Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias PDF

Sistema de vigilancia epidemiolgica
de infecciones intrahospitalarias
Introduccin
Las infecciones intrahospitalarias ( IIH ) son un problema de salud pblica en nuestro

pas por su frecuencia, severidad y alto costo.
Aunque no se considera a menudo, las instituciones que prestan servicios de
salud son ambientes ideales para la transmisin de enfermedades por varias razo-
nes, entre ellas:
u Siempre que se realizan procedimientos mdicos, el paciente est en riesgo de
infeccin durante e inmediatamente despus del procedimiento.
u Todo el personal que presta sus servicios en la institucin est constantemente
expuesto a los materiales potencialmente infecciosos, como parte de su trabajo.
u La mayora de los pacientes que acude a los servicios de salud es ms suscepti-
ble de adquirir infeccin que la poblacin sana, debido a su patologa de base
que produce inmunosupresin en mayor o menor grado.
u Muchas veces se encuentran muchos pacientes en un espacio fsico muy pequeo.
u Una buena parte de los pacientes que consulta un servicio mdico tiene enfer-
medades infecciosas.
Por las anteriores razones y por reglamentacin especfica del Ministerio de Sa-
lud, toda institucin de salud debe contar con un comit de infecciones
intrahospitalarias. Dicho comit debe contribuir a mejorar la calidad de los servi-
cios de salud.
La Secretara Distrital de Salud presenta ste documento marco que pretende
ser una herramienta que oriente a las instituciones de salud de la red pblica y
privada en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones
intrahospitalarias, asi como en la prevencin y control de las mismas.
1. Marco legal
La ley 09 de 1979 consider la salud como un bien de inters pblico y estableci

normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico,
prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulga-
cin de la informacin epidemiolgica.
Posteriormente, en 1984, el decreto reglamentario 1562 estableci en el captulo
III: Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacio-
nal de Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias...
2 S E CRE TARA D ISTRITAL DE S ALUD DE B OGOT
Direccin de salud pblica
(artculo 23); adems, fija la obligatoriedad de la informacin y la notificacin

epidemiolgica (artculos 27 y 34), lo cual es ratificado por el decreto 1918 de
1994 (reglamentario de la ley 100).
El registro, control, prevencin e investigacin de las infecciones intrahospitalarias
es parte de los requisitos esenciales que debe cumplir cualquier IPS, ARS o ESE para
la certificacin por parte de las autoridades de salud y la contratacin por parte
de las EPS (resoluciones 2174 de 1996 y 0238 de enero de 1999 y su anexo tcnico
expedidos por la Secretara Distrital de Salud de Bogot).
Las resoluciones 04153 de 1993, 974 de 1997, 0300 de 1998 y el decreto 2676
regulan el manejo de residuos hospitalarios y similares, y la resolucin 4445 de
1996 establece las normas sobre condiciones sanitarias que deben cumplir los
establecimientos hospitalarios y similares, definiendo como establecimientos hos-
pitalarios o similares todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, p-
blicas, privadas o mixtas, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.
2. Generalidades
2.1 Descripcin del evento
2.1.1 Infeccin intrahospitalaria

Las infecciones intrahospitalarias son aquellas adquiridas en el hospital o institu-
cin prestadora de ser vicios de salud y son causadas por microorganismos
reconocibles a travs de manifestaciones clnicas y/o confirmacin microbiolgica.
Las caractersticas dependen del agente causal, del sitio infectado y de las
condiciones del husped; pueden ocurrir durante la estancia hospitalaria o hasta
72 horas despus del egreso del paciente, dependiendo del tiempo de hospitali-
zacin y del periodo de incubacin de la enfermedad. En caso de prtesis, pue-
den presentarse hasta doce meses despus.
Tambin se consideran infecciones intrahospitalarias las adquiridas por los traba-
jadores de la institucin o la comunidad en general como consecuencia de conta-
gio con otros pacientes o con los desechos patgenos de instituciones hospitalarias.
2.1.2 Infeccin extrahospitalaria

Las infecciones que se presentan en las siguientes circunstancias no se conside-
ran intrahospitalarias, dado que se asocian a procesos infecciosos presentes al
momento de la admisin, y aquellas en las que el paciente ingresa infectado y
sale con el mismo proceso.
Se clasifican como extrahospitalarias:
l Paciente que ingresa infectado y sale con el mismo proceso.
l Paciente que ingresa en periodo de incubacin y desarrolla la infeccin den-
tro del hospital o despus del egreso.
l Neonato que adquiere la infeccin en forma transplacentaria, como herpes,
sfilis, toxoplasmosis y rubola, entre otras, la cual se evidencia al nacer.
P ROTOCOLO S DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA 3
Vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias
2.2 Caracterizacin epidemiolgica

Las infecciones intrahospitalarias aportan un nmero importante de casos de morbilidad
y mortalidad cada ao, en todo el mundo. Existen asociaciones cientficas muy impor-
tantes que desde hace ms de treinta aos realizan seguimiento y vigilancia de las
infecciones intrahospitalarias con el fin de realizar prevencin y control de estas patolo-
gas y disminuir los costos sociales y econmicos que estas suponen para el paciente y
su familia, y para las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Existe un conjunto de indicadores epidemiolgicos bsicos que describen la mag-
nitud y el comportamiento de las infecciones intrahospitalarias. Estos son: la tasa glo-
bal de infecciones intrahospitalarias, el porcentaje de infeccin por servicio, el
porcentaje por localizacin anatmica y por microorganismo causal, entre otros.
u Tasa global de infeccin intrahospitalaria.
La tasa global de IIH , es de esencial importancia para el monitoreo de la cali-
dad de los servicios de salud en muchos pases, incluyendo el nuestro; se define
como el nmero de infecciones intrahospitalarias respecto al nmero de pacien-
tes que egresaron de hospitalizacin.
En Colombia, segn el Ministerio de Salud 1 , entre 1996 y 1999 el porcentaje de
infeccin en diez hospitales de tercer nivel de los departamentos de Nario, Norte
de Santander, Santander, Quindo, Risaralda, Tolima y Valle del Cauca y en cinco
hospitales de Bogot, fue en promedio entre 2,55% y 2,31%, con un mximo de
6,6% en 1996 y de 0,26% en 1999.
En Bogot, entre 1997 y 1999 la tasa global de infeccin intrahospitalaria
TGIIH notificada por veintin hospitales de tercer nivel, fue en promedio de 2,6%,
con variaciones entre 1,78% y 3,33%; en 1997 se registraron las TGIIH mnimas
para las IPS pblicas y mximas para las IPS privadas (vase la tabla 1).
Tabla 1
Tasa global de infecciones intrahospitalarias en instituciones de salud de tercer nivel.
Bogot, primer semestre de 2000
I NSTITUCIN DE SALUD 1997 1998 1999 2000 (1 ER SEM )
P BLICA S 1,78% 2,13% 2,3% 4,8%

P RIVADA S 3,33% 3,17% 3,1% 3,7%
Es importante subrayar que al realizar el contraste de los resultados obtenidos en

el pas y en el Distrito Capital con algunos pases industrializados, la TGIIH en ellos
resulta entre 2,5% y 6,5% por encima de lo estimado en nuestro medio. Por ejem-
plo, en Inglaterra 2 , en un estudio de tipo transversal, se estim que al menos 9% de
los pacientes hospitalizados son tratados por infecciones intrahospitalarias; en Esta-
dos Unidos 3, 5,7% y en Mxico se asume que el promedio de IIH es de 10 a 15%.
1 http://www.minsalud.gov.co/default.htm
2 Hospital infection rates in England out of control. British Medical Journal Print Media Subtitle: BMJ Print Media Edition:
International edition London Feb 26, 2000.
3 Revista Salud Pblica Mxico. Volumen 41 s. 1. Cuernavaca. 1999.
Si tenemos presente esta informacin, al afianzar las actividades de vigilancia

epidemiolgica en la ciudad se incrementa la tasa global de IIH ; esta situacin se
observ en el primer semestre de 2000, cuando dieciocho instituciones de salud
de tercer nivel alcanzaron, en promedio, 4,25%. Esta tasa fue 1,1% ms alta en
las empresas sociales del Estado ESE de tercer nivel, en relacin con las IPS pri-
vadas, situacin que difiere con los tres ltimos aos, cuando este indicador fue
ms bajo en las ESE que en las instituciones privadas del mismo nivel (vase la
tabla 2). Este comportamiento se debe posiblemente al incremento de activida-
des de vigilancia epidemiolgica activa desarrollada, as como a la recopilacin
y notificacin de la informacin.
Tabla 2
Tasa global de infecciones intrahospitalarias. Bogot, primer semestre de 2000
I NSTITUCIN DE SALUD N IVEL TRES N IVEL DOS N IVEL UNO
Pblicas 4,8% 0,7% 0,87%

Privadas 3,7%
En relacin con los hospitales de la red privada, durante el primer semestre de

2000 la tasa global de infecciones present un incremento de 0,6% con respecto
a 1999 y 1998, observndose variaciones entre 0,76 y 8 infecciones por cada
cien egresos hospitalarios.
En las instituciones pblicas de segundo nivel dicha tasa fue de 0,7 infecciones
por cada cien egresos hospitalarios, ndice que disminuy en 0,11% en relacin
con los aos anteriores. Las instituciones privadas de este nivel no reportaron infor-
macin (vase la tabla 3).
Tabla 3
Tasa global de infecciones intrahospitalarias en instituciones de salud de segundo nivel.
Bogot, primer semestre de 2000
I NSTITUCIN DE SALUD 1997 1998 1999 2000 (1 ER S EM )
Pblicas 1,71% 1,67% 1,50% 0,7%

Privadas
En cinco ESE de primer nivel que notificaron en el primer semestre de 2000 ocu-
rrieron 0,87 infecciones por cada cien egresos hospitalarios; es importante recalcar
que no se cuenta con informacin de los tres ltimos aos que permita contrastar
estos datos; as mismo ,hay ausencia de informacin de las IPS privadas.
u Porcentaje de infeccin intrahospitalaria por servicio
Este ndice seala los servicios de las instituciones de salud con mayor frecuen-
cia de infeccin intrahospitalaria.
En el tercer nivel de atencin en salud se encontr que de 1.458 IIH notificadas,
22% (n = 327) se present en las unidades de cuidados intensivos; en segundo
lugar se encuentran los servicios de ciruga, con 21% (n = 311), seguidos por el
servicio de neonatos, 17% (n = 311), pediatra, 8% (n = 117), urgencias, 7% (n =

108), hospitalizacin, 7% (n = 96), medicina interna, 5%(n = 96), ortopedia, 3%
(n = 51) y en gineco-obstetricia 3% (n = 49). Se notifican otros servicios con por-
centajes inferiores a 24%, como cardiologa, neurociruga, oncologa, hematologa,
nefrologa, gastro-enterologa, otorrino y urologa (vase el grfico 1).
Dicha situacin encontrada en el primer semestre de 2000 es muy poco varia-
ble respecto a 1999 y 1998, cuando los servicios ms afectados fueron ciruga y
la unidad de cuidados intensivos UCI en primer y segundo lugar, dado que en
estos servicios se realizan procedimientos invasivos.
Grfico 1
Proporcin de infeccin intrahospitalaria segn servicio en hospitales de tercer nivel.
Bogot, D. C. Primer semestre de 2000
Otros
Urgencias 7%
Pediatra 8%
Neonatos 17%
Ciruga
UCI
0% 5% 10% 15% 20%
Proporcin
En las instituciones de segundo nivel los servicios ms afectados fueron obstetri-

cia, 55,5%, pediatra, 42% y ciruga, 5%; en comparacin con 1998 y 1999, estos
resultados presentan caractersticas similares.
En las cinco instituciones pblicas de primer nivel con servicio de urgencias, las
IIH se relacionan, en su totalidad, con atencin del parto; llama la atencin que
no cuentan con la identificacin de IIH en otros servicios. En este sentido, es im-
portante incrementar la bsqueda activa institucional.
u Proporcin de infecciones intahospitalarias por localizacin anatmica
En las instituciones de tercer nivel, pblicas y privadas, de 1.684 infecciones
intrahospitalarias notificadas por localizacin anatmica, se identific que en el
primer semestre de 2000 las infecciones respiratorias bajas ocuparon el primer
lugar, con 18% (n = 300); este comportamiento es similar al presentado en 1998 y
1999; en segundo lugar se encuentran las bacteremias, con 16%(n = 275), las
cuales en los aos mencionados no aparecen dentro de los cinco primeros even-
tos; en tercer lugar estn las infecciones quirrgicas, 16% (n = 269) que en 1998 y
1999 ocuparon el segundo y cuarto lugar, respectivamente; en cuarto lugar se
encuentran las IIH gineco-obsttricas, con 14% (n = 235), seguidas por IIH de piel
y tejidos blandos, 10% (n = 164), infecciones urinarias, 9% (n = 150) e infecciones
asociadas a catteres, 10% (n = 168) (vase el grfico 2).
Grfico 2
Proporcin de infeccin intrahospitalaria segn localizacin anatmica
en hospitales de tercer nivel. Bogot, D.C. P rimer semestre de 2000.
Otros 7%
Tracto urinario 9%
Asociada a carcter 10%
Piel y tejidos blandos 10%
Endometritis
Herida quirrgica
Bacteremia
Tracto respiratorio bajo
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%
Proporcin
En el primer semestre de 2000, en las instituciones pblicas de segundo nivel se

identificaron 133 IIH , de las cuales 31% (n = 39) endometritis, 26% (n = 35) infec-
ciones quirrgicas y 22% (n = 30) fueron del tracto respiratorio bajo; el resto de IIH
se relacionan con tracto respiratorio alto, gastrointestinales y de piel y tejidos sub-
cutneos.
En las ESE de primer nivel se identificaron diecisiete endometritis como IIH, lo
que correspondi a 100%; es decir que no se identific otro tipo de evento.
u Proporcin de infecciones intrahospitalarias por microorganismo
La identificacin del microorganismo causal se ha establecido por tcnicas
microbiolgicas sin evidencia hasta el momento, de tal forma que nos permita
concluir si las infecciones nosocomiales son causadas por clones endmicos o
por cepas bacterianas incidentales.
Respecto a los protozoarios de importancia nosocomial, no existe informacin
en la actualidad, as como tampoco etiologa viral.
Las instituciones de tercer nivel lograron determinar dieciocho grmenes causantes
de infecciones intrahospitalarias en 572 casos registrados; el mayor nmero de

infecciones fueron causadas por el Staphylococcus epidermidis, con un porcen-
taje de 17% (vase el grfico 3). Este coco gram positivo es el agente etiolgico
que causa el mayor nmero de bacteremias originadas en los hospitales del mun-
do, y afecta principalmente a los enfermos que se encuentran en estado de
inmunosupresin y que han sido sometidos a monitoreos invasivos y procedimien-
tos quirrgicos extensos.
Otro microorganismo importante en el anlisis de las infecciones nosocomiales
es el Enterobacter sp, que para el periodo en mencin ha sido el causante de
15% de dichas infecciones; este bacilo gram negativo es un agente oportunista
en ambientes hospitalarios y se asocia a infecciones en heridas quirrgicas, infec-
ciones respiratorias y urinarias.
Los bacilos gram positivos provocaron 12% del total de IIH; por lo general, estos
microorganismos pueden afectar a pacientes inmunosuprimidos a travs de
catteres, vlvulas y otros dispositivos; los hongos produjeron 9% de las infeccio-
nes as como la Klebsiella oxytoca y la E. coli. El 38% restante corresponde a otros
microorganismos
Grfico 3
Porcentaje de infeccin intrahospitalaria por microorganismo en hospitales de tercer nivel.
Bogot, D. C. Primer semestre de 2000.
Otros grmenes
Klebsiella oxytoca 9%
Candida 9%
Bacilos Gram positivos 12%
Enterobacter sp 15%
Staphylococcus epidermidis 17%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Proporcin
En las instituciones de segundo nivel se identificaron como los grmenes ms

frecuentes la E. coli, la serratia y el corynebacterium. (vase el grfico 3).
2.3 Agente etiolgico

Cualquier agente bacteriano, mictico, viral o parasitario puede ser causante de
infeccin en el medio hospitalario. Se han reportado como los ms frecuentes las
bacterias. Cualquiera de estos agentes puede incluirse dentro de la siguiente cla-

sificacin:
u Patgenos convencionales: aquellos que causan enfermedades en personas sa-
nas susceptibles; pueden generar epidemias en el medio hospitalario.
u Agentes condicionales: que producen enfermedades en personas con disminu-
cin de las defensas ocasionada por procedimientos invasivos, terapias depresoras,
etctera.
u Grmenes oportunistas: los que causan enfermedades en personas con profun-
da disminucin de las defensas como en pacientes en unidades de cuidados
intensivos, recin nacidos, quemados, con trastornos hematolgicos (leucopenia,
agranulocitosis), VIH /sida, etctera.
2.4 Modo de transmisin

u Por contacto directo: transferencia fsica directa de un microorganismo de una
persona infectada a una susceptible (transmisin persona-persona).
u Por contacto indirecto: a travs de vehculos: contacto de persona susceptible
con un objeto contaminado como vendas, ropas, sondas, instrumentales,
monitores, etctera (transmisin objeto-persona).
u A travs de vectores: transmitidos por picaduras de artrpodos e insectos infecta-
dos como caros, piojos, pulgas, chinches, garrapatas, mosquitos, moscas, cu-
carachas, etctera.
u Aerotransportados: como las gotas de secreciones oronasales.
2.5 Factores de riesgo

La infeccin hospitalaria se produce como consecuencia de la interaccin entre
agente, husped y medio ambiente, como un proceso infeccioso de carcter
multicausal.
Existen diversos factores de riesgo:
u Endgenos: inherentes al paciente, como son: edad, sexo, disminucin de las de-
fensas a causa del estrs que genera la hospitalizacin, la patologa de base con
la cual ingresa al hospital, la alteracin de las barreras anatmicas (piel y mucosas)
e inmunolgicas (inmunidad humoral y celular) debido a procedimientos invasivos
diagnsticos y teraputicos, uso de antimicrobianos e inmunosupresores, entre otros,
necesarios para el tratamiento, durante su permanencia en el hospital los cuales
determinan la susceptibilidad particular.
u Exgenos como: 1) La virulencia de la cepa: determinada por la patogenicidad de
las especies y el nmero de microorganismos. Generalmente los agentes infeccio-
sos adquiridos en el medio hospitalario, pueden presentar ms patogenicidad y/o
virulencia y ser ms resistentes a los antibiticos y/o antispticos. 2) Inherentes a la
institucin: incluyen la planta fsica, su mantenimiento (el medio ambiente cuando
no es el adecuado puede propiciar la permanencia y transmisin de los
microorganismos patgenos), el cumplimiento de protocolos, el volumen y rota-
cin del personal y el cumplimiento estricto por parte de este de todas las normas
de bioseguridad pertinentes.
3. Definiciones de caso
3.1 Caso sospechoso
Paciente hospitalizado sin infeccin manifiesta o con infeccin diferente al mo-
mento del ingreso, que posteriormente presente fiebre, material purulento u otros
signos o sntomas de infeccin durante el periodo de hospitalizacin 72 horas
despus del egreso. En caso de ciruga con implante de prtesis, se considera
caso sospechoso hasta doce meses despus del egreso.
3.2 Caso probable

Es el caso sospechoso cuya historia clnica muestra que la enfermedad objeto de
su ingreso no es la causa de la infeccin descubierta y el periodo de incubacin
del proceso infeccioso o su inicio se encuentra incluido dentro del tiempo de hos-
pitalizacin.
3.3 caso confirmado

u Es el caso probable en el que se ha identificado, al menos, uno de los siguientes
aspectos: la cadena de transmisin; los contactos; la fuente de infeccin; el modo
de propagacin; el mecanismo de transmisin, con o sin aislamiento del agente
etiolgico.
u Por laboratorio: es el caso probable con resultados de laboratorio positivos para
el agente etiolgico.
3.3 Caso compatible

Es un caso probable sin confirmacin de laboratorio, con resultados parciales no
concluyentes y sin asociacin epidemiolgica. Un buen sistema de vigilancia epi-
demiolgica debe tener el mnimo nmero de casos compatibles, ya que el se-
guimiento debe permitir, en lo posible, la clasificacin como confirmado o
descartado.
3.4 Caso descar tado

Es el paciente en el que se comprueba que ingres con la infeccin, la tena en
proceso de incubacin, la adquiri despus del egreso o el cuadro clnico que la
hizo clasificar como probable no era de etiologa infecciosa intrahospitalaria.
4 . Fu e n t e s d e i n f o r m a c i n
La informacin utilizada para determinar y clasificar operativamente las IIH debe

obtenerse de:
u Historia clnica. En caso de recin nacidos y lactantes deben incluirse los datos
clnicos relacionados con el embarazo, el parto y la historia clnica materna.
u Los resultados de laboratorio y otras pruebas diagnsticas.
u Reportes del comit de infecciones.
u Registros diarios de infecciones intrahospitalarias.

u Consolidado de infecciones intrahospitalarias institucional
u El perfil epidemiolgico de la institucin.
u Software bajo EPI INFO de infecciones intrahospitalarias.
u Registros individuales de atencin.
5. Inter venciones
u El coordinador del comit: notificar los casos y brotes de IIH de la institucin al

rea de vigilancia de salud pblica de la Secretara Distrital de Salud.
u De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes de IIH que compro-
metan a varios pacientes en forma simultnea en un determinado servicio.
u De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados segn tipo de infec-
cin y microorganismo aislado en impreso y medio magntico de acuerdo con
los instrumentos gua diseados por la Secretara Distrital de Salud de Bogot.
5.1 Manejo de caso

u Registrar la curva de temperatura.
u Tomar, rotular y remitir muestra para aislamiento del germen al laboratorio de la
institucin (microbiologa) o de referencia de la EPS o ARS , la cual debe ir acom-
paada del formulario de remisin diligenciado; en caso de no contar en el
laboratorio de referencia con la infraestructura necesaria para la identificacin
completa del microorganismo aislado, debe remitirse el aislamiento a un labo-
ratorio con la infraestructura adecuada o al Laboratorio de Salud Pblica (cuan-
do sea el caso) con el formulario adjunto, completamente diligenciado,
registrando en l todos los procedimientos realizados en los diferentes niveles
de complejidad.
u Convocar a reunin extraordinaria del comit de infecciones intrahospitalarias para
definir acciones.
u Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones del paciente (drenaje de
colecciones purulentas y uso de antibiticos segn criterio mdico).
u Revisin permanente de venoclisis, sondas, drenes, etctera, para observar sig-
nos de infeccin y decidir su cambio o retiro.
u Revisar procedimientos realizados al paciente y las tcnicas aspticas utilizadas.
u Evaluar los sistemas de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin.
u Identificar aspectos crticos del personal de salud en el conocimiento y aplica-
cin de las normas de bioseguridad.
5.2 Cumplimiento de las medidas de control

Luego de haber analizado el evento y generado las recomendaciones respecti-
vas, los miembros del comit de infecciones intrahospitalarias deben realizar se-
guimiento y monitoreo en lo que respecta a:
u Medidas de bioseguridad.
u Normas sobre uso de antispticos.
u Procedimientos de desinfeccin y esterilizacin.
u Procedimientos relacionados con el proceso de desechos hospitalarios.
u Clasificacin y precauciones de las reas hospitalarias segn riesgo.
u Recursos suficientes y oportunos para la prevencin, control y vigilancia epide-
miolgica de las infecciones intrahospitalarias.
6. Estrategias para la prevencin y control

de las infecciones intrahospitalarias
u Conformacin y funcionamiento ptimo de un comit institucional de infeccio-

nes intrahospitalarias de acuerdo con lo establecido.
u Intervencin oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote de infec-
cin intrahospitalaria.
u Prevencin y control permanente de los factores de riesgo.
u Anlisis oportuno de los datos recolectados.
u Difusin de los resultados obtenidos del anlisis de los datos de vigilancia epide-
miolgica de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo.
6.1 Comit de infecciones intrahospitalarias
6.1.1 Objetivo
Determinar la magnitud y caractersticas de las infecciones intrahospitalarias para
contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud.
6.1.2 Conformacin
Toda institucin prestadora de servicios de salud, pblica, privada o mixta debe
conformar un comit de infecciones intrahospitalarias, el cual contar, mnimo,
con el siguiente recurso humano:
l Director cientfico de la institucin o quien haga sus veces, que presidir el
comit.
l Director administrativo de la institucin o quien haga sus veces.
l Uno o dos representantes del laboratorio; su director o la persona encargada
del rea de microbiologa.
l Representante de cada una de las especialidades clnicas que se atienden
en la institucin.
l Un profesional de enfermera con entrenamiento o experiencia en esta rea.
En las instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad debe ser de tiem-
po completo y dedicacin exclusiva.
l Un mdico con entrenamiento o experiencia en infectologa o epidemiologa.
l Una secretaria.
l Recurso humano calificado y suficiente para asesorar el diagnstico, trata-

miento y vigilancia epidemiolgica, segn grado de complejidad.
Adems debe tener:
l rea de microbiologa con la infraestructura y dotacin necesaria para aten-
der la demanda, segn nivel de complejidad en materia de referencia y con-
trol de calidad.
l Un microcomputador con capacidad suficiente para manejar procesador de
texto, paquetes estadsticos, bases de datos, hojas electrnicas y mapas o
figuras.
l Recurso administrativo, tcnico y financiero necesario para apoyar todo el pro-
ceso.
El profesional de enfermera del comit de infecciones intrahospitalarias puede
hacer de secretario en las instituciones de baja complejidad y poca carga
asistencial, siempre y cuando est dedicado a la vigilancia de las infecciones
Intrahospitalarias, de tiempo completo y dedicacin exclusiva.
6.1.3 Funciones
l Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atencin
prestada a los pacientes y disminuir los riesgos de infeccin a familiares, visi-
tantes y trabajadores de la salud.
l Organizar y mantener el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infeccio-
nes intrahospitalarias y sus factores de riesgo
l Reunirse mensualmente de manera ordinaria y de forma extraordinaria las ve-
ces que sea necesario.
l Identificar las necesidades institucionales con el fin de desarrollar programas
de capacitacin, actualizacin e implementacin de nuevas tecnologas o
de guas o normas de procedimientos.
l Elaborar y cumplir los protocolos de manejo del paciente infectado y de todos
los procedimientos que estn involucrados en la prevencin y control de las
infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo.
l Velar por el cumplimiento de las normas y medidas de control establecidas.
l Analizar los resultados obtenidos de la vigilancia epidemiolgica.
l Difundir los resultados del anlisis de los datos obtenidos a travs del sistema
de vigilancia.
l Identificar los factores que condicionan la presencia de las IH en la institucin.
Posibles contactos hospitalarios, los cambios en la flora microbiana, la resis-
tencia a los antibiticos, las condiciones medio ambientales como la disposi-
cin de basuras y residuos, as como los aspectos administrativos.
l Establecer y ejecutar polticas y mecanismos de inter vencin para la preven-
cin, vigilancia y control de las infecciones e incluirlas en el plan de desarrollo
institucional.
l Intervenir oportunamente, cuando se presente un caso o un brote.
l Evaluar el sistema de vigilancia y control de las infecciones intrahospitalarias y
el impacto de las medidas adoptadas.
6.1.4 Funciones del coordinador

l Analizar con el comit la informacin recopilada para establecer necesida-
des, aplicar medidas correctivas, reorientar acciones e implementar interven-
ciones.
l Informar al director y al administrador de la institucin las necesidades de su-
ministros, elementos, equipos y recurso humano necesarios para la vigilancia
y control de las IIH .
l Mantener informado al comit y dems instancias comprometidas de la situa-
cin de las IIH en la institucin.
l Difundir las medidas de vigilancia y control adoptadas por el comit para su
correcto cumplimiento
l Coordinar acciones con el comit de salud ocupacional de la institucin.
l Identificar reas crticas y factores de riesgo que dan origen a infecciones
hospitalarias y posibles intervenciones.
l Participar en los programas de capacitacin dirigidos al personal de planta o
contratado de la institucin.
l Asesorar al personal hospitalario sobre vigilancia, control, investigacin de ca-
sos o brotes y aplicacin de normas.
l Velar por la calidad de los registros y la actualizacin permanente de la informacin.
l Promover, ejecutar y coordinar proyectos de investigacin sobre IIH.
La coordinacin del comit estar a cargo de un mdico o enfermera profesio-
nal con capacitacin en epidemiologa, salud pblica o experiencia en dicha
rea, de por lo menos dos aos.
6.1.5 Funciones del profesional de enfermera

l Velar por el completo diligenciamiento de las fichas y complementarlas siem-
pre que sea necesario.
l Analizar la informacin consignada en las fichas con el coordinador o con el
comit.
l Hacer monitoreo sobre las acciones de vigilancia y control que lleve a cabo el
personal responsable sobre los casos presentados en cada servicio.
l Hacer una visita diaria al laboratorio de bacteriologa para informarse sobre
los resultados de los pacientes con diagnstico de infeccin intrahospitalaria y
de los cultivos bacteriolgicos en general.
l Realizar visita diaria a los diferentes ser vicios del hospital, para obtener infor-
macin oportuna de posibles IIH .
l Participar en las asesoras o asistencias tcnicas.
l Realizar las funciones asignadas a la auxiliar de enfermera, en aquellas institu-
ciones pequeas donde no sea necesario este recurso.
l Monitorear el cumplimiento de los protocolos o guas de procedimientos y nor-
mas de bioseguridad.
l Hacer de secretario del comit (cuando las condiciones lo ameriten) y respon-
der por las actas y el archivo del mismo.
De acuerdo con las ltimas recomendaciones de las asociaciones internacio-

nales de infectologia y epidemiologa, un profesional de enfermera dedicado de
tiempo completo a la vigilancia de infecciones intrahospitalarias debe tener ca-
pacitacin o experiencia en las funciones especficas que va a desempear y
puede atender, mximo, doscientas camas ocupadas, aunque pueden ser me-
nos dependiendo del grado de complejidad de la institucin. En caso de que la
institucin atienda un nmero considerable de pacientes en reas crticas o cuen-
te con ms de doscientas camas, debe considerarse la asignacin adicional de,
por lo menos, una o dos auxiliares de enfermera.
6.1.6 Funciones de la auxiliar de enfermera

La auxiliar de enfermera que colabore con el coordinador del comit de vigilan-
cia y control de infecciones hospitalarias deber:
l Recibir entrenamiento al iniciar su labor por primera vez y actualizaciones las
veces que sea necesario, por parte del comit de vigilancia institucional.
l Recorrer diariamente todos los servicios de la institucin, en busca de pacien-
tes con infeccin intrahospitalaria o con infecciones que ameriten aislamiento
u otras medidas especiales.
l Diligenciar la ficha individual de caso cuando se presente un paciente con
sospecha de infeccin intrahospitalaria (considerando que un paciente pue-
de presentar ms de una infeccin hospitalaria, cada una de ellas debe re-
gistrarse de forma independiente).
l Informar al coordinador del comit sobre los casos sospechosos, probables,
confirmados y dems novedades que se encuentren en la ronda diaria.
l Estar pendiente de la toma de muestras, resultados de laboratorio y consigna-
cin de todos los datos en los registros especficos del laboratorio y del pa-
ciente para infecciones hospitalarias.
l Rotular en sitio visible las historias de pacientes con infeccin hospitalaria.
Importante: todo el personal de cada uno de los servicios debe ser instruido
para notificar al profesional de enfermera o al coordinador del comit, la presen-
cia de casos de IIH inmediatamente sean detectadas.
7. Sistematizacin y anlisis y
divulgacin de la informacin
La persona responsable en cada caso deber:

l Registrar en la ficha epidemiolgica de paciente con IIH la informacin obte-
nida de las diferentes fuentes.
l Registrar en la ficha de solicitud de paraclnicos todos los datos requeridos por
el laboratorio.
l Digitar los datos de las fichas epidemiolgica y del laboratorio diariamente,
en el programa automatizado diseado con tal propsito, utilizando el
microcomputador asignado por la institucin.
l Consolidar, tabular y graficar la informacin digitada mensualmente y entre-

garla al coordinador del comit.
l Una vez procesada la informacin, ser analizada por el coordinador con los
dems miembros del comit, para reajustar el programa y reorientar las accio-
nes de vigilancia y control que fueren necesarias, en los diferentes niveles.
l Una vez analizada, la informacin deber ser divulgada en forma peridica
por los diferentes medios de comunicacin cientfica.
l Actualizar el perfil epidemiolgico de la institucin, de acuerdo con los indica-
dores de vigilancia epidemiolgica de IIH , para lo cual se cuenta con un soft-
ware de IIH bajo EPI INFO -06.
8. Competencias del laboratorio
l Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias del comit de infecciones.

l Vigilar el cumplimiento de las normas sobre salud ocupacional y bioseguridad,
las cuales deben aplicarse, estrictamente, al laboratorio de microbiologa-bac-
teriologa.
l Participar en la eleccin de los insumos y equipos que se vayan a adquirir para
el laboratorio, con el fin de garantizar los insumos necesarios para la vigilan-
cia, prevencin y control de las IIH .
l Participar en la organizacin y sistematizacin de la informacin procedente
del laboratorio como apoyo al programa de vigilancia epidemiolgica a car-
go del comit de infecciones.
l Identificar los microorganismos responsables de las infecciones intrahospitalarias
de acuerdo con los mtodos y patrones estndar que normatizan las pruebas
de idoneidad del sistema de referencia al cual la institucin se halla afiliada.
l Registrar los resultados obtenidos del procesamiento de las muestras en su
laboratorio y en los de mayor nivel a los cuales se hayan remitido estas.
l Informar de inmediato los resultados a la enfermera jefe del servicio solicitante
del examen y al profesional de enfermera o al coordinador del comit de
vigilancia epidemiolgica de las IIH .
l Realizar condensado mensual del resultado de todos los cultivos realizados en
el laboratorio y entregarlo al coordinador del comit de IIH .
l Hacer cultivos del personal, pacientes, instrumentos o de superficies ambien-
tales, entre otros, cuando la situacin epidemiolgica lo exija, para establecer
patrones de colonizacin, especialmente en los brotes.
l Participar en la capacitacin del personal hospitalario y en los eventos organi-
zados por el comit de vigilancia y control de IIH .
l Colaborar en la preparacin del material didctico necesario para el desarro-
llo de capacitaciones, el cual ser sometido a revisin y aprobacin del comi-
t de IIH .
l Conceptualizar la informacin microbiolgica solicitada por el comit de IIH y
el personal mdico, para establecer medidas de prevencin y control.
l Asesorar al comit de IIH en todos los aspectos relacionados con la confirma-

cin diagnstica por el laboratorio del paciente infectado en el hospital, toma
y remisin de muestras y monitoreo microbiolgico del ambiente.
9. Guas y protocolos de
procedimientos r e q u e r i d o s
Deben ser elaborados por cada institucin de acuerdo con sus caractersticas
particulares y su nivel de complejidad, con la colaboracin y supervisin del co-
mit de infecciones intrahospitalarias, el comit de salud ocupacional y el comit
de calidad. Deben existir, por lo menos, los siguientes protocolos:
u Lavado de manos rutinario.
u Lavado de manos quirrgico.
u Limpieza y desinfeccin de cada una de las reas clnicas de acuerdo con el
nivel de riesgo (bajo, intermedio o alto): hospitalizacin, sala de partos, sala de
ciruga, unidad de recin nacidos, lactario, lavandera, etctera (incluyendo en
cada caso las especificaciones necesarias para pisos, techos, paredes, ventanas
etctera).
u Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos.
u Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental clasificado en elementos
crticos, no crticos y semicrticos.
u Manejo, recoleccin transporte y lavado de ropa de acuerdo a si est o no con-
taminada.
u Ruta sanitaria institucional.
u Normas de tcnica asptica para manejo de heridas.
u Normas de bioseguridad.
u Manejo del paciente infectado.
u Protocolos de aislamiento.
u Manejo de brotes.
9.1 Lavado de manos

Es considerado el procedimiento ms importante en la prevencin de la infeccin
intrahospitalaria.
En la piel de las manos se encuentran dos tipos de microorganismos: los que se
consideran residentes, los cuales viven en la piel y son muy difciles de erradicar, y
los transitorios, que se adquieren en la vida diaria y son ms fciles de erradicar
con un lavado adecuado.
Con un correcto lavado de manos puede reducirse el nmero de microorganismos
existente en la piel y disminuir el riesgo de enfermar y transmitir la infeccin a los dems
trabajadores de la salud, los pacientes y la comunidad (padres, hijos, amigos, etctera).
u Cundo deben lavarse las manos?
l Tan pronto como se llegue al trabajo.
l Entre paciente y paciente.

l Antes y despus de colocarse los guantes para procedimientos clnicos o qui-
rrgicos.
l Despus de manipular instrumentos o ropa que pueden haber estado conta-
minados con sangre u otros fluidos corporales.
l Despus de usar el bao.
l Antes de salir del trabajo.
u Dentro del lavado rutinario se consideran en general tres clases de lavado, de-
pendiendo el producto que se use:
l Con jabn y agua corriente: elimina la suciedad y la grasa, disminuye el n-
mero de algunos de los microrganismos transitorios.
l Con jabn antisptico: elimina la suciedad y la grasa, disminuye el nmero de
microorganismos transitorios e inhibe el crecimiento de los microorganismos
residentes.
l Con alcohol: inhibe el crecimiento de microorganismos residentes pero no
elimina la suciedad ni la grasa. Slo debe usarse en casos en que definitiva-
mente no sea posible el lavado con jabn antisptico.
En todo los casos, el tiempo de fregado con el jabn no debe ser inferior a
quince segundos y debe incluir todas las superficies de las manos, incluyendo las
uas y el espacio entre los dedos.
El lavado quirrgico debe realizarse siempre con jabn antisptico, cumplien-
do con todas las normas que establezca la institucin. El tiempo de fregado no
puede ser inferior a cinco minutos.
El uso de guantes no excluye el lavado de manos tanto antes como despus
de tenerlos. Adems, si los guantes estn contaminados con sangre o fluidos cor-
porales debe hacerse decontaminacin de los mismos, sumergiendo las manos
en una solucin de hipoclorito de sodio al 0,5% durante diez minutos. Cuando se
reutilizan los guantes, puede tener alguna ventaja colocarse guantes dobles, pero
en trminos reales no mejoran la proteccin de quien los usa.
9.2 Componentes de la tcnica asptica

l Lavado de manos.
l Aislamiento segn se necesite de acuerdo con el procedimiento.
l Correcta preparacin del paciente.
l Mantener estril el rea, limitando el acceso de personas, cerrando las puer-
tas y ventanas, cumpliendo las normas de bioseguridad; en donde sea posi-
ble, realizar recambio de aire y limpiar y desinfectar el rea entre pacientes y
cuando la sospecha de una infeccin lo amerite.
l Uso de una tcnica limpia por parte de quien realiza el procedimiento.
9.3 Descontaminacin, limpieza,

esterilizacin y almacenaje
u Descontaminacin: se hace para disminuir el nmero de microrganismos presentes
en los elementos y equipos. Se realiza mediante la inmersin en clorina al 0,5%

durante diez minutos, previo al lavado.
u Limpieza: se hace para eliminar la suciedad, las partculas y los restos de fluidos;
disminuye an ms el nmero de microorganismos. Se realiza con agua corrien-
te, jabn y cepillo. Quien ejecute esta labor debe usar guantes de utilera, delan-
tal plstico y gafas protectoras.
u Esterilizacin: es el nico proceso por el cual se eliminan todos los microorganismos
existentes, incluyendo endosporas; puede realizarse por tres mtodos:
l Vapor o calor hmedo.
l Calor seco.
l Esterilizacin qumica o fra, la cual se realiza con Glutaraldehido. Para realizar
este tipo de esterilizacin debe usarse proteccin, ya que este producto es un
irritante muy fuerte de las mucosas.
l Desinfeccin de alto nivel: elimina todos los microorganismos menos las
endosporas. Este procedimiento puede realizarse con clorina al 0,5% o
Glutaraldehido.
l Secado: preferiblemente al aire.
u El almacenaje: es un proceso muy importante a tener en cuenta, ya que si no se
siguen conductas adecuadas los elementos ya esterilizados pueden contaminar-
se nuevamente.
Cuando un producto ha sido esterilizado y no se empaca debe usarse inmediata-
mente. La duracin de la esterilizacin de los elementos empacados depende
de muchos factores, como son: tipo de material de embalaje, nmero de perso-
nas que manipula el paquete, la limpieza, humedad y temperatura del almacn,
si estn en estantes abiertos o cerrados y si tienen proteccin contra polvo. En
general, pueden considerarse estriles mientras estn intactos y secos.
El lavado y posterior almacenaje de los elementos debe realizarse en reas sepa-
radas; si no se cuenta con ellas debe limitarse la circulacin de personal y esta-
blecer flujos de movimientos y de personas de tal forma que no se mezclen los
elementos contaminados con los no contaminados.
Nunca utilice para la desinfeccin de alto nivel el alcohol, el cido fnico (Lysol,
Fenol), el gluconato de clorhexidine con el cetrimide (savlon) el gluconato de
chlorhexidine (hibitane, hidriscub), chloroxylenol (dettol), perxido de hidrgeno u
yodforos (betadine).
9.4 Limpieza y desinfeccin de reas

Para la limpieza y desinfeccin de reas puede considerarse el uso de tres tipos
de soluciones:
u Detergente y agua corriente: en las reas consideradas de bajo riesgo, que tie-
nen poca posibilidad de contaminarse.
u Desinfectante: clorina al 0,5%, cido carblico phenol o lysol al 5% o componen-
tes cuaternarios del amonio. A utilizar en las reas de riesgo intermedio, cuando
no hay mucha suciedad o grasa.
u Solucin desinfectante ms limpiadora (detergente): en las reas de riesgo ms
alto como son las reas de atencin a los pacientes, los baos, la lavandera.
Esta limpieza y desinfeccin debe realizarse todas las maanas y cuando se

atienda a un paciente sospechoso de infeccin en dicha rea.
Spaulding propone la clasificacin de los germicidas en tres niveles: desinfec-
tantes de alto nivel, de bajo nivel y de nivel intermedio. EPA los clasifica como:
esporicidas, desinfectantes generales, desinfectantes hospitalarios y otros. Los
esporicidas pueden asimilarse a los desinfectantes de alto nivel y, en trminos
generales, se considera que con todos los esporicidas se consigue desinfeccin
de alto nivel en tiempos de exposicin cortos y esterilizacin en tiempos de expo-
sicin largos.
Adems, debe tenerse en cuenta la clasificacin de los equipos, el instrumen-
tal mdico y el material quirrgico en general, basados en el riesgo de infeccin
que su uso implique, en elementos crticos, semicrticos y no crticos.
Elementos crticos: son objetos introducidos en reas estriles del cuerpo. Ejem-
plos: catteres cardiacos, implantes. Para estos elementos es indispensable la
esterilizacin.
Elementos semicrticos: son los que tienen contacto con membranas mucosas
intactas. Ejemplos: endoscopios de fibra ptica, cistoscopios, tubos endotraqueales,
entre otros. Pueden esterilizarse pero no es esencial. Debe realizarse, como mni-
mo, desinfeccin de alto nivel.
Elementos no crticos: son aquellos que slo tienen contacto con la piel. Ejem-
plo: ropa de cama. El nivel de desinfeccin y los productos a utilizar dependen de
cada objeto en particular.
Es importante anotar que antes de la desinfeccin de cualquier nivel o esterili-
zacin, debe realizarse, siempre, limpieza exhaustiva de los elementos y el instru-
mental y de los equipos y las reas hospitalarias. Este proceso debe realizarse
siempre de arriba hacia abajo, en las superficies verticales o inclinadas y de lo
ms limpio hacia lo ms sucio.
La fumigacin con formalin, formaldehido o parafeno es un mtodo no efecti-
vo para controlar el riesgo de infeccin que no est basado en hechos cientficos.
Produce toxicidad e irritacin de las mucosas.
La luz UV es un mtodo poco costo-efectivo; adems, el rango de exposicin que
debe tenerse para eliminar los microrganismos es perjudicial para el ser humano.
9.5 Ruta sanitaria institucional

En las instituciones de salud es fundamental el manejo adecuado de los dese-
chos, los cuales deben separarse, de acuerdo con su composicin, desde el mis-
mo sitio en que se producen y no mezclarse durante el transporte ni el almacenaje.
Deben recogerse, mnimo, dos veces al da, en las horas de menor trnsito del
personal y en bolsas adecuadas, segn el cdigo internacional de colores.
El transporte debe hacerse por el trayecto ms corto posible en carros de trac-
cin manual con sistemas de rodamiento, en material resistente e irrompible. No
debe circularse por reas estriles y limpias y los carros de transporte no deben
sobrecargarse. La evacuacin por ductos slo es permitida para desechos no
contaminados, pero no es lo ideal.
Los sitios del almacenamiento deben tener acabados lisos en paredes y pisos,
ventilacin adecuada, suministro de agua, drenajes, equipos para prevencin y
control de incendios, sistemas de aislamiento para impedir acceso a roedores y
otros animales, sealizacin adecuada y separacin que permita almacenar los
desechos de acuerdo con sus caractersticas.
En general, deben cumplirse todas las normas establecidas en los manuales, decre-
tos y resoluciones emanados del Ministerio de Salud y la Secretara Distrital de Salud.
9.6 Otras definiciones relacionadas

u Reservorio: sitio u organismo (hombre, animales, vegetales, agua, objetos inani-
mados y otros), donde un agente patgeno permanece y desde all es transmiti-
do a los pacientes.
u Periodo de incubacin: vara de acuerdo con el agente causal, el tipo de infec-
cin y el estado inmunolgico del paciente. Es el periodo transcurrido entre la
adquisicin del microorganismo y el desarrollo de los sntomas de la infeccin.
u Periodo de transmisibilidad: vara segn las condiciones del husped y del agen-
te infeccioso. Es el periodo durante el cual el paciente puede transmitir el micro-
organismo a un reservorio o a otra persona.
u Herida limpia: es la incisin en la que no hay penetracin del tracto gastrointesti-
nal, urinario o respiratorio. Se espera que no ocurra ms de 2% de infeccin,
principalmente en ciruga de mama y en herniorrafia.
u Herida limpia contaminada: es la incisin en la que hay penetracin del tracto
gastrointestinal, urinario o respiratorio. Se espera no ms de 9% de infeccin, prin-
cipalmente en la reseccin de intestino delgado.
u Herida contaminada: es aquella en la que se encuentra inflamacin aguda o de-
rramamiento macroscpico desde una vscera hueca e incluye la herida traumtica
reciente. Se espera no ms de 18% de infecciones, principalmente en histerectoma
abdominal con derrame macroscpico de secrecin vaginal, cesrea con derra-
me macroscpico de lquido amnitico ms ligadura de trompa.
u Herida sucia: es aquella en la que se encuentra secrecin purulenta o vscera
perforada; incluye la herida traumtica que no recibi tratamiento antes de cua-
tro horas.
Se espera no ms de 42% de infecciones, principalmente de histerectoma vaginal
y ciruga anal. La infeccin en la herida quirrgica incluye la infeccin del sitio de
incisin y la de planos profundos.
10. Criterios diagnsticos e n

infecciones intrahospitalarias
10.1 Sistema ner vioso central.
u Meningitis o ventriculitis
l Criterio 1: cultivo del LCR (+).
l Criterio 2: al menos uno de los siguientes signos y sntomas: fiebre (>38 C), dolor
de cabeza, rigidez nucal, signos menngeos, pares craneanos (+) o irritabilidad, y
si el diagnstico es antemorten y M.D. instituye terapia y al menos uno de los

siguientes criterios: aumento de clulas blancas, protenas elevadas y/o glu-
cosa disminuida al LCR ; test de antgeno (+) en LCR o sangre; hemocultivos
(+).Ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro veces de la
IgG por patgeno en muestras sricas pareadas.
u Absceso espinal sin meningitis
l Criterio 1: cultivo (+) de absceso en espacio subdural o epidural.
l Criterio 2: diagnstico durante acto operatorio, autopsia o examen histopatolgico.
l Criterio 3: al menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor dor-
sal, malestar focal, radicolitis, paraparesia o paraplejia, y si el diagnstico es
antemorten el M.D. instituye terapia y al menos uno de los siguientes criterios:
hemocultivos (+), evidencia radiolgica.
u Infeccin intracraneana
Incluye absceso cerebral, infeccin subdural o epidural y encefalitis. Excluye
meningitis.
l Criterio 1: cultivo positivo de tejido cerebral o duramadre.
l Criterio 2: absceso o evidencia de infeccin intracraneal durante acto quirr-
gico o examen histopatolgico.
l Criterio 3: dos o ms de los siguientes signos sin otra causa aparente: cefalea,
vrtigo, fiebre (>38 o C), signos de focalizacin, cambios en el estado de con-
ciencia o confusin y, por lo menos, uno de los siguientes: cultivo positivo de
cerebro o absceso, o de tejido obtenido por aspiracin o biopsia durante el
acto quirrgico o autopsia, test de antgeno positivo en sangre, evidencia
radiolgica de infeccin, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento
de cuatro veces de IgG por patgeno, en muestras sricas pareadas.
10.2 rganos de los sentidos

u Conjuntivitis
l Criterio 1: cultivo positivo de secrecin purulenta procedente de conjuntiva o
tejido contiguo como prpado, crnea, glndulas de meibomio o lacrimales.
l Criterio 2: dolor, hiperemia y edema palpebral, enrojecimiento de conjuntivas,
secrecin ocular y uno de los siguientes: microorganismos y leucocitos obser-
vados en gram de extendido de exudado, exudado purulento, test de antge-
no positivo en exudado o raspado conjuntival, clulas gigantes multinucleadas
observadas al examen microscpico de exudado o raspado conjuntival, culti-
vo positivo de virus en exudado conjuntival, ttulo diagnstico de anticuerpos
IgM o incremento en cuatro veces de la IgG por patgeno en muestras sricas
pareadas.
u Infecciones de los ojos diferentes a las conjuntivitis
l Criterio 1: cultivo positivo de cmara anterior o posterior del ojo o de fluido vtreo.
l Criterio 2: dos de los siguientes signos sin otra causa aparente: dolor de ojo,
disturbio visual, hipopin y al menos uno de los siguientes: diagnstico mdico,
test de antgeno positivo en sangre, microorganismo aislado de hemocultivo.
u Otitis externa
l Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento del canal auditivo.
l Criterio 2: uno de los siguientes signos: fiebre (>38 C), otalgia, enrojecimien-
to de conducto auditivo externo, drenaje del canal auditivo y microorganismo
observado en gram de secrecin purulenta.
u Otitis media
l Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento de odo medio por
timpanocentesis o ciruga.
l Criterio 2: dos o ms de los siguientes signos: fiebre (>38 C), dolor en tmpa-
no, inflamacin, retraccin, disminucin de la motilidad del tmpano o fluido
detrs del tmpano.
u Otitis interna
l Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento del odo interno obtenido en
ciruga.
l Criterio 2: diagnstico mdico.
u Mastoiditis
l Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento de mastoides.
l Criterio 2: dos de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida:
fiebre (>38 C), dolor, eritema, edema localizado, cefalea o parlisis facial y
alguno de los siguientes criterios: organismo observado en gram de secrecin
purulenta procedente de mastoides, test de antgeno positivo en sangre.
10.3 Infeccin respiratoria alta

u Faringitis, laringitis, epiglotitis, amigdalitis o faringoamigdalitis
l Criterio 1: dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), eritema
farngeo, tos, carraspeadera, catarro comn, rinorrea, linfadenopata cer vi-
cal, lcera o exudado purulento en garganta y uno de los siguientes: cultivo
positivo del rea afectada, hemocultivo positivo, test de antgeno positivo en
secrecin respiratoria, diagnstico mdico.
l Criterio 2: absceso observado al examen directo en acto quirrgico o por exa-
men histopatolgico.
u Sinusitis
l Criterio 1: cultivo positivo de drenaje purulento obtenido de la cavidad del
seno infectado.
l Criterio 2: uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 o C), dolor ede-
ma y sensibilidad sobre el seno, cefalea, exudado purulento, obstruccin na-
sal y alguno de los siguientes: transilumicacin positiva, evidencia radiolgica
de infeccin
10.4 Infeccin respiratoria baja

u Neumona nosocomial
l Criterios clnicos. Manifestaciones altamente sugestivas; incluyen fiebre, tos,

taquipnea, estertores y/o consolidacin pulmonar al examen fsico y al menos
uno de los siguientes criterios: nuevo episodio de esputo purulento o cambio
en las caractersticas del esputo, hemocultivos positivos, aislamiento de un
microorganismo de una muestra obtenida por aspiracin transtraqueal,
fibrobroncoscopia, o biopsia.
l Radiologa. Infiltrados nuevos o progresivos, consolidacin, cavitacin, derra-
me pleural y al menos uno de los siguientes criterios: nuevo episodio de espu-
to purulento o cambio en las caractersticas del esputo, hemocultivos positivos,
aislamiento de un microorganismo obtenido por aspirado transtraqueal,
fibrobroncoscopia o biopsia, aislamiento viral o deteccin de un antgeno vi-
ral en secreciones respiratorias, evidencia histopatolgica de neumona.
l Estudios cuantitativos fibrobroncoscpicos. Recuentos cuantitativos >10.000
UFC /ml de LBA ; >1000 UFC para cepillados; igualmente sugieren la etiologa.
l Neumona mictica: requiere confirmacin por biopsia.
u Bronquitis, bronquiolitis, traqueitis, traqueobronquitis, absceso pulmonar, etcte-
ra. Excluye neumona.
l Criterio 1: paciente que no tiene evidencia clnica ni radiolgica de neumo-
na y presenta dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), tos,
aparicin o incremento de esputo, roncus, sibilancias, dificultad respiratoria
(frecuencia > 25/minuto) y uno de los siguientes: aislamiento de microorganis-
mo de cultivo obtenido por aspirado traqueal o broncoscopia, test de antge-
no positivo en secrecin respiratoria.
l Criterio 2: gram o cultivo positivo de fluido o tejido de pulmn, incluyendo
fluido pleural.
l Criterio 3: absceso de pulmn o empiema observado en acto quirrgico o
por examen histopatolgico.
l Criterio 4: absceso cavitario identificado en examen radiolgico de pulmn.
10.5 Intratorcica
u Mediastinitis
l Criterio 1: cultivo positivo tejido o lquido mediastinal obtenidos por aspiracin
con aguja o procedimiento quirrgico.
l Criterio 2: evidencia de mediastinitis obser vada durante procedimiento quirr-
gico o por examen histopatolgico.
l Criterio 3: uno o ms de los siguientes signos o sntomas: fiebre (38 C), dolor
precordial o hipersensibilidad esternal y al menos uno de los siguientes: secre-
cin purulenta del rea mediastinal, organismos cultivados de sangre o de la
secrecin del rea mediastinal, evidencia de ensanchamiento mediastinal
observada en Rx
Nota: en caso de mediastinitis ms osteomielitis posquirrgica, sta debe ser
reportada como infeccin del sitio quirrgico (rgano-cavidad) del mediastino.
u Endocarditis
l Criterio 1: cultivo positivo de vlvula o vegetacin.
l Criterio 2: ms de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre nuevos o

cambios en RsCs agregados, fenmenos emblicos, manifestaciones cut-
neas (hemorragias en astilla, ndulos de Osler ), ICC o anormalidad en con-
duccin cardiaca y si el diagnstico es antemorten, y el M.D . instituye terapia
apropiada y al menos uno de los siguientes: organismo aislado de dos o ms
hemocultivos, gram positivo de vlvula o vegetacin; vegetacin valvular en
acto quirrgico o autopsia, test de antgeno positivo, evidencia
ecocardiogrfica de vegetacin.
u Miocarditis o pericarditis
l Criterio 1: cultivo (+) de tejido pericrdico o lquido.
l Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre, pulso para-
djico, cardiomegalia, y al menos uno de los siguientes: EKG consistente, test
de antgeno positivo, diagnstico histopatolgico, derrame pericrdico por
imagenologa.
10.6 Infeccin intra-abdominal

u Enterocolitis necrotizante infantil
l Criterio 1: dos de los siguientes signos o sntomas sin causa aparente: vmito,
distensin abdominal, presencia microscpica o macroscpica de sangre en
heces y una de las siguientes anomalas en la placa radiolgica de abdo-
men: neumoperitoneo, neumatosis intestinal, rigidez inalterable de asa de in-
testino delgado (masa palpable).
u Infeccin gastrointestinal
Incluye esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Excluye
gastroenteritis y apendicitis.
l Criterio 1: absceso o evidencia de infeccin observada en acto quirrgico o
por examen histopatolgico.
l Criterio 2: uno de los siguientes signos sin otra causa aparente y compatibles
con infeccin del rgano o tejido involucrado: fiebre (>38 C), nuseas, vmito,
dolor o distensin abdominal y uno de los siguientes: cultivo positivo de drenaje
o tejido obtenido durante ciruga o endoscopia o de dren implantado durante
procedimiento quirrgico, organismo visto en gram o tinte de KOH o clulas gi-
gantes multinucleadas vistas en examen microscpico o de tejido obtenido
durante ciruga o endoscopia o de dren implantado durante procedimiento
quirrgico, hemocultivo positivo, evidencia radiolgica de infeccin, hallazgos
patolgicos en examen endoscpico (esofagitis o proctitis por cndida).
u Hepatitis
l Criterio 1: uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
fiebre (>38 C), anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, ictericia, historia
de transfusin en los ltimos tres meses y uno de los siguientes: antgeno o
p r u e b a d e a n t i c u e r p o s p a r a h e p a t i t i s v i r a l p o s i t i v o, d e t e c c i n d e
citomegalovirus en orina o en secrecin orofarngea.
u Infeccion intraabdominal
Incluye vesicular biliar, vas biliares, infecciones de hgado distintas a hepatitis

viral, bazo, pncreas, peritoneo, espacio subfrnico o subdiafragmtico y cual-
quier otra infeccin intraabdominal en tejido o rea no especificada.
l Criterio 1: cultivo positivo de material purulento procedente de espacio
intraabdominal obtenido en acto quirrgico o por aspirado.
l Criterio 2: absceso u otra evidencia de infeccin intraabdominal observada
durante el acto quirrgico o al examen histopatolgico.
l Criterio 3: dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente y
compatible con infeccin del rgano o tejido involucrado: fiebre (>38 C),
nuseas, vmito, dolor abdominal, ictericia y uno de los siguientes: microor-
ganismo aislado de cultivo de secrecin por dren o tejido obtenido durante
acto quirrgico, sistema de drenaje de succin cerrada, drenaje abierto o tubo
en T, microorganismo observado en gram, tinte de KOH o en tejido obtenido
durante acto quirrgico o por aspirado, hemocultivo positivo y evidencia
radiolgica de infeccin.
10.7 Gastroenteritis
l Criterio 1: episodio agudo de diarrea (deposiciones lquidas por ms de doce
horas) con o sin vmito o fiebre y causa no infecciosa aparente.
l Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: nuseas, vmito,
dolor abdominal o cefalea, y al menos uno de los siguientes: aislamiento de un
enteropatgeno; test antgeno positivo cambios citopticos o test de toxinas (+).
10.8 Genitales
u Infeccin vaginal
Generalmente se presenta en cpula vaginal en paciente posthisterectomizada.
l Criterio 1: drenaje purulento de cpula vaginal posthisterectoma.
l Criterio 2: absceso de cpula.
l Criterio 3: cultivo positivo de fluido o tejido de cpula.
u Otras infecciones del tracto reproductivo de hombres y mujeres
Entre estas se encuentran las del epiddimo, testculos, prstata, vagina, ova-
rios, tero, trompas u otros tejidos plvicos profundos, excluyendo la endometritis.
l Criterio 1: microorganismo aislado por cultivo de tejido o fluido del sitio afectado.
l Criterio 2: absceso u otra evidencia de infeccin vista durante el acto quirr-
gico o por examen histopatolgico.
l Criterio 3: dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), nusea,
vmito, dolor, distensin abdominal o disuria y alguno de los siguientes:
hemocultivo positivo, diagnstico mdico.
10.9 Infeccin urinaria

u Infeccin sintomtica
l Criterio 1: al menos uno de los siguientes sntomas: fiebre (38 C), urgencia,
disuria, frecuencia o malestar suprapbico y urocultivo > 10 5 UFC /ml con no

ms de 2 microorganismos.
l Criterio 2: dos de los siguientes sntomas: fiebre (38 C), urgencia, frecuencia,
disuria o malestar suprapbico y uno de los siguientes criterios paraclnicos:
leucocito estearasa y/o nitritos (+), piuria (> 10 leucocitos/ml o > 3 leucocitos/
gran campo de orina sin centrifugar); dos urocultivos con aislamiento del mis-
mo germen > 100 UFC / m l ; g r a m d e o r i n a s i n c e n t r i f u g a r ( + ) ; < 1 0 5
uropatgenos en un paciente tratado con antibiticos; diagnstico mdico
de infeccin urinaria
l Criterio 3: en paciente con catter urinario febril, con urocultivo positivo > 10 5
UFC /ml sin otro foco clnico evidente que la explique.
u Bacteriuria asintomtica
l Criterio 1: paciente con catter urinario (< 7 das), y urocultivo >10 5 UFC /ml,
con no ms de dos grmenes y sin fiebre o sintomatologa urinaria.
l Criterio 2: paciente sin catter urinario, dos urocultivos > 10 5 UFC /ml con aisla-
miento del mismo germen, sin fiebre ni sintomatologa urinaria.
u Otras infecciones. Rin, ureter y espacio perinefrtico
l Criterio 1: cultivo positivo de lquido o tejido del rea afectada.
l Criterio 2: absceso o evidencia de infeccin determinada al examen directo
o estudio histopatolgico.
l Criterio 3: dos o ms de los siguientes criterios sin otra causa: fiebre (38 C),
dolor localizado en puntos renales, molestia localizada en el sitio afectado y,
al menos, uno de los siguientes: drenaje purulento, hemocultivos (+); eviden-
cia radiolgica: diagnstico de infeccin (rin, ureter, vejiga, espacio
perinfrico); diagnstico mdico de infeccin.
Nota: en el paciente peditrico la muestra adecuada para cultivo debe tomar-
se a travs de catter o puncin suprapbica. Un cultivo de muestra tomada con
bolsa de recoleccin debe confirmarse siempre con muestra adecuada.
10.10 Osteoar ticular

u Osteomielitis
l Criterio 1: cultivo seo (+).
l Criterio 2: evidencia de osteomielitis al examen directo durante el acto quirr-
gico o examen histopatolgico.
l Criterio 3: al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
determinada: fiebre, inflamacin articular, sensibilidad, calor o drenaje en el
sitio de sospecha y, al menos, uno de los siguientes criterios: hemocultivos (+),
test de antgeno (+), evidencia radiolgica.
u Articulacin o bursa
l Criterio 1: cultivo (+) de lquido articular o biopsia sinovial.
l Criterio 2: evidencia de infeccin articular o bursa en el acto quirrgico o
estudio histopatolgico.
l Criterio 3: al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa:
dolor articular, inflamacin, sensibilidad, calor, evidencia de efusin, limita-

cin motora, y uno de los siguientes criterios: microorganismnos y/o leucocitos
a la coloracin de gram del lquido articular, test de antgeno (+), citoqumico
del lquido articular compatible con infeccin, evidencia radiolgica, diag-
nstico mdico de infeccin articular.
u Infeccin de disco vertebral
l Criterio 1: cultivo positivo de tejido obtenido en el acto quirrgico o por aspi-
racin con aguja.
l Criterio 2: evidencia de infeccin observada en el acto quirrgico o por exa-
men histopatolgico.
l Criterio 3: fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida, dolor in situ y evidencia
radiolgica de infeccin.
l Criterio 4: fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida, dolor in situ y antgenos
positivos en sangre u orina.
10.11 Infeccin de piel y tejidos blandos

u Infeccin de piel
l Criterio 1: drenaje purulento, vesculas o ampollas.
l Criterio 2: dos de los siguientes signos en el sitio afectado: signos de inflama-
cin y alguno de los siguientes: cultivo positivo de aspirado o drenaje del sitio
afectado; si el germen aislado es de la flora normal de la piel deber ser un
cultivo puro, hemocultivo positivo, prueba de antgeno positivo en tejido infec-
tado, clulas grandes multinucleadas vistas al examen microscpico del teji-
do afectado, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en cuatro
veces de los niveles de IgG por patgeno en muestras sricas pareadas.
Nunca debe reportarse una infeccin de herida quirrgica como infeccin de piel.
u Infeccin de tejidos blandos
Incluye fascitis necrotizante, gangrena, celulitis necrotizante, miositis, linfadenitis
o linfangitis.
l Criterio 1: cultivo positivo de tejido o drenaje del sitio afectado.
l Criterio 2: drenaje purulento del sitio afectado.
l Criterio 3: absceso u otra evidencia de infeccin observada durante el acto
quirrgico o por examen histopatolgico.
l Criterio 4: dos de los siguientes signos en el sitio afectado: signos de inflama-
cin y alguno de los siguientes: hemocultivo positivo, prueba positiva para ant-
geno en sangre u orina, ttulo diagnstico de anticuerpos IgM o incremento en
cuatro veces de los niveles de IgG por patgeno en muestras sricas pareadas.
u Infeccin de lcera por decbito
Incluye infeccin superficial y profunda.
Eritema y edema de los bordes de la lcera, hipersensibilidad y alguno de los
siguientes: cultivo positivo de fluido obtenido por aspirado o biopsia de tejido pro-
cedente de lcera marginal, hemocultivo positivo sin otro foco de infeccin.
u Infeccin de quemaduras
l Criterio 1: cambio en la apariencia o caracterstica de la quemadura; rpida
separacin de las escaras; cambio de color de la escara a caf oscuro, ne-
gra o violcea; edema de los bordes y confirmacin de la invasin
microbiolgica del tejido adyacente viable, por examen histopatolgico del
especimen procedente de la quemadura.
l Criterio 2: cambio en la apariencia o caracterstica de la quemadura; rpida
separacin de las escaras; cambio de color de la escara a caf oscuro, ne-
gra o violcea; edema y, al menos, uno de los siguientes: hemocultivo positi-
vo en ausencia de otra infeccin identificable, aislamiento del virus de herpes
simple, identificacin histopatolgica de inclusiones por microscopa electr-
nica, visualizacin de partculas de virus por microscopa electrnica en mues-
tras de especimen o lesin estudiada.
l Criterio 3: paciente con quemadura y dos de los siguientes signos: fiebre (>38 C),
hipotermia (<36 C), hipotensin (presin sistlica <90mmHg), oliguria (<20ml/
hora), hiperglicemia con tolerancia previa a dieta a base de carbohidratos,
confusin mental y uno de los siguientes: examen histopatolgico de biopsia
procedente de la quemadura que muestre invasin dentro del tejido adya-
cente viable, hemocultivo positivo en ausencia de otro foco evidente de in-
feccin, aislamiento del virus de herpes simple, identificacin histopatolgica
de inclusiones por microscopa electrnica o visualizacin de partculas de
virus por microscopa electrnica en especimen muestra o lesin estudiada.
Nota: la sola secrecin purulenta sobre la superficie de la quemadura con o
sin fiebre no constituye diagnstico de infeccin. La fiebre puede deberse a
trauma tisular o a infeccin en otro foco.
u Mastitis
l Criterio 1: cultivo positivo del tejido mamario afectado; fluido obtenido por
incisin, drenaje o aspiracin.
l Criterio 2: absceso mamario u otra evidencia de infeccin observada durante
acto quirrgico o por examen histopatolgico.
l Criterio 3: fiebre (>38 C), inflamacin local en la glndula mamaria y diag-
nstico mdico.
u Omfalitis del recin nacido
Se trata de la infeccin en el ombligo del menor de treinta das de nacido.
l Criterio 1: eritema y/o drenaje srico por ombligo, fiebre o ictericia y algunos
de los siguientes: cultivo positivo de secrecin obtenido por aspiracin con
aguja o biopsia de tejido, hemocultivo positivo.
l Criterio 2: eritema y secrecin purulenta por ombligo.
10.12 Infeccin del sitio quirrgico

Debe vigilarse hasta treinta das despus del procedimiento, o hasta doce meses
en caso de colocacin de prtesis.
u Incisional superficial. Incluye piel y tejido celular subcutneo, y uno de los si-
guientes criterios: drenaje purulento, cultivo (+); y uno de los siguientes signos o
sntomas: dolor o malestar, eritema, calor, herida abierta por el cirujano, inflama-
cin localizada, diagnstico mdico.
u Incisional profunda. Incluye fascia y msculos y, al menos, uno de los siguientes
criterios: drenaje purulento, dehiscencia espontnea o deliberada de la incisin
profunda, con uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor localizado o
sensibilidad con cultivo (+); absceso o infeccin determinado al examen directo,
estudio histopatolgico o radiolgico, diagnstico mdico.
u rgano/espacio. Incluye cualquier zona corporal excluyendo piel, tejido celular
subcutneo, fascias y msculos que hayan sido manipulados durante el procedi-
miento quirrgico, ms uno de los siguientes criterios: drenaje purulento, cultivo
(+), absceso por observacin directa, diagnstico radiolgico o histopatolgico,
diagnstico mdico.
10.13 Infeccin vascular

u Arterial o venosa
l Criterio 1: cultivo (+) de arteria o vena retirada por flebotoma y hemocultivos
no realizados o negativos.
l Criterio 2: evidencia clnica durante el acto operatorio.
l Criterio 3: uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor, eritema o ca-
lor sobre sitio vascular y ms de 15 UFC en cultivo de catter por test de rota-
cin, y hemocultivos (-) o no hechos.
l Criterio 4: drenaje purulento en sitio vascular o hemocultivos (-) o no hechos.
10.14 Infeccin gineco - obsttrica

u Endometritis
l Criterio 1: cultivo positivo de fluido o tejido endometrial obtenido por va qui-
rrgica, aspiracin o biopsia legrado.
l Criterio 2: al menos dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre, dolor ab-
dominal, malestar uterino o drenaje purulento del tero.
u Episiotoma
l Criterio 1: drenaje purulento y/o absceso de episiotoma.
10.15 Infeccin sistmica

u Bacteremia
l Criterio 1: aislamiento de uno o varios microorganismos en los hemocultivos
sin foco primario.
l Criterio 2: fiebre, escalofros o hipotensin y, al menos, uno de los siguientes
criterios: contaminante de la piel aislado en dos o ms series de hemocultivos;
contaminante de la piel aislado en un hemocultivo de paciente con lnea
intravascular y el mdico instituye terapia antimicrobiana.
u Sepsis clnica
l Criterio 1: al menos uno de los siguientes criterios, sin otra causa conocida:
fiebre (>38 C), hipotensin (presin sistlica <90 mmHg) u oliguria (<20 cc/
hora), sin hemocultivos o sin aislamiento o determinacin antignica en san-
gre y sin sitio aparente de infeccin.
10.16 Infeccin asociada a catteres

u Infeccin localizada
l Infeccin en el sitio de insercin. Exudado en el sitio de insercin o eritema
alrededor del reservorio de un catter completamente implantado.
l Infeccin del tnel. Celulitis a lo largo del tracto subcutneo del catter.
l Colonizacin del catter. Crecimiento significativo de un componente del ca-
tter (punta, segmento subcutneo, etctera) por cultivo cuantitativo.
u Infeccin sistmica
l Septicemia asociada a catter. Crecimiento concordante entre los cultivos
obtenidos del catter (>15 UFC /ml por tcnica de rotacin), o el exudado de
la insercin y los hemocultivos.
l Tromboflebitis sptica. Infeccin en la vena canulada usualmente asociada
con un vaso embolizado y drenaje venoso purulento.
11. Evaluacin del sistema
Con el fin de evaluar las caractersticas y la magnitud de las infecciones intrahospitalarias,

se cuenta con los indicadores bsicos descritos en la siguiente tabla, los cuales deben
ser calculados, analizados y enviados al Centro Distrital de Salud de la secretara Distri-
tal de Salud Salud, rea de vigilancia en salud pblica, cada mes.
Indicadores de evaluacin
INDICADOR D EFINICIN OPERATIVA
TASA GLOBAL DE INFECCIN HOSPITALARIA Total IIH en la institucin durante un determinado periodo x 100
Total egresos hospitalarios durante el mismo periodo
PORCENTAJE DE IIH POR SERVICIO Total IIH por servicio en un determinado periodo x 100
Total IIH en el mismo periodo
PORCENTAJE DE IIH POR Total IIH por localizacin anatmica en un determinado periodo x 100
LOCALIZACIN ANATMICA Total de IIH en el periodo
PORCENTAJE DE IIH POR MICROORGANISMO Total IIH por tipo de microorganismo causal en un determinado periodo x 100
CAUSAL (POR SERVICIO Y POR LOCALIZACIN Total de IIH en el periodo
ANATMICA)
TASA DE MORTALIDAD ASOCIADA A IIH = Total muertes asociados a IIH en la institucin en un determinado periodo x 100
Total IIH en el mismo periodo
Contina
Continuacin
INDICADOR D EFINICIN OPERATIVA
COSTO PROMEDIO ADICIONAL POR Sumatoria de costos atribuibles al periodo que el paciente
PACIENTE A CAUSA DE LA IIH permaneci en la institucin por IIH en el perodo x 100
Total de pacientes con IIH en el mismo periodo
TIEMPO PROMEDIO DE ESTANCIA Sumatoria del total de das estancia hospitalaria por IIH en el periodo x 100
HOSPITALARIA POR IIH Total de pacientes con IIH en el mismo periodo
PORCENTAJE DE CASOS INVESTIGADOS Total casos de IIH investigados y analizados x 100

Y ANALIZADOS Total casos de IIH en el mismo periodo
ESPECIFICIDAD DEL SISTEMA Total casos confirmados por laboratorio x 100

Total casos sospechosos
PORCENTAJE DE CASOS CON CULTIVOS EN LOS Total casos de IIH con aislamientos por cultivo en el periodo x 100
QUE SE AISL EL AGENTE CAUSAL Total cultivos en el mismo periodo
O PORTUNIDAD EN LA TOMA DE LA MUESTRA Diferencia entre la fecha de inicio de la infeccin

y la toma de la muestra
O PORTUNIDAD EN EL REPORTE DEL
RESULTADO DE LA MUESTRA Diferencia entre la fecha de envo de la muestra

y la fecha de recibo del resultado
Bibliografa
1. Hospital infection rates in England out of control. British Medical Journal Print Media Subtitle:
BMJ Print Media Edition. International edition. London. Feb. 26. 2000.
2. Revista Salud Pblica. Mxico. Volumen 41 s.1. Cuernavaca. 1999.
3. Emory T., Grace y Aynes, Robert P. An Overview of Nosocomial Infections, Including the
Role of the Microbiology Laboratory. Clinical Microbiology Reviews. Oct 1993. Pp. 428-442
4. Goldman, Donald; Platt, Richard; Hopkins, Cyrus. Control de infecciones adquiridas en
hospital. Organizacin y responsabilidad del control de infecciones.
5. Malagn Londoo; Hernndez Esquivel. Seccin Vl. El laboratorio de bacteriologa. Cap-
tulo XV. Pp. 399-467. Procedimientos generales de direccin para el control de infeccio-
nes intrahospitalarias. Captulo XXXVIII. Editorial Mdica Panamericana. 1995.
6. G. A. Jayliffe; E. J. L.; Lowbury; A. M. Geddes; J. D. Williams. 3 Surveillance, Records and
reportts. Pp. 33-46. Control of Hospital Infection a practical Handbook. Third edition. 1988.
Chapman Hall Medical
7. Samuel Ponce de Len R et al. Manual de prevencin y control de infecciones hospitala-
rias. Serie HSP/Manuales operativos Paltex. Volumen lV, n 13. OPS.1996.
8. APIC. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Infection Control
and Applied Epidemiology. Principles and practice. 1996.
9. C.D.C. Hospital infections program. Marzo 1999.

10. APIC/CHICA-Canad. Community and Hospital Infection Control Association-Canad.
Special Communications. Infection control and epidemiology: Profesional and practice
standards. February 1999.
11. APIC-Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. SHEA- Society
for Healthcare Epidemiology of America. JCAHO-Joint Commission on Acreditation of
Healthcare Organizations. AHA-American Hospital Asociation. IDSA-Infectious Disease Society
of America. PIDS-Pediatric Infectious Disease Society. HICPAC-Practices Advisory Committee.
NFID-National Foundation of Infection Diseases. HIP-CDC-Hospital Infection Program-Centers
for Disease Control and Prevention. Requeriments for infraestructure and essential activities
of infection control and epidemilogy in hospitals. A consensus panel report. AJIC. American
Journal Infection Control. 1998.26:47-60.
12. Saad, Cecilia; Peuela, Ana Mara; Salazar, Mario; Matiz, Cristina; Martnez, Rubby. Ma-
nual de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias. 1999.
13. Centers for Disease Control. Guidelines for evaluating surveillance systems. 1998. Suppl. N. S-5.
14. Antiseptics and Disinfectants: activity, action and resistance. Clinical Microbiology Reviews.
Enero 1999. Volumen 12. N 1. Pp. 147-179.
15. Guideline for handwashing and hospital environmental control. 1985. Julia S. Garner,
Martin S. Favero; Hospital infections program Center for Infectious Diseases, Centers for
Disease Control and Prevention.
16. www.minsalud.gov.co.2000
17. Secretara Distrital de Salud de Bogot-rea de vigilancia en salud pblica. Prevencin y
control de las infecciones intrahospitalarias. 1999.
F LUJOGRAMA PARA DEFINICIN DE CASO E INTERVENCIN
EN INFECCIN INTRAHOSPITALARIA
Caso sospechoso 4 1
4
Evaluacin de (-)
historia clnica
4
(+) Caso descartado
4
Caso probable
(-)
4
Nexo 4 SIN Prueba de (-)

Repetir laboratorio
epidemiolgico laboratorio 4
(-)
(+ )
4
(+) 4 (+ )
4 Caso confirmado
4
Caso compatible
Anlisis y seguimiento del
4
caso y de las medidas de control
4
por parte del comit de infecciones
4
1 I NTERVENCIN
4
4
4
I NDIVIDUAL C OLECTIVA
u Notificar al coordinador de epidemiologa. u Investigacin epidemiolgica institucional, para
u Registrar curva de temperatura. determinar y controlar la fuente de infeccin
u Tomar y remitir muestra al laboratorio. u Identificar en pacientes con reciente ingreso.
u Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones. hospitalario, casos febriles o con presencia de ma-
u Revisin de venoclisis sondas, drenes, etctera. terial purulento y reas de calor, rubor u otros sig-
u Observar signos de infeccin. nos de infeccin.
u Revisar procedimientos realizados y tcnicas u Hacer nfasis en vigilancia de pacientes postquirrgicos,
ascpticas utilizadas. partos, cesreas, con sondas drenes o venoclisis,

inmunosuprimidos.
u Evaluar sistemas de desinfeccin, desgerminacin
y esterilizacin.
u Identificar aspectos crticos del personal de salud
en conocimiento y aplicacin de normas de
bioseguridad.
S ECRETARA D ISTRITAL DE S ALUD

D IRECCIN DE SALUD PBLICA
REA DE VIGIL ANCIA DE LA SALUD PBLICA
F ICHA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
N O M B R E I N S T I T U CIN
DA ME S AO
F E CH A R E P O R T A D O S E MANA SER
H I S T O R I A CL N I CA N OM B R E
G NE R O M F E DAD CL A S E D M A
R GIM E N C S V IN S T . P R E S T A D OR A
C R O N O L O G A IN F E C C I N H O S P IT A L A R IA
DA ME S AO Dx H OS P IT AL
F E CH A I N G R E S O
DA ME S AO Dx IH
F E CH A D x I H
DA ME S AO Dx E GR E S O
F E CH A E G R E S O
E S T ADO V IV O MUE R T O
DIA ME S AO Dx H IS T OP IH
F E CH A D x H I S T O P
L O C A L IZ A C I N A N A T M IC A
F A CT . R I E S G O
M IC R O O R G A N IS M O A IS L A D O
G NE R O E S P E CI E
M U E S T R A E X A M IN A D A 1
T IP O M U E S T R A L . A N A T M I CA
F E CH A D E T OM A F E CH A D E R E M IS I N
M . I D E N T I F ICA CI N P R U .A D ICI O N A L E
Continuacin. F ICHA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA S : AYUDA S
SERVIC IO S
CIR UGIA GE NE R AL P E DIAT R IA QUE MADUR AS

ME DICINA INT E R NA R E CIE N NACIDOS OF T AL MOL OGIA
OB S T E T R ICIA UR OL OGIA CUIDADO INT E NS IVO
GINE COL OGIA OR T OP E DIA CIR UGIA P L AS T ICA
LO C A LIZA C IO N A N A T O M IC A
AUDIT IVO NE R VIOS O CE NT R AL P IE L

CAR DIOVAS CUL AR NE R VIOS O P E R IF E R ICO R E P R ODUCT OR
GAS T R OINT E S T INAL OR AL R E S P IR AT OR IO AL T O
GE NIT AL OS T E OMU S CU L AR R E S P IR AT OR IO B AJO
HE R IDA QUIR UR GICA P E R IT ONE O S ANGUINE O
FA C TO RES D E RIESG O
AL COHOL IS MO DIAS DE CAT E T E R CE NT R AL

AL IME NT ACION E NT E R AL DIAS DE L INE A AR T E R IAL
AL IME NT ACION P E R E NT E R AL DIAS DE S ONDA VE S ICAL
ANOR E X IA DIAS DE VE NT IL ACION
ANT IB IOT ICOT E R AP IA DIS L IP IDE MIAS
AS P IR ACION DR E NAJE
B AL ON DE CONT R AP UL S ACION E NF E R ME DAD R E NAL
CANCE R E P OC
CAT E T E R CE NT R AL INMUNOS UP R E S ION
COMA L AVADO B R ONQU IAL
COR T ICOT E R AP IA OX IGE NOT E R AP IA
CUR ACION AL T A P AR AL IS IS
CUR ACION T R ADICIONAL P R OCE DIMIE NT O DIAGNOS T ICO
DE S HIDR AT ACION P R OCE DIMIE NT O INVAS IVO
DE S NUT R ICION P R OCE DIMIE NT O QU IR UR GICO
DIAB E T E S P R OT E S IS
DIAL IS IS QUE MADUR AS
M IC RO O RG A N ISM O A ISLA D O
AS P E R GIL IUS E S T AP HIL OCOCU S

B ACT E R OIDE S E S T R E P T OCOCOS
CAMP IL OB ACT E R HAE MOP HIL US

Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Sistema de vigilancia epidemiolgica

Las infecciones intrahospitalarias ( IIH ) son un problema de salud pblica en nuestro

La ley 09 de 1979 consider la salud como un bien de inters pblico y estableci

(artculo 23); adems, fija la obligatoriedad de la informacin y la notificacin

2.1.1 Infeccin intrahospitalaria

2.1.2 Infeccin extrahospitalaria

2.2 Caracterizacin epidemiolgica

I NSTITUCIN DE SALUD 1997 1998 1999 2000 (1 ER SEM )

P BLICA S 1,78% 2,13% 2,3% 4,8%

Es importante subrayar que al realizar el contraste de los resultados obtenidos en

Si tenemos presente esta informacin, al afianzar las actividades de vigilancia

I NSTITUCIN DE SALUD N IVEL TRES N IVEL DOS N IVEL UNO

Pblicas 4,8% 0,7% 0,87%

En relacin con los hospitales de la red privada, durante el primer semestre de

I NSTITUCIN DE SALUD 1997 1998 1999 2000 (1 ER S EM )

Pblicas 1,71% 1,67% 1,50% 0,7%

servicio de neonatos, 17% (n = 311), pediatra, 8% (n = 117), urgencias, 7% (n =

0% 5% 10% 15% 20%

En las instituciones de segundo nivel los servicios ms afectados fueron obstetri-

Asociada a carcter 10%

Piel y tejidos blandos 10%

Tracto respiratorio bajo

En el primer semestre de 2000, en las instituciones pblicas de segundo nivel se

de infecciones intrahospitalarias en 572 casos registrados; el mayor nmero de

Bacilos Gram positivos 12%

Staphylococcus epidermidis 17%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

En las instituciones de segundo nivel se identificaron como los grmenes ms

2.3 Agente etiolgico

bacterias. Cualquiera de estos agentes puede incluirse dentro de la siguiente cla-

2.4 Modo de transmisin

2.5 Factores de riesgo

3.2 Caso probable

3.3 caso confirmado

3.3 Caso compatible

3.4 Caso descar tado

La informacin utilizada para determinar y clasificar operativamente las IIH debe

u Registros diarios de infecciones intrahospitalarias.

u El coordinador del comit: notificar los casos y brotes de IIH de la institucin al

5.1 Manejo de caso

5.2 Cumplimiento de las medidas de control

6. Estrategias para la prevencin y control

u Conformacin y funcionamiento ptimo de un comit institucional de infeccio-

6.1 Comit de infecciones intrahospitalarias

l Recurso humano calificado y suficiente para asesorar el diagnstico, trata-

6.1.4 Funciones del coordinador

6.1.5 Funciones del profesional de enfermera

De acuerdo con las ltimas recomendaciones de las asociaciones internacio-

6.1.6 Funciones de la auxiliar de enfermera

La persona responsable en cada caso deber:

l Consolidar, tabular y graficar la informacin digitada mensualmente y entre-

8. Competencias del laboratorio

l Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias del comit de infecciones.

l Asesorar al comit de IIH en todos los aspectos relacionados con la confirma-

9.1 Lavado de manos

l Entre paciente y paciente.

9.2 Componentes de la tcnica asptica

9.3 Descontaminacin, limpieza,

en los elementos y equipos. Se realiza mediante la inmersin en clorina al 0,5%

9.4 Limpieza y desinfeccin de reas

Esta limpieza y desinfeccin debe realizarse todas las maanas y cuando se

9.5 Ruta sanitaria institucional

9.6 Otras definiciones relacionadas