalmente estril.
coagulacin, del complemento y liberacin de
EPIDEMIOLOGA prostaglandinas, resultando en un severo dao vascular
responsable del shock y falla multiorgnica. El nivel de
En Chile, la enfermedad meningoccica (EM) tena una endotoxina se correlaciona con la severidad de la
incidencia de alrededor de 3,5/100.000 (500 enfermedad. La infeccin menngea secundaria a la
notificaciones/ao) hasta el 2002 cuando disminuy a diseminacin hematgena ocurre en 50% de los
2,4/100.000 (374 notificaciones/ao). Es una enfermedad pacientes. En 75% de stos, se puede aislar el
estacional, con un peak en los meses fros. No hay meningococo pero slo 5 a 20% van a presentar
diferencia por sexo. Se presenta en todas las edades pero Meningococcemia.
el grupo ms vulnerable son los menores de 5 aos, que
representan el 55% del total. (21% en <1 ao, 34% en 1-4 CLNICA
aos). Un 20% se presenta en 5-9 aos, 10% entre 10 y
Vara desde infecciones aisladas a shock sptico
14 aos, 3% entre 15 y 19 aos. Slo un 12% se ve en >20
fulminante. Las presentaciones graves son las ms
aos. El cuadro clnico predominante de la EM son las
frecuentes. La clnica puede ser muy sutil en un
meningitis (45%), seguido de las meningococcemias
comienzo, pero progresa rpidamente. Los casos severos
(35%). El serogrupo predominante en nuestro pas es el
progresan rpidamente, llevando a prpura, CID, shock,
tipo B. Sin embargo, en los ltimos aos ha resurgido el
falla multiorgnica, coma y muerte en las primeras 24
serogrupo C. Tambin existen casos espordicos de
horas si no se da un tratamiento precoz. Las primeras 4-6
serogrupos W e Y.
horas de enfermedad podemos observar sntomas
ETIOPATOGENIA inespecficos (flu-like) de comienzo sbito: fiebre,
cefalea, malestar general, mialgias, irritabilidad, rechazo
El agente causal es Neisseria meningitidis, diplococo alimentario, vmitos, calofros, muchas veces asociados a
gram negativo encapsulado. Es un patgeno exclusivo de sntomas neurolgicos como rigidez de nuca,
humanos. Existe portacin asintomtica nasofarngea en desorientacin, somnolencia, alucinaciones o
alrededor del 10% de la poblacin. Es mayor en convulsiones. Signos inespecficos de sepsis aparecen
poblaciones hacinadas (militares, prisiones, residencias aproximadamente a las 12 horas de evolucin (signos de
estudiantiles), aumenta con el tabaquismo, infecciones mala perfusin tisular). La presentacin clsica con
del tracto respiratorio superior, influenza y prpura rpidamente progresiva asociada a signos
amigdalectoma. Existen 13 serogrupos dependiendo del menngeos, generalmente aparece despus de las 12
antgeno capsular. Los serogrupos A, B y C son los ms horas. El rash clsico de la Meningococcemia es petequial
frecuentes. Los anticuerpos contra la cpsula son o purprico. Las lesiones comienzan como pequeas
protectores especficos para cada serogrupo. Se petequias que rpidamente progresan a prpura
transmite por gotitas o contacto directo con secreciones fulminans, resultando en equimosis diseminadas e
respiratorias contaminadas. La incubacin dura 3-4 das isquemia de extremidades. Esto es probablemente un
(rango de 2 a 10 das), luego de lo cual ocurre la proceso multifactorial, que comienza con la invasin
diseminacin hematgena. La tarsmisin dura hasta que directa de la piel por las bacterias, seguida de
los meningococos desaparecen de las secreciones inflamacin local y complicada por la hipoxia,
respiratorias (24 h luego de iniciado tratamiento hipoperfusin y CID. La muerte generalmente es
secundaria al shock, que lleva a disfuncin miocrdica.
70
La principal complicacin pulmonar es el edema en 6 dosis, ceftriaxona 100 mg/kg/da en 1 2 dosis o
pulmonar y distrs respiratorio. CID es otra de las cefotaxima 200 mg/kg/da en 3 dosis, por 5-7 das.
grandes complicaciones de la EM. La cascada de la Otros: DVA, corticoides, correccin de la coagulopata,
coagulacin se activa como resultado de los mediadores transfusin de glbulos rojos se usa para normalizar la
inflamatorios, resultando en sangrado y trombosis de la hemoglobina, mejorando el aporte de oxgeno tisular.
microvasculatura. En su conjunto, la hipoperfusin, Algunos pacientes pueden requerir amputacin de dedos
asociada a hipoxia y CID llevan a dao multiorgnico. Es o extremidades como resultado de la isquemia. Esto es
frecuente observar hemorragia adrenal masiva (Sd crtico para preservar tejido viable permitiendo la mejor
Waterhouse-Friedrichsen) lo que puede exacerbar ms el rehabilitacin y previniendo el desarrollo de infecciones
colapso circulatorio. Pueden haber otras manifestaciones secundarias en el tejido necrtico. Otro aspecto
clnicas en la Meningococcemia relacionadas a la invasin importante en el manejo es el apoyo psicosocial del
bacteriana de tejidos y compartimientos estriles, como paciente y su familia.
meningitis o artritis.
Tabla 1: Diagnstico diferencial de
DIAGNSTICO Meningococcemia
Infecciosas
Se debe aislar el meningococo en sangre o LCR. La tincin Virales
de gram permite un diagnstico presuntivo (diplococos - Meningitis viral
gram negativos dispuestos como granos de caf). Es - Echovirus (tipos 6,9,16)
caracterstica la presencia de polimorfonucleares con - Coxsackievirus (A2, A4, A9, A16)
- Rubola
bacterias intracelulares. Se confirma con el cultivo. Para
- Sarampin
el diagnstico de meningitis meningoccica existen test - Rubola atpica
rpidos basados en la aglutinacin que usan anticuerpos No virales
especficos contra los serotipos ms frecuentes (A, C, - Meningitis bacteriana
W125 e Y). Su sensibilidad de de 71%. La deteccin - Mycoplasma
rpida del serotipo B se basa en la reaccin cruzada con - Leptospirosis
E. coli K1, con una sensibilidad de 64%. La especificidad - Sfilis
del ltex es cercana al 100%. - Sepsis por gran negativos
- Endocarditis bacteriana
Ante la sospecha de meningococcemia, solicitar - Tifus
hemograma y hemocultivo ojal previo al inicio de - Fiebrfe de las montaas rocallosas
antibiticos. Un ltex en orina o LCR puede ser til en - Ehrlichiosis
pacientes que recibieron tratamiento antes de tomar el - Escarlatina
cultivo. Recordar que el hemocultivo y la PL no son Miscelneas
esenciales para determinar el tratamiento y por ende, no - Encefalopatas
deben retrasarlo. No realizar la PL en pacientes - Encefalitis hemorrgica aguda
- Enfermedad del suero
hemodinmicamente inestables, con evidencias de
- Prpura de Schnlein-Henoch
hipertensin intracraneana o va area inestable. Ver - Envenenamientos
diagnstico diferencial en Tabla 1. - Eritema multiforma
- PTI
TRATAMIENTO - Enfermedad de Kawasaki
En general el tratamiento consiste en el manejo del shock - Lupus eritematoso sistmico
sptico (ver resumen correspondiente) y la antibioterapia
adecuada. PREVENCIN
Reanimacin inicial (ABC): asegurar la va area,
QUIMIOPROFILAXIS
especialmente si hay compromiso de conciencia. A veces
se requiere soporte ventilatorio. Reponer volumen En Chile la EM es una Enfermedad de notificacin
enrgicamente. Pueden llegar a requerir 100-200 ml/kg. obligatoria de notificacin inmediata, ante la sospecha
Antibiticos: Iniciarlos inmediatamente luego del del diagnstico. El caso sospechoso es el que tiene una
diagnstico clnico, no debe retrasarse su inicio para el presentacin clnica consistente con enfermedad
diagnstico microbiolgico. El tratamiento emprico meningoccica (fiebre sbita >38,5C, sndrome
inicial puede ser: penicilina G 250.000-500.000 u/kg/da menngeo y erupcin petequial). Cuando hay
identificacin de diplococos gram negativos en fluidos
estriles se consideran casos probables. Los casos
71
confirmados son aquellos casos sospechosos o probables inmunolgica, dando una proteccin ms duradera y
confirmados por laboratorio mediante el aislamiento de previniendo la portacin nasofarngea (efecto de
N. meningitidis de sitios estriles con cultivo (+) o ltex rebao). Se recomienda (AAPCDC) para la vacunacin
(+). Cualquiera de estas 3 opciones puede ser un caso de adolescentes de 11-12 aos, adolescentes no
ndice. Tambin se vigila la resistencia del meningococo. vacunados cuando entran al colegio o cumple 15 aos, y
Luego de la identificacin de un caso ndice se debe otros grupos de alto riesgo como enfermedades crnicas.
indicar profilaxis en los contacto de alto riesgo, con el Hay preocupacin porque podra existir alguna relacin
objetivo de erradicar la portacin nasofarngea en los entre la vacuna conjugada y el sd de Guillain-Barr. Esto
contactos del caso ndice, para interrumpir la an est en estudio. An no existe una vacuna contra el
diseminacin de la enfermedad. Los contactos son: serogrupo B.
contactos domiciliarios, compaeros de sala cuna, jardn
infantil o colegio, personas expuestas a las secreciones PRONSTICO
(besos, compartir cepillo de dientes, etc), profesionales Indicadores clnicos de mal pronstico: diseminacin
de la salud expuestos a travs de ventilacin boca a boca rpida de rash, shock, hypotension, coma, comienzo
o contacto no protegido durante la intubacin. La abrupto de convulsiones y ausencia de signos menngeos
exposicin debe haber sido durante la incubacin, esto en nios muy pequeos. Indicadores de laboratorio:
es, en los 7 das previos al comienzo de la enfermedad. leucocitosis <10.000/mm3, VHS <20 mm/h, acidosis
Considerar la vacuna como parte de la profilaxis si la cepa metabolic con pH <7,3, leucocitos en LCR < 100/mm3,
causal est en la vacuna. Exposiciones de bajo riesgo: HMCT (+). Aproximadamente 6-10% fallecen y de los que
contacto casual con un caso ndice sin exposicin directa sobreviven 10-20% quedan con secuelas com problemas
a las secreciones, exposicin a un contacto de alto riesgo de audicin (10%) o amputaciones. Otras complicaciones
sin contacto directo con el caso ndice, personal expuesto menos frecuentes son: artritis, miocarditis, pericarditis,
al caso ndice sin contacto directo con sus secreciones ataxia, convulsiones, ceguera, parlisis de nervios
respiratorias. Todos los contactos del caso ndice deben craneanos, paresia, hidrocefalia obstructiva, neumonia,
recibir profilaxis antibitica con rifampicina c/ 12 h por conjunctivitis y meningococcemia crnica con rash, fiebre
48 h. Una alternativa aceptable es una dosis nica de y artritis.
ceftriaxona o de ciprofloxacino en > 17 aos.
REFERENCIAS
VACUNA
1. Ferguson LE, Hormann MD, Parks DK, Yetman
Existe una vacuna cuadrivalente contra N. meningitidis RJ. Neisseria meningitidis: Presentation,
grupos A, C, Y y W-135. Induce la formacin de Treatment, and Prevention. J Pediatr Health
anticuerpos serogrupo-especficos. Est aprobada para su Care 2002; 16: 119-124.
uso en >2 aos. Sus efectos adversos son infrecuentes y 2. Milonovich LM. Meningococcemia:
leves como eritema en el sitio de puncin por 1-2 das. Se Epidemiology, Pathophysiology, and
recomienda para nios >2 aos en grupos de alto riesgo: Management. J Pediatr Health Care 2007; 21:
asplenia anatmica o funcional, inmunodeficiencias, 75-80.
viajeros a zonas endmicas o cuando hay un brote de
EM, si contiene el serotipo causal. Existe otra vacuna
cuadrivalente contra los mismo serogrupos pero
conjugada, lo que permite el desarrollo de memoria
72
SHOCK SPTICO
Shock sptico 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIONES ETIOLOGA
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS): Edad Microorganismo probable
respuesta inespecfica del organismo a las agresiones Lactante 3 meses Enterobacterias
(infecciosas, traumticas, txicas, inmunes). N. meningitidis
S. pneumoniae
Tiene diferentes etapas
H. influenzae
Iniciado por la presencia de las bacterias o sus productos L. monocitogenes
puede conducir a sepsis, shock o falla orgnica mltiple > 3 meses S. Pneumoniae
(FOM) y muerte. N. meningitidis
H. influenzae
Presenta 2 ms de los siguientes:
Staphilococo aureus
1. Alteracin de la termorregulacin: hipertermia Streptococo grupo A
( 38C) o hipotermia ( 36 R) Inmunocomprometido S. epidermidis
2. Taquicardia (lactantes 160 x min y y Neutropnico febril S. aureus
preescolares 150 o > de 2 DS para la eda Enterobacterias
3. Taquipnea (lactantes 60 x min y preescolares Grmenes gram (-) no
50 x min) fermentadores
4. Anormalidad en el recuento leucocitario Pacientes con Varicela e S. grupo A
(leucocitosis o leucopenia 4.000 x mm3). Infeccin Invasiva S. aureus
Los agentes pueden ser bacterias Gram (+), Gram (-), y
Sepsis: SIRS de origen infeccioso.
hongos. Depende de la edad y existencia de factores de
Es severa cuando cursa con hipovolemia y/o riesgo. Los grupos de riesgo son: inmunodeficiencias,
hipoperfusin tisular (acidosis lctica, oliguria, anormalidades del tracto urinario, portadores de
hipoxemia, llene capilar disminuido, alteracin catteres vasculares, infecciones locales (abdominales,
neurolgica aguda, etc.). neurolgicas y menngeas), prdida de la barrera cutnea
Revierte con la hidratacin. (quemados, politraumatizados), prdida de la barrera
intestinal (enterocolitis necrotizante, colitis ulcerosa,
Shock sptico:
isquemia intestinal, hipoperfusin arterial o hemorragia
Sepsis severa con hipotensin arterial (PAS 65 en grave riesgo de traslocacin bacteriana), portadores
lactantes y en nios mayores <p5 para la edad). de sondas de drenaje, cualquier nio ingresado en UCI,
En fase inicial puede responder a la reposicin de paciente colonizado por bacterias patgenas, contactos
volumen pero llegado un momento se hace refractario y cercanos de infeccin fcilmente trasmisible. El shock
no responde a la reposicin de volumen, requiriendo uso sptico tambin puede aparecer en nios previamente
de DVA o inotrpicas. sanos, no pertenecientes a estos grupos de riesgo.
Sindrome de disfuncin orgnica mltiple: CLNICA
ltima fase del SIRS. Se define por la falla de mltiples Alteracin de la termorregulacin, calofros, sudoracin,
sistemas u rganos (2) por el shock (renal, heptico, alteracin de conciencia (irritabilidad, letargia, ansiedad,
neurolgico, CID, SDR, etc). agitacin o coma)
PATOGENIA Signos de shock: fro, plido, ciantico, taquicardia,
taquipnea, oliguria o anuria
Las manifestaciones de la sepsis se deben a la respuesta
inmunolgica del husped. Signos de piel: calor y enrojecimiento de extremidades
con aceleramiento del llene capilar (fase precoz) o
frialdad de extremidades, piel moteada, palidez o
73
cianosis, petequias o prpura (fase tarda), llene capilar ANTIBITICOS
lento ( 2 seg)
Iniciar tratamiento de amplio espectro dentro de la
Hipotensin arterial (tarda). primera hora, luego de obtener muestras para cultivos.
Desfocar si necesario (retirar catteres infectados, drenar
DIAGNSTICO
colecciones, etc). Mantener el tratamiento por 7-10 das.
Requiere alto ndice de sospecha Si se asla germen, se puede utilizar ATB contra germen
Historia: origen de la infeccin, comunitario o especfico.
nosocomial, inmunocompetencia, etc.
Edad Antibiticos
Examen fsico: bsqueda de foco de infeccin, cuerpo
extrao infectado, puerta de entrada, signos de Lactantes < 3 meses Ampicilina + Ceftriaxona
hipovolemia e hipoperfusin (oliguria, hipoxemia, llene Cloxacilina + Ceftriaxona (50
> 3 meses
capilar lento, hipotensin arterial, etc.) mg/kg/da ev)
Laboratorio: Hemograma con recuento de plaquetas, Infeccin invasiva
PCR, VHS, examen de orina, pruebas de coagulacin, por Streptococo Penicilina + Clindamicina
PBQ, pruebas hepticas, funcin renal, GSA, acido lctico. grupo A
Realizar frotis de secreciones infectadas, y cultivos
(hemocultivo, urocultivo) antes de iniciar tratamiento DROGAS VASOACTIVAS (DVA)
ATB. Recordar cultivar catteres en nios invadidos. Debieran usarse en pacientes con adecuada reposicin
Dependiendo de la clnica, realizar imgenes, PL o de volumen que persisten en shock. Iniciar con dopamina
cultivos de otras localizaciones. en dosis bajas (5- 8 ug/kg/min) aumentando hasta 15
TRATAMIENTO ug/kg/min. Si la respuesta no es adecuada asociar
adrenalina a 0,05-0,1 ug/kg/min (Se puede aumentar
Debe guiarse por parmetros clnicos: normalizacin de
hasta 0.25 ug/kg/min). Si disminuye la presin arterial
la frecuencia cardiaca (FC), llene capilar (<2 seg), pulsos
diastlica, usar noradrenalina a 0,01-0,1 ug/kg/min hasta
normales sin diferencia entre los pulsos centrales y
0.2 ug/kg/min (potente efecto vasopresor). Se puede
perifricos, extremidades tibias, dbito urinario >1
usar dobutamina en pacientes con bajo gasto cardiaco
ml/kg/h y estado mental normal. Otros parmetros
pero resistencia vascular sistmica elevada
utilizados son: disminucin del lactato, mejora del
(extremidades fras, llene capilar prolongado,
exceso de base, PVC de 8-12 mmHg.
disminucin del dbito urinario, pero presin arterial
SOPORTE VITAL (ABC) normal luego de la reposicin de volumen.) Recordar que
al usar DVA, debe utilizarse la dosis mnima posible para
Asegurar estabilidad hemodinmica y oxigenacin tisular.
lograr efecto deseado. El retiro del apoyo vasoactivo
Incluye monitorizacin, asegurar va area (intubacin y
debe ser lento, comenzando con una droga.
ventilacin mecnica si compromiso de conciencia y/o
shock establecido), administrar oxgeno 100%. El soporte CORTICOIDES
ventilatorio disminuye el consumo de oxgeno por la
Se recomienda su uso slo en nios con shock resistente
musculatura respiratoria, aumentando su disponibilidad
a catecolaminas y sospecha de insuficiencia suprarrenal.
para otros tejidos como corazn, cerebro y rin.
Asegurar un acceso intravascular (ojal 2) y si no es Pacientes en riesgo de insuficiencia suprarrenal: nios
posible utilizar la va intrasea para expandir el volumen con shock sptico severo y prpura, nios que han
circulante con cristaloides en bolos de 20 ml/kg a pasar recibido corticoides previamente como tratamiento de
en 5-10 minutos. Deben repetirse hasta que se consiga enfermedades crnicas, nios con anormalidades
mejora clnica (monitorizar respuesta a los bolos con pituitarias o adrenales.
frecuencia cardiaca, diuresis, llene capilar y nivel de Estos nios debieran ser tratados con corticoides en
conciencia) o hasta lograr una PVC de 10-12 cm/H2O. La 2
dosis de stress (hidrocortisona 50 mg/m /24 hrs).
presin arterial no es un indicador confiable en nios. En
general se requieren al menos 40-60 ml/kg/ en la OTROS
primera hora. Se debe interrumpir la administracin de Evitar el catabolismo endgeno a travs de una
fluidos si aparece insuficiencia cardaca o hepatomegalia. apropiada nutricin va enteral y/o parenteral, con un
control glicmico adecuado (hipo e hiperglicemia
empeoran ourcome). Utilizar profilaxis para TVP
74
(adolescentes) y lceras de stress (coagulopata y VM son suprarrenales. Es letal si no se trata de inmediato.
factores de riesgo). Usar terapia de reemplazo renal si Tambin se puede presentar el Sd de dificultad
fuera necesario. Se encuentra en estudio el uso de respiratoria (inflamacin de los pulmones y acumulacin
inmunomoduladores y antiinflamatorios para reducir la de lquido en los alvolos, lo que lleva a la disminucin de
respuesta inflamatoria sistmica exagerada. los niveles de oxgeno).
COMPLICACIONES REFERENCIAS
El shock sptico tiene una elevada letalidad, aunque en Dellinger RP et al. Surviving Sepsis Campaign:
nios es menor que en adultos (10%). A veces se observa International guidelines for management of severe sepsis
el Sd de Waterhouse-Friderichsen: insuficiencia and septic shock2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-
suprarrenal aguda, debido a sangrado de las glndulas 327.
75
SNDROME CONVULSIVO, CONVULSIN FEBRIL
Sd convulsivo 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Convulsin febril 2 1 1 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Status convulsivo 2 1 1
DEFINICIONES b) Primera convulsin: La causa ms frecuente de

convulsin en los nios que han tenido ms crisis
Convulsin: Descarga sincrnica excesiva de un grupo afebriles y que estn con tratamiento anticonvulsivante
neuronal. Las manifestaciones varan segn su es la existencia de niveles subteraputicos de
localizacin. Pueden ser sintomticas o secundarias a un medicacin.
estmulo transitorio que afecte la actividad cerebral
c) Antecedentes de alteracin neurolgica: Preguntar
(hipoglicemia, traumatismos, fiebre, infeccin del SNC), o
sobre el desarrollo psicomotor, el rendimiento escolar,
idiopticas. Cuando hay convulsiones idiopticas
antecedentes familiares de convulsiones y enfermedades
recurrentes se utiliza el trmino epilepsia.
neurolgicas.
Las convulsiones se clasifican en generalizadas o
d) Factores precipitantes (diferentes de fiebre):
parciales. Estas ltimas a su vez pueden ser simples o
Buscarlos en nios afebriles, especialmente si es la 1era
complejas, segn si hay compromiso de conciencia o no.
convulsin. En lactantes preguntar sobre patologa
Status epilptico: aquellas crisis que se prolongan perinatal. Descartar TEC, hipertensin intracraneal o la
durante ms de 30 minutos, o cuando las crisis se repiten posible ingestin de txicos accidental o voluntaria.
durante este periodo de tiempo sin recuperar la
conciencia. EXAMEN FSICO
EPIDEMIOLOGA a) Valoracin del estado general: Descartar sepsis e

hipertensin intracraneal.
Urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra.
b) Exploracin general: Buscar signos de infeccin focal,
Aunque la mayora de los nios consulta en la fase
deshidratacin, lesiones en la piel (obs.
poscrtica porque suelen ceder espontneamente, en
neurodermatosis), etc. En lactantes, determinar tensin
ocasiones pueden ser una urgencia vital, especialmente
de la fontanela y medir el permetro ceflico
en el status convulsivo.
(microcefalia: infecciones congnitas, macrocefalia:
ETIOLOGA hidrocefalia, hematoma subdural). Realizar fondo de ojo
Las convulsiones febriles (CF) son la causa ms frecuente en busca de hemorragias retinianas si es posible.
(2-4% de todos los nios). Las causas ms frecuentes c) Examen neurolgico: Buscar signos infeccin
varan segn la edad del paciente. En Lactantes y nios: intracraneal o focalidad neurolgica. Recordar que los
CF, infeccin sistmica y del SNC, alteraciones anticonvulsivantes pueden alterar los signos menngeos o
hidroelectrolticas, intoxicaciones, epilepsia. En el nivel de conciencia.
adolescentes: niveles plasmticos bajos de
anticonvulsivantes, TEC, epilepsia, tumor craneal, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Intoxicaciones (alcohol y drogas) (Para convulsiones En funcin de la sospecha etiolgica.
neonatales ver resumen correspondiente)
a) Estudio metablico: En neonatos y lactantes pequeos
CLNICA si se sospecha una causa metablica. Solicitar: glicemia,
BUN, creatinina, calcio, magnesio, ELP, pH, gases,
ANAMNESIS bicarbonato, cido lctico y amonio. Si hay deterioro
neurolgico progresivo, es til congelar una muestra de
Las preguntas ms importantes son:
suero, orina y LCR para hacer un estudio metablico ms
a) Fiebre: determinar si es una convulsin febril simple o complejo (muestra crtica).
compleja. En aquellos nios que no cumplen las
b) Puncin lumbar: En todos los <12 meses con CF y en
caractersticas de CF, descartar infeccin del SNC.
todos los nios con sospecha de meningitis.
76
c) Neuroimgenes: Indicadas en: signos de hipertensin 5. Administracin anticonvulsivantes.
intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales, a. Diazepam 0,3 mg/kg i.v. en 2-4 min (mx: 10
focalidad en el EEG, traumatismo previo o dificultad para mg) 0,5 mg/kg rectal. Si no cede, repetir la
controlar las crisis. La RNM es ms sensible. dosis.
d) Niveles plasmticos de anticonvulsivantes: En los b. Min 10 Fenitona 15-20 mg/kg i.v. (mx: 1 g) en
nios con tratamiento previo. 10-20 min (monitorizacin ECG y TA).
e) Determinacin de txicos en sangre: Si se sospecha c. Min 20 Repetir la dosis de diacepam (riesgo de
intoxicacin. depresin respiratoria)
d. Min 30 Fenitona 10 mg/kg i.v. fenobarbital
f) Electroencefalograma (EEG): No en el SU. De forma 15-20 mg/kg i.v.
diferida est indicado en la 1era convulsin afebril, en las e. A partir de este tiempo se considera un status
CF atpicas y en los nios epilpticos en los que el patrn epilptico debindose proceder a la induccin
o la frecuencia de las crisis haya cambiado. de un coma barbitrico (ver tabla ms abajo).
MANEJO Cuando la crisis no revierte con el tratamiento
habitual es necesario descartar que exista
1. Identificar que se trata verdaderamente de una alguna causa subyacente, fundamentalmente:
crisis convulsiva: Preguntar sobre las caractersticas lesiones estructurales, traumatismo, infeccin
de la crisis (compromiso de conciencia, duracin, del SNC, metabolopata, intoxicacin. En los
desviacin de la mirada, incontinencia de esfnteres, neonatos, el primer frmaco de eleccin es el
etc). Pueden ser confundidos con una crisis fenobarbital 15-20 mg/kg i.v. en 5-10 min; est
convulsiva: sncope vasovagal, sncope febril, dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la
espasmos del sollozo, crisis de hiperventilacin, convulsin no ha cedido.
vrtigo paroxstico benigno, crisis histricas, 6. RM cerebral: obligatoria en las parciales, en las
narcolepsia-catapleja, trastornos del sueo, ataques generalizadas queda a criterio.
de pnico, migraa, tics y discinesias paroxsticas, 7. PL: Siempre en < 1 ao si es febril
distonas y mioclonas fisiolgicas. Sospechar que no
son crisis convulsivas: aquellas que se desencadenan CONVULSIONES FEBRILES (CF)
en situaciones concretas y movimientos que ceden
con maniobras mecnicas como sujetar un miembro CONCEPTO
o cambiando de posicin al nio. Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre
2. Tratamiento: En el SU es comn a todas las los 6 meses y 5 aos (mayor frecuencia entre 18-24
convulsiones. La mayora consulta en la fase post- meses), en ausencia de infeccin intracraneana,
ictal ya que generalmente las convulsiones infantiles alteracin metablica o enfermedad neurolgica aguda y
ceden espontneamente. Cuando un nio se sin antecedentes de crisis afebriles. Son la convulsin
presenta convulsionando, hay que pensar que lleva ms frecuente en nios. Son factores de riesgo para CF:
convulsionando un tiempo considerable. Cuanto ms fiebre muy alta, antecedentes familiares de CF,
prolongada sea la crisis ms difcil ser su hospitalizacin neonatal por ms de 28 das, RDSM,
reversibilidad y peor su pronstico. En estudios en asistencia a sala cuna e hiponatremia. Generalmente son
animales se ha comprobado que el dao cerebral en crisis tnico-clnicas generalizadas o atnicas.
las convulsiones prolongadas empieza a producirse a CLASIFICACIN
partir de los 30 minutos. Por tanto, una convulsin
es una urgencia neurolgica que hay que intentar Se dividen en CF simples (80%) y complejas
que ceda lo antes posible. Los errores ms
frecuentes en el tratamiento de las convulsiones
son: no oxigenar adecuadamente, administrar dosis
insuficientes de antiepilpticos y no dar tiempo a
que la medicacin alcance niveles teraputicos.
3. ABC: Asegurar va area, administrar O2 100%, va
venosa perifrica.
4. Determinar si hay causas corregibles: glicemia, ELP,
GSA, funcin renal, niveles de anticonvulsivantes.
Las complejas tienen mayor riesgo de complicacin.
77
RECURRENCIA STATUS EPILPTICO: MANEJO
Es del 30%. Los principales factores de riesgo son:
primera crisis antes de los 12 meses de edad, Tiempo
antecedentes familiares de convulsiones, menor (min)
duracin de la fiebre antes de la CF, convulsiones con 0 Estabilizacin Inicial
fiebre baja (38-39C). Evaluar posicin y succin de va area
Administrar Oxgeno 100 %
Causas de la fiebre: Procesos infecciosos habituales en Soporte va area si se necesita (oral o nasal)
este grupo de edad (IRAs altas, gastroenteritis agudas, Monitoreo signos vitales
inmunizaciones e ITU). Establecer acceso vascular
Glicemia: si < 40 mg/dl bolo 2cc/kg SG 10 %
TRATAMIENTO
Administrar antipirtico
Es el mismo que para cualquier crisis, pero debido a su 10 Drogas antiepilpticas
carcter benigno suelen ceder espontneamente antes Administrar benzodiazepinas:
de ser atendidas por el mdico. Lorazepam (recomendado) o Diazepam EV
Puede repetirse en 5-10 min
Indicaciones de puncin lumbar: Nios menores de 12 Si no hay acceso vascular usar va rectal o Midazolam
meses, crisis complejas y signos de meningitis. IM
EEG: No debe realizarse en las crisis simples ya que no 20 Si persiste actividad
detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Est indicado Nios: Fenitona
en las crisis complejas a los 7 das del episodio. Neonatos: Fenobarbital
Puede repetirse en 10 min
PROFILAXIS 45 Terapia para Status refractario
Fenobarbital o Midazolam o Propofol o Acido
El tratamiento profilctico con diazepam rectal (0,3 valproico
mg/kg/da c/12 horas; mx: 10 mg dosis y 48 horas de Cuidados de soporte: Rpida secuencia de
duracin) es controvertido, ya que los efectos intubacin y VM
secundarios como hipotona y sedacin pueden interferir Considerar monitoreo EEG continuo
con la valoracin del estado general en el nio con fiebre Ubicar a paciente en UCI
sin foco. Su indicacin principal son los nios con
antecedentes de convulsiones febriles prolongadas. El
tratamiento antitrmico no ha demostrado prevenir la
aparicin de crisis. La mejor profilaxis es una explicacin
adecuada a los padres sobre la significacin de las crisis
febriles.
PRONSTICO
El riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente
superior a la poblacin general (0,4%). En este sentido,
los factores de riesgo son: antecedentes familiares de
epilepsia, existencia de alteracin neurolgica previa y
crisis febriles complejas.
78
CUERPO EXTRAO EN VA AREA
Cuerpo extrao en VA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Aspiracin de un objeto y su alojamiento en la va area. De manera ms tarda se manifiesta la patologa derivada
Puede ser una amenaza inmediata para la vida. de la reaccin de cuerpo extrao generada: inflamacin-
infeccin: tos crnica, expectoracin, fiebre, sibilancias o
EPIDEMIOLOGA hemoptisis.
Mayor incidencia en <5 aos, especialmente en lactantes. La clnica especfica segn localizacin es la siguiente:
Ms frecuente en varones. Nasal: obstruccin nasal, estornudos, malestar y
La mayora ocurren cuando el nio est comiendo o raramente dolor. A veces pasa desapercibido,
jugando y en presencia de otra persona. dando sntomas tardos (secrecin maloliente y
obstruccin nasal unilateral). Se debe extraer lo
60-80% de los casos son vegetales (frutos secos). Otros
antes posible para minimizar el riesgo de aspiracin
cuerpos extraos (CE) menos frecuentes son: restos
y de necrosis tisular local.
alimenticios, objetos metlicos, de plstico, globos, etc.
Larngeo (2-12%): Si la obstruccin es completa
En general se observa material orgnico en los < 2 aos e
provocar dificultad respiratoria, cianosis e incluso
inorgnico en los mayores.
la muerte. Si la obstruccin es parcial producir
La localizacin ms frecuente es el bronquio principal estridor, afona, tos crupal, odinofagia y disnea, ya
derecho. sea debido al cuerpo extrao en s mismo o
Representa el 40% de las muertes accidentales en secundarios a la inflamacin generada.
menores de un ao. Traqueal (7%): Produce tos, estridor y sofocacin.
En conjunto con los cuerpos extraos larngeos,
FISIOPATOLOGA
tienen una incidencia de complicaciones 4-5 veces
La laringe del nio se localiza a nivel de C3-C4 (C5-C6 en mayor que el resto.
adultos), la epiglotis es larga, tiene forma de U y con Bronquial: Localizacin ms frecuente (80%), mayor
frecuencia presenta cierta inmadurez que la hace flcida en bronquio principal derecho. Generalmente
y colapsable, por lo que tienen mayor riesgo de produce tos y sibilancias, pero es variable. Si el aire
aspiracin. El anillo cricoides es el rea ms estrecha de pasa en ambos sentidos, apenas se oir alguna
la va area de los nios, la trquea es corta y estrecha. sibilancia; si la obstruccin permite la entrada pero
1 mm de edema en el nio primero compromete la va no la salida de aire (mecanismo de vlvula),
area en un 75% (19% en adultos). producir enfisema, y si es completa, producir una
atelectasia. Posteriormente, se producir una gran
CLNICA reaccin inflamatoria, probablemente neumona y
Depende de la naturaleza del CE, su tamao, localizacin, ms tarde empiema.
el grado de obstruccin que produce y el tiempo de
permanencia en el rbol respiratorio.
DIAGNSTICO
El perodo inmediato post-aspiracin, se manifiesta por Es clnico generalmente.
una tos sbita, violenta, cianosis, ahogo, estridor y La anamnesis tiene una sensibilidad de 80% porque la
sibilancias (Sindrome de penetracin). Generalmente el mayora son presenciados.
CE se expulsa en ese momento gracias a la tos.
Si la historia no es sugerente, debe sospecharse ante el
Luego, puede haber un perodo asintomtico de duracin inicio brusco de disnea y/o tos paroxstica en un nio <2-
variable, donde existe el riesgo de retrasar el diagnstico. 3 aos y tambin ante el inicio brusco de disfona o
Adems en este perodo el material aspirado puede afona.
cambiar de localizacin y, por tanto, tambin sus
El examen fsico puede ser normal en 5-40% de los casos,
manifestaciones clnicas. pero generalmente se observan disminucin o ausencia
79
del murmullo pulmonar (MP) en algn segmento o en Luego, cambiar al lactante de antebrazo, ponindolo
todo el pulmn y sibilancias. en decbito supino, sujetndole la cabeza con la
Se debe sospechar aspiracin de CE ante: sibilancias en mano y ms baja que el tronco. Efectuar cinco
nios sin asma o que no responden a broncodilatadores, compresiones torcicas con dos dedos entre las
neumona aguda con ausencia de MP, neumonas mamilas. Luego, examinar la boca y eliminar cualquier
recurrentes (sobre todo si son en el mismo sitio), CE visible. Si el nio respira espontneamente,
atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos pulmonares. colocarlo en posicin de recuperacin monitorizando
continuamente la respiracin. Si el nio pierde la
La radiografa de trax es poco sensible porque los CE conciencia se debe iniciar RCP.
suelen ser radiolcidos, pero si se observa un cuerpo
extrao radiopaco (7-10%), es patognomnico. En > 1 ao lo recomendable es la maniobra de
Heimlich. (ver resumen correspondiente). Tras esta
Siempre debe realizarse un RxTx ante la sospecha de maniobra se examinar la boca para extraer cualquier
aspiracin de un cuerpo extrao. En la laringe, es posible CE visible. Si el paciente no respira espontneamente,
verlo con una radiografa AP y lateral. Cuando est en las iniciar RCP.
vas bajas, se puede ver atrapamiento areo o
atelectasias, o menos frecuentemente, neumotrax y Si todo lo anterior fracasa, se deber a intubar al
neumomediastino. En 17-25% de los casos es paciente, intentando empujar el cuerpo extrao con
completamente normal. Debe realizarse en inspiracin- el TET hacia un bronquio principal para ventilar al
espiracin. En espiracin se observar un hemitrax paciente al menos parcialmente.
insuflado por atrapamiento areo. En nios muy Si nada funciona, se puede realizar una
pequeos debe realizarse en decbito lateral. cricotirotoma. Ante una obstruccin incompleta de la
Una radiografa normal no descarta el diagnstico, por lo va area y el episodio de atragantamiento ya ha
que en caso de historia sugerente se debe realizar una pasado, no deben realizarse maniobras de extraccin.
broncoscopia, que confirmar el diagnstico. Si es necesario, administrar oxgeno.
Otras imgenes como TAC estn raramente indicadas. Una vez estabilizado el paciente, realizar la
broncoscopa. La sola sospecha clnica de aspiracin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL de un cuerpo extrao es por s misma una indicacin
Vara segn la localizacin. de exploracin broncoscpica. La broncoscopia rgida
es el mtodo de eleccin para la extraccin de
Si es larngea: croup, traumatismos larngeos, cuerpos extraos en la va area, ya que es ms eficaz
malformaciones congnitas, tumores, epiglotitis y y segura. Adems permite ventilar al paciente y el uso
enfermedad granulomatosa. de instrumental ms variado en cuanto al tamao. La
Si es traqueobronquial: asma, traqueobronquitis, fibrobroncoscopa se utiliza slo en caso de duda
neumona, traqueomalacia, broncomalacia, diagnstica (sintomatologa crnica) porque no
malformaciones congnitas (anillos vasculares y permite una ventilacin adecuada (riesgo de
otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos hipoxemia e hipercapnia). En algunas ocasiones se
psicgena. pueden utilizar ambos sistemas concatenados:
broncoscopia flexible como diagnstico y rgida como
TRATAMIENTO elemento teraputico. La broncoscopia rgida se
Depende del grado de obstruccin. Si el nio est realiza bajo anestesia general y no est exenta de
consciente, respirando espontneamente, con claros complicaciones. El retraso en su realizacin aumenta
esfuerzos para expulsar el CE, hay que mantener una el riesgo de complicaciones. Debido a la manipulacin
actitud expectante. Slo si el objeto es visible, se se suele producir un edema de glotis, por lo que se
intentar su extraccin. pueden indicar esteroides durante 1-2 das. As
mismo es precisa una estrecha vigilancia por la
Si el nio comienza con dificultad respiratoria progresiva,
posibilidad de que el cuerpo extrao, o parte de l,
se deben iniciar las maniobras de desobstruccin, que
haya podido emigrar a otra zona del rbol
varan segn la edad del paciente.
traqueobronquial.
En < 1 ao se deben colocar en decbito prono sobre
En las escasas ocasiones en las que el procedimiento
el antebrazo, sujetndolo por la mandbula, con la
endoscpico no resuelve el problema pueden ser
cabeza ms baja que el tronco. Golpear 5 veces con el
necesarias intervenciones como broncotomas o
taln de la otra mano en la zona interescapular.
lobectomas.
80
PREVENCIN
Prevencin primaria: educacin en la poblacin general. REFERENCIAS
Consejos bsicos: evitar que los nios coman, jueguen,
anden o lloren con objetos en su boca; evitar que los 1. Korta J, Alberdi A y Belloso J. Cuerpos extraos
nios jueguen con objetos pequeos o fcilmente en la va respiratoria. Protocolos de la sociedad
desmontables, as como con globos y guantes de ltex; espaola de pediatra. (www.aeped.es)
evitar la administracin de frutos secos en los menores 2. Robin JD, Rodgers MR. Pediatric foreign body
de 4-5 aos; ensear a los nios a masticar despacio y aspiration. Pediatr rev 2000; 21 (3): 86-90.
correctamente, evitando que se ran y hablen cuando
comen. Prevencin secundaria: diagnstico lo ms precoz
posible.
81
CRISIS DE ASMA
Crisis asma 2 2 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
La SpO2 se relaciona bien con la gravedad de la crisis.
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las
Permite la valorar la crisis asmtica, evaluar la eficacia
vas areas, caracterizada por crisis de tos, disnea y
del tratamiento y determinar requerimientos de oxgeno.
sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y
ocasionalmente fatales HOSPITALIZO
DIAGNSTICO Pacientes con disnea progresiva o aumento del trabajo
respiratorio, sin respuesta al tratamiento luego de 2
Es clnico, a pesar de que los sntomas son inespecficos.
horas, crisis moderada o severa, antecedente de
Es importante el antecedente de episodios recurrentes,
hospitalizacin previa por crisis severa, por solicitud de
provocados por factores exgenos.
los padres. La crisis asmtica leve est incluida en el GES
El diagnstico diferencial se plantea principalmente en el (IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5
1er episodio y en lactantes con: bronquiolitis, laringitis, aos). Los beneficiarios son todos los <5 aos, con
neumona, cuerpo extrao bronquial, episodios de confirmacin diagnstica de IRA Baja. Incluye
hiperventilacin y otros (anillos vasculares, oportunidad de tratamiento (desde la confirmacin
traqueomalacia, fibrosis qustica, etc.). diagnstica) y de seguimiento (Kinesioterapia respiratoria
La radiografa de trax no se requiere para el diagnstico, dentro de 72 hrs. desde indicacin) adems de
salvo que sea la primera crisis o el 1er episodio. Debe proteccin financiera.
adems solicitarse si: se sospecha otro diagnstico,
TRATAMIENTO
complicacin (neumotrax, atelectasias, etc), hay un
examen pulmonar asimtrico, la crisis no responde a un Objetivo: lograr broncodilatacin y oxigenacin
tratamiento adecuado o es una crisis grave. adecuadas
Otros exmenes complementarios como parmetros Oxgeno: El objetivo es mantener la SaO2 93%.
inflamatorios, gases arteriales o estudio etiolgico deben Broncodilatadores: Los B2 adrenrgicos inhalados son la
plantearse segn el contexto de cada paciente. terapia de primera lnea. Su efecto se inicia en minutos,
MANEJO alcanza su mximo a los 30 minutos, con una vida media
entre 2 y 4 horas. El nmero de dosis y el intervalo entre
Primero, determinar la gravedad de la crisis, para un ellas depende del estado del paciente. Se pueden usar
tratamiento proporcional y definir a quines hospitalizar. inhaladores presurizados (IP) o nebulizaciones (NBZ). Son
Preguntar por factores de riesgo para crisis severa: igualmente efectivos pero los inhaladores tienen menos
antecedentes de crisis grave (que requiri hospitalizacin efectos secundarios. Considerar NBZ en nios con
o tratamiento en el servicio de urgencia o intubacin), FiO2>30%.
uso de corticoides orales y b2 agonistas de accin rpida Dosis: Iniciar con 2-8 puff cada 10 minutos por 3 veces
los das previos, antecedentes de neumotrax, (100 mcg/puff, separados por 30 segundos cada uno) o
atelectasia masiva, problemas psicosociales, baja SBT NBZ 2,5 mg en < 20 kg y 5 mg en los de mayor peso.
adherencia al tratamiento.
Al alta, continuar con inhaadores B2 agonistas de accin
Se usan scores clnicos para evaluar la gravedad de las corta. Deben usarse aerocmaras segn la edad del
crisis, que incluyen elementos ms objetivos como el paciente.
peak flow (PEF) y la saturacin de oxgeno (SaO2).
El Bromuro de ipratropio utilizado junto con B2
El PEF es una medida objetiva del grado de obstruccin. agonistas, en 2-3 dosis repetidas (20 g/dosis), aumenta
Se compara el PEF durante la crisis con el mejor registro el efecto broncodilatador. En crisis moderadas y graves
del paciente o con el valor terico para la talla y sexo del se ha visto que usando esta combinacin disminuyen las
nio. hospitalizaciones (NNT:7).
82
Corticoides: aceleran la mejora del paciente y corticoides. Indicada si no hay mejora con el tratamiento
disminuyen las tasas de recada. Si se usan en la 1era inicial, o la crisis requiera el uso de ms de un
hora disminuyen el riesgo de hospitalizacin (NNT:3). Su broncodilatador. En crisis severas puede ser beneficiosa
uso por va sistmica es necesario en todas las crisis la administracin subcutnea de adrenalina 0,01 mg/kg
asmticas moderadas y en todo paciente que sea dado (mx 0,3 mg) nebulizacin continua o bolo de salbutamol
de alta del SU. Preferir la va oral cuando sea posible (15ug/kg) o el sulfato de magnesio (50 mg/kg,
porque tienen eficacias similares. Lo ms utilizado es monitorizado).
prednisona e hidrocortisona. La dosis de prednisona es 1- En general, no se recomiendan: sedantes, mucolticos,
2 mg/kg/da durante 5 das con un mximo de 40 mg, KTP, ATB (a no ser que haya infeccin concomitante)
repartida en 2 tomas. Su efecto comienza a las 2 horas.
Los corticoides inhalados no se deben suspender durante REFERENCIAS
la crisis. Se recomienda iniciarlos en los enfermos que 1. Santiago Mintegi Raso. Crisis asmtica. Protocolos de
presentan una crisis asmtica moderada o grave, aunque la sociedad espaola de pediatra. (www.aeped.es)
se trate del primer episodio (Budesonida o Fluticasona) 2. Guas clnicas para el tratamiento del Asma,
Bronquiolitis, Croup y Neumona (ABC+N). Hospital
OTROS TRATAMIENTOS
Clnico Pontificia Universidad Catlica.
La teofilina (20 mg/kg/dia i.v. en 4 dosis) no aade
-2 y
83
84
INTOXICACIONES

Intoxicaciones 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DIAGNSTICO
Acercamiento teraputico: Flumazenil (benzodiazepinas),
ANAMNESIS naloxona (opioides)
Nombre y cantidad de la substancia. Tiempo, ruta, Serotoninrgico: Confusin, mioclonus, hiperreflexia,
duracin y circunstancias de la exposicin. Tiempo de diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
inicio, naturaleza y severidad de los sntomas. Medidas Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida,
de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica; paroxetina, citalopram.
medicamentos que el paciente toma. Acercamiento teraputico: Evitar sndrome de privacin,
uso de benzodiazepinas.
EXAMEN FSICO
Signos vitales, Glasgow (modificado para nios), examen Estimulante: Agitacin, taquicardia, temblor, insomnio,
fsico completo: convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.
Causado por: Anfetaminas, cafena, cocana, nicotina,
DG SINDROMTICO efedrina, pseudoefedrina.
Anticolinrgico: Midriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, Acercamiento teraputico: Benzodiazepinas.
mucosas secas, visin borrosa, retencin urinaria, Solvente: Letargia, confusin, mareos, cefalea, agitacin,
mioclonus, psicosis, agitacin, convulsiones y coma. incoordinacin, desrealizacin, despersonalizacin.
Causado por: Atropina, antihistamnicos, fenotiazinas, Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno,
antidepresivos tricclicos. tricloroetano, tolueno.
Acercamiento teraputico: Fisostigmina slo en casos Acercamiento teraputico: Evitar uso de catecolaminas
graves con riesgo vital. en complicaciones cardiovasculares.
Colinrgico: Miosis, salivacin, epfora, defecacin, MANEJO GENERAL
emesis, bradicardia, sudoracin, broncoconstriccin.
Causado por: Insecticidas organofosforados y Medidas de apoyo: ABC, primero tratar al paciente y
carbamatos, pilocarpina. luego la intoxicacin
Acercamiento teraputico: Atropina. Prevencin de la absorcin:
Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, Descontaminacin de piel y fanreos: Se debe sacar
opisttonos, rigidez y temblor. la ropa, lavar rpidamente con agua la zona
Causado por: Haloperidol, fenotiazinas. afectada. Tambin se debe lavar el personal de salud
Acercamiento teraputico: Difenhidramina y benztropina si ha tocado el paciente especialmente en
insecticidas e hidrocarburos.
Alucingeno: Alucinaciones, despersonalizacin,
Ojos: en el mismo lugar del accidente usar lavado
desrealizacin.
profuso y a presin por 15 a 30 minutos con agua o
Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocana,
SF. No usar otros prod. qumicos
fenciclidina, alcaloides.
Emesis inducida: Hoy NO se recomienda
Acercamiento teraputico: Benzodiazepinas.
Lavado gstrico: Proteger va area si compromiso
Narctico: Estado mental alterado, respiracin profunda, de conciencia Contraindicado en corrosivos e
bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia. hidrocarburos por alto riesgo de neumona qumica
Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina. si aspira.
Acercamiento teraputico: Naloxona. Catrticos: Estimulan la evacuacin intestinal, dar si
Sedante/hipntico: Sedacin con depresin del SNC muchas dosis de carbn activado. (Ej.: Lactulosa)
progresiva. Coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones. Favorecer la adsorcin:
Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicticos, Carbn activado: Principal adsorbente de txicos. La
barbitricos, benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, dosis recomendada es de 1 a 2 g/kg + 100-200 mL de
tricclicos.
85
agua. Dosis adicionales 0.5gr/kg c/4 horas hasta por veces). Suspender segn niveles en nomograma de
48 hrs. Rumack. Tomar exmenes basales: Hgma, GSV, P.
NO SIRVE: cidos minerales, lcalis, y sales altamente Hepticas.
disociadas como cianuro, flor, fierro, litio y algunos
compuestos inorgnicos. No usar en corrosivos pues TRICCLICOS
entorpece EDA. Dosis toxica: Cualquiera mayor a teraputica. En general
Mltiples dosis para drogas de liberacin retardada o 10-20mg/kg es moderada, >20 mg/kg severa. En nios,
con circulacin enteroheptica: cido valproico, 15 mg/kg puede ser letal.
benzodiazepinas, carbamazepina, digoxina, Dgco: Por anamnesis y clnica (sd. anticolinrgico y
fenitona, fenobarbital, salicilato, tricclicos. cambios en ECG incluso 24 hrs.)
Dilucin: Para ingestin de corrosivos (cidos, lcalis, Manejo inicial: Lavado (incluso 1 hora post ingesta por
cloro); 5 mL/kg de agua o leche. EDA en vaciamiento retardado) y carbn, en mltiples dosis.
ingestin de corrosivos ms fuertes, como
cloro de piscina, cidos, lcalis o detergentes < 10 mg/kg: control seriado de signos vitales y obs
industriales o si sospecha perforacin del tubo por 8 horas
digestivo (muchos sntomas). 10 mg/kg, monitorizar y hospitalizar. Tratamiento
Aumento de la eliminacin: sintomtico: si QRS prolongado o arritmia
Eliminacin renal: Poco usado, manejo de ventricular, alcalinizar con NaHCO3 hasta pH 7.45 a
especialista en Unidad especializada. 7.55, intubacin precoz por alto riesgo de deterioro
Dilisis peritoneal: Poco efectiva en remover drogas sbito e hiperventilar hasta lograr alcalinizacin;
Hemodilisis: til para aciclovir, paracetamol, cido controlar GSA. No usar flumazenil pues aumenta
valproico, aluminio, barbitricos, teofilina, riesgo de convulsiones.
anfetaminas, anilinas, atenolol, carbamazepina y BENZODIAZEPINAS
muchas otras.
Irrigacin total intestinal: Con solucin de colon Dosis txica: Cualquiera mayor a la teraputica. Bien
(polietilenglicol y electrolitos), til para Litio, fierro y tolerados.
otras que no son adsorbidas por el carbn activado. Dgco: Por historia y clnica (sedacin)
Antdotos: Slo para algunas substancias: Manejo inicial: Lavado, carbn, proteccin de va area
N-acetilcistena (paracetamol, tetracloruro de por sedacin profunda (intubar SOS) y observar. Uso de
carbono), flumazenil slo si duda dg o si gran depresin
Atropina (para colinrgicos, Ej.: Organofosforados) respiratoria.
Cloruro de calcio (BCC, propanolol)
ORGANOFOSFORADOS
Digibind (digoxina)
Etanol (metanol) Dosis txica: Cualquiera, se absorbe por TODAS las vas
Azul de metileno (inductores de (piel, resp., GI, mucosas, etc.)
metahemoglobinemia, Ej: Nitritos) Dgco: Por historia, clnica (sd. Colinrgico) y olor
Flumazenil (benzodiacepinas) caracterstico.
Naloxona (opioides) Manejo inicial: Proteccin del personal (uso guantes,
DIAGNOSTICO Y MANEJO ESPECIFICO mascarillas y pecheras), lavada piel y fanreos, retirar
ropa contaminada. Monitorizar. Lavado gstrico solo si
Estos son los mas frecuentes y/o importantes
protege va area y es antes de 1 hora post ingesta,
PARACETAMOL carbn activado. Atropina (dg y teraputico); partir con 1
mg ev, luego 2-4 mg ev cada 10 min 4 veces o hasta
Dosis toxica: 150 mg/kg o 7,5 gr totales (cualquiera de
atropinizacin (signos anti colinrgicos). Si poca
los 2 criterios)
respuesta o recae, BIC y UCI. Exmenes generales.
Dgco: anamnesis y niveles que se toman desde 4 horas
post ingesta (antes son errticos). INSECTICIDAS NO ORGANOFOSFORADOS (PIRETRINAS Y
PIRETROIDES)
Manejo inicial: Lavado si ingesta hace menos de 1 hora,
1 dosis de carbn activado, 2 horas despus partir con N- Son los ms frecuentes en insecticidas domsticos o
acetylcisteina pues se inactiva si se da cerca del carbn fumigacin
(cargar con 140mg/kg, luego 70 mg/kg c/4 hrs. por 17
86
Dosis txica: Cualquiera. Dosis txica: Cualquiera, especialmente cloro industrial
Dgco: Historia y clnica (irritacin de mucosas y (por mayor concentracin, Ej.: Cloro piscina). Sobre
parestesias, temblor, hiperreflexia, activacin simptica, 5cc/kg cloro domestico sospechar dao por corrosin.
hipertermia, nauseas y vmitos, aumento de tono Dgco: Por historia y clnica
extensor, entre otros, convulsiones) Manejo inicial:
Manejo inicial: Proteccin del personal, lavada piel y <5cc/kg NO lavado, NO carbn, solo dilucin fraccionada
mucosas, NO lavado gstrico (aspirado gstrico si ingesta para evitar vmitos y observacin. Si sntomas
masiva) por riesgo aspiracin, carbn activado. Manejo respiratorios, Rx de Tx (descartar neumona qumica).
de complicaciones (convulsiones, irritacin GI, etc.)
>5cc/kg o cloro industrial: aspiracin gstrica con
RODENTICIDAS proteccin de va area y derivar.
Todos anticoagulantes tipo superwarfarinas PLANTAS
Dosis toxica: En general sobre 5 pellets o 1 caluga (mayor Existen algunas con efectos especficos
concentracin).
Irritantes GI: Cala, Manto de Eva, Gomero, etc. Producen
Dgco: Por historia, salvo laboratorio tardo (alt de TP mucho ardor en mucosas con edema de labios, lengua y
luego de hasta 1 sem post ingesta) faringe, vmitos y gran salivacin. nico riesgo
Manejo inicial: Lavado gstrico si ingesta es importante, importante es el edema de glotis (infrecuente). Lavar con
carbn activado, tomar HMGAl y TP. Luego TP a las 24- abundante agua, dilucin, lavado solo si ingestin fue
48-72 hrs y 1 semana post ingesta en forma ambulatoria. importante y carbn si hubo ingestin.
Sin ingesta importante (suicida), hospitalizar hasta TP de Con efecto anticolinrgico: Chamico, Floripondio,
las 24 hrs. normal. Si TP alterado, hospitalizar e iniciar Beleno, etc. Lavado con proteccin de va area, carbn y
terapia con Vitamina K1 (no profilctico). manejo segn gravedad.
HIDROCARBUROS Con efecto nicotnico: Tabaco. Produce emesis, irritacin
ALIFTICOS (BENCINA, PETRLEO, KEROSENE, ETC.) de mucosa bucal, falla respiratoria, arritmia, temblores,
confusin, convulsiones, hasta coma. Manejo de soporte,
Los ms frecuentes; sin toxicidad sistmica slo riesgo de lavado con proteccin de VA, carbn y TTo sintomtico.
neumonitis qumica por aspiracin.
Con efecto digital: Muguete, Laurel en flor, Digital,
Dosis txica: A mayor viscosidad, menor volatilidad y dedalera o zapatilla de Cristo. Sntomas GI seguidos por
menor probabilidad de aspiracin. Menos de 1 ml cardiovasculares (bradicardia, bloqueo AV, prolongacin
aspirado puede producir neumonitis qumica. de PR, arritmia, hipotensin, hiperkalemia, deterioro de
Dgco: Por historia, clnica y olor caracterstico la funcin miocardica y paro). Lavado, carbn en
mltiples dosis, monitorizar, tomar K+ seriado, derivar
Manejo inicial: NO lavado ni carbn. Observar sntomas y
para hospitalizar en UCI.
signos de dificultad respiratoria. Si los presenta, Rx de Tx
para descartar neumonitis qumica, O2 y derivar. Con efecto epileptgeno: Huaqui, Murdago, Cicuta.
AROMTICOS (TOLUENO, XILENO) Excitacin SNC, midriasis, taquicardia, alucinaciones,
amnesia, acidosis metablica, convulsiones. Lavado con
Producen toxicidad sistmica con arritmias, depresin proteccin de VA, carbn, tratar convulsiones,
respiratoria y otras. monitorizar y hospitalizar en UCI.
Dosis txica: Cualquiera; 60 ml de tolueno es letal en
HONGOS:
adultos.
Dgco: Por historia y clnica Muy difcil hacer distincin de los inocuos v/s los txicos
por lo tanto pensar lo peor.
Manejo inicial: Soporte bsico, aspiracin gstrica con
proteccin de va area, carbn activado, monitorizar, Los ms txicos son Amanita Phalloides y Amanita
derivar para UCI. Muscaria.
Dgco: Por clnica (A.P.: nuseas, vmitos, diarrea y dolor
CLORO abdominal que pueden progresar a dao heptico. A.M.:
Riesgo por neumonitis qumica por aspiracin. Mas raro, son nuseas, clicos abdominales, sudoracin y
por corrosin excitacin del sistema nervioso).
Manejo inicial: Lavado, carbn y traslado con monitor.
87
INSUFICIENCIA CARDACA

IC 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN b) CC cianticas (cortocircuito D-I): obstructivas
Incapacidad del corazn para proveer suficiente sangre derechas (Fallot, atresia pulmonar), mezcla total
oxigenada y satisfacer las demandas metablicas de los (ventrculo nico, atresia tricuspdea, tronco
tejidos. arterioso, DVPAT), falta de mezcla (transposicin de
grandes vasos).
ETIOLOGA c) Cardiopatias obstructivas izquierdas: estenosis
Dependen de edad y mecanismos responsables. artica severa, estenosis mitral severa, coartacin
artica, interrupcin del arco artico, ventrculo
Causas no cardiacas: aumento de precarga (insuficiencia
izquierdo hipoplsico y cor triatriatum.
renal), aumento de postcarga (HTA), alteracin en
transporte de O2 (anemia) o por aumento de demandas d) Miocardiopatas:
(sepsis). - Primarias: miocardiopatias hipertrficas
Causas cardiacas: principales causas de IC en los nios se familiares, trastornos del metabolismo,
pueden clasificar en 4 grupos: enfermedades neuromusculares, etc.
a) CC acianticas (cortocircuito I-D): comunicacin - Secundarias: origen anmalo de a. coronaria
interventricular, canal A-V, DAP, ventana aorto- izquierda en la arteria pulmonar, bloqueo
pulmonar, malformaciones AV hepticas o cardiaco congnito y taquiarritmias, infecciosas
cerebrales. Son las ms frecuentes. (miocarditis aguda viral), enfermedad de
Kawasaki, drogas, alteraciones metablicas
(hipocalcemia, hipotiroidismo).
ETIOLOGA SEGN SU EDAD DE APARICIN
88
Ecocardiografa+doppler: Hace diagnstico anatmico de
CLNICA malformaciones cardiaca. El Doppler valora la cuanta de
cortocircuitos, grados de estenosis y estima flujos y
RN Y LACTANTES:
presiones. Evala funcin cardiaca, contractilidad y
Sntomas: cansancio, dificultad para alimentarse, fraccin de acortamiento y eyeccin ventricular.
sudoracin, escasa ganancia ponderal, cuadros Importante para confirmar diagnstico y hacer
respiratorios a repeticin. Otras manifestaciones son seguimiento de la efectividad teraputica.
irritabilidad, palidez o cianosis.
TRATAMIENTO
Signos: estado general y nivel de conciencia. Compromiso
pondoestatural y desnutricin. Polipnea, taquicardia y Iniciarlo una vez establecido el diagnstico clnico junto
eventualmente cianosis. Auscultacin pulmonar con con la bsqueda de patologa causal, por si fuera
ruidos hmedos y sibilancias (signos de edema). susceptible de tratamiento quirrgico o de cateterismo
Auscultacin cardacacon taquicardia, ritmo de galope y intervencionista.
soplos, que orientarn patologa responsable. Abdomen
ESTABILIZACIN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES
con hepatomegalia (signo de congestin). Perfusin
perifrica y pulsos en las 4 extremidades. Si fueran ms ABC. Monitorizacin, peso diario, diuresis y balance
dbiles y retrasados en EEII pensar en coartacin artica, hdrico.
si fueran saltones, en cortocircuitos arteriales I-D Oxigenoterapia (cuidadosa en cortocircuito de ID por
(DAP). efecto vasodilatador del O2).
ESCOLARES Y ADOLESCENTES: Evaluacin peditrica general (manejo nutricional,
vacunas, salud bucal, profilaxis de endocarditis, manejo
Sntomas: cansancio fcil, tendencia al sueo, disnea de
oportuno y agresivo de enfermedades intercurrentes).
esfuerzo, ortopnea y disnea paroxstica nocturna, dolor
abdominal (hepatomegalia aguda), edema, mala FRMACOS
tolerancia enteral, vmitos (congestin vsceral)
Digoxina: de eleccin en IC en la infancia. Ampliamente
Signos: compromiso general y decaimiento. Polipnea, usado en CC con cortocircuito I-D y en tratamiento de
taquicardia, signos de vasoconstriccin con mala arritmias. Contraindicado en miocardiopata hipertrfica,
perfusin perifrica, ingurgitacin yugular, bloqueo cardiaco completo o tamponamieto. Aumenta
hepatomegalia y edemas perifricos. Auscultacin contractilidad, vaciado ventricular y gasto, y disminuye
pulmonar con ruidos hmedos, ocasionalmente presiones de llenado y frecuencia cardaca. Dosificacin a
sibilancias. Auscultacin cardiaca con taquicardia, ritmo cargo del especialista (dosis txica cercana a
de galope y soplos . teraputica). Intoxicacin digitlica: anorexia, nauseas,
ESTUDIO vmitos, fatigabilidad, bradicardia, bloqueo AV y
extrasstoles.
Diagnstico es clnico. Exmenes complementarios
Diurticos: ampliamente usados en pacientes peditricos
ayudan a encontrar causa y repercusiones de la IC.
con IC por CC con cortocircuito de I-D e hiperflujo
Rx Tx: AP y lateral. En la mayora se observa pulmonar. Reducen precarga, alivian sntomas de
cardiomegalia, con ndice cardiotorcico >0,6 en congestin y edema pulmonar. Uso crnico cuidadoso
lactantes y >0,5 en nios mayores. Adems, permite ver por efectos colaterales. Furosemida de eleccin.
patrones de flujo pulmonar, con aumento de AP
iECA: reducen resistencia vascular sistmica e
principales en grandes cortocircuitos de I-D (causa ms
incrementan la capacitancia venosa, con incremento del
frecuente de IC en nios) y congestin venocapilar en IC
gasto cardiaco y reduccin de las presiones de llenado en
izquierda.
nios con IC congestiva. De eleccin captopril y enalapril.
ECG: orienta a crecimientos e hipertrofias y es
Betabloqueadores: slo en casos seleccionados. En
diagnstico en insuficiencia cardaca secundaria a
miocardiopatas hipertrficas han demostrado su
alteraciones del ritmo (TPSV, flutter auricular, etc).
efectividad. Posible beneficio de beta bloqueadores de
Laboratorio: hemograma (anemia, infeccin), GSA tercera generacin (carvedilol) en insuficiencia cardiaca .
(acidosis metablica, hipoxemia e hipercapnia), CK-CKMB
y troponina (miocarditis), estudio microbiolgico, SOPORTE CIRCULATORIO MECNICO
autoinmune y metablico (en debut de miocardiopata). ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), VAD
(Ventricular Assist Device), BERLIN HEART VAD.
89
REFERENCIAS http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capi
tulo_34.pdf
Insuficiencia cardiaca en Pediatra. Plan de actuacin en
atencin primaria Protocolos de la Sociedad Espaola de Insuficiencia cardiaca en Urgencias, Protocolos de la
Cardiologa Peditrica. Dr. JM Galdeano Miranda, Dr. C. Asociacin Espaola de Pediatra 2008. Jos M Quintill.
Romero Ibarra, Dr. O. Artaza Barrios. http//:www.aeped.es/protocolos/urgencias/15.pdf
90
APNEA DEL LACTANTE

Apnea 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
VIGILIA V/S SUEO
Cese del flujo respiratorio por >20 segundos o menos si
presentara cianosis abrupta, palidez sbita, hipotona o Vigilia
bradicardia. En el medio hospitalario se considera apnea Apnea emotiva: Dg clnico. Se repite en situaciones
a cualquier pausa, independiente de la duracin, que similares, en condiciones de estrs, ocurre delante
curse con una baja de ms del 4% de la oximetra. de terceros. El nio no logra sacar el llanto.
Estudiar si se asocian a cianosis, prdida del tono,
CLASIFICACIN mucha irritabilidad, desviacin de la mirada,
Central o diafragmtica (ausencia de esfuerzo) inconciencia y/o convulsiones.
Obstructiva (usualmente por obstruccin de la via Disautonoma de deglucin o respiracin
respiratoria alta)
Asociado a RGE
Mixta
Sueo
DIAGNSTICO Requieren mayor atencin, hospitalizar en <3m, hay
Es clnico, lo importante es encontrar la etiologa para FR de muerte sbita o apnea es persistente.
evitar complicaciones Establecer frecuencia, momento en que ocurre,
Diferenciar de la apnea del prematuro: Usualmente otros sntomas (grito previo, cianosis, palidez,
obstructivas. Bien tratada, se resuelve a las 36 sem ronquido, sacudidas o clonas de extremidades),
de EG, pero un porcentaje puede prolongarse o maniobras que se realizaron para que volviera a
reiniciarse semanas luego de haberse solucionado ventilar, uso de medicamentos (codena,
(RNPT de muy bajo peso al nacer, los que recibieron barbitricos, BDZ, pseudoefedrina y otras que
VMI o CPAP, los trastornos de decanulacin y ingiera la madre y pudieran pasar a la leche), fiebre o
dismorfias faciales). sudoracin profusa.
Preguntar en RNT antecedentes de infeccion En lactante mayor, buscar paladar ojival, amgdalas
perinatal, TORCH, hipoglicemia neonatal de difcil grandes, macroglosia o micrognatia).
manejo, enfermedades metablicas y miopatas
DIAGNSTICO ESPECFICO
congnitas que pueden desarrollar apnea del sueo
post alta. Usualmente son nios irritables, con Multidisciplinario
dificultades del patrn del sueo y bajo percentil en Dentro de los estudios que tendran utilidad estn:
las curvas de peso. polisomnograma, laboratorio general (hgma, GSA, PCR),
Buscar causas asociadas: Screening metablico, EEG, nasofibroscopa, pHmetra,
o Infecciones respiratorias altas: Las ms entre otros dependiendo de cada caso en particular.
correlacionadas con apnea dentro de los 3 Uso de Monitor Cardiorrespiratorio: Controvertido, se
primaros meses son las neumopatas por CMV, acepta slo en contadas ocasiones (alto riesgo de muerte
Chlamidia, Pneumocystis carini y Herpes, que se sbita) pero no tiene gran utilidad. Genera gran estrs
exacerban en invierno. familiar. Usualmente hasta el ao de edad o a los 6
o VRS: La apnea puede ser el primer signo de una meses si persiste por 60 das sin tener nuevos eventos.
neumona inicial por ste. REFERENCIAS
o Sobrepeso: Se asocia a apnea obstructiva severa.
Apneas del Lactante y Periodo invernal, Dr. Pedro
Menndez Gonzlez, Boletn Servicio de Pediatra
Hospital Clnico San Borja Arriarn, Junio 2003, Volumen
2 N 14
91
QUEMADURAS

Quemaduras 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN
Quemaduras distales y distribucin circular, pueden
Lesiones potencialmente graves, frecuentemente por
comprometer vascularizacin, obligando a practicar
accidentes domsticos.
incisiones quirrgicas liberadoras.
La prevencin es fundamental
Nios pequeos tienen mayor labilidad:
Aun elevado nmero de hospitalizaciones y morbilidad
Mayor superficie corporal con relacin a su peso =
persistente, fsica y psicolgica.
mayor prdida de lquidos y calor.
Conocer lo mejor posible la extensin y profundidad de
Menor capacidad pulmonar para responder a las
las lesiones, para adoptar la conducta correcta. Gravedad
alteraciones sistmicas que se producen = mayor
depende de fuente de calor y tiempo de exposicin.
requerimiento de VMI.
CLASIFICACIN Riones inmaduros = Demora en eliminar
De 1er grado: Eritema y dolor. Curan entre 3-7 das. No sobrecargas de volumen y edema..
dejan cicatriz. Incendios: inhalacin de gases calientes que producen
De 2 grado quemaduras en vas respiratorias y posterior falla
respiratoria.
- Superficial: exudacin y ampollas. Dolorosas, curan
entre 7-20 das y pueden dejar cicatrices Quemaduras elctricas, inicialmente de aspecto poco
pigmentadas. importante, afectan siempre estructuras profundas.
Cautela en primera valoracin, por riesgo de necrosis de
- Profundo. Ampollas abiertas, piel pierde coloracin tejidos.
normal con zonas ms plidas; duelen al
presionarlas. Si no se aplican injertos, necesitan ms DIAGNSTICO
de 20 das para su curacin. Dejan cicatrices
Conocer los datos relacionados con el accidente: historia
hipertrficas.
clnica, agente, tiempo de exposicin; en caso de
De 3er grado o profundas. presencia de fuego, si ste fue en un local cerrado, etc.
Piel pierde aspecto normal. Textura ms seca, coloracin Observar la lesin
plida gris o negruzca y al presionar la zona no se
Extensin nos indica necesidad de reposicin de lquidos.
revasculariza. Dolor slo con la presin profunda. No se
curan espontneamente. Riesgo elevado de cicatrices Profundidad determina riesgos de infeccin y necesidad
con retracciones graves. o no de practicar injertos, que pueden mejorar el
resultado final.
FISIOPATOLOGA
Mtodo rpido para valorar la extensin: superficie de la
Quemadura de 2 grado = lesiones a nivel capilar = palma de la mano = 1%; el nmero de palmas que se
extravasacin de plasma hacia los tejidos circundantes = cuenten dentro de la superficie quemada sera la
edema. extensin.
Si extensin >20% de superficie corporal, riesgo de Existen tablas ms exactas, que relacionan cada zona
hipovolemia, mala perfusin tisular y acidosis anatmica con la superficie corporal, segn la edad del
metablica. nio.
SIRS por mediadores inflamatorios, alteraciones 1. Quemaduras de 1er grado: no suelen necesitar
inmunolgicas, estado hipermetablico y destruccin de hospitalizacin.
protenas: falla multiorgnica. 2. Quemaduras de 2 grado:
- < 10% de la superficie corporal, no requiere
ingreso.
92
- 10% - 20% de la superficie corporal, requiere 4. Tratamiento antibitico: no es necesario en las
ingreso hospitalario. quemaduras superficiales. Resto de las quemaduras
- > 20% de la superficie corporal, tratamiento en usar agentes tpicos, excepto cuando afectan la cara
unidad de quemados o hay alergias.
3. Quemaduras de 3er grado: Bacitracina es eficaz y tiene un bajo costo
- < 2% de la superficie corporal tratamiento econmico.
ambulatorio. 5. Utilizacin de injertos biolgicos (por ejemplo, piel
- Hasta el 10% de la superficie corporal de cerdo) o de apsitos tipo Biobrane: Alternativa al
ingreso hospitalario. manejo clsico. Slo una aplicacin, (evita dolor de
- > 10 % de la superficie corporal derivar al curcion diaria), menor nmero de infecciones y
paciente a una unidad de quemados. curacin ms rpida. Inconvenientes: deben ser
aplicados antes de las primeras seis horas del
4. Otras situaciones especiales que requieren
accidente y son ms caros.
tratamiento en centros especializados son:
- Quemaduras importantes que afecten manos, 6. Si aparecen signos de infeccin (fiebre, celulitis y
pies, cara o regin perineal. secrecin), tomar muestras para cultivo e iniciar
tratamiento antibitico ev de amplio espectro.
- Afectacin de las vas respiratorias.
- Lesiones asociadas (ej.: fracturas). 7. Curacin diaria, para controlar la curacin y la
aparicin de posibles complicaciones.
MANEJO INICIAL
8. Si afectan las extremidades, usar medidas
Siempre asegurar el rea de trabajo, apagar el fuego y posturales, estimular movilizacin peridica para
ABC. reducir edema. Dejar descubiertos los pulpejos de
1. Retirar la ropa del y protegerlo con una toalla los dedos, para controlar la circulacin perifrica.
(sbana) limpia. 9. Comprobar la correcta vacunacin antitetnica.
2. Administrar un analgsico. En estos pacientes el TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS GRAVES
dolor es importantsimo.
Si compromiso > 15-20%, hacer lo anterior ms:
3. Evitar la aplicacin de cremas, ungentos.
1. Reposicin de volumen con cristaloides, segn
MANEJO EN URGENCIAS frmulas peditricas, fraccionada y relacionando la
1. Enfriar la zona de las quemaduras: aplicacin de superficie quemada con el peso y edad del nio.
gasas empapadas en suero salino a temperatura 2. Monitorizacin del paciente, diuresis, PA, PVC.
ambiente. Tambin contribuye a disminuir el dolor. 3. Control hidroelectroltico.
2. Limpieza de las quemaduras: solucin jabonosa 4. Soporte nutricional, para mantener el aporte de
suave con gasas. Ayudarse con jeringa para lavado a caloras necesario.
presin y as retirar restos por arrastre. No usar
clorexidina o povidona yodada pues pueden inhibir 5. Transfusin para mantener hematocrito > 35%.
los procesos de curacin. 6. Analgesia intravenosa, segn las necesidades.
3. Debridar tejido necrtico y ampollas abiertas: 7. Tratamiento con anti-H2 (ranitidina, cimetidina),
ampollas ntegras se pueden dejar intactas y las que para evitar el ulceras de estrs.
persisten, o presentan contenido hemtico, siempre 8. Apoyo psicolgico.
se deben desbridar.
9. Medidas de rehabilitacin.
93
ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Realizar un examen fsico completo, dejando para el
Cuadro mdico-quirrgico de inicio. Corresponde a una
final las zonas ms sensibles del pequeo. No olvidar
emergencia mdica que de no ser resuelta a tiempo
el examen de cavidad oral, faringe y odos; pues
puede provocar la muerte del paciente.
patologa faringoamigdaliana y tica (amigdalitis,
Recordar anamnesis y examen fsico evolutivo. Mejor OMA) pueden dar dolor referido al abdomen.
hospitalizar y reobservar que dar de alta sin diagnstico Tampoco olvidarse del examen pulmonar, pues
claro. patologa pleuropulmonar (neumonas basales
principalmente) tambin pueden hallarse en el
DIAGNSTICO
diagnstico diferencial. Evaluar genitales (bsqueda
ANAMNESIS de secrecin en nias que puede traducir patologa).
En general, el dolor es el sntoma cardinal. En nios Abdomen: Movilidad y Distensin abdominal, RHA,
pequeos, interrogar a la madre en busca de Sensibilidad a la palpacin, Resistencia muscular,
sntomas orientadores: llanto, posicin y decbito, y Masas, signos de irritacin peritoneal, tacto rectal en
antecedentes. Los niosaaaaaaaaaaaaaaaaaa casos de sospecha dirigida y por cirujano
mayores son capaces de aportar: ubicacin del dolor, experimentado.
intensidad, carcter, temporalidad. Que el dolor se Importante evaluar evolucin del examen fsico.
localice en ombligo y luego migre y se instale en otra Reexaminar!
zona abdominal y/o que el dolor aumente en 3 hrs.,
APOYO DIAGNSTICO: IMGENES Y LABORATORIO.
es indicador de organicidad. Preguntar siempre por el
uso de antiespasmdicos en todo paciente peditrico Radiografa Simple de Abdomen y hallazgos
con dolor abdominal. sugerentes:
Vmito es el segundo sntoma en frecuencia. De ser o niveles hidroareos, dilatacin de asas
biliosos, orientan a obstruccin intestinal; si precede intestinales leo, cuadros oclusivos en
al dolor abdominal hace menos probable un cuadro general.
de resolucin quirrgica; finalmente, si se va o calcificaciones en fosa ilaca derecha
haciendo continuo, persistente o bilioso es muy apendicolito (presente en 20-30% apendicitis
probable que obedezca a causa orgnica. agudas) si imagen redondeada, si imagen
Otros datos a evaluar: deposiciones, trauma, cilindrar pensar tambin en clculo renal.
molestias urinarias, perodo menstrual, hemorragia o aire subdiafragmtico perforacin de vscera
(como hematemesis, melena o rectorragia), hueca.
meteorismo, alimentos ingeridos, uso de ATB
o neumatosis intestinal enterocolitis
Sntomas generales: Fiebre, taquicardia, CEG, lengua necrotizante.
saburral, halitosis, deshidratacin, ictericia.
o borramiento del contorno del psoas proceso
EXAMEN FSICO inflamatorio difuso peritoneal.
Poco orientador y requiere ciertas destrezas, o escoliosis puede orientar como signo de
sobretodo en lactantes menores y recin nacidos. posicin antilgica.
Observar grado de compromiso del nio: letargia, Radiografa de Trax: Descartar patologa
llanto, posicin, actitud. pleuropulmonar, tambin permite evaluar
Temperatura, peso (todos los das, en caso de neumoperitoneo.
deshidratacin es esencial), PA, respiracin, ECO: Examen de mejor sensibilidad pero operador
hidratacin. dependiente y de mediana especificidad, no
descarta. Sirve para:
94
o Determinacin de colecciones de Examen fsico: Nio quieto, en flexin; respiracin
lquido, lesin de vscera slida en superficial; facies plida; CEG; dolor en la FID (punto
trauma. de Mc Burney); dolor localizado en otras reas, segn
o En apendicitis, S y E cercanas al 90%. localizacin de la punta apendicular inflamada (cada
Hallazgos sugerentes: apndice no en fosa plvica: dolor hipogstrico, o en fondo de
compresible, lleno de lquido, dimetro saco al tacto rectal; retrocecal: dolor en fosa lumbar);
6 mm de menor valor son el signo de Blumberg,
hiperestesia cutnea, signos de irritacin del m.
TAC de abdomen, estudio de contraste psoas, diferencia axilo-rectal >1 C (> T rectal). Uso
Hemograma, PCR, ELP (si vmitos frecuentes), de TR controversial, permite evaluar saco abombado.
BUN/Crea, amilasa, lipasa; Sedimento urinario, Diagnstico:
urocultivo; glicemia
o Historia de dolor abdominal, Sensibilidad
ETIOLOGA persistente FID.
1. RN: obstruccin intestinal, ECN o ECO Abdominal: Apndice mayor a 6 mm. Otros:
aumento de la grasa pericecal (aumento de la
2. Lactante: hernia inguinal atascada, invaginacin
ecogenicidad), liquido libre periapendicular y
intestinal, estenosis hipertrfica del ploro
aumento de las vascularizacin por inflamacin.
3. Escolar: apendicitis aguda, peritonitis apendicular,
o Laboratorio: Recuento de blancos puede ayudar
colecistitis aguda
(leucocitosis >15000, desviacin a izquierda,
No olvidar Dg no quirrgicos: constipacin, ITU, aumento de la VHS), -Exmenes para descartar
gastroenteritis aguda, neumona, otitis, otros diagnsticos diferenciales (descartar
pancreatitis aguda, hepatitis, virosis, clico cetoacidosis, ITU).
renal, debut de diabetes, etc.
o No olvidar que la Decisin es clnica, por lo cual
APENDICITIS AGUDA es muy til un examen fsico repetido, dadas las
caractersticas evolutivas del cuadro.
Es la enfermedad quirrgica abdominal ms frecuente
de la infancia. El diagnstico es clnico. Epidemiologa y evolucin:
Etiologa: Coprolito, Inflamacin del tejido linftico La mayor incidencia de apendicitis aguda est a los 6-
secundario a virosis, oxiuros 12 aos. Slo un 2% se presenta en <3 aos, a esta
edad es raro que se manifieste como el cuadro clsico
Cuadro clsico: Dolor vago abdominal (periumbilical o
(en este caso, ante la sospecha lo ptimo es la
epigstrico) Dolor en F.I.D Vmitos, Anorexia
evaluacin cada 4-6 horas por un cirujano
Fiebre escasa (37,5) Limitacin de movilidad
experimentado), generalmente estn perforados al
Signos de irritacin peritoneal. A las 8-12 horas se
diagnstico (pared apendicular ms delgada).
presentara la migracin del dolor por compromiso de
la serosa peritoneal (hipogstrico en apndice La complicacin ms grave es la perforacin
relacionado anatmicamente a la vejiga, lumbar en (generalmente 24-48 horas posterior al inicio de los
apndice retrocecal subseroso ascendente y fosa sntomas) que hace variar la morbilidad de un 1.2%
ilaca derecha en apndice libre). La presentacin en apendicitis no complicada a un 20%. Requiere alto
clsica slo se ve en un tercio de los casos; por otra ndice de sospecha: nio pequeo, evolucin >24
parte, el apndice se encuentra en posicin clsica en horas, alta temperatura, aumento de la frecuencia
1/3 de los casos y 1/3 de los casos se presenta sin cardiaca, presencia o no de leucocitosis, signos de
nuseas ni vmitos. irritacin peritoneal, tacto rectal, evolucin de los
sntomas. En preescolares y escolares hay un 30-60%
En el nio el apndice es delgado por lo que a las 24
de perforacin (diagnstico tardo), un 25-40% en
hrs, ya hay un 20 % de probabilidad de perforacin,
general (en promedio 30%).
40 % a las 36 hrs y a las 48hrs 80%.
Dato: 20% de las apendicitis operadas no eran
OJO: Hacen ms peritonitis que plastrn ya que el
apendicitis, pero de estas la mitad eran de resolucin
epipln infantil es pequeo, por lo tanto mientras
quirrgica.
ms pequeo, ms riesgo de perforacin y peritonitis.
95
TESTCULO AGUDO

Testculo agudo 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Dp de 6 hrs: compromiso vascular.
Sndrome de dolor testicular que se caracteriza por una
trada clsica: aumento de volumen, dolor e inicio ECO doppler: Muestra volumen y flujo vascular. Difcil
brusco. SIEMPRE pensar en torsin. disponibilidad y no descarta en un 100% el dg.
Puede estar asociado a sntomas generales (fiebre, Tratamiento
vmitos) y molestias urinarias. Exploracin quirrgica es obligatoria ante la sospecha
clnica. Confirma el dg, reduce la torsin, se realiza
ETIOLOGA
orquidopexia y se fija preventivamente el testiculo
Puede ser de: contralateral.
Origen vascular: torsin testicular, torsin de la Orquidectoma en caso de dao testicular irreversible.
hidtide de Morgagni o una hernia inguinal Pronstico: Depende de la precocidad de la consulta, el
atascada grado de la sospecha diagnstica y el tto oportuno (en la
Origen inflamatorio: epididimitis u orqui- prctica slo un 25%). Menor de 6 hrs. de evolucin ->
epididimitis aguda y edema escrotal idioptico alta recuperabilidad, 6-12 hrs. de evolucin ->
recuperabilidad < de 78% y > 12 hrs. de evolucin ->
Origen traumtico
recuperabilidad < de 28%. El conservar un testculo no
Otras: tumores, hidrocele, hematocele, prpura de significa espermatognesis, un 50% de estos pacientes
Schoenlein Henoch, etc. tienen semen patolgico despus de la pubertad.
Causas ms frecuentes: torsin de la hidtide de
TORSIN DE LA HIDTIDE DE MORGAGNI
Morgagni, la epididimitis y la torsin testicular.
Puede haber dao irreversible despus de 6 horas de U otro resto embrionario derivado de los conductos de
iniciado el cuadro. Por eso se debe intervenir Mller
inmediatamente Penden de los polos testiculares o del epiddimo.
TORCIN TESTICULAR Causa ms frecuente de testculo agudo en <14.

Clnica: dolor testicular localizado en el polo superior,
Ocurre por incompleta fijacin testicular, a cualquier
asociado a una masa redondeada de 2-3 mm azulada,
edad. Mayor frecuencia en dos perodos:
visible a trasluz. Despus de varias horas hay edema
Vida intrauterina (torsin extravaginal, 5% de los casos) escrotal siendo imposible diferenciarlo de una torsin
a partir de la semana 28. testicular. Sensibilidad y dolor localizado en epiddimo.
Pubertad 8-18a (torsin intravaginal). > frec izq (2:1). Estudio: ante la sospecha, la ECO doppler color testicular
Factores predisponentes: Trauma (20%), Criptorquidea, muestra un flujo sanguneo normal.
Tumores testiculares, Antecedente de torsin testicular Si existe certeza del dg, se puede esperar la resolucin
contralateral previa (30% torsin bilateral asincrnica). espontnea, pero ante la duda la exploracin quirrgica
Clnica: de urgencia es obligatoria.
TRIADA: inicio brusco, aumento de volumen, dolor. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Signos inflamatorios locales, nuseas y vmitos.
Aparicin en reposo o actividad. Menos frecuente y de curso lento.
Al examen: Teste alto, sensible, eritema y reflejo Clnica: dolor, enrojecimiento y aumento de volumen del
cremasteriano abolido epiddimo. Puede extenderse al testculo, al escroto y
tejidos vecinos. Se asocia a fiebre, sntomas generales o
Cuadro de larga data: compromiso vascular avanzado, urinarios (disuria)
testculo de consistencia dura, e indoloro.
96
Puede ser secundaria: infeccin urinaria (especialmente ATB slo si hay infeccin urinaria. Siendo indispensable el
en nios con malformaciones del tracto urinario), estudio de imgenes para descartar una malformacin
antecedentes de instrumentacin uretral urolgica.
Estudio: ECO Doppler color testicular muestra un Ante la duda dgca hago una exploracin Qx
aumento del flujo sanguneo en el testculo y epiddimo.
Tto mdico: medidas generales (reposo, analgsicos,
antiinflamatorios y suspensin escrotal).
97
FRACTURAS

Fx 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
PRINCIPIOS GENERALES
Riesgo mayor cuanto mayor sea el grado de
Esqueleto en desarrollo con peculiaridades importantes:
desplazamiento y el tipo de lesin.
Hueso es ms flexible que el del adulto, por lo que
Repercusiones son mayores cuando afecta a una fisis
existen fracturas especficas del nio (fracturas en
muy activa (fmur distal, por ejemplo) y cuando el nio
rodete, en tallo verde e incurvaciones plsticas).
es muy pequeo (queda mucho hueso por formar).
Fisis o cartlagos de crecimiento puntos dbiles con
Se puede intentar reseccin del puente seo, la
lesiones especficas (epifisilisis) y pueden plantear
distraccin de la hemifisis o fisis afecta o la epifisiodesis
problemas de diagnstico al ser radiotransparentes y
de la fisis sana o de la fisis de la articulacin contralateral
poder confundirse con trazos de fractura.
Elevada capacidad de remodelacin permite aceptar CLASIFICACIN
deformidades postraumticas que en el adulto Salter y Harris (cinco tipos)
seran intolerables; acorta el tiempo de
1) Tipo I Trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis
consolidacin de las fracturas y convierte en
(zona hipertrfica profunda). Frecuente en nios
prcticamente inexistente la ausencia de
pequeos
consolidacin.
2) Tipo II Trazo cursa por la fisis, pero asciende hacia
Sus articulaciones toleran bien la inmovilizacin
la metfisis desprendiendo un fragmento metafisario
transitoria y casi nunca desarrollan rigidez articular,
triangular. Es el ms frecuente, muchas veces en radio
se pueden tratar ortopdicamente la mayor parte de
distal.
stas fracturas.
3) Tipo III Trazo provoca la discontinuidad de la epfisis
FRACTURAS ASOCIADAS CON EL PARTO. y prosigue a travs de la fisis. Muy frecuente en fisis tibial
Complicacin usual en partos distcicos. distal (fractura de Chaput-Tillaux).
Ms frecuente = clavcula. Se trata mediante 4) Tipo IV Trazo provoca discontinuidad de la epfisis y

inmovilizacin transitoria con la propia camiseta del nio. asciende hacia la metfisis, desprendiendo un fragmento
metafisario triangular como en las tipo II. Tpica del
Segunda en frecuencia = hmero. Se inmoviliza con cndilo humeral lateral infantil.
vendaje tipo Velpeau.
5) Tipo V Compresin axial con destruccin de las
Ambas plantean diagnstico diferencial con lesiones zonas de reserva y proliferativa.
obsttricas del plexo braquial.
Algunas epifisilisis, como la femoral distal, requieren
LESIONES DEL CARTLAGO DE mucha energa, son inestables y pueden asociarse a
CRECIMIENTO, EPIFISILISIS O lesiones importantes, por ejemplo, de la arteria popltea.
DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS.
Definicin: Trazo cursa, al menos en parte, a travs de la
fisis o cartlago de crecimiento, pudiendo o no
desplazarse la epfisis con respecto a la metfisis.
Complicacin: Riesgo de epifisiodesis (lesiones definitivas
de todo o parte del cartlago de crecimiento,
generalmente por formacin de un puente seo), con
detencin del crecimiento longitudinal del hueso o
desviacin angular del mismo.
98
FRACTURA SUPRACONDLEA.
Su trazo se sita en la metfisis humeral distal.
Caracterstica en nios de 6-7 aos.
Usualmente fragmento distal se desplaza hacia posterior
(fractura en extensin).
Complicaciones
Desplazamiento, compresin y lesin de estructuras
vasculo-nerviosas del codo: La ms frecuentemente
es la del nervio radial (se explora pidiendo al
paciente que junte fuertemente los pulpejos de los
dedos primero y segundo, mientras el explorador
trata de separarlos).
Tratamiento: Sndrome compartimental: La compresin de la vena
I y II Tto conservador con reduccin y yeso. III y IV braquial por el fragmento desplazado dificulta el
Tratamiento quirrgico. retorno venoso del antebrazo, a cuya distensin
contribuye adems el hematoma procedente del
FRACTURAS EN RODETE Y EN TALLO foco de fractura. Estas fracturas son las que con ms
VERDE E INCURVACIN PLSTICA. frecuencia lo causan en el nio, y su incidencia es
directamente proporcional al tiempo que la fractura
Fracturas en rodete, torus o caa de bamb: compresin pase sin reducir.
axial provoca impactacin del hueso cortical
yuxtametafisario en las trabculas metafisarias, que se Tratamiento:
separan bruscamente insufladas por el hueso cortical. No desplazadas: inmovilizacin con yeso
Muy frecuentes en metfisis distal del radio y son
Desplazadas: reduccin cerrada urgente bajo
estables; se tratan mediante inmovilizacin durante tres
anestesia y estabilizacin con agujas percutneas y
o cuatro semanas.
yeso. Principal complicacin: lesin del nervio cubital
Fracturas en tallo verde: inflexin rompe la cortical en un por alguna de las agujas. Requiere reduccin
lado, pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin rigurosa en todos los planos (incluyendo el
romperse. Muy frecuente en antebrazo (difisis de cbito rotacional), de lo contrario, con el crecimiento, el
y radio), presentan una marcada angulacin clnica y son codo puede angularse hacia una deformidad residual
inestables; requieren reduccin y vigilancia estrecha para en varo o en valgo con compresin tarda del nervio
detectar y tratar redesplazamientos. cubital.
Incurvaciones plsticas: deformaciones sin fractura.
REFERENCIAS
Pueden pasar desapercibidas en la radiografa. Requieren
reduccin e inmovilizacin. Minimanual CTO, captulo Traumatologa
99
PARO CARDIORRESPIRAT ORIO (REANIMACIN BSICA Y AVANZADA)

PCR 2 2 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
ETIOLOGAS PREVENCIN:
La principal causa de PCR en nios es asfctico o Fundamental, ensear a padres las red flags en las
hipxico. patologas para consulta precoz, prevencin de muerte
sbita (el buen dormir) y guas anticipatorios de
Causas respiratorias: obstruccin de va area superior,
obstruccin de va area inferior, neumona, asfixia por riesgos, especialmente piscinas, automviles y hogar.
inmersin. APOYO VITAL BSICO (REANIMACIN BSICA)
Causas que provocan shock o hipotensin (hemorragia, Reanimador lego
deshidratacin, shock cardiognico, shock distributivo)
Asumir paro cardaco si la vctima no responde. No
Muerte sbita, arritmias respirando o est slo en gasping (<<<FR). No perder
En el menor de 6 meses la causa ms frecuente es la tiempo buscando pulso.
muerte sbita, luego viene el trauma como principal Reanimador entrenado o personal de salud
causa hasta la adultez.
Puede tomar 10 seg mximo en buscar pulso (braquial en
EVENTOS QUE REQUIEREN REANIMACIN lactante, femoral o carotdeo en nio).
SMS: cuando hace el ALTE se puede rescatar, Ahora es CAB: primero circulacin, porque no se saca
despus no. nada con ventilar si no hay circulacin. Iniciar rpido
Patologa respiratoria compresiones cardacas.
Infecciones: sepsis, meningitis.
Hago 1 ciclo.
Arritmias: muerte sbita del adolescente
*Sofocacin por cuerpo extrao: pp en preescolares Pido ayuda: 131 (SAMU), si no se puede 132
*Accidentes (bomberos). En accidentes de trnsito debiese llamar
o Asfixia por inmersin: preescolar y del primero 132, para sacar a los heridos.
adolescente Solicitar defibrilador externo automtico (DEA).
o Accidentes de trnsito: nios como Circulacin
pasajeros o peatones.
o Intoxicaciones: desde que es capaz de Compresiones cardacas
deambular, manipulacin (preescolares se 30 compresiones
ponen todo en la boca), adolescentes en
Frecuencia: al menos 100/min push fast.
intento de suicidio.
o Quemaduras: preescolares pp. Deprimir al menos 1/3 del dimetro anteroposterior
o Inhalacin de humo del trax (4 cm en lactante, 5 cm en nios) push
o Cadas de altura: contusin cefalocraneana. hard.
o Actividad deportiva Permitir la completa reexpansin del trax.
CADENA DE SUPERVIVENCIA Reexpansin incompleta: mayor presin
intratorcica, < retorno venoso, < perfusin
4 eslabones: Prevencin Reanimacin bsica pedir
coronaria, < flujo sanguneo, < perfusin cerebral
ayuda Rpido acceso a servicios de emergencia
mdica Reanimacin avanzada 1. Lactantes: con 2 dedos (medio y anular o con
ambos pulgares cuando son 2 reanimadores), 1
cm bajo lnea mamilar, sobre esternn. En
ngulo recto sobre el paciente.
2. Preescolar: con taln de mano con 1 o 2 manos
(depende del tamao del nio y fuerza del
operador).
100
Abrir la va area y ventilar o Ventilar 2 veces (tomar aire entre ellas).
Posicionar la cabeza para mantener va area Reiniciar compresiones cardacas.
permeable. Hiperextensin debe ser discreta para Continuar RCP
no obstruir. Posicin de olfateo-subluxar la 1 operador: 30 compresiones, 2 ventilaciones.
mandbula
2 operadores: 15 /2.
Ventilar Mantener 2 minutos o 5 ciclos.
o Boca-boca-nariz en lactantes hasta el ao Luego pido ayuda y sigo reanimando.
(depende del tamao del nio y del operador). o Aplicar DEA hasta que llegue ayuda.
o Boca-boca en nios o Si descargo o no descargo sigo masajeando.
o Buen sello Despus de 2 ciclos hay mucho cansancio y se deja
o Cada ventilacin debe durar 1 seg. de hacer bien, por eso intercambiar de operadores.
o Asegurar ventilacin efectiva: se levanta el
trax.
101
b. Trauma
SITUACIONES ESPECIALES:
i. Evitar movilizacin cervical, frenar
a. Asfixia por cuerpo extrao sangrados con compresin, anticipar
i. Si tose, respira o emite sonidos, no obstruccin de va area (revisar cavidad
interferir oral)
ii. Si no tose ni emite sonido, pero responde c. Asfixia por inmersin
(se mueve), iniciar tcnicas segn edad i. Iniciar RCP pero sacarlo del agua, secar al
hasta que lo expulse o no responda. paciente, inmovilizacin de columna si
iii. Lactante 5 golpes secos en espalda y 5 sospecha lesin cervical.
compresiones torcicas, ir alternando hasta
REANIMACIN AVANZADA
que salga cuerpo extrao o pierda la
conciencia Personal entrenado
Nio Maniobra de Heimlich hasta perder Implementacin: equipo y drogas
la conciencia o salga el cuerpo extrao Precoz
iv. Si no responde, iniciar RCP pero antes de Droga ms importante: O2 y adrenalina (va venosa u
ventilar mirar cavidad oral, si ve el objeto osteoclisis).
squelo; si no, continuar RCP.
Pulso <60 lpm asumo que est en paro. Si es mayor solo
reposiciono y vigilo.
Posicionar la cabeza y subluxar mandbula. Uso de cnula Secuencia de intubacin endotraqueal

oro farngea. Aspirar secreciones, retirar cuerpo extrao 1. Ventilar con bolsa y mascarilla y oxgeno al 100 %
si esta a la vista. Uso de tubos endotraqueales (TET) si es
necesario. No intubar si no se tiene experiencia, 2. Monitorizar con ECG y oximetra.
privilegiar ventilacin exitosa. 4. Elegir calibre del TET y comprobar material de
intubacin (aspirador, luz del laringoscopio y hoja
102
de tamao adecuado a edad del paciente, y n TET distal, Extremo distal radio y cbito, Espina
seleccionado). ilaca antero superior.
Calibre interno (dimetro interno) del TET: d. Uso de drogas
RN y lactantes < 6 meses: 3,5 mm. i. Epinefrina: En asistolia o bradicardia, se usa
6 meses y 1 ao: 4 mm. cada 3 a 5 minutos. Dosis: 0.01mg/kg/ en
>1 ao se puede utilizar la siguiente frmula: 4+ dilucin 1:10.000. Se mezcla una ampolla de
(edad aos/4). epinefrina (1 mg en 1 ml) con 9 cc se SF 0.9%,
Siempre preparar tubo de calibre superior y otro inferior con lo que se da 0.1ml/kg/dosis.
SOS. ii. No se usa atropina habitualmente.
Longitud a introducir (cm) iii. Drogas por TET: se desconoce la real cantidad
n. de tubo x 3 que se absorbe, se desaconseja, ltima opcin.
2 aos = 12 + (edad/2)
Evaluacin de xito de RCP
Presencia de pulsos centrales y presin arterial,
En situacin de paro, no se requieren drogas, se intuba reduccin de tamao pupilar y reflejo fotomotor (+),
inmediatamente. expansin simtrica del trax, ventilacin espontnea,
El TET est bien puesto cuando uno como operador ha recuperacin de color y temperatura de la piel.
visto pasar el TET por las cuerdas vocales Actividades post-resucitacin
Respiracin: Ventilar usando oxigeno 100% con bolsa. - Mantener monitorizacin hemodinmica Y EKG
Frecuencia 12-20 x o 1 c/ 3-5 seg. continua.
Una vez intubado no se requiere alternar con el masaje - Mantener carro de paro cercano al paciente
cardaco (Durante 24 hrs)
Chequear circulacin: - Valorar estado de conciencia permanentemente
a. Iniciar masaje igual a bsico. - Medicin de diuresis horaria.
b. Una vez instalado monitor chequear ritmo usar - Estar atento a la aparicin de cualquier cambio en
desfibrilador si corresponde. el estado clnico del paciente (alteracin de
c. Rpida instalacin de acceso venoso para drogas y conciencia, desaturacin, cambios en trazado ECG)
fluidos. Si no encuentra acceso venoso, no perder - Evaluacin de las complicaciones post RCP.
tiempo y utilizar va intraoseo
REFERENCIAS
Acceso Intraoseo
Guas y normas de reanimacin de American Heart
i. Sitios: Extremos distales de huesos
largos.Tuberosidad anterior tibia, Fmur Association 2005
103
TUMORES SLIDOS
Carolina Loureiro 2008
Tu slidos 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Exmenes Complementarios
Los tumores slidos constituyen el 65% de las
enfermedades neoplsicas del nio. Lo mas frecuente - Estudio de imgenes de la zona comprometida,
son los tumores del SNC, linfomas, sarcomas de partes segn el caso (TAC; RNM).
blandas, nefroblastoma (tumor de Wilms), - Ecografa segn localizacin
neuroblastoma y tumores seos.
- Hemograma y VSH
La probabilidad de curacin depende del tipo de tumor,
- Grupo Sanguneo y Factor Rh
de la etapa clnica al momento del diagnstico y de la
respuesta al tratamiento. - Estudio citolgico por aspirado no se hace ya de
rutina, se prefiere la toma de biopsia por
Los sntomas y signos dependen de la zona
puncin o a cielo abierto. Los procedimientos
comprometida.
para la obtencin de las muestras
CLNICA histopatolgicas dependern del tipo de tumor.
Astenia, anorexia, dolor (la mayora de las masas - Estudio de imgenes y medicina nuclear para la
abdominales y cervicales malignas no duelen, si pueden investigacin de metstasis.
doler las masas de extremidades o las vsceras al haber TRATAMIENTO
distensin de cpsulas), cefalea y fiebre asociada a otros
sntomas neurolgicos y aumento de volumen de otras Cada tiempo de tumor debe ser estudiado y tratado de
zonas del cuerpo. La prdida de peso no es frecuente. acuerdo al protocolo correspondiente, el que debe
aplicado por el medico especialista.
La signologa es variable, dependiendo del sistema
comprometido. Al examen fsico puede haber signos de REFERENCIAS
anemia, fiebre y hemorragias. Debe consignarse la
localizacin, el tamao y la consistencia del tumor as Guas de Atencin Peditrica Hospital de nios Roberto
como su adhesin a tejidos vecinos, circulacin colateral del ro.
y adenopatas regionales.
104
CARDIOPATAS CONGNITAS

CC 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
20% de las muertes neonatales y da cuenta del 80% de
DEFINICIN muertes por malformaciones.
Anormalidad en la estructura y/o funcin del corazn en
ETIOLOGA
el recin nacido, establecida durante la gestacin. En
general corresponden a malformaciones del corazn Generalmente multifactorial
resultantes de un desarrollo embrionario alterado.
5% de los nios que presentan cardiopata congnita
EPIDEMIOLOGA (CC), son portadores de una anomala cromosmica.
1% de los RN. Cerca del 50% van a ser sintomticos El 25% de los portadores de cardiopata congnita
durante el primer ao de vida, y la mayor parte de estos presentan alguna otra malformacin en algn otro
van a requerir una Qx correctora o paliativa durante ste sistema.
perodo. Un matrimonio que tiene un primer hijo con CC, tiene
80% mortalidad sin tratamiento, 15% con tratamiento una probabilidad aproximada de un 3% que un segundo
hijo nazca con CC; un padre o madre portador de una CC
1/3 fallece el primer mes de vida. tiene una probabilidad entre un 2 y 10% que su hijo
nazca con una CC.
CLASIFICACIN
Cortocircuito de CIV, CIA, ductus, canal aurculo-ventricular, drenaje venoso anmalo

izquierda a derecha: pulmonar parcial
Obstructivas Corazn Coartacin artica, estenosis artica, estenosis mitral, hipoplasia
ACIANOTICAS
Izquierdo: ventrculo izquierdo
Insuficiencias Insuficiencia mitral, insuficiencia artica, estenosis pulmonar,
valvulares y otras: estenosis ramas pulmonares
Obstructivas Corazn Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, ventrculo nico o atresia
CIANOTICAS Derecho tricuspdea con estenosis pulmonar
(cortocircuito de Mezcla Total Ventrculo nico o atresia tricuspdea sin estenosis pulmonar,
derecha a izquierda) truncus arterioso, drenaje venoso anmalo pulmonar total
Falta de Mezcla Transposicin de Grandes Arterias
CC MS FRECUENTES SOSPECHA DIAGNSTICA

Cianosis que no mejora con O2
CARDIOPATIA FRECUENCIA Compruebo con saturometra o GSA
Comunicacin interventricular (CIV) 25-30 % Descartar infecciones, hipoglicemia, patologa
Comunicacin interauricular (CIA) 10 % pulmonar
Ductus persistente 10 % Rx trax
Tetraloga de Fallot 6-7% Test de hiperoxia
Estenosis pulmonar 6-7% o Si no mejora con O2 sospecho una CC
Coartacin artica 6% ciantica y derivo a centro 2ario o 3ario
Transposicin grandes arterias (TGA) 5% para ecocardiograma
Estenosis artica 5% o Uso PG E1
Canal aurculo-ventricular 4-5%
105
RN con signos de insuficiencia cardiaca RN con soplo cardiaco
Historia de disnea, mal incremento ponderal, Nivel primario
dificultad para alimentarse, sudoracin RN soplo asintomtico
Al examen: taquicardia, palidez, retraccin RN soplo ms cianosis o signos de IC
subcostal, hepatomegalia, soplos, pulsos Hago una Rx trax, ECG y SatO2
femorales dbiles, shock, signos de EPA
Hago una Rx trax Nivel 2ario o 3ario: Ecocardio
Si tengo una sospecha fundada de CC derivo a centro Nivel 3ario: TTo Qx si corresponde
2ario o 3ario para ecocardio
TTo mdico: diurticos, vasodilatadores,
intropos si es necesario
106
FIMOSIS, HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA
Fimosis 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Hernia Inguinal 2 1 1 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
Criptorquidea 2 1 1
FIMOSIS HERNIA INGUINAL
DEFINICIN INDIRECTA
Es la estrechez prepucial que determina dificultad o Corresponde al 98% de las hernias inguinales del nio y
incapacidad para retraer manualmente el prepucio por se debe a una amplia persistencia del conducto
detrs del surco balanoprepucial y descubrir totalmente peritoneo-vaginal. La incidencia de hernias inguinales en
el glande. los nios es de un 1.5%, siendo ms frecuente en
varones y un 65% corresponde al lado derecho. En un
EPIDEMIOLOGA
15% son bilaterales. Los prematuros tienen 2 a 3 veces
Fisiolgica en los menores de 2 aos (80% de los recin ms incidencia de hernias inguinales indirectas.
nacidos), al cabo de los tres aos la incidencia de fimosis
CLNICA
es slo de un 10% y a los 17 aos es del 1%.
Esta se presenta como un aumento de volumen inguinal
La fimosis predispone a infecciones balanoprepuciales o
o inguinoescrotal fluctuante, que puede aparecer
balanopostitis, infecciones urinarias, obstruccin o
posteriormente a un cuadro bronquial obstructivo,
miccin dificultosa (en "globito") y parafimosis.
constipacin o aumento de la presin intraabdominal.
La balanitis o balanopostitis es un aumento de volumen Puede asociarse a irritabilidad y llanto por traccin del
doloroso con secrecin purulenta balanoprepucial, meso o compresin visceral.
principalmente en pacientes con fimosis y mala higiene.
DIAGNSTICO
El aseo local y la antibioterapia local u oral, segn el
origen y la severidad del cuadro clnico, son la base del Clnico, luego de maniobras que aumentan la presin
tratamiento. intraabdominal, se palpa el contenido herniario o slo se
palpa el saco (signo de la seda) deslizando los dedos
La parafimosis es una emergencia urolgica en que una sobre el anillo inguinal superficial. El cordn espermtico
fimosis, por una maniobra de reduccin indebida, se o el ligamento redondo en la mujer estn ms
atasca por detrs del surco balanoprepucial, con engrosados que el contralateral. El diagnstico
estrangulacin progresiva del prepucio. Es necesario una diferencial se hace con adenopatas inguinales,
reduccin manual o quirrgica de urgencia. criptorquidia o testculo en ascensor. Es importante
diferenciar en las mujeres un ovario herniado de un
TRATAMIENTO
ganglio inguinal.
La circuncisin est reservada para aquellos nios
Las hernias inguinales complicadas ocurren en el 5% de
mayores de tres aos con fimosis o con antecedente de
las hernias inguinales, frecuentemente en menores de 1
balanitis, parafimosis o infecciones urinarias, o por
ao. Si el contenido herniario no se puede reducir se
motivos religiosos o raciales.
habla de hernia inguinal atascada, cuando no hay signos
Deben estudiarse previamente otras causales de objetivos de compromiso vascular, a diferencia de la
infeccin urinaria antes de plantear la circuncisin en hernia inguinal estrangulada. Cuando el contenido de la
estos casos. Adems, en los recin nacidos y lactantes hernia inguinal complicada es intestinal sta puede
menores no circuncidados la incidencia de infeccin presentarse como una obstruccin intestinal.
urinaria es 20 veces mayor que en los circuncidados.
TRATAMIENTO
La circuncisin no est exenta de complicaciones (0.1% a
Se opera cuando se diagnostica, previa evaluacin
3,5%). La ms temida es la meatitis estentica, con su
preoperatoria. Slo se puede diferir transitoriamente la
consecuente estenosis de meato de difcil tratamiento.
ciruga por un cuadro mdico concomitante, si la hernia
es reductible. La hernia atascada con ms de 6 horas de
107
evolucin y la hernia estrangulada son de resorte La incidencia de monorquia o ausencia testicular
quirrgico de urgencia. unilateral es de un 3% a 5% de todos los testculos no
descendidos.
DIRECTAS O CRURALES
ETIOLOGA
Corresponden slo al 2% de las hernias inguinales en los
nios; esto ocurre por un dficit de la pared posterior del Generalmente es multifactorial: por persistencia del
conducto inguinal a nivel de la fascia transversalis y del canal peritoneovaginal (50% a 90%), mala implantacin
anillo crural medial a la vena femoral, respectivamente. del gubernculum testis, vasos espermticos cortos,
anomalas epiddimo-testiculares (23% a 86%) o
Se presentan como aumento de volumen, que en el caso
alteraciones del eje hipotlamo-hipofisiario-testicular.
de la hernia directa es medial al anillo inguinal profundo,
y en el caso de la hernia crural bajo la arcada crural. Esta DIAGNSTICO
ltima es ms frecuente en mujeres.
Clnico, mediante un examen fsico en adecuadas
Estas hernias son siempre de tratamiento quirrgico y la condiciones de tranquilidad y temperatura.
ciruga consiste en tratar el saco herniario y reforzar la
Sin embargo, en el caso de testculo no palpable el
pared posterior y el anillo crural. Estas hernias pueden
ultrasonido inguinal permite destacar la presencia de
recidivar a diferencia de las hernias inguinales indirectas.
tejido testicular bajo el anillo inguinal interno, lo que
CRIPTORQUIDIA corresponde al 50% de los testculos no palpables.
La laparoscopia es el examen de eleccin para la
DEFINICIN ubicacin de los testculos intraabdominales, siendo esta
Falta de descenso testicular permanente desde el la localizacin que se asocia con la ms alta incidencia al
retroperitoneo al escroto en su trayecto de descenso cncer testicular.
normal. Si el testculo se localiza fuera de este trayecto En el caso de testculos no palpables bilaterales, el
distal al orificio inguinal externo se le denomina testculo estudio comienza en el post parto inmediato, previo a la
ectpico. Ambas condiciones se conocen como testculo asignacin de sexo, con un examen cromosmico y
no descendido. Si el testculo est ascendido pero endocrinolgico, para descartar la anorquia o ausencia
desciende fcilmente al escroto durante el examen y testicular bilateral.
permanece en l, es llamado testculo retrctil o en
ascensor; esta condicin es frecuente en nios entre los TRATAMIENTO
6 meses y los 13 aos (80%), por un reflejo Correccin quirrgica y ya que las alteraciones en la lnea
cremasteriano presente, ms acentuado entre los 2 y 7 germinativa en una criptorquidia comienzan despus del
aos, perodo donde los testculos retrctiles se segundo ao de vida y existe un descenso espontneo
confunden fcilmente con la criptorquidia. Despus de la entre los 6 a 12 meses, la edad actual de la indicacin
pubertad este disminuye. quirrgica es entre los 12 y 18 meses.
EPIDEMIOLOGA En el caso de criptorquidia postpuberal, atrofia testicular
La incidencia de criptorquidia en recin nacidos de severa y testculos disgenticos en estados de intersexo
pretrmino es del 30% y en los de trmino es del 3.4%. la indicacin es la orquidectoma.
A partir del primer ao y hasta la vida adulta, la En el caso de testculos no palpables, en el mismo acto
incidencia de criptorquidia es de un 0.8% a 1%. Los casos quirrgico se realiza la laparoscopia y el eventual
bilaterales son 10% a 20% y en un 20% se presentan descenso testicular.
como testculos no palpables.
108
CANDIDIASIS BUCOGENITAL
Candidiasis mucogenital 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
particularmente en el nio infectado por VIH, siendo
DEFINICIN raro que el nio con esta infeccin no presente algn
Candidiasis es el trmino aplicado al conjunto de episodio durante su vida.
enfermedades producidas por hongos del gnero La candidiasis orofarngea puede ser asintomtica o
candida ssp. producir dolor o sensacin de mal sabor de boca. Se
describen cuatro formas de candidiasis orofarngea:
ETIOLOGA
1. Candidiasis seudomembranosa o muguet, que se
La ms frecuente, con mucho, es Candida albicans, que caracteriza por las tpicas lesiones blanquecinas
supone entre el 60-80% del total causante de cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan
enfermedad. C. albicans es el hongo aislado en el 80-95% un rea eritematosa cuando se desprenden. Afecta
de los casos de candidiasis oral. sobre todo a la mucosa bucal, labios y paladar.
PATOGENIA 2. Candidiasis atrfica. Se manifiesta como un eritema
brillante con prdida de papilas en la lengua y en
Entre los factores predisponentes se encuentran el
toda la cavidad oral.
tratamiento esteroideo o inmunosupresor, la existencia
de inmunodeficiencia celular o diabetes subyacente, la 3. Candidiasis hiperplsica crnica se caracteriza por
presencia de catteres centrales o nutricin parenteral, reas eritematosas de distribucin simtrica junto a
la ciruga abdominal o la antibioticoterapia de amplio lesiones blanquecinas sobreelevadas que no se
espectro. En el paciente hematolgico, el factor desprenden. Es la forma ms rara en nios.
determinante fundamental es, sobre todo, el grado y la 4. Queilitis angular, existen eritema y fisuras en la
duracin de la neutropenia. comisura bucal.
Las alteraciones en la inmunidad celular predisponen
fundamentalmente a formas cutaneomucosas,
CANDIDIASIS MUCOCUTNEA
constituyendo la candidiasis esofgica la mxima Es la segunda forma ms frecuente de candidiasis en el
expresin en el paciente con infeccin VIH muy avanzada nio.
(habitualmente con una cifra de linfocitos CD4 inferior a La presentacin ms comn es en el lactante, en quien
50 clulas/mm3). Candida spp. suele sobreinfectar las lesiones
CANDIDIASIS BUCOFARINGEA preexistentes de dermatitis de contacto en el rea del
paal.
Es la infeccin fngica ms comn en el nio. Est
La presencia de dermatitis con bordes sobreelevados,
presente en aproximadamente un 4% de los nios en los
ntidos y lesiones satlites perifricas de pequeo
primeros meses de vida.
tamao son hallazgos sugestivos de candidiasis.
El mecanismo de adquisicin habitual es por contagio en
el canal del parto de una madre colonizada por Candida DIAGNSTICO
sp. Suele ser suficiente la clnica, pero en ocasiones se
Puede ser recurrente, a pesar de un tratamiento precisa la confirmacin, para lo cual las lesiones deben
correcto. Cuando es recurrente, con frecuencia la fuente ser raspadas o biopsiadas. La muestra debera
del hongo est en las tetinas del bibern o chupete, y el suspenderse en KOH al 10%, la cual disuelve las clulas
nio se reinfecta. escamosas y los leucocitos permitiendo la tincin
Aunque su presencia o recurrencia son comunes en los 3 mediante Gram y la observacin microscpica de hifas,
primeros meses de vida, a partir de esta edad es seudohifas y levaduras.
excepcional, y este diagnstico o la recurrencia deben
hacer sospechar la existencia de una inmunodeficiencia
subyacente, sobre todo de tipo celular. Adems, con
frecuencia es la primera manifestacin de la misma,
109
TRATAMIENTO
Orofaringea: Miconazol, oral por 7-14 das REFERENCIAS

Infantes: medida, 4 veces al da, va oral.
Nios y adultos: medida, 4 veces al da American Academy of Pediatrics. Candidiasis. En Peter G.
ed. Red Book. 25 edicicin. Elk Grove Village 2000, 198-
Perianal: Miconazol, Clotrimazol, Econazol, Ketoconazol 201.
en crema, 3 veces al da por 10das
Asociacin Espaola de pediatria. Protocolo Candidiasis.
110
OBESIDAD INFANTIL

Obesidad 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente El tratamiento debe contar, por lo menos, con tres
de la masa grasa. pilares fundamentales de intervencin:
Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su 1. Prescripcin diettica
peso supera en ms de un 20% el peso medio ideal para Dependiendo del grado de obesidad y de la
su edad, talla y sexo. edad del nio, sta debe considerar una
adecuacin a los requerimientos reales del nio
En el lactante y en el nio menor de 6 aos, se considera o una restriccin calrica moderada que se logra
obeso a aqul cuyo peso para la talla se ubica por sobre disminuyendo el aporte de grasas e hidratos de
2 DS en los grficos de referencia del NCHS para el sexo carbono refinados, ordenando los horarios de
correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de obesidad alimentacin, evitando el consumo entre
cuando este indicador se ubica entre +1 y +2 DS. comidas y limitando el tamao de las porciones.
Para los nios mayores de 10 aos o que han iniciado 2. Fomento del ejercicio
desarrollo puberal, la OMS recomienda el uso del ndice El aumento de la actividad fsica debe ir
de masa corporal (IMC), obesidad son: IMC mayor al orientado a lograr cambios en las actividades de
percentil 95 o bien, IMC mayor al percentil 85, asociado a la vida diaria, a disminuir el tiempo dedicado a
medicin de pliegues tricipital y subescapular superior a actividades sedentarias (televisin,
percentil 90 de los valores de referencia del NCHS. computador), a estimular actividades
En el grupo de 6 a 10 aos pueden usarse ambos recreativas al aire libre y, en los nios mayores,
criterios, esto es, IPT o IMC. a fomentar la participacin en actividades
deportivas, poniendo nfasis en actividades que
EPIDEMIOLOGA valoren la participacin en equipo ms que la
La prevalencia de obesidad en poblacin bajo control de competencia individual.
0 a 6 aos, ha aumentado en un 65% en los ltimos doce 3. Modificacin conductual
aos, alcanzando cifras de 7.6% para obesidad y de Debe estar orientada a lograr cambio de hbitos
17.8% para sobrepeso, en 1998. cuyo efecto se prolongue en el tiempo. Se basa
En nios que ingresan a Primer Ao Bsico, la prevalencia principalmente en la automonitorizacin,
de obesidad se ha duplicado en igual perodo y, segn llevando un registro de alimentacin que incluya
estadsticas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y tipo de alimentos consumidos, cantidad, lugar y
Becas de 2000, el 18% son obesos. circunstancias, lo que permite identificar
conductas no saludables y ayudar a cambiarlas;
En escolares y adolescentes, el aumento del sobrepeso y educacin para reconocer patrones de
de la obesidad es an mayor, con un incremento anual alimentacin y ejercicio recomendables y
en la tasa de prevalencia de 1.5 puntos porcentuales, en estimular el control aprendiendo a distinguir
la ltima dcada. De manera que actualmente, 1 de cada entre hambre y apetito y establecer algn tipo
4 a 5 nios de este grupo etario es obeso, y 1 de cada 3 de refuerzos positivos, que no incluyan
est en riesgo de serlo. alimentacin. Es importante aprender a hacer
TRATAMIENTO cambios iniciales pequeos, pocos y
permanentes en el tiempo, y en la medida que
Los mayores esfuerzos deberan estar orientados a stos se logren, ir agregando otros.
estimular hbitos de vida saludable, lo que tambin
Para obtener resultados positivos es indispensable que
debera ser reforzado a nivel escolar, y a la deteccin
exista motivacin y colaboracin de la familia, lo que se
precoz de cambios en la ganancia ponderal que tiendan
ve facilitado por el trabajo en equipo y exige sensibilidad
al sobrepeso y a la obesidad.
111
y empata del profesional en su trabajo con el nio y su METAS DE LA TERAPIA
familia, y a la vez la conviccin de su parte de que la
obesidad es un problema crnico de salud que puede ser
La meta primaria para manejar la obesidad no
tratado y mejor an, prevenido.
complicada es obtener hbitos de alimentacin y
actividad fsica saludables y no el alcanzar un ideal de
Inicialmente, es necesario evaluar si existe una voluntad peso corporal, por lo que se debe enfatizar los cambios
para el cambio, en el nio o adolescente y en su familia. conductuales y mantenerlos. El establecer como uno de
Las familias que no estn listas para cambiar pueden los objetivos de tratamiento, la frenacin de la ganancia
expresar una falta de preocupacin acerca de la obesidad ponderal o la reduccin de peso va a depender de la
del nio o creer que es inevitable y no mostrar inters en edad del nio, de la gravedad de la obesidad y de la
efectuar cambios. Dependiendo de la severidad de la presencia de complicaciones asociadas. Las metas
obesidad, las familias que no estn an dispuestas al sugeridas en relacin al peso se muestran en la figura 1.
cambio pueden beneficiarse de consejo para mejorar la
motivacin o postergar la terapia hasta que ellos estn
listos.
FIGURA 1: Metas sugeridas de peso (Barlow y Dietz, 1998)
Finalmente, conviene insistir que la niez es la etapa en que es factible cambiar conductas tanto en alimentacin como en
actividad, porque es el momento en que se forman los hbitos, se estructura la personalidad y se pueden establecer
patrones que en el futuro ser ms difcil cambiar. Por ello es importante que todo aquel que trabaje con nios y
especialmente en su formacin, siendo la familia la principal involucrada, concentre sus esfuerzos en orientar un
crecimiento y desarrollo sano desde el vientre materno.
Para que esto se logre, es necesario promover estilos de vida saludables para toda la poblacin, mostrando lo atractivo que
es la adquisicin de hbitos sanos y el compartir en familia esta tarea hacia una adultez mejor.
112
TALLA BAJA
Talla baja 1 1 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN
El retraso de crecimiento es un problema mdico A continuacin analizaremos brevemente las principales
frecuente, representa alrededor del 50% de las consultas causas de talla baja.
endocrinolgicas de nios y adolescentes. Sin embargo, CAUSAS DE TALLA BAJA DE INICIO POSTNATAL
slo un pequeo porcentaje de stos presenta una
enfermedad al ser evaluados en el contexto familiar o de PROPORCIONADAS
su grupo tnico. Talla baja familiar
Talla baja constitucional
DEFINICIN Enfermedades crnicas no endocrinas
Se considera que un paciente tiene talla baja cuando su Desnutricin
relacin talla/edad est dos desviaciones estndar (DS) Gastrointestinales
bajo el promedio poblacional esperado para su edad y Renales
sexo, o por debajo del percentilo tres. El 80% de una Pulmonares
poblacin de nios cuya talla est entre -2 y -3 DS Cardiopatas
corresponde a una variante normal (talla baja familiar o Anemias
constitucional). En cambio, la mayora de los que estn Deprivacin psicosocial
bajo 3 DS tienen una talla baja patolgica. Por otra parte Enfermedades endocrinas
independiente del percentilo talla/edad en que est un Hipotiroidismo
nio, si la velocidad de crecimiento medida durante un Deficiencia de hormona de crecimiento
perodo mnimo de 6 meses de observacin, est bajo el Hipercortisolismo
percentilo 10 de las curvas de crecimiento de Tanner, ese Sndrome de Turner
nio presenta un trastorno en su crecimiento. DESPROPORCIONADAS
Entre los 4 y 10 aos de edad debe considerarse anormal Displasias seas
un incremento menor de 4,5 cm/ao. Raquitismos
Hipocondroplasia
TALLA BAJA DE INICIO PRENATAL Pseudohipoparatiroidismo
Se considera restriccin de crecimiento intrauterino Disostosis metafisiarias
(RCIU) cuando el peso y/o talla de nacimiento est bajo Hipotiroidismo de larga evolucin
el percentilo 10 para su edad gestacional. Las causas son
CAUSAS DE TALLA BAJA DE INICIO PRENATAL
mltiples, pueden ser de origen materno, utero-
placentarias, fetales y en un alto porcentaje Idioptica
desconocidas (idioptico). Causas Fetales
Infecciones (TORCH)
El crecimento posnatal es variable dependiendo de la Anomalas cromosmicas
causa, en un 80% muestran un crecimiento Sndrome de Turner
recuperacional (catch up growth) en los dos primeros Sndrome de Down
aos. El resto habitualmente quedan con talla baja y no Sndromes genticos (dismficos)
alcanzan el potencial gentico. Silver Russel, Pancitopenia de Fanconi
TALLA BAJA DE INICIO POSTNATAL. Seckel, Williams
Noonan, Cockayne
Dentro de los retrasos de crecimiento postnatal con Prader Willi, Laurence-Moon- Bield
segmentos corporales proporcionados estn las Otros
variantes normales, las enfermedades sistmicas no Alteraciones constitucionales seas
endocrinas y las alteraciones hormonales, siendo las dos Displasias esquelticas
primeras los cuadros ms frecuentes. Acondroplasia
113
Disostosis cleidocraneana retraso de talla, alteraciones seas, enfermedades
Osteognesis imperfecta genticas o endocrinas. Evaluar el ambiente
Discondrostosis psicosocial del nio.
Enfermedades metablicas En el examen fsico dirigdamente:
Mucopolisacaridosis (Hurler, Hunter,
Sanfilipo, Morquio) a) Efectuar evaluacin antropomtrica (peso, talla,
Causas maternas circunferencia craneana, SS/SI, envergadura) y
Desnutricin determinar velocidad de crecimiento.
Enfermedades vasculares (hipertensin, b) Buscar estigmas genticos o facies caractersticas.
diabetes, toxemia) c) Buscar evidencias de disfuncin endocrina
Malformaciones uterinas (hipotiroidismo, hipercortisolismo, dficit de GH).
Drogas: alcohol, tabaco, narcticos.
d) Determinar grado de desarrollo puberal segn el
Alteraciones placentarias
mtodo de Tanner.
Trastornos de implantacin
Malformaciones vasculares e) Estimar la carga gentica.
Infartos Estudio de laboratorio: se orientar de acuerdo a la
sospecha clnica.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON TALLA BAJA
Para los retrasos de talla severos (bajo 3 DS) o bien con
La historia clnica debe estar orientada a investigar: velocidad de crecimiento bajo p10 de la curva de Tanner,
a) Patologas del embarazo, ingestin de drogas en y sin orientacin diagnstica se sugiere el siguiente
este perodo (tabaco, alcohol) estado nutritivo estudio:
materno, tipo de parto. Antecedentes de peso y
Sangre: hemograma y VHS, creatinina, gases
talla de nacimiento y patologa perinatal.
venosos, Na, K, CI, calcio, fsforo, fosfatasas
b) Historia nutricional y mrbida del paciente, uso de alcalinas, albmina, anticuerpo antiendomisio y/o
medicamentos, desarrollo psicomotor. antigliadina, T4 L, TSH, IGF-1, IGFBP-3.
c) Edad de aparicin del retardo de crecimiento, en lo Orina: orina completa, pH urinario en ayunas.
posible confeccionar una curva de crecimiento
Radiografa de carpo, para edad sea.
retrospectiva para detectar el inicio de la
desaceleracin. Si es nia cariotipo.
d) Antecedentes familiares: talla de ambos padres y Una vez descartada la presencia de enfermedades
hermanos e investigar sus respectivas edades de sistmicas, el paciente debe ser derivado al especialista
inicio puberal. Patologas familiares tales como
114
FIEBRE PROLONGADA

SFP 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Presencia de fiebre por 8 das o ms cuando la causa no
ha podido establecerse en base a la anamnesis, el
exmen fsico y el estudio bsico inicial. La temperatura
debe ser medida al menos dos veces al da por una
persona entrenada.
Las enfermedades infecciosas son la causa ms frecuente
(tabla 5-2), seguidas de las enfermedades del colgeno y
las neoplasias. La mayora corresponden a patologas
habituales de buen pronstico. Cerca del 15-20% de los
casos queda sin diagnstico.
ETAPAS DIAGNSTICAS
1. ETAPA INICIAL
Decidir hospitalizacin segn las condiciones clnicas del ETIOLOGA
paciente y la accesibilidad a estudio y seguimiento
ambulatorio. Infecciosas No infecciosas
Historia clnica: Consignar el tiempo de evolucin, el Virales Enf del Mesenquima
mtodo utilizado para medir la t, caracterisiticas de la CMV AIJ, AR, LES, Vasculitis,
fiebre, sntomas y signos asociados, bsqueda de VEB Kawasaki
antecedentes (medicamentos, viajes, contacto con otros VIH Neoplasias
enfermos, contacto con animales, historia alimentaria Hepatitis Leucemias y Linfomas
reciente), la sintomatologa y los exmenes realizados
Bacterianas Tumores slidos
previamente.
Enf araazo de gato Sndrome hemofagocitico
Examen fsico: incluyendo otorrinolgico, osteoarticular, Salmonelosis en nios
piel, corazon pulmon, neurolgico y fondo de ojo. Brucelosis Otros:
Laboratorio: Hemocultivo, hemograma, VHS, PCR, Rx Endocarditis EII
trax, orina completa, urocultivo, eco abdominal, PPD, Leptospirosis Drogas
antiestreptolisina, reaccin de Widal. (no sirve mucho) Osteometilis Hipertiroidismo
Abcesos viscerales Feocromocitoma
2. SEGUNDA ETAPA ITU Disfuncin SNC
Evaluar aparicin de nuevos sntomas y signos TBC Diabetes inspida
Sinusitis Fiebres peridicas
Laboratorio: mielograma y mielocultivo, ecocardiograma, Enf Lyme
cintigrama seo, TAC cerebro, TAC cavidades
paranasales, estudio serolgico (Epstein Barr, CMV, VIH, Parsitos
Toxoplasma, Bartonella henselae). Malaria
Toxoplasma
3. TERCERA ETAPA Tularemia
Debe incluirse el estudio de causas no infecciosas e Larva migrans visceral
infecciosas menos probables, recurrir a especialistas.
115
CONSTIPACION
Constipacin 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN EPIDEMIOLOGA
Retencin anormal de materias fecales, eliminacin de Representan el 3% de las consultas en pediatra general y
deposiciones aumentadas de consistencia, que causan entre un 10% y un 25% de aqullas en gastroenterologa
molestia o dolor al paciente. Se considera que un nio es infantil. Dentro de este grupo de trastornos, la
constipado, aunque tenga deposiciones diarias, si stas constipacin funcional es el problema ms frecuente.
son duras o insuficientes, y persiste materia fecal en el
recto. En recin nacidos y lactantes alimentados al pecho ETIOLOGA
materno, an cuando puedan pasar en ocasiones varios La mayora de las causas de constipacin son funcionales
das entre una evacuacin y otra, la deposicin es (>95%), es decir sin lesiones orgnicas demostrables y
siempre fluda. slo un pequeo grupo presenta una enfermedad
orgnica (Tabla 1).
Tabla 1
A. Sin alteraciones orgnicas demostrables
1.- Hbitos inadecuados (alimentacin, defecacin) y temor por experiencias dolorosas al defecar.
2.- Medicamentos: Anticolinrgicos, anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos)
3.- Idioptica
B. Secundaria a enfermedad orgnica.

1.- Alteraciones anatmicas de regin anal, rectal y de colon (fisura anal, ectopia, estenosis anal y acalasia rectal).
2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria o por secuela de enterocolitis necrotizante
3.- Alteraciones de la inervacin :
a) Intrnseca :
- Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirschsprung
- Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis
- Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal
- Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin crnica intestinal
b) Extrnseca:
- Lesiones de la columna vertebral
- Parlisis cerebral, hipotona
4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis renal, hipercalcemia,
uremia, diabetes mellitus.
5.- Alteraciones de la musculatura visceral: Miopatas viscerales, esclerodermia.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico clnico con la exclusin de las causas Muy rara vez es necesario estudio etiolgico de
orgnicas en base a la historia y examen fsico. Se ha organicidad con enema baritada, manometra anorectal,
sugerido que todo paciente con constipacin crnica biopsia rectal por succin o estudio sistmico.
debiera tener un examen de orina completo y urocultivo,
El tratamiento tiene que ser prolongado, especialmente
porque un nmero significativo de estos nios tienen si hay presencia de fecaloma, en cuyo caso debe
infecciones urinarias recurrentes. Una radiografa prolongarse por ms de un ao. Se deben discontinuar
abdominal puede identificar la extensin de una
aquellos medicamentos que puedan tener un rol en la
impactacin fecal y puede ser til en el seguimiento del
gnesis del problema. Parte importante del tratamiento
paciente, pero el mismo objetivo puede lograrse con un debe estar enfocado en la educacin de aspectos
cuidadoso examen fsico.
dietticos y de comportamiento.
116
El objetivo del tratamiento es mantener el recto 4. Entrenamiento intestinal para establecer una
desocupado, y esto se puede lograr con las siguientes evacuacin peridica frecuente: Horario
medidas: regular, despus de las comidas, aprovechando
el reflejo gastro-clico, dedicando un tiempo
1. Desimpactacin y vaciamiento del fecaloma: razonable (5-15 minutos) a los intentos de
enemas evacuantes diarios, laxantes osmtico defecacin completa. Sistema de refuerzos
como el fleet oral (fosfofleet) o el polietilenglicol positivos y gratificacin.
(se prepara disolviendo 17 gramos del producto 5. Tratamiento de fisuras: Ablandar las
en polvo en 240 ml de agua o jugo de fruta). Se deposiciones, uso de lubricantes, cremas
ha demostrado que es efectivo, seguro y bien cicatrizantes en la regin anal (por no ms de 4-
tolerado). Muy rara vez es necesario una 5 das cuando contienen corticoides) y pomadas
proctoclisis. de anestesia tpica (dimecana). El tratamiento
2. Medidas dietticas: 5 porciones de fibra al da: local debe iniciarse con la desimpactacin fecal
verduras, frutas, legumbres y cereales y de del recto. Limpiarse con algodn mojado en
abundantes lquidos del tipo de los jugos agua tibia despus de defecar (nunca con papel)
(zumos) naturales de fruta. y, por ltimo, puede recurrirse a "baos de
3. Medicamentos (laxantes osmticos): asiento", que contribuyen a la cicatrizacin
a. Extracto de "sopa de malta" (Maltn): pronta de la fisura.
Sobre todo en lactantes, 15-60 ml/da.
b. Lactulosa: 2 ml/Kg/da en 2-3 dosis SEGUIMIENTO Y DERIVACIN
diarias (aumento en el contenido
acuoso de las deposiciones y en la Generalmente mensual, los pacientes que no responden
motilidad colnica). a este esquema teraputico en un plazo aproximado de
c. Aceite mineral (vaselina lquida): Slo dos meses, o antes si aparecen otros problemas, deben
en nios sin vmitos. Debe modularse ser derivados al especialista, a fin de que ste pueda
su dosis hasta obtenerse deposiciones descartar las causas orgnicas, no evidentes en el
blandas. Habitualmente se utilizan examen fsico.
entre 10 y 20 ml/da, en 3-4 dosis al da
117
SINDROME EDEMATOSO
Mara Jos Luque
Sd edematoso 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN Por bajo aporte proteico: desnutricin proteica

Edema es el exceso de lquido en el espacio (Kwashiorkor). Muy raro.
extravascular. Su formacin requiere: alteracin de la En la cirrosis y Sd. Nefrtico adems existe una retencin
hemodinmica capilar, y/o retencin de agua y Na+ por activa de sodio y agua generando hipervolemia.
el rin. Representa un aumento del contenido corporal
total de Na+ y agua. En pediatra las causas ms AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR:
frecuentes son de origen renal. Cuadros sistmicos con mediadores que alteran
CLASIFICACIN endotelio vascular: reacciones anafilcticas (por
alimentos, drogas, insectos), sepsis (asociada o no a falla
Localizado: edema limitado a una regin corporal. renal, cardiaca, hipoproteinemia), quemaduras (con o sin
Causas: trauma, inflamacin local (ej: picadura), hipoproteinemia), vasculitis (prpura Schnlein-Henoch,
obstruccin flujo venoso (ej: TVP), obstruccin flujo LES, Kawasaki).
linftico, pseudolocalizado (postural, x decbito).
AUMENTO PRESIN ONCTICA INTERSTICIAL:
Generalizado: edema distribuido por reas ms extensas
del cuerpo, se asocia a peso. Mixedema: acumulacin de protenas unidas a
mucopolisacridos intersticiales (que las fijan al
Anasarca: edema + compromiso de 2 o ms cavidades u
intersticio). Ej. Hipotiroidismo, enf. de depsito
espacios (ej: derrame pleural/pericrdico, ascitis).
(sarcoidosis). Raro.
CAUSAS SEGN LEYES DE STARLING
ALTERACIN DRENAJE LINFTICO:
AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR: Causa rara, ej: obstruccin tumoral o iatrognica del
Dificultad retorno venoso al corazn: ICC (cardiopata conducto torcico.
terminal, miocardiopata, arritmia), taponamiento DIAGNSTICO
cardiaco, pericarditis, obstruccin venas cavas, TEP. Poco
frecuente en pediatra. Historia: inicio agudo/crnico, enfermedades e
infecciones previas (amigdalitis), drogas *, alergias,
Hipervolemia 2 a oligoanuria: IRA (GNAg, SHU, nefritis
alteraciones urinarias (color, espuma, volumen urinario),
intersticial x drogas), IRC.
antecedentes familiares, diarrea o vmitos, dolores
Recordar: la HTA no se transmite al capilar gracias al articulares, fiebre, historia nutricional.
esfnter arteriolar precapilar; en cambio en la HT venosa
Examen fsico: caractersticas del edema
se transmite directamente al capilar ya que no existe un
(localizado/generalizado), hidratacin (estimacin VCE),
esfnter prevenular que lo impida).
PA, peso (para comparar), caractersticas de la orina
DISMINUCIN PRESIN ONCTICA VASCULAR: (diuresis, color, hematuria, presencia de espuma), soplos,
hepato/esplenomegalia, ictericia, palidez, adenopatas,
Estados hipoalbuminmicos (<2g/L):
artritis, bocio, lesiones en piel, masas abdominales,
Por prdidas renales: Sd. Nefrtico. Es raro que el adenopatas, malformaciones externas.
sndrome nefrtico lleve a una hipoalbuminemia.
Laboratorio: orientado hacia la sospecha dg:
Por prdidas intestinales: enteropatia perdedora de
protenas (linfangiectasia intestinal), enf.celiaca, Orina Completa (buscar: proteinuria!, cilindros,
enfermedades inflamatorias intestinales, Sd. hematuria), proteinuria de 24 horas.
intestino corto, Sd. malabsorcin. BUN y creatinina: ver funcin renal.
Por disminucin en la produccin: insuficiencia
Hemograma y VHS, albuminemia, colesterol,
heptica.
pruebas hepticas.
118
En sospecha de GNAPE: Ag estreptoccicos (ASO, Inmersin en agua tibia hasta el cuello.
anti DNAsa B), frotis farngeo, C3. (*) Intentar definir si retencin lquida es apropiada o
Estudio de LES (ANA), hepatitis B y C, complemento inapropiada. Para esto puede servir la frmula de van de
(C3 y C4),VIH. Walle *(K urinario) (K + Na urinario)+ x 100. Si < 30:
hipervolemia, si es > 70: hipovolemia. Sirve solo si el
Rx trax.
paciente tiene funcin renal normal y no toma diurticos.
Ecocardiografa y/o ECG.
OTROS TIPOS DE EDEMA:
Ecotomografa Abdominal (evaluacin de riones e
hgado). Edema de RN: fisiolgico, se inicia en las primeras
Drogas que pueden producir edema perifrico: 24hrs y persiste hasta por una semana. La hipoxia
Antidepresivos, IMAO, Antihipertensivos (BCC, intrauterina, asociada a un aumento de la
vasodilatadores, B-bloqueadores, agentes centrales, etc), osmolaridad plasmtica y permeabilidad capilar,
Hormonas, Corticoides, AINEs. puede inducir movimiento de agua desde la
circulacin materna. Otras causas de edema precoz
MANEJO DE EDEMA: en la vida incluyen sndrome nefrtico congnito,
TORCH, sndrome de Turner, trombosis de la vena
Lo ms importante: Tratar la causa!
renal, neoplasias e intoxicacin mercurial.
Reposo. (Ojo con TVP). Edema cclico idioptico: en jvenes post
Restriccin de sodio (1- 1.5 mEq/kg/dia). menrquicas, por aumento de la permeabilidad
capilar al estar de pie con retencin de agua y Na+
Restriccin hdrica (P I + diuresis) en edemas severos.
secundaria.
Diurticos (solos o con albmina baja en sal 0.5 - 1 Edema perimenstrual: frecuente, leve, autolimitado,
gr/kg/dosis)*. Ojo: Si hay hipovolemia, nunca dar desaparece con la menstruacin.
diurticos solos, primero albmina y luego
diurticos.
119
HIPERTENSIN ARTERIAL

HTA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Los valores de PA normales deben tener en cuenta la Adolescentes: HTA esencial, seguida por las enf. del
edad, sexo y talla. Para esto existen tablas parnquima (mismas ya descritas en escolares ms
estandarizadas. Actualmente se define como: LES), estenosis arteria renal, arteritis de Takayasu,
hipertiroidismo, neurofibromatosis, feocromocitoma.
PA normal: PS y/o PD < p90.
Pre-HTA: PS y/o PD es p90 y < p95; o adolescente con FACTORES DE RIESGO
PA 120/80 mmhg. Deben ser conocidos y manejados por el pediatra para
HTA etapa 1: PS y/o PD p95 pero < p99 + 5 mmhg prevenir la aparicin de HTA o retardarla. Estos son:
HTA etapa 2 (grave): PS y/o PD p99 + 5 mmhg
Antecedentes familiares de HTA (ambos padres =
Para catalogar a un nio con presin arterial elevada riesgo 50%, un padre = riesgo 20-30%).
debe tener al menos 3 mediciones separadas. Resistencia insulnica (RI)/hiperinsulinismo insulina
absorcin de Na en el tbulo distal y estimula la
EPIDEMIOLOGA Y CLASIFICACIN
secrecin de catecolaminas por la hipoglicemia
Su prevalencia estimada es del 1-2% de la poblacin Reversible con la reduccin de peso!
peditrica, podra estar subdiagnosticada. Bajo peso de nacimiento (a peso = riesgo HTA)
HTA esencial: slo 10%, elevacin moderada PA. Ms se asocia a RI, hiperlipidemia y catecolaminas. Esta
frecuente a mayor edad y en aumento PS. relacin es mayor si adems hay aumento del tamao
HTA secundaria: la mayora (90%). Ms frecuente en placentario (por desnutricin materna).
PA ms elevadas y a menor edad. Causas: 70-80% x Obesidad (a IMC = riesgo HTA).
enf. renal, 10% renovascular, 5% coartacin aortica. Otros: prematurez, complicacin neonatal (uso de
catter umbilical), cardiopata congnita (reparada o
Actualmente se conoce que existen circunstancias no), ITU recurrentes, hematuria y/o proteinuria,
(estmulos o injurias) en la vida intrauterina que se enfermedad renal, malformaciones urolgicas,
asocian posteriormente a HTA, existiendo una tendencia trasplante de rgano o mdula sea, paciente
a la perpetuacin de los niveles de PA en el tiempo. oncolgico, tto con drogas que puedan elevar la PA,
CAUSAS SEGN EDAD neurofibromatosis.
En orden de ms a menos frecuente Cuando la tomar PA:
RN: trombosis arteria renal, coartacin artica, RN a las 48hrs de vida (registrar junto con el resto
estenosis arteria renal, malformacin renal congnita de los signos vitales, peso y talla de nacimiento).
(displasia renal, riones poliqusticos, hipoplasia Mayores de 3 aos, registro anual en control sano.
renal, uropata obstructiva), DBP, etc. Menores de 3 aos con factores de riesgo de HTA.
Lactante y preescolar: enf. parnquima renal
(uropata obstructiva, displasia renal, nefropata de DIAGNSTICO
reflujo, pielonefritis crnica, SHU, rin poliqustico,
Sntomas: asintomticos por largo tiempo, sntomas son
tumores), coartacin artica, estenosis arteria renal,
escasos e inespecficos y aparecen tardamente o con PA
feocromocitoma.
muy elevada. Estos son: cefalea matutina, vmitos,
Escolar: estenosis arterial renal, enf. del parnquima
fotopsias, tinitus y epistaxis.
renal (mismas ya descritas ms glomrulonefritis
crnica, nefropata de Schnlein Henoch), HTA Anamnesis: evaluar FR, antecedentes familiares de HTA
esencial, feocromocitoma, exceso y/o enf. Cardiovasculares, peso de nacimiento. En
mineralocorticoides. neonatos el uso de catter umbilical o la presencia de
DBP. En nios mayores, antecedentes de patologas que
cursan con HTA, glomerulonefritis, SHU, ITU, nefropata
120
del reflujo, uropatas obstructivas y nefropatas Uretrocistografa, cintigrafa renal esttica
familiares. En adolescentes, el uso de drogas o sustancias nefropata del reflujo, tumor.
hipertensoras. Crecimiento pondoestatural sospechando
TAC cabeza-trax-abdomen tumor, colecciones.
enfermedad crnica secundaria.
Eventualmente biopsia renal glomerulopatas
Examen fsico: peso/talla (obesidad se asocia a HTA
primarias y secundarias.
esencial), tomar pulsos y PA en 4 extremidades
(buscando coartacin Ao), en piel buscar neurofibromas Estudio complementario: El MAPA, monitoreo
y estras, palpar tiroides, buscar soplos (cardiacos y ambulatorio continuo de PA, consiste en un monitor que
cervicales), buscar signos hipertrofia VI (4 ruido, galope), registra varias tomas de PA durante 24hrs. til en casos
soplos abdominales (estenosis A. renal), masas de hipertensin del delantal blanco (hipertensos en
abdominales (Wilms, feocromocitoma), fondo de ojo. consulta con MAPA normal) o hipertensin
enmascarada (normotenso en la consulta pero
Laboratorio: para identificar la etiologa y compromiso
hipertenso por MAPA).
rgano blanco (renal, cardiovascular y otros
parnquimas). Estudio de primera lnea: TRATAMIENTO
Hemograma buscar anemia (IR), trombocitopenia Cambio de hbitos: dieta (Na y grasas saturadas, K),
(SHU). ejercicio, peso si obeso, no fumar, no beber OH, evitar
Orina completa + Urocultivo buscar hematuria y estrs. Pueden normalizar PA sin necesidad de drogas.
proteinuria (glomerulopatas, litiasis, tumores), Evitar de drogas hipertensoras: ACO, AINES,
glucosuria (tubulopatias) e infeccin urinaria anfetaminas, corticoides y descongestionantes nasales.
(nefropata por reflujo).
Farmacolgico: Las indicaciones de iniciar frmacos son:
BUN/ Crea ver funcin renal. HTA etapa 2, HTA secundaria, HTA sintomtica, HTA con
ELP y urinarios buscar hipokalemia dao de rgano blanco (ERC, HIV, IC), DM e HTA
(hiperaldosteronismo). persistente que no responde a medidas no
farmacolgicas luego de 6 meses.
Perfil lipdico, glicemia, TTOG especialmente en
paciente obeso o con historia familiar. El objetivo es PA< p95 en HTA 1arias sin complicaciones
ni dao de rgano blanco y <p90 en pacientes con IRC /
Ecografa renal y vesical malformaciones DM o compromiso de rganos blanco.
urolgicas, urolitiasis, quistes, tumores, dao renal
crnico. Idealmente ecografia doppler para ver La eleccin del tratamiento depende de la etiologa,
alteraciones de vascularizacin renal. severidad de la HTA, compromiso de rganos blanco y de
la comorbilidad del paciente (obesidad, DM, enf renal).
ECG y/o ecocardiograma buscar hipertrofia VI
(indica compromiso rgano blanco) Las drogas de mayor uso en nios en orden de frecuencia
son: IECAS, ARA II, Beta-bloqueo, antagonista alfa y b-
Fondo de ojo alteraciones vasos retinianos adrenrgicos, BCC, vasodilatadores y diurticos.
orientan a cronicidad o PA elevadas.
Se inicia tto con monodrogas y a menor dosis posible, y si
T3, T4 y TSH descartar hipertiroidismo. no hay se respuesta se agrega una segunda droga.
Exmenes de 2 lnea (especficos, segn orientacin Ciruga- procedimientos invasivos: para corregir causas
diagnstica): 2 que as lo ameriten (HTA renovascular/tumoral)
Renina plasmtica, cintigrama renal pre/post
DERIVACIN
captopril, angiografa renal hipertensin
renovascular. Si historia sugiere causa 2 especifica, debut en HTA
Aldosterona plasmtica y urinaria etapa 2, o HTA etapa 1 referir al especialista (dentro del
Hipertaldosteronismo. mes) para completar estudio.
Todo paciente hipertenso debiese tener por lo menos
Catecolaminas plasmticas y urinarias, cintigrafa
una evaluacin por especialista.
con MIBG feocromocitomas, neuroblastoma.
17 hidroxicorticosteroides y 17 ketoesteroides en
orina hiperplasia suprarrenal, Sd. de Cushing.
121
REFLUJO GASTROESOFGICO
Mara Jos Luque
RGE 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Consecuencias: anemia, esfago de Barret,
Es el ascenso de contenido gstrico hacia el esfago.
adenocarcinoma esofgico (muy raro en nios)
Historia natural: muy frecuente en los primeros meses
(~67% al 4mes), comienza a disminuir a los 6 meses y es Desnutricin: poco frecuente, producido por prdida de
muy raro despus del ao. Se clasifica como: nutrientes 2 a vmitos y/o regurgitaciones abundantes,
y por menor ingesta 2 a disfagia x esofagitis.
Fisiolgico: frecuente en lactante sano durante 1ao
de vida, vmitos y/o regurgitaciones que aumentan Cuadros respiratorios: bronquitis a repeticin,
con la alimentacin (postprandial). No produce neumonas recurrentes por aspiracin, laringoespasmo,
sntomas ni signos de dao tisular. En general no tos nocturna y cuadros asmatiformes. Ojo: RGE no
requiere estudio diagnstico, se trata slo con siempre es la causa, hacer juicio criterioso en c/ caso.
medidas generales y mejora con la edad. Apneas: difcil relacionarlos. Hacer polisomnografa
Patolgico: aquel que conlleva a lesiones histolgicas simultnea con medicin del pH esofgico, y si los
del esfago u otras complicaciones. Son las episodios de RGE claramente preceden al registro
complicaciones, y no la frecuencia o la duracin de los inmediato de apneas puede inferirse causalidad.
episodios de RGE, las que definen la entidad
patolgica del RGE. En general es de >frecuencia, ENFERMEDADES ASOCIADAS: (CON > RIESGO DE RGE)
ocurre tb durante el ayuno (incluso durante el sueo), Patologas neurolgicas (parlisis cerebral, anomalas
y se asocia a sntomas de dao tisular como: motilidad esofgica, miopatas).
esofagitis, HDA, cuadros respiratorios, apneas, Hernia diafragmtica/ hiatal.
desnutricin, retraso pondoestatural. Presente en un Escoliosis severa.
mnimo % de los nios con RGE. Atresia esofgica.
MECANISMOS DDX DE VMITOS
Relajacin transitoria del EEI (mecanismo vagal): el Problemas del tubo digestivo, hgado y pncreas (ej:
principal! estenosis hipertrfica del ploro, enf. celaca).
Aumento transitorio de la presin abdominal, que Enfermedades del tracto respiratorio (ej: aspiracin
supera momentneamente la competencia del cuerpo extrao, IRA o baja, hipertrofia adenoidea).
esfnter. Enfermedades del sistema nervioso central (ej: HIC,
Hipotensin basal permanente del EEI. tumores, encefalitis/meningitis, trauma).
Existen tb mecanismos protectores antireflujo como: la Enfermedades infecciosas de otros sistemas (ej: ITU,
motilidad esofgica y su efecto de barrido, el apendicitis, SDA).
vaciamiento gstrico adecuado, y la presencia de una Problemas psiquitricos y de la conducta (ej:
estructura muscular diafragmtica normal. anorexia/bulimia).
Condiciones txicas y metablicas (ej: drogas,
CLNICA hiperCa, hiperamonemia).
Vmitos y regurgitacin: fisiolgico durante 1 ao,
disminuyen durante 2 semestre. Patolgicos si se ESTUDIO DIAGNSTICO
prolongan por varios meses, es refractario a tto y si En la mayora de los lactantes en que es clara la
genera repercusiones nutricionales. presencia de regurgitaciones postprandiales no es
Esofagitis: raro en lactante regurgitador habitual (tiene necesario practicar ningn examen. Slo indicado en RGE
mecanismos protectores). Sx de pirosis en el lactante: patolgico.
llanto, irritabilidad, rechazo alimentario. Sx en nios Rx esfago-estmago-duodeno: mtodo ms utilizado
mayores: dolor retroesternal, pirosis, disfagia (x estenosis en nuestro medio para evaluar anatoma. Baja E y S.
esofgica 2). Diagnstico mediante EDA. Permite ver n episodios RGE, altura que alcanza material
122
refluido, malformaciones (hernia hiatal, estenosis sbita, por lo que NO se recomienda. Alternativa:
esofgica, estenosis hipertrfica). Slo indicado en RGE decbito ventrolateral derecho.
patolgico con sospecha de alteracin anatmica. Alimentacin: volmenes pequeos y ms frecuentes,
Manometra esofgica (motilidad esofgica y tono EII): espesar el alimento (evidencia dice que esta medida
no evala RGE, sino eventos que lo favorecen (rara vez disminuye los vmitos pero no el RGE). Tb: evitar
necesario en nios). obesidad, consumo de grasas, cidos, caf, tabaco y OH.
Endoscopa: ante sospecha de esofagitis. Tb detecta Tto farmacolgico: indicado en reflujo patolgico o
estenosis, hernia hiatal y permite tomar biopsia. fisiolgico muy sintomtico (uso de procintico).
Cintigrafa: estudio aspiracin, vaciamiento gstrico. Procinticos: Domperidona, metoclopramida
Indicacin: previo a ciruga. (no en lactantes), Cisaprida (no x arritmias).
pHmetra de 24 hrs (nepisodios pH<4 en 24 hrs, n Inhibidores cido gstrico: Famotidina u
episodios que duran >5 min, duracin episodio ms largo, Ranitidina en esofagitis leve-moderada.
RGE durante sueo). Examen para deteccin de relacin Omeprazol en severas.
temporal entre eventos de pH y sntomas. Justificado en:
Tto quirrgico (operacin de Nissen): minora lo
sntomas larngeos frecuentes, neumona recurrente,
requiere. Indicado en: falta respuesta a tto mdico,
dolor retroesternal en estudio, RGE severo, apneas,
esofagitis severas, estenosis esofgica, BNM recurrentes,
hiperreactividad bronquial sin causa. No en: disfagia,
apneas, crisis de cianosis, hernia hiatal, dao
regurgitacin, esofagitis.
neurolgico, enf. respiratorias crnicas (DBP),
Otros: Eco abdominal (sospecha estenosis pilrica), alimentados x gastrostoma, atresia esofgica.
videodeglucin (dg trastorno deglucin).
SEGUIMIENTO:
TRATAMIENTO
1. RGE no complicado se puede manejar a nivel de
Resolucin espontnea durante 1 ao. Tto alivia atencin 1. Evaluar a los 12-18 meses, si
sntomas y evita complicaciones. Se debe tranquilizar y sntomas desaparecieron se considera resuelto.
educar a los padres sobre medidas preventivas:
2. RGE complicado se maneja a nivel de
Postura decbito prono: disminuye RGE, favorece especialista (pediatra gastroenterlogo).
vaciamiento gstrico, pero aumenta riesgo muerte
123
PARASITOSIS INTESTINALES
Flavia Vergara
Parasitosis intestinales 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN
Burrows o PAF. El estudio de enteroparsitos
Existen 2 tipos principales de parsitos intestinales:
generalmente se realiza con muestras de deposiciones,
helmintos (gusanos pluricelulares) que se subdividen en
pero puede efectuarse en forma excepcional en el lquido
nematodos (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
biliar, y aspirado duodenal. El examen parasitolgico de
Enterobius vermicularis vgr), trematodos (Schistosoma
deposiciones puede ser seriado (3 a 6 muestras), o de
species, Fasciola hepatica) y cestodes (Taenia solium y
slo una muestra (examen rpido y directo).
Taenia saginata); y protozoos que se subdividen en
amebas intestinales (E. histolytica), flagelados (G. lamblia Tcnicas indirectas: ELISA y PCR de diversas muestras.
y D. fragilis), ciliados (D. coli), coccidios (C. cayetanensis, Son de alto costo y en algunos casos no superan en
C. parvum e I. belli) y microsporidium (Enterocytozoon rendimiento al coproparasitolgico seriado.
bieneusi y Encephalitozoon intestinales).
TRATAMIENTO
CLNICA Los agentes etiolgicos son muchos, pero el tratamiento
El cuadro clnico depender del organismo causante es parecido en muchos casos. Aqu les va una pequea
aunque muchas veces son asintomticos. A grandes descripcin de los parsitos mas frecuentes y su
rasgos, los parsitos protozoarios causarn sntomas tratamiento especifico.
predominantemente intestinales y los metazoarios
OXIURIASIS (ENTEROBIUS VERMICULARIS)
pueden producir adems molestias generales y
comprometer otros sistemas. Parsito muy frecuente (nematodo ms prevalente del
mundo).
SNTOMAS Y SIGNOS
Grupos de riesgo: asilos, internados, etc.
Diarrea
Nausea y vmitos ETIOPATOGENIA:
Anorexia Ciclo ano-mano-boca
Distensin abdominal y meteorismo Tb por inhalacin.
Disentera
Rash o prurito en la regin perineal Se ingiere los huevos, eclosionan en Int. Delgado, habitan
Dolor abdominal en colon. La hembra pone sus huevos en regin perineal.
El rascado los lleva al lecho subungueal desde donde se
Fatiga y cansancio
perpeta la transmisin oro-fecal.
Anemia
Ansiedad e irritabilidad CLNICA:
Baja de peso Asintomticos
Complicaciones obstructivas (biliar, pancretica, Purito perineal, sensacin de cuerpo extrao;
apendicular) vulvovaginitis, sobreinfeccin por rascado y dolor
DIAGNSTICO abdominal (poco frecuente).
Complicaciones: apendicitis y salpingitis.
Existe una variedad de tcnicas que se utilizan segn el
agente que se desea buscar. DIAGNSTICO:
Tcnicas directas: Se basan en el diagnstico morfolgico Test de Graham: Poner una cinta adhesiva en la regin
de los distintos estados de los parsitos. Tiene como perineal durante la maana antes de defecar o lavar la
objetivo pesquisar e identificar distintas formas de zona y visualizacin de los huevos.
protozoos (trofozotos, quistes, ooquistes) y helmintos Visualizacin directa de los gusanos en la regin perianal.
(progltidas y huevos). Las tcnicas de uso ms habitual
en Chile son los mtodos de Teleman modificado y el de
124
TRATAMIENTO: CLNICA:
- Higiene y lavado de manos. Lavar sbanas, ropa Asintomticos (90%)

interior y alfombras (hervirlas). Amebiasis aguda: Diarrea disentrica asociada a
- Mebendazol 100 mg 1 vez, repetir a las dos semanas tenesmo, de alto volumen inicialmente que luego
a toda la familia. disminuye. En inmunocomprometidos puede tener un
- Otros: Albendazol, Pamoato de Pirantel curso fulminante y desarrollar abscesos hepticos
Amebiasis crnica: Dolor abdominal tipo clico con
GIARDIASIS (GIARDIA LAMBLIA) cambios del trnsito intestinal, alternndose perodos de
Muy frecuente en lactantes y pre-escolares estreimiento con perodos de diarrea, asociados a
Reservorio: hombre y animales jvenes (castor?) distencin abdominal y saciedad postprandial.
Grupos de riesgo: lactantes, pre-escolares Otras: amebiasis heptica, amebiasis cutnea (perianal),
salpingitis
ETIOPATOGENIA:
DIAGNSTICO:
Ingesta de quistes de trofozoitos desde alimentos
contaminados con heces, se forma el trofozoito que se Parasitolgico (PAF y/o Teleman)
adhiere a la mucosa del intestino delgado, se produce la Visualizacin de quistes o trofozoitos en muestras de
biparticin y es eliminado por las heces. deposiciones seriadas tomadas durante varios das
CLNICA: (eliminacin intermitente de quistes y trofozoitos)
TRATAMIENTO:
Asintomticos
Giardasis aguda: Diarrea acuosa o esteatorreica, ftida, - Medidas generales de higiene y lavado de manos
asociada a distensin abdominal y baja de peso - Portadores: Paromomicina 25-35 mg/kg/da en 3
Giardasis crnica: Sndrome malabsortivo con dosis diarias por 7 a 10 das
desnutricin y anemia. Falla del medro. - Amebiasis aguda y absceso heptico: Paromomicina
DIAGNSTICO: 25-35 mg/kg/da en 3 dosis diarias por 10 das +
Metronidazol 30-50 mg/Kg/da en 3 dosis diarias por
Examen al fresco, PAF o Telman (seriado) 10 das
Visualizacin de quistes o trofozoitos en muestras de
CRIPTOSPORIDIASIS (C. PARVUM)
deposiciones seriadas.
TRATAMIENTO: Grupos de mayor riesgo: <2 aos en contacto con
ganado bovino, homosexuales.
- Medidas generales de higiene y lavado de manos.
ETIOPATOGENIA:
- Metronidazol 15 mg/Kg/da dividido en 3 dosis por 7d
Ingesta de oocitos en aguas contaminadas (ej: piscinas) o
AMEBIASIS deposiciones por transmicin oro-fecal (guarderas)
10% pob mundial, inmunosuprimidos liberacin de esporozoitos que se adhieren al epitelio
intestinal y se reproducen asexuada y sexuadamente, en
Patgenas: Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis el ltimo caso se originan nuevos oocitos que se eliminan
(enteroparsito ms prevalente en Chile). por las deposiciones
Las otras son comensales (reflejan contaminacin fecal, CLNICA:
pero no son patgenas).
Asintomticos o portadores
Grupos de riesgo: expuestos a contaminacin fecal,
condiciones sanitarias deficientes Cuadro intestinal: SDA autolimitado con gran
deshidratacin en nios con antecedentes de estancias
ETIOPATOGENIA:
en piscinas o guarderas.
Ingesta de quistes de trofozoitos desde alimentos Cuadro extraintestinal: En pctes con SIDA hay diarrea
contaminados con heces, se forma el trofozoito que se malabsortiva crnica, compromiso biliar, respiratorio,
adhiere a la mucosa del colon, se produce la biparticin y ocular, artritis y hepatitis.
es eliminado por las heces. Produce lceras por las cuales
puede diseminarse hacia otros rganos diana (absceso
heptico)
125
DIAGNSTICO: Respiratorio: Desde asintomticos hasta Sindrome de
Leffler por hipersesibilidad a la larva: tos, condensacin
Tincin de Ziehl Neelsen o Aurina-rodamina: visualizacin
pulmonar transitoria y fiebre, eosinofilia.
de oocitos en muestras de deposiciones.
TRATAMIENTO: Otros: Urticaria, prurito nasal y anal, crisis asmticas.
DIAGNSTICO:
- Medidas generales de higiene y lavado de manos
Visualizacin de larvas en esputo o deposiciones (o
- Cuadro intestinal: Observacin y manejo de soporte
huevos). Tb por colonoscopa.
hidroelctroltico
TRATAMIENTO:
- En inmunocomprometidos: Paromomicina 25-35
- Medidas generales de higiene y lavado de manos
mg/kg/da en 3 dosis diarias por 10 das asociado o
no a Claritromicina 15 mg/kg/da en dos dosis por 10 - Albendazol
o >2 aos: 400 mg una vez
das.
o 1-2 aos: 200 mg una vez
BALANTIDIASIS (BALANTIDIUM COLI) - Mebendazol 500 mg/dosis en una vez.
Zoonosis (afecta cerdos, primates, ratas). TENIASIS (TENIA SOLIUM, TENIA SAGINATA)
Grupos de riesgo: faenadores y cuidadores de cerdos. Husped definitivo es el hombre, el intermedio: vacuno o
ETIOPATOGENIA: cerdo.
Protozoo ms grande que afecta al hombre. Contagio al Transmisin: carnivorismo (cisticercosis), fecal (teniasis).
ingerir quistes excretados con las heces. Invade colon, ETIOPATOGENIA:
genera lceras.
El paciente parasitado elimina progltides en las
CLNICA: deposiciones, estas se ingieren por animales: cerdo (T
Dolor abdominal clico y diarrea. Puede haber disentera solim) y vacuno (T. saginata) se desarrollan cisticercos
o colitis crnica intermitente. que pasan a la musculatura estriada; la ingesta de carnes
DIAGNSTICO: mal cocidas lleva los citicercos al intestino delgado, se
producen nuevas progltdes y estas se eliminan por las
Parasitolgico seriado y colonoscopa con lesiones heces.
ulceradas.
CLNICA:
TRATAMIENTO:
Cuado inespecfico: malestar abdominal, meteroismo,
- Metronidazol 50 mg/kg/dia por 5 das naseas, diarrea. Eliminacin pruriginosa de progltides
ASCARIASIS (ASCARIS LUMBRICOIDE) en las heces que puede contener un lquido pegajoso rico
en huevos
Grupos de riesgo: pre-escolares y escolares (FR:
DIAGNSTICO:
geofagia).
Progltidas y Esclex en deposiciones
El huevo no es infectane, debe larvarse en la tierra.
ETIOPATOGENIA:
Test de Graham, parasitolgico seriado.
TRATAMIENTO:
Transmisin fecal.
- Medidas generales de higiene y lavado de manos.
Ingesta de larvas que eclosionan en el intestino delgado,
Adecuada coccin y congelamiento de las carnes,
pasan a la circulacin portal y desde ah a la pulmonar,
control en mataderos
penetran en alvolos y ascienden hasta la VAS, se
degluten y llegan como adultos nuevamente al intestino - Niclosamida 1-2 gramos/da por 7 das
delgado donde producen huevos que se eliminan a travs - Praziquantel 10 mg/Kg
de las heces.
o 2-10 aos: 150 mg
CLNICA:
o 6-12 aos: 300 mg
Digestivo: Dolor abdominal difuso, menos frecuente es el
o Adultos: 600 mg
meteorismo y la diarrea. Puede causar obstruccin
intestinal. - Se debe verificar la eliminacin de la escolex de la
tenia y la persistencia por 3 meses de test en
deposiciones negativos.
126
CISTICERCOSIS (T. SLIUM) Producida por ingesta de pescado crudo o mal cocido.
Puede medir hasta 10 metros.
- La ingesta de huevos por parte del hombre produce
larvas que se adhieren al intestino delgado, lo Provoca dficit de B12.
penetran y pasan a la circulacin portal, pulmonar y Dg con examen de deposiciones.
al corazn izquierdo desde donde se distribuyen ms
frecuentemente a: SNC, msculo, tejido subcutneo Tratamiento con Niclosamina o Praziquantel 20 mg/kg
y ojos. dosis nica.
CLNICA: FASCIOLA HEPATICA
Neurocisticercos: Compromiso de conciencia, signos de Distoma heptico.
HIC, meinigitis asptica, psicosis, epilepsia tarda, cefalea,
Se trasmite por la ingesta de berros. No se transmite de
sndrome medular o de pares cranenos.
persona a persona.
Ndulos subcutneos o musculares no dolorososo en
general asociados a neurocisticercos. Atraviesa la pared intestinal y migra hacia el hgado
alojndose en la va biliar. Puede producir
Compromiso ocular: En general nico y unilateral, hepatomegalia, ictericia, sntomas inmunoalergicos
uveitis, desprendimiento de retina y ceguera hipergammaglobulinemia.
*Debe ser controlado con una imagen de SNC a los 3-6 Dg con examen parasitologico de deposiciones con
meses de concluido el tratamiento. tcnica de flotacin, eosinofilia y leucocitosis al
TRICHURIS TRICHIURA hemograma, sondeo duodenal con hallazgo de larvas en
bilis, IgG en sangre.
Tricocfalos. Vive en intestino grueso. Puede producir
sndrome disentrico. Tratamiento con Triclabendazol, dehidroemetina,
Bitionol.
Transmisin por contaminacin fecal.
Dg: examen de deposiciones. Visibles a la ISOSPORA BELLI:
rectosigmoidoscopia. Transmisin fecal-oral.
Tratamiento: Albendazol, Mebendazol 100 mg cada 12 Se aloja en int delgado. Produce diarrea crnica con
hrs por 3 dias, Tiabendazol. lientera y baja de peso.
DIPHYLLOBOTHRIUM SPP Dg con parasitolgico de deposiciones (cristales de
Charcot-Leyden), eosinofilia al hgma (>400 eos/mm).
Tenia de los peces.
Tratamiento con cotrimoxazol.
127
DIABETES
Flavia Vergara
DM 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DIAGNSTICO mg/dl. Si la velocidad de reduccin de la

glicemia es <50 mg/dl, insulina 30-35%.
Glicemia ayuno 126 mg/dl
- Una vez alcanzados los 250-300 mg/dl: SG
TTGO 200 mg/dl a las 2 hrs 5% (si >20kg 500 cc c/6hrs, si <20kg 25-30
Glicemia casual >200 mg/dl con sntomas clsicos cc/kg c/6hrs) + Insulina 0.05 U/kg/hr BIC +
(polidipsia, poliuria, polifagia deshidratacin, baja de 30-50 mEq de NaCl por cada L de SG 5%. El
peso), con o sin cetonuria. resto se repone con SF.
Cuando se confirma la hiperglicemia hay que descartar - Al llegar a 150-250 mg/dl, evaluar la
cetoacidosis y evaluar ELP. Hacer una HbA1c basal. cantidad de IC requerida al da y tomar 2/3
del total (esta ser la cantidad de insulina
En el nio no obeso, no es necesario evaluar
NPH requerida para el da) de esta toma 2/3
autoinmunidad.
para la maana y 1/3 para la tarde.
Otras enfermedades autoinmunes asociadas con DM I,
deben ser estudiadas: Enf. Celaca (IgA transglutaminasa Glicemia Dosis de Insulina
tisular, IgA total), tiroiditis (AAT, Ac anti peroxidasa). < 100 mg/dl dosis 50%
Despus que el paciente est estable evaluar TSH, T4L. 100-150 mg/dl dosis 25%
TRATAMIENTO 150-250 mg/dl = dosis

> 250 mg/dl dosis 25%
Sin Cetoacidosis: Ideal es el esquema intensificado, si no
es posible iniciar con Insulina de accin lenta (0,25 a 0,30 4. Potasio: con volemia y diuresis normal. Reponer 30-
U/kg) SC predesayuno, ajustar segn glicemias 40 mEq/L en SF o SG 5%, en 8-12 hrs 50% KCl (20
precomidas y en ayunas. mEq/lt) y 50% fosfato de K+ (20 mEq/lt). ECG.
Cetoacidosis: Glicemia >250, PH< 7.3; Bicarbonato <15 y Considerar que la correccin de la acidosis y la
Cuerpos cetonicos. Tratamiento tiene 4 pilares: insulina pueden provocar hipokalemia.
1. ABC (Lab. Inicial: Dextro-glicemia, GSV, cetonemia, 5. Acidosis: hidratacin, Insulina, corregir c/ HCO3 si
orina completa, ELP, BUN, Crea, Ca y P) pH <7.0 despus de hidratacin, NaHCO3 2 mEQ/kg
2. Correccin del shock: 10-20 cc/kg de SF o coloides en 1 hora, en solucin con NaCl sin exceder 155
(repetir hasta compensar shock). Los primeros mEq/L deNa.
10cc/kg en 30 min y la segunda vez en 30 min (se 6. Laboratorio: glicemia horaria hasta 250-300 mg/dl,
estima 100 cc/kg + req. basales 1500cc/m2/da). luego c/3-4 hrs por 12 hrs y luego c/6hrs. Niveles de
+
a. Se debe calcular dficit de agua: Dficit de peso K c/2-4 hrs, primeras 12 hrs. GSV, ELP y cetonemia
5% (leve):50 ml/kg y si es de 10% 100ml/kg. c/3-4 hrs.
b. Se repone en primeras 12 hrs: 50% dficit + DERIVACIN

mantencin.
Lo ms importante es la educacin, dieta, HGT, sntomas
c. Segundas 24 hrs: Restantes 50% dficit + de hipoglicemia y uso de Insulina.
mantencin.
Todo nio diabtico debe ser derivado a especialista.
3. Insulina: quiero disminuir la glicemia entre 50-100
DM II: ha aumentado junto con la obesidad, es
mg/dl por hora, empezar IC en infusin 0.1 U/kg/hr.
polignica. Tratamiento: dieta y actividad fsica. Si
a. Segunda opcin: 0.1 U/kg de IC va ev directa fracasa Insulina y Biguanidas.
c/hora hasta llegar a glicemia entre 250-300
REFERENCIAS
Guia GES y Protocolo de manejo UCI Pediatrica UC
128
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FRA aeped, Pediatrics in Review Kidney Failure
IRA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Imgenes Rx trax y abdomen, ecografa
Deterioro brusco de la funcin renal.
(Doppler) y cintigrafa renal.
GENERALIDADES Infeccioso HCT, C,ASO, ANA.
Cuadro clnico caracterizado principalmente por anuria u
oliguria (<1 y <0.5mL/Kg/h, lactantes y nios mayores Lactante/Escolar Neonatos
resp.), que ocasionalmente puede cursar con diuresis ndices Prerrenal Renal Prerrenal Renal
normal o poliuria (en especial en la fase polirica de la Diagnsticos
IRA o en neonatos). U/S Osmolaridad > 1,3 < 1,1 > 1,3 <1
Presenta alta tasa de mortalidad y complicaciones: Osm U > 500 < 350 > 350 < 350
(mOsm/Kg/H2O)
cardiovasculares (arritmias, insuf. Cardiaca, pericarditis),
metabolicas (acidosis, hiperkalemia, hipocalcemia, FE Na (%) <1 >2 < 2,5 < 2,5
hiponatremia), respiratorias (EPA, pleuritis), Na urinario < 20 > 40
U/S creatinina > 40 < 20 > 40 < 20
ETIOLOGIAS
Respuesta a Presente Ausente Presente Ausente
Prerrenal (60-70%): Deshidratacin, hemorragia, diurticos
diurticos, quemaduras, Sd nefrotico, sepsis, insuf
cardiaca, etc. TRATAMIENTO
Renal (25-30%): Agenesia renal, necrosis tubular aguda, Hospitalizar
nefritis tubulointersticial ag, glomerulonefritis ag,
Hidratacin: descartar causa prerenal en todo nio,
oclusin vascular, etc. especialmente si est oligrico. Ante la duda siempre que
Postrrenal: Valvulas de uretra, estenosis uretra, calculos, no est edematoso usar prueba de volumen con
coagulos, ureteroceles, vejiga neurogenica, fibrosis 20mL/Kg. de SF ev en lapso de 30 y observar respuesta
retroperitoneal, etc. diurtica. En lactantes pequeos es recomendable
descartar obstruccin urinaria va Eco.
DIAGNOSTICO
Si presenta oliguria que no responde a volumen: con
Clinica: deshidratacin importante, diarrea, vomitos, buena volemia administrar Furosemida 1-2 mg/Kg,
faringoamigdalitis, imptigo, fiebre, exantema, artritis, repetir segn evolucin.
administracin de agentes toxicos o frmacos (AINES,
IECAS), alteraciones neurolgicas, convulsiones, etc. La hipertensin arterial: generalmente es asociada a
hipervolemia suele mejorar con el uso de diurticos. En
Examen Fisico: deshidratacin, hipotensin, taquicardia, caso de emergencia administrar vasodilatadores como
disnea, ingurgitacin yugular, exantemas, artritis, antagonistas del calcio (nifedipino, nicardipino), beta
adenopatas, etc. bloqueadores (labetalol) y en ltimo trmino
Laboratorio: elevacin de creatinina (>1,5 mg/dL), urea y nitroprusiato de sodio.
ac rico Alteracion de ELP: hipoNa, hiperK, hipoCa, Corregir alteraciones metabolicas. Hiperkalemi,
hiperPO4, hiperMg. Eventualmente anemia y hiponatremia, hipocalcemia, hiperfosfemia, acidosis.
hemorragias por trastorno de coagulacin.
Dieta: recordar que el paciente se encuentra en estado
Examenes a solicitar: hipercatabolico.
Sangre HMG, BUN, Crea, ELP, Ca-P y c. rico, Dialisis: considerar si BUN > 150 mg/dl, Creatinina
GSA, albmina y prot. totales, coagulacin. >10mg/dl, K > 6,5 que no corrige, acidosis metabolica
Orina completa y cultivo. Prot, Creat, Na y severa con HCO3 < 10 mEq/Lt que no corrige, anasarca,
Urea. Los siguientes segn sospecha clnica: insuficiencia cardiaca
129
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Carolina Palma O. y Nathalia Badilla
IRC 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN - Sedimento orina alterado: hematuria, leucocitos,

Presencia de marcadores de dao renal por ms de 3 cilindros, nitritos, eosinfilos
meses, definidos como anormalidades renales - Alteraciones de imgenes
estructurales o funcionales, con o sin disminuicn de la - Dislipidemia
VFG, incluyendo anormalidades en la sangre, orina o - HTA
imgenes.
CONSIDERACIONES
una VFG menor a 60 ml/min por 1.73 m2por 3 meses.
La VFG vara con la edad, el gnero y el tamao corporal.
MARCADORES DE DAO RENAL En nios menores de 2 aos no se puede usar la
- Proteinuria clasificacin anterior, ya que sus VFG son menores.
o IPC normal en >2 aos: <0.2
Se debe calcular su VFG y compararla con las curvas de
o IPC normal en 6-24m: <0.5
clearencepara su edad
CLASIFICACIN
EPIDEMIOLOGA
El mejor registro existente proviene del ItalKid project, Prevalencia: 74.7 casos por milln de personas menores
que incluy todos los casos peditricos en Italia de nios de 20 aos
con un ClCr <75 ml/min por 1.73 m2entre 1990 and 2000 Encuesta nacional en Chile, 1996:
Incidencia anual: 12.1 por milln de personas menores La prevalencia de ERC (ClCr<30 ml/min por 1,73 m2) fue
de 20 aos de 42.5 por milln de habitantes menores de 18 anos
130
Incidencia de ERC fue 5.7por milln de habitantes Debo sospechar una ERC si hay FR:
menores de 18 aos. - Malformacin nefrourolgica (NU)
50.7% hombres, 58.6% >10 aos y el 15% <5 aos. - Hxfamiliar de enfermedad poliqusticarenal
- ITU asociada a malformacin NU o RVU
ETIOLOGA - Vejiga neurognica.
- HTA, DM
- Cualquier deterioro de la funcin renal sin importar
el ClCr
- Hxde SHU LES PSH
- Sdnefrticoo nefrtico
- Trombosis de A o V renal en perodo neonatal
LABORATORIO
- Hemograma: Anemia normoctica hiporregenerativa,
- Perfil bioqumico: aumento de BUN y Creatinina,
Hiperfosfemia., hipocalcemia, FA elevadas,
hiperkalemia (etapas tardas), hiponatremia,
aumento de Paratohormona, Dislipidemia.
< 10 aos > 10 aos
Congnita (35 %) Glomerulopatas (18%) - Gases venosos: acidosis metablica
Hereditaria: Drogas nefrotxias: - Examen de orina: principalmente proteinuria,
- Hipoplasia renal AINES hematuria, cilindros patolgicos, especialmente
- Displasia renal Quinolonas creos.
SHU Nefropatas vasculares
Enfermedad Renal qustica - Adems se debe solicitar eco renal y urocultivo.
Nefropata por reflujo La sospecha diagnstica debe hacerse con la anamnesis,
ex. fsico y exmenes de laboratorio descritos. Derivar a
CLNICA especialista ante la sospecha o confirmacin diagnstica.
Los sntomas y alteraciones de laboratorio aparecen TRATAMIENTO
desde la tercera etapa de la IRC.
Se debe basar en 3 aspectos: tratar la causa de ERC,
tratar las complicaciones y prevenir progresin.
Dieta: Normocalrica. Con restriccin de fosfato y
potasio. Ingesta proteica no debe ser restringida: debe
aportrsele las recomendaciones normales para un nio
de su edad para no alterar el crecimiento. Mantener
valores triglircidos y lpidos
Suplementos vitamnicos, calcio, fierro, zinc.
Sntomas precoces: Retraso del crecimiento Se puede usar Hormona de crecimiento recombinada, y
(osteodirtrofia renal, anemia, desnutricin, uso as alcanzar al P50 de su potencial gentico.
corticoides) y acidosis metablica. Tambin presenta HTA: Se ha demostrado beneficio en la restriccin de sal:
poliuria, nicturia, enuresis. EN GNF se presenta tambin 1,2 gr. < 8 aos, luego 1.5 gr., se puede usar tambin
hematuria, HTA y edema. En nios con enfermedades Enalapril o Lozartan para bajar la presin a < P90 para la
congnitas o hereditarias, se presenta en forma precoz edad, sexo y talla. En caso de hipervolemia, considerar
los sntomas urmicos, que corresponden a las ltimas diurticos de asa o tiazidas.
etapas de la IRC: palidez, fatigabilidad, somnolencia, Manejo acidosis metablica: Mantener bicarbonato > 22
debilidad muscular, anorexia, nauseas y dolores seos. mmol/L. Si es necesario, se puede suplementar con
Al ex. fsico se puede encontrar talla baja, signos de bicarbonato de Na 1-3 mEq/Kg. por da.
desnutricin, HTA, signos de hipertrofia cardiaca y Osteodistrofia renal: Manejo del fsforo: quelantes
retinopata en el fondo de ojo. Piel plida, extremidades como carbonato de Ca. Suplementos de Vit D activa.
con edema, deformaciones seas.
131
Anemia: tratar slo Hcto: menor a 33%. Se maneja con Trasplante renal: terapia de eleccin. Sobrevida del
EPO 80-120 U/Kg. por semana, mayores de 5 aos, injerto con donante vivo a 5 aos 95% y con cadver
requieren hasta 300 U/Kg. Se recomienda aporte 75%.
simultneo de fierro, Ac. Flico y Vit. B a todos los Contraindicaciones:
pacientes. Objetivo Hcto: mayor a 36% - Infeccin por VIH (relativa)
Indicacin Dilisis (de preferencia peritoneodilisis): - Neoplasia
Retardo en la velocidad de crecimiento o desarrollo - Enf. Neurolgica severa
sicomotor, disminucin circunferencia craneana. - Potencial recurrencia de la causa 1ria
Sntomas de uremia, sobrecarga hdrica persistente,
hiperpotasemia, acidosis metablica, FG>10%,
132
SNDROME HEMOLTICO URMICO
Carolina Palma O. y Nathalia Badilla
SHU 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Paciente presenta anemia hemoltica, trombocitopenia y
Enfermedad caracterizada por TRIADA: anemia
falla renal presentada desde alteraciones del sedimento,
hemoltica microangioptica, insuficiencia renal aguda y
hasta oligoanuria e IRA severa. A veces hay Hepato-
trombocitopenia. Producido ms frecuentemente por
esplenomegalia. Se debe monitorizar la presin arterial,
Toxina Shiga de EColi O157:H7 (verotoxina) que se une a
que generalmente se eleva por exceso de fluidos,
receptor endotelial.
transfusiones o progresin de IRA. El 20% de los
ETIOLOGA pacientes presenta sntomas neurolgicos como
convulsiones, hemiparesia, ceguera cortical. Hasta 30%
Hay que distinguir dos entidades presenta insuficiencia cardiaca, por exceso de fluidos, Sd.
1. SHU llamado tpico , o Diarrea (+), o Toxina (+) Coronario agudo, o Sd. Urmico.
Es el responsable de SHU en el 90% de los casos en nios LABORATORIO
La gran mayora de los cuadros son secundarios a la
- HMG: con anemia hemoltica con hg. <8g/dl
infeccin por EColi enterotoxignica, Shigella disenteriae
(esquistocitos al frotis), leucocitosis. Plaquetopenia
y otros agentes menos comnmente asociados. Se
(10.000 a 100.000). No hay correlacin entre la
produce una alteracin en el endotelio provocando dao
gravedad de la anemia o trombocitopenia y la
en la microcirculacin (vasculitis).
severidad de la falla renal.
2. SHU atpico, Diarrea () o Toxina (-). En este escenario
- Reticulocitos aumentados
se requiere descartar infecciones por patgenos
productores de Shiga, en otros rganos como pulmones y - LDH elevada
tracto urinario - Test de Coombs (-)
Existen una formas familiares (muy raro) que tienden a - Ex. De orina: hematuria (30% macro y en el resto
ser recurrentes Tambin existen casos asociados a micro), proteinuria en todos (12% en rango
drogas. nefrtico), cilindros.
EPIDEMIOLOGA DEL SHU CLSICO - Coprocultivo no siempre es positivo, y slo dura
unos das. Buscar la verotoxina en deposiciones
- Afecta principalmente a nios entre los 6 meses y los
4 aos de edad. - Ecografa renal: riones de tamao normal y
aumento de la resistencia vascular intrarrenal
- Se presenta en brotes por contaminacin de carnes
mal cocinada, leche no pasterizada o no hervida- TRATAMIENTO
- Afecta igualmente a hombres y mujeres Es sintomtico. No se recomienda dar Antibiticos en
- Incidencia 2-3/100000 hab. cuadros disentricos en nios porque podra aumentar la
liberacin de la toxina y empeorar el cuadro. Estudios
- SHU es la causa ms frecuente de Insuf. Renal aguda
actuales no han demostrado una asociacin significativa
en < 5 aos
ni en beneficio ni en contra.
CLNICA Est proscrito el uso de antidiarreicos y
El cuadro clnico es precedido habitualmente por un antiespasmdicos.
sndrome diarreico agudo, con fiebre, dolor abdominal, En fase crtica el tratamiento es de soporte:
vmitos y deposiciones alteradas (la presencia de Manejo anemia. Trasfundir cuando Hcto < 18%, o HG < 6
disentera debe poner en alerta), luego de 5-10 das se g/dl, para evita complicaciones cardiacas o pulmonares
presentan los sntomas de falla renal aguda y
trombocitopenia. (Irritabilidad, debilidad, oliguria,
anemia, edema, petequias).
133
Manejo trombocitopenia: Slo trasfundir cuando se PRONSTICO
requiere hacer procedimiento invasivo o hay sangrado
activo. A pesar que el 50% requiere, la recuperacin de la
funcin renal es buena (90% de los SHU tpicos). Se
Manejo de fluido: Puede haber VCE disminuido (vmitos, resuelve usualmente en 1 a 2 semanas.
diarreas) o aumentado (oliguria o anuria). Si esta
disminuido, llegar hasta una normo-volemia. En VCE Mortalidad 2-5 %
aumentado, presencia de HTA o falla cardiaca por 5-10% no salen de fase aguda y requieren tratamiento de
volumen, se debe restringir los fluidos., controlando sustitucin renal.
peso, balance hdrico y signos vitales. Formas familiares o no asociadas a la toxina tienen peor
IRA: suspender frmacos neurotxicos. Requerimiento pronstico, suelen ser ms grave, con recurrencias y
de dilisis: Bun >100 mg/dL, Edema pulmonar agudo o mayores secuelas.
ICC que no responde a medicamentos, HiperK o Ac.
Metablica refractaria a tratamiento mdico. REFERENCIAS
HTA: tratar con manejo de volumen, se podra usar BCC Pediatra. Meneghello 1997.
Nelson Essentials of Pediatrics, Fifth edition.
2003.R. Kliegman, K. Marchante, H. Jonson, R.
Behrman
134
SNDROME NEFRTICO
Carolina Palma O. Nathalia Badilla
Sd nefrtico 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN ESTUDIO DIAGNSTICO

Afeccin inflamatoria renal glomerular que se manifiesta - Ex de orina: Hematuria, proteinuria, cilindruria
2
por hematuria, proteinuria (< 1g/m /d), HTA y edema. (hialinos, eritocitarios), leucocituria.
- Anemia normoctica normocrmica transitoria
ETIOLOGA - Leve aumento de BUN/Cr
Puede ser causado por diversas patologas. Sin embargo - ELP normales (excepto en algunos casos complicados
la ms importante por frecuencia en nios, es la GNF con IRA)
post-estreptoccica (GNPE). Otras infecciones asociadas - Cultivos farngeos (+) en 30%; cultivos de piel (+) en
son la infeccin por Stfilococo, Neumococo y virales 60%
(Hep B, CMV, enterovirus, Sarampin, varicela) - Estudio inmunolgico: ASO (+) en 50%; AntiDNasa B
en 75%
Otras enfermedades no infecciosas tambin pueden
- Hipocomplementemia (C3-C4)
evolucionar como un Sd nefrtico (Enf. De Berger, LES,
- Biopsia renal: slo si hay compromiso de la funcin
vasculitis, enf. Hereditarias)
renal persistente o si la hipocomplementemia
EPIDEMIOLOGA DE LA GNPE persiste ms de 3 meses (proteinuria por ms de 2
meses: no es indicacin absoluta) o hematuria > 1
- 7-18/100000 Hab. ao.
- Afecta preferentemente a nios entre 2-12 aos
(95% menores de 15 aos) TRATAMIENTO
- Levemente mayor en hombre, predominio en otoo Fase aguda: Reposo mientras pase el edema, rgimen
y primavera hiposdico, diurticos de asa si es necesario.
- Mortalidad cercana a cero Tratamiento de la infeccin se recomienda siempre para
disminuir contagios:
CLNICA
- PNC-Benz: 1.200.000 U IM por una vez o amoxicilina
Paciente presenta edema e HTA, luego oliguria. La 80mg/Kg/d por 10 das
hematuria puede ser macroscpica o microscpica. - En caso de alergia: eritromicina 30mg/Kg/d en 4
Cuando el cuadro es postinfeccioso, se presenta 10-12 dosis; Claritromicina 15mg/Kg/d en dos dosis, por 7
das despus del cuadro infeccioso farngeo (cuando es das
por foco cutneo el perodo de incubacin puede ser algo
mayor). COMPLICACIONES:
Al 3 a 4 da se observa mejora, hay disminucin del Insuficiencia cardiaca: tratamiento con furosemida
edema, poliuria. Proteinuria puede permanecer elevada 5mg/Kg/dosis
por semanas a meses y la hematuria microscpica
Encefalopata hipertensiva (3%): 0.25 mg/Kg/dosis
generalmente desaparece antes del ao.
Nitroprusiato de Na
Al examen fsico destaca palidez, puede encontrarse
Insuf. Renal aguda (0.5%): Rara vez requiere dilisis
exudado farngeo o piodermia, HTA, a veces signos de
insuficiencia cardiaca o encefalopata hipertensiva PRONSTICO
(cefalea, mareos, alteraciones gastrointestinales,
convulsiones). Fondo de ojo es normal. Bueno: 95% de los nios remite; 60% de los adultos
5% presenta evolucin crnica
135
Glomerulopatas
Proliferativas No Proliferativas:
-Sd nefrtico
Hematuria GNFRP
aislada:
-Berger (IgA) GNF crnica:
-Sd Alport -mesangiocapilar
-Mb basal -focal y segmentaria

delgada -por IgA
Por complejo
inmune ANCA + Anti Mb
basal
Wegener -Ac AMB

-LES
S. Strauss -Good
-EBSA Pasture
PAM
-Crioglobuli-nemia
Drogas
-Post-estreptococica
-S: Henoch
-Glomerulopatia membranosa
-mesangio capilar
136
HEMATURIA
Carolina Palma O. Nathalia Badilla

Hematuria 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Presencia de sangre en la orina. Se identifica por examen Si orinas oscuras y ambos exmenes normales: tincin
de tiras reactivas y se confirma por Sedimento de orina: por colorantes de alimentos, drogas, cristales de urato en
GR > 5 por campo, en dos muestras consecutivas. el RN.
Si tira reactiva (+) y ex. Microscpico normal: Hematuria es un hallazgo comn en nios (3- 4%), en
Hemoglobinuria o Mioglobinuria o contaminacin. escolares de 6-14 aos. Es el 1.3/1000 consultas en
Tira reactiva (+) y ex microscpico (+): Hematuria urgencias
CLASIFICACIN Y ETIOLOGA
Glomerular No glomerular
H. Familiar benigna Glomerulonefritis ITU
(por eso pregunto si 1. 1aria Hipercalciuria
alguien ms en la casa Postinfecciosa Nefrolitiasis
tiene lo mismo) Membrano-proliferativa
Nefropata membranosa Trauma
Rpidamente progresiva Ejercicio
Nefropata por IgA
Cistitis qca
2. 2aria
LES Malformaciones vasculares
Prpura S-E Sd cascanueces
PAN
Malignidad
Wegener
Nefroblastoma
SHU
Rabdomiosarcoma
Sd Alport
Menarquia
Nefritis intersticial
Coagulopatas
Enfermedad renal qustica
Facticia
EVALUACIN DIAGNSTICA
HISTORIA Y EX. FSICO Hematuria inicial: etiologa uretral; y hematuria Terminal
se asocia a etiologa vesical
SIEMPRE MEDIR PA.
Antec. Familiares de IRC y sordera orienta a Sd Alport LABORATORIO
Macrohematuria recurrente orienta a Enf Berger por Bsico: BUN, Creatinina, orina completa, urocultivo, ECO
depsitos de IgA, historia reciente de infeccin renal y vesical, ndice cal/creat U
respiratoria o gastrointestinal. Segn sospecha: ASO, ANCA, ANA. PieloTAC, Biopsia
Microhematuria que persiste despus de cuadro de HTA renal. C3 y C4, cultivo faringeo, TAC abdomen
y edema: Post estreptoccica
Antec familiar de litiasis- clico renal: litiasis INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Disuria, poliaquiuria, tenesmo: ITU baja 1. Microhematuria persistente (mas de 12 meses)

2. Macrohematuria persistente (ms de 6 meses)
Fiebre, dolor lumbar: PNA
137
3. Hematuria asociada a proteinuria, hipertensin 2. Compromiso sistmico: fiebre, cistitis, artralgia.
arterial o compromiso de funcin renal. 3. Coexistencia de HTA o proteinuria
4. Asociado a enfermedades sistmicas como LES; 4. Funcin renal alterada
vasculitis e hipocomplementemia. 5. Antecedentes familiares de GN, sordera, IRC o
5. Antecedentes familiares de nefritis. transplante renal
6. Litiasis
INDICACIN DE DERIVACIN A ESPECIALISTA:
7. Traumas
8. Anormalidad anatmica, tumores o quistes
1. Episodios recurrentes de hematuria
9. Ansiedad paterna.
macroscpica
138
SINDROME NEFRTICO EN PEDIATRIA

Sd nefrtico 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
EPIDEMIOLOGA
PBQ: Hipoalbuminemia, hipercolesterolemia,
Es la principal causa de sd. Edematoso no alrgico en el
hipoproteinemia
nio
Segn sospecha: C3-C4, ANA, ANCA, antiDNA, Serologa.
Incidencia: 1-2 casos/ 100.000, < 16 aos, prevalencia de
16/100.000 Biopsia renal:
Edad peak de inicio: 2- 3 aos, 50% entre 1-4 aos, 75% < 1. Edad <1 ao.
10 aos, Relacin hombre/mujer es de 3:2. 2. Falta de respuesta a corticoides despus de 8
semanas de tratamiento.
CLNICA 3. Hipertensin arterial.
2
1. Proteinuria masiva: > 40 mg/m /hora o 50 4. Hematuria persistente.
mg/kg/da. IPC > 2 5. Funcin renal alterada.
2. Hipoalbuminemia ( < 3,5 mg/dl ) 6. Hipocomplementemia.
3. Edema
4. Dislipidemia TRATAMIENTO
En general se dan en un preescolar o escolar sano, quien Terapia debe estar dirigida a controlar la proteinuria, el
consulta por la aparicin de edema, de predominio facial edema y tratar las complicaciones. Debe buscarse agente
y en las zonas de decbito. etiolgico para el tratamiento especfico (infecciosos,
medicamentoso, alrgico).
Puede existir antecedente de orinas espumosas y/o de
escaso volumen. Dieta hipsdica normoproteica.
Pueden encontrarse ascitis, edema escrotal y derrame Se hospitaliza siempre durante el primer episodio.
pleural. Edema: furosemida, 1-2 mg/Kg. EV. Slo en
Sntomas agregados: decaimiento, anorexia, vmitos y hipovolemia, albmina al 20% (1g/Kg EV)
dolor abdominal. La PA suele ser normal o levemente Inmunosupresin: entre 1-6 aos se asume nefrosis
elevada. lipodea y se inicia tratamiento corticoidal
2
prednisona 60 mg/m /da por 4-6 semanas seguido
ETIOLOGA 2
por 40 mg/m /da por medio, por 4-6 semanas. El
pronstico esta asociado a respuesta a corticoides.
< 1 ao 2-10 aos > 10 aos Profilaxis infecciones: vacuna antineumococo.
Profilaxis de trombosis: HBPM se podra considerar
Infecciones Nefrosis lipodea o GEFS
en pacientes con Albumina <2 mg/dl, anasarca,
connatales: nefropata de cambios
mnimos (80%) crtico-resistencia, antecedentes de trombosis
- VIH, sfilis, CMV previa.
Hereditarias GEFS Nefritis Contraindicado vacunas con virus atenuado mientras
mesangiocapilar.
dure tratamiento inmunosupresor.
Vasculitis, LES, infecciones virales, medicamentos, alergias,
De acuerdo a la respuesta corticoides, los pacientes de
LABORATORIO dividen en corticosensibles, con recadas frecuentes, con
dependencia y con resistencia.
Orina completa: proteinuria, cuerpos ovales grasos,
Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayora
cilindros grasos y hialinos, microhematuria.
corresponden a GEFS, entre los cuales del 50%
Funcin renal: Normal, excepto en glomerulopatas con desarrollar IRC. Recuperacin est asegurada despus
evolucin a la cronicidad. de 4 aos sin sntomas y sin medicamentos. La
mortalidad es de un 3%.
139
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

HDA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
> 2 aos: Varices esofgicas y gstricas, Mallory
GENERALIDADES Weiss, ulcera pptica
Prdida de sangre en cualquier segmento del tracto
gastrointestinal proximal al ngulo de Treitz.
CAUSAS MS FRECUENTES
Generalmente el sangramiento es moderado o masivo, y Vrices esofgicas: secundarias a hipertensin portal,
se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez diagnostico con EDA.
(menos del 5% de los casos), como hematoquezia o Esofagitis pptica: generalmente secundaria a RGE no
rectorragia. tratado, otras causas son la esofagitis infecciosa (Candida
o herpes), la medicamentosa, y las lesiones
CONSIDERACIONES (ulceraciones) qumicas producidas por la escleroterapia.
PRIMERO CLASIFICAR SEGN HEMODINAMIA: Sd. Mallory Weiss: son laceraciones no penetrantes de la
mucosa del esfago distal o del estmago proximal.
1. Hemorragia oculta o microscpica: slo manifestada
Secundario a aumento sbito de la presin abdominal
como anemia ferropriva. Manejo ambulatorio.
(vmitos, nuseas, tos o convulsiones). El mejor mtodo
2. Hemorragia leve: sin compromiso hemodinmico. diagnstico es la endoscopia precoz, que permite
3. Hemorragia moderada: signos transitorios de confirmar el diagnstico y realizar tratamiento
hipovolemia, se recuperan rpidamente una vez (escleroterapia o electrocoagulacin). En la mayora de
que se repone volumen. los pacientes, el sangramiento se detiene
espontneamente y aparte del apoyo hemodinmico, no
4. Masiva: shock hipovolmico, se requieren grandes
se requiere de ninguna terapia adicional.
volumenes para elevar la presin arterial. Prdida
20%. Lesiones agudas mucosa gstrica.
Ulcera pptica
ES EFECTIVAMENTE UNA HDA?
Otras: tumores gstricos, alteraciones coagulacin,
Deglucin de sangre (grietas de pezones maternos, hemangiomas, malformaciones vasculares.
epistaxis o hemoptisis deglutida).
Alimentos de color rojo (betarraga, moras, gelatinas, DIAGNSTICO
jarabe) Considerar anamnesis cuidadosa.
Frmacos (He, bismuto, pastillas de carbn) Examen fsico: especialmente hemodinamia. Signos de
hipertensin portal (telangectasias, hepatomegalia-
PRESENCIA DE SNTOMAS ASOCIADOS
esplenomegalia, ictericia, ascitis, circulacin colateral
Diarrea (inflamatoria o infecciosa). Ej: Sd. Disentrico, EII, abdominal). Hipertensin portal puede manifestarse slo
invaginacin intestinal. por sangramiento y esplenomegalia.
Dolor abdominal: EII (megacolon txico), perforacin,
LABORATORIO
prpura de Schonlein-Henoch., lcera perforada,
Enterocolitis necrotizante (ECN) EDA: diagnstico etiolgico y realiza tratamiento, se
prefiere realizar con paciente estable (escleroterapia,
ETIOLOGA SEGN EDAD Y CLASIFICACIN termocoagulacion, ligadura). Rendimiento 90% de los
RN: Enfermedades hemorrgicas, sangre materna casos.
deglutida, gastritis. Radiologa: de poca utilidad diagnstica, bajo
<1 ao: Esofagitis, gastritis rendimiento y no realiza tratamiento.
1-2 aos: Ulcera pptica Angiografa selectiva (ej. Tronco celaco) y cintigrafa con
glbulos rojos marcados: indicado en sangramientos
140
persistentes o masivos y cuando EDA no de el Escleroterapia de emergencia: slo en varices
diagnstico. esofgicas, no gstricas, realizar procedimiento bajo
administracin de vasopresina.
TRATAMIENTO
Bloqueadores H2 o inhibidor bomba H
Pacientes Estables o con sangramientos crnicos: estudio
y tto segn causa especfica. Ligadura de varices por via EDA.
Pacientes en episodio Agudo: Ciruga: slo ante fracaso del tratamiento medico,
tiene alta mortalidad en fase aguda. Se hace una
Medidas generales: ABC, la reposicin de volumen desconexin o una anastomosis portosistmica
con lentitud, el exceso de volumen aumenta el
sangrado. Hemodinmicamente inestables o con
sangramientos masivos. Estabilizar y Hospitalizar en
Vasopresina: 0,2 a 0,4 U/min en SG 5% a pasar en UCI.
20 a 40 min en infusin en SG.
141
SHOCK ANAFILCTICO
Flavia Vergara

Shock anafilctico 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN TRATAMIENTO
Conjunto de sntomas y/o signos de una respuesta de ABC, Oxigeno al 100%
hipersensibilidad mediada por IgE (Tipo I) en respuesta a Epinefrina: IM cara lateral del cudriceps, dosis en nios
un alargeno. 0,01 mg/kg, repartida en 2 o 3 administraciones cada 10
Reaccin sistemica aguda de rpida instalacin, de a 15 min, en adultos 0,3 a 0,5 mg en cada dosis. Dar
exposicin a antgenos, generalmente mediada inmediatamente. Si no presenta respuesta considerar
inmunolgicamente en personas previamente repetir dosis IM.
sensibilizadas. Volumen: 20 a 30 ml/kg en primera hora de cristaloides o
Se caracteriza por: urticaria y/o angioedema + coloides, repetir segn necesidad y guiarse por presin
obstruccin via area + colapso vascular. arterial.
Causas mas frecuentes: frmacos (antibiticos) la Antihistaminicos: Comenzar con Clorfenamina EV 0,1
administracin parenteral provoca una reaccin ms mg/kg dosis o difenilhidramina. La ranitidina se puede
severa que oral, picaduras de insectos, alimentos, etc. usar como sinergista con los H1, nunca dar como
monoterapia, 1 mg/kg EV diluido en SG 5% a 20 ml.
CLNICA
Corticoides: Rol no claro, pero por su rol en otras
Generalmente aparece en 1 hora post exposicin al patologas inmunes se encuentra indicado, su accin
antigeno. sera tarda y sera eventualmente evitar o disminuir
Cutaneos: urticaria, angioedema, eritema difuso, prurito. gravedad de la recaida una vez pasado el efecto de la
adrenalina y de los antihistamnicos, Hidrocortisona 5 a
Respiratorio: obstruccin de la via area (edema de
10 mg/kg cada 6 hrs o Dexametasona 0,6 mg/kg EV en
glotis), broncoespasmo, tos, disnea, taquipnea,
nios, adultos 100 a 1000 mg EV.
insuficiencia respiratoria.
Aerosol: en caso de que el broncoespasmo no responda
Cardiovascular: sncope, hipotensin, taquicardia,
a adrenalina, SBT en dosis de asma.
arritmias, IAM, visin borrosa.
En caso de shock anafilctico a alargeno conocido, como
Abdominal: dolor, nuseas, vmitos, diarrea.
por ejemplo alimentario, se recomienda instruir a la
Neuro: Cefalea, convulsiones. victima que lleve siempre consigo Adrenalina
Amplio diagnstico diferencial sobre todo en cuadros autoinyectable (Adreject)
atpicos.
REFERENCIAS
LABORATORIO Anaphylaxis, Medical Clinics N Am 90 (2006) 77 -95, P
Lieberman
En el episodio agugdo, habitualmente no es necesario,
debe pririzarse el tratamiento. Se puede solicitar triptasa
serica, histamina plasmtica, metabolitos de histamina
en orina de 24 hrs, metanefrinas plasmticas (no se, si
existen en Chile).
142
FIBROSIS QUISTICA

FQ 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Es la enfermedad autosomica recesiva letal ms acreditado, hiponatremia y uso corticoides bajan los
frecuente, crnica y progresiva, presenta variaciones niveles de sodio. Falsos negativos: Falla tcnica, primer
fenotpicas. Incidencia de 1/5000-6000, promedio de mes de vida, edema e hipoproteinemia.
sobrevida 12 aos. Trastorno multisistmico. Tcnica Gibson y Cooke: recoleccin de sudor
Se sebe sospechar el diagnostico y derivar a un centro de inducido por iontoforesis con pilocarpina, mide el
referencia, requiere evaluacin multidisciplinaria (GES) cloro con cloridometro digital, Gold Standart.
Cl >60 mEq/lt: Positivo, repetir para
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO certificar diagnostico.
Muy variables segn el tipo de mutacin. Cl 60-40 mEq/lt: limite, repetir el test, ante
RN y Lactante Menor: Ileo meconial, ictericia alta sospecha derivar a especialista, si se
neonatal prolongada (colestasica), Sd. anemia- dispone de estudio gentico esta indicado.
edema-desnutricion, estatorrea, sd de malabsorcin, Cl <40 mEq/lt: Negativo, descarta
mal incremento ponderal, vomitos recurrentes. diagnostico, si sospecha es muy alta derivar
Lactante: Tos y/o sibilancias recurrentes que no a especialista.
mejora con el tratamiento, neumona recurrente o Segn recomendacin 2008 valores de Cl
crnica, mal incremento ponderal, diarrea crnica, >30 mEq se considera limite.
prolapso rectal, sabor salado de piel, hiponatremia e
hipocloremia crnica, historia familiar de FQ o muerte Tcnica de Macroduct: considerada de screening,
de lactante o hermano con sntomas sugerentes mide el cloruro de sodio a travs de conductividad.
Pre-escolar: Tos crnica con o sin expectoracin > 80 Eq NaCl mmol/lt: Positivo, confirmar
purulenta sin respuesta a tratamiento, sibilancias con tcnica de Gibson y Cooke.
crnicas recurrentes inexplicadas sin respuesta a 50 a 80 Eq mmol/lt: Limtrofe, repetir con
tratamiento, mal incremento pondo-estatural, dolor tcnica de Gibson y Cooke.
abdominal recurrente, prolapso rectal, invaginacin
<50 Eq mmol/lt: negativo, descarta
intestinal, diarrea crnica, hipocratismo digital,
diagnostico, ante fuerte sospecha derivar a
hiponatremia e hipocloremia crnica, hepatomegalia
especialista.
o enfermedad heptica inexplicada, plipos nasales.
Screening Neonatal: no disponible en Chile.
Escolares: Sntomas respiratorios crnicos
inexplicados, Pseudomona A. en secrecin bronquial, Exmenes Generales: HMGA, VHS, PCR, PBQ, ELP,
sinusitis crnica, plipos nasales, bronquiectasias, pruebas hepticas. Inmunoglobulinas sricas
diarrea crnica, sd de obstruccin intestinal distal, Evaluacin respiratoria: Rx Torax AP y Lat (al momento
pancreatitis, prolapso rectal, hepatomegalia. del dg), espirometria y curva flujo-volumen (desde los 5-6
Adolescentes y adultos: enfermedad pulmonar aos, se correlaciona con grado de avance de
supurativa crnica, hipocratismo digital, dolor enfermedad, saturacin arterial de oxigeno, estudio
abdominal recurrente, pancreatitis, sd obstruccin bacteriolgico de esputo mensual o ante exacerbacin,
intestinal distal, cirrosis heptica e HTP, esterilidad TAC de Torax de lata resolucin al dg y anual. Rx
masculina con azoospermia, disminucin de la cavidades perinasales.
fertilidad femenina. Estudio Gentico: se reconoce utilidad del diagnostico
molecular, para establecer si familiares son portadores,
ESTUDIO utilidad en la caracterizacin clnica, de severidad y
Test de Sudor: Solicitar frente a sospecha clnica y pronostico, puede ser examen confirmatorio en caso de
despus del mes de vida. Laboratorio debidamente duda.
143
TRATAMIENTO disminucin de la tolerancia al ejercicio, fiebre,
leucositosis o aumento VHS. Hospitalizar en
Nutricion, kinesioterapia, antibitico precoz frente a aislamiento, tomar cultivos e iniciar tratamiento
exacerbaciones. antibitico (Cloxa+Amika+Ceftaxidima o segn
Kinesioterapia, es lo principal en el manejo, se debe antibiograma actual o previo). Tratar primera
realizar 2 veces al da y aumentar durante infeccin aunque sea sin exacerbacin, profilaxis no
exacerbaciones. se recomienda.
Antibiotico; durante exacerbacin: Tomar cultivo de Broncodilatadores y corticoides inhalados segn
expectoracin, cuando cumpla 2 de los siguientes presencia de hiperreactividad bronquial.
(aumento de tos y secreciones bronquiales, cambio Uso discutible de mucoliticos, inmunomoduladores e
en las expectoraciones, aparicin de hemopitisis, ibuprofeno.
aumento de la frecuencia respirtoria o disnea, nuevo
hallazgo a las auscultacin, nuevos infiltrados en la REFERENCIAS
radiografia, deterioro de prueba funcional, perdida
Gua GES 2007, Enfermedades Respiratorias del Nio
de apetito o decaimiento baja de peso, fatiga o
2007
144
ABSCESO AMIGDALINO

Absceso amigdalino 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN LABORATORIO
Infeccin de tejidos y espacios profundos de cuello ms TAC cabeza y cuello: imagen de eleccin. Permite
frecuente. distinguir entre celulitis, flegmn y absceso, con buena
Coleccin de pus ubicado entre la cpsula fibrosa de la correlacin con hallazgos quirrgicos
amgdala y el msculo constrictor superior de la faringe, MANEJO
generalmente en polo superior de la amgdala.
Cultivo farngeo
Ocurre como consecuencia de infecciones ubicadas en
nasofaringe, que producen una celulitis periamigdalina ATB: inicialmente ampicilina-sulbactam con o sin
que finalmente evoluciona a formacin de un absceso. clindamicina, luego ajustar esquema segn resultado de
cultivo
Agentes: Streptococcus grupo A, S aureus y anaerobios
Derivacin:
CLNICA
Interconsultar a Otorrinolaringologa
Fiebre
Odinofagia Derivacin para drenaje quirrgico: incisin y
Voz nasal drenaje, aspiracin con aguja o drenaje quirrgico
(si absceso retrofarngeo).
Limitacin a apertura bucal (trismus)
Abombamiento palatino y desviacin de vula
Limitacin de movilidad cervical (cuando se
presenta sospechar absceso retrofarngeo)
Estridor o dificultad respiratoria (raro)
145
INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Osteomielitis 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Artritis sptica 1 1 1 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
OSTEOMIELITIS
LABORATORIO
GENERALIDADES
GB normal o aumentado (30-40% de los casos)
La forma ms comn de osteomielitis en pediatra
VHS elevada (90% de los casos) se mantiene elevada
corresponde a osteomielitis hematgena aguda, siendo
por 3-4 semanas despus de tratamiento ATB adecuado
muy infrecuentes los casos de osteomielitis crnica.
por lo que no es un parmetro de seguimiento de
Osteomielitis hematgena aguda: infeccin sea tratamiento.
causada por bacterias que alcanzan el torrente
PCR elevada (98% de los casos) su magnitud es
sanguneo. Las bacteremias son frecuentes en pediatra y
independiente del grado de infeccin. Buen parmetro
al asociarse a factores precipitantes como traumatismos,
de seguimiento y evaluacin de tratamiento ATB,
desnutricin y otros, que no son siempre posibles de
debiendo descender a las 24-72 hrs. de tratamiento ATB
identificar, se puede iniciar un foco de osteomielitis.
adecuado.
Las metfisis de los huesos largos son preferentemente
Radiografas simples: Deben ser tomadas siempre que se
afectadas debido a su rpido crecimiento,
sospeche infeccin. Poco valor diagnstico en etapas
comprometiendo principalmente fmur, tibia y hmero,
iniciales (lesiones aparecen a 10-21 das de sntomas).
generalmente en focos nicos
Tiene una sensibilidad entre 43 a 75% y una especificidad
Artritis sptica concomitante puede ocurrir en los sitios entre 75 a 83%. Hallazgos posibles: aumento de partes
en que la metfisis es intrarticular como son cadera, blandas (a las 48h), reaccin peristica (a los 5-7 das) y
hombro y tobillo. osteolisis (10a 14 das).
AGENTES Cintigrama seo con Tc 99: S80-100% y E70-96%.
Alteraciones visibles a 48 hrs. de los sntomas. Se solicita
S. Aureus 70-90% (ms frecuente a toda edad) cuando Radiografa resulta normal y existe sospecha de
Otros: Neumococo, Streptococcus Grupo A, S. Coagulasa osteomielitis. En neonatos es poco sensible pudiendo ser
(-) Streptocaccus Grupo B (generalmente foco nico, con til la Radiografa convencional
incidencia de 3% aprox.) y Gram(-) entricos en RN. RNM: S88-100& y E75-100% con rendimiento similar a
Debido a la introduccin de vacunacin contra Cintigrama con Tc99 buena resolucin para hueso y
Haemofilus influenzae tipo B su incidencia es 0% aprox. tejidos blandos. Ventaja de entregar una imagen
detallada de la extensin local de la infeccin y el grado
DIAGNSTICO
de compromiso seo, lo que permite una orientacin
HISTORIA Y EXAMEN FSICO teraputica (abordajes y extensin de desbridamiento, y
manejo no quirrgico al demostrar ausencia de
Sntomas generales: irritabilidad, letargia, anorexia colecciones). Se aprecia como una imagen hipointensa en
Fiebre T1, intensa en T2 y STIR.
Dolor en sitio de infeccin (dolor seo) Estudio Microbiolgico:
Impotencia funcional de la extremidad Cultivo directo: rendimiento de 48 a 85%, sin
Neonato: buscar siempre antecedente de invasin embargo, siempre intentar obtenerlo.
hematgena. Hemocultivos: rendimiento de 30-60%. Junto con el
Examen Fsico: aumento de volumen local, dolor a cultivo directo se obtiene el mximo rendimiento
movilizacin de extremidad, a la presin o al cargar. por aislar el germen.
Cambio inflamatorios locales en piel subyacente que son
generalmente manifestacin de un absceso.
146
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Duracin total tratamiento ATB: 6 semanas. Se han
evaluado terapias acortadas, sin embargo, an no es
claro cual debe ser su duracin.
Osteomielitis calcnea, pelviana o vertebral se
aconseja un curso un poco ms prolongado de
tratamiento ATB.
Derivacin: SIEMPRE Se debe derivar a especialista para
Tratamiento quirrgico, que est indicado siempre
salvo en osteomielitis de menos de 24 hrs. de
evolucin o RNM sin colecciones.
Seguimiento
Rehabilitacin
Deteccin de algunas complicaciones que incluyen:
infeccin recurrente, osteomielitis crnica,
trastornos de crecimiento, Fracturas en hueso
patolgico
OSTEOMIELITIS HEMATGENA SUBAGUDA

Agente: S. Aureus (se han descrito infecciones
estreptoccicas tambin)
Clnica: Nio menos sintomtico, manifestndose
principalmente como dolor, claudicacin o impotencia
funcional
Parmetros inflamatorios habitualmente normales
Estudio microbiolgico habitualmente negativo.
Radiografas: mayora presenta alteraciones
DDx: se debe hacer la distincin con patologa tumoral
como Sarcoma de Swing, sarcoma osteognico, osteoma
TRATAMIENTO osteoide, condroblastoma. Para esto se debe enviar a
biopsia junto con el cultivo del tejido.
Tratamiento ATB emprico
Tratamiento: Es mdico-quirrgico, incluyendo curetaje,
En RN Cefalosporina de 3 generacin o Cloxacilina + remocin de secuestro y toma de biopsia, asociado a
Gentamicina. Nios de todas edades: Cefalosporina tratamiento ATB por 6 semanas.
de 1ra generacin o clindamicina (en algicos). Nios
que no han completados esquema de vacunacin ARTRITIS SPTICA
HIB: Cloxacilina + cefotaximo.
GENERALIDADES
Duracin de tratamiento ATB EV: 3 semanas. Si
existe una buena respuesta se puede iniciar Diseminacin hematgena es la va ms importante.
tratamiento oral a los 5-7 das. Va directa, que ocurre por una herida penetrante en la
Requisitos para cambio a esquema oral: afebril, articulacin,
sntomas y signos en desaparicin, PCR rango Por contigidad, que corresponde a la diseminacin de
normal. un foco osteomieltico, lo cual ocurre principalmente en
Alternativas ATB orales: cafadroxilo, cloxacilina, la articulacin de la cadera donde el cuello femoral es
clindamicina intracapsular, por lo que un foco osteomieltico en esta
zona puede invadir la articulacin, en el resto de las
147
articulaciones la infeccin debe atravesar la barrera Lquido sinovial Artritis sptica
determinada por el cartlago de crecimiento. normal
Factores predisponentes: Trauma, inmunodeficiencia, Ex. macroscpico Claro Turbio
uso de corticoides, ciruga. Protenas 70% proteinemia >70% proteinemia
AGENTES Glucosa 80-100% glicemia <50% glicemia

- S.Aureus ms frecuente en todos los grupos de Clulas <100 GB /mm3 >100.000 GB
edades (70-80%). /mm3
- Streptococcus Agalactiae, Neisseria gonorrhoeae, Predominio PMN
Gram (-) en < 2meses Hemocultivos
- Streptococcus pyogenes, streptococcus pneumoniae, Radiografas: Corresponden a un examen secundario
Kingella kingae en <5 debido a que los signos radiolgicos de compromiso
- Streptococcus pyogenes (>5 aos) articular son tardos, apareciendo a los 10-15 das del
- Neisseria gonorrhoeae (adolescentes) cuadro. Esta nos permite conocer la condicin previa de
la articulacin, descartarDDx y evaluar despus la
CLNICA evolucin de la enfermedad. Cuando existen cambio
radiolgicos (TARDIOS) se presentan de la siguiente
Ubicacin: Cualquier articulacin puede comprometerse.
forma:
Las articulaciones ms frecuentemente comprometidas
son: cadera (RN, lactantes y nios menores), rodilla - Articulacin normal.
(nios mayores y adolescentes) y hombro. - Aumento de las partes blandas periarticulares
Cuadro agudo de fiebre, calofros, irritabilidad. En RN y - Disminucin del espacio articular: ya revela un
lactantes pueden predominar los sntomas y signos compromiso del cartlago articular.
generales por lo que siempre que se plantee un cuadro
- Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria: es
infeccioso se debe pensar en artritis sptica.
bastante caracterstica.
Dolor pasivo y a la movilizacin la articulacin,
- Borramiento y, posteriormente, irregularidad del
claudicacin, impotencia funcional, posicin antilgica.
contorno articular, por progresiva destruccin de las
Cambios locales: aumento de volumen articular, eritema, superficies articulares. (esto ocurre despus de unas
aumento de temperatura local (esto puede no semanas de evolucin)
encontrarse en la articulacin de la cadera, debido a que
Cintigrafa sea: Inespecfica, pudiendo manifestarse
la cpsula articular es profunda). Buscar puerta de
como captacin aumentada que al unirlo con la clnica
entrada (erosiones, celulitis, imptigo, etc.)
podra corresponder a un elemento de valor diagnstico.
LABORATORIO Ultrasonido: Permite cuantificar el derrame pero no
GB, PCR y VHS orienta al diagnstico.
Examen de lquido articular: es obligatorio. Evaluar RNM: es til para determinar un compromiso seo
citoqumico, Gram (ayuda a orientacin diagnstica) y concomitante, cambios inflamatorios locales y la
cultivo (Sensibilidad de 60-80%, que puede aumentarse si presencia de lquido intrarticular.
se toma en frasco de hemocultivo). El lquido articular en TCNICA DE PUNCIN ARTICULAR
la artritis sptica es turbio
Rodilla: cuadrante speroexterno o sperointerno, 1 cm.
por sobre y por fuera o dentro de la rtula.
3
Rcto celular /mm % PMN
Cadera: 1-2 cm. bajo ligamento inguinal y 1 cm. lateral a
Normal <200 <25 arteria femoral que se identifica por palpacin de su
Sinovitis 5000-15000 <25 latido
transitoria
DG. DIFERENCIAL
Fiebre reumtica 10000-15000 <50
1. Inflamatorias
ARJ 15000-75000 <75
Sinovitis transitoria (aguda): es como un
Infeccioso >50000 >75
resfro de la cadera. Una infeccin viral que 15
148
das dp muestra lquido inflamatorio no TRATAMIENTO
sptico articular. No tiene mayor
Tratamiento inicial:
trascendencia, pasa en 5 das. Se presenta muy
similar a la artritis sptica Hospitalizacin
Tratamiento antibitico (una vez obtenidas las
ARJ (crnica): inflamacin de una articulacin muestras para cultivos)
que en agudo puede ser indistinguible de la A.
sptica. Ante la duda la trato como sptica Tratamiento ATB:
En RN Cefalosporina de 3 generacin o
2. Infecciosa Cloxacilina + Gentamicina. Nios de todas edades:
Sptica Cefalosporina de 1ra generacin o clindamicina
Osteomielitis (en algicos).
Espondilodiscitis Duracin de tratamiento ATB EV: 3 semanas. Si
3. Trauma existe una buena respuesta se puede iniciar
tratamiento oral a los 5-7 das.
4. Enf. Perthes: necrosis avascular de la cadera. Da
entre 4-8 aos (95%) Requisitos para cambio a esquema oral: afebril,
sntomas y signos en desaparicin, PCR rango
5. Epifisiolisis: deslizamiento de la epfisis del fmur normal.
sobre la metfisis en forma espontnea en Alternativas ATB orales: cafadroxilo, cloxacilina,
adolescentes. Se opera. clindamicina
6. Enfermedades metablicas y por depsito Duracin total tratamiento ATB: 4-6 semanas.
7. Vasculares Derivacin: Todos los pacientes deben ser derivados al
8. Tumorales: dolor, claudicacin. Siempre tomo Rx especialista para:
Drenaje del exudado purulento: Es obligatorio.
9. Neurolgicas
Puede ser abierto o por punciones repetidas,
siendo recomendado el drenaje abierto y
obligatorio en la artritis sptica de cadera.
Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Rehabilitacin: movilizacin precoz.
149
CELULITIS PERIORBITARIA

Celulitis preseptal 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Celulitis postseptal 2 1 1 derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
CELULITIS PRE SEPTAL CELULITIS POST SEPTAL

DIAGNSTICO CLINICA
Inflamacin de los tejidos ubicados anteriormente al Inflamacin de tejidos ubicados posteriores al septum
septum orbitario. orbitario o membrana tarsal del parpado
Causa: Por inoculacin o extensin directa de infeccin Origen: infeccin de senos paranasales hacia la rbita.
local (RS). Hay una puerta de entrada que debe buscarse Agentes: S. pneumoniae, H influenzae, Moraxella
en el examen fsico. Es la asociacin a picaduras de catarrhalis, S aureus y anaerobios
insecto o a conjuntivitis que evolucionan trpidamente.
Fiebre, cefalea, secrecin ocular, eritema conjuntival y
Clnica: Eritema, edema periorbitario, secrecin ocular. edema eritematoso de prpados.
Cefalea, fiebre. No presenta: dolor del globo ocular,
alteracin de la visin, alteracin de los movimientos Dolor ocular importante, alteracin de agudeza visual,
oculares. proptosis y alteracin de movimientos oculares. La
situacin extrema es el ojo congelado que traduce gran
Si no es posible realizar examen fsico (por no compromiso de la grasa infraorbitaria, el intenso edema
cooperacin o por mucho edema) se debe solicitar una puede llegar a comprimirse el nervio optico POR LO
imagen. TANTO es una URGENCIA oftalmolgica de eventual
Hemocultivos, cultivo de saco conjuntival (si es posible) resolucin quirrgica
Hemograma-PCR EXMENES
TRATAMIENTO Clnica sugerente o sospecha
Ambulatorio: si est limitado a espacio preseptal sin TAC con contraste: muestra compromiso ocular, sinusal,
apariencia txica. subperistico. til cuando no es posible examinar el ojo
Hospitalizado: celulitis preseptal en nios pequeos, por edema o falta de cooperacin.
asociado a dacrocistitis, sin clara diferenciacin entre RNM: til para evaluar tejidos blandos de la rbita, globo
preseptal y postseptal. ocular, vas visuales y cerebro.
Tto. ATB oral o EV: cubrir en primera opcin grmenes de Hemocultivo, cultivos de saco conjuntival: para
piel y relacionados a lesin por inoculacin directa. identificar agente.
Derivacin a oftalmlogo: si compromiso ocular Hemograma y PCR.
importante (incluso en preseptal). Cultivo de LCR: <1 ao, apariencia sptica, dficit
SEGUIMIENTO neurolgico, focalizacin neurolgica
Lo ms importante es estar atentos a la evolucin en el TRATAMIENTO

tiempo que no progrese hacia una celulitis postseptal o Hospitalizar + IC a Oftalmo y Otorrino
que no se diagnostique en forma errnea una preseptal
por una post septal. Tratamiento ATB EV: Cefalosporina de 3 generacin
antiestafiloccico
Qx: Falla de tto ATB, absceso orbitario superior, absceso
subperistico asociado a seno frontal (ms riesgo de
complicaciones cerebrales)
Derivacin: a centro con especialistas
150
CONJUNTIVITIS AGUDA

Conjuntivitis auda 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
ETIOLOGA LABORATORIO
Agentes: Dado la evolucin limitada de la conjuntivitis aguda no es
Conjuntivitis neonatal: Chlamydia Trachomatis, necesario conocer el agente especfico
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Slo es necesario hacer estudio en conjuntivitis que
Virus (causa rara). duran ms de 10 das o en algunas conjuntivitis
neonatales.
Nios mayores: H influenzae (40-50% de episodios),
S pneumoniae (10%) Moraxella catarrhalis. TRATAMIENTO
Adenovirus
Importancia de tratar.
Tb puede ser alrgica: el prurito es lo principal
Acelerar la curacin
Patognesis
Erradicar el patgeno bacteriano
Contacto con canal del parto
Disminuir el contagio
Inoculacin directa: al contacto con grmenes de
va area Neonatos: Depender de clnica, antecedentes,
momento de presentacin y a veces requiere ser
CLNICA orientado de acuerdo a gram y cultivo. Si se trata de
Conjuntivitis por Chlamydia: Hiperemia, descarga grmenes Gram negativos usar gentamicina o
mucopurulenta espesa y formacin de pseudomembrana tobramicina en gotas c/2 h x 5-10d. Si se trata de Gram
positivos o se sospecha Clamidia Trachomatis usar
Conjuntivitis bacteriana: Principalmente en preescolares. eritromicina en gotas 4 veces al da x 5-10 d.
Eritema conjuntival, edema de prpados. Asociado
comnmente a compromiso bilateral. Dificultad al abrir Nios <8 aos: Ungento antibitico c/4h por 7-10 das
los ojos al despertar. Exudado abundante. Asociada a (Idealmente Gentamicina o Tobramicina, Cloramfenicol
otitis media aguda. 7-10 das de evolucin. tiene un poco ms de resistencia, pero tambin es til)
La conjuntivitis purulenta ms sintomtica es la Nios >8 aos: En el da colirios antibiticos c/1h por
gonoccica (MUY purulenta) primeros 3 das, luego c/3horas hasta completar 7-10
das. En la noche ungento del mismo antibitico usado
Conjuntivitis viral: Nios mayores. Eritema y edema de en el da. (Los antibiticos a usar son los mismos que en
prpados. Exudado escaso, salvo al despertar donde se los nios < 8 aos)
acumula y determina dificultad para abrir los ojos.
Asociado a faringitis. Sntomas se resuelven en 1 semana SEGUIMIENTO
aproximadamente. Fotofobia.
Evaluar respuesta a tratamiento local en 2-3 das, si
buena evolucin no controlar.
Ante sospecha de posibilidad de complicacin (celulits
preseptal o postseptal) es necesario controlar al da
siguiente, y plantear la necesidad de iniciar tratamiento
ATB oral y de realizar una imagen.
151
ADENITIS CERVICAL

Adenitis cervical 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN Deficiencias inmunolgicas: enfermedad granulomatosa

crnica, Sd. HiperIgE
Linfadenopata: Aumento de volumen de linfonodos
ENFRENTAMIENTO SEGN APARICIN:
Causada por proliferacin de clulas inflamatorias
(linfadenitis) o Infiltracin de clulas neoplsicas Se pueden categorizar segn agudo v/s crnico,
Grupos de linfonodos cervicofaciales. localizadas/ generalizadas, unilateral/bilateral.
- Tringulo anterior (anteriores a ECM): drenan Linfadenopatas agudas bilaterales cervicales:
boca y farnge generalmente asociado a infecciones virales de tracto
- Tringulo posterior (posteriores a ECM) respiratorio alto (adenovirus, influenza, VRS) por lo que
- Submandibulares est asociado a rinorrea y tos. Generalmente limitado en
- Supraclaviculares (si se palpan SIEMPRE el tiempo, sin embargo, pueden permanecer a pesar de
considerar como patolgicas y estudiar) la desaparicin de los sntomas respiratorios. Tambin
- Retroauriculares y occipitales: drenan cuero pueden ser secundarias a otitis media aguda, faringitis o
cabelludo faringo-amigdalitis.
ETIOLOGA Linfadenopatas agudas generalizadas: Generalmente

asociada a infeccin por VEB y CMV.
Infecciosas:
Linfadenitis aguda unilateral piognica: causada en un
Bacterias G(+): S. aureus, Streptococcus
80% de los casos por S. aureus (ms tendencia a supurar)
pyogenes (grupo A), Streptococcus agalactiae
y SGA. Se presenta en nios entre 1-4 aos, que tienen
(grupo B), anaerobios, Corynebacterum
antecedente de infeccin respiratoria previa.
diphtheriae
Generalmente estas adenopatas son submandibulares y
Bacterias G(-): Bartonella henselae,
se manifiestan con celulitis en la zona y fiebre. En
Haemophilus influenzae, Bacilos entricos (E.
menores de 2 aos es ms probable S.aureus como
coli, Proteus sp, Pseudomona aeurigonosa,
patgeno.
Salmonella typhi, etc.), anaerobios (Bacteroides
sp) Linfadenopatas crnicas cervicales: Infecciones por
Mycobacterias y actinomycetes: TBC, avium, grmenes como mycobacterium no tuberculoso (avium).
nocardia Tambin puede ser causado por VIH y Bartonella
Espiroquetas: Leptospira, Treponema pallidum henselae.
Riquetsias ENFRENTAMIENTO SEGN EDAD DEL
Virus: CMV, EB; VHS 1 y 2, Virus herpes 6,
PACIENTE:
Varicela Zoster, Adenovirus, VIH, Virus influenza,
Sarampin, parainfluenza, VRS, Rubola, Adenopata unilateral en RN: generalmente causada por
rinovirus S. aureus. Tambin puede ser una manifestacin tarda
Hongos: Aspergillus fumigatus, Candida sp, de una infeccin por SGB (Sd. Celulitis-adenitis)
Cryptoccus neoformans Lactantes. Las adenopatas palpables son raras, por lo
Protozoos: Leishmania sp, Toxoplasma gondii que su hallazgo debe hacer pensar en algn significado
Neoplasia clnico.
Histiocitosis Pacientes entre 3-7 aos: Principalmente de origen
bacteriano. Generalmente hombres que se presentan
Enfermedades del colgeno: LES, ARJ
con fiebre, disminucin de alimentacin, edema cervical,
Sarcoidosis celulitis en la regin cervical, con rpida respuesta a
Enfermedad de Kawasaki tratamiento ATB adecuado. Generalmente asociado a
Streptococcus grupo A
Postvacunacin
152
Las linfoadenopatas cervicales pigenas (80%) y aquellas consistencia), nmero, distribucin y tamao. Evaluar
por Mycobacterium no tuberculosos ocurren caractersticas de la piel subyacente.
principalmente en menores de 5 aos. En el caso de Conjuntivas: si hay inyeccin conjuntival pensar en
infecciones por micobacterias atpicas o no tuberculosas adenovirus y enfermedad de Kawasaki
su puerta de entrada es la va respiratoria, en contraste
con Micobacterium TBC que es secundaria a infeccin Examen de faringe: vesculas (enterovirus, virus herpes),
pulmonar. placas de pus.
Escolares y adolescentes. Presentan principalmente Examen de dentadura: evaluar el estado de piezas

linfadenitis cervical crnica causada por VEB, CMV, dentarias y buscar enfermedad periodontal.
Toxoplasma gondii (sospecharlo cuando la serologa para Piel: exantemas (infeccin viral), petequias o equimosis
EB es negativa), bacterias anaerobias, M tuberculosis y (neoplasias hematolgicas)
Bartonella henselae. Otras adenopatas
ANAMNESIS Hepato-esplenomegalia
Dentadura: Preguntar por antecedente de enfermedad LABORATORIO:
periodontal o abscesos dentarios, lo que sugiere
linfadenitis por anaerobios. Linfadenitis aguda bilateral: Panel viral no recomendado
porque no cambia conducta. Cultivo farngeo para SGA
Exposicin a animales o insectos: puede ser til, para tratarlo.
Contacto con gatos: Sospechar Bartonella henselae. Linfadenitis aguda bilateral febril con regular o mal
Produce linfadenitis crnica. Puede manifestarse estado general: HMGA, hemocultivo, SGOT/SGPT.
un par de semanas despus del contacto. Sntomas Estudio serolgico de EB, CMV, VIH, T gondii o Brucella
corresponden a sntomas constituciones y fiebre en segn caso.
menos del 50% de los casos. Al examen fsico se
puede encontrar una ppula en el sitio de Linfadenitis aguda piognica: la ecografa cervical
inoculacin primario. Las adenopatas pueden permite evaluar la presencia y extensin de supuracin.
persistir por 12 meses y pueden supurar. Aspiracin con aguja fina: gran, cultivo aerbico,
anaerbico e idealmente cultivo para micobacterias.
Contacto con productos animales no pasteurizados:
Linfadenitis crnica: Considerar la posibilidad de TBC,
Se debe sospechar Brucelosis, sin embargo, la
micobacterias no tuberculosas, Bartonella y VIH. Biopsia
manifestacin como linfadenopatas y
es necesaria si el diagnstico no es claro. Se puede
hepatoesplenomegalia es minoritaria.
realizar PPD el cual puede estar positivo cuando la
Sntomas constitucionales: Incluyen baja de peso y linfoadenopata por micobacteria se transforma en un
compromiso crnico de estado general. Las absceso fro (despus de algunas semanas). Para
linfadenopatas que se asocian a sntomas Bartonella se debe realizar Serologa, estudio doppler
constitucionales deben hacer sospechar causas no color e identificacin de los microorganismos mediante la
infecciosas como neoplasias. Si estos sntomas se asocian tincin de plata de Warthin- Starry, al efectuar la biopsia,
a artralgias se debe sospechar enfermedades del tejido en los casos de duda diagnstica.
conectivo.
Contacto con personas enfermas: Personas que cursaron
TRATAMIENTO
con TBC; en RN pensar en madre portadora de VIH: Calor local
personas que cursaban con infecciones por virus Si sospecho adenopatas 2arias a IRA viral, no es
respiratorios o faringitis estreptoccica. necesario dar tto.
Lugar de residencia y viajes: Evaluar frecuencia de TBC Tratamiento ATB:
en lugar de residencia o ante viajes. Existen otras causas
como Tularemia y tripanosomiasis africana que pueden Linfadenitis pigena aguda cervical en nio en
ser enfermedades del viajero. buenas condiciones generales: Cefalosporina de 1ra
generacin, cloxacilina o clindamicina. Para cubrir
EXAMEN FSICO: anaerobios se puede usar Penicilina en dosis altas o
Cuello: evaluar ubicacin anatmica de adenopatas, clindamicina (ej: foco periodontal).
caractersticas (slidas o fluctuantes, fijas o mviles, Linfadenitis aguda cervical en nio con apariencia
txica o en nio muy pequeo: Hospitalizar, ATB EV
153
con Cefazolina, cloxacilina o clindamicina o SEGUIMIENTO Y CONTROL
Ceftriaxona. Descartar la presencia de absceso
Linfadenopatas agudas: se deben controlar para
Linfadenitis aguda cervical abscedada: ATB Y ciruga. asegurar su desaparicin. Recordar que pueden durar
Enfermedad por araazo de gato: Si se logra ms que los sntomas de las infecciones respiratorias
identificar Bartonella como causante de la altas o que la infeccin viral. Sin embargo, deben estar
enfermedad y no existe complicacin de la resueltas antes de las 6 semanas.
linfoadenopata no es necesario tratar. Se Si durante el seguimiento se cumple alguno de los
recomienda la terapia en pacientes febriles y adenitis siguientes criterios es necesaria la extirpacin quirrgica:
con signos inflamatorios. En caso de supuracin el
tratamiento es quirrgico, adems de antibiticos. persistencia por ms de seis semanas
Linfadenopata por micobacterias: inicialmente tamao de 2 cm. de dimetro o ms o si ha

produce absceso caliente, que finalmente pasa a ser experimentado un rpido crecimiento o
fro drenando espontneamente a travs de una contina creciendo en <6 sem
fstula. El tratamiento es su extirpacin quirrgica y presencia de adenopatas en forma de un
terapia con antituberculosos. racimo enredado y duro
Aunque menos del 1% de las adenopatas cervicales
peditricas son malignas, la enfermedad de Hodgkin
constituye una entidad que es preciso descartar en este
grupo etario
.
154
INFECCIN POR VIH

VIH 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
GENERALIDADES Exmenes especficos:

Cuociente CD4/CD8 <1 (CD8 son proporcionalmente ms
Infeccin crnica causada por el virus ARN VIH
altos que los CD4)
La infeccin por VIH en nios se caracteriza por
Menores de 18 meses
recuentos de CD4 y Carga viral ms altos que los adultos
y un perodo de incubacin ms corto. - ELISA: Lactantes nacidos de mujeres infectadas por
VIH tienen resultado positivo de ELISA y Western
Las manifestaciones clnicas se caracterizan por una
Blot, por lo que esto no confirma la infeccin,
mayor frecuencia, severidad, duracin, refractariedad a
debiendo realizarse pruebas virales especficas.
tratamiento y recurrencia de las patologas propias de la
infancia, adems de infecciones oportunistas. - Antigenemia p24
Tasa de transmisin perinatal de VIH es <2 % cuando los - Determinacin de ADN de VIH por PCR: prueba
tratamientos profilcticos antirretrovirales antenatales, cualitativa en clulas de sangre perifrica que
intraparto y del lactante son triasociados. El uso de AZT detecta ADN del virus en genoma de clula husped.
como agente nico de profilaxis, tanto en la madre como Si es positivo es diagnstico de infeccin por VIH.
en el RN, disminuyo la transmisin vertical a - Cultivo de VIH: cocultivo del virus en monocitos de
aproximadamente un 8%. sangre perifrica, que utiliza clulas donantes para
ampliar la infeccin en cultivo tisular. Si es positivo
TRANSMISIN
es diagnstico de VIH. No se utiliza en la prctica
Transmisin vertical: clnica, slo para investigacin.
Principal forma de transmisin en pediatra (80-90%) - Mayores de 18 aos:
Ocurre intrauterina, en parto o lactancia, siendo ms ELISA para VIH: deteccin en sangre de
riesgoso en parto (50-70%). anticuerpos contra antgenos del VIH
Tasa de transmisin sin intervencin teraputica: Pruebas confirmatorias (realizadas en ISP):
alrededor del 30% Inmunofluorescencia (IFI),
Sangre-Hemoderivados Enzimoinmunoanlisis lineal (LIA) y
Radioinmunoprecipitacin (RIPA).
10% de los pacientes peditricos con VIH
En negrita los que se deben pedir segn la gua AUGE
Asociado a pacientes con hemofilia y otras coagulopatas.
Asociado tambin a drogadiccin EV en adolescentes. CLNICA
Sexual: Presentacin bimodal, con dos formas evolutivas: la
Principalmente adolescentes o en abuso sexual primera lentamente progresiva (75-80% casos), con
manifestaciones de SIDA entre los 6 y 8 aos,
DIAGNSTICO presentando infecciones bacterianas recurrentes con un
desarrollo neurolgico normal y sin compromiso
LABORATORIO pondoestatural. Su sobrevida a 5 aos es de 90-95%.
Hallazgos no especficos: La segunda forma (20-25% casos), de evolucin precoz y
Anemia leve severa, con un rpido deterioro de la deficiencia inmune,
Trombocitopenia o neutropenia presentando manifestaciones de SIDA alrededor de los 3
Linfocitos atpicos a 8 meses de vida, con infecciones oportunistas,
Elevacin de Enzimas hepticas especialmente Pneumocystis jiroveci, infecciones
Elevacin de IgG bacterianas graves recurrentes, retardo de DSM,
encefalopata progresiva, hipertonia, espasticidad y
microcefalia, con una sobrevida a 5 aos de 10%
155
LACTANTES Neumonitis intersticial linfoidea
Neumona por Pneumocystis jiroveci Encefalopata por VIH
Neumonitis intersticial linfoidea: infeccin primaria por Adenopatas persistentes o recurrentes
VEB. Su tto consiste en O2 y corticoides. Su evolucin Hepatoesplenomegalia
clnica es benigna en relacin a Neumona por P jiroveci.
NIOS Y ADOLESCENTES ENTRE 6-21 AOS
Infecciones bacterianas recurrentes (especialmente S.
pneumoniae) Neumona bacteriana
Mal incremento ponderal Infecciones por cndida: esofagitis, vaginitis
Encefalopata por VIH: al menos uno de los siguientes Herpes zoster
hallazgos progresivos, presentes por al menos 2 meses: Retinitis por CMV
Prdida o retraso en la adquisicin de logros Sd. Emaciacin: prdida mantenida de peso > 10%, ms
propios de la edad, o disminucin de la capacidad diarrea crnica (al menos 30 das), o fiebre documentada
intelectual (durante mnimo 30 das, intermitente o constante)
Alteracin del crecimiento cerebral o microcefalia Infecciones por MAC
Dficit motor simtrico Criptosporidiosis
Candidiasis oral refractaria Herpes simplex recurrente grave
Eritema del paal por Cndida sp Parotiditis
NIOS ENTRE 2-6 AOS Sd. Retroviral agudo (asociado a infeccin primaria)
Infecciones bacterianas recurrentes (especialmente S.

pneumoniae): sinusitis, OMA, neumona.
CLASIFICACIN CLNICA
N (Asintomtico) A (2 o ms de los sigtes.) B C

Nios sin signos ni sntomas Linfadenopata ( >0,5 cm en Anemia, neutropenia, Infecciones bacterianas graves (2
atribuibles a la infeccin ms de dos localizaciones) trombocitopenia persistente (>30 episodios en dos aos)
por el VIH, o solo una de las Hepatomegalia das). Candidiasis esofgica o pulm.
condiciones de la Categora Esplenomegalia Meningitis bacteriana, neumona o Criptococosis extrapulm.
A. Dermatitis sepsis (1 episodio) Diarrea por Criptosporidium o Isospora
Parotiditis Candidiasis orofarngea persistente (>1 mes de duracin)
Infeccin recurrente o (> 2 meses) en nio mayor de 6 Enf. por CMV (localizacin distinta a
persistente de las vas meses hgado, bazo o ganglios linfticos)
respiratorias superiores, Diarrea recurrente o crnica Infeccin por VHS con lceras
sinusitis u otitis media. Infeccin por CMV de inicio antes mucocutneas (>1 mes), o bronquitis,
del mes de edad neumonia o esofagitis.
Estomatitis por VHS recurrente Neumona por P jiroveci
Bronquitis, neumonitis o esofagitis Toxoplasmosis cerebral, de inicio
por VHS posterior al mes de vida
Herpes Zoster (2 episodios o ms) TBC diseminada o extrapulm.
NIL Infeccin por MAC diseminada
Nocardiosis (localizacin distinta de pulmn, piel y
Toxoplasmosis, inicio antes del mes lintticos cervicales o hiliares)
de edad Encefalopata progresiva
Varicela diseminada Linfoma de SNC u otro
Hepatitis Leucoencefalopata multifocal progresiva
Miocardiopata Sarcoma de Kaposi
Sndrome de emaciacin
156
CLASIFICACIN CDC SEGN GRADOS DE INMUNOSUPRESIN
TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN

TRATAMIENTO GENERAL INDICACIONES DE INICIO DE TTO ANTIRRETROVIRAL
Manejo multidisciplinario (enfermera, asistente social, Menores de 1 ao: ante diagnstico de la infeccin
kinesilogo, nutricionista, psiquiatra o psiclogo,
Mayores de 1 ao: segn carga viral, niveles de linfocitos
pediatras generales y subespecialistas)
CD4 y estado clnico
Evaluacin de curvas de crecimiento AGENTES ANTIRRETROVIALES
Evolucin de DSM
Inhibidores anlogos de la transcriptasa reversa
Vacunas
- Nuclesidos (NRTI): AZT (zidovudina), lamivudina.
BCG: se vacuna a hijos de madre positivas si se
- No nuclesidos (NNRTI): efavirenz, neviparina
dispone de un recuento de linfocitos CD4 normales.
Inhibidores de la proteasa: nelfinavir, ritonavir.
PNI: Hijos de madre positiva, independiente de su
diagnstico final, y los nios confirmados positivos PROFILAXIS
reciben la vacuna Infanrix que contiene polio
- P. jiroveci
perenteral. Est contraindicada el uso polio oral en
estos pacientes. La vacuna tresvirica se pone si Indicacin: <12 meses o etapa 3 CDC
recuento de CD4 es normal Hijos de madre VIH(+) mientras se completa
Otras: Vacuna antinfluenza (con recuentos de CD4 el estudio del estado de la infeccin.
no extremadamente bajos),Vacuna antineumococo, TMP/SMX
Vacuna antivaricela (con recuentos normales de
- CMV
CD4)
Indicacin: etapa 3 de CDC y CMV(+)
Cundo hay compromiso inmunolgico severo estn
contraindicadas todas las vacunas de agentes vivos Gancilovir
atenuados. - MAC
Reforzar medidas de higiene personal, de alimentos y en Indicacin: Rango inferior a categora
el hogar. inmunitaria 3 de CDC
Inmunoglobulinas en pacientes con: Claritromicina
Dos o ms infecciones bacterianas severas en 1 ao
PREVENCIN
Tres o ms infecciones bacterianas menores
recurrentes Realizar ELISA para VIH en todas las embarazadas, en 1er
y 3er trimestre
Infecciones crnicas (otitis, sinusitis, ITU,
respiratorias, GI) Inicio de triterapia en embarazadas VIH positivas desde
semana 24 de embarazo para lograr cargas virales ms
Hipogamaglobulinemia bajas posibles en el parto
157
Todo hijo de madre VIH (+): Adolescentes: abstinencia, pareja nica, preservativo
Parto por cesrea programada a 38 sem, sin DERIVACIN
haber iniciado trabajo de parto
(controversial, actualmente con uso de Todo caso ELISA para VIH (+) confirmado por el ISP debe
triterapia, parto normal no aumentara e ser derivado a atencin secundaria (Centro de atencin
riesgo). VIH) quienes realizaran la etapificacin y decidirn inicio
de TAR.
Contraindicar lactancia materna
Siempre asegurar la consejera pre y postconfirmacin
AZT hasta las 6 sem de vida
158
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Kawasaki 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
EPIDEMIOLOGA
Menores de 5 aos: 80%. Menores de 2 aos 50%. Plaquetas 500.000-1.000.000/mm desde 2 semana a
Relacin Hombre: mujer =1.5 : 1 4-8 semana (Peak 3 semana)
Ms frecuente en invierno y primavera. Etapa aguda: Lpidos plasmticos alterados y aumento
Tasa de muerte: 0,04-0,08% (previo uso gammaglobulina enzimas hepticas
alrededor de 1%). Principal causa es Infarto agudo
Piuria estril (1/3 pacientes)
miocardio
Tasa de recurrencia: <3%. Aumento troponinas Infarto miocardio
CRITERIOS DE DIAGNSTICO ENFERMEDAD DE KAWASAKI INCOMPLETA

Fiebre >5 das. Fiebre continua o alzas trmicas diarias. Fiebre >5 das con <4/5 criterios asociados.
Irritabilidad. Implica dificultad en diagnstico y mayor morbilidad y
Al menos 4/5: mortalidad.
1. Cambios extremidades: Etapa Aguda: Eritema Poseen baja sensibilidad y especificidad. No se han
palmas y plantas, edema manos y pies. Etapa definiodo los criterios mnimos para diagnstico de
Subaguda (2-3 semanas): Descamacin periungueal Enfermedad de Kawasaki incompleta.
de dedos.
2. Eritema polimorfo: Maculoppulas, eritema, MANIFESTACIONES CARDIACAS
urticaria, micropstulas (infrecuente). Difuso, ETAPA AGUDA: Insuficiencia cardaca congestiva,
compromiso perineal. No se encuentran vesculas, Pericarditis, Miocarditis, Regurgitacin valvular, Arritmias
bulas ni costras. (PR prolongado, cambios ondas ST, T)
3. Inyeccin conjuntival bilateral. Sin exudado
4. Cambios mucosa oral: Labios eritematosos, secos y ETAPA SUBAGUDA: Dilatacin coronaria, Aneurismas
fisurados. Lengua frambuesa. Mucosa oral coronarios. Se presenta en 20-25% de los pacientes no
eritematosa tratados. Se pueden resolver o persistir.
5. Linfadenopata cervical (o submaxilar) > 1,5 cm., INFRECUENTE: Sndrome Raynaud, gangrena perifrica.
habitualmente nica. Frecuencia 50-75%. Criterios de dilatacin de aneurismas coronarios
Exclusin de otras enfermedades: Infecciosas, Vasculitis, Dimetro coronarias <5 aos: 3mm, 5 aos: 4 mm
AIJ.
Aneurismas (dimetro interno): Pequeos < 5mm,
OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS Medianos 5-8 mm, Gigantes > 8 mm
Artritis, artralgias. ETAPAS DE ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Diarrea, vmitos, dolor abdominal, disfuncin heptica,
ETAPA AGUDA: Primeras dos semanas. Fiebre y sntomas
Hidrops vesicular.
clnicos.
Irritabilidad extrema, meningitis asptica.
ETAPA SUBAGUDA: Segunda a cuarta semana.
Uretritis, meatitis. Descamacin dedos y trombocitosis. Riesgo dilatacin
Eritema, induracin BCG, uveitis transitoria, descamacin coronaria e Infarto miocardio.
zona genital. ETAPA CONVALECENCIA: Seis a diez semanas. VHS se
normaliza.
LABORATORIO
Leucocitosis > 15.000/mm (aprox. 50% de los pacientes) TRATAMIENTO
VHS 40 mm/h y PCR 3 mg/dl. Normalizan entre las 6- ETAPA AGUDA: Gamaglobulina EV 2 g/kg en los primeros
10 sem. Se describe una discrepancia entre VHS y PCR. 10 das de la enfermedad, siendo ptimo entre 5-7 da.
159
Disminuye riesgo aneurismas coronarios y dilatacin DERIVACIN
coronaria desde 24% al 4-5%.
Sndrome febril 5 das sin causa evidente
Aspirina 80-100 mg/kg/da hasta 72 hrs desde cada
fiebre. Paciente diagnstico Enfermedad Kawasaki con
Hemograma, recuento plaquetas, pruebas hepticas,
ETAPA SUGAUDA Y CONVALECENCIA: orina completa, estudio bsico de enfermedades
Aspirina 3-5 mg/kg/da, mnimo 8 semanas. Suspensin s infecciosas.
normalidad clnica, recuento de plaquetas y Para realizacin de: Ecocardiograma bidimensional,
Ecocardiograma. Administracin gamaglobulina ev, Monitorizacin UCI
Seguimiento por especialidad
160
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA PEDITRICA

IHA 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
CONCEPTO MANIFESTACIONES CLNICAS

Elevacin de la protrombina de causa heptica en un Ictericia
hgado previamente normal con encefalopata (a veces Decaimiento, Anorexia
difcil de diagnosticar tempranamente en nios menores)
Fiebre
Puede ocurrir a hgado sano (FHF) o daado
(descompensacin DHC). Vmitos
La FHF es el trastorno de la funcin heptica sbito e Disminucin del tamao heptico (mal pronostico)
intenso que se manifiesta como ictericia y encefalopata Encefalopata Heptica: se puede presentar
dentro de 8 semanas desde el inicio, en ausencia de DHC precozmente en el perodo ictrico, o tardamente con la
previo. regresin del la ictericia. Sus manifestaciones van desde
El pronstico empeora con mayor tiempo de aparicin cambios leves en la personalidad, hasta coma profundo.
entre ictericia y encefalopata y la bilirrubina. Infecciones: son frecuentes y constituyen una de las
principales causas de muerte en estos pacientes.
ETIOLOGA Principalmente broncopulmonares, urinarias y spticas.
Segn estudio 2006 multicntrico en EE.UU. (n=348) Ditesis hemorrgica no corregible con vitamina K.
- 49% Idioptica Hemorragia digestiva. Falla multiorgnica por trastornos
microcirculatorios y dao endotelial: vasodilatacin
- 14% Paracetamol
perifrica, hipotensin, edema pulmonar, necrosis
- 10% Metablica: Dficit de Alpha-1 antitrypsina, tubular aguda y CID
Desorden de la Oxidacin de cidos grasos,
Edema cerebral: complicacin ms grave y que
Galactosemia, Intolerancia a la fructosa,
determina pronstico. Presente en aproximadamente
Mitochondrial, Niemann-Pick, Desorden Cadena
50% de los nios con insuficiencia heptica aguda grave,
Respiratoria, S. Reye, Tyrosinemia, Def. Ciclo de la
pudiendo ocasionar dao neurolgico irreversible o
Urea, Wilson. Todos nios mayores de 3 aos.
muerte por enclavamiento.
- 6% Infecciosa: Herpes, EBV, Adeno, CMV,
Enterovirus, Hepatitis A y C LABORATORIO
- 6% Autoinmune Hiperbilirrubinemia
- 5% Shock Elevacin de las transaminasas (principalmente GPT): 10-
100 veces
- 5% Frmacos y txicos: Valproato, Isoniazida,
Fosfatasas alcalinas normales o levemente elevadas
Hongos silvestres, Isoniazida, Fenitoina, halotano,
hierro Leucocitosis
Trombocitopenia
- 6% Otros: Hemocromatosis, Budd Chiari, S.
Hemofagoctico, leucemia, S. Veno oclusivo Prolongacin de TP y TTPK (Protrombina < 40% que no se
corrige con Vit. K)
Hipoglicemia
Acidosis metablica
Hiperamonemia
161
GRADOS DE ENCEFALOPATA HEPTICA
I II III IV
Sntomas Periodos de letargo y Somnolencia, agitacin, conductas Estuporoso pero despertable. Coma
euforia. Inversin del inadecuadas, desorientacin, Lenguaje incoherente y IVa: responde a estmulos
ciclo sueo-vigilia cambios de humor confuso. nocivos
IVb: Sin respuesta
Signos Dificultad para dibujar o Asterixis, fetor heptico, Asterixis, hiperreflexia, reflejos Arreflexia, no asterixis,
hacer matemticas incontinencia de extensin, rigidez. flacidez
EEG Normal Enlentecimiento generalizado Notablemente anormal, ondas Enlentecimiento bilateral,
trifsicas silencio elctrico cortical
TRATAMIENTO
Hospitalizacin en una Unidad de alta complejidad (UCI) Prevencin de infecciones, sobretodo en procedimientos
Manejo de hipoglicemia con SG al 20% invasivos.
Omeprazol 1mg/Kg c/12 o 20 mg BID Cultivos de sangre cada dos das para bacterias y hongos.
Si encefalopata grado II-III: Enlistar para trasplante Interconsulta Hepatologa y Trasplante al momento del
heptico. Considerar intubacin. diagnstico.
Vitamina K (formulacin endovenosa) 1-5 mg EV 3 dosis FACTORES DE MAL PRONSTICO:

Manejo de coagulopata cuando hay sangrado con - Presencia de encefalopata y grado de encefalopata
Plasma Fresco con Factor VII
- INR > 2,5 al ingreso
Evitar factores precipitantes de encefalopata: -Bili total > 5 mg/dl al ingreso
hipokalemia, hemorragia digestiva, hipovolemia,
benzodiazepinas, constipacin e infecciones. CRITERIOS PARA REALIZAR TRASPLANTE:
Manejo de encefalopata con supresin de protenas, Mayores: TP >100 o INR >6.5
lactulosa (para logras 2-4 deposiciones blandas diarias) o
Menores: menor de 10 aos, mayor de 40 aos, etiologa
PEG. Neomicina puede agravar dao renal.
no A no B, ictericia pre encefalopata > 7 das, TP >50 o
INR >3.5, bili >17.5.
162
DOLOR ABDOMINAL RESURRENTE

DAR 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA Estos sntomas deben presentarse por lo menos

una vez a la semana por al menos 2 meses antes
Al menos 3 episodios de dolor abdominal en los ltimos 2 del diagnstico.
meses en pacientes de 4-18 aos. La intensidad es la
3. Migraa abdominal
suficiente para afectar las actividades normales del nio
y hacer que los padres consulten. Presentar al menos 2 episodios en los 12 meses
Ocurre en el 10-18% de los escolares previos caracterizados por:
En menos del 10% de los casos existe una causa orgnica Episodio paroxstico de dolor agudo
identificable. periumbilical, que dura al menos una hora
Uno de los sndromes dolorosos ms frecuentes en la Periodo intercrisis asintomtico que dura
infancia junto con la cefalea y dolor de extremidades. semanas a meses
Incidencia entre hombre y mujeres es igual hasta los 9 El dolor interfiere con actividades habituales
aos, despus de lo cual la relacin es 1:1.5. El dolor est asociado a 2 o ms de los
siguientes: anorexia, nuseas, vmitos, cefalea,
ETIOLOGA fotofobia y/o palidez
DOLOR ABDOMINAL NO ORGNICO Sin evidencia de proceso inflamatorio,
anatmico, metablico o neoplsico que
Se pueden distinguir 3 modalidades clnicas:
explique los sntomas.
1. Dispepsia functional:
4. Dolor abdominal funcional de la infancia:
Dolor persistente o recurrente, o disconfort
centrado en el abdomen superior (sobre el Criterios: presentar al menos 1 vez por semana,
y por al menos 2 meses previo al diagnstico:
ombligo)
El dolor no se alivia con la defecacin ni se Dolor abdominal episdico o continuo
asocia a un cambio de frecuencia ni forma de las Criterios insuficientes para diagnosticar otro
deposiciones trastorno gastrointestinal funcional
Estos sntomas deben presentarse por lo menos 5. Sndrome de dolor abdominal de la infancia:
una vez a la semana, y por al menos 2 meses Criterios: presentar dolor abdominal funcional
previo al diagnstico. por lo menos un 25% del tiempo; y uno o ms
2. Sndrome de intestino irritable de los siguientes criterios:
Malestar abdominal (sensacin incmoda no Alguna prdida del la funcionalidad diaria
descrita como dolor) o dolor, asociada con 2 o Sntomas somticos adicionales como cefalea,
ms de las siguientes, al menos durante un 25% dolor de extremidades o dificultad para dormir
del tiempo:
Estos sntomas deben presentarse por lo menos
Se alivia con la defecacin una vez a la semana por al menos 2 meses
Su inicio se asocia a un cambio en la frecuencia previo al diagnstico.
de las deposiciones
DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA ORGNICA:
Su inicio se asocia a un cambio en la forma de las
deposiciones Constipacin: asociada a bajo consumo de fibra,
incapacidad de acudir al bao y evacuar completamente.
Presentan deposiciones duras y dificultad para evacuar.
163
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: La colitis ulcerosa se - Resistencia abdominal localizada
puede presentar como dolor abdominal, hematoquezia y - Anormalidades perianales: fisuras, lceras, abscesos
tenesmo. La enfermedad de Crohn, en cambio, puede - Dolor e inflamacin de las articulaciones.
tener manifestaciones ms inespecficas como
decaimiento, retraso de crecimiento y de retraso LABORATORIO
puberal, adems de manifestaciones extraintestinales Exmenes que se recomienda segn sospecha:
(articulares, mucosas oral y compromiso perianal).
Hemograma, VHS, examen de orina, sangre oculta
Intolerancia a Hidratos de Carbono: Deposiciones en deposiciones, coprocultivo y parasitolgico.
disgregadas asociada a dolor abdominal clico. Poco
Radiografa de abdomen: til en constipacin
frecuente como causa de dolor abdominal crnico
Infeccin por H Pylori: Rara causa de dolor abdominal Ecografa abdominal: til para evaluar causas de
crnico salvo que exista una enfermedad ulcerosa origen renal, biliar o ginecolgico. Se indica si dolor
pptica abdominal es lateralizado, si hay alteraciones del
examen de orina o cuando el dolor se ubica en
lcera pptica. cuadrantes inferiores en mujeres de cualquier edad.
Enfermedad pptica por otras causas, como AINES. EDA: Debe plantearse en las siguientes situaciones:
Esofagitis o Dolor epigstrico o retroesternal con pirosis
Clicos biliares o Dolor epigstrico o en el CSD del abdomen,
Obstruccin parcial del intestino delgado. con uno o ms sntomas asociados.
Infestacin/Infeccin: Enteroparasitosis, Yersinia e. o Nuseas, vmitos o rechazo de la
Causas ginecolgicas: en nias postmenrquicas, alimentacin.
(endometriosis, PIP, quistes ovricos). o Prdida de peso
Estenosis de la unin urtero-plvica. o Sangramiento oculto en deposiciones.
Pancreatitis crnica. o Antecedentes de hemorragia digestiva alta
Epilepsia abdominal. o Dolor nocturno
Porfiria aguda intermitente. o lcera pptica en padres o hermanos.
EVALUACIN CLNICA TRATAMIENTO DEL DAR NO ORGNICO

Sntomas y signos en la evaluacin del DAR, que deben Enfatizar la naturaleza benigna de la enfermedad
hacer plantear una etiologa orgnica Identificar la ansiedad y situaciones de estrs que
- Presentacin antes de los 4 aos o despus de los refuerzan el dolor.
15 aos de edad.
- Dolor bien localizado lejos de la lnea media. Evitar que el sndrome se extienda, afectando las
- Irradiacin del dolor hacia la espalda, hombros o actividades normales del nio, y hacer que retorne a la
extremidades inferiores. normalidad.
- Dolor asociado con cambio en el hbito intestinal En pacientes con DAR el uso del probitico Lactobacillus
(Diarrea o constipacin). rhamnosus GG mejora la frecuencia e intensidad del
- Presencia de vmitos, especialmente biliosos. dolor en nios con diagnstico de SII al comparar con
- Fiebre, anorexia, artralgias, o lesiones cutneas placebo. Este efecto no se observa en nios con DAF.
- Disuria o poliaquiuria. El uso de Famotidina en la dispepsia funcional mejorara
- Sangramiento rectal los sntomas al comparar con placebo
- Dolor que despierta al nio en la noche
- Falta de progreso pondo-estatural Amitriptilina sera igual de beneficiosa que el placebo en
- Hx familiar de lcera o de EII mejorar los sntomas.
Signos en el examen fsico que deben hacer plantear una Psicoterapia formal (Terapia familiar), si los problemas
etiologa orgnica: familiares son severos.
- Enflaquecimiento. De los pacientes que se siguen, en menos de un 15%, se
- Visceromegalia o masas abdominales palpables. identifica una causa orgnica.
- Hernia de la pared abdominal.
164
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

Estenosis hipertrfica del ploro 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
gstrica con una sonda oro o naso-gstrica,
Alteracin que afecta a nios menores de 3 meses
ocasionalmente permite detectar en la palpacin
caracterizada por hipertrofia y espasmo del ploro, lo que
abdominal el ploro engrosado, constituyendo el signo de
provoca una obstruccin al tracto de salida de la cmara
la oliva pilrica.Este signo es muy caracterstico pero
gstrica. Se produce por desarrollo excesivo, durante las
tiene gran variabilidad entre los examinadores, por lo
primeras semanas de vida, de la capa muscular
que no debe considerarse como nico elemento al
(hipertrofia e hiperplasia fibras circulares musculares) del
momento de tomar la decisin quirrgica.
ploro, progresando a obstruccin casi completa del
lumen del canal pilrico. ESTUDIO DIAGNSTICO
ETIOLOGA Rx simple de abdomen: se observa burbuja gstrica sin
evidencia de gas intestinal.
El mecanismo que conlleva a la hipertrofia de la
musculatura pilrica no est del todo dilucidado. Se cree Ex radiolgico con Bario: se observa zona estentica.
que podran estar disminuidas las seales neuronales Puede hacerse con SNG.
inhibitorias en el proceso de formacin ECO: examen de eleccin. Mide el grosor del ploro y la
longitud del rea estentica. Realizada por radilogos
EPIDEMIOLOGA
peditricos tiene sensibilidad y especificidad cercana al
Se manifiesta principalmente entre la 2 a la 6 semana 100%. Adems, permite observar el peristaltismo
de vida, aunque un 20 % presenta vmitos desde el aumentado del estmago y diferenciar as de espasmos
nacimiento. pilricos e hipomotilidad o gastroparesia de otro origen.
Incidencia: 6-8/1000 RN vivos Otros: BUN/Cr; ELP, GSV: se observa aumento del BUN,
Mayor en hombres 5:1 alcalosis hipoclormica, hipocalemia.
CLNICA TRATAMIENTO
Vmitos postprandiales y retentivos. Al comienzo el RN 1 Manejo de la deshidratacin, la alcalosis y el trastorno
no presenta otros sntomas, pero aprox a los 21 das de electroltico es realmente la urgencia (suero fisiolgico en
vida inicia progresivamente vmitos claros (no biliosos), bolos y luego glucosado al 5% ms aporte de NaCl y KCl
post-prandiales, diferentes de la regurgitacin fisiolgica. segn sea necesario).
La intensidad del vmito va aumentando hasta llegar a 2 Una vez estabilizado mdicamente, se realiza
ser explosivos (en proyectil) con el tiempo, los vmitos tratamiento Qx: tcnica de Ramstedt. La tcnica consiste
aumentan, el paciente se aprecia malnutrido, en la seccin longitudinal de la serosa y la muscular
deshidratado y letrgico. Puede prolongar la icteria hipertrofiada del msculo pilrico, dejando que se
fisiolgica debido a disminucin de la estimulacin sobre evagine la mucosa del duodeno y del estmago.
la excreccin biliar. Realimentacin gradual: a las 12 h: volumen pequeo, a
Al examen, est hambriento, decado, con signos de las 48 h volumen total fraccionado
deshidratacin y enflaquecido. El abdomen se ve
distendido en la parte superior, pudindose observar la PRONSTICO
onda peristltica del estmago. La descompresin 0.05% mortalidad
ENURESIS
165
Enuresis 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN trauma raquimedular, mielomeningocele u otras

malformaciones lumbosacras, las que frecuentemente se
Enuresis: escape involuntario de orina durante el sueo, asocian a trastornos miccionales y a enuresis.
2 o ms veces por semana, en un nio mayor de 5 aos.
Los siguientes sntomas:
Enuresis primaria: si el nio nunca logr control
- Incontinencia diurna, urgencia miccional, disuria
nocturno de esfnter.
o polaquiuria (ITU)
Enuresis secundaria: si logr control nocturno de esfnter
- Goteo miccional permanente (globo vesical)
por un periodo de al menos 6 meses. Habitualmente son
reactivas a stress sicolgico. Segn esta definicin, se - Polidipsia, poliuria y baja de peso (DM1)
podra presentar en nios menores de 5 aos. NO forman parte del cuadro y deben ser considerados y
estudiados aparte.
EPIDEMIOLOGA
Finalmente se debe averiguar la presencia de patologa
En cuanto a la poblacin general, esta se presenta entre sicolgica de la familia o del nio, lo que orientar a una
un 15% a 20% de los nios de 5 y 6 aos, luego de esta enuresis de tipo reactiva (o secundaria), si bien esto se
edad, tiene una tasa de curacin espontnea de 15% presenta con mucho menor frecuencia que los cuadros
anual, llegando slo el 1% a presentar el trastorno en la primarios.
edad adulta.
La relacin entre nios y nias es 2:1. EXAMEN FSICO
El examen fsico de un nio con una enuresis simple es
DIAGNSTICO normal. Se debe prestar especial atencin al examen
La enuresis primaria se trata de un proceso benigno, abdominal en busca de masas, globo vesical, heces en
caracterizado por un retraso madurativo del SNC, que intestino grueso (orienta a constipacin y se asocia a
reduce la capacidad del nio de inhibir el vaciamiento ITU). En el examen genital descartar epi o hipospadias.
vesical durante la noche, por lo tanto es un trastorno de Examen de columna y regin anal observar cicatrices de
tipo funcional. cirugas de la zona, fositas, alteraciones del pliegue
Tiene factores familiares: antecedente de un progenitor interglteo, etc.
con enuresis: 44% probabilidad de presentarla, 77% con EXMENES DE LABORATORIO
ambos padres.
Con una buena anamnesis y examen fsico, slo es
ANAMNESIS: necesario pedir una orina completa con urocultivo.
Los factores ms importantes a considerar para realizar TRATAMIENTO
el diagnstico son la edad del nio y/o la edad de
aparicin del sntoma y la severidad de ste, as como NO FARMACOLGICO
tambin la percepcin del problema tanto por el
Tranquilizar al nio y la familia, explicando lo benigno
paciente y como por sus padres.
del cuadro, que no es una patologa propiamente tal,
Se debe averiguar la edad de retiro de los paales sino ms bien un retraso madurativo. Destacar la
diurnos (generalmente despus que la poblacin resolucin espontnea del 15% anual.
normal), frecuencia miccional diurna (normal) y nocturna
Reforzar el autoestima del nio y disminuir la culpa, por
(si lo levantan en la noche).
ej. Con los antecedentes familiares de enuresis.
Caractersticamente, la enuresis propiamente tal se
Promover actitud activa y participativa del nio: cambio
presenta en nios sanos.
y limpieza de ropa de cama, por ej.
Se debe preguntar por los antecedentes perinatales,
A nivel de atencin primaria se utiliza la terapia
descartando la presencia de presentaciones distcicas,
motivacional: calendario de noches secas y refuerzo
positivo. Se refuerza no solo las noches secas, sino
166
tambin las conductas del hacerse cargo, como sacar la Es recomendable tener un ECG del paciente previo inicio
ropa mojada, avisar, etc. de la droga. Advertir a los padres de los efectos adversos.
A nivel secundario se utiliza tambim la terapia No usar en caso de cardiopatas, antecedentes de muerte
condicionante: alarmas. sbita en familiares directos, arritmia demostrada en
familiares directos.
FARMACOLGICO
Cuando hay respuesta positiva, mantener le terapia un
Dar chance a las medidas no farmacolgicas, mnimo de 6 meses. Suspender paulatinamente para
considerando la alta tasa de resolucin espontnea lo evitar recada, a una tasa del 25% a la semana. Si hay
que se suma al efecto de tales medidas. recada, reiniciar la terapia.
A nivel primario se utiliza slo imipramina. De
preferencia en nios mayores de 7 aos y sin respuesta a
DERIVACIN
las otras medidas, dado los potenciales efectos adversos Slo en caso de patologas asociadas (a la especialidad
graves y a la no despreciable tasa de recada al suspender correspondiente) o en el caso de enuresis simple, ante el
el frmaco. fracaso de la terapia en atencin primaria.
Imipramina: 1 a 2 mg/kg, partiendo con una dosis no Tanto en enuresis primaria como secundaria es til el
superior a 25 mg al da, una hora antes de dormir. Se apoyo psicolgico. En caso de enuresis secundarias por
monitoriza la respuesta a las 2 semanas con calendario trastornos psicolgicos graves del nio o la familia, se
de noches secas, se espera que las noches secas puede considerar la derivacin a nivel secundario en
aumenten hasta cerca del 80%. forma inicial.
De no haber respuesta satisfactoria, en nios mayores de
12 aos se puede aumentar la dosis en un 25%, hasta un
mx de 75 mg/da. No superar dicha dosis.
167
INMUNODEFICIENCIAS

Enuresis 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS O ADQUIRIDAS

Se debe sospechar en nio con infecciones a repeticin. PRINCIPALES CAUSAS
Sin embargo, se debe tener en cuenta que hay factores
que pueden incrementar el riesgo de enfermar en nios Infecciones: sarampin, VIH, TBC, VEB, Toxoplasma
sin inmunodeficiencia como lo son: estada en sala cunas gondii, rubola y CMV congnito.
o jardines, tabaco domiciliario, contaminacin ambiental, Desnutricin primaria o secundaria, deficiencia de zinc,
ausencia de lactancia materna, desnutricin. biotina, vitamina B 12; prdidas de protenas; diarrea
El desarrollo del sistema inmune es un proceso crnica, sndrome nefrtico, asplenia, quemaduras
progresivo desde el perodo de recin nacido hasta el fin Comorbilidad: enfermedades autoinmunes; Sd Down,
del perodo escolar. La respuesta inmune con capacidad enfermedades hereditarias y metablicas; diabetes
de memoria a antgenos polisacridos: Streptococcus mellitus, insuficiencia heptica, insuficiencia renal,
pneumonia y Haemophilus influenzae b se alcanza entre neoplasias, transplantes.
los 18 y 24 meses. Esplenectoma
EPIDEMIOLOGA Drogas:
Pueden provocar hipogamaglobulinemia
La incidencia de dficit de IgA es 1/500
(antimalricos, penicilamina, sulfas, sales de Au,
La de inmunodeficiencias primarias es de 1/10000 fenitona, carbamazepina, captopril),
CLNICA Inmunodeficiencia celular (inmunosupresores y
corticoides).
ANAMNESIS:
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS (HEREDITARIAS)
Antecedentes familiares: consanguinidad, alergia,
autoinmumidad, infecciones graves o fallecimiento de
lactantes varones.
Humorales (54%)
Factores ambientales: lactancia materna, n hermanos,
sala cuna, contaminacin domiciliaria; TBQ, parafina.
Celulares (7%)
Epidemiolgicos: exposicin a infecciones, factores de
riesgo de VIH.
Defectos combinados B y T (23%)
Historia de infecciones: edad de inicio, frecuencia,
localizacin, gravedad, respuesta a tratamiento, perodos
Inmunodeficienias
entre infecciones, complicaciones. Fagocitosis (14%)
1rias
EX. FSICO
Peso, talla, desarrollo antropomtrico C' (2%)
Presencia o ausencia de tejido linfoide, adenitis
Piel: eccema, petequias, telangiectasias, verrugas y Inmunidad innata
molusco contagioso extensos, candidiasis, albinismo
lceras y erosiones dentales
Autoinmunes (fiebre peridicas)
Hepatoesplenomegalia
Elementos de genopata
Neuro: ataxia, neuropata perifrica
Reumato: artritis, debilidad muscular. Se manifiesta por infecciones recurrentes, graves o por
agentes oportunistas desde el perodo de lactante a
CLASIFICACIN
168
escolar. Menos frecuente en recin nacidos, Enfermedad granulomatosa crnica: alteracin en la
adolescentes o adultos. El diagnstico y tratamiento funcin microbicida de los fagocitos, se manifiesta por
precoz permiten disminuir importantemente la infecciones pulmonares o adenitis supurativa recurrente
mortalidad y complicaciones. por hongos o bacterias intracelulares.
Defecto de adhesin a leucocitos: se manifiesta por
INMUNODEFICIENCIAS HUMORALES (LINFOCITOS B) retardo de la cada del cordn umbilical e infeccin
Son las ms frecuentes, se caracterizan por iniciarse bacteriana de partes blandas recurrente.
despus de los 6 meses, al declinar la IgG materna de Deficiencia de mieloperoxidasa.
paso placentario.
ESTUDIO DIAGNSTICO
Se presentan infecciones por Streptococcus,
Staphylococcus, Haemophilus, (OMA, Sinusitis, NAC) Se recomienda realizar estudio en los siguientes casos:
Campylobacter, Giardia lamblia, enterovirus, 1. 4 o ms Otitis en un ao
Cryptosporidium.
2. 2 o ms sinusitis graves en un ao
Las ms frecuentes son la deficiencia de IgA srica y la
3. 2 o ms meses de tratamiento ATB con escaso
deficiencia de anticuerpos especficos a antgenos
efecto
polisacridos.
4. 2 o ms neumonas en un ao
Menos frecuente y ms grave son la agamaglobulinemia
ligada al cromosoma X y la Inmunodeficiencia comn 5. Falla del medro
variable. 6. Abscesos viscerales o cutneos recurrentes
7. Aftas persistentes en la boca o infecciones
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES (LINFOCITOS T) micticas en la piel
Inicio precoz (2-6 meses). 8. Necesidad de recibir ATB EV para erradicar
Se presentan infecciones virales, micobacterias, infecciones
Pneumocistis Carini, Cndida. 9. 2 o ms infecciones sistmicas como septicemia
Puede haber retraso pondoestatural, enfermedad injerto en la vida
versus husped (GVH), diseminacin de vacuna BCG, 10. Antecedentes familiares de inmunodeficiencia
tetania, dismorfia facial, eccema, ataxia, telangiectasia.
ESTUDIO INICIAL
Puede aparecer linfo o neutropenia.
HMGA: ve linfo o neutropenia, trombopenia,
Ejemplos de este tipo de inmunodeficiencia son:
cuerpos de Howell-Jolly (anesplenia).
Sd de Di George (hipocalcemia, dismorfia facial,
VHS: elevada en infecciones bacterianas o micticas
cardiopata conotruncal)
crnicas.
Sd de Wiskott- Aldrich (trombopenia, eccema,
Medicin de IgA. Si anormal solicitar IgG e IgM
infecciones recurrentes)
(disminuidas en enfermedades perdedoras de
Sd de ataxia telangiectasia; Inmunodeficiencia protenas)
combinada grave (asocia deficiencia de inmunidad
Anticuerpos contra antgenos polisacridos
humoral y celular).
(Ttano, Neumococo, Haemfilus).
POR HIPOCOMPLEMENTEMIA: C3-C4.

Si el estudio inicial es normal y hay alta sospecha de
Disminucin de componentes iniciales (C1, C2, C3, C4) o
inmunodeficiencia, derivo a especialista para ampliar
tardos (C5, C9, Factor B)
estudio. En caso de confirmacin, tambin se deriva.
La edad de inicio es variable. Se manifiesta por
infecciones por bacterias capsuladas o asociadas a MANEJO
enfermedades reumatolgicas. El objetivo del tratamiento es prevenir infecciones y
tratar cualquier enfermedad e infecciones que s se
desarrollen. Adems, se recomienda evitar el contacto
POR ALTERACIN DE LA FUNCIN FAGOCTICA con personas que tengan infecciones o trastornos
169
contagiosos. Esto puede incluir evitar a personas que Se puede usar el trasplante de mdula sea para tratar
hayan sido inmunizadas con vacunas de virus vivos en las ciertas afecciones por inmunodeficiencia congnita.
dos semanas anteriores. Los pacientes con hipogammaglobulinemia se tratan con
El interfern se utiliza para tratar infecciones virales y infusiones peridicas de inmunoglobulina EV.
algunos tipos de cncer. Evitar vacunas de organismos vivos.
170
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

LES 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN CLNICA.
Enfermedad autoinmune multisistmica, crnica de Los sntomas generales y el compromiso renal pueden
causa desconocida, caracterizada por formacin de ser de mayor intensidad comparado a adultos
autoanticuerpos y por la expresin clnica de distintas
manifestaciones de inflamacin mediada por
Sistema Sntomas / Signos
mecanismos inmunes. Influyen mltiples factores:
genticos, hormonales, ambientales, frmacos, etc. Constitucional Astenia, anorexia, peso, fiebre
prolongada (80-100%), adenopatas (13-
EPIDEMIOLOGA. 45%), hepatoesplenomegalia (19-43%)
Prevalencia 4-250/100000. Incidencia: 9-5,6/10000.
Musculo- Artralgias, artritis (60-90%), <frecuente
Menor en raza blanca comparado a afroamericanos.
esqueltico miositis y tendinitis. Osteonecrosis 2aria
Edad promedio 2812 aos.
a corticoides o vasculitis
20% LES diagnosticado en la infancia.
Incidencia menores de 19 aos: 6-18,9/100000. Piel Rash cutneo (60-90%). Erupcin malar
Hombres:mujeres 3:1 (prepuber) y 9:1 (postpuber) (30-80%), lesiones discoideas, lvedo
La edad promedio de presentacin en la infancia es reticularis, erupciones fotosensibles,
12 aos, raro antes de los 5 aos prpura. Compromiso de mucosas
(especialmente lceras orales) y
DIAGNSTICO. Raynaud.
Al menos 4 de 11 criterios: S75% - E95% Renal Nefritis (48-100%): Glomerulonefritis,
sndrome nefrtico, insuficiencia renal
Erupcin malar Eritema sobre eminencias malares, que tiende
Cardiovascular (25-60%): Pericarditis
a respetar surcos labiopalatinos
(tamponamiento), engrosamiento
Erupcin Placas eritematosas solevantadas, valvular, endocarditis (Libman-Sacks),
discoide descamativas, pueden cicatrizar a atrfia ICC, HTA, cardiomegalia,y vasculitis de
Fotosensibilidad Exantema provocada por la luz solar las coronarias.
lceras orales Ulceras orales o nasofaringeas, habitualmente Neurolgico Neuropsiquitrico (26-95%):

indoloras Convulsiones, psicosis, TVP,
pseudotumor cerebral, AVE, meningitis
Artritis No erosiva, compromete 2 articulaciones asptica, corea, dficit cognitivo global,
perifricas, con dolor a la movilizacin, trastornos del nimo, mielitis
inflamacin o derrame transversa, neuritis perifrica
Serositis Pleuritis: diagnstico clnico o Rx. Pericarditis: Pulmonar Pulmonar (18-81%): Dolor pleurtico,
diagnstico clnico o ECG hemorragia pulmonar aguda, infiltrados
Enf. renal Proteinuria>0.5 g/dia o cilindros celulares pulmonares o fibrosis crnica.
T. neurolgicos Convulsiones (sin otra etiologa) o psicosis Hematolgico Hematolgico (50-75%): Anemia
Trastornos Anemia hemoltica con reticulocitosis, hemoltica, leucopenia,
hematolgicos leucopenia < 4000, linfopenia < 1500, trombocitopenia. Anemia crnica.
trombocitopenia < 100.000 Marcadores de actividad: alopecia, anti-dsDNA+, lceras
Atc (+) Ac anti DNA, Anti Sm o VDRL falso (+) por >6 m orales, hipocomplementemia
ANA (+) ANA (+) por IFI en ausencia de lupus inducido Exmenes complementarios: Hemograma, VHS, perfil
por frmacos bioqumico, creatinina, orina completa, factores del
complemento (C3-C4).
171
AUTOANTICUERPOS LUPUS PEDITRICO Es importante en el tratamiento, la reevaluacin
Antinucleares: 100% frecuente y meticulosa de los pacientes, tanto clnica
DNA: 60-70% como de laboratorio. Tambin la deteccin precoz y
RNP: 70% tratamiento de las reactivaciones de la enfermedad.
Sm: 40% El tratamiento del LES incluye tambin educacin la
Ro: 30-40% proteccin solar diaria, el manejo y prevencin de
La: 15-20% infecciones, vacunacin, factores de riesgo
Cardiolipinas: 50-60% cardiovascular, diagnstico oportuno y tratamiento de
Anticoagulante lpico: 20% complicaciones como la osteoporosis.
Antiribosomal P: 15%
La presencia de anticuerpos a cardiolipinas y
anticoagulante lpico, se ha asociado a riesgo de
trombosis, corea, epilepsia y livedo reticularis. El
anticuerpo ribosomal P se ha relacionado con psicosis
lpica.
CLASIFICACIN BIOPSIA RENAL EN LES
Tipo I: mesangial mnima
Tipo II: glomerulonefritis (GNF) mesangial proliferativa.
Tipo III: GNF proliferativa focal y segmentaria.
Tipo IV: GNF proliferativa difusa.
Tipo V: GNF membranosa
Tipo VI: Esclerosis avanzada
La forma IV representa 44-64% de las neuropatas lpicas
y es de mal pronstico, sin tratamiento adecuado. La
LUPUS NEONATAL
forma III requiere tambin de tratamiento
inmunosupresor. Por paso de anticuerpos desde la madre entre las
semanas 12 y 16 de edad gestacional.
TRATAMIENTO.
Se puede manifestar por: Bloqueo cardiaco congnito,
Depende de los rganos afectados y la gravedad de la alteraciones cutneas con fotosensibilidad, hepatitis,
enfermedad. Se utiliza como gua la actividad de la trombocitopenia, alteraciones pulmonares. y/o
enfermedad y los niveles sricos de complemento. neurolgicas.
- AINEs: Se usan para artralgias con precaucin por el El tratamiento es de sostn, la mayora de los sntomas
riesgo de hepatotoxicidad y nefrotoxicidad ceden con el tiempo excepto por el bloqueo cardiaco que
- Hidrocloroquina: es til para el compromiso cutneo pude manejarse con marcapaso.
- Corticoides: Controlan sntomas y produccin de PRONSTICO LES
anticuerpos, mejorando la enfermedad renal y la
sobrevida. Se deben considerar los efectos Sobrevida a 5 aos mayor a 90%. Principales causas de
secundarios en nios y adolescentes muerte: infeccin, nefritis, compromiso del SNC,
hemorragia pulmonar.
- Citotoxicos: Pacientes con enfermedad grave.
Ciclofosfamida se ha utilizado en nefritis, vasculitis, Esta enfermedad requiere de derivacin a especialista
compromiso de SNC y hemorragia pulmonar. en Reumatologa.
Azatioprina se ha usado en enfermedad renal y
hematolgica. Requiere de supervisin por
especialista.
172
VASCULITIS

Vasculitis 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN PURPURA DE SCHNLEIN HENOCH

Grupo heterogneo de enfermedades que presentan Prpura de Schonlein Henoch (PSH) corresponde a la
inflamacin y necrosis a nivel de la pared vascular. La vasculitis ms frecuente en Pediatra, caracterizada por
severidad de las vasculitis se relaciona con el tamao, una angitis sistmica leucocitoclstica con depsto de IgA
sitio y el nmero de vasos afectados. que afecta principalmente vasos pequeos de la piel,
Las manifestaciones clnicas son diversas y van desde articulaciones, tracto GI y riones y en ocasiones se
lesiones cutneas a aneurismas y trombosis de los vasos puede encontrar compromiso de otros rganos (2).
sanguineos afectados.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLASIFICACIN
American Academy Rheumatology (ACR), 1990:
A. Grandes Vasos 1. Prpura Palpable
1. Enfermedad de Takayasu 2. Edad menor a 20 aos al inicio de la enfermedad
2. Arteritis Clulas Gigantes
3. Angina intestinal
B. Vaso Mediano
1. Poliarteritis Nodosa 4. Biopsia con granulocitos en la pared
2. Enfermedad de Kawasaki Si estn presentes, al menos 2 de estos 4 criterios. La
3. Vasculitis Aislada SNC presencia de cualquiera 2 o ms criterios alcanza una
C. Vaso pequeo S87.1% y E87.7%.
1. ANCA (+)
International Consensus Conference, 2006:
a. Churg Strauss
b. Granulomatosis de Wegener Prpura palpable y al menos uno de los siguientes:
c. Poliangetis Microscpica 1. Dolor abdominal difuso
d. Secundarias a infecciones y frmacos 2. Depsito de IgA en biopsia
2. Complejos inmune
a. Prpura Schlein Henoch 3. Compromiso articular (artritis o artralgias)
b. Crioglobulinemia esencial mixta 4. Compromiso renal (hematria o proteinuria)
c. Vasculitis por Hipersensibilidad
d. Vasculitis Asociada a Enfermedad del EPIDEMIOLOGA
Tejido Conectivo (LES, AR, Sjogren) Incidencia: 10-20/100.000 nios <17 aos
e. Vasculitis Asociada a Infeccin Viral,
Se presenta principalmente en nios entre los 2 y los 11
Neoplasias y Enfermedad del Suero
aos de vida, siendo de raro en nios menores de 2 aos.
f. Good Pasture
g. Enfermedad Behcet Hombres: Mujeres = 1.5:1
3. Paraneoplsicas Predominio estacional: invierno y primavera.
a. Carcinomas, Mieloproliferativos y
Linfoproliferativos ETIOLOGA
4. Asociadas a EII Aproximadamente el 75% de los pacientes refiere
PATOGENIA historia de una infeccin respiratoria alta previa, en la
mayora de los casos de etiologa viral, describindose
En la patogenia se han descrito autoanticuerpos como los tambin una asociacin con la faringitis estreptoccica.
anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA), Otros microorganismos asociados con este cuadro
linfocitos T y complejos inmunes. Tambin se han corresponden a Yersinia, Legionella, Micoplasma
asociado con diversos virus, frmacos y asociada a Pneumonia, Parvovirus, adenovirus, virus de Epstein Barr
Enfermedades del tejido conectivo. y varicela zoster.
173
CLNICA TRATAMIENTO
Sntomas (%) Pacientes HOSPITALIZACIN
Petequias 100 1. Mala toleranciaoral con deshidratacin

Equmosis 79 2. Dolor abdominal severo
Compromiso articular 74 3. Sangradointestinal importante
Artralgias 13
4. Compromisode conciencia
Artritis 61
5. Artritissevera
Gastrointestinales
Angina mesentrica 51 6. Insuficienciarenal, HTA, Sdnefrtico
HDB 18
Compromiso renal 54
Leve 47
Moderado 7
Severo 2
Orquitis 13
Neumona 5
Cefalea 3
Las lesiones cutneas caractersticas corresponden a Los corticoides son tiles en:
prpura palpable que comprometen EEII y glteos en - Acortar duracin del dolor abdominal
forma simtrica. - Disminuyen riesgo de intususcepcin
El compromiso gastrointestinal consiste en dolor - Disminuyen riesgo procedimientos GI (EDA,
abdominal de tipo clico y/o sangramiento imagen, Qx)
gastrointesinal (hematemesis, melena o rectorragia). Se - Disminuyen riesgo de recurrencia
ha descrito hasta 2-3% de casos de invaginacin - Disminuyen riesgo de enfermedad renal
intestinal. persistente.
El compromiso renal ms frecuente es la hematuria Estn indicados en pacientes con dolor abdominal
microscpica y la proteinuria. Las manifestaciones menos intenso y/o presencia de hemorragia digestiva. Tambin
frecuente son el sndrome nefrtico y/o sndrome los corticoides son de utilidad para la reduccin de
nefrtico, la HTA y la IRA. En la mayora de los pacientes el sntomas articulares intensos y para el compromiso renal
compromiso renal se observa en los 3 primeros meses de inicial.
enfermedad, sin embargo puede ser tardo de modo que
La prednisona se indica en dosis de 1-2mg/Kg/da por 7
se debe efectuar examen de orina al diagnstico y repetir
das y luego se disminuye gradualmente hasta completar
este examen en forma peridica durante un ao
un perodo de 2-3 semanas de tratamiento. No se ha
Las articulaciones se comprometen en alrededor del 70% demostrado la eficacia de los corticoesteroides para la
de los pacientes, predominando el compromiso de prevencin del compromiso renal ni abdominal
rodillas y tobillos. La artritis puede preceder al prpura.
Esta es una enfermedad de diagnstico clnico y de curso
Manifestaciones clnicas de menor frecuencia son: autolimitado, cuya duracin habitual es de alrededor de
edema testicular, hemorragia pulmonar y compromiso 4 semanas y en al menos el 50% de los pacientes, se
del sistema nervioso central. presentan recurrencias de los sntomas, lo que se puede
exacerbar con la actividad, resolvindose en un plazo de
3-4 meses. Es, por lo tanto, importante educar a los
padres y pacientes acerca de las formas de evolucin de
la enfermedad.
174
VASCULITIS SISTMICAS
Nombre Epidemiologa Clnica Estudio Tratamiento

Enfermedad de 3era en frecuencia Al menos 3 de 6 criterios: Angiografa aorta: oclusin, Corticoides
Takayasu Mujeres jvenes 1. < 40 aos estenosis o aneurismas Angioplasta
(enfermedad Estenosis y 2. Claudicacin de EESS arteriales etapas tardas
sin pulso) aneurismas arteria 3. Disminucin pulso braquial Habitualmente no se
aorta y ramas 4. Diferencia PAS >10 mmHg requiere biopsia
c/granulomas 5. Soplo subclavio, artico
6. Angiografa alterada
Poliarteritis Ms en adultos Al menos 3 de 10 criterios: 50% VHB (+) agudo o crnico Esteroides
nodosa Mayor frecuencia: 9- 1. Baja peso >4kg Crioglobulinemia asociados a
10 aos 2. Lvedo reticularis Bp de N. sural o piel con ciclofosfamida
Varones = Mujeres 3. Dolor testicular necrosis fibrinoide Si VHB (+) evaluar uso
Sin granulomas 4. Mialgias, debilidad muscular <20% pANCA (+) IFN alfa
Necrotizante 5. Mono o polineuropata
Asocia Hepatitis B y C 6. HTA diastlica > 90mmHg
PAN cutnea: St 7. BUN >40 o Crea > 1,5
grupo A 8. Ag hepatitis B (+)
9. Angiografa con trombosis o
aneurismas
10. Bp con infiltracin PMN
Angetis Cutnea En general la ms Al menos 3 de 5 criterios: Eosinofilia Suspender agente
Leucocito- comn: por drogas, 1. > 16 aos Biopsia piel etiolgico
clstica (por HS) infecciones, enf del 2. Antecedente ingesta frmacos Autolimitado, soporte
suero, tumores 3. Prpura palpable Si extenso o
4. Rash mculo-papular prolongado corticoides
5. Biopsia: necrosis fibrinoide VO
con infiltracin PMN
Granuloma- Raro en nios Piel: ndulos SC, prpura, cANCA positivo Corticoides +
tosis de Wegener 40-55 a lceras (50%) ANCA PR3 ciclofosfamida
Necrotizante Va area superior: traquea, BUN/creatinina MTX (va
Inflamacin sinusal, nasal, tico (100%) Rx. trax area superior)
granulomatosa Pulmonar: ndulos, infiltrado, Profilaxis
vasos pequeos hemoptisis (87%) cotrimoxazol
Renal: hematuria, GNRP, Plasmafresis
Insuficiencia renal (50%)
Ocular (50%), neuropata
perifrica (12%)
Churg-Strauss Raro en nios 3 fases de enfermedad: 2/3 pANCA- Corticoides +
Necrotizante -Prodromo: rinitis y/o asma ANCA MPO Ciclofosfamida
c/granulomas -Hipereosinofilia y asma 80% eosinofilia (>10%) renal
30-40 aos progresiva RxTrax:
-Vasculitis necrotizante: infiltrados
Sistmica
Artralgias
Poliangetis Raro en nios Sndrome rin-pulmn: 80% pANCA Corticoides altas dosis
Microscpica Necrotizante disnea, hemoptisis, GN, ANCA MPO ciclofosfamida EV
sin granulomas hematuria, IR
Polimorfa
Behcet Mayores 20 a Trada: lceras orales + genitales Biopsia lcera Corticoides
Afecta a vnulas + uvetis Angiografa cerebral Azatioprina
Crioglobulinemia Raro en nios Neuropata perifrica, GNMP, Crioglobulina, bajo C4, FR+ Soporte
Asocia virus alteracin heptica Virus Hepatitis C Corticoides
Hepatitis C
175
ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

AIJ 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Artritis en < 16 aos, de 1 articulacin, de duracin > 6 semanas, sin causa evidente.
Enfermedad reumatolgica crnica ms comn de infancia, prevalencia: 16-150/100.000)
Incidencia: 1-22/100000.
Causa importante de discapacidad a corto y largo plazo. Etiologa desconocida.
El diagnstico es clnico por evaluacin en los primeros 6 meses de evolucin.
CLASIFICACIN DE ACUERDO A FORMA DE PRESENTACIN

TIPO GENERAL DIAGNSTICO OTROS
Sistmica 4-17% Artritis (habitual poliartritis simtrica), fiebre 2 semanas, una a dos Sntomas sistmicos
Debut 1-6 aos alzas trmicas diarias. Exantema (rash) evanescente (aumenta pueden preceder a la
F=M durante fiebre), mculas color rosado-salmn, hepato- artritis por semanas o
esplenomegalia, adenopatas, serositis (pericarditis). Reactantes meses
fase aguda (VHS, PCR), trombocitosis, leucocitosis, anemia, ferritina Sd activacin macrofgica,
alta, ANA(+) porcentaje bajo. infrecuente pero grave
Oligoartritis 27-56% 4 articulaciones en primeros 6 meses de enfermedad, Artritis 60% ANA(+): asocia a
2-4 aos preferencia asimtrica, grandes articulaciones extremidades iridociclitis 10-20%.
F>M inferiores Trastornos localizados
crecimiento
Poliartritis 2-7% 5 articulaciones. Artritis simtrica, preferencia pequeas 50-60% artritis grave,
FR (+) niez tarda o articulaciones manos y pies. Tambin grandes articulaciones. FR(+) 2 erosiones seas, anquilosis,
adolescente veces separadas por 3 meses. ANA 50%. discapacidad
F>M
Poliartritis 11-28% 5 articulaciones en primeros 6 meses. Artritis grandes y pequeas 10-15% artritis grave con
FR (-) 2 peaks 2-4 y 6-12 articulaciones FR (-). ANA 25% secuelas
aos
F>M
Asociada a 3-11% Artritis grandes articulaciones asociada a entesitis (tendn Puede evolucionar a
Entesitis niez tarda o aquiliano, fascia plantar/tarsal) espondiloartropata
adolescente M>F Artritis asociada a compromiso de sacro-ilacas, lumbago
inflamatorio, HLAB27 (+), historia familiar, uvetis anterior aguda
sintomtica
Psoritica 2-11% Artritis grandes y pequeas articulaciones y psoriasis artritis Puede evolucionar
2 peaks 2-4 y 9-11 asociada historia familiar 1grado de psoriasis, dactilitis, pitting espondiloartropata
aos ungueal u onicolisis. ANA y FR negativos, HLA B-27 (+)
F>M
No 11-21% No cumplen criterios de inclusin
diferenciada
ESTUDIO HABITUAL
Hemograma, Perfil bioqumico, VHS, ferritina, ANA, FR, HLAB27. El examen oftalmolgico es obligatorio. Estudio
radiolgico segn presentacin clnica
176
COMPLICACIONES
Dependen forma presentacin: talla baja, desnutricin, osteoporosis, deformidad/destruccin articular, uvetis crnica,
sndrome de activacin macrofgica
TRATAMIENTO
Orientada por la forma de presentacin clnica. Se recomienda derivacin a especialista. A nivel de mdico general se debe
sospechar el diagnstico y orientar el tratamiento inicial (AINES). Minimizar esteroides sistmicos. AIJ est incorporada por
el Ministerio de Salud como piloto en el Sistema GES/AUGE.
PRONSTICO GENERAL
Mayor riesgo en las formas sistmicas, poliarticular FR (+) y artritis psoritica. La evolucin a espondiloartropata de la
artritis asociada a entesisitis, habitualmente es ms tarda.
177
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA

HSRC 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Corresponde a una familia de desrdenes
autosmicos recesivos con ausencia o
disminucin de cortisol por prdida parcial
o total de la actividad enzimtica.
FISIOPATOLOGA
Dependiendo del punto y de la magnitud
del bloqueo enzimtico sern las
consecuencias clnicas. En la deficiencia de
la 21-hidroxilasa, la disminucin de
cortisol produce un aumento de ACTH
compensatorio, con de esteroides cuya
sntesis no est bloqueada. La diversidad Cortisol
de cuadros clnicos depende del dficit de
cortisol y hormonas distales al bloqueo, y
del exceso de hormonas y metabolitos
proximales al bloqueo.
DFICIT casos ms severos (completa ausencia de la funcin) que
Deficiencia de 21-hidroxilasa (90%) incluyen la crisis de prdida de sal (por dficit de
Deficiencia de 11-hidroxilasa (5%) aldosterona) y la virilizacin genital neonatal (por exceso
Deficiencia de 17a-hidroxilasa de andrgenos durante la gestacin). Si el dficit es
Dficit de 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa (3- menos severo, se produce slo virilizacin (forma clsica
HSD) virilizante simple por exceso de andrgenos) o
alteraciones clnicas mnimas (forma no clsica).
Por ser la forma ms frecuente, este resumen tratar
nicamente sobre la deficiencia de 21-Hidroxilasa. FORMA CLSICA
CLNICA
PERDEDORA DE SAL
Dos formas:
Clsica RN masculino: genitales normales (80%) o
o Perdedora de sal macrogenitosoma (20%), prdida de sal,
o Virilizante simple hiperpigmentacin de genitales, lnea media abdominal y
No clsica arola mamaria
Prevalencia: RN femenino: virilizacin (grado 3-5 de Prader), prdida

1/12 000 nacimientos en forma clsica de sal
1/100 a 1/1 000 nacidos vivos en forma no clsica Crisis por prdida de sal: se inicia en la 2 semana, y se
produce por dficit de aldosterona. Se manifiesta
La 21-hidroxilacin suprarrenal permite la sntesis de
inicialmente por detencin de crecimiento y baja de
aldosterona y cortisol. La disminucin de sntesis de
peso, vmitos, seguidos de deshidratacin,
cortisol origina un aumento de ACTH, lo que deriva hacia
hiponatremia, hipercalemia, acidosis metablica,
la sntesis de andrgenos debido al bloqueo enzimtico.
producindose shock hipovolmico y muerte entre la 3-
La severidad del dficit determina la expresin clnica, en
5 semana de vida.
178
NO PERDEDORA DE SAL (VIRILIZANTE SIMPLE) Dudas o valores entre 2 y 6 ng/dl: Test de estmulo
con ACTH (250 mcg): anormal respuesta >10 ng/dl.
G. femenino: RN con genitales ambiguos grado 1-3 de
Prader, sndrome de virilizacin (inicio entre 1 ao y El estudio molecular es importante para el consejo
pubertad) gentico
G. masculino: RN normal, pseudopubertad temprana Diagnstico prenatal: Biopsia vellosidades coriales o
(con testculos infantiles, inicio entre 1 ao y pubertad) Amniocentesis (antecedente familiar de HSC)
Se produce un fenmeno de virilizacin continuo: vello TRATAMIENTO
pubiano y axilar, acn, masas musculares, voz ronca,
aceleracin crecimiento y avance de la edad sea con Crisis perdedora de sal
cierre de cartlagos epifisiarios y talla baja adulta. Correccin del shock, volemia y alteraciones
hidroelectrolticas, hidrocortisona dosis altas (50-100
FORMA NO CLSICA
mg/m2/da) y mineralocorticoides (fludrocortisona 0.3-1
Deficiencia enzimtica ms leve con hiperandrogenismo mg/da)
tardo (peri o postpuberal) A mantencin:
Mujeres: hirsutismo, aparicin precoz de vello pbico y o Cortisol 10-15 mg/m2/da en 2 3 dosis (ajustado en
axilar, acn, menarquia normal o retrasada, con forma individual para normalizar la velocidad de
amenorrea secundaria, SOP, infertilidad crecimiento, aumentar edad sea, evitar la aparicin
Hombres: aparicin precoz de vello pbico y axilar, de signos cushingoideos)
crecimiento precoz, acn, oligospermia o Dexametasona 0.250.375 mg/m2/da 1 vez en la
DIAGNSTICO noche (terminado el crecimiento)
o Forma perdedora de sal: fludrocortisona 0,05 a 0,3
Elevacin de 17-hidroxiprogesterona srica
mg/da
Formas clsicas: elevacin ms de 10 veces lo
normal o Asegurar buen aporte de sal en poca de lactante (1-
Formas no clsicas: elevacin puede ser leve 3 gr al da)
o 6 ng/dl diagnstico es muy probable Tto precoz en embarazo para evitar virilazacin:
o < 2 ng/dl descarta el diagnstico en 90-95% dexametasona 20 g/kg/da a la madre en 3 dosis
179
TRASTORNOS DEL APETITO

Trastornos del apetito 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Antecedente Miedo a subir Alteracin

Prevalencia Mortalidad IMC Insight
Familiares de Peso de la imagen
Obesidad 10-25% +++ - >30 o >p95 +++ +
Bulimia 1-4% + ++ Variable ++ ++
Anorexia 0.5-3% ++ 10-15% +++ <17.5 +++ -
ANOREXIA NERVIOSA
Alteraciones electrolticas. Anemia, leucopenia,
Peak bimodal: 14 y 18 aos. 25% en menores de 13 aos.
hiperamilasemia, colesterol aumentado, osteopenia.
10 veces mayor en mujeres. Afecta cualquier NSE.
TRATAMIENTO
ETIOLOGA
Aumento gradual de peso (0.2-0.4 Kg/d). Evitar Sd de
Rasgo de personalidad dependiente y obsesiva.
Realimentacin caracterizado por Insuficiencia cardiaca,
Inmadurez del desarrollo, aislamiento social.
hiperglicemia, hipocalemia.
Familia entrometida y sobreprotectora.
Psicoterapia individual y familiar con tcnicas
Alteracin del desarrollo de la identidad modificadoras de conducta y rehabilitacin nutricional.
Antidepresivos si requiere.
DIAGNSTICO
1. Miedo intenso a ser obeso que no cesa con la baja PRONSTICO
de peso
xito en 70% de los casos. Es una enfermedad de curso
2. Trastorno de la percepcin corporal
crnico, requiere monitorizacin permanente.
3. Rechazo a mantener el peso mnimo normal (< 85%
del peso esperado) BULIMIA
4. Amenorrea
DIAGNSTICO
CLNICA
1. Atracones > o igual a 2 veces por semana por un
Aumento de la actividad fsica a pesar de la restriccin mnimo de tres meses.
alimentaria. Preocupacin por la comida. Conductas
extraas al alimentarse. Se clasifican en restrictivas 2. Maniobras purgativas (vmitos, laxantes, diurticos)
(dieta) y de tipo purgativo (vmitos, laxantes), similar a 3. Autoevaluacin basada en la figura y el peso
bulimia pero sin atracones.
CLNICA
Al examen fsico: bradicardia, hipotensin postural,
excoriacin en dorso de la mano (por vmitos), signos de El peso puede ser bajo, normal y en muchos casos con
desnutricin. Hipotermia (15% con T < 35), piel seca, sobrepeso. Los atracones ocurren generalmente despus
lanugo, alopecia, disminuin de la concentracin, la de un periodo de ayuno. Se caractrizan por ingerir
percepcin y la atencin. rpidamente y sin masticar, ingerir gran cantidad de
comida y de alto valor calrico, ocurren a escondidas.
ESTUDIO Luego la paciente siente gran culpa y baja autoestima
Aumento del cortisol que no se suprime con Al examen: lesiones en dorso de mano, irritacin
dexametasona, SIADH, BUN aumentado (por menorFG, perianal, lesiones bucales, hipertrofia de Gl. salivales.
deshidratacin) o normal (por menor ingesta proteica).
ESTUDIO
Alteraciones al ECG: voltaje disminuido, onda T aplanada,
descenso del ST, arritmias. ELP, BUN, creatinina, GSV, HMGA, glicemia y ECG. La
hipokalemia asociada alcalosis metablica sugiere
180
vmitos frecuentes o el uso de diurticos, mientras que CLNICA
una acidosis con un anion gap conservado sugiere el
En nios se puede asociar adems del peso, un aumento
abuso de laxantes.
en la talla, edad sea aumentada, pubertad precoz.
TRATAMIENTO Talla baja hace sospechar una causa secundaria de
Volver a una alimentacin normal, haciendo nfasis en obesidad
evitar los perodos de restriccin alimentaria o ayuno Al examen: Acantosis nigricans, HTA. Distribucin de
prolongado. Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al grasa, desarrollo puberal.
deseado. La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser
corregida con suplementos de potasio oral. ESTUDIO
PRONSTICO TSH-T4, cortisol libre en orina de 24 hrs, Perfil lipdico,

glicemia.
Entre un 30-80% seguir presentando atracones durante
su vida. 10% continuar usando laxantes o diurticos. COMPLICACIONES
DM, HTA, SAOS, artropata degenerativa, cardiopata,
OBESIDAD
esteriliad, depresin, ansiedad, Sd de ovario poliqustico.
Aumento del peso corporal ms all de los valores
aceptables para la edad y la estatura, a expensas de un TRATAMIENTO
aumento de la masa grasa, que implica riesgos para la Educacin de hbitos aliementarios saludables, estimular
salud. la actividad fsica.
IMC >p95 , entre p85 y p95 se habla de sobrepeso Favorecer la lactancia materna (se ha visto que lactancia
materna disminuye riesgo de obesidad en el futuro)
EPIDEMIOLOGA
Frmacos: No aprovado su uso en nios. Uso de
En los datos hasta el 2008 se usa las curvas de EEUU Metformina en nios con Resistencia a la Insulina.
(CDC/NCHS).
Ciruga: By-pass gstrico, no recomendable (carencias
En 1 bsico hay un 22% de obesidad, la cual ha nutricionales)
aumentado en forma mucho en los ltimos 20 aos.
El objetivo es disminuir 10% del peso en nios mayores.
La prevalencia cambia segn NSE: ms alta en <NSE.
No aumentar de peso en nios menores.
ETIOLOGA
CRITERIOS DE DERIVACIN
Exgena o nutricional: 99% casos
Obesidad mrbida. Falta de respuesta al tratamiento:
Endgena u orgnica: en general son de talla baja y con
- Peso estacionario o en aumento.
RM
- Sospecha de obesidad secundaria.
- Sd genticos: Prader Willi (hiperfagia)
- Tipo mongnico: mutacin del gen de la leptina o Complicaciones metablicas: intolerancia a la glucosa
Rc4 melanocortina y/o signos sugerentes de resistencia insulnica
- Trastorno endocrino: Cushing, hipotiroidismo, (alteraciones menstruales, hirsutismo y acantosis
disfuncin hipotalmica generalizada. nigricans), diabetes mellitus, hipertensin arterial,
dislipidemia (LDL colesterol sobre 130 o triglicridos
sobre 200).
Complicaciones ortopdicas tales como enfermedad de
Blount o epifisiolisis.
181
ICTERICIA NEONATAL NO OBSTRUCTIVA
Mara Francisca Jaime M.- Revisado P.Toso 21/07/2008.
J. Libuy 2011
Trastornos del apetito 2 2 2 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
EPIDEMIOLOGA
Alrededor de un 40-60% de los RN
Es casi siempre fisiolgica, pero puede llegar a producir
dao grave y permanente en SNC.
Peak entre las 72-120 h (RNT 3 da, RNPT 5 da).
Hiperbili severa: 4% RN, se debe principalmente a
incompatibilidad de grupo.
ETIOLOGA
Se genera ictericia por la acumulacin de bilirrubina no
conjugada > 6-7mg/dL. La causa ms grave es la
enfermedad hemoltica por isoinmunizacin del RN
(Madre Rh-, RN Rh+), causa cada vez menos frecuente
por el uso de Inmunoglobulina anti D profilctica en la
madre.
Tambin puede ser fisiolgica, generada por los
siguientes factores:
ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Mayor masa eritrocitaria del feto: hto de 59%
para compensar el ambiente de hipoxia in tero. Kernicterus: cuadro AP de impregnacin por bili en
Vida media de GR es menor: 90 das. ncleos de la base, hipocampo, sustancia nigra y nn pares
Hipoalbuminemia e hiperbilirrubinemia: craneanos (ocular, troclear, vestibular).
aumento de la la bili libre que puede atravesar Etapa aguda: letargia, llanto agudo, alteraciones
la BHE. extrapiramidales leves hasta encefalopata aguda severa
Baja actividad de glucoronil transferasa. El con compromiso de conciencia, hipertona, convulsiones
principal estmulo para su actividad son los y muerte por falla respiratoria aguda.
niveles sricos de bilirrubina.
Etapa crnica o de secuelas: retraso psicomotor,
Mayor reabsorcin intestinal por ausencia de
hipertona, hiperreflexia o espasticidad. Luego aparecen
bacterias, menor motilidad intestinal (ayuno) y
signos extrapiramidales con movimiento atetsicos,
niveles altos de betaglucuronidasa en mucosa
sordera total o parcial, estrabismo y nistagmo, hipoplasia
intestinal y leche materna.
dental y retardo mental.
Recordar el Sd. de Gilbert, en que se es ms susceptible a
El dao puede limitarse a un dficit auditivo
desarrollar hiperbilirrubinemia neonatal y el Sd. Crigler-
Najjar (tipo I y II). DIAGNSTICO
CLNICA Clnica: el RN debe ser examinado bajo luz natural.
En general se manifiesta slo como ictericia de Solicito Bili Total, grupo ABO y Rh materno y del RN.
progresin cfalo-caudal. Hay buena correlacin entre el nivel de ictericia clnica y
Cuando hay otros hallazgos como fiebre, irritabilidad y el valor de la bilirrubinemia, excepto si la ictericia supera
mala succin, sospechar infeccin. Hay que buscar las rodillas y en algunos tipos de miel ms morenos.
Cefalohematoma, presencia de hepatoesplenomegalia,
signos de anemia, evaluar la alimentacin a travs del
peso.
182
MANEJO TRATAMIENTO
Siempre preguntar por: antecedente de hermanos con Se define la necesidad de tratamiento segn el valor de
enfermedad hemoltica, incompatibilidad de grupo y que bilirrubina, las horas de vida del recin nacido y el riesgo
hayan requerido fototerapia. del paciente, segn el nomograma de Bhutani.
Antecedentes perinatales de asfixia, sepsis, parto
traumtico, medicamentos, prematurez para categorizar
al RN como de alto riesgo, en los que el umbral de
bilirrubina para someterlos a fototerapia es ms bajo.
La acidosis, hipoalbuminemia, convulsiones,
hipo/hipertermia, hipoglucemia, deshidratacin,
hipercapnia pueden favorecer el paso de bilirrubina a
travs de la barrera hematoenceflica.
GRUPOS DE RIESGO PARA ENCEFALOPATA POR HBR
Cifra peligrosa: 20 mg/dL, en prematuros puede ser <.

Grupo de bajo riesgo: RN de trmino sano, sin signos de El tratamiento consiste en fototerapia simple desnudo
hemlisis ni otros factores de riesgo. con antifaz; aquellos que se acercan a niveles de
exanguneotransfusin deben recibir Foto intensiva
Grupo de riesgo moderado: considerar el uso de
(doble por ej).
fototerapia de acuerdo al criterio del clnico.
- Hijos anteriores que requirieron fototerapia Aquellos que a pesar de las medidas ya sealadas no
- Prematuros de 37 semanas logran disminuir los niveles de bilirrubinemia, o se
- Dificultades para establecer lactancia, baja de peso presentan con niveles altos (determinados por el
cercana al 10% nomograma), deben recibir exanguineotransfusin y en
- Cefalohematomas, mascara equimtica, poliglobulia los con enfermedad hemoltica se puede usar IG EV.
- RN con incompatibilidad sin sensibilidad comprobada
- Dificultades geogrficas o socioculturales para
SEGUIMIENTO
asegurar un control oportuno de un RN ictrico Todos los recin nacidos deben ser evaluados por
Grupo de alto riesgo: personal de la salud al finalizar la primera semana de
- Prematuros de < 35-36 semanas vida. Adems aquellos con bilirrubinemias cercanas al
- Incompatibilidad Rh o grupo clsico con Coomb + o valor de fototerapia deben ser controlados 24 48 horas
signos de hemlisis evidentes despus del alta. Se debe educar a los padres sobre
- Antecedentes de asfixia o depresin severa: pH de cundo consultar.
cordn <7 y/o Apgar 5 min < 7 y/o signos clnicos de
asfixia
- Poliglobulia severa, hemorragias y/o
cefalohematomas extensos.
- RN con infeccin comprobada o alta sospecha clnica
- Baja de peso >10%
183
ICTERICIA NEONATAL OBSTRUCTIVA (COLESTAS IA NEONATAL)
A Araya junio 2008
Colestasia neonatal 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Hiperbilirrubinemia directa debido a alteracin en el flujo Solicito bilirrubina total y directa.
o excrecin biliar. Siempre es patolgica. Bilirrubina Directa >2 mg/dL o mayor a 20% de
EPIDEMIOLOGA Bilirrubinemia total.
Incidencia de colestasia neonatal es de 1/2500 recin MANEJO

nacidos vivos. Evaluar inicialmente estado del paciente, si se observa
ETIOLOGA enfermo estabilizarlo.
Revisar resultado del screening de hipotiroidismo.
1. Obstruccin biliar: Atresia de la va biliar
extraheptica (30-35%), quiste del coldoco, Sd. de Tomar exmenes para descartar ITU, HMGA, PQT, P.
bilis espesa, Sd Alagille (atresia de conductos biliares hepticas, Glucosa, PT, Albmina, A1AT, T4 libre, amonio,
intrahepticos etc.) GSV, lactato.
2. Infecciones: ITU, colangitis, absceso heptico, Siempre Ecografa abdominal
hepatitis viral, sfilis, toxoplasmosis etc. Derivar a Gastroenterologa Peditrica
3. Trastornos metablicos: dficit a alfa1antitripsina Si exmenes generales no son concluyentes: considerar
(7-10%), fibrosis qustica, galactosemia, tirosinemia, biopsia heptica, colangio RNM, electrolitos en sudor.
PFIC (Byler), enfermedad de cidos grasos.
TRATAMIENTO
4. Anomalas cromosmicas: Turner, trisoma 18 y 21.
5. Frmacos: AAS, acetaminofeno, hierro, etc. Depende de la causa. No dar fototerapia por riesgo de
Sd. de nio bronceado
6. Otros: hepatitis neonatal idioptica (25-30%),
hipotiroidismo, hemocromatosis neonatal Atresia de va biliar extraheptica: Quirrgico:
portoenterostoma de Kasai. El pronstico depende de la
En cursiva estn las principales tres causas encontradas precocidad de la intervencin (requiere ser antes de las 8
en un estudio en USA. semanas). Es slo tratamiento paliativo ya que el 50% de
CLNICA los operados requerir transplante heptico finalmente.
RN con coluria o acolia (colestasia) Hepatitis neonatal idioptica: Mdico: resolucin
RN con ictericia clnica antes de las 24 horas de vida espontnea en el 60-70% de los casos.
RN con ictericia que persiste por ms de 15 das
REFERENCIAS
Aparicin de la ictericia despus de la primera semana de
vida Billiary atresia Pediatrics in Review, julio 2006
Gua para la evaluacin de la ictericia colestsica en
nios, Recomendaciones de la Sociedad norteamericana
de gastroenterologa peditrica, hepatologa y nutricin.
184
RN HIJO DE MADRE DIABTICA
A Araya junio 2008-Revisado P.Toso 25/6/8
K. Cataldo 2011
HMD 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN Malformaciones (8%): Las malformaciones leves tienen

una incidencia similar a la poblacin normal, pero las
Es el recin nacido (RN) cuya madre cursa con diabetes graves son de 2 a 4 veces mayor. La incidencia aumenta
durante su embarazo ya sea pregestacional o gestacional. segn la gravedad y peor control de la diabetes. Las ms
Se trata de un embarazo, parto y RN de alto riesgo por frecuentes son las cardiacas, regresin caudal,
las consiguientes consecuencias metablicas, vertebrales, cerebrales y digestivas.
respiratorias, cardiolgicas y malformativas. Miocardiopata hipertrfica (30%): secundaria a
hiperinsulinismo. Es de predominio septal y produce
ETIOLOGA
obstruccin al tracto de salida del VI. Se resuelve
El estado de hiperglicemia materno, paso de glucosa, espontneamente a las 8-12 semanas de vida. 10%
aminocidos, cidos grasos y cetonas por la placenta al desarrolla ICC
feto produce en l una hiperplasia e hipertrofia del Poliglobulia (30%) e ictericia
pncreas endocrino con hiperinsulinemia en el feto.
Hipoglicemia (20%): patologa metablica ms frecuente.
EPIDEMIOLOGA Secundaria a hiperinsulinismo, alteraciones de la
neoglucognesis y disminucin de hormonas
Hasta 0.5% de las embarazadas tiene diabetes
hiperglicemiantes.
pregestacional, y hasta 10% tiene diabetes gestacional.
En trminos generales, de todas las diabticas Hipocalcemia (50%): debido a PTH en hijos de madre
embarazadas, 90% son gestacionales y 10% son diabtica. Casi siempre resuelve solo
pregestacionales. Hipomagnesemia (40%)
La mortalidad de los hijos de madres diabticas (HMD) ha Prematurez (15%)
disminuido en el tiempo. La mortalidad se explica por
Asfixia (15%)
malformaciones congnitas (40%), prematurez (30%) y
asfixia intrauterina (30%). DIAGNSTICO
La morbilidad neonatal no se ha modificado mucho. Se puede tener el antecedente de madre con DM
CLNICA pregestacional o con DM durante el embarazo detectado
en los controles respectivos. Si no se tiene antecedentes
Alteraciones de crecimiento fetal (40%) se sospecha ante RN con caractersticas descritas.
Macrosoma (peso de nacimiento > 4000 g o >p90, 20%):
debido al hiperinsulinismo fetal (factor de crecimiento).
MANEJO
Adems causa otros problemas, como aumento de la Depende de si mam es insulinorequirente (IR) y grado
tasa de cesreas, asfixia perinatal y traumatismos del de macrosoma fetal. En los con ms riesgo se deber
parto (cefalohematoma, HIC, distocia de hombros, hacer curva de glicemia (1, 2, 3, 6, 12, 36 y 48 horas), en
fractura de clavcula, lesiones nerviosas). los otros al menos monitorizar hematocrito y glicemia al
RCIU (20%): se puede deber a malformaciones (precoz- nacer (2 horas). En los ms severos pudiera ser necesario
simtrico), enfermedad vascular (tardo-asimtrico, pp hospitalizar e instalar flebo preventivo. Debe iniciarse
DG pregestacional) o control muy estricto de la glicemia. alimentacin precoz a las 1-2 horas de vida con leche
materna.
Muerte fetal in tero: causados por hipoxia intrauterina.
Menos frecuente con buen control glicmico materno. La hipoglicemia se define por valores de glucosa srica o
plasmtica menores de 40 mg/dl para el RN a trmino y
Distress respiratorio por EMH (15%): el hiperinsulinismo menos de 30 mg/dl para el prematuro. Despus del
podra inhibir la sntesis de surfactante. segundo da se considera hipoglicemia cifras inferiores a
45 mg/dl.
185
Debe ser evaluado por equipo de neonatologa por Si contina la hipoglicemia, valorar la administracin de
tratarse de un RN con alto riesgo de complicaciones glucagn o hidrocortisona.
descritas. Evaluar existencia de malformaciones. Tomar muestra crtica con glicemia bajo 40 (glicemia,
Ecocardiografa a los hijos de IR. Hospitalizar y derivar cortisol, insulina, pruebas tiroideas, hormona de
posteriormente si presenta hipoglicemia persistente. crecimiento, cetonemia, cido lctico y acilcarnitina)
Requerimiento de CG>12mg/kg/min son de alto riesgo.
EVOLUCIN
TRATAMIENTO
El riesgo de secuelas neurosensoriales depende
Si hace hipoglicemia entre 30-40 y asintomtico darle fundamentalmente de la patologa metablica o hipxica
pecho o frmula rpido, chequear en 20-30 minutos y que haya padecido en la poca perinatal, del tipo de
luego mantener alimentacin frecuente c/2-3 hrs. malformacin congnita e hipoglicemia sufrida.
Si hipoglicemia sintomtica o persistente o <30 dar bolo El riesgo de padecer diabetes mellitus insulino-
de 200mg/kg (2cc/kg de SG 10%) y flebo mantencin con dependiente es mayor que en la poblacin normal (3-6
4-6 mg/kg/minuto de glucosa, aumentado veces). En supervisin de salud se debe evitar sobrepeso
progresivamente la dosis si persiste la hipoglicemia hasta y obesidad (programacin fetal de enfermedades del
una perfusin de 12 mg/kg/minuto. adulto).
186
PARLISIS CEREBRAL

HMD 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Clnicamente se observa una anormalidad en la actividad
Grupo heterogneo de patologas neurolgicas con
motora y postural. No aparecen reflejos protectores
dficit predominantemente motor y postural, secundario
como paracadas lateral y persisten reflejos primitivos
a lesin o anomala cerebral en etapas precoces de su
como Moro, marcha etc, aparecen reflejos que siempre
formacin. Es persistente, no progresivo pero variable.
son patolgicos.
El 70% de tiene un coeficiente intelectual normal.
Actividades involuntarias y simples para un nio no
EPIDEMIOLOGA afectado pueden significar gran esfuerzo y concentracin
en un nio con PC.
Afecta a 1/500 nios recin nacidos vivos. En Chile nacen
aprox. 520 nios/ao con parlisis cerebral. Sospecharlo ante un nio con:
- Retraso en adquisicin de habilidades motoras
ETIOLOGA - Examen neurolgico anormal:
o Persistencia de reflejos primitivos
Sus causas pueden ocurrir durante el periodo prenatal
o Ausencia de reflejos protectores
(80%), perinatal (5-10%), o postnatal (15%). Factores de
o Presencia de reflejos patolgicos
riesgo asociado a diferentes causas:
o Signos de compromiso vas piramidales,
Prenatal: edad materna avanzada, reproduccin asistida, extrapiramidales o cerebelosas
infertilidad, ITU materna, RCIU, embarazo mltiple, ETS,
stress, abuso de sustancias, madre adolescente, defectos DIAGNSTICO
genticos recesivos, anomalas cromosmicas, Cuadro clnico compatible y confirmacin por
consanguinidad, promiscuidad, defectos de la neuroimgenes: TAC, RNM cerebral.
coagulacin, VIF, txicos, retado mental materno.
Perinatal: pretrmino, eventos intraparto, malnutricin, MANEJO
encefalopata neonatal, infecciones, bajo nivel Es muy importante la precocidad de la deteccin para su
educacional, embarazo gemelar derivacin con especialista e inicio oportuno de
Postnatal: abuso, bajo nivel educacional, malnutricin, programa de neurorehabilitacin.
pobreza, meningitis, asfixia, trauma
TRATAMIENTO
CLNICA Medidas generales: mantener eutrofia, vacunas al da,
Segn va predominantemente comprometida: vitaminas y suplementos nutritivos, tratar infecciones si
Parlisis cerebral Espastica: si es la va piramidal se presentan, manejo de reflujo gastroesofgico.
Parlisis cerebral diskinetica: va extrapiramidal Neurorehabilitacin multidisciplinaria a permanencia
Parlisis cerebral hipotnica: salteracin en cerebelo
Parlisis cerebral Mixta. Una mezcla PRONSTICO
Segn extensin de la lesin: En general tienen buena evolucin si son incorporados a
Tetraplejia: las cuatro extremidades un equipo de trabajo multidisciplinario y a estimulacin.
Hemiplejia: Un hemicuerpo} Sobreviva de 90% a los 20 aos. Un 25% no logra
Diplejia: Extremidades inferiores caminar.
REFERENCIA Y MAYOR INFORMACIN

Clase de Parlisis cerebral, curso pediatra 2006. Up to
date, versin 16.1
SNDROME DISTRS RESPIRATORIO EN EL RN
187
SDRA en el RN 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
Abreviaciones: HIV=hemorragia intraventricular; SPP= snt parto prematuro; DAP=ductus arterioso persistente; EMH= enf membrana
hialina; BRN= bronconeumona; SAM= sd aspirativo meconial; HTPP= hipertensin pulmonar persistente; HDC= hernia diafragmtica
congnita; RPM= rotura prolongada membranas; DBP= displasia broncopulmonar.
DEFINICIN - Casi exclusivo del RNPT.

- Incidencia: 5-10% prematuros, aumenta a menor EG
Cuadro que afecta al RN y que se caracteriza por
(60% en <1500gr).
taquipnea, cianosis, quejido, retraccin subcostal y
grados variables de compromiso de la oxigenacin. - Etiologa: dficit de surfactante (x produccin o
Afecta a un 1% de los nacidos vivos y representa el 7-10% inactivacin)colapso alveolar insuficiencia resp.
de los ingresos a UCI neonatal. Causa importante de - Factores de riesgo: <EG, madre diabtica, cesrea
morbilidad y mortalidad neonatal. sin trabajo de parto, antecedente EMH hijo
anterior, hemorragia materna preparto, asfixia
FACTORES DE RIESGO
perinatal, sexo masculino, segundo gemelar.
Prematuros, especialmente <34 sem (> riesgo EMH). - Clnica: dificultad respiratoria progresiva de
RN hijos de madres con corioamnionitis y/o RPM aparicin precoz (inmediatamente post-parto):
prolongada (> riesgo BRN). quejido (caracterstico), aleteo nasal, retraccin
Antecedente de meconio en lquido amnitico (> riesgo subcostal, polipnea y requerimiento O2.
SAM). - Exmenes: Rx trax, gases (muestran hipoxemia y
Hernia diafragmtica congnita (HDC) u otras acidosis respiratoria), dextro/glicemia. Si sospecha
malformaciones pulmonares. de infeccin: hemograma, hemocultivo.
RN con HTP primaria o secundaria a otra causa de - Radiografa: vidrio esmerilado (patrn retculo
sndrome de dificultad respiratoria (HTPP). nodular uniforme), broncograma, volumen
pulmonar.
PATOLOGAS - Dg diferencial: Neumonia x SGB.
SDR ADAPTATIVO: - Tratamiento: reanimar y hospitalizar en UCI
neonatal, monitorizacin cardiorespiratoria
El ms frecuente. Corta duracin (<6hrs). Se produce por
continua, O2 para mantener Sat 88-93%, flebo,
adaptacin al cambio de circulacin fetal a circulacin de
control hemodinmico, surfactante (segn criterios,
RN. Rx trax normal. Tratamiento: observacin y O2 si
requiere intubacin, tto precoz idealmente antes de
necesario.
2hrs de vida, mx 3 dosis, ha logrado 40%
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (PULMN HMEDO) mortalidad y 60% complicaciones), manejo
ventilatorio (CPAP o VM segn requerimiento).
- Causa muy frecuente de SDR neonatal. Afecta a RNT
y nacidos por cesrea (sin trabajo de parto). - Complicaciones: Agudas: neumotrax, neumona,
HIV, HTP, DAP. Crnicas: DBP.
- Etiologa: retraso en la reabsorcin de lquido
pulmonar. - Prevencin: corticoides prenatales (en todo SPP
entre 24-34sem; adems riesgo HIV), prevencin
- Clnica: taquipnea curso benigno y autolimitado. parto prematuro, estudio madurez pulmonar fetal
Duracin: 24-48hrs.
(Clements, lecitina-esfingomielina fosfatidilglicerol).
- Rx Trax: normal o congestiva (aumento intersticio,
cisuritis, derrame pleural).
- Tratamiento: O2 para lograr Sat 90-95%. SD ASPIRATIVO MECONIAL (SAM)
- Complicacin frecuente. Afecta RN de trmino o
post-trmino.
- Incidencia: 10% partos son con meconio, slo 0,1%
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA (EMH)
de todos los RN desarrollan SAM.
188
- Etiologa: Asfixia perinatal motilidad intestinal (leucocitosis/penia, desviacin a izq), PCR, GSA,
+ relajacin esfnter anal salida de meconio hemocultivos.
espeso al LA aspiracin del meconio antes o - Tratamiento: manejo hemodinamia, O2, VM si
durante partoobstruccin e irritacin va necesario, ATB. Tto ATB 1 linea: Ampicilina +
areadao mecnico x efecto de vlvula aminoglicsido, va endovenosa. Si nosocomial:
(atelectasia, neumotrax), dao inflamatorio Cloxa/Vanco + aminoglicsido o Cefotaximo
(inactivacin surfactante) y riesgo infeccin. (intentar cubrir S.aureus, S.epidermis y gram (-)).
- Clnica: dificultad respiratoria precoz en RN con Duracin: 7 das y 10-14 das si sepsis y HCT (+).
meconio. Sntomas: polipnea, retraccin costal,
quejido, aleteo nasal, cianosis. HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE:
- Exmenes: Rx trax, GSA (hipoxemia, hipercapnia), - Etiologa: P arteria pulmonar y RV pulmonar se

hemograma, otros (glicemia, Ca, funcin renal, ELP). mantienen elevadas an despus de nacer, lo cual
Si sospecha infeccin: hemocultivos. produce shunt DI por foramen oval y DAP,
generando hipoxemia.
- Radiografa: hiperinsuflacin, atelectasias,
infiltrados gruesos, neumotrax. - Puede ser: 1 (ideoptica) o 2 (ms frecuente, se
presenta como complicacin de SAM, EMH, BRN,
- Tratamiento: aspiracin precoz de meconio (antes HDC).
de ventilar), hospitalizar en UCI neonatal, oxgeno
(hipoxemia riesgo HTP), asistencia ventilatoria - Clnica: cianosis, hipoxemia que no responde a altas
(VM o ventilacin alta frecuencia si necesario), ATB FiO2.
(suspender si se descarta infeccin), considerar - FR asociados: hipoxia crnica/aguda, acidosis,
surfactante (no ha demostrado incidencia ni hipercapnia, AINEs prenatales, hipoplasia pulmonar,
mortalidad). SDR.
- Complicaciones: 50% se asocia a HTP, neumotrax - Dg diferencial: cardiopatas congnitas cianticas.
(10-20%). - Exmenes: Rx trax (trama vascular), GSA
- Prevencin: control embarazo, evitar embarazo (hipoxemia severa y diferencial PaO2 pre-post
prolongado, deteccin y tto precoz asfixia, ductal >20 mmHg, Ecocardiograma confirma dg.
aspiracin de meconio al nacer, intubacin + Muestra: corazn estructuralmente normal, P
aspiracin orotraqueal en RN no vigoroso (tono, art pulmonar.
FC<100, dificultad resp). - Tratamiento: mantener PaO2 y pH rango normal,
NEUMONA control hemodinmico, VM, VAFO y NO (produce
vasodilatacin pulmonar), sedacin, relajo
- Incidencia: RNT 1%, RNPT 10%. muscular, ECMO si cumple criterios.
- Etiologa: puede ser: connatal (inicio precoz, <72
hrs) o nosocomial (inicio despus de 48-72 hrs OTROS SDR
hospitalizacin). Grmenes ms frecuentes: SGB, Neumotrax, DAP, cardiopatas congnitas, etc.
E.Coli, Listeria. Otros: CMV, herpes, ADV, influenza. Crnicos DBP.
- Factores de riesgo (maternos): RPM, ITU,
corioamnionitis, cultivo SGB (+). REFERENCIAS:
- Clnica: cuadro de polipnea, quejido, cianosis, Guas clnicas GES: Sndrome de dificultad respiratoria
apneas, que se agrava progresivamente. en el recin nacido.
- Exmenes: Rx trax (infiltrados, condensacin, Respiratory disorders in the newborn. Pediatrics in
atelectasia, broncograma), hemograma review. Junio 2004, vol 25, no 6.
RN PREMATURO
189
RNPT 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN Apnea del prematuro: ausencia de flujo areo por 20 seg

o menos si se acompaa de bradicardia y/o cianosis.
Son aquellos que nacen con < 37 semanas de gestacin Secundario a inmadurez del centro respiratorio, se
antes de haber completado su ciclo de maduracin, por presenta al 2-3 da de vida y desaparece entre las 35 y
lo cual pueden presentar problemas en su adaptacin a 37 sem de EG. Tto: monitorizacin FC y FR, teofilina, a
la vida extrauterina. veces necesario CPAP y VM.
Constituye una de las variables ms importantes y
PROBLEMAS ADAPTACIN CARDIOCIRCULATORIA:
determinantes de la mortalidad y morbilidad de los
recin nacidos junto al bajo peso de nacimiento. Su DAP: persistencia del ductus arterioso que comunica AP
importancia radica en: con Ao, generando un cortocircuito de izq a der. Mayor
incidencia a <EG. Clnica: dificultad resp, soplo, pulsos
- 10-20% de los RN vivos tienen peso < 2500g, de los
cuales 40-70% son prematuros. saltones, precordio hiperactivo, PA diferencial
aumentada (PAS-PAD >25), taquicardia, Rx con
- 60-80% de las admisiones en UCI neonatal son
debidas a problemas derivados de la prematurez. congestin pulmonar. Dg con Ecocardio. Tto: O2, apoyo
- 30-60% de las muertes neonatales son causadas por ventilatorio si necesario, cierre farmacolgico
RN < 1500g. (Indometacina) o quirrgico si fracaso a tto.
- Tto requiere hospitalizaciones prolongadas y HPP (Hipertensin pulmonar persistente): ocurre
costosas. principalmente por reactividad de los vasos pulmonares a
- Alta tasa secuelas neurolgicas y de otros tipos. la hipoxia y acidosis, tambin asociada a hipoplasia
pulmonar o al uso de antinflamatorios o Fluoxetina en la
FACTORES DE RIESGO madre. Ms importante a edades gestacionales mayores.
- Socioeconmicos y biolgicos: NSE bajo, Tratamiento es el de la enfermedad de base y
analfabetismo, escolaridad insuficiente, madre oxigenacin. Discutido el uso de xido ntrico en
soltera, largas jornadas de trabajo, esfuerzo fsico, prematuros.
edad <18 y >40, talla baja (<1.50), tabaco o PROBLEMAS NEUROLGICOS:
drogadiccin durante embarazo, mal control prenatal.
HIC: especialmente periventricular. Ms frecuente a <
- Antecedente PP previo.
peso. Clnica sugerente: deterioro brusco y/o descenso
- Sntomas de PP. Hcto. Dg preciso con Eco cerebral. Seguimiento con Eco
- RPO. para ver evolucin a hidrocefalia. Prevencin: corticoides
prenatales, estabilidad HD, administracin cuidadosa de
- Incompetencia cervical.
fluidos, evitar hipoxia e hipercarbia. Pronstico con RNM
- Bajo peso preconcepcional y mal aumento de peso en a las 40 sem.
embarazo. Leucomalacia periventricular: lesin necrtica
- Embarazo mltiple. intraparenquimatosa en sustancia blanca ventrculos
laterales. Secundaria a hipoxia o inflamacin
Existe un % de partos prematuros sin factores de riesgo
presentemente intrauterina. Dg por eco cerebral.
identificables.
ALTERACIN TERMORREGULACIN:
MORBILIDAD DEL PREMATURO
> relacin superficie corporal/peso, bajos depsitos de
Hay una inmadurez de los diferentes sistemas. A < edad
grasa parda y escaso glucgeno (> prdidas + <
gestacional ms graves y frecuentes son los problemas
produccin). Se asocia a mayor mortalidad. Puede
de adaptacin y ms complejo su tratamiento.
conllevar a hipoglicemia, apnea y acidosis metablica.
Tto: incubadora, cobertor plstico, aumento humedad
ambiental, etc.
PROBLEMAS ADAPTACIN RESPIRATORIA:
EMH: cuadro dificultad respiratoria propio del RNPrT, NUTRICIN
principal causa morbimortalidad.
190
Problemas: mayor requerimiento de algunos nutrientes, Por inmadurez de los vasos retinianos expuestos a altas
limitacin por inmadurez anatmico-funcional GI. concentraciones de O2. Importante causa de ceguera en
Los menores de 1000g deben ser apoyados desde el nios. Mayor incidencia < EG. Dg por fondo de ojo. Tto:
nacimiento con NTP; si el rgimen 0 se prolonga por ms fotocoagulacin.
de 5 das tambin deben recibir NTP. ENFERMEDAD METABLICA SEA
Iniciar alimentacin enteral una vez que se obtiene
Desde leve disminucin de la mineralizacin sea hasta
estabilidad multisistmica (RN de muy bajo peso se dejan
fracturas y/o signos de raquitismo. Marcador: FA. Se
en rgimen cero por 24 a 72 horas). Alimento de eleccin debe a bajo aporte Ca y P, NPT prolongada e inicio tardo
es la leche materna, ya que estimula la maduracin
aporte oral.
intestinal, disminuye la ictericia colestsica, aporta
factores de inmunidad y es rica en protenas y sodio. En OTROS
nios < 1500g suplementar con: Ca, fsforo, vit ACD,
1. Renal: por inmadurez hay predisposicin a formar
protenas y oligoelementos.
edema y presentar trastornos hidroelectrolticos.
Apoyo con SNG en mayora de RN< 34 sem y/o <1800g ya
2. Hipoglicemia: < reservas de glicgeno, <
que tienen succin y deglucin inmaduras.
neoglucognesis, y mayor utilizacin cerebral.
Mientras ms prematuro el inicio debe ser ms
3. Hiperglicemia: principalmente por mala adaptacin a
cuidadoso, usando volmenes pequeos, fraccionados
aportes exgenos de glucosa.
cada 1-3 horas. Evitar el aumento brusco de los
volmenes ya que se asocia a ECN. 4. Hipocalcemia: por inmadurez paratiroides y
resistencia perifrica a la PTH.
INFECCIONES
5. Alt. Coagulacin y anemia: > velocidad crecimiento, <
Evolucionan ms rpido a la septicemia debido a su vida GR, reticulocitopenia, hipoplasia medular, <
inmunidad celular disminuida. Todos los partos EPO y menor respuesta a sta. TTo: suplementar con
prematuros deben considerarse infectados hasta que no Fe (2-4 mg/Kg/da) con buena tolerancia oral.
se demuestre lo contrario, excepto en interrupcin por
SHE o parto gemelar. MORBILIDAD A LARGO PLAZO
HIPERBILIRRUBINEMIA DBP: Dao pulmonar crnico 2 al manejo ventilatorio
del prematuro (oxigenoterapia, volu/barotrauma) o
Debido a inmadurez en la captacin, conjugacin y infecciones respiratorias, que inducen mecanismos de
excrecin heptica, asociado a condiciones que inflamacin pulmonar con destruccin y fibrosis. Se
favorecen la aparicin de bilirrubina no conjugada (bajas considera con DBP a un prematuro tratado con O 2
protenas sricas, acidosis, enfriamiento). El paso de la durante 28 o ms das. Tienen sntomas respiratorios
bilirrubina al SNC ocurre con cifras ms bajas, lo cual se persistentes: taquipnea, retraccin costal y estertores.
previene con el uso de fototerapia precoz con niveles Rx: opacidades, atelectasias, hiperinsuflacin.
ms bajos de bilirrubina. Se recomienda control diario de
Alteraciones auditivas (sordera-hipoacusia) y visuales.
bilirrubina.
Retraso del DSM.
ECN
Hidrocefalia.
Se debe a una inmadurez anatmica, funcional e Parlisis cerebral.
inmunolgica del intestino donde actan la hipoxia,
hipoperfusin, alimentacin con volmenes altos y la REFERENCIAS
invasin por grmenes. Alta morbimortalidad.
Manual de Pediatra. Neonatologa: Prematuridad y bajo
Prevencin: uso leche materna, evitar alimentacin
peso de nacimiento. Dr. Ventura Junc.
precoz y aumento brusco volumen.
RETINOPATA DEL PREMATURO
VMITOS DEL RN

Vmitos del RN 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
191
alimentarse, antecedentes de atragantamiento, tos,
DEFINICIN arqueamiento, rechazo de la toma y disconfort.
El vmito se define como la expulsin forzada de Patrn del vmito: aspecto, elementos patolgicos,
contenido gstrico por la boca y nariz. A diferencia de la frecuencia, cantidad, relacin con la alimentacin
regurgitacin, es un proceso activo mediado por el (concomitantes, inmediatos, tardos), fuerza, carcter
centro del vmito, que generalmente va precedido de (estable, progresivo, irregulares), sntomas asociados.
nuseas. Puede ser el sntoma principal de algunas
Signos de alarma: fontanela abombada, convulsiones,
enfermedades, o ser parte de un conjunto de otros
micro/macrocefalia, letargia, dolor o distensin
sntomas. La edad de presentacin constituye un
abdominal, hepatoesplenomegalia, vmitos biliosos,
elemento esencial para el diagnstico diferencial.
sangrado intestinal.
ETIOLOGA Antecedentes mdicos: Prematurez, alteracin del
1. Obstruccin intestinal: Atresia intestinal (la ms frec), crecimiento y desarrollo, ciruga u hospitalizacin previa,
estenosis hipertrfica del ploro, lactobezoar, enfermedades recurrentes, cromosomopatas, SIDA.
estenosis intestinal, malrotacin, vlvulo, leo EXAMEN FSICO:
meconial, tapn meconial, Hirschprung, ano
imperforado, hernia atascada, pncreas anular. Evaluar estado nutritivo, hidratacin y la presencia de
fiebre, taquicardia, hipo/hipertensin, compromiso de
2. Trastornos GI infecciosos/inflamatorios: Enterocolitis
conciencia, ictericia, etc.
necrotizante, RGE, leo paraltico, peritonitis, alergia a
la leche de vaca. Examen fsico completo en abdomen ver: distensin,
RHA, hernias, hepatoesplenomegalia, masas.
3. Infecciones extradigestivas: sepsis, meningitis,
infeccin urinaria. EXMENES COMPLEMENTARIOS:
4. Trastornos neurolgicos: Hidrocefalia, Kerncterus, Sangre: HMGA, ELP, BUN, creatinina, GSV, glicemia,
hematoma subdural, edema cerebral. enzimas hepticas, amilasa.
5. Trastornos metablicos y endocrinos: errores Orina completa.
metablicos (ciclo urea, anticuerpos orgnicos),
hiperplasia suprarrenal, tetania neonatal. Rx abdomen: dg lesiones obstructivas.
6. Trastornos renales: uropata obstructiva, insuficiencia Ecografa: malformaciones, obstrucciones,

renal. estenosis.
7. Otras causas no patolgicas incluyen: inmadurez del Otros: enema baritado, TAC, RNM, endoscopa alta
RN (centros nerviosos, peristaltismo, escasa y baja.
capacidad gstrica, inmadurez de la barrera Pedirlos de acuerdo a severidad del cuadro y sospecha
antirreflujo, etc.), mala tcnica de alimentacin clnica.
(postura horizontal), aerofagia fisiolgica. El tratamiento es especfico segn causa.
DIAGNSTICO REFERENCIAS
ANAMNESIS: Aeped. Protocolos gastroenterologa: Manejo del nio
Alimenticia: cantidad y frecuencia (sobrealimentacin), vomitador. Ramos E, Bousoo C.
tcnica (errores en la preparacin), postura al
192
TORCH

TORCH 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
RUBOLA
Los siguientes signos deben llevar a la sospecha de
TORCH: EPIDEMIOLOGA
- RCIU 10% de embarazadas susceptibles en Chile.
- Hidrocefalia o microcefalia
Riesgo de infeccin fetal vara segn edad gestacional
- Alteraciones oculares: catarata, glaucoma,
(EG):
corioretinitis
- Calcificaciones cerebrales 80% en <12 semanas
- Prpura o petequias 55% entre 13 y16 semanas
- Hepatoesplenomegalia 35% entre las 17 y 22 semanas
- Alteraciones neurolgicas. Riesgo de malformaciones tambin vara segn EG en
infectados <8semanas las malformaciones y sordera son
CMV en alrededor del 50%; no se describen este tipo de
alteraciones en infectados sobre las 20 semanas.
EPIDEMIOLOGA
5-15% de susceptibilidad en mujeres de NSE bajo y 40- CLNICA
50% en NSE alto. Alteraciones oftalmolgicas: cataratas, glaucoma,
Si bien es ms crtico la primoinfeccin en la embarazada, retinopata.
puede ocurrir la infeccin congnita como resultado de la Alteraciones cardiacas: DAP, estenosis perifrica de
reactivacin del CMV o ms raro por infeccin latente. arteria pulmonar
El riesgo de presentar infeccin congnita por Alteraciones auditivas: Sordera neurosensorial.
primoinfeccin materna es de un 40%
Alteraciones neurolgicas: Trastornos de la conducta,
La mayora de los infectados son asintomticos; 5% tiene meningoencefalitis, retardo mental.
manifestaciones evidentes al nacer ; 15% con
Tambin pueden presentar: RCIU,
manifestaciones que se harn patentes en la infancia
hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y prpura.
CLNICA
DIAGNSTICO
El 5% con enfermedad evidente al nacer presenta:
Virus se puede aislar en orina, secrecin nasofaringea.
RCIU
Ictericia neonatal, prpura, hepatoesplenomegalia Tambin se puede diagnosticar indirectamente por
Microcefalia, dao enceflico, calcificaciones presencia de IgM o aumento o persistencia de IgG por
intracerebrales y retinitis varios meses.
El 15% presenta alteraciones como retardo mental o TRATAMIENTO
hipoacusia
Sin tto especfico.
DIAGNSTICO Se debe prevenir (PAI) y vacunar a mujeres en edad frtil
El aislamiento del virus en orina, sangre o secrecin cuidando de no embarazarse en los tres meses siguientes
nasofaringea se considera diagnstico. VIH
IgM-CMV en ttulos altos durante la primera infancia se
considera sugerente pero no diagnstica. EPIDEMIOLOGA
TRATAMIENTO El riesgo de transmisin de la madre al hijo es de un 13-

39%; transplacentario (30%), canal del parto (70%) o por
No existen datos suficientes para el tratamiento til con leche materna.
ganciclovir.
193
Slo la sangre, el semen, las secreciones del cuello HERPES SIMPLE
uterino y la leche han sido fuente de infeccin.
El riesgo de transmisin ha disminuido en 2/3 con el EPIDEMIOLOGA
tratamiento con Zidovudina Es transmitido por contacto directo con las lesiones del
canal del parto con un 95% de eficacia en la transmisin.
CLNICA
Linfadenopatas generalizadas, hepatoesplenomegalia, CLNICA
hepatitis. Diferentes tipos de manifestaciones:
Falta de crecimiento. 1. Infeccin diseminada: con especial alteracin
Parotiditis heptica y pulmonar (25%)
Miocardiopatas 2. Infeccin localizada del SNC (35%)
Nefropata 3. Infeccin localizada: piel, ojos y boca (40%)
Alteraciones del SNC : RDSM Muchas veces en 1 o 2 no hay alteraciones e la piel
Infecciones recurrentes y/o oportunistas: Diarrea haciendo el diagnstico ms difcil.
recurrente, Candidiasis oral persistente. El 1 debe considerarse en RN spticos con disfx heptica
DIAGNSTICO: y hemocultivos negativos
Infeccin asintomtica en RN no existe
PCR para DNA es el mejor mtodo:
30% sensibilidad <48 hrs de vida Los sntomas iniciales por infx de HSV pueden
93% sensibilidad a las 2 semanas manifestarse desde el ncmto hasta aprox las 4 semanas.
95% sensibilidad al mes Siendo el 1 de debut ms precoz y el 2 ms tardo
El ELISA positivo en un nio mayor de 18 meses Mortalidad >50%
generalmente indica infeccin, es necesario confirmarlo En los lactantes sobrevivientes son frecuentes las
con Western blott lesiones cutneas recidivantes, las que se pueden asociar
con secuelas del SNC si ocurren frecuentemente en los
TRATAMIENTO
primeros 6 meses de vida.
Inicia entre las 14 y 34 semanas hasta el parto:
Zidovudina 200 mg c/8hrs v.o. DIAGNSTICO:
Durante el trabajo de parto: 2mg/Kg durante la primera HSV se desarrolla fcilmente en cultivos.
hora y luego 1mg/Kg/hr hasta que ocurra el parto e.v. Existe tambin ELISA y IFD de antgeno del virus,
En el RN 8-12 hrs se inicia tto hasta las seis semanas. especficas pero poco menos sensibles que el cultivo.
PARVOVIRUS TRATAMIENTO:
Aciclovir 60 mg/kg/da e.v. por 14 das o 21 si es
EIDEMIOLOGA diseminada o del SNC.
Seroprevalencia en el adulto es de un 50% Herpes genital materno = cesrea.
La transmisin vertical es de un 30%
TOXOPLASMA GONDI
CLNICA
EPIDEMIOLOGA
Desde asintomtica hasta el hidrops fetal con muerte
como resultado en el 2-6% y se incrementa si la infeccin 25-30% de seropositividad en Chile.
se desarrolla en la primera mitad del embarazo. Transmisin vertical es de un 40% en globo, vara desde
No esta comprobado como causa e malformaciones un 15% 1 trmestre a 60% en el tercero.
Se contagia por ingestin de carne cruda y el contacto
TRATAMIENTO:
con gatos
Sin tto especfico.
194
CLNICA Ascenso de 4x ttulos o seroconversin de IgG o
persistencia de estos ms alla de los 12 meses indican
70-90% de los RN son asintomticos al momento de
infeccin aguda, as mismo la presencia de IgM o IgA, por
nacer, meses despus se observa deterioro visual o
ELISA ya que la IFI es menos sensible, en los primeros 6
RDSM.
meses.
Signos de toxoplasmosis congnita pueden incluir:
El tratamiento de la madre y el RN es dependiendo de la
exantema maculopapular, adenopatas generalizadas,
manifestacin y es bien complicado para aspirar a
hepatoesplenomegalia, ictericia, trombocitopenia.
memorizarlo.
Meningoencefalitis intrauterina: anomalas del LCR,
hidrocefalia, microcefalia, coriorretinitis y convulsiones. REFERENCIAS
Se pueden ver calcificaciones cerebrales. Manual de Pediatria de Pregrado
DIAGNSTICO Red book 25 edicin
Ante la sospecha: examen oftalmolgico, auditivo y
neurolgico. PL y TAC de crneo
195
SEPSIS NEONATAL

Infecciones neonatales bacterianas 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN Son infecciones en general graves y es importante

sospecharlas anticipadamente. Para esto hay que evaluar
Las infecciones del feto y el recin nacido son una causa los siguientes factores predisponentes:
importante de morbilidad, mortalidad y secuelas en el
Rotura prematura de membranas e infeccin
RN. Las caractersticas propias de la etapa fetal hacen
materna periparto
que las infecciones que ocurren en este perodo tengan
una patogenia especial y produzcan una infeccin con Colonizacin vaginal con streptococcus tipo B
caractersticas clnicas nicas. Estas varan segn el Trabajo de parto prematuro. Este puede ser la
semestre del embarazo en que ocurren. En el perodo primera expresin de una infeccin, especialmente
neonatal, las caractersticas propias de la inmunidad del si se han descartado causas no infecciosas y si se
RN le dan tambin una forma de presentacin y trata de un prematuro de < 1.500 g.
evolucin caractersticas.
Otros factores incluyen: infeccin urinaria de la
FORMAS DE TRANSMISIN madre, parto prolongado, instrumentacin del
Las infecciones pueden ser transmitidas de la madre al parto.
feto y al RN por los siguientes mecanismos: El factor de riesgo neonatal ms importante es el bajo
Intrauterina: Esta puede ser por va transplacentaria o peso de nacimiento. La frecuencia de sepsis en el
por va ascendente desde la vagina, hecho que ocurre prematuro de < 1500 g. es 8 a 10 veces mayor que en el
especialmente cuando hay rotura prematura de RNT.
membranas. Los grmenes que con ms frecuencia dan Sepsis y
Durante el parto y el perodo inmediato despus del Meningitis Connatal son el Streptococcus Grupo B, la
nacimiento. En el canal del parto pueden existir agentes Listeria monocitogenes y la Escherichia coli.
infecciosos que infecten al RN. En el perodo inmediato
DIAGNSTICO Y CUADRO CLNICO
despus del nacimiento hay tambin determinadas
infecciones presentes en la madre que pueden ser La buena anamnesis perinatal es la clave para identificar
transmitidas al RN por el contacto de ella con l o a a los nios de riesgo. Segn l evaluacin de los
travs de su leche. antecedentes de riesgo de infeccin, se toman cultivos,
hemograma y se inicia el tratamiento antibitico
INFECCIONES BACTERIANAS inmediatamente (caso de nios de muy bajo peso) o se
Las infecciones bacterianas del RN tienden a la deja al RN en observacin (caso de RNT asintomticos) y
diseminacin, resultando en Sepsis y Meningitis, cuadros se espera el resultado de los exmenes.
clnicos graves que requieren una oportuna sospecha, Los signos de infeccin son inespecficos y con frecuencia
pesquisa y tratamiento precoz si se quiere evitar la alta sutiles: inestabilidad trmica, disminucin del tono y de
morbilidad y mortalidad potencial que tienen. la actividad, dificultad para alimentarse, letargia,
Segn su forma de adquisicin, se denominan infecciones distensin abdominal. El compromiso del aparato
connatales a aquellas que son adquiridas por transmisin respiratorio es muy frecuente y da signos de dificultad
materna y que se presentan habitualmente precozmente respiratoria. Otros signos sugerentes de infeccin son
en los primeros das de vida. Se denominan nosocomiales prpura, petequias, palidez, hipotensin y convulsiones.
aquellas infecciones que son adquiridas por contagio El diagnstico se confirma con el hemocultivo y el cultivo
intrahospitalario de grmenes provenientes de otros de lquido cefalo-raqudeo. Estos no siempre salen
nios o del personal de la Unidad de Recin Nacidos. positivos y en estos casos deben predominar los
antecedentes perinatales y la signologa clnica para el
inicio y duracin del tratamiento antibitico. El
hemograma ayuda en esta decisin. Son sugerentes de
INFECCIONES CONNATALES infeccin una desviacin a la izquierda de la serie blanca
196
con una relacin >0.2 de las formas inmaduras divididas TRATAMIENTO GENERAL DE SOSTN
por los neutrfilos totales. Tambin es importante si hay
Incluye el control permanente de signos vitales;
<5.000 leucocitos o < de 1.000 neutrfilos.
ambiente trmico neutral; apoyo hemodinmico y
TRATAMIENTO respiratorio; correccin de anemia, acidosis y problemas
de coagulacin; apoyo nutricional; aislamiento para
Estos nios requieren ser cuidados segn su gravedad en
evitar contagio de otros nios.
una unidad especializada que cuente con cuidado
intensivo e intermedio. El tratamiento comprende dos INFECCIONES NOSOCOMIALES
aspectos fundamentales:
Son muy frecuentes en las unidades de cuidado intensivo
TRATAMIENTO ESPECFICO CON ANTIBITICOS: en que hay gran manipulacin y uso de procedimientos y
vas invasivas. El germen vara segn cada unidad, pero el
Cuando el germen no es conocido el esquema ms
Stafilococcus es el ms frecuente en la mayora de los
utilizado es un aminogliccido y una penicilina. En
casos. Lo ms importante es prevenirlas. Dentro de las
nuestra Unidad utilizamos:
normas para evitar el contagio de otros nios, la ms
Ampicilina 150 mg/Kg. IV c/12
importante y decisivo es el buen lavado de manos antes y
Gentamicina 2,5 mg/Kg. IV c/12 a 24 hrs. segn la
despus de examinar al nio y el uso de material estril o
edad gestacional del nio:
limpio segn el caso. La unidad debe tener un espacio
o Cada 12 hrs. en RNT
suficiente con una apropiada distribucin de los
o Cada 18 hrs. en RNPr de 30 a 36 semanas
pacientes que permita mantener el aislamiento de los
o Cada 24 hrs. en RNPr de < 30 semanas
nios infectados.
La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das o hasta 5 a
7 das despus de que han desaparecido los signos de
infeccin.
197
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ECN 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
CONCEPTO E INCIDENCIA
Formulas hiperosmolares: por alteraciones de la pared
Sd de etiologa multifactorial, caracterizado por edema,
intestinal.
ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal ppalmente
leo y colon. Precocidad de alimentacin y aumento de volmenes
bruscos: principalmente en PEG y en RN con otros FR
Incidencia:
como asfixiados o con ant. de exanguinotransfusin.
1-5% de los RN hospitalizados
60-90% son RNPT LM es protector: varias razones entre ellas como
EN <1500grs: ~10% con ECN osmolaridad adecuada, IgA, cels inmunocompetentes.
Ms frecuente entre el 4 y 10 da de vida.
COLONIZACIN CON GRMENES PATGENOS
A menor peso tiende a manifestarse ms tardamente
FR avalado por presentaciones en brotes de esta
Alta mortalidad si no tiene manejo mdico o quirrgico enfermedad, con grmenes especficos en deposiciones o
precoz. sangre.
ETIOPATOGENIA Evidencia que aire intraluminal es producido por
bacterias
Multifactorial, la asociacin en todas las investigaciones
presentes son el bajo peso y la prematurez. Evolucin clnica: similar a una septicemia.
En resumen hay un intestino inmaduro al que se le MEDIADORES DE INFLAMACIN
suman una serie de FR segn el caso.
Asociacin del FAP con ECN.
INMADUREZ INTESTINAL
DIAGNSTICO
Respuesta paradojal a la alimentacin: dismotilidad y
Presentacin clnica con la trada:
distensin abdominal; ambos favorecen la isquemia
1. Residuos gstricos biliosos.
Pool de sales biliares disminuidas: dificulta la absorcin 2. Distensin abdominal
de grasas ppalmente insaturadas. 3. Deposiciones con sangre
Capacidad limitada del colon de reabsorber agua y Diagnstico se comprueba con Radiografa: dilatacin de
electrolitos. asas y neumatosis intestinal.
Bajos niveles de IgA que juegan un papel protector frente Tambin se puede encontrar a la Rx: aire en sistema
a las bacts. portal y signos de perforacin intestinal con aire en el
ISQUEMIA INTESTINAL peritoneo.
En Ecografa: puede ayudar en el dx mostrando lquido
Asfixia y shock deben considerarse FR por esta va. DAP
libre intraabdominal que cuando es de aspecto irregular
podra pero no est comprobado.
sugiere perforacin an sin aire en la Rx, tambin puede
Exanguinotransfusin: altera el flujo intestinal por encontrar engrosamiento intestinal, aire intramural o
alteraciones de la PA sistmica. aire portal
El cateterismo de art umbilical, asociado pero sin El hemograma puede mostrar signos de infeccin con
evidencias concluyentes desviacin izquierda y fctemente trombocitopenia.
Viscosidad sangunea Guayaco puede ser til
Enfriamiento: por vasoconstriccin
PRCTICAS ALIMENTARIAS
Alimentacin oral: raro en RN sin alimentacin oral
198
SIGNOS CLNICOS EN ECN
Tratamiento
PUC(%) Resumen Literatura(%) SNG para medir residuos, verificar que no se
encuentre en duodeno.
Deposiciones 75 39
Reg 0, mientras se completa y se observa evolucin
sanguinolentas
de signos clnicos (72 hrs)
Distensin abdominal 65 90 Evitar exceso de exmenes y ayuno prolongado si el
Apata, letargia 65 84 HMGA es normal y slo hay distensin abdominal
Residuo gstrico bilioso 60 81 en Rx.
Reiniciar alimentacin con volmenes pequeos.
Inestabilidad trmica 51 81
ATB hasta recibir resultado de hemocultivos y hasta
CLASIFICACIN que se aclare cuadro clnico (gralmente 72 hrs)
ECN SIN EVIDENCIA DE PERFORACIN INTESTINAL
Estado Signos Clnicos Radiografa (ESTADIO IIA, IIB Y IIIA)
IA Inestabilidad trmica, Normal a leve Diagnstico:
apneas, residuos biliosos, distensin de asas Letargia, hipotermia, aspecto sptico.
distensin abdominal, Deposiciones con sangre macroscpica o
sangre oculta en
hemorragia intestinal con mucosidades.
deposiciones
Eritema y/o sensibilidad de la pared abdominal
IB Igual a IA ms sangre fresca Igual a IA Masa palpable en cuadrante inferior derecho
en deposiciones
Shock sptico
IIA Igual a IA ms ausencia de Distensin de asas, Insuficiencia respiratoria
RHA y sensibilidad neumatosis intestinal Rx con neumatosis intestinal y/o aire portal
abdominal
HMGA con signos de infeccin
IIB Igual IIA ms Igual a IIA ms gas en Trombocitopenia
trombocitopenia o acidosis vena porta con o sin Acidosis metablica
metablica leve ascitis
Eco para buscar ascitis
Evaluacin diagnstica
IIIA Igual a IIB ms hipotensin, Igual a IIB ms ascitis Rx de abdomen seriada c/6-8 hrs (lateral)
bradicardia, CID,
HMGA completo con PQT, si son <50.000 efectuar
insuficiencia respiratoria,
neutropenia.
estudio de coaguacin.
Cultivos de sangre, deposiciones, orina y LCR
IIIB Igual a IIIA Igual a IIIA ms
GSA: pesquisa acidosis
neumoperitoneo
Monitoreo intensivo con PA, diuresis y T
MANEJO Tratamiento:
Rgimen 0 por 7 das mnimo
SOSPECHA DE ECN (ESTADIO IA Y IB)
VM segn necesidad.
Diagnstico: Alimentacin parenteral
o Distensin abdominal SNG
o Residuos gstricos biliosos o mayores de 3
Transfusin de plaquetas si son <25.000
ml/Kg o ms del 25% del volumen aportado.
PFC 10cc/Kg cada 12 hrs segn necesidad
o Hemotest positivo en deposiciones.
Sangre fresca si baja Htco o presenta hipotensin
Evaluacin diagnstica:
Drogas vasoactivas: dopamina, dobutamina
o Rx de abdomen
Vit K 1 mg
o HMGA con recuento de plaquetas
o Hemotest seriado en deposiciones ATB EV por 10-14 das
o Medicin frecuente de permetro abdominal. IC a Qx
Tcnicas de aislamiento
199
ECN CON PERFORACIN INTESTINAL (ESTADIO IIIB) Indicacin Qx: En conjunto con cirujano
Absoluta: perforacin intestinal
Diagnstico:
Relativa:
Por Rx o Qx. Eco puede ayudar a detectar lquido
o Masa abdominal o eritema de pared con gran
libre no homogneo.
sensibildad
Rx:
o Persistencia de un asa muy dilatada que
o Neumatosis intestinal
requiere descompresin
o Aire en sistema porta
o Aire libre en peritoneo. PREVENCIN
Tratamiento: Prevencin de la prematurez
Igual que el anterior ms lo que sigue
Uso de LM fresca.
Prolongacin reg 0 al menos por 14 das
ATB EV por 14 das, considerar anaerobios (MTZ) Postergar la alimentacin en aquellos nios con FR:
Qx si la estabilidad del paciente lo permite, sino RN muy prematuros
instalar drenajes abdominales para descompresin. PEG
RN con asfixia
Microorganismos y tto ATB:
RN con exanginotransfusin
Klebsiella, E. Coli, Staphylo epidermidis, Staphylo
aureus, y rotavirus Evitar grandes incrementos de volmenes (10-35
Germen aislado en otro nio sirve como gua si hay cc/Kg/da parecieran ser seguros en < 1500grs)
un brote. Cuidado en lavado de manos
Asociacin usada: penicilina, aminoglicosido y uno
Evitar uso de ATB en forma indiscriminada lo que
para anaerobios (MTZ o Clinda)
selecciona cepas resistentes.
SECUELAS
Obstruccin intestinal por bridas: 25% tanto las de tto
mdicas como Qx. Se manifiestan 2-3 semanas despus.
Intestino corto: cuando se ha hecho reseccin masiva.
200
HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Hipotiroidismo congnito 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
INTRODUCCIN
Durante el primer mes
La hormona tirodea sera crtica para la funcin
intelectual, desde el segundo trimestre de gestacin Cianosis perifrica y livedo reticularis
hasta los primeros aos de vida. El eje hipotlamo- Piel spera y seca
hipfisis-tiroides del feto se desarrolla Constipacin
independientemente del eje materno, ya que la placenta Letargia e hipoactividad
es impermeable a TSH y slo parcialmente a T3 y T4. Llanto ronco
Durante el primer trimestre del embarazo, el desarrollo Macroglosia
del feto depende de T4 materna, la cual pierde Mixedema generalizado
importancia en el resto de la gestacin Otros antecedentes que sugieren el diagnstico son:
Vivir en zona con carencia de yodo
DEFINICIN
Enfermedad tirodea autoinmune materna.
Primera causa de retardo mental posible de prevenir. Uso de yodo y drogas antitirodeas durante el
Incidencia de 1:3.000 a 1:4.000 recin nacidos vivos; la embarazo.
mayora de los casos son espordicos. Dado lo
inespecfico de la sintomatologa en el perodo neonatal, SCREENING NEONATAL
se diagnostica solo el 5% de los afectados, que En nuestro pas se determina TSH y fenilalanina en
habitualmente corresponde a hipotiroidismos muestra de sangre de taln obtenida entre el tercer y
intrauterinos prolongados, ya sea por atireosis o defectos quinto da de vida en los recin nacidos de trmino y al
completos de la biosntesis de las hormonas tirodeas. En quinto da en los de pretrmino. Esto permite la pesquisa
la mayora de los nios hipotirodeos la deteccin clnica de hipotiroidismo y fenilquetonuria, respectivamente.
es tarda, habitualmente despus de 2 a 3 meses de vida, Hay que recordar que el incremento fisiolgico de TSH
lo que aumenta el riesgo de dao neurolgico. El posterior al parto, se recupera despus de las 48 h de
diagnstico precoz slo se logra a travs de la pesquisa vida, lo que obliga a que el examen deba tomarse
sistemtica neonatal. despus de este perodo, para evitar falsos positivos. La
deteccin con TSH no permite diagnosticar
CLNICA
hipotiroidismos secundarios o terciarios. El valor de corte
SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO para la TSH en el Programa Nacional de Chile es 20 mU/l.
Resultados superiores requieren de confirmacin
En el perodo neonatal inmediata, determinando en sangre T4 libre y TSH y,
Gestacin > 42 semanas mientras se espera el resultado, iniciar tratamiento.(esto
Peso de Nacimiento > 4 kg es dudoso, se puede esperar el examen de confirmacin)
Ictericia prolongada > 3 d
Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo TRATAMIENTO
primario El tratamiento de eleccin es con levotiroxina (L-
Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en tiroxina), que permite que el nio regule a travs de su
hipotiroidismo 2rio o 3rio deyodinasa tisular la formacin y entrega de hormona
Edema activa (T3) a sus tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15
Hipotermia ug/kg/d dada en un solo tiempo. Las concentraciones
Dificultad en la alimentacin plasmticas de T4 deben llegar a 10 ug/dl dentro de las 2
Fontanela posterior > 5 mm semanas siguientes al inicio del tratamiento y se deben
Hernia umbilical mantener niveles entre 10 y 15 ug/dl en el primer ao de
Distensin abdominal vida.
Distress respiratorio
201
PRONSTICO
Los programas de deteccin neonatal han mejorado el tener retraso leve del lenguaje, alteraciones mnimas en
pronstico del hipotiroidismo congnito, observndose la orientacin viso-espacial, hiperquinesia y dificultad en
que los hipotirodeos tratados precozmente, idealmente la coordinacin motora, en un porcentaje ligeramente
antes de los 15 das de vida, alcanzan un desarrollo mayor que la poblacin normal
psicomotor e intelectual normal. A pesar de ello, pueden
202
ASFIXIA NEONATAL
Flavia Vergara Revisado: P.Toso 23/07/08
Asfixia neonatal 1 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
DEFINICIN
Sindrome caracterizado por depresin cardiorespiratoria ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
secundaria a hipoxia- isquemia fetal
Grado I Grado II Grado III
EPIDEMIOLOGA Nivel de Hiperalerta Letargia Estupor,
Conciencia Coma
2 a 3 por 1000 nacidos vivos, de estos un 30 50 %
quedan con secuelas o fallecen. Tono Normal Hipotona Flacidez
Muscular
CAUSAS Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes
Maternas (SHE, DG descompensada , cardiopata grave, Moro Hiperreactivo Dbil o Ausente
infecciones, anemia, hemorragia, sincope), del embarazo incompleto
y parto (parto prematuro, embarazo prolongado, DPPNI,
Succin Dbil Dbil o Ausente
distocia de presentacin, distocia de cordn, trauma del ausente
parto) y fetales (HTPP, cardiopata congnita, RCIU)
Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuentes
DIAGNSTICO (DE LA AAP) EEG Normal Anormal Anormal
1. Sufrimiento fetal agudo Duracin 24 horas 2 14 das Horas -
2. Apgar 0-3 a los 5` Semanas
3. Acidosis pH <7.0 o BE >-15 mEq/lt de cordn o en los
primeros 30 min de vida TRATAMIENTO
4. Manifestaciones clnicas de asfixia: General: Reanimacin, correccin acidosis slo si hay
o Insuficiencia cardiaca congestiva (polipnea, sntomas clnicos, ventilacin y O2 adecuado, soporte
taquicardia, cianosis, hipotensin) cardiocirculatorio, retardar primera alimentacin, control
o Hipertensin pulmonar persistente, de glicemia y calcemia, evaluar uso de anticonvulsivante,
aspiracin de meconio. cubrir posible infeccin.
o Insuficiencia Renal Aguda
o Compromiso metablico (acidosis, Si asfixia grave, manejo en UCI, evaluar enfriamiento
hipoglicemia, hipocalcemia) cerebral o corporal total, debe iniciarse antes de las 6
o Alteraciones hematolgicas (leucopenia, horas de vida.
leucocitosis con DI, trombocitopenia) REFERENCIAS
o CID
o Disfuncin Heptica Manual de Neonatologia UC, Clase de Asfixia Neonatal
o Posible relacin con Enterocolitis 2006 Dr. Hernn Gonzlez
Necrotizante
203
HIPOGLICEMIA

HG 2 2 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
CONSIDERACIONES GENERALES
y tratadas vigorosamente(sobretodo si se encuentra con
El neonato es particularmente sensible, ya que debe
un aporte de glucosa apropiado). En lactantes y nios
ajustarse desde un aporte placentario continuo a la
mayores glucosa <50 mg/dL (+10-15% para suero o
necesidad de cambios hormonales y de la actividad
plasma) representan hipoglicemia.
enzimtica, que permiten movilizar glucosa endgena.
Los factores de riesgo: prematurez, RCIU, asfixia DIAGNSTICO
perinatal, hijos de madre diabtica, poliglobulia, Sospecha clnica en pacientes de riesgo, con o sin
hipotermia, infecciones, enfermedad hemoltica y uso de sntomas, confirmado con glicemia.
beta-agonistas, PEG, GEG.
CLNICA
DEFINICIN
Descarga Adrenrgica: Irritabilidad, diaforesis,
En el neonato <45 mg/dL en plasma o <40 mg/dL en taquicardia, palidez, temblor y vmitos.
sangre; si <25 mg/dL es severa, aunque niveles menores
pueden ser observados en las primeras 48 horas de vida Asociada con neuroglucopenia: Hipotona,
en nios asintomticos. Sin embargo por las hiporreactividad, hiporreflexia, somnolencia, rechazo
consecuencias asociadas, algunos autores plantean que alimentario, inestabilidad trmica, apnea, movimientos
glicemias <50 mg/dL deben ser vistas como sospechosas oculares rotatorios, crisis de cianosis, convulsiones,
coma, insuficiencia cardiaca.
CLASIFICACIN
Neonatal Transitoria Persistente Otras etiologas

(> 7 das o > 12 mg/k/min)
Inmadurez enzimtica o dficit de Hiperinsulinismo. Alts. de aminocidos o cidos orgnicos.
sustratos. (RNPT, PEG, RN normal). Dficit horm. De contraregulacin. Envenenamiento-drogas.
Hiperinsulinismo transitorio. Alts de la gluconeognesis y de la Enfermedad heptica.
Hiperinsulinismo neonatal. (PEG,Gemelos glicogenolisis. Sepsis/Shock
discordantes, Asfixia perinatal, PE Alts. de la liplisis.
materna, DMG) Insuficiencia cardiaca
Alts. de la oxidacin de cidos grasos. Falla renal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
relacionada con alteracin en glicogenognesis o
Siempre evaluar: edad de aparicin, relacin con comidas
neoglucognesis.
y ayuno, historia familiar de HG o muerte inexplicada.
Siempre excluir ingesta de txicos, alcohol o salicilatos.
Neonatos: considerar HG transitoria en RNPT, RCIU o
DMG. Hepatomegalia sugiere dficit enzimtico, TRATAMIENTO
presencia de azcares reducidos en orina orienta a
galactosemia. En varones, micropene sugiere HG aguda asintomtica, alimentar va oral y control
hipopituitarismo. seriado, sobre todo en RN sin factores de riesgo.
Lactantes: >6 horas de ayuno, defecto neoglucognesis. HG aguda sintomtica en neonatos o lactantes:
Ausencia de cetonas (hiperinsulinismo o defecto en 1. Solucin glucosada al 10% 2 mL/kg (200mg/kg)
oxidacin de cidos grasos). Hepatomegalia est en bolo IV, seguido de:
204
2. Infusin contnua de glucosa a 4-8 mg/kg/min, 3. Si no hay respuesta a glucosa IV, puede utilizarse
control en 30 60 min, mantener sobre 45 Hidrocortisona 5 mg/kg/da c/12 horas,
mg/dl, una vez estabilizado, disminuir 1-2 glucagn, diazoxide, octreotide.
mg/kg/min cada 12 hrs, aumentando la Tomar muestra crtica: glicemia, cortisol, insulina,
alimentacin. pruebas tiroideas, hormona de crecimiento, cetonemia,
HG persistente neonatal o infantil: cido lctico y acilcarnitina.
1. SG10% 2 mL/kg bolo IV. REFERENCIAS
2. Infusin entre 8-15 mg/kg/min o ms si fuera
Manual de neonatologa UC, Hipoglicemia Gua del
necesario, mantener sobre 45 mg/dl Esto puede
Servicio de Recin Nacido HSR,
requerir un CVC o umbilical para infundir
soluciones hipertnicas (SG 15-20%). Sperling M: Ch 81. Hypoglycemia en Nelsons Textbook of
Pediatrics 17th Ed. Saunders. 2004.
205
HIPOCALCEMIA
Flavia Vergara Revisado P.Toso 23/07/08

Hipocalcemia 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
GENERALIDADES CLNICA
Disminuye el umbral para la despolarizacin de Cuadros leves son asintomticos.
membrana hacindola ms susceptible a descargas, se Manifestaciones: irritabilidad, fasciculaciones, temblor,
presenta con anomalas neuromusculares, mximo debilidad, vmitos, letargia, parestesias periorales y en
convulsiones y laringoespasmo. manos y pies, tetania (espasmo carpopedal, signos de
Valores normales varan segn edad, y pueden alterarse Chvostek y Trousseau), laringoespasmo, convulsiones.
en hipoalbuminemia y alteraciones cido-base. Alteraciones ECG: aumento QT, prolongacin ST, T
Correccin por albmina (Ca total+0.8(4-albmina)) no picudas, arritmias y bloqueos.
siempre es precisa, se prefiere medicin de Ca inico.
DIAGNSTICO
ETIOLOGA
Neonatal: Calcio serico < 7mg% o Calcio ionico <3,5 mg%
Hipocalcemia neonatal precoz: primeras 72 hrs,
secundaria a hipoPTH fisiolgico, especialmente en RNPT, Historia de alimentacin, familiares con enfermedades
PEG, DMG, o parto prolongado. endocrinas o raquitismo.
Neonatal tarda: rara, entre el 4-28 da de vida, por En sangre: Calcio, Fosfato, Magnesio, Fosfatasas
alimentacin con frmula rica en fosfato(leches no alcalinas, PTH, BUN y Creatinina
maternizadas). No ocurre con LM en RNT.En RNPT se TRATAMIENTO
debe fortificar la LM.
En neonatos sintomticos:
HiperPTH materno.
Prematuro sano, asintomtico no requiere tto,
Sndrome de DiGeorge (velocardiofacial): delecin
slo asegurar que reciba sus requerimientos de
22q11.2, cardiopata congnita, dismorfias faciales,
calcio y fsforo (agregar al flebo o por NTP)
hipoplasia paratiroides, aplasia de timo.
El RN sintomtico o crticamente enfermo en
Hipomagnesemia. especial con insuficiencia cardiopulmonar:
PseudohipoPTH: PTH elevada, pero ausencia respuesta 45mg/Kg/da de Ca ev, hasta normalizar valores.
efectora. En caso de convulsiones o tetania: 10-18mg/Kg
Dficit vitamina D: ingesta pobre, malabsorcin vit ev lento
liposolubles, poca exposicin luz solar. 1ml Gluconato de calcio al 10%= 9mg de Ca
elemental
Alcalosis, Hiperfosfatemia, Pancreatitis, Transfusiones
sanguneas por citrato en paquetes de trasfusin. En nios mayores y adultos sintomticos:
Gluconato de Ca 1-3 gr. IV lento (10 mL solucin 10%).
Monitorizacin cardiaca.
Aporte oral, una vez resueltos los sntomas:
50 mg Ca elemental/kg/d dividido cada 6-8 horas.
(Guconato: 400 mg Ca elemental/gr, Glubionato: 64
mg Ca elemental/g.
206
CONVULSIONES NEONATALES
Flavia Vergara.Revisado:P.Toso 23/07/08.
Convulsiones neonatales 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
GENERALIDADES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Es el sntoma ms importante de disfuncin en el SNC y - Mioclonas del sueo: con ex fsico y EEG normales.
refleja diferentes alteraciones. - Sacudidas: que ceden al sujetar la extremidad en
Incidencia: cuestin.
0,2% en RNT - Apneas: mayora se asocian a bradicardia.
1,1% en RNPT entre 31-33 sem
3,9% en RNPT <30 sem - Actividades del sueo: en fase REM, mov oculares y
20% de neonatos hospitalizados en UCI. bucales
FR: asfixia perinatal, prematuridad, RCIU, preclampsia, - Hiperreflexia, hipoCa-, hipoglicemia, hiperNa, hiperK
hemorragia preparto, gemelaridad y podlica. ESTUDIO
DIAGNSTICO Anamnesis pre y post natal, ex fsico, glicemia, PL, Eco
Convulsiones sutiles (65%): desviacin tnica horizontal Cerebral (malformaciones, hemorragias o isquemia), EEG
de los ojos, con o sin nistagmus, parpadeos, succin, (ayuda a certificar convulsiones y pronstico), exmenes
masticacin, saboreo, movimientos rotatorios de complementarios.
extemidades, crisis de apneas, etc. MANEJO
No siempre se encuentran alteraciones en EEG y
ABC
responden a tratamiento anticonvulsivante.
Fundamental es tratar de determinar la causa, para el
Convulsiones tnicas y clnicas (focales y multifocales):
tratamiento adecuado (sepsis, problemas metablicos,
ms fcil diagnosticar. En RNPT son ms frecuentes las
injurias del SNC Asfixia neonatal-Hemorragia IV y AVE
crisis tnicas y en RNT, clnicas y multifocales.
Eco-cerebral.
ETIOLOGA Tratamiento anticonvulsivante:
Fenobarbital: Carga con 20mg/kg ev ,lenta. (vigilar
Patologa Incidencia respiracin y PA ), adicionar 5 mg/kg cada 10 15
Encefalopatia hipoxico-isquemica (12-24 h, tto 40% min, max20 mg]/k. Dosis de mantencin:
urgente) 5mg/kg/dia en 2 dosis.
HIC (periventriculares RNPT, subaracnoidea RNT) 11% Fenitona: Carga de 20mg/kg/dosis (pasar lento).
Dosis de mantencin: 4 a 8mg/kg/dia.
Infecciones SNC 20%
Lorazepam 0,05 10 mg/k EV
Hipocalcemia 5%
Hipoglicemia (PEG, DMG) 3% PRONSTICO
Malformaciones del SNC 10% La mortalidad bordea actualmente el 1,5%. Las secuelas
ocurren en el 35% de los casos.
Convulsiones Familiares benignas 6%
Retardo mental, dficits motores y convulsiones.
Hipomagnesemia
La incidencia de epilepsia es entre un 7-30%.
Intoxicacin por anestsicos
Abstinencia a drogas
ESTRIDOR CONGNITO
207
Estridor congnito 2 1 1 Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
CONSIDERACIONES Se puede solicitar esofagrama con bario para el estudio

de compresiones extrnsecas vasculares o broncoscopa
La laringe del nio est ms arriba que la del adulto y el ante sospecha de estenosis subglotica u otras
lumen en el RN es de 5 mm, por lo que un edema de la alteraciones de traquea.
mucosa de 1 mm, puede reducirlo en un 50%..
ETIOLOGAS
En el RN y lactante la consistencia de los cartlagos puede
ser laxo y colapsable. Esto asociado a malformaciones LARINGOMALACIA:
puede producir obstruccin respiratoria.
Es la causa ms frecuente (60-80%).
En general no se encuentran en insuficiencia respiratoria,
pero en cuadro rpido y progresivo puede obligar a Se produce por inmadurez de cartlagos, asociado a
realizar traqueostoma o intubacin endotraqueal. algunas alteraciones anatmicas como epiglotis en
omega o repliegues aritenoepiglticos cortos.
DEFINICIN Se produce un colapso inspiratorio de la epiglotis y/o
Sntoma ms importante de obstruccion de la va area aritenoides que se introducen en el lumen. Se inicia a los
alta, que se define como un ruido de tono alto, 10 das de vida, con estridor inspiratorio intermitente, de
producido por el paso del aire por una va area superior intensidad variable que disminuye con la extensin del
en la que existe un aumento de la resistencia. cuello y con el decbito ventral, se agrava con la
agitacin.
ENFRENTAMIENTO
El llanto suele ser normal; la disnea es rara y en general
ORIENTACIN ACERCA DE LA ZONA ANATMICA no existen trastornos de la deglucin. El estudio
radiolgico es normal.
Estridor inspiratorio: alteracin a nivel de la supraglotis,
naso u orofaringe. El diagnstico se realiza por estudio
nasofibrolaringoscopa. Se sugiere realizar estudio con
Estridor espiratorio: alteraciones traqueales bajas y broncoscopia en lactantes con dificultad respiratoria
traqueobronquiales (intratorxicas). severa, mal incremento ponderal, apneas o crisis de
Estridor bifsico: alteraciones glticas, subglticas o cianosis.
traqueales altas (intratorxicas). El pronstico en general es bueno, por lo comn el nio
CURSO DE LA ENFERMEDAD mejora espontneamente entre los 12 a 18 meses.
Comienzo agudo del cuadro, orienta hacia causas PARLISIS DE CUERDAS VOCALES
infecciosas, traumticas o aspiracin de cuerpo extrao. 10% de las causas de estridor.
Cuadro crnico: causa ms frecuente es laringomalacia, si El cuadro inicial es de llanto dbil o ausencia de l,
antecedente de intubacin endotraqueal, sospechar obstruccin respiratoria, que es ms notable en la
estenosis subgltica adquirida; con antecedente de parlisis bilateral.
traumatismo obsttrico y alteraciones de la voz (llanto)
sospechar parlisis de cuerdas vocales. La parlisis congnita por alteracin SNC, la ms comn
es la malformacin de Arnold Chiari, se recupera en la
Examen fsico en busca de malformaciones medida en que disminuye la presin del LCR.
craneofaciales o torxicas y masas cervicales.
La parlisis adquirida actualmente es rara, se debe a
ESTUDIO traumatismo o infeccin.
Radiografa de trax y de cuello anteroposterior y lateral. Las parlisis bilaterales necesitan traqueostoma en el
100% de los casos, mientras que las unilaterales la
Evaluar nasofibrolaringoscopa (laringomalacia).
necesitan en el 40%.
HEMANGIOMAS SUBGLTICOS
208
Tumor vascular benigno, puede obstruir parcial o ESTENOSIS SUBGLTICA
totalmente de la subgltis. Un 30% est presente al
La congnita se produce por hipoplasia del cartlago
nacer, evidente en el 90% de los casos en el primer mes.
cricoides.
Etapa proliferativa hasta los 12 a 18 meses, para luego
Dimetro de la subglotis es de 4 mm, por lo que no se
involucionar completamente, en un perodo que puede
puede pasar un broncoscopio de 3mm (diametro int) en
extenderse hasta los 5 aos; sin embargo la mayora est
la subglotis de un RN de trmino.
libre de sntomas a los 3 aos. Su evolucin es variable.
La estenosis adquirida es de peor pronstico. Se produce
MEMBRANAS LARNGEAS por un reaccin cicatrizal de la subglotis que involucra el
Es una falla en la recanalizacin larngea durante su cartlago y la mucosa, estenosando el lumen, despus de
desarrollo embriolgico. un perodo prolongado de intubacin endotraqueal.
La ms frecuente es la que abarca el tercio anterior de El reflujo, la movilidad del tubo, la hiperpresin
ambas cuerdas. Se asocia con genopatas debe realizarse intraluminal y la infeccin actan como factores de riesgo
FISH. para el desarrollo de estenosis en pacientes intubados. El
tratamiento en ambos casos es quirrgico.
El tratamiento es quirrgico endoscpico o abierto,
segn las caractersticas de la lesin.
209
VACUNAS DEL PNI
Roco Fernndez B, Antonia Dittborn
PROGRAMA AMPLIADO INMUNIZACIONES

Es una accin conjunta de la OMS y OPS, para el control,
eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles
por vacuna. En Chile est dirigido a toda la poblacin
infantil (desde nacimiento hasta los 7 aos), a adultos
mayores y a personas con enfermedades crnicas
especficas.
OBJETIVOS
Disminuir la morbilidad y mortalidad por difteria, tos
convulsiva, ttanos, TBC, infecciones graves por H.
influenza b, Hepatitis B y Neumococo.
Eliminar: sarampin, ttanos neonatal y meningitis
tuberculosa. Erradicar: poliomielitis.
Mantener niveles de proteccin adecuados mediante
programas de vacunacin de refuerzo en edades
mayores.
CARACTERSTICAS CAMPAAS
Obligatorias y gratuitas. Sarampin: 1992 nios 9 a 14 aos
Un derecho de toda la poblacin y es un deber del Estado 1996 nios 1 a 14 aos
garantizar este derecho. 2001 nios 1 a 5 aos
Deben ser registradas. 2005 nios 1 a 4 aos
La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un Rubola: 1999 Mujeres 9 a 29 aos
respaldo presupuestario fiscal especfico. 2007 Varones 19 a 29 aos
Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos CONTRAINDICACIONES
mayores de 60 aos, lactantes de 6 a 23 meses,
1. Reaccin anafilctica a dosis previas de una vacuna
embarazadas a partir de la 13 semana de gestacin y
2. Reaccin anafilctica a alguno de los componentes
pacientes con enfermedades crnicas especficas.
de la vacuna.
Se administra la vacuna anti-neumocccica, para los 3. Cuadro febril moderado a grave.
adultos mayores de 65 aos. 4. Encefalopatas en los 7 das siguientes a la
Incluye: Vacunas de uso obligatorio dependientes del vacunacin DPT.
MINSAL (Decreto Ley): BCG, DPT o triple, Hib, Tresvrica, 5. Enfermedad aguda severa
SABIN (polio), Hepatitis B, Pneumo23. 6. Inmunodeficiencia congnita.
7. Terapia inmunosupresora prolongada.
Otras vacunas de uso circunstancial dependientes del
8. Embarazo (trivrica)
MINSAL: antigripal, antirrbica, antitetnica (se coloca
9. Prematurez y peso menor de 2 kilos (BCG)
DT), antitfica.
10. Transfusin plasma (antes de 6 meses para vacunas
vivas)
CASOS ESPECIALES
Inmunosuprimidos: no pueden recibir BCG, tresvrica,
Tabla 1 (esquema vigente desde diciembre 2011) polio oral ni varicela (por ser vacunas con
microorganismos vivos atenuados)
210
Inmunodeprimidos temporales o parcialmente PREVENCION DEL TETANOS EN HERIDAS
inmunodeprimidos: hay que evaluar caso a caso.
(**) esquema de vacunacin completa para adulto: 3
Prematuros: se vacunan de acuerdo a edad cronolgica. dosis toxoide DT, con primeras dos dosis colocadas con
BCG sobre los 2.000 grs. un intervalo de al menos 4 semanas y una tercera entre 6
Interrupcin del calendario de vacunas: se retoma el y 12 meses despus de la segunda.
calendario con las dosis que faltan (no es necesario DPT, se inici en Chile en 1975, por lo que > de 33 aos,
reiniciarlo), respetando el plazo mnimo de un mes entre no estn protegidos.
cada una de ellas.
Tipo de Vacuna Caractersticas

Generan una RI ms duradera humoral y celular, por lo que suelen requerir una sola dosis, excepto la Polio oral.
Ejemplos:
1. Trivrica
2. Varicela
3. Polio oral (Sabin):
Produce inmunidad de rebao.
Contraindicada en inmunodeprimidos o contactos cercanos.
Vacunas
4. Rotavirus
atenuadas
Rotrix: Son 2 dsis de vacuna oral de 1ml. 1 dsis: entre las 6 y 14 semanas de vida. 2 dsis: entre
las 14 y 24 semanas, con un intervalo no < 4 semanas. No est recomendada pasado los 6 meses de
edad (riesgo Invaginacin intestinal). NO est proyectada para adultos.
Otra de 3 dosis (hasta antes de los 15 m)
5. Fiebre amarilla
6. BCG
Tienen riesgo de generar enfermedad en inmunosuprimidos (se contraindican en inmunosupresin y embarazo)
Generan una RI humoral de menor intensidad, por ende suelen requerir varias dosis.
Son ms seguras pq no pueden generar enfermedad
Pueden ser el virus completo o fracciones antignicas
Virus/Bct completo:
1. HepA
Junior 770: 1 dosis y 1 refuerzo 6-12 m dp
Adulto 1440: idem, desde los 16
Vacunas 2. Polio EV (Salk)
inactivadas 3. Rabia
4. Coqueluche
Fracciones antignicas
1. Influenza
2. HepB
Peditrica (10 ug): 1 dosis, refuerzos al mes y a los 6 meses)
Adulto (20 ug): idem
3. VPH
1. Hib
2. Neumococo: disminuye la portacin nasofaringea del neumococo.
Vacunas Pneumo23: desde los 2 aos. 1 dosis, segn indicacin mdica eventuales refuerzos cada 5 aos
conjugadas Prevenar: desde los 2 meses. 4 dosis: 2-4 y 6 meses y la 4 entre los 12 y 15 meses. Despus del ao de
vida, slo se usan 2 dosis, con diferencia de 2 meses entre cada una.
3. Meningococo
211
VACUNAS OPTATIVAS
VACUNA ANTIHEPATITIS A (HAVRIX, AVAXIM, TWINRIX

(CON HEP B), EPAXAL) Est disponible el animal para observacin o examen?
Vacuna por virus inactivado. Eficacia protectora de 95- S No

100% pre-exposicin, excelente inmunogenicidad y
tolerancia. Proteccin por 20-25 aos. Resultado examen u Animal
observacin por 10 das provocado
El esquema de vacunacin contempla dos dosis a los 0 y
180 das. Es recomendable en nios que estn sometidos Positivo Negativo No S
al riesgo de infeccin despus del ao de vida. En nios
<1 ao (2-4-6m) hay datos contradictorios por la Tratar segn esquema No tratar Tratar segn esquema No tratar
presencia de anticuerpos maternos.
Es una vacuna segura, con escasas reacciones adversas.
En pases donde se ha implementado la vacunacin Vacuna Verorab: 5 dosis: das 0, 3, 7, 14 y 28 NOTA: En
universal en nios de 1-2 aos se ha observado que la esta nueva norma, no se considera el lugar de la
vacuna es efectiva produce un efecto de rebao, mordedura.
(disminuye de la HepA en todas las edades).
Esta vacuna tambin se puede usar post exposicin en el VACUNA ANTINEUMOCCICA
control de brotes, ya sea comunitarios o en contactos Hay 2 vacunas: una vacuna polisacrida de 23 serotipos
intrafamiliares (79% de eficacia protectora), porque la (Pneumo23, Neumovax) y una vacuna conjugada 7
incubacin es larga (30-40 das) y la respuesta inmune se serotipos (Prevenar).
inicia antes de los 15 das.
La vacuna heptavalente incluye los serotipos: 4, 6B, 9v,
VACUNA ANTIINFLUENZA 14, 18C, 19F, 23F; es inmunognica a partir de los 2
meses de edad. Se usa en un esquema de 3 dosis el
Se considera prioritaria en personas de tercera edad,
personal de salud, personas con enfermedades crnicas, primer ao (2-4-6 m) con un refuerzo el 2 ao (12-18 m).
embarazadas desde 13 semana y portadores del virus de Su eficacia protectora para enfermedad neumoccica
la inmunodeficiencia humana. invasora es de: 97,4% (82,7-99,9) en la vacunacin
completa para los serotipos vaccinales, 85,7% (0-100)
Se vacuna anualmente.
para los parcialmente vacunados y 89,1% (73,7-95,8)
Contiene fracciones del virus o antgenos purificados. No para todos los serotipos.
pueden vacunarse las personas con hipersensibilidad
anafilctica al huevo o a otros componentes de la La vacuna 23-valente est compuesta por polisacridos
vacuna. Recientemente se incorpor en el PAI la combinados de 23 serotipos de S. pneumoniae. Es poco
antignica en menores de dos aos y en
vacunacin anti-influenza de lactantes sanos de 6 a 24
inmunocomprometidos. Se recomienda su uso en > de 2
meses. Para las dems edades es optativo.
aos que tengan especial riesgo de adquirir infecciones
VACUNA ANTIRRBICA neumoccicas debido a enfermedades crnicas y
tambin antes de una esplenectoma, de una
Es una vacuna elaborada con virus inactivados. Se usa en
quimioterapia o de un transplante.
individuos expuestos, veterinarios, personal de clnicas
veterinarias y en personas mordidas o en contacto Es una vacuna inocua aunque frecuentemente se
cercano con animales presuntamente rabiosos o que no producen reacciones locales.
pueden vigilarse durante 10 das. La vacuna antineumoccica protege bsicamente contra
El esquema post exposicin es a los 0, 3, 7, 14 y 28 das. las enfermedades neumoccicas invasivas (bacteremias,
No tiene contraindicaciones y las reacciones adversas meningitis, sepsis, etc), adems reduce 6-7% todas las
ms frecuentes son las locales. OMA y en un 40% las hospitalizaciones por neumonia.
212
VACUNA ANTIVARICELA Produce proteccin cruzada contra 9 tipos de rotavirus.
Tiene una efectividad de 63-73% en la prevencin de
La varicela es una infeccin casi universal (95% de la
cualquier infeccin por rotavirus y de 85-95% en
poblacin adulta es seropositiva) que en 16% de los casos
infecciones severas.
tiene una evolucin clnica severa y un 6% se complica
(infecciones de piel y partes blandas, infecciones Por lo tanto, un nio vacunado igual se puede infectar,
invasoras, complicaciones neurolgicas, etc.) pero se evita la mayora de los cuadros severos, la
deshidratacin y las hospitalizaciones. Ambas vacunas
La vacuna es por virus vivo atenuado, altamente
han demostrado tener reactogenicidad igual a placebo y
inmunognica, que con una dosis despus del ao de
no asociarse a invaginacin intestinal.
vida produce inmunidad protectora por lo menos
durante 10 aos. En Chile, se demostr que la vacunacin podra prevenir
10 muertes al ao, 6000 hospitalizaciones y 41.000
Tiene una eficacia protectora de 75% pre-exposicin (95-
consultas ambulatorias.
100% contra enfermedades moderadas-severas) y 78-
90% post-exposicin (50-67% en prevenir la enfermedad Recomendaciones de uso: se le puede dar a nios con
si se usa los primeros 3-5 das del contacto; 97% contra lactancia materna, no est contraindicada en nios con
enfermedades severas). enfermedades agudas leves, se puede co-administrar con
Se recomienda en aquellos nios que no hayan tenido la otras vacunas incluyendo DtaP, Hib, IPV, Hep B y PCV.
enfermedad y en los contactos de nios que estn Rotarix puede ser administrada con vacuna polio oral.
cursando la enfermedad, especialmente en adolescentes Contraindicaciones: reaccin alrgica seria a algn
y adultos. Existen casos de varicela en vacunados pero es componente de la vacuna o a una dosis previa.
una enfermedad leve, con menos de 50 lesiones,
Precauciones: enfermedad aguda de severidad
maculopapular, aunque puede contagiar y originar
moderada, inmunodepresin (virus vivo), enfermedad
brotes.
gastrointestinal crnica preexistente, invaginacin
Esta vacuna est contraindicada en embarazadas e intestinal previa. Se puede usar en prematuros si tienen
inmunodeprimidos aunque se puede administrar en al menos 6 semanas, estn clnicamente estables y fuera
pacientes VIH (+) si el recuento de CD4+ es mayor a 25% del hospital (prevencin de IIH). Los lactantes que viven
y en pacientes con leucemia en remisin por ms de 1 en un hogar con personas inmunocomprometidas
ao, con linfocitos >1200/mm3, sin quimioterapia por pueden ser vacunados porque los beneficios son mayores
una semana antes y 2 semanas despus de vacunar y se que los potenciales riesgos (podra proteger al
administran 2 dosis separadas por 3 meses con un inmunocomprometido de la exposicin al virus salvaje y
seguimiento cercano. hay un riesgo bajo de trasmitir el virus vaccinal).
VACUNA ANTI-ROTAVIRUS VACUNA ANTI VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)
El rotavirus afecta principalmente a nios de 2 meses a 3 Existen >100 serotipos diferentes pero aproximadamente
aos (ocasionalmente escolares y adultos) y es altamente 40 producen patogenia en Mucosa. Hay serotipos de
trasmisible. A los 3 aos todos los nios habrn tenido bajo riesgo (6 y 11) que producen verrugas anogenitales
alguna infeccin y 50% 2 infecciones. Su principal (condilomas acuminados) y papilomas respiratorios; y
complicacin es la deshidratacin (1% severa). serotipos de alto riesgo (16 y 18) que producen displasia
Hay una vacuna a virus vivo disponible. La vacuna de 1 y cncer cervical. Adems producen un porcentaje de los
generacin (Rotashield) produjo un aumento de los cnceres de vulva, vagina, ano y pene.
casos de invaginacin intestinal (proporcionales al En Chile, hay una prevalencia de infeccin por VPH de
nmero de dosis) por lo que se retir del mercado. Ahora hasta 30% en mujeres jvenes (hasta 20% por serotipo
hay vacunas de 2 generacin: de alto riesgo). En el 70% de los cnceres cervicouterinos
RotaTeq: vacuna a virus vivo, pentavalente disponible en se encuentran los VPH 16 y 18. La vacuna contiene
suspensin oral. Se administran 3 dosis a los 2, 4 y 6 partculas virus-like (virus-like particles, VLP)
meses. Efectividad de 73% en la prevencin de cualquier compuestas de protenas estructurales de superficie que
infeccin por rotavirus y de 98% de infeccin severa. induce anticuerpos neutralizantes. Las VLP no persisten
por lo que no estimulan la inmunidad indefinidamente.
Rotarix: vacuna a virus vivo atenuado monovalente,
Tampoco son infecciosas ni oncognicas. La eficacia es
liofilizada. Indicada en lactantes menores de 6 meses.
mayor si la persona no ha tenido infeccin previa, por lo
Requiere 2 dosis separadas por al menos 4 semanas,
que se recomienda antes del inicio de la actividad sexual.
puede administrarse a partir de las 6 semanas de vida.
213
Falta seguimiento de la experiencia internacional sobre adversos asociados al uso de esta vacuna. Existe una
seguridad eficacia y duracin de la proteccin antes de DTPa para uso en adultos con menos contenido
desarrollar una recomendacin. Por el momento es una antignico (trabajadores de la salud, cuidadores de nios,
vacuna opcional para nias antes del inicio de la adultos con nios en casa.)
actividad sexual, sin olvidarse de mantener una vigilancia
estrecha de infecciones y lesiones por otros serotipos no VACUNA ANTIPOLIO INTRAMUSCULAR
incluidos en la vacuna. Hay 2 vacunas disponibles: Es una vacuna a virus inactivado (IPV). Es la utilizada en
Cervarix (GSK): VLPs de VPH 16 y 18 USA para eliminar el riesgo de poliomielitis paraltica
asociada a la vacuna polio oral. Se administran 2 dosis
Gardasil (Merck): VLPs de VPH 16, 18, 6 y 11 cada 4-8 semanas y luego una tercera 6-12 meses
VACUNA DPTA despus de la segunda dosis. Es la vacuna recomendada
para poblacin adulta, inmunodeprimidos y contactos de
Vacuna DT y pertussis acelular, la que induce menos inmunodeprimidos quienes no deben recibir la vacuna
reacciones adversas que la vacuna a clulas completas. polio oral. En poblacin peditrica se administra a los 2
Se recomienda en casos de reacciones adversas a la DPT meses, 4 meses, 6-10 meses y a los 4-6 aos (USA).
clsica. Se ha reportado solo un 0,23% de efectos
Enfermedad o agente Tipo de vacuna Indicaciones Esquema vacunacin

Rotavirus Viva atenuada (oral) Menores de 6 meses 2 o 3 dosis, segn la vacuna (hay 2)
Neumoccica conjugada PS neumococo conjugado a Lactantes sanos 2, 4, y 12 meses en <1
(10 y 13 serotipos) un hapteno 2 dosis separadas por 2m en >1a
DTPa Toxoides y pertussis Eventos adversos a DTP Igual que DTP
(varias combinaciones) acelular
dopa Toxoides y pertussis Refuerzo para adolescentes y Una dosis cada 10 aos
acelular de bajo contenido adultos
antignico
Polio Inactivada (IPV) Virus inactivado Inmunodeprimidos o sus Igual que polio oral
contactos
Varicela Viva atenuada A partir del ao 1 dosis, 2 desde los 12a (separadas
por 6-10 sem)
Hepatitis A Virus inactivado A partir del ao 2 dosis separadas por 6 meses
Hepatitis A y B combinada Virus inactivado (hepatitis No vacunados previamente 2 dosis separadas por 6 meses en <
A) y HBsAg recombinante 15 aos
3 dosis (0, 1 y 6 meses) > 15 aos
Neumoccica PS Polisacrida Grupos de riesgo a partir de los 2 1 dosis con eventual refuerzo c/5
(23 serotipos) aos aos
Virus papiloma Protena L1 en partculas Prevencin de cncer 3 dosis en 6 meses (0, 1 y 6 meses)
bivalente (HPV 16 y 18) tipo virus (VLP) crvicouterino.
Nias, desde pre-adolescencia
Virus papiloma Protena L1 en partculas Prevencin de cncer CU y 3 dosis en 6 meses (0, 2 y 6 meses)
cuadrivalente (HPV 16, 18, 6 tipo virus (VLP) condilomas acuminados.
y 11) Nias, desde pre-adolescencia
Fiebre amarilla Viva atenuada Viajeros a zonas de riesgo. 1 dosis cada 10 aos
A partir del ao de edad
Meningococo C conjugada Polisacrido capsular Grupos de riesgo, viajes a zonas 3 dosis en < 1 ao, 1 dosis en > 1 ao
conjugado endmicas
Meningococo polivalente (A Polisacrida Grupos de riesgo, viajes a zonas 1 dosis, a partir de los 2 aos
y C; A, C, W, Y) endmicas
Antirbica Virus inactivado Mordeduras animal sospechoso 5 dosis en 28 das
Anti-tfica Inactivada Viaje a zonas de riesgo 1 dosis IM desde los 2 aos
214
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Roco Fernndez B.
DEFINICIN CARACTERSTICAS
Es un sistema de distribucin gratuita de alimentos para Constituyen un subsidio estatal especial financiado con
la poblacin infantil y para las embarazadas de nuestro aporte fiscal
pas, independiente de su situacin previsional desalud. nico requisito es cumplir con los controles de salud
OBJETIVOS establecidos.
Cobertura es superior al 75% ( 1 milln de personas).
1. Proteger salud de la madre durante embarazo y
lactancia mediante apoyo nutricional Beneficiarios: nios hasta 6 aos, embarazadas y
purperas en riesgo biomdico. A las embarazadas con
2. Promover la LME hasta los 6 meses de edad del nio
mediante apoyo nutricional
3. Introducir prcticas adecuadas de destete mal incremento de peso, se les entrega aporte especial
hasta 3 meses post parto.
4. Disminuir incidencia de bajo peso al nacer.
Para los nios < 6 aos incluye un programa bsico y un
5. Fomentar crecimiento y desarrollo normal desde la
especial de refuerzo en caso de desnutricn.
gestacin hasta los 6 aos.
Slo se entregan en consultorios del SNS o en convenio
6. Prevenir y corregir el dficit nutricional.
con el SNS, segn domicilio que corresponda.
7. Contribuir a la reduccin de la obesidad y de la
prevalencia de enfermedades crnicas no PRODUCTOS ACTUALES DEL PNAC
transmisibles. o Leche Purita Fortificada: producto lcteo reforzado
8. Contribuir al cumplimiento de programas materno e con minerales esenciales (Fe, Zn, vitamina C, cobre)
infantil, promoviendo asistencia a controles de salud. para los nios menores de 18 meses y embarazadas.
9. Distribuir alimentos adecuados a las necesidades de Materia grasa 26%. Dilucin sugerida 7.5 % y 10 %.
los grupos objetivos, al perfil alimentario nutricional o Purita Cereal: producto lcteo y vegetal reforzado
de la poblacin y a los conocimientos cientficos con minerales, para los nios mayores de 18 meses
vigentes. y hasta los 5 aos 11 meses. Dilucin sugerida 10 %.
10. Servir de centro articulador para la intervencin o Mi Sopita: producto alimentario enriquecido con
nutricional a travs del ciclo vital, detectando, caloras, protenas y minerales, especialmente
previniendo y controlando aumentos de peso diseado para nios en riesgo de desnutricin y
excesivo en la poblacin beneficiaria. desnutridos. Producto instantneo, sopa o crema.
11. Mantener dentro de canales de crecimiento Sugerido 1-2 veces al da, 50 gr. en 200 CC.
aceptables a RN identificados como en mayor riesgo
de malnutricin y ECNTs.
215
PROGRAMA CONTROL DEL NIO SANO
INTRODUCCIN Datos del nio: Nombre, sexo, previsin, domicilio de
Corresponde a la Atencin y apoyo al desarrollo integral flia, telfono, relacin del informante con el nio
del nio, considerando sus condiciones y relaciones Antecedentes pre y perinatales: Control y evolucin del
familiares. En chile existe el programa de salud de embarazo, fecha de nacimiento, EG, peso, talla, CC,
atencin del nio que incluye a los menores de 15 aos Apgar. Lugar y tipo de parto, LME y eventuales
inscrito en el sistema pblico de salud, existiendo problemas. BCG.
tambin un subprograma de control del nio sano que
Antecedentes familiares: Nombre y edad de los padres,
incluye nios hasta los 6 aos.
actividad y horario, peso y talla de c/u, tipo de vnculo,
OBJETIVOS nivel educacional, antecedentes familiares.
1. Detectar riesgos y enfermedades Alimentacin:
2. Vigilar el crecimiento y desarrollo fsico y psicomotor Alimentacin en primeros meses, duracin de LM y
3. Entregar acciones para promocin y prevencin de causas de eventuales fracasos.
salud Suplemento vitamnico y de fierro
Alimentacin actual: detallar horarios y porciones
INCLUYE de alimentos
1. Control de salud DSM: edad de aparicin de principales logros en: rea
2. Programa de vacunas motora gruesa y fina, lenguaje y sociabilidad
3. Alimentacin complementaria a los nios que lo Inmunizaciones
requieren
4. Evaluacin del desarrollo fsico y Psicomotor Antecedentes mrbidos del nio
5. Deteccin temprana y orientacin para resolver EXAMEN FSICO
problemas de salud mental y VIF
6. Educacin a escolares para el cuidado y mantencin Desde el ingreso a la consulta, observando la postura
de su salud y a las madres de nios <5 aos. corporal, la interaccin de los padres entre s y con su
7. Control Odontolgico anual en nios de 1-5 aos. hijo.
Lugar de realizacin: centros de atencin primaria Incluye Ex. Fsico general y segmentario, antropomtra
(peso, talla y CC si corresponde). Luego se ubican las
Personas que lo realizan: mdicos (3 controles mediciones antropomtricas en las curvas de cada nio.
obligatorios: ingreso, control de lactancia 7-10 das
posterior al parto, control del 5 mes) enfermeras DIAGNSTICOS
(mensualmente hasta los seis meses, luego a los
1. Dg. Nutricional: eutrofia, sobrepeso, obesidad o
8,10,12,15,18 y 21 meses. Luego cada 6 meses hasta los 6
desnutricin
aos).
2. Dg. de DSM: normal o alterado segn edad,
En total son 19 controles.
indicando tipo de alteracin y rea afectada.
PERIODICIDAD DE SS (PUC) 3. Dg. de morbilidad: cuando corresponda, si no,
RN a 6 meses: Control a los 15 das, al mes de vida y consignar "sano".
luego en forma mensual 4. Dg. contextual familiar: disfunciones, eventos
6 a 12 meses: Control cada dos meses vitales importantes.
12 a 24 meses: Control cada tres meses
INDICACIONES
2 a 6 aos: Control cada 6 meses
6 a 15 aos: Control anual Entregadas a los padres en forma escrita de acuerdo al
nivel de comprensin.
ESQUEMA GENERAL DE UNA SS
1. Alimentacin y suplementacin Vit y Fe:
ANAMNESIS Recomendacin segn la edad. Siempre tener
presente el beneficio de la lactancia materna.
3 primeros puntos solo al ingreso
2. Interaccin padres-hijo: Se recomiendan formas en
que los padres pueden interactuar con su hijo,
216
dependiendo de la edad y se indica la manera de 4. Recomendaciones para los padres: Consejos acerca
estimular el DSM. del cuidado individual y como pareja
3. Gua anticipatoria: 5. Inmunizaciones: PNI, indicando en casos
a. Prevencin de accidentes: Medidas de individuales vacunas complementarias.
seguridad en el hogar y en el medio que rodea 6. Medicamentos: En el caso de necesitar alguna
al nio segn la edad. medicacin especial.
b. Bsqueda de ayuda mdica: signos de alarma 7. Exmenes de screening: Sern necesarios en
que ameriten la consulta espontnea. algunas edades determinadas.
c. Cuidados del nio: Se indican los principales, 8. Prximo control: Se planifica prxima visita,
dependiendo de la edad, ayudando a los dependiendo de la edad y estado de salud del nio.
padres a adquirir confianza y destrezas en el
manejo diario con su hijo.
ACTIVIDADES ESPECFICAS DE SUPERVISIN DE SALUD (PUC)
Edad Examen fsico / Exmenes especficos

RN Resultado de exmenes de TSH neonatal, PKU y VDRL
Rojo pupilar y examen de cadera (Pliegues, Ortolini, Barlow)
3m Radiografia de pelvis (pesquiza displasia de cadera)
6m Test de Hirschberg (alineamiento ocular).
12 m Hemograma (detectar anemia en poblacin de riesgo: RNPT, RN PEG, nios con enf. crnicas, si no han
recibido fierro en dosis profilctica entre los 6 y 12 meses.)
Control de PA
4a Control de PA
5a Control de PA
Screening auditivo
5a 6m Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen
6a Control de PA
8a Control de presin arterial.
Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen
NUEVAS HERRAMIENTAS PARA APOYO DE DESARROLLO SICOSOCIAL DEL NIO
Instrumento Edad aplicacin Descripcin

Protocolo de Control de Nio Sano 1 mes Deteccin nios alto riesgo de retraso DSM
Escala de Edimburgo 2 y 6m Deteccin signos depresin postparto
Escala de Massie- Campbell 4 y 12 m Deteccin riesgo en relacin de apego
Pauta Breve 4, 12, 15, 21, 24m Identificar nios con mas riesgo de presentar
problemas en su DSM
EEDP 8 y 18 Evaluar DSM
TEPSI 3 aos Evaluar DSM
Inventario de conductas en la infancia 3 aos Deteccion precoz de problemas de conducta y
emocionales.
217
LACTANCIA MATERNA
Antonia Dittborn A.
La lactancia exclusiva es la mejor forma de alimentar a La lactancia debe ser a libre demanda al menos las
los nios durante los primeros 6 meses de vida. A partir primeras 4 semanas, hasta que se establece la lactancia.
del sexto mes los nios tienen la madurez para recibir Si el nio pasa ms de 3 horas sin pedir en el da,
alimentos complementarios aunque la leche materna despertarlo. En general el 1er mes toma 8-12 mamadas
sigue siendo una excelente fuente de nutrientes y de con 4-6 deposiciones. Despus del mes se pueden
defensas para l, hasta avanzado el segundo ao distanciar las deposiciones, pero siguen siendo blandas.
(OMS/UNICEF) La duracin de las mamadas se va acortando porque
El amamantamiento es instintivo y aprendido para madre mam e hijo se ponen ms eficientes, pero es individual
e hijo. Por esto el periodo prenatal es muy importante de cada binomio, no poner tiempos. Importante vaciar al
para definir las expectativas y educar sobre la lactancia y menos una de las mamas para llegar a la leche con mayor
tcnicas de amamantamiento. contenido de grasa.
La leche materna es un tejido vivo: traspasa IgA Es muy til anticipar estos hechos para que la madre
(Calostro: 1 leche es casi pura IgA). El SI de los RN es un pueda esperar los cambios y programar la forma de
1% del SI adulto, es muy deficitario. La guagua se salva pq enfrentarlos.
hereda IgG transplacentaria, que sirve para algunas El alcohol. Drogas y cigarrillo pasan a la leche y algunos
infecciones. medicamentos hasta pueden concentrarse en ella, por lo
El ppal estmulo para desarrollar el SI es la flora materna que se recomienda evitar el consumo y no
del canal del parto, por eso la 1 proteccin que recibe la automedicacin.
guagua es el calostro: concentrado de IgA que recubre su
tracto GI. INICIATIVA DEL HOSPITAL AMIGO DEL NIO Y LA MADRE
Los prematuros vienen ms desprovistos, requieren an 10 pasos que apoyan la lactancia:

ms la lactancia. 1. Tener una poltica escrita que se comunique a todo
Al momento de nacer estamos en el pick de las Igs el personal
maternas, alrededor de los 3 meses bajan las Igs 2. Capacitar a todo el personal en como implementarla
maternas y las del nio an no se generan suficientes. Es 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios
en ese periodo en que se necesitan las Igs de la lactancia. de la lactancia y cmo practicarlo (El postparto es un
Las IgG slo sirven cuando la infeccin llega a los tejidos: perodo para recordar informacin y no para
activan C, citoquinass, etc. Se inflama y genera sntomas. aprender cosas nuevas)
El SI de la lactancia pasa una inmunidad pasiva (IgA que 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la
recubre), personalizada, con antiinflamatorios, que primera media hora post-parto
estimula la inmunidad natural y madura y repara tejidos 5. Mostrar a las madres como amamantar y como
CONDUCTAS QUE FAVORECEN LA LM mantener la lactancia si tienen que separarse de sus
hijos (aprender tb a extraerse leche)
Iniciar la lactancia durante la primera hora de vida,
6. Dar slo leche materna a RN excepto est
secando al nio y dejndolo piel con piel con la madre
medicamente indicado. No hay justificacin mdica
hasta que mame espontneamente. La madre y el nio
para dar sueros glucosados ni suplementos.
deben permanecer juntos da y noche en la maternidad
para poder amamantar a libre demanda. 7. Practicar la habitacin conjunta madre-hijo las 24 h.
es lo fisiolgico para amamantar a libre demanda. Lo
Es conveniente que la madre pueda reconocer la succin
ptimo las 1as 24 h son entre 8 y 12 mamadas. La
efectiva, que no debe producir dolor, el pezn no debe
separacin altera el ciclo sueo-vigilia del nio.
salir deformado (por mal acoplamiento o por una
disfuncin motora oral), se escucha o se ve al nio 8. Estimular la lactancia a libre demanda: necesario
deglutir, el nio queda satisfecho por 1-3 horas, pero para la galactopoysis. En nios de bajo peso o
luego despierta con hambre y el pecho debe quedar mas somnolientos se debe despertar al nio si duerme
blando despus de la mamada. ms de 3 horas. Evita congestin mamaria.
218
9. No dar a los amamantados chupetes ni mamaderas guardan. Para esto existen diversas bombas extractoras,
pq interfiere con la lactancia. Puede producir una pero tambin puede hacerse en forma maual.
disfuncin motora oral La conservacin de la leche se expone en la siguiente
10. Informar a las madres sobre lugares donde acudir tabla:
para apoyo de lactancia despus del alta.
Conservacin de la leche extrada
APOYO PARA EL DESTETE T ambiental 12 horas
Debe ser gradual y en lo posible guiado por el nio y su Refrigerador 5-7 das
desarrollo.
Congelado en refrigerador 14 das
Despus de que termina el postnatal, las madres pueden
Congelado en congelador 3m
seguir dando LM a sus guaguas si se extraen leche y la
VENTAJAS LACTANCIA MATERNA
Para la madre Para el nio ( corto plazo) Para el nio a largo plazo
Metrorragia postparto Riesgo de infecciones y hospitalizacin en el Obesidad en adolescencia y vida adulta
primer ao de vida
Ca Mama y ovario OMA DM 1
Riesgo de osteoporosis por fractura Infecciones respiratorias agudas Leucemia linfocitica y mieloide aguda
Mejor utilizacin de nutrientes Diarrea aguda
Espaciamiento de embarazos Enterocolitis necrotizante
Menor enfermedad coronaria, DM2 Riesgo de maltrato
(<riesgo CV)
Riesgo muerte sbita
Asma y alergias
EVIDENCIA DE BENEFICIOS DE LM CONTRAINDICACIONES LACTANCIA

Nivel Etapa 1. Portadora de VIH (solo si tiene acceso a otra
Nios Madre
evidencia posteriores forma de alimentacin, si no LME)
Recuperacin
Diarrea
2. Madre recibiendo algunas quimioterapia, yodo
post-parto
Otitis Anticonceptivo radiactivo (mientras dure radiactividad)
Convincente Obesidad
IRA natural 3. RN con Galactosemia
NEC Ca mama pre-
menopusico
Asma, alergia,
inteligencia
Ca mama post-
Algunas
Probable menopusico
leucemias
Ca ovarios
Enf. Celaca
Muerte sbita
DM1 Depresin
Bacteremias Enf isqumica AR
Posibles Meningitis Ateroesclerosis Ca endometrio
Oclusin DM2 Fx
dental Peso
219
DESARROLLO PSICOMOTOR
El desarrollo psicomotor infantil tiene como caractersticas:
El desarrollo es continuo, progresivo, irreversible, tiene una secuencia fija y las caractersticas del desarrollo
persisten por una generacin (en la generacin siguiente los cambios no tendrn la misma velocidad).
Progresin de ceflico a caudal.
En nios prematuros se debe corregir la edad hasta los 2 aos.
Edad Desarrollo Motor Cognitivo-lingstico Social-Emocional

RN Fija la mirada Alerta al sonido
( 0-28 Tono y postura en flexin y simtrico Vocaliza
das) Reflejos arcaicos presentes y simtricos
Levanta la mejilla en posicin prono
1Mes Tono y postura en flexin Vocaliza Observa rostro
Reflejos arcaicos Alerta al sonido ( se sobresalta)
Fijacin mirada y sigue objetos a 90
Gira la cabeza en posicin prona
2 Meses 2 meses comienza a controlar la cabeza (mantiene 2 meses: Sonre frente a estmulos 2 meses reconoce a los
en la lnea media y la levanta si esta boca abajo). Muestra inters por el entorno padres.
Tono flexor en regresin
Manos empuadas gran parte del tiempo
Entre los 3-4 meses reflejo Landau
3 Meses Logra control ceflico al sentarlo. Mantiene la 3 meses dice agu" 3 meses intenta alcanzar
cabeza levantada en prono. objetos, anticipa la
Abre sus manos alimentacin
Sigue objetos en plano vertical y horizontal
Reflejos en regresin: marcha, bsqueda y
prensin palmar
4y5 4 meses manotea objetos enfrente, aprieta objetos Gorjea, se re a carcajadas Gira la cabeza y localiza el
Meses puestos en su mano, gira a supino origen del sonido
5 meses mantiene tronco erguido al sentarlo con
apoyo gira a prono. Coge objetos con la palma y los
chupa
6 Meses Se sienta sin apoyo por segundos Balbucea y dice dislabas Punto mximo de sociabilidad
Apoya su peso en los pies y flecta las rodillas con Es amistoso, se re y juega con
energia otros
No presenta reflejos arcaicos ( puede quedar algo
de prensin plantar)
Paracadas lateral
Transfiere juguetes de mano, los golpea
Coge objetos con rastrillo
Alcanza visin cercana a la del adulto
7y8 Se sienta sin apoyo( 7 meses) Dice dislabos Aplaude, sopla, se esconde
Meses Gatea (8 meses) Balbucea Estira los brazos
Trpode de 3 dedos a los 8 meses Entiende el cuidado, el No y el chao
9 y 10 Se pone de pie afirmado y camina ( 10 meses) A los 10 meses dice papa y mama Logra comer con las manos
Meses Pinza termino lateral a los 10 meses (10 meses)
9-10 meses paracadas horizontal
12 Meses Camina con apoyo, puede dar pasos solo. Dice 2 a 3 palabras adems de Viene al llamarlo, imita
Usa la pinza madura e indica con el ndice. mama y papa. acciones
Busca objetos escondidos: permanencia Juega al aqu esta, aplaude.
Toma agua en vaso, ayuda a vestirse
Raya con un lapiz
220
15 Meses Camina solo, se agacha, camina hacia atrs, sube Vocabularios de 3 a 6 palabras, Obedece ordenes simples.
escaleras con apoyo. jergas y gestos. Le gusta que le cuenten
Mayor destreza manual. Imita vocalizaciones y cantos cuentos
Torre de 2 cubos.
Juega a representar.
Usa manos para comer
Tira y recibe una pelota
18 y 21 18 meses 18 meses Juego con otros nios.

Meses Sube escaleras con una mano Vocabulario de 7 a 20 palabras, Ayuda a vestirse.
Se sienta o sube a sillas, tira objetos jerga y gestos. Juega a representar.
Patea la pelota. Imita palabras y cantos. Muestra afecto y da besos.
Torre de 3 a4 cubos. Reconoce y seala 5 partes del
Da vuelta las paginas cuerpo.
Imita rayas en un papel Come parte de su alimento solo,
21 meses: usa la cuchara
Corre con mayor seguridad y trepa. 21 meses:
Torres de 5 cubos. Frases de 2 a 5 palabras.
Podria haber control de esfnter diurno. Vocabulario alrededor de 20
palabras
2 y 3 aos 2 aos 2 aos 2 aos
Gran actividad. Conoce hasta 50 palabras Inicio de la socializacin
Sube y baja escaleras de pie Frases simples de 2 palabras (control de esfnter, de
Salta con pies juntos Usa pronombres incorrectamente emociones, etc)
Lanza una pelota. obedece ordenes de 2 tiempos. Logro de autonomia (vestirse,
Construye torres de 7 cubos Define 2 a 3 objetos por su uso comer).
Imita trazos horizontales y verticales con un lapiz Inicio del desarrollo de la
3 aos: conciencia moral.
3 aos Dice un minimo de 250 palabras, Responden a los limites con
Alterna los pies al subirla escalera Frases de 3 palabras obstinacin.
Se para en un pie Usa plural, pasado y conoce los Labilidad emocional.
Pedalea en triciclo pronombres. Inters en el poder, control y
Camina en puntas de pie. Articulacin del habla con pocos posesion.
Copia un circulo y una cruz, corta con tijeras, pone errores Temor a la separacin.
6 cuentas de un collar Pensamiento egocntrico y
Figura humana con cabeza y tronco fantasioso.
Juega en paralelo con otros
nios.
Dice su nombre
3 aos:
Juega en grupo, comparte sus
juguetes, juega bien con otros
nios.
Dice su nombre, apellido y
edad.
Conoce su genero
221
4 y 5 aos 4 aos: 4 aos: 4 aos:
Se para en un pie por largo rato Habla en general sin errores Se viste, come y bebe solo
Salta en un pie Conoce y repite canciones Comenta lo que siente y lo
Anda en bici Representa roles en publico que le sucede
Ataja la pelota y la patea corriendo Podria limpiarse solo
Agrupa por color y forma 5 aos:
Nombra + de 5 colores Escribe su nombre 5 aos:
Dibuja cuerpo humano de 4 partes Conoce las vocales Participa en juegos
Puede contar hasta 10 Pregunta el significado de palabras competitivos
AV: 20/30 Ayuda en la casa
Mayor independencia de
5 Aos: opinin
Salta en un pie alternndolos Le gusta el canto y el baila
Salta la cuerda
Lleva el ritmo de la musica
Copia un triangulo
Se amarra los cordones
Esparce mantequilla
Reflejos Arcaicos y Reacciones de Maduracin.

Reflejo Arcaico Edad de Aparicin Edad Desaparicin
Moro RN 4-6 meses
Marcha Automtica RN 2-3 meses
Prensin Palmar RN 3 meses
Prensin Plantar RN 9-10 meses
Tnico-nucal RN 4-6 meses
Bsqueda RN 3 meses
Reacciones Maduracin Edad Aparicin Edad Desaparicin
Paracadas Lateral 6 meses Persiste
Paracadas Horizontal 9-10 meses Persiste
Landau 3-4 meses 12-24 meses
222
ALIMENTACIN NORMAL
Edad Alimentacin Frecuencia y volumen

LME como primera opcin Frmula de inicio: 1 medida cada 30cc de agua. Similac advance: 1
Frmulas de inicio como segunda opcin medida cada 60cc de agua.
Leche purita fortificada al 7,5% como LPF al 7,5% + azcar o maltosa dextrina al 2,5% + aceite vegetal al 2%
tercera opcin
RN a 1 sem 6 a 10 60 a 90 ml
Suplemento vit ACD 5-10 gotas en los c/
0-6 meses LME y c/LPF. 1 mes 6a8 120 a 150 ml
Fierro desde los 4 meses en los que reciben 1er trim 5a6 150 a 180 ml
LME (1mg/Kg/d) y en los RNPT o de BPN 2do trim 3a4 180 a 210 ml
con alimentacin.
Los RNT con frmula de inicio o con LPF no Volumen recomendado: 150-160 ml/Kg./da en el 1er trimestre y 120-
requieren suplementacin de fierro. 130 ml/Kg./da en el 2 trimestre
Papillas de verduras con carne
Almuerzo: 3/4 taza de papilla ms 1 cucharadita de aceite al servir
5m si recibe Postre
De postre dar taza de fruta molida sin azcar
frmula o 6m si Leche materna o frmula de continuacin
Ofrecer 50 cc de agua
LME o LPF al 7,5% + Az 2,5% + cereal al 5%
210-250 cc de leche 3-4 veces al da
Mantener ACD y Fe
Papillas
Postre Introducir 2 comida y aumentar porciones
8 meses
LM o frmula de continuacin o LPF Introducir legumbres (8-10 ms)
Mantener ACD y Fe
Purita 10% + Nestum 0 a 3% + Azcar MD al 0-5% (puede suprimirse
2 Comidas y postre molidos con tenedor azcar o cereal pero no ambos)
12-18 meses Frmula de continuacin o LPF 2-3 leches al da de 250 ml (suspender leche de la noche)
Suspender suplementos Incluir las carnes (pollo, vacuno, pavo) y huevo 2-3 veces por semana;
pescado y legumbres 1-2 veces por semana; frutas y verduras diarias.
2 Comidas y postres picados Leche purita cereal al 10-12%
18-24 meses
Leche con cereal (nestum) 2 leches al da de 250 mL
4 comidas al da (desayuno, almuerzo, once y cena).
Puede incorporar una colacin pequea a maana.
2 comidas con postre
2-5 aos 2 porciones de leche 250mL semidescremada o descremada en
Leche lquida o reconstituida al 10%
sobrepeso
Suspender mamaderas
4 comidas al da
Escolar y
DEBE tomar desayuno
adolescente
Complementar con ejercicios
223
SUPERVISIN DE SALUD DEL ADOLESCENTE
A Araya, Agosto 2008
INTRODUCCIN
profesional de salud aclarando tareas, responsabilidades
Los objetivos de la supervisin de salud del adolescente
y deberes de amabas partes.
son: diagnosticar y tratar precozmente los problemas de
salud, prevenir complicaciones, educar al adolescente y Evaluacin de acuerdo a la etapa del desarrollo
su familia, entregar habilidades de uso adecuado de Ambientacin adecuada y acceso fcil de los servicios
servicios de salud y otras organizaciones de la comunidad de salud
y apoyarlo a alcanzar su mximo potencial de desarrollo.
Uso de establecimientos de distintos servicios de salud:
Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de debido a la reticencia de algunos adolescentes de utilizar
salud, cada visita (ya sea para supervisin de salud o los servicios de salud, es conveniente usar otros espacios
morbilidad) debera ser utilizada para realizar una para realizar actividades de supervisin y promocin de
evaluacin clnica integral biopsicosocial y de educacin salud como: escuelas, centros comunitarios, clubes
al adolescente y su familia. deportivos etc.
CARACTERSTICAS FACTORES A CONSIDERAR
Relacin mdico paciente: fundamental que sta sea Usar preguntas abiertas, escuchar activamente, prestar
emptica para asegurar adherencia a las indicaciones y atencin en todo momento al relato del adolescente
asistencia a los controles.
Observar la comunicacin no verbal
Confidencialidad: asegurar que se mantendr privacidad
Iniciar entrevista con temas concretos y fciles de
en los aspectos que el decida, siempre y cuando no est
contestar (estudios, actividades extraprogramticas), y
en riesgo a vida del adolescente, o de los dems (ej:
luego indagar en temas ms confidenciales como
intento suicida, adiccin y delincuencia)
sexualidad, consumo de sustancias etc.
Entrevista y examen fsico individual: la dinmica de la
Evaluar presencia de factores de riesgo y protectores de
consulta con el adolescente consiste en contacto inicial
salud: individuales, familiares y comunitarios
con el adolescente y su acompaante que permita
indagar los motivos de consulta de ambos (que pueden Estimular fortalezas del adolescente
ser diferentes), y observar la interaccin entre ellos. Evitar un rol paternal, tanto como el rol del adolescente,
Luego se realiza anamnesis y examen fsico completo con es decir el profesional de salud debe emplear un lenguaje
el adolescente idealmente solo. Al final de la consulta se comprensible por el adolescente sin imitar el de ste.
rene el adolescente y su acompaante para discutir
Evitar interrupciones durante la entrevista y evitar tomar
hallazgos de la supervisin de salud, el diagnstico, plan
apuntes.
teraputico y se entregan las recomendaciones al
adolescente y su familia. Es importante poner nfasis en la anamnesis psicosocial y
familiar, para ello se deben investigar factores de riesgo y
Participacin de la familia: es fundamental para indagar
proteccin en las siguientes reas:
motivos de consulta, antecedentes del adolescente y
familiares, interaccin con la familia, y acordar un plan H = Hogar: genograma, estructura y funcionamiento
teraputico, seguimiento y educacin. El profesional familiar
debe obtener la confianza y mantener la confidencialidad E = Educacin: rendimiento escolar, conducta y
de ambas partes sin aliarse con ninguno de ellos. relacin con pares
Autonoma y responsabilidad del adolescente: entregar A = Actividades extraescolares, pertenencia a
progresivamente responsabilidades al adolescente por su grupos
propio cuidado y tratamiento para aumentar el
cumplimiento de las indicaciones. D = Drogas y dieta
Alianzas teraputicas: entre el adolescente y el S = Sexualidad

S = Suicidio (ideas de muerte, intentos etc.)
224
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ANAMNESIS
Relacin CC/Edad: Se considera normal entre +2DS y -
Historia prenatal, infecciones maternas, exposicin
2DS. O entre p3 y p97. Si es menor se habla de
intrauterina (tabaco, drogas, alcohol, otros txicos).
microcefalia y de ser mayor de macrocefalia.
Se evalan los puntos de crecimiento previos. Se verifica
Estimacin del peso de acuerdo a la edad
la historia mdica, dieta, DSM.
Edad Peso (varones)
Historia familiar, incluyendo talla de padres (idealmente
RN 3,5 kgs.
medidas en la consulta), patrn de crecimiento de los
3m 6 kgs.
padres y pubertad de los padres.
6m 8 kgs.
EXAMEN FSICO 12 m 10 kgs.
18 m 11 kgs.
Peso, talla y cc. 2 aos 12 kgs.
En <2 aos la talla debe ser evaluada con infantmetro. 3 aos 14 kgs.
En >2 aos se mide de pie en un estadimetro (posicin 4 aos 16 kgs.
6 aos 20 kgs.
supina > posicin de pie).
8 aos 25 kgs.
La CC debe ser medida rutinariamente hasta los 3 aos. 10 aos 32 kgs.
CURVAS DE CRECIMIENTO ESTNDAR Parmetros para evaluar el estado nutricional segn
edad
Se usan: peso, talla y permetro craneano porque son
Edad ndice a ocupar
fciles de estandarizar y tienen suficiente sensibilidad
0-1 m Incremento ponderal diario
para detectar alteraciones del proceso.
1 m-6aos IPT
En prematuros se debe usar la edad corregida hasta los 2 > 6 aos IMC
aos.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
En condiciones especiales, como Sd. de Down, Sd. de
Turner, Sd. Williams, Acondroplasia y Parlisis cerebral se
deben usar tablas especficas. Relacin Peso/Talla, IPT (%) e IMC en los distintos Dgcos nutricionales.
En Chile se incorpor el uso de las curvas de la OMS del Estado nutritivo Percentil DS IPT (%) IMC
estudio WHO Multicentre Growth Reference Study Obesidad p>97 >+2DS >120 >p95
(MGRS) para nios menores de 6 aos porque estas Sobrepeso p90-p97 +1DS +2DS 110-120 p85-94
curvas estn construidas con nios alimentados con LME. Normal p10-p90 -1DS +1DS 90-110 p5-85
ESTADO NUTRICIONAL Desnutricin leve p5-p10 -2DS -1DS 80-90 <p5
Desnutricin mod p3-p5 -3DS -2DS 70-80
Relacin Peso/Talla: Buen indicador en 1er ao de vida,
no debe usarse aisladamente en mayores de 2 aos. No Desnutricin severa p<3 < -3DS <70
diferencia nios constitucionalmente pequeos. Se PROGRESIN DE EDAD SEA Y DENTAL

calcula segn percentil o DS en tablas especficas.
ndices de maduracin biolgica.
ndice Peso/Talla: Forma ms objetiva de evaluar la
relacin peso a edad. Determina de mejor forma La EO se determina al comparar las epfisis o forma de los
desnutricin, sobrepeso y obesidad. IPT (%) = (Peso huesos en una radiografa, tpicamente de mano y
actual x 100)/ Peso ideal. El peso ideal se obtiene mueca izquierdas, con estndares predeterminados (el
llevando la talla real al p50 (edad talla) y buscando el atlas de radiografas de mano y carpo izquierda de
peso en p50 considerado para esa edad talla Greulich y Pyle es el ms usado).
Relacin Talla/Edad: Se considera normal entre +2DS y - Las nias tienen EO ms adelantada para la edad
2DS. Se habla de talla Baja < -2DS. Es un indicador de cronolgica, tambin influyen factores genticos,
desnutricin crnica en los 2 primeros aos de vida. A raciales, etc.
partir de los 2 aos la talla se ve influenciada por factores Una EO alejada 2Ds es considerada anormal.
genticos.
225
La EO est retrasada en nios con retraso constitucional PROYECCIN DE TALLA
del crecimiento, hipotiroidismo, dficit de GH o
El crecimiento lineal cambia durante los 2 primeros aos
enfermedad crnica especialmente las gastrointestinales.
de vida en 2/3 de los nios normales, pudiendo
El mayor valor de la determinacin de la EO es incrementar o disminuir, porque el mostrado en los
pronstico; es un buen indicador del potencial de primeros 6 meses est determinado por el ambiente
crecimiento. intrauterino. Despus de este cambio el nio crece en el
La maduracin dental se determina por la erupcin de los mismo canal entre los 2 y 9 aos. Es as como la
dientes transitorios y definitivos (puede servir como proyeccin de talla de un nio > 2 aos se logra
estimador grueso de la edad sea en los nios en que no extrapolando su curva a los 18-19 aos.
se pueda contar con una radiografa) o a travs de una
PREDICCIN DE TALLA
radiografa de los grmenes dentarios.
La denticin se inicia generalmente a los 6 meses Es el estimado de potencial de crecimiento de un nio.
siguiendo un patrn con gran variacin individual y Toma en cuenta los 13 cm de diferencia media entre la
familiar. talla de varones y mujeres en edad adulta. El resultado
de estas frmulas se lleva a la curva de talla/edad al nivel
Principales etapas de la maduracin sea: de los 18 aos y se ve si el canal de crecimiento del nio
Maduracin Prenatal: Osificacin cartlagos diafisiarios,
corresponde al que se ha calculado con los datos de sus
ncleos epifisiarios de fmur, tibia y cabeza de hmero y padres. Para nios 7.5 cm. y para nias 6 cm. de la
cuboides. proyeccin de talla representan p3 y p97 de la talla
adulta anticipada. Esta medida es vlida solo si los padres
Maduracin postnatal: Osificacin huesos del carpo y tarso,
epfisis de huesos largos y bveda del crneo han sido sanos y en un ambiente adecuado.
Maduracin Puberal: Osificacin de los cartlagos de Clculo:
crecimiento. Si es nia: [(Talla paterna - 13) + Talla materna]/2
ESTIMACIN DE TALLA Si es nio: [(Talla materna + 13) + Talla paterna]/2
Se hace comparando la proyeccin de la talla (por canal

de crecimiento) con la prediccin de talla potencial
(segn formula a partir de talla de los padres).
226
SALUD ORAL
ESTRUCTURA DE LOS DIENTES

Ubicados en alvolos dentarios de huesos maxilares. 2
partes: Corona y raz. Premolares: forma de cubo, trituran; tienen 1 o 2 races.
Esmalte: cubre la corona, tejido duro y ms calcificado de Molares: forma de cuadriltero; muelen; 2 a 3 races
todo el organismo, en contacto con el medio bucal. segn ubicacin en el maxilar.
Dentina: cuerpo del diente, al interior de la corona y de DIENTES TEMPORALES, DECIDUOS, 1ARIOS DE LECHE
la raz, menos mineralizada que esmalte, por lo que
Comienzan a formarse en tercera semana de embarazo;
caries avanza ms rpido en este nivel. Posee las
RN trae en espesor de huesos maxilares, brotes de los 20
terminaciones nerviosas provenientes de la pulpa que
dientes de leche y los esbozos que originaran los
dan sensibilidad al diente.
permanentes.
Pulpa: vasos, nervios y tejido linftico; otorgan
Dientes temporales sirven para masticar, aprender a
sensibilidad y nutricin; nervio.
hablar (fonacin) y mantener el espacio para dientes
Cemento: protege la dentina de la raz. Delgado, poroso definitivos.
y superficie irregular. En l se ancla el ligamento
Dientes temporales: 20 (10 en el maxilar superior, y 10
periodontal que sujeta el diente al hueso.
en el inferior)
Dientes definitivos: 32 (idem + premolares, 4 en maxilar
sup y 4 en maxilar inferior + 3 molares, 2 sup y 2 inf)
ERUPCIN DENTAL
Aumenta la salivacin, muerden objetos duros, se
inflaman y enrojecen las encas, hay prdida de apetito,
intranquilidad y sueo liviano.
No produce fiebre ni diarrea.
Para reducir molestias se puede dar a morder elementos
de consistencia dura limpios y fros.
El inicio del cambio de dientes es desde los 6 aos (hasta
La forma de la corona y la cantidad de races que posee el los 12 13 aos de edad).
diente, depende de su funcin: Terceros molares (muelas del juicio) aparecen
Incisivos: forma de paleta; cortan alimentos; una raz. alrededor de los 18 aos; completndose la denticin
definitiva.
Caninos: forma de lanza; desgarran; una sola raz larga.
227
PREVENCIN ENFERMEDADES BUCALES favorece prdida de minerales de capas externas de
dientes, incluso las light.
Los padres deben despertar entusiasmo y motivar
cuidado de dientes, siendo modelos en higiene, dieta, Para colaciones optar por lcteos, frutas naturales,
consumo de tabaco y otras. cereales y frutos secos.
Los nios son un grupo de riesgo para caries: comen Aumentar consumo de agua potable.
frecuentemente, mal cepillado dental.
USO RACIONAL DE FLUORUROS PARA PREVENCIN DE
REAS DE PREVENCIN CARIES
Flor: protege esmalte, mayor resistencia al ataque

HIGIENE BUCAL cido, inhibe desmineralizacin.
Lactantes: Gasa, desde el nacimiento hasta aparicin de Va general: En Chile agua potable fluorurada. Acta
los primeros dientes. durante formacin de dientes, y a lo largo de la vida del
Nios: Cepillo dental apropiado a la edad, Hilo o seda individuo.
dental y Pasta de dientes. Aplicacin tpica: En la consulta dental o por pastas
Cepillado: 2 veces al da, especialmente en la noche, por dentales fluoruradas, o enjuagues.
3 minutos, abarcar superficies dentarias y lengua. Utilizar segn edad del paciente, pues concentraciones
Efectividad depende de buena realizacin del cepillado, varan:
difcil para nio pequeo; cuando ingresan a la escuela y - 0-2 aos: cepillado, sin pasta y con cepillo seco,
aprenden a escribir, ya tienen la habilidad suficiente para desde erupcin de primeros dientes.
cepillarse por s solos. Ensear tcnica de cepillado.
- 3-6 aos: uso supervisado por adulto, 0.5 gramos
- Lactante: limpiar despus de cada mamada, con (tamao de lenteja) de pastas. Escupir espuma
gasa humedecida. Retirar restos de alimentos (leche generada: nios no controlan lo que tragan, y
u otros) que quedan en paladar o mucosa lingual y pastas con colores y sabores atractivos. Chequear
para ensear a percibir elementos de limpieza y fluor del envase.
horarios de higiene bucal.
- >6 aos: pastas dentales fluoradas, 2 veces diarias.
- Primeros dientes: cepillar dientes anteriores con
Concentracin de flor (monoflor fosfato de sodio o
cepillo de cabeza pequea, sin pasta; incorporar
fluoruro de Sodio)
hbito tempranamente en su vida.
- Nios: 500 ppm
- Todos sus dientes de leche (aprox a los 3 aos):
incorporar pasta de dientes. Adulto debe seguir - Adultos: 1.500 ppm (teraputicos hasta 2.500 ppm).
realizando la tcnica de cepillado, en los ltimos Flor dosis altas: fluorosis dental (defecto en formacin
minutos l solo (eliminar placa + hbito de limpieza, del esmalte; manchas moteadas en superficie del tejido).
autonoma progresiva). Desarrollo exclusivamente durante formacin de piezas
- 6 7 aos: capaz de cepillarse solo, supervisin dentarias (mayor impacto en formacin de incisivos
diaria. definitivos, desde los 2-4 aos).
Hilo dental: Complemento; cepillo no llega a espacios MALOS HABITOS BUCALES
interdentarios, donde se inician las caries. Uso diario, en
Malos Hbitos de Succin
la noche, antes del cepillado. Comenzar en perodo de
recambio. Chupetes: No recomendable uso indiscriminado; solo
para tranquilizar al nio, retirarlo cuando se queda
ALIMENTACIN EQUILIBRADA Y ORDENADA dormido. No usar ms all de los 2 aos.
Dieta Cariognica: Factor de riesgo para caries; rica en Malos Hbitos de Interposicin
carbohidratos fermentables (galletas, pan, caramelos, El mas frecuente es la interposicin de la lengua entre los
etc.) que, favorecen produccin de cidos por bacterias dientes sup e inf: mordida abierta (imposibilidad de
bucales. juntar los dientes del sector anterior al momento de
Tambin bebidas y jugos de fantasa, con altos cerrar la boca), proyeccin hacia adelante de los dientes
contenidos de azcar, colorantes, y saborizantes anteriores, sup e inf y problemas para pronunciar las
artificiales; bebidas gaseosas, tienen nivel de acidez que letras D-T-S.
228
Malos Hbitos Alimenticios
Dieta cariogenica. Caractersticas de la gingivitis y enfermedad periodontal
Cambio de color en la enca, de rosa coral plido
ENFERMEDADES MS FRECUENTES
hacia un rojo vinoso.
SECUNDARIAS Aumento en el volumen lo que la hace verse ms
grande.
Enfermedades sistmicas causan enfermedades orales y
a su vez estas pueden deteriorar enf sistmicas (DM, IC, Sangramiento gingival, espontneo o provocado.
etc.) o ser la causa (endocarditis, sinusitis, etc.) Halitosis o mal aliento, por la accin de las bacterias
Cambio de posicin de los dientes en el arco
PRIMARIAS dentario.
Movilidad dentaria, por la prdida del anclaje al
PLACA BACTERIANA:
hueso.
Sustancia blanda, blanco-amarillenta y pegajosa que se
adhiere a los dientes, encas y lengua. Formada por TRAUMATISMO DENTO-ALVEOLAR:
bacterias, saliva y resto de alimentos. Se puede modificar Lesiones de los dientes y/o de partes blandas de la boca,
por dieta e higiene bucal. Responsable de caries, por agentes mecnicos.
gingivitis y enfermedad periodontal.
Tratamiento depender de:
CARIES DENTAL: - Edad del paciente
Enfermedad infecciosa ms comn en la poblacin, en - Intensidad del golpe
nios y adultos. Transmisible, puede traspasarse del - Tejidos, o partes afectadas (diente, enca, hueso,
cuidador al nio durante aparicin de los primeros ligamento periodontal)
dientes, contagiando incluso a <1 ao.
- Tiempo transcurrido desde el trauma.
Proceso:
Habituales en varones (1 de cada 2) entre los 8 -12 aos
1. Bacterias de placa bacteriana forman cidos a de edad. En denticin temporal, entre 10-24 meses de
partir de azcares de la dieta. vida. Los ms afectados son los ntero-superiores
2. Acido acta por perodos largos, ataca esmalte (incisivos),
iniciando la caries. Consecuencias: en nios pequeos pueden ser cambio de
3. Caries es lesin irreversible, empeora con dieta color del diente, malformacin del diente permanente,
cariognica cuando el afectado es el temporal (lesin del germen
dentario permanente en formacin dentro del hueso) o
4. Inicialmente no duele, pero con la destruccin del
incluso prdida del diente afectado.
diente, comienzan a manifestarse los sntomas
dolorosos. Ausencia de dolor no garantiza diente Clasificacin
sano. Concusin: sin dao dentario visible, diente sensible
5. Lesin progresa y se complica su tratamiento; al tacto, sin movilidad.
requiere especialista. Subluxacin: diente mvil pero sin desplazamiento.
Sangrado a nivel del surco gingival.
GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Luxacin: diente se suelta y/o desplaza sin salirse
Gingivitis: enfermedad infecciosa por acumulacin de del alvolo.
placa bacteriana; inflamacin de la enca que rodea a los
Intrusin: diente enterrado dentro del alvolo.
dientes. Se resuelve al eliminar la placa que la ocasion.
Puede ser el primer paso de una patologa ms compleja Extrusin: diente mvil, sobresale del alvolo.
e irreversible. Avulsin: diente fuera del alvolo.
Enfermedad Periodontal: producida por acumulacin de Fractura dentaria: diente en 2 o ms fragmentos, en
placa bacteriana; se diferencia pues aqu la inflamacin corona o raz del diente.
afecta a la enca y al tejido de soporte del diente (hueso,
Conducta
cemento y ligamento periodontal). En casos extremos, se
pierden dientes por prdida de insercin del diente al Mantener la calma y tranquilizar al nio. ABC.
hueso.
229
Revisar la boca, si sangra, secar con gasa, o pauelo Caractersticas:
limpio. Comprimir. Si las heridas tienen tierra, lavar Dientes mal alineados.
con agua potable corriente. Alteracin en el perfil.
Buscar cuerpos extraos (fragmentos de diente o el Al juntar los dientes, no hay contacto entre los
diente completo). superiores e inferiores.
Aplicar compresas fras, o hielo, en la zona. Al juntar los dientes, puede que algunos dientes
inferiores sobrepasen a los superiores
En el caso de:
a) Luxacin: comprimir con el ndice y el pulgar Causas
(pinza) alinendolo con los dems. Hereditarias.
Congnitas (durante vida intrauterina, como labio
b) Avulsin: recoger el diente tomndolo por la
leporino con o sin fisura palatina).
corona, sin tocar raz, lavar con agua corriente,
Adquiridas, por malos hbitos (chuparse el dedo,
y transportarlo en un vaso con agua, leche o
mamadera o chupete, interponerse objetos o la
en la misma boca del menor, al centro de
lengua entre los dientes, masticar por un solo lado,
urgencia ms cercano (< de 30 minutos para
respiracin bucal) o por prdida prematura de
reimplantarlo). Si centro muy distante,
dientes de leche (disminuye espacio para futuros
reimplantar, llevando a posicin, en el sitio
dientes permanentes).
correcto, y posicionarlo presionando
fuertemente. Comprimir suave y firmemente Prevencin
hasta detener sangrado. Llevar al menor al Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
centro asistencial ms cercano. (desarrollo armnico de la cara).
c) Suspenda la mamadera y el chupete, si usa. Masticacin bilateral (consumo de alimentos
fibrosos).
d) Cepille los dientes suavemente despus de las
Dientes de leche sanos (espacio a los definitivos).
comidas.
Detectar y corregir malos hbitos.
e) Alimentacin blanda. Nariz limpia, para evitar la respiracin bucal
Dientes de leche no se reimplantan; limpiar el sangrado y
evitar edema. AUGE
Prevencin: eliminar factores de riesgo y evitar acciones Garantas Explcitas en Salud (GES) en Salud Bucal se
inseguras reflejan en:
Salud Oral integral de los Nios de 6 aos y Atencin
MALOCLUSIONES Integral del Paciente Fisurado (vigentes desde el 1 de
La oclusin, o mordida normal: Julio de 2005)
Todos los dientes estn bien alineados, o parejos. Salud Oral del Adulto de 60 aos y la Urgencia
Superiores cubren ligeramente a los inferiores. Odontolgica Ambulatoria (vigentes a partir del 1 de
Al morder, contactan con sus homlogos julio de 2007)
230
PREVENCIN DE ACCIDENTES
0-6 MESES Casa segura: nio comienza a deambular, tener
enchufes en buen estado y protegidos, proteger
Aconsejar sobre el buen dormir (colchn firme, sin escalas, ventanas y cercar piscina.
almohadas, no sobreabrigar, decbito dorsal,
Juego seguro: no dejar que juegue cerca de agua sin
barrotes altos y con no ms de 6 cm entre cada uno
supervisin, evitar juguetes y alimentos pequeos,
de ellos)
asegurarse que el nio no tenga fcil acceso a la calle
Uso silla de auto en asiento trasero, mirando hacia (puertas con seguro).
atrs
Evitar quemaduras: Evaluar t del agua al baar al
No dejar solo en la baera, en superficies altas nio, no exponer al sol sin proteccin solar, no dejar
(mudador, camas, sillones), con hermanos pequeos objetos con lquidos calientes sobre bordes o sobre
o con mascotas. Desaconsejar futuro uso de andador mesa con mantel, no permitir que el nio entre a la
No exponerlo al sol, no beber lquidos calientes con cocina mientras se est cocinando.
l en brazos. Prevenir intoxicaciones: frmacos, detergentes y
Evitar cadenas en el cuello y alfileres de gancho o productos de limpieza fuera del alcance de los nios
clip metlico en la ropa. Uso permanente de silla de auto.
Evitar dejar cerca de su alcance objetos pequeos Ensearle a acercarse con cuidado a los animales,
que pudiera traga, tb medicamentos y otros especialmente a perros desconocidos.
productos qumicos.
Escoger cuidadosamente quien cuidar al nio.
Mantener ambiente libre de contaminacin Conversar sobre actitudes adecuadas para formacin
intradomiciliaria (cigarro, estufas, etc) de hbitos y disciplina y prohibir castigo fsico o
psicolgico.
6M-1A
Acostarse en el suelo y buscar posibles peligros para PREESCOLAR (2-6 AOS)
el nio a ese nivel. Establecer reglas claras para resguardar su seguridad
Silla de auto atrs, mirando hacia atrs. Sobre los 10 Silla de auto apropiada
kg puede orientarse hacia adelante
Reglas de seguridad en la calle: No acercarse solo a
No dejar solo en altura, en la tina, con nios la calle, no hablar con extraos. Cerraduras en
pequeos o con animales. Colocar reja en escaleras ventanas, puertas de calle, cierre de balcones.
(arriba y abajo), no usar andador, proteger
Elegir cuidadosamente a cuidadores y a quienes lo
ventanas.Bajar al colchn de la cuna al nivel ms
trasladen.
bajo
Usar chaleco flotador, no dejar solo en piscina ni en
Si hay piscina en la casa, ponerle reja y mantener
la tina. Luego ensearle a nadar y usar piscina solo
cerrada.
bajo supervisin de un adulto.
No dejar ollas pesadas o con lquidos calientes en el
Restringir ingreso a la cocina
borde de la cocina, no dejar alargadores enchufados.
Si se expone al sol, aplicar protector solar con Prevencin de intoxicaciones, guardar bajo llave.
micropigmentos. Uso da casco y protecciones para bicicleta y patines
Guardar medicamentos lejos del alcance del nio,
con llave. Tambien cortopunzantes (tijeras, cuchillos,
ESCOLAR (6-10 AOS)
etc) y posibles txicos (cloro, soda caustica). Establecer reglas claras sobre aspectos que
No dejar al alcance bolitas, globos bolsas plsticas, signifiquen riesgos: salir a la calle, acceso a
man, o juguetes pequeos medicamentos, conversar con extraos, uso de
equipos elctricos, uso de cinturn de seguridad,
Aprender primeros auxilios y RCP; mantener cerca protecciones en deportes (cascos, rodilleras, etc)
del telfono los nmeros de emergencia. supervisin permanente en natacin.
1 Y 2 AOS
231
Debe adquirir conciencia del riesgo de accidentes, Uso cinturn de seguridad, conducta responsable al
importancia de la prevencin y conductas personales conducir vehculos, uso de casco en bicicleta o moto
ms seguras respecto a estos riesgos. La mayora de Aprender a nadar y evitar conductas de riesgo
los accidentes a esta edad pasan fuera del hogar,
pero dentro debutan nuevas situaciones como la No beber alcohol, en especial en situaciones de
manipulacin de armas de fuego (no tener armas en riesgo: nadar, andar en bote, etc.
el hogar). Uso de protector solar
Uso de protectores en caso de deportes de contacto
Evitar contaminacin acstica
Evitar manipulacin se armas, situaciones de riesgo
ADOLESCENTE (10-19 AOS) de maltrato fsico o abuso sexual
232
TRASTORNOS DE GASES Y ELECTROLITOS
INTRODUCCIN Tipo I: K normal o . Hay incapaciad para

acidificar la orina. Se manifiesta por
Los nios son ms susceptibles a los cambios vmitos, poliuria, retardo del crecimiento,
hidroelectrlticos dado que stos no siempre logran hipercalciuria. Tratamiento: suplemento de
manifestar su sed y adems tienen una menor regulacin K con citrato o bicarbonato.
de los fluidos y ELP a nivel renal por inmadurez de este
sistema. Tienen menor capacidad de concentrar la orina. Tipo II: de la reabsorcin proximal de
Adems, parte del Na y K ingerido es necesario para su bicarbonato (acidosis hiperclormica). TTo
crecimiento por lo que deben mantener un equilibrio (+). igual al anterior.
Tipo IV: Potasemia elevada, menor
REGULACIN CIDO-BASE excrecin de cidos (con orina cida)
-
Tamponamiento extracelular: principalmente HCO3 CLNICA
/H2CO3 (Segundos)
Con pH <7.2 puede haber disminucin de la
Compensacin respiratoria mediante el aumento o
contractilidad cardaca, hiperkalemia por redistribucin,
disminucin de PaCO2 (horas)
alteracin del flujo renal y cerebral.
Tamponamiento intracelular
TRATAMIENTO
Compensacin renal (horas a das)
Reponer dficit de bicarbonato:
Los RN tienden a ser ms acidticos por <reabsorcin
(Bic. Ideal - Bic real) x Peso x 0.3
renal de bicarbonato y <excrecin de cidos. Se estima
Bicarbonato ideal depender del valor de PaCO2.
que a los 2 aos sera comparable con el adulto.
PaCO2 = 35 -- Bic = 20
EVALUACIN PaCO2 = 25 -- Bic. = 15
PaCO2 = 15 -- Bic. = 8
Anamnesis: preguntar por ingesta de sustancias
(salicilatos, metanol); comorbilidad (DM, Trastornos del ACIDOSIS RESPIRATORIA
crecimiento, neuropata); Sntomas asociados (vmitos,
diarrea, poliuria, oliguria, etc) Compensa con alcalosis metablica.
Ex. Fsico: Estado general, IPT, estado de hidratacin, PA. Por cada 10 mgHg de aumento de PaCO2, aumenta 3.5
mEq/L el bicarbonato.
Laboratorio: GSV, BUN, Creatinina, ELP. Determinacin
del Anin GAP (normal es menor o igual a 12) CAUSAS
ACIDOSIS METABLICA Hipoventilacin por obstruccin respiratoria, depresin

del centro respiratorio, Enfermedad neuromuscular, paro
Compensa con alcalosis respiratoria. Por cada 1 mEq de cardiorrespiratorio.
Bicarbonato, disminuye 1.2 mmHg la PaCO2
CLNICA
CAUSAS
Neuro: ansiedad, desorientacin, sopor, coma.
1. del bicarbonato plamtico por prdida extrarrenal:
Si es crnica: Sg. hipoxemia, somnolencia, confusin.
diarrea aguda, ileo-colostoma, drenaje biliar.
2. Mayor excrecin renal de bicarbonato: acidosis TRATAMIENTO
tubular renal. Segn etiologa. Eventualmente ventilacin asistida.
3. Aumento de cidos plasmticos: por ingesta
(alimentacin parenteral, intoxicacin con cidos),
ALCALOSIS METABLICA
Compensa con acidosis respiratoria. Por cada 1 mEq/L de
aumento del bicarbonato, aumenta 0.7 mmHg la PaO2.
cetoacidosis diabtica, acidosis lctica por
hipoperfusin (lactato > 18 mg/dL o 2 mMol/L) CAUSAS
4. Acidosis tubular renal:
233
Aporte exgeno; hipocalemia; hipocloremia (vmitos, Clnica, laboratorio (potasemia < 3.5)
diurticos, fibrosis qustica, Posthipercapnia). Mayora es Exmenes complementarios: potasuria. Si menor a 10-15
por VEC disminuido y mayor reabsorcin de agua y es por prdida extrarrenal; relacin Na/K <1 con buena
bicarbonato. funcin renal indica prdida tubular.
Causas ms raras son: Hiperaldosteronismos, Sd de
Bartter, Sd adrogenital. TRATAMIENTO
Dieta rica en K o suplementos con citrato, gluconato,
CLNICA
jarabe de KCl.
Hipo o hipertensin arterial, calambres, tetania (por Si grave: Dar 0.5 mEq/Kg/h de K (mx 40 mEq/L)
hipocalcemia relativa). Retardo del crecimiento, letargia.
HIPERKALEMIA (K>5.5-6.0)
TRATAMIENTO
Correccin de la causa CAUSAS
PseudohiperK: por hemlisis. Es lo ms frecuente.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Siempre considerar la cnica del paciente.
Compensa con acidosis metablica. Por cada 10 mmHg Mayor aporte exgeno: iatrogenia
de disminucin de la PaO2, disminuye 5 mEq/L el
bicarbonato. Mayor aporte endgeno: citolisis (hemlisis,
rabdomiolisis, quemaduras extensas, Sd de lisis
CAUSAS tumoral)
Hiperventilacin por Sd ansioso, hipoxia (crisis asmtica), Por redistribucin: acidosis; DM descompensada;
lesin del centro respiratorio. hiperosmolaridad plamtica
CLNICA Por menor excrecin renal: IRC o aguda en etapas
finales. Insuficiencia suprarrenal. Uso de
Vasoconstriccin cerebral: mareos, confusin. medicamentos como iECA, espironolactona,
Parestesias por hipocalcemia Betabloqueadores.
TRATAMIENTO CLNICA
Respiracin dentro de bolsa
Cardiaco: mayor excitabilidad celular. 1 T picudas;
HIPOKALEMIA (K<3.5) 2 alargamiento del PR; 3 QRS ancho; 4 ausencia
de onda P; 5 Arritmias: FA- asistola
CAUSAS
Neuromuscular. Debilidad muscular, parestesias,
Por redistribucin: alcalemia, drogas (insulina, B2 parlisis flcida.
adreenrgicos, digoxina)
TRATAMIENTO
Por prdidas extrarrenales: vmito, diarrea (adems
hiperaldosteronismo secundario) Si hay alteraciones al ECG: gluconato de Ca 9%: 0.5-
1 ml/Kg/5 minutos. Repetir en 10 minutos ms si es
Por prdidas renales: uso de diurticos (tiazidas, necesario.
furosemida, manitol); hiperaldostronismo; mineralo
NBZ con SBT: un set
y glucocorticoides; acidosis tubular I y II.
Administracin de insulina: SG 20%/Kg/h, dar 2.5cc.
CLNICA luego de 30 minutos, administrar Insulina cristalina
0.05U/Kg/h ev (1U/3g de glucosa)
Neuromuscular: paresia, parlisis (ileo)
Estos mecanismos slo logran disminuir la colemia por
Renal: poliuria (nefropata por deplecin de K) redistribucin. Para disminui la colemia corporal total:
Cardiaco: hipoexcitacin celular. 1 ST deprimido; Administracin de volumen ms furosemida
2 aplanamiento onda T; 3 aparicin onda u; 4 Resinas: Kayexalate 1g/Kg/d en 3-4 dosis.
arritmias.
Dilisis
DIAGNSTICO
HIPERNATREMIA (NA>145)
234
CAUSAS Volemia :
- Gastrointestinal: diarrea, se elimina - GI (vmito, diarrea) en personas con acceso al agua.
proporcionalmente ms agua que Na - Piel (sudor, quemaduras)
- Iatrogenia - Renal: uso de diurticos (tiazidas, furo); diuresis
- Renal: Hiperaldosteronismo osmtica; Necrosis tubular aguda; nefritis tbulo-
intersticial; UOB; Hipoaldosteronismo.
- Diabetes inspida (central y nefrognica): por
prdida de agua pura. Volemia Normal:
- SIADH
- Cualquier cuadro que cause deshidratacin en
- Insuf. Suprarrenal
personas que no tienen acceso al agua. (Por ej.
- Hipotiroidismo
Abuelito con DM descompensada, Recin nacido en
- Mayor ingesta de agua (sicosis)
fototerapia, recordar que requiere mayor aporte de
- Iatrogenia.
lquidos)
Volemia :
CLNICA - Nefrosis
Signos de deshidratacin (taquicardia, mucosas secas, - ICC
ojos hundidos, etc). Sintomatologa de la hipernatremia - Insuf. Heptica
depender de la intensidad y el tiempo de evolucin. - IRC
Agudo: agitacin, letargia, llanto agudo, hemorragia CLNICA
cerebral, convulsiones, coma. Crnico: irritabilidad,
decaimiento (mayor compensacin) Edema cerebral: nuseas, vmitos, anorexia, letragia,
cefalea, confusin, coma, hipotermia.
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Calambres, debilidad muscular.
FENA , en caso de hipernatremia sin deshidratacin
(por iatrogenia) DIAGSTICO ETIOLGICO
FENA , en caso de hipernatremia con deshidratacin; Descartar pseudohiponatremia. Determinar osmolaridad

medicin de ADH si se sospecha Diabetes Inspida pasmtica.
Prdidas extrarrenales: natriuria <20. FENA , lo
TRATAMIENTO
contrario orienta a prdidas renales.
Si el paciente se encuentra muy deshidratado, lo primero SIADH: osmolaridad urinaria> 100, osmolaridad
es reanimar con cristaloides (SF) en bolos de 10-20cc/Kg plasmtica, natriuria >20
Luego calcular el dficit de agua: [Peso x 0.6 (1-
145/natremia)] TRATAMIENTO
0.5 mEq/L/h (< 12 mEq/L/d). Monitorizacin frecuente Monitorizacin contnua.

para ajustar fluidos. Correccin rpida pueda ocasionar mielinolisis pontina.
En hipernatremias agudas se puede ir un poco ms Correccin < 12mEq/L/d.
rpido. En caso de convulsiones detener tratamiento y - Agudo: 4-6 ml/Kg SF 3%.
administrar SF 3%.control frecuente natremia. - Crnica: Aumentar 0.5mE/L/h
HIPONATREMIA (NA<135) Si deshidratado, volumen y reevaluar.
Si volemia , restriccin de agua y Na, diurticos.
CAUSAS
Si volemia normal: tto segn la causa (suplemento de
Pseudohiponatremia. Por glicemia, manitol (osmoles) tiroxina, cortisol).
que arrastran agua causando hiponatremia relativa
SIADH: restringir lquidos, si grave furo ms SF 3%
(menor concentracin pero Na corporal total normal)
235
SEROLOGA Y AISLAMIENTO VIRAL
Virus Mtodo diagnstico Muestra

Rotavirus Test Pack (rotatest) deposiciones
Sarampin IgM Sangre (suero)
VHS IFD, cultivo (tincin de Tzanc), PCR Lesin (base de vescula)
VZ IFD, cultivo Lesin vesicular
CMV IgM-IgG en inmunocompetente Sangre
Antigenemia Sangre
PCR en Inmunodeprimido sangre
Cultivo (Shell Vial) sangre LBA LCR
Orina
Influenza IFD, cultivo, Test Pack, PCR Hisopado farngeo o aspirado
VRS IFD, cultivo, Test Pack, PCR Hisopado farngeo o aspirado
ADV IFD, cultivo, Test Pack, PCR Hisopado farngeo o aspirado
Enterovirus Cultivo Hisopado farngeo,deposiciones (en deposiciones no
necesariamente indica infeccin actual)
PCR (de preferencia) Lquido estril o tejido, sangre y LCR

Hanta IgM-IgG, PCR Sangre- secrecin traqueal
Hepatitis B Ag de superficie Sangre
Anticore IgM-IgG
Hepatitis C IgM-IgG Sangre
Seguimiento carga viral
VIH Serologa (por ELISA) (2 muestras pos) Sangre
Confirmacin por Western Blot o PCR
Seguimiento con recuento CD4 y carga viral
Epstein Bar Ac heterfilo (> 4 aos) sangre
VCA IgM-IgG
PCR (inmonudeprimidos)
Panel viral: ADV, VRS, Influenza A y B, Parainfluenza 1,2 y3. Adems en PUC Metaneumovirus.
momento en que se recolecta la muestra (requiere
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS secrecin especfica donde se este excretando el virus o
Observacin con o sin tincin agente estudiado. Ej deposicin, LCR, secrecin
respiratoria, etc)
Tincin de Ziehl Nielsen: Micobacterias; Criptosporidium
IFD: virus respiratorios, CMV, toxina clostridium,
Tinta China: Criptococo
criptococus
Tincin de Giemsa: Plasmodioum
ELISA: Clamidia, legionella
CULTIVO Ltex: S. Neumoniae, Meningococ, SGB, Ecoli, HIF B.
Agar Chocolate y Polivitex: hemophilus y fastidiosos DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS (PCR)
Bordet-Gengou y Regan Lowe: Bordetella pertussis y
Ventaja: rpido, alta sensibilidad y especificidad.
parapertussis
Desventaja: caro, requiere alta sospecha clnica. Por su
Thager martin: Neiseria alta sensibilidad es muy lbil a transformarse en un falso
Mc Conkey: enterobacterias, Gram no fermentadores positivo si las condiciones de trabajo no son
correctamente seguidas.
Agar Sabouraud: hongos
Grmenes detectables: P. Carini, TBC, B. Pertussis, VHS,
ETECCIN DE ANTGENOS (AG) VIH, etc.
Ventajas: til para virus. Buena especificidad.
Desventajas: sensibilidad dependiente del virus y del
236
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
OBJETIVO Descartar malformaciones mayores: algunas son

emergencias vitales (atresia de coanas, hernia
Detectar y evaluar oportunamente situaciones de diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar,
emergencia vital para el RN, la ms frecuente es la malformaciones renales, disrafias espinales, genitales
depresin cardiorrespiratoria que requiere los medios y ambiguos, imperforacin anal)
personal entrenado. Adems consiste en realizar
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional.
medidas que promuevan la salud del RN.
EVALUACIN Y EXAMEN DEL RN CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERA
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca, tono
1 Recepcin del RN en la sala de parto.
muscular irritabilidad refleja y color.
2 Aspiracin de secreciones.
Test de Apgar al minuto y a los cinco minutos.
3 Ligadura y seccin del cordn.
SIGNO/PUNTAJE 0 1 2 4 Secado del nio y cuidado de la
Frecuencia Ausente < 100 >100 termorregulacin.
cardaca 5 Identificacin del RN.
Esfuerzo Ausente Dbil, irregular Llanto 6 Antropometra.
respiratorio vigoroso
7 Paso de sonda nasogstrica.
Tono muscular Flacidez Cierta flexin Movimientos
total de Activos 8 Administracin de vitamina K.
extremidades 9 Profilaxis ocular.
Irritabilidad No hay Reaccin Llanto 10 Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y
refleja respuesta discreta Coombs directo.
(muecas)
Color Cianosis Cuerpo rosado, Rosado
total cianosis distal
237
REANIMACIN NEONATAL
oxgeno 100% o la mayor concentracin que se

PRECAUCIONES UNIVERSALES disponga.
Uso de guantes y otras barreras protectoras al
La intubacin endotraqueal est indicada cuando :
manipular RN, ya que el riesgo de contacto con
VVP por tiempo prolongado
sangre y lquidos orgnicos es alto.
Ventilacin con bolsa y mscara es inefectiva
ETAPAS DE REANIMACIN Hernia diafragmtica
Se recomienda la siguiente secuencia (la mayora de Necesidad de aspirar meconio de trquea.
los RN requieren solo de las primeras etapa para
ETAPA 3
estabilizarse):
Etapa 1: Posicionar, secar, succionar y estimular. Iniciar masaje cardiaco despus de 30 segundos de
ventilacin con presin positiva, si la FC es < 60/min, o
Etapa 2: Ventilacin con presin positiva con bolsa y entre 60 y 80/min y no aumenta; debiendo
mscara, o tubo endotraqueal. discontinuarse si la FC aumenta sobre 80 a 100/min.
Etapa 3: Masaje cardaco. La frecuencia del masaje debe ser de 120/min., con una
Etapa 4: Medicamentos y fluidos. relacin masaje/ ventilacin 3/1.
ETAPA 1 La tcnica puede ser la del pulgar o la de los dos

dedos.
Inmediatamente despus del parto se coloca al RN
No iniciar masaje cardiaco mientras no se haya
debajo de un calefactor radiante y se seca para evitar la
establecido una ventilacin adecuada, de modo que la
prdida de calor; secado rpido y estimulacin
ventilacin es prioritaria en una reanimacin.
Obtener una va area permeable, posicionando al RN en
decbito dorsal con una ligera extensin del cuello. ETAPA 4
Succionar las secreciones primero a travs de la boca y Medicamentos y fluidos: La va de administracin de
luego a travs de la nariz con jeringa de pera o sonda de drogas puede ser la va umbilical, otras vas venosas
aspiracin. (perifrica, femoral), intra sea e intra traqueal.
La mayora de los RN comenzar a respirar efectivamente Adrenalina: indicada si la FC es < 60/min, despus de un
en respuesta a la estimulacin leve, (secado, minuto de adecuada ventilacin y masaje cardiaco por 30
calentamiento y aspiracin). Si el RN no responde dar segundos. Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg (0.1 a0.3 ml/kg de
suaves palmadas en la planta de los pies y frotar la solucin al 1:10.000).IV o ET. Si la FC permanece bajo
espalda. 100/min, se puede repetir la dosis cada 3-5 min. Dosis
Si no hay respuesta pronta se debe proseguir con la ms altas de adrenalina (megadosis) no estn indicadas.
reanimacin, sin prdida de tiempo. Expansores de volumen: usarlos cuando existe historia o
evidencia de sangramiento agudo, con palidez
ETAPA 2 persistente despus de adecuada oxigenacin, pulsos
Contempla la administracin de oxgeno, ventilacin con dbiles con buena FC y escasa respuesta a la reanimacin
presin positiva y en algunas situaciones la intubacin Bicarbonato de sodio: Uso controvertido. Se recomienda
endotraqueal. en aquellas reanimaciones prolongadas y en que exista
En esta etapa el manejo depende de la frecuencia una adecuada ventilacin y circulacin. Idealmente slo
cardiaca, esfuerzo respiratorio y color. si hay acidosis comprobada y teniendo adecuada
ventilacin.
Si la ventilacin es adecuada, con FC>100/min. pero hay
cianosis central, administrar oxgeno al 100% o la mayor Glucosa: administrarla slo con niveles de
concentracin que se disponga, hasta que el RN est glucosa<40mg/dl; en bolo de 2 ml/kg de glucosa al 10% a
rosado, iniciando su retiro lentamente. pasar en 1 a 2 min.
Si la FC<100/min. o el esfuerzo respiratorio est ausente Naloxona: antdoto opiceo, que se usa en casos de
o es insuficiente, dar ventilacin a presin positiva con depresin respiratoria marcada con historia materna de
narcticos en las ltimas 4 hrs. Dosis: 0.1 mg/kg iv, im, sc,
238
TET. Puede repetirse cada 3 a 5 minutos si no hay repetirse despus de 30 a 60 segundos si no hay
respuesta. respuesta. Dosis mxima acumulada 1mg.
Flumazenil: antdoto para las benzodiazepinas, en caso SUSPENDER LA REANIMACIN
de existir depresin respiratoria del RN y antecedente de
uso materno. Dosis: 0.1 mg total iv directo. Puede Luego de 10 minutos de reanimacin adecuados, y sin
signos de vida.
239
240

Manual Pediatría EUNACOM PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Pediatría EUNACOM PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

2008-

Actualizado por Antonia Dittborn A

Sndrome disentrico ........................................................7 Meningoccocemia .......................................................... 70

Diarrea crnica y malabsorcin ........................................9 Shock sptico .................................................................. 73

Desnutricin infantil .......................................................12 Sndrome convulsivo, convulsin febril .......................... 76

Hepatomegalia ................................................................14 Cuerpo extrao en va area .......................................... 79

Hepatitis viral ..................................................................15 Crisis de asma ................................................................. 82

Hepatitis A ......................................................................17 intoxicaciones ................................................................. 85

Sndrome febril ...............................................................18 Insuficiencia Cardaca ..................................................... 88

Asma ...............................................................................22 Quemaduras ................................................................... 92

Neumona .......................................................................24 Abdomen agudo ............................................................. 94

Otitis media aguda ..........................................................27 Testculo agudo............................................................... 96

Rinosinusitis aguda y Etmoiditis .....................................28 Fracturas ......................................................................... 98

Faringoamigdalitis aguda ................................................29 Paro cardiorrespiratorio (Reanimacin bsica y avanzada)

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

Deshidratacin Leve o inaparente Moderada Grave

mayores, si el nio vomita, esperar 10 minutos, luego

PATOGENO CARACTERISTICAS DG. COMPLICACIONES TRATAMIENTO

DEFINICIN Ms de 3 aos: Giardiasis, otras enteroparasitosis,

OTROS VIRUS HEPATOTRPICOS

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

TRATAMIENTO o Cuando es muy sintomtica, en general

Puntos FR < 6M 6M Sibilancias Cianosis Retracciones Saturometra

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

Locales Orbitarias Intracraneanas A distancia

Mucocele Celulitis preseptal/ orbitaria Meningitis Pulmonares

Osteomielitis Absceso subperiostico/ orbitario Absceso epidural/subdural/cerebral Auditivas

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Traquetis bacteriana

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

Tratamiento de contacto Hib: Rifampicina Convulsiones Hipoacusia

DIFERENCIAS ENTRE SALMONELLA TYPHI Y SALMONELLA ENTERITIDIS

Variable Salmonella typhi Salmonella enteritidis

Alimentos involucrados Gran diversidad: Especficos:

Control y prevencin Saneamiento ambiental: agua potable, Programas de control de alimentos,

Efecto del desarrollo Desaparece con el desarrollo Aparece con el desarrollo

Faringoamigdalitis estreptoccica: tambin se presenta Infeccin IgG-VCA IgM-VCA EBNA

ITU recurrente: 2 episodios en 6 meses 3 en un ao

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

Definicin: Presencia de petequias y equmosis en piel y mucosas.

Enfermedad Prodromo Morfologa Distribucin Hallazgos asociados Diagnstico Manejo especial

Anemia: solicitar Hemograma, recuento de reticulocitos y frotis

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

CLNICA Sin prodromo evidente. Aparece hipersensibilidad local y

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

PREVENCIN Dentales: Se recomienda en pacientes sometidos a

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

ETIOLOGA - Circulacin: Mantener volumen circulante efectivo y

DEFINICIN capacidad de reduccin y luxacion de la cadera,

DEFINICIONES b) Primera convulsin: La causa ms frecuente de

EPIDEMIOLOGA a) Valoracin del estado general: Descartar sepsis e

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN

TORCIN TESTICULAR Causa ms frecuente de testculo agudo en <14.

DX TX SX Niveles de conocimiento EMN