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Ficha de Matrcula
Revisin 03
Elaborado por: Shirley Paredes Revisado por: Jessica Prez Aprobado por: Jimmy Quintanilla
Fecha: 20/05/2014 Fecha: 20/05/2014 Fecha:22/05/2014
FICHA DE MATRICULA
MODALIDAD:
CODIGO DE MATRICULA
1. DATOS PERSONALES:.
2.
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno
Pasaporte y/o
DNI: Carnet de
extranjera :
Fec. Nac. Lugar de
(dd/mm/aa) Nacimiento
Edad: Estado Civil:
Ciudad: Pas:
Direccin
domiciliaria:
Telfono domicilio: Celular
E-Mail (obligatorio)
3. GRADOS Y TITULOS:
Titulo en:
Grado Acadmico:
Otorgado por:
Fecha:
Titulo en:
Grado Acadmico:
Otorgado por:
Fecha:
Centro laboral:
Cargo actual:
Direccin
RE-LAN-059
Ficha de Matrcula
Revisin 03
Elaborado por: Shirley Paredes Revisado por: Jessica Prez Aprobado por: Jimmy Quintanilla
Fecha: 20/05/2014 Fecha: 20/05/2014 Fecha:22/05/2014
Telfono
E-Mail
Web
5. CONDICIONES DE PAGO
CRONOGRAMA
Numero de Cuota Monto ( ) Fecha de vencimiento
DE LA EMISIN
Tipo de Documento: RUC:
Razn Social:
La boleta o factura electrnica ser enviada al correo electrnico, por favor consignar los datos
Correo del contacto:
Contacto:
Telfono Contacto:
DEL PAGO
Pago al Contado ( )
Pago en cuotas ()
Pago en efectivo en el BCP ( )
Tipo de Pago
Transferencia Internacional ()
Transferencia de Otro Banco ()
______________________________________
Nombres del Alumno:
DNI:
Huella Digital