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Proceso de atencin de enfermera
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PEDIATRICA
I. DATOS DE IDENTIFICACION DEL CLIENTE/PACIENTE
A. INICIALES
Edad: 1 da
Sexo: Masculino
Peso: 3046 gr.
Direccin: AV/ petrolera
Fecha de ingreso: 08/12/14.
Fecha de entrevista: 09/12/14
Informante: Madre.
Fecha y lugar de nacimiento: 08/12/14 en domicilio AV/Petrolera.
B. DIAGNSTICO MDICO ACTUAL
Parto domiciliario.
Sepsis neonatal.
Ictericia neonatal.
C. INTERVENCIN QUIRRGICA ACTUAL
Ninguna.
II. DESCRIPCION CLNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
A. Definicin. Fisiopatologa, signos y sntomas de cada diagnostico
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIN.
Es una infeccin bacteriana generalizada en el torrente sanguneo que es caracterizado por
signos y sntomas de infeccin sistmica, resultante de una invasin y proliferacin de
bacterias, hongos, virus a travs de la circulacin, que determinan un estado txico
generalizado, en el que ocurre 2 o ms focos infecciosos alejados entre s. Al primer
consenso sobre sepsis que la defini como un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
aceptando la presencia del mismo con 4 criterios bsicos: Distermia, taquipnea, taquicardia
y bradicardia y alteraciones patolgicas significativas de la formula blanca como ser la
leucocitosis en menores de un ao. Esto sndrome se presenta en las primeras 72 horas. El
trmino sepsis se utiliza como sinnimo de septicemia y con l se identifican aquellos casos
en los cuales el hemocultivo fue negativo o no se realiz, pero existen suficientes
evidencias que el neonato cursa con infeccin generalizada o sepsis clnica.
Recin nacido meconiado
ETIOLGIA.
En los pases desarrollados, el predominio corresponde al estreptococo Beta hemoltico del
grupo B llegando hasta el 70% en algunos reportes seguidos de escherichia coli, listeria
monocytognesis, otros estreptococos, enterecocos, estafilococos aureus, pseudomonas ,
serratia, klebsiella y proteus. En nuestro pas, en relacin a sepsis precoz, existen aislados
repostes retrospectivos que sugieren el predominio de Gram negativos. En la sepsis

nosocomial se detecta cada vez con mayor frecuencia estafilococos epidermidis y candida
albicans.
FISIOPATOLGIA.-
Existe una relacin especial inmunolgica del recin nacido que en cuanto a mecanismos
inespecficos, tienen disminuida la respuesta inflamatoria, la actividad fagocitaria, la
actividad del sistema reticuloendotelial y los niveles del complemento. La piel del recin
nacido tiene incrementada su permeabilidad debido a la menor produccin de cidos grasos
libres y su PH alcalino. En cuanto a mecanismos especficos, se conoce que al nacimiento
la dotacin de la Ig A es nula, ya que la misma no atraviesa la placenta y su produccin
empieza a los dos meses de vida extrauterina. La cantidad de Ig M al nacer, es al rededor
del 10% de los niveles de una persona adulta y responde nicamente a la produccin fetal
iniciada alrededor de las semanas 31 y 32 de la gestacin, ya que tampoco se transfiere de
la madre al feto, a travs de la placenta. La dotacin de Ig G es favorable despus de la
semana 32, cuando se inicia la transferencia materna, adems de que el feto inicia a
producirla tempranamente, desde la decimosexta semana de gestacin. La Ig G atraviesa la
placenta y se distribuye uniformemente por gradiente por concentracin, motivo por el cual
al nacimiento de trmino, la cantidad de Ig G en sangre en cordn, es la misma que en la
circulacin materna. Todos los factores mencionados, tienen mayor dficit a medida que
menor es la edad gestacin del neonato.
FACTORES PREDISPONENTES PARA LA SEPSIS.-
FACTORES MATERNOS FACTORES DEL RECIN NACIDO

Edad Sexo masculino
Hipertensin arterial materna Prematuros
Multiparidad Peso bajo al nacer
Duracin de la gestacin Vitalidad o depresin
Control prenatal Maniobras de reanimacin
Toxemia empleadas (intubacin
Resolucin del parto sptico, endotraqueal, respiracin boca a
distcico con manipulacin, con boca)

instrumentacin Procedimientos invasivos:
Ruptura prematura de membranas por catter umbilical, venoclisis y
ms de 12 horas sondas
Fiebre materna Aspiracin de meconio o sangre
Infeccin materna sobre todo ITU materna
Corioamnionitis Mal formaciones congnitas
Nmero de tactos vaginales ms de 6 graves (SNC. SGI. SGU. SCV.)
Parto en condiciones spticos
Lquido amnitico anormal ( ftido,
meconio turbio)
CLASIFICACIN.-
SEPSIS TEMPRANA.
Cuya mortalidad es ms elevada la adquisicin de la infeccin es por va transplacentaria,

virus, listeria, treponema o ascendente, debido al proceso infeccioso del amnios o ruptura
prematura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, tactos frecuentes,
sufrimiento fetal o depresin neonatal.
Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en piel, ombligo, conjuntivas o
nasofaringe y a partir de all, la infeccin se disemina a rganos internos por la escasa
capacidad del neonato para limitar y aislar al foco infeccioso. El segundo foco infeccioso
suele instalarse, en pulmones aparato digestivo o sistema nervioso central y
ocasionalmente, en articulaciones, riones o tejido celular subcutneo. Y se inicia en la
primera semana. Como un antecedente principal es la ruptura prematura de membranas. Y
tambin se considera las primeras 72 horas de vida.
SEPSIS TARDIA.-
Es frecuente que est involucrado el sistema nervioso central. Y aparece luego de la

primera semana en esta menos frecuente los antecedentes prenatales. A la vez tambin se
considera entre los 8 y 28 das de edad.
SEPSIS NOSOCOMIAL.-
La contaminacin se debe a la utilizacin de materiales y equipo no estril, estancia

prolongada y manipulacin hospitalaria, pudindose encontrar a grmenes que conforman
la flora patgeno del servicio hospitalario correspondiente que se pueda manifestar luego
del alta hospitalaria
MANIFESTACIONES CLINICAS.-
SNTOMAS GENERALES
Rechazo al alimento o succin dbil
Distermia ms frecuente, hipotermia
Palidez
Quejido
Apata
Piel baado de meconio
Escleroderma
Pueden existir focos infecciosos como ser:
Gastroenteritis
Onfalitis
Conjuntivitis
Neumona
Meningitis
Piodermitis
Otitis
Artritis
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Taquicardia
Estado de shock
Compromiso de perfusin distal
Llenado capilar > 2 segundos y cianosis
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Periodos de apnea
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Letrgico o somnoliento
Convulsiones
Irritabilidad
Temblores
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Emesis
Diarrea
Distencin abdominal
Hepatoesplenmegalia
Ictericia
Tambin pueden presentarse hipotensin arterial, petequias, rash cutneo, sangrado
digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o sntomas especficos como la diarrea,
vmitos y convulsiones es frecuente que los familiares e incluso los mdicos, no encuentren
una situacin concreta que describir y sealar que l bebe se ve mal o esta triste. Como se
aprecia fcilmente, la misma sintomatologa puede presentarse en problemas de
insuficiencia respiratoria, padecimiento hematolgicos trastornos del sistema nervioso
central, meningitis- kernicterus- hipoglicemia, infecciones prenatales y otras situaciones
con las que es necesario establecer diagnstico diferencial basada en la cuidadosa

evaluacin de la historia perinatal.
COMPLICACIONES.
Como consecuencia del profundo trastorno orgnico que se presenta, son frecuentes las
complicaciones en el equilibrio hidroelectroltico y acido base as con la afectacin
secundaria a la funcin renal y cardiopulmonar. Las secuelas neurolgicas pueden ir desde
dficit neurosensorial hasta parlisis cerebral infantil de diverso grado y
meningoencefalitis, estado de shock, coagulacin intravascular diseminada, ictericia e
hipoglicemia.
DIAGNSTICO.
Se establece fundamentalmente por el cuadro clnico descrito y se confirma mediante el

hemocultivo. Los exmenes de laboratorio necesarios son: hemograma completo, protena
C reactiva cuantitativa, estudio citoquimico+ y cultivo del lquido cefalorraqudeo, el
hemograma es inespecfico y aunque el descenso marcado de la hemoglobina es compatible
con un proceso infeccioso hemoltico, tambin existen otras causas de anemia en la edad
neonatal. La trombocitopenia es un dato inespecfico, tardo y se observa en ms de la
mitad de los casos de sepsis, particularmente si son candidiasis, las alteraciones de los
leucocitos son sugestivas de cantidades absolutas a menores a 4.000/mm3 o mayores a
34.000/mm3. Pero mayor especificad y sensibilidad se reconoce al conteo del nmero
absoluto de neutrfilos por debajo de 1.750/mm3 y al ndice de neutrfilos inmaduros/ y
neutrfilos maduros >0,20 una relacin de neutrfilos de 0,8/mm3 o ms indica replecin
de reversa medular y es un signo de mal pronstico.
En todo caso, la evaluacin del leucograma debe hacerse en funcin de sus peculiaridades y
caractersticas que lo diferencia en de otras edades peditricas, las fundamentalmente son:
leucocitos totales entre 5.000 y 25.000 leucocitosis/mm3

Hasta el 10% son bandas o cayados
La relacin entre los neutrfilos y linfocitos son dinmicas,
Con claro predominio neutrfilico las primeras 2 semanas e inversin y predominio de los
linfocitos durante las dos semanas siguientes, situacin que permanece invariable hasta los
2 aos de vida. La protena C se reactiva es una reactante de la fase aguda que tiene
significacin. En forma cuantitativa mayor a 10mg/dl y seriada, siendo til para evaluar
la evolucin clnica y la eficacia teraputica. Es sintetizada primordialmente en el hgado,
regulada por interleucinas 1 y 6 y se conoce que activa el complemento e interacta con las
clulas fagocitarias. Otras pruebas todava en investigacin, son la cuantificacin de las
citoquinas, encontradas con niveles altas solo en caso de choque sptico, as mismo del
factor alfa de necrosis tubular y de las interleucinas 6 y 8 > 70pg/ml en un recin nacido
potencialmente infectado. La posibilidad de detectar antgenos especficos se ha
desarrollado con estreptococos del grupo B los cultivos orofaringe, recto, piel, sangre, LCR
deben estar bien elaborados, con muestras y medios idneos. Es necesaria la radiografa del
trax.
TRATAMIENTO.
Una vez planteado el diagnstico de sepsis neonatal y a an sin contar con la certeza ni la
identificacin etiolgica que otorga el hemocultivo, es necesario iniciar antibiticoterapia
ya que la tardanza en la instauracin del tratamiento es un factor es un factor que
ensombrece el pronstico. Los exmenes de laboratorio deben ser tomados sobre todo los
cultivos sobre todo antes de iniciar los antibiticos que en general, sern una penicilina u
otro betalctamico con un aminoglcosido, procurando cubrir el espectro de los patgenos
ms frecuentes y buscados un efecto sinrgico determinado por el modo de accin de
ambos frmacos. En nuestro medio, se continua empleando la combinacin de ampicilina/
gentamicina. Como el primer esquema ante sepsis de etiolgica no determinada y la
continuacin o cambio del mismo, depende de la evolucin clnica y los posteriores
reportes de laboratorio. Es conveniente que el manejo de esta esquema, se tome en cuenta
el reducido ingreso de gentamicina al sistema nervioso central, circunstancias que limita su
uso de favor de amikacina ya que por lo menos el 25% de los casos de la sepsis tarda.
Involucran el sistema nervioso central. En algunos casos se utiliza en ms de 50% de los
servicios neonatolgicos utilizan ampicilina/ cefotaxima o cefotaxima /amikacina, ante
sepsis de etiologa no determinada. En todo caso la seleccin de los antibiticos depende

del conocimiento de los patgenos en cada sala de neonatologa y de la experiencia de la
especialista, por lo que ningn esquema resulta nico ni excluye. La duracin del
tratamiento en general es de 10 a 14 das, amplindose a 21 das cuando el causante es un
germen Gram- negativo. El encontrar los determinantes con valores normales de PCR ,
separados 48 horas entre s, es un criterio aceptado para suspender el antibitico terapia.
Desde luego, es fundamental el manejo general control de al temperatura, mantenimiento
del equilibrio hidroelectroltico y acido base, vigilancia de la funcin respiratoria. En otros
casos existe la transfusin del plasma as como en el recambio sanguneo que aporta
complemento y otros factores inmunes a tiempo de retirar endotoxinas bacterianas y
corregir la anemia y la hiperbilirubinemia que forman parte del cuadro sptico, en los
ltimos aos se ha enfatizados la importancia del manejo complementario del neonato
sptico y se han buscado nuevas opciones o alternativas del tratamiento coadyuvante, al
manejo fundamental basada en el mantenimiento del estado general o equilibrio metablico
adems del esquema antimicrobiano apropiado. La utilizacin de la gammaglobulina
intravenosa humana demuestra disminucin del tiempo requerido para la mejora clnica y
hematolgica con incremento de los niveles de Ig-G Ig-M, C3, C4, factor B-properdina y la
actividad fagocitaria as la capacidad de opsonizacin, pero an no logra demostrar
disminucin en la mortalidad en comparacin a grupos de nios no tratados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ayudar al establecimiento temprano del diagnstico: observacin cuidadosa de los

signos y sntomas de infeccin
Saturacin de oxigeno
Administracin de oxigeno
Control del puntaje de Andersen silverman
Control de la piel palidez y cianosis
Apoyar la realizacin de exmenes y pruebas diagnsticas
Obtener muestras para el laboratorio
Monitorizar los signos vitales con nfasis en temprana y la frecuencia respiratoria
Administrar antibiticos poniendo nfasis en la hora de administracin, estabilidad

del medicamento luego de su dilucin interacciones medicamentosas, especificidad
del tiempo de administracin, solvente a usar, efectos colaterales.
Controlar de forma estricta la ingesta y excreta de lquidos.
Realizar el procedimiento de aislamiento segn el germen.
Aplicar todas las medidas de asepsia mdica y quirrgica, desinfeccin y
esterilizacin.
Evitar diseminacin de la infeccin.
Reconocer los signos de complicacin.
Dar apoyo emocional e informacin oportuna a los padres.
ICTERICIA NEONATAL
DEFINICIN.-
La ictericia neonatal es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas, que traduce un
exceso de bilirrubina circulante y que refleja un desequilibrio temporal entre la produccin
y la eliminacin de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son mltiples y producen
hiperbilirrubinemia no conjugada (la ms frecuente) y conjugada, en ocasiones combinada
y de severidad variable.
EPIDEMIOLOGA.-
Aproximadamente 50-60% de neonatos a trmino y casi el 80-90% de prematuros
presentan hiperbilirrubinemia. La mayora desarrolla ictericia clnica luego del segundo da
de vida como una expresin fisiolgica, benigna y habitualmente auto limitada, que
generalmente desaparece antes del mes de edad. Aproximadamente un 10% de neonatos
con lactancia materna exclusiva persisten con ictericia al mes o ms de vida. Es ms
frecuente en poblaciones que habitan a mayor altitud. Por su potencial neurotoxicidad, la
ictericia debe ser evaluada en forma rutinaria desde el nacimiento.
FACTORES PREDISPONENTES.-
El recin nacido tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a
que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que
en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin;
adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y
conjugacin adecuadas de la bilirrubina. Los primeros das de vida, la ingesta oral est
disminuida, existe una disminucin de la flora y la motilidad intestinal con el consecuente
incremento de la circulacin entero-heptica de la bilirrubina. Finalmente, al nacimiento el
neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que
incrementan la produccin de bilirrubina, adems de anularse la dependencia de la funcin
placentaria.
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
FACTORES PREDISPONENTES.
Mayor nmero de eritrocitos
Supervivencia menor del glbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin
Mayor circulacin entero-heptica por ingesta oral disminuida
Escasa flora intestinal.
Funcin heptica insuficiente
Presencia de sangrados y hematomas
Supresin de la dependencia placentaria
FISIOPATOLOGA.-
El mayor porcentaje de bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por a destruccin del
eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxgenasa se transforma en
biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones y
hierro libre que pueda ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se
convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta
bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su
estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente
se forman 8 a 10 mg de bilirrubina da por cada kilogramo de peso corporal. Esta

bilirrubina es captada por la albmina (un gramo de albmina acopla aproximadamente 8
miligramos de bilirrubina Una fraccin de la albmina se une frecuente mente a la
bilirrubina, pero otra, tiene una dbil unin y puede liberarla fcilmente la circulacin en
presencia de factores que compiten con esta unin como ser:
FACTORES CLNICOS
Deshidratacin, hipoxemia, acidosis, sepsis. Agentes teraputicos: cidos grasos por
alimentacin parenteral.
Medicamentos: estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benclico, ibuprofeno. Esta

bilirrubina indirecta libre ingresa fcilmente al SNC (cerebro) y causa encefalopata
bilirrubnica. Igualmente la prematuridad (inmadurez) y los recin nacidos con
hipoalbuminemia (captacin disminuida) facilitan su paso al SNC.
Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en sitios

especficos por las protenas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los primeros 3-5
das de vida, las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el
retculo endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la conjugacin, siendo la enzima ms
importante la urodilfosfoglucuronil transferasa y el producto final un compuesto
hidrosoluble, la bilirrubina directa o glucuronato de bilirrubina.
La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos biliares, la

vescula billar y luego al intestino, donde la accin de las bacterias la transforman en
uroblinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado trnsito intestinal y la
enzima beta glucuronidasa produce desconjugacin de la bilirrubina que es reabsorbida por
el intestino, incrementando la circulacin entero heptica. En general, el metabolismo,
circulacin y excrecin de la bilirrubina es ms lento que en el adulto.
Metabolismo de la bilirrubina
Catabolismo de los eritrocitos (SRE) = 75% factor hem (Hematopoyesis inefectiva) = 25%
factor hem
Hemo-oxgenasa Biliverdina reductasa
Biliverdina + CO Bilirrubina Indirecta, no conjugada libre (liposoluble)
Albmina srica
Bilirrubina Indirecta, no conjugada unida a la albmina
Hgado Ligandinas X - Y Glucuronil-transferasa
Glucurnido de bilirrubina, Bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble)
Canalculos biliares -intestino
Uroblinogeno
Circulacin enteroheptica (B-glucuronidasa) Eliminacin, bilirrubina fecal

ETIOLOGA.
Sus causas son mltiples y se las puede clasificar en tres grupos de acuerdo al factor
desencadenante: produccin incrementada, disminucin de la captacin y conjugacin y
disminucin o dificultad en su eliminacin.
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Incremento en la produccin de bilirrubina Por hemolisis

Incompatibilidad sangunea por factor Rh, ABO y grupos meno-
Defectos enzimticos de los eritrocitos:, deficiencia de la G6PD : deficiencia de
piruvato-cinasa, etc.
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administracin de frmacos a la madre (oxitocina. nitrofurantoina, sulfonamidas,
bupivacaina) o al nio (dosis alta de vitamina: K3, penicilina) infecciones y
septicemia neonatales causas no hemolticas.
Cfalo hematoma, hemorragias, sangre digerida. Policitemia: ligadura tarda del
cordn umbilical, transfusin feto-fetal. etc.
Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno ingesta oral ' deficiente,
obstruccin intestinal, ictericia por inadecuada tcnica ce lactancia o per leche
materna, etc.
Disminucin en la captacin y conjugacin heptica.
Ictericia fisiolgica.
Sndrome de Gilbert, sndrome de Crigler-Najjar, sndrome de Lucen - Driscoll.
Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.
Infecciones: sepsis, infecciones perinatales, etc. I Obstruccin biliar: hepatitis
neonatal, atresia biliar, quiste del coldoco, etc.
Problemas metablicos: galactosemia, hipotiroidismo. etc. i Anomalas
cromosmicas: sndrome de Turnen sndrome de Down.
Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides.
Dentro de las mltiples causas mencionadas, vale la pena tener en cuenta por su frecuencia
a la: Ictericia secundaria a la inadecuada tcnica de lactancia materna.
Ictericia frecuente y temprana por incorrecta lactancia materna con horarios rgidos y no a
demanda, de privacin calrica, frecuencia y volumen de alimentacin disminuida, ayuno
prolongado, que resulta en estreimiento, prdida de peso y deshidratacin sobre todo
hipernatrmica. Adems de escasa flora intestinal y mayor actividad de beta glucuronidasa
que incrementan la circulacin entero heptica. Se debe implementar habitacin compartida
y enseanza obligatoria, clara y precisa a la madre acerca de la correcta manera de dar de
lactar al bebe, la cual, entre otras cosas, debe ser frecuente, exclusiva y a demanda.
ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA.
Ictericia infrecuente y ms tarda, sin una patogenia definida, se culpa a la existencia de

cidos grasas beta glucuronidasa en la leche materna que inhibe el; metabolismo normal de
la bilirrubina. La bilirrubinemia disminuye gradualmente y puede persistir por tres a diez
semanas. No se recomienda descontinuar la lactancia materna, ms bien fortalecerla.
Ocasionalmente observamos ictericia persistente, la cual persiste por ms de dos semanas
en el neonato a trmino y por ms de tres semanas en los prematuros y puede ser:
Hiperbilirrubinemia no conjugada que generalmente sugiere como causas ms frecuentes a
la lactancia materna, hipotiroidismo, hemolisis severa, galactosemia, obstruccin intestinal
Hiperbilirrubinemia conjugada por incremento de bilirrubina directa > 2 mg/dl o mayor al
20% de la bilirrubina srica total, patolgica y que necesita una evaluacin clnica y de
laboratorio completado. Caractersticas clnicas ms sobresalientes son la ictericia,
hipo/acolia, coluria y/o hepatomegalia. Se necesitan mltiples exmenes complementarios
para su confirmacin o exclusin y el tratamiento depender de la causa y ser sencillo en
ciertos casos y complicado en otros, recurrindose incluso a la ciruga y trasplante de
hgado.
FACTORES DE RIESGO.
Existen factores de riesgo que se deben investigar en todo recin nacido, puesto que la
presencia de stos alerta al mdico a la probabilidad de que el neonato desarrolle ictericia,
en ocasiones severas.
HIPERBILIRRUBINEMIA.
FACTORES DE RIESGO.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.

Edad gestacional < de 38 semanas.
Lactancia materna exclusiva.
Ictericia visible al alta hospitalaria.
Incompatibilidad sangunea con o sin prueba de Coombs positiva.
Antecedente de hermanos que tuvieron ictericia y que requirieron fototerapia.
Cfalo hematoma u otras hemorragias.
Policitemia.
Ayuno, estreimiento.
infecciones perinatales.
Macrosomia o neonato de madre diabtica.
Sexo masculino.
Preeclampsia materna.
Administracin de drogas a la madre (cloranfenicol, etc.) y oxitcina durante el
parto.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta con ictericia visible cuando los niveles

sricos de bilirrubina son superiores a 4-5 mg/dl. Se evala la ictericia con el neonato
completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado o con luz natural. Es difcil
reconocerla en neonatos de piel oscura con Policitemia, sometidos a luminoterapia o en
ambientes poco iluminados, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea para
resaltarla y se la reconoce con mayor facilidad en prematuros y neonatos de piel clara o con
anemia. El examen fsico debe ser meticuloso y se debe verificar el estado general, la edad
gestacional, la presencia de sndromes o anomalas, de hematomas, petequias, sangrados,
visceromegalias, petequias, heridas, pstulas, etc.
La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma

aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn
las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer. En Centros Mdicos
que cuentan con el bllirrubinmetro transcutneo, se puede determinar con ms fidelidad y
en forma rpida los niveles aproximados de bilirrubina. En general, la ictericia neonatal que
se presenta en forma temprana (antes de las 72 h de vida), habitualmente se asocia a una
produccin de bilirrubina incrementada por problemas hemolticos y de mayor riesgo para
el neonato, y en forma tarda (posterior a las 72 h de vida), generalmente asociada a una
eliminacin de bilirrubina disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su
produccin.
EVALUACIN VISUAL DE LA ICTERICIA ESCALA DE KRAMER

MODIFICADA.
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dl
Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dl.
Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl.
Zona 4: ictericia hasta los tobillos - 10-18 mg/dl.
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl.
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
En forma prctica, clasificamos la ictericia en ictericia fisiolgica, transitoria y sin

repercusin general y en ictericia patolgica, que requiere una evaluacin y seguimiento
apropiados para tomar las medidas oportunas y evitar su incremento y probable
neurotoxicidad. Las caractersticas sobresalientes se mencionan.
Clasificacin de la ictericia
Ictericia fisiolgica Ictericia patolgica
Posterior a las 24 h de vida Primeras 24 h de vida
Duracin menor de 14 das sin el Duracin mayor de 14 das en el neonato a

neonato a trmino. trmino.
Duracin menor a 21 das en el Duracin mayor a 21 das en el prematuro.

prematuro.
Incremento de la bilirrubina srica Incremento de la bilirrubina srica mayor a

menor a 5 mg/dl/da 5 mg/dl/da
Bilirrubina directa menor a 2 mg/dl o Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl o ms

menos del 20%de a bilirrubina total del 20% de la bilirrubina total
Bilirrubina total menos de 15 mg/dl en Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl en el

el neonato a trmino. neonato a trmino.
TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
El objetivo principal del tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la neurotoxicidad,

siendo el recin nacido pretermito el ms susceptible, aunque puede suceder en neonatos a
trmino o pre trminos tardo: En general y en forma rpida, se recomienda determinacin
de la bilirrubina srica total y su valoracin de acuerdo a su nivel en los diferentes
percentiles nomograma horario para su respectivo tratamiento.
TRATAMIENTO ESPECFICO.
Como principio general es importante mantener una hidratacin adecuada, ya sea

incrementar estimulando la alimentacin oral y/o canalizar vena que permita la
administracin de fluidos principales. Los tratamientos comprenden a la luminoterapia
tratamiento farmacolgico y el recambio sanguneo
LUMINOTERAPIA.-
Tratamiento de eleccin y muy efectiva para controlar la hiperbilirrubinemia. Se utiliza la

luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o de
preferencia la luz azul con excelentes resultados. Su efecto es local, actuando sobre la
bilirrubina circulante a travs de los capilares cutneos, transformndola en ismeros no
txicos (lumirrubina) e hidrosolubles que son eliminados fcilmente por el rin. Existe
una relacin directa entre la intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto
teraputico. Se sugiere cambiar de posicin al paciente y tener la mayor superficie corporal
desnuda expuesta a los efectos de la luminoterapia, con excepcin de los ojos que deben
estar cubiertos, para evitar probable dao a la retina.
La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambin

efectiva y de esta manera no limitamos el tiempo de contacto d del nio con su madre,
manteniendo la lactancia materna exclusiva a libre demanda. La dosis lumnica til
convencional tiene una irradiacin entre 5-10 uW/cm2 por nanmetro en el espectro azul
sobre la mayor superficie posible (5-10 uW/cm2/nm).
La dosis lumnica intensiva tiene una irradiacin >30 uW/cm2 por nanmetro en el espectro
sobre la mayor superficie posible (>30 uW/cm2 nm).Ambas en una longitud de onda de
460-490 nm. Generalmente se necesita un mnimo de seis tubos fluorescentes. La distancia
paciente-luminoterapia aconsejada es de 15-20 cm, con una proteccin plstica (plexigls)
para evitar la irradiacin ocular y los accidentes casuales. Se recomienda verifica con cada
productor de tubos, su tiempo de vida til no caer en la "focoterapia" o luminoterapia
inefectiva por el uso de tubos viejos sin actividad teraputica por tcnica incorrecta (E.
Mazzi). La luminoterapia intensiva es el mtodo mayormente utilizado para el tratamiento

y profilaxis de la ictericia neonatal no conjugada, al disminuir los niveles bilirrubinemia
independientemente de la madurez del neonato, la presencia o no de hemolisis o el grado de
ictericia cutnea y lo ms importante, disminucin la necesidad de recambio sanguneo. La
fototerapia correctamente utilizada evita o disminuye la necesidad de recambio sanguneo,
aun en casos severos. No se recomienda ni se aconseja la exposicin del neonato a la luz
solar.
RECOMENDACIONES PARA UNA LUMINOTERAPIA EFECTIVA
Proteccin ocular.
Utilizar en lo posible lmparas de luz azul.
Colocar al paciente a 15-20 cm de la luminoterapia.
Mantener proteccin plstica o acrlica.
Verificar que todos los focos funcionan y medir peridicamente su eficacia
Contar como mnimo con seis focos.
Exponer la mayor superficie corporal a la luz.
Colocar cortinas blancas
Evitar la "focoterapia"
Luminoterapia convencional: 5-10 pW/cm2/nm. Luminoterapia intensiva: > 30
pW/cm2/nm
Beb bronceado: coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a luminoterapia
errada por hiperbilirrubinemia conjugada.
Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se 'Fototerapia" comprueba
descenso de los niveles de bilirrubina por debajo de 14-15mg/dL.
Se describen como efectos adversos inmediatos el Incremento en el nmero de las
deposiciones, eritemas, distensin abdominal y deshidratacin, situaciones que mejoran al
descontinuar el tratamiento. Se ha descrito el sndrome del beb bronceado por la
coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a luminoterapia errada por
hiperbilirrubinemia conjugada.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fenobarbital. Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil-transferasa

optimizando la conjugacin de la bilirrubina. Se aconseja administrar VO. 2-5 mg/kg/da en
tres dosis por 7-10 das. Su accin es tarda y se necesita 3-4 das para obtener niveles
sricos teraputicos. Actualmente en los pases desarrollados no recomiendan su uso.
Agar gel Es un preparado no absorbible que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando

su eliminacin y disminuyendo el crculo entero-heptico. Su uso es controvertido.
Las protoporfirinas como la protoporfirina-estao (PPSn) y la mesoporfirina estao

(MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos de hiperbilirrubinemia de diversas
causas con resultados favorables. Estos compuestos se fijan a la hemo-oxgenasa ms
vidamente que el propio factor hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato
natural al punto de fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin de! factor hem y por
consiguiente la produccin de bilirrubina. Los compuestos se presentan en viales para
inyeccin intramuscular (20 umol/mL); la dosis recomendada es de 6 umol/kg IM en dosis
nica en las primeras 24 horas despus del nacimiento. Muchos expertos no recomiendan
su uso. Gammaglobulina intravenosa se recomienda su administracin para disminuir la
hemolisis, sobre en los casos de incompatibilidad de grupo y previo a un posible recambio
sanguneo. La dosis es de 0,5-1 g/Kg/IV administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es
necesario.
RECAMBIO SANGUNEO.
Este procedimiento, tambin denominado exsanguineo transfusin se reserva para los casos
refractados a las medidas anteriores y severas, es muy efectivo para la remocin de
anticuerpos anti-eritrocitarios y bilirrubina, as con para reponer hemoglobina, disminuir la
anemia mejorar el volumen plasmtico. Mientras se prepara recambio sanguneo, se debe
colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina.
En ocasiones se administra previo al procedimiento para optimizar la remocin de
bilirrubina. La tendencia actual es tratar de evitarla con el apropiado de las medidas
anteriormente citadas que es un procedimiento invasivo que necesita instrumental estril,
costoso en tiempo y dinero y utilizacin de sangre implica el riesgo de transmisin

mltiples enfermedades. Las indicaciones para realizar el recambio sanguneo de acuerdo a
la edad del paciente y los niveles de bilirrubina.
MANEJO DE LA ICTERICIA DEL PREMATURO
La ictericia visible es casi universal en todos los prematuros. Se sugiere evitar que el nivel
de bilirrubina indirecta sobrepase el equivalente al 1 % del peso del neonato, hasta los
2.000 g de peso.
BST (mg/dL) Bilirrubina srica total.
Peso (g) Fototerapia Recambio Sanguneo
1500 5-8 13-16
1500-1999 8-12 16-18
2000-2499 11-14 18-20
El tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal segn edad del neonato y niveles srico de

Bilirrubina total mg/dL
TRATAMIENTO URGENTE DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA.
Una vez reconocido cualquier signo de encefalopata bilirrubnica o si los niveles de la

bilirrubina srica tota! sobrepasan >30 mg/dL o si la luminoterapia intensiva no disminuye
los niveles de bilirrubina, la meta del tratamiento es la pronta y segura reduccin de !a
sobrecarga de bilirrubina. Para lo cual se sugiere recambio sanguneo como nico mtodo
efectivo para eliminar bilirrubina en un neonato sintomtico y disminuir el dao cerebral,
utilizando mientras uno se prepara, luminoterapia intensiva con el propsito de reducir los
niveles de bilirrubina > 0.5 mg/dL/h
ESTRATEGIA URGENTE PARA REDUCIR LOS NIVELES EXCESIVOS DE

BILIRRUBINA.
Recambio sanguneo ante cualquier signo sugestivo de encefalopata bilirrubnica, al

margen de los niveles de bilirrubina.
El recambio sanguneo disminuye los valores de bilirrubina y reduce el dao cerebral.
Prepararse en forma inmediata para realizar recambio sanguneo, solicitando los
exmenes de laboratorio recomendados.
Iniciar fototerapia intensiva en preparacin para el recambio.
Mejorar la hidratacin y considerar alimentacin oral.
Fomentar en forma correcta la lactancia materna exclusiva
Establecer protocolos para identificar y evaluar la hiperbilirrubinemia
Determinar con prontitud el nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en las
primeras 24 horas de vida. Reconocer las limitaciones de la evaluacin visual
interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente (nomograma).
Nivel > 95 percentiles. Tiene mayor riesgo de producir dao cerebral Identificar a los
prematuros y a los neonatos con lactancia materna exclusiva, por considerarlos de
mayor riesgo. Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobre todo en aquellos
con factores de riesgo Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y
de los factores de riesgo. Educar a los padres acerca de la ictericia neonatal. Manejar la
ictericia cuando sea indicado, con las diferentes terapias reconocidas
COMPLICACIONES Y SECUELAS.
Una complicacin frecuente e importante de tener en cuenta es la hipoacusia y/o sordera,

por lo que se recomienda efectuar posteriormente potenciales evocados auditivos, sobre
todo en aquellos neonatos que necesitaron recambio sanguneo.
La complicacin ms grave, es la encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda (letargia,

hipo/hipertona, succin y llanto dbiles, opisttonos, convulsiones, etc.) y el kernicterus o
toxicidad crnica (parlisis cerebral, retraso mental, etc.), trminos que se usan actualmente
en forma intercambiable y se deben a la deposicin de bilirrubina libre no conjugada en el
cerebro, que cuando su nivel sobrepasa la capacidad de unin con la albmina, cruza
fcilmente la barrera hemato-enceflica y cuando sta se encuentra alterada, tambin
complejos de bilirrubina unida a la albmina pueden pasar libremente al cerebro.
A cualquier edad, neonato con ictericia que presenta signos neurolgicos sospechosos de
encefalopata bilirrubnica, debe asumirse que tiene hiperbilirrubinemia severa, igualmente,
neonato con hiperbilirrubinemia severa debe considerarse de alto riesgo para desarrollar
encefalopata bilirrubnica.
Factores contribuyentes al kernicterus.
Impregnacin bilirrubnica de los ncleos bsales.
Confianza exagerada en la evaluacin visual Apoyo insuficiente e incorrecto a la lactancia

materna, falta se seguimiento, evaluacin inapropiada, desinters del personal.
Restar importancia a la ictericia presente en las primeras 24 horas.
No reconocer la ictericia clnica y documentar su Severidad antes del alta.
No evaluar los factores de riesgo.
No considerar las causas de hiperbilirrubinemia.
No aplicar estrategias preventivas ni ofrecer tratamiento oportuno para evitar la

hiperbilirrubinemia severa.
Alta hospitalaria precoz sin el seguimiento adecuado.
Algoritmo del manejo de la hiperbilirrubinemia.
Evaluacin Rutinaria de la Ictericia Neonatal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Control de signos vitales

Iniciar con Luminoterapia o fototerapia convencional 5-10uw/cm2
Longitud de onda 460-490nm.
Colocar al paciente de 1-20cm de la luminoterapia. En posicin rosssier modificada
Verificacin del funcionamiento de los focos.

Iluminacin de lmparas de color azul.
Exponer mayor superficie corporal.
Proteccin ocular.
Proteccin genital.
Valoracin de laboratorios de bilirrubinas.
Evitar el ayuno prolongado.
Proporcionar una lactancia materna exclusiva estricta y fomentar.
Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente.
Evaluacin visual de la ictericia segn la escala de Kramer.
Control de balance hdrico.
Valoracin de las caractersticas de las heces.
Control de peso diario.
Evitar la infeccin cruzada.
Apagar la luminoterapia antes de iniciar la alimentacin., aseo u otro tipo de procedimiento.
Valorar signos de encefalopata bilirrubina.
Evaluar la ictericia de forma rutinaria.
B. DESCRIPCIN BREVE DE CADA CIRUGA
Ninguna.
C. DESCRIPCIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DEL PACIENTE AL

INGRESAR AL HOSPITAL Y ACTUAL (CUADRO COMPARATIVO,
ANALIZAR DIFERENCIA)
Signos y sntomas al ingresar Signos y sntomas actuales

08/12/14 12/12/14
FC: 136 x min. FC: 138
FR: 52 x min. FR: 48
T: 37.9 C T: 36.8 C
Recin nacido de sexo masculino, ingresa al Recin nacido de sexo masculino en cuna
servicio de neonatologa intermedia en con sueo superficial activo reactivo a
brazos de personal de salud aux. de estimulo externo, con sonda orogastrica a
enfermera despierto hipoactivo, a la cada libre, va perifrica permeable en
valoracin presenta piel ligeramente ictrico miembro superior derecho sol. DSA al 10%.
que se extiende hasta las rodillas, mucosas A la valoracin presenta piel hmeda y
orales hmedas y rosadas, trax con rosada, mucosas orales rosadas, trax con
expansibilidad y elasticidad conservada, expansibilidad y elasticidad conservada,
abdomen poco distendido depresible a la abdomen cilndrico poco globoso blando
palpacin, cordn umbilical ligado con hilo, depresible a la palpacin, mun umbilical
genitales masculinos de aspecto normal, en proceso de cicatrizacin sin signos de
extremidades flexionadas. infeccin, genitales masculinos de aspecto
normal, extremidades flexionadas.
III. PLAN MEDICO ACTUAL
08/12/14
20:00
Internacin en cuna
C.S.V C/3 horas
Leche materna a libre demanda c/3 hrs.
Ampicilina 178 mg EV c/12 hrs.
Gentamicina 14 mg. EV c/24 hrs.
Manejo por UCIM.
A. MEDICAMENTOS (FARMACODINAMIA Y FARMACOCINTICA)
Ampicilina 178 mg EV c/12 hrs.

Gentamicina 14 mg. EV c/24 hrs.
AMPICILINA
Clasificacin
Farmacolgica: Amino - penicilina.
Teraputica: Antibitico.
Categora de riesgo en el embarazo: B
CARACTERSTICAS
Penicilina de amplio espectro contra gram (-): Neisseriagonorroeae, N. meningitis,
Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, ProteusmirabilisNeisseriagonorroeae, N.
meningitis, Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Salmonella y
Shigella.destruidos por los B lactamasas. Y Penetra barrera placentaria.
FARMACODINAMIA
Bactericida que se adhiere a las protenas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo as

la sntesis de la pared celular bacteriana. El espectro de la accin de la ampicilina incluye
bacterias gran positivas no productoras de penicilinas.
FARMACOCINTICA
Se absorbe cerca del 42% de ampicilina; las concentraciones mximas en suero ocurren en
1 a 2 horas. Se distribuye en: lquido pleural, peritoneal y sinovial, pulmones, prstata,
hgado y vescula biliar; tambin penetra en los derrames del odo medio, secreciones seno
maxilar y bronquial, amgdalas y esputo. La ampicilina cruza fcilmente la placenta; se fija
de manera mnima a las protenas en 15 a 25%. Se excreta mediante secrecin tubular renal
y filtracin glomerular (orina). Tambin se excreta en la leche materna. La vida media de
eliminacin es de cerca de 1 a 1 horas; en pacientes con deterioro renal avanzada, la vida
media se extiende de 10 a 24 horas.
INDICACIONES
Infecciones sistemticas, infecciones agudas y crnicas de las vas urinarias causadas por
microorganismos susceptibles. Meningitis Gonorrea no Complicada, Insuficiencia Renal.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a cualquier otra penicilina o a las cefalosporinas,
mononucleosis infecciosa porque muchos desarrollan exantema durante el tratamiento,
Insuficiencia renal moderada o grave se requiere la disminucin de la dosis.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

Adultos: 1- 4 gr. da/vo, fraccionar dosis cada 6 horas; 2-12gr. da /IM o IV, fraccionar
dosis cada 4 a 6 horas.
Nios: 50 -100 mg/Kg da/ va oral, fraccionar dosis cada 6 horas; o 100 a 200 mg/Kg IM o
IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 6 horas.
Meningitis: Adultos: De 8 a14 g al da por va IV por 3 das; despus de 8 a14 g por va IM,
fraccionadas cada 3 a 4 horas. Nios: Hasta 400 mg/Kg por va IV diarios por 3 das;
despus hasta 300mg/Kg por va IM, fraccionados cada 4 horas. Puede administrarse junto
con cloranfenicol mientras se obtienen los resultados de laboratorio.
Gonorrea no complicada: Adultos: Administre 3.5 g por va oral con 1 g de provenid
administrados en una dosis nica.
Dosis en la insuficiencia renal
El intervalo de dosificacin se aumentara a cada 12 horas en pacientes con deterioro renal
grave (depuracin de creatinina <= 10 mL/min).
PRESENTACIN
Capsulas: 250 mg, 500 mg; Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g; Empaque a
granel en farmacia: frasco de 10 g; Venoclisis: 500 mg, 1 g, 2 g.
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemticas: Anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopenia, eosinfilos,
leucopenia.;GI: Nusea, vmito, diarrea, glositis, estomatitis, colitis seudomenbranosa;
GU: Nefritis intersticial aguda; Locales: Dolor en el sitio de inyeccin, irritacin venosa,
tromboflebitis; Otras: Hipersensibilidad (exantema eritematoso maculopapular, urticaria,
anafilaxia), sobre infeccin bacteriana y por hongos.
Nota: El frmaco se suspender si ocurre reaccin inmediata de hipersensibilidad o si se
desarrolla toxicidad de la mdula sea, colitis seudomenbranosa o nefritis intersticial
aguda.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
La ampicilina se usara en las infecciones sistmicas por Gram negativos solo cuando se
conozca la sensibilidad del microorganismo.
Previa administracin saber antecedentes alrgicos a la penicilina o cefalosporina, en
caso no haberse administrado de estos frmacos realizar prueba de sensibilidad.
Evitar la administracin de este frmaco en laboratorio serolgico de gran nmero de
leucocitos mononucleares en sangre (mononucleosis).
Sugerir la disminucin de dosis en insuficiencia renal moderada o grave.
Valorar laboratorio serolgico exclusividad: (-) GR, (+) plaquetas, (+) leucocitos
eosinofilia y (-) leucocitos.
En caso de anafilaxis administra maleato de clorferamina 4mg EV previa indicacin
mdica.
Dosificacin 100 a 200 mg/Kg IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 12
horas.
GENTAMICINA
Clasificacin:
Farmacolgica: Amino glucsido.
Teraputica: Antibitico.
Categora de riesgo de embarazo C.
N. Comercial: Intagenta, cidomycin, garamycin, gentacidin.
FARMACODINAMIA
Antibitico amino glucsido con accin bactericida altamente eficaz contra bacilos
gramnegativos, echerichiacoli, especie de enterobacter, klebsiellapneumoniae,
pseudomonasaeruginosa; Gram positivos, como staphylococcusaureus y
enterococcusfaecalis. La Gentamicina atraviesa la membrana celular de las bacterias
susceptibles y se une de manera irreversible a las subunidades ribosmicas 30s, esta accin
impide el inicio de la sntesis proteicas y al final provoca la muerte celular.
FARMACOCINTICA
Se absorbe muy poco despus de la administracin de va oral y lo hace rpido por va
intramuscular, en 60 a 90 min. Son eficaces por un lapso de 4 horas. se distribuye
principalmente en el lquido extracelular y 30 min. Despus se encuentra en casi todos los
tejidos, lquidos y cavidades orgnicas, atraviesa la barrera placentaria y se encuentra en la
leche materna, no se metaboliza, se elimina por filtracin glomerular. Su vida media de
eliminacin es de 2 a 4 horas.
INDICACIONES
Infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles, meningitis, infecciones del
tracto respiratorio, tracto urinario, septicemias, infecciones oculares externas, infecciones
bacterianas, quemaduras superficiales, ulceras de la piel, laceraciones, abrasiones,
picaduras de insectos o heridas quirrgicas menores infectadas.
CONTRAINDICACIONES
En casos de hipersensibilidad a los amino glucsidos, insuficiencia renal, botulismo,
miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

IM o Infusin: 1 a 1.7 mg/kg de peso C/8 horas durante siete a diez das. Las infecciones
muy graves se administra hasta 8 mg /kg de peso por da y EV: Se aade cada dosis a 50 0
200ml de solucin de cloruro de sodio a 0.9% o de glucosa al 5% y administrar lentamente
durante 30 a 120 min. No exceder la concentracin de 1 mg/ml de solucin. En pacientes
con insuficiencia renal hay que ajustar la dosis.
PRESENTACIN
Ampollas: 20 mg/ 1ml ,40mg ,80mg/2ml.
EFECTOS SECUNDARIOS
Frecuentes, Ototoxicidad (coclear (tinnitus, hipoacusia) y vestibular (mareos, vrtigo,
nistagmus)), Nefrotoxicidad (nauseas, vmitos, sed, anorexia, elevacin de la creatinina,
urea), neuritis perifrica, neurotoxicidad (bloqueo neuromuscular, convulsiones).
CUIDADOS DE ENFERMERA
Previa administracin saber antecedentes alrgicos a la penicilina o amino glucsidos
en caso no haberse administrado de estos frmacos realizar prueba de sensibilidad.
Est contraindicada en: insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo,
durante el embarazo y la lactancia
En administracin EV debe ser diluida con 20 ml para evitar nefrotoxicicidad,

Ototoxicidad y neurotoxicidad.
Informar de inmediato al mdico, si se presenta alguna de las siguientes
manifestaciones: zumbidos de odos, prdida de la agudeza auditiva, vrtigo, sacudidas
musculares, adormecimiento de las extremidades, aumento o disminucin del volumen
de la frecuencia urinaria o de ambos y sed excesiva.
Valorar los trastornos de audicin.
Valorar la funcin renal (diuresis).
Control del estado de conciencia.
37,5mg/kg/da .Cada 12 - 24 h.
La dosis indicada prescrito por medico coincide con la dosis segn teora mg/kg/da
B. TRATAMIENTOS ESPECIALES
SONDA OROGASTRICA
Definicin.-
Es la introduccin de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a

travs de la boca o nariz hasta el estmago.
Indicaciones.-
Para funcin nutricional, en los recin nacidos prematuros con inmadurez en la

succin-deglucin o aqullos en perodo de transicin en el que aporte por va oral no es

suficiente.
Recin nacidos con trastornos respiratorios, anatmicos o neurolgicos que le

impidan la alimentacin por va oral.
Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gstrica.
Reposo gstrico.
Administracin de medicacin.
Contraindicaciones.-
Recin nacido que no requiera evacuacin gstrica, y que pueda alimentarse por succin.
Recomendaciones especiales.-
Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gstrica, se debe utilizar
el calibre ms grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el calibre ms
pequeo posible.
Se recomienda el uso de sonda orogstrica, mientras el paciente presente dificultad

respiratoria o requiera oxgeno por cnula.
El uso de sonda nasogstrica se recomienda en el momento que el beb comienza a tomar el

pecho o bibern, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad.
Consideraciones especiales al elegir la sonda.-
Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y materiales
hay disponibles y las recomendaciones de uso.
Las sondas disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano.
Las ms utilizadas son las de polivinilo.

Estas sondas se endurecen rpidamente dentro del estmago, con el riesgo de

lesionar la mucosa gstrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no deberan
permanecer ms de 48 horas.
El poliuretano es el material ms recomendado.
Sin embargo, las sondas son difciles de conseguir en nuestro pas.
El silastic tiene como ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estmago y, como
desventaja, que se colapsa fcilmente al aspirar y dificulta la medicin del residuo gstrico.
Se recomienda el uso de estas sondas en prematuros con intolerancia, ya que son menos
irritantes y no es necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 das.
Equipo.-
Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.

Jeringa de 2 ml o 5 ml.
Ampolla agua destilada.
Tela adhesiva de seda.
Apsito de hidrocoloide.
Estetoscopio.
Tijera.
Procedimiento.-
Preparacin del equipo.-
Lavado de manos.
Colocar al paciente en posicin supina.
Medir la sonda de acuerdo al sitio de eleccin para su colocacin.
Se recomienda medir con la cabeza lateralizada.
Nasogstrica: Medir desde la nariz hasta el borde inferior del lbulo de la oreja y luego
hasta el apndice xifoide, colocando una marca con una tela adhesiva finita.
Orogstricas: Se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lbulo dela oreja
y luego hasta el apndice xifoides.
Tomar la cabeza del beb, lubricar la sonda con agua destilada.

Luego, se introduce suavemente esta sonda a travs de la boca (introducir hacia la pared
posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida,
observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento.
Se verificar su ubicacin, ya sea aspirando suavemente contenido gstrico con una
jeringa de 2 5 ml, o auscultando en la zona gstrica luego de introducir
aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).
Se proceder a la fijacin de las mismas segn tcnica.
Fijacin.-
La importancia de la fijacin radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los recin

nacidos. Existen diferentes mtodos de fijacin, lo importante es que sea acordada por todo
el equipo de enfermera, y que sea siempre la misma para poder evaluar los resultados.
Colocar sobre el labio superior un rectngulo de apsito de hidrocoloide.

Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una de las tiras va sobre el labio,
encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.
Cuidados de enfermera.-
Valoracin clnica y monitorizacin: color, frecuencia cardiaca, saturacin, ya

que pueden presentar hipoxia y bradicardia.
Durante la introduccin de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos,
cianosis o cambio de coloracin, casos en que habr que retirarla
inmediatamente.
No colocar en recin nacidos recin alimentados, ya que puede provocar vmito.
Si la sonda queda en el esfago, corre riesgo de aspiracin; por lo tanto se
deber verificar su correcta ubicacin.
En el caso de las sondas nasogstricas:
Se puede ofrecer el chupete al recin nacido para favorecer el pasaje al estimular la

deglucin.
En los bebs prematuros, los ruidos torcicos se transmiten al abdomen. Por ello, la
tcnica de auscultacin no siempre es segura. Se recomienda la combinacin de
ambos mtodos de verificacin, adems de utilizar, en el caso de aquellos bebs que
requieran radiografas, la placa como recurso para reforzar que la posicin sea la
correcta.
Asegurar la fijacin de la sonda en la medida previamente marcada.
Rotular con fecha y turno en que se coloc la sonda.
El recambio se realizar segn el material de la sonda.
Cuando deba retirarse la sonda, se la extraer siempre cerrada para evitar el reflujo
de su contenido en la faringe.
Evitar realizar presin al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos daar la
mucosa gstrica.
Complicaciones del procedimiento.-
Pueden presentar apnea o bradicardia.

Hipoxia.
Obstruccin de la nariz.
Perforacin gstrica por el material.

Posicin incorrecta: que quede en trquea o esfago.
Obstruccin de la sonda.
IV. DESCRIPCION CLNICA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
A. Razn principal y especfica.
Motivo de internacin.- Recin nacido de 2 horas de vida, de sexo masculino producto de

parto domiciliario con antecedentes de haber nacido meconiado.
B. Enfermedad actual.
Recin nacido presenta nauseas que llegan al vomito con debito bilioso, presenta alza
trmica lo cual indica presencia de infeccin, se observa ictericia leve que llega hasta las
rodillas.
C. Historia pasada
Historia del nacimiento (embarazo, parto e historia perinatal)
La madre refiere que durante el embarazo no hizo ningn control prenatal porque
segn su opinin no era necesario ya que su primer hijo lo tuvo normal sin realizar
sus controles prenatales. El parto se produjo en domicilio atendido por el esposo la
madre indica no me dola mucho aguante toda la noche y todo el da, recin en la
tarde empez ms fuerte y ese rato naci despus me di cuenta que mi bebe no
lloraba y estaba azul me asust mucho luego mi esposo nos trajo al hospital.
1. Enfermedades, lesiones u operaciones anteriores
Ninguna
2. Alergias
Ninguna.
3. Medicaciones actuales.
Ampicilina 178 mg.
Gentamicina 14 mg.
Fototerapia contina.
4. Inmunizaciones
No recibi ninguna vacuna ya que es recin nacido de pocas horas de vida pero
cumple con el peso para recibir su primera vacuna. Se explica a la madre sobre la
importancia de las vacunas.
5. Crecimiento y desarrollo
6. Hbitos
Ninguna.
D. Historia mdica familiar. Identificar la presencia de rasgos genticos o de

enfermedades frecuentes en la familia y evaluar alguna posible enfermedad contagiosa de
algn miembro de la familia, hbitos familiares que pueden afectar a la salud del nio
(tabaco, alcohol o droga)
Madre: Viva aparentemente sana, consume alcohol en ocasiones.
Padre: Vivo aparentemente sano, consume alcohol en ocasiones.
Hermano: Vivo aparentemente sano no consume alcohol ni drogas.
E. Historia psicosocial. Obtener informacin acerca del autoconcepto del nio (confianza:
relacin padres-hijo).
Madre de recin nacido se encuentra sumamente preocupada por la situacin actual de

salud.
F. Historia sexual. (Segn la edad del nio) obtener informacin relativa a las
preocupaciones sexuales del nio, a las actividades y datos pertinentes respecto a la
actividad sexual del adulto que influyan en el nio.
Recin nacido.
G. Historia familiar. Obtener informacin para comprender al nio como individuo y

como miembro de una familia y una comunidad como ser:
1. Composicin de la familia (ncleo familiar)

Padre: Vivo.
Madre: Viva.
Hermano: Vivo.
2. Entorno del hogar y la comunidad (parientes, amigos, grupos sociales, escuela
e iglesia).
Recin nacido.
3. Ocupacin y nivel de ocupacin de los miembros de la familia
Padre: Comerciante.
Madre: Comerciante.
Hermano: de 5 aos
4. Tradiciones culturales y religiosas
Los padres refieren ser catlicos que asisten a las misas casi todos los domingos.
H. Valoracin nutricional. Obtener informacin sobre el conocimiento de la ingesta y de

las necesidades nutricionales del nio a travs de:
1. Estudio de la ingesta diettica (si lo que consume est en equilibrio al gasto o

necesidades nutricionales).
Recibe lactancia materna a libre demanda c/3hrs reflejo de succin dbil.
2. Examen clnico. Incluye (piel, cabello, dientes, encas, labios, lengua y ojos).
Piel.- Cubierto con vernix caseoso y lanugo, cutis marmorata a nivel de abdomen y
espalda.
Cabello.- Color negro, buena implantacin pilosa.
Dientes y encas.- No se observa dientes neonatales ni perlas de Epstein, tiene
reflejo de succion debil.
Ojos.- Parpados edematosos y cerrados.
3. Datos dietticos bioqumicos. Requerimiento de protenas, caloras y grasas
Ninguna.
4. Antropometra. Incluye la medida de:
Estatura y circunferencia ceflica, que reflejan la nutricin pasada
Peso: 3046 kg.

Talla: 52 cm.
PC: 34 cm.
PT: 32 cm.
El peso, espesor de la piel y la circunferencia del brazo, evidencia el estado
nutricional actual
I. Revisin de sistemas corporales. Obtener informacin relativa a algn problema

potencial de salud
1. General.
Recin nacido en regular estado general, hipoactivo, reflejo de bsqueda y de
succin dbil,
2. Tegumento.
Piel ligeramente ictrico, cubierto con vernix caseoso a nivel abdomen y espalda.
Cabeza. Fontanela anterior en forma de diamante y posterior de forma triangular
palpable, blanda y firme.
3. Ojos. Parpados edematosos y cerrados. Se evidencia reflejo a la luz.
4. Nariz. Fosas nasales permeables, no se observa obstrucciones.
5. Odos. Pabelln auricular plano contra la cabeza, reflejo de alarma presente causado
por sonido sbito y fuerte.
6. Boca. Reflejo de succin dbil, reflejo de bsqueda presente.
7. Faringe. No presenta dificultad para deglutir.
8. Cuello. Corto y grueso reflejo tnico, enderezamiento y de incorporacin presentes.
9. Trax. Expansibilidad y elasticidad conservada.
10. Respiratorio. No presenta dificultad para respirar.
11. Cardiovascular. No presenta cianosis, frecuencia cardiaca dentro de parmetros
normales, grupo sanguneo O Rh (+).
12. Gastrointestinal. Presenta nauseas que no llegan al vmito, deposiciones normales
(meconio).
13. Genitourinario. Miccin positiva no se evidencia olor desagradable.
14. Ginecolgico. Recin nacido. Genitales masculinos sin eritema de panal.

15. Msculo esqueltico. Recin nacido, extremidades flexionadas tono y trofismo
disminuido.
16. Neurolgico.
Reflejo moro: presente.
Reflejo de alarma: presente.
Tnico del cuello: presente.
Reflejo de marcha: presente.
Reflejo de gateo: presente.
Reflejo de presin plantar: presente.
Reflejo de babinski: presente.
17. Endcrino. Sin particular.
V. ESTRATEGIAS DE APOYO DIAGNOSTICO
A. Hbitos que deben explorarse durante la entrevista
1. Tipos de conducta. La entrevista se realiza a la madre ya que el paciente es un

recin nacido de pocas horas de vida, por lo tanto no se puede observar las
diferentes conductas inadecuadas que puede presentar el paciente
2. Actividades de la vida diaria. Recin nacido pasa el da y la noche con sueno
superficial a profundo, despierta con llanto vigoroso para tomar seno materno.
Presenta deposiciones de 6 a 8 veces en 24 horas estas van acompaadas de
miccin.
3. Actitud no habitual. Recin nacido.
B. Tcnicas creativas de comunicacin con los nios.
Recin nacida de pocas horas de vida.
1. Tcnicas verbales. No refiere.
2. Tcnicas no verbales. No refiere.

BIBLIOGRAFIA
1) TITULO: Texto de la Ctedra de Pediatra UMSA, AUTOR: Dr. Oscar Sandoval

Morn, TEMA: Sepsis Neonatal PGINA: pg. 98 al 102 EDITORIAL: UMSA
EDICION. 6ta AO: 2013
2) TITULO: Manual De La Enfermera AUTOR: Mgr. Elsa Almeida de Jara, Lic.
Rosa Castro De Lpez y Lic. Magdalena Guzmn de Suarez TEMA: Sepsis
Neonatal PAGINA: 210 al 219 EDITORIAL: Direccin y coordinacin de Doctora
Mara de Lourdes Velasco Garcs AO: 2012
3) TITULO: Atencin a la Mujer y Al Recin nacido AUTOR: OPS/OMS en Bolivia
TEMA: Sepsis Neonatal PAGINA: 371 al 375 EDITORIAL. Central graficas S.R.L
EDICIN : 2da AO: 2005
4) TITULO. Vademcum Especialidades Farmacuticas AUTOR: Yolanda Morales
Argote TEMA: Antibiticos betalactamicos PAGINAS: 453 al 654 EDITORIAL:
Sief AO: 2012
5) TITULO: Texto de la Ctedra de Pediatra-UMSA, AUTOR: Dr. Oscar Sandoval

Morn, TEMA: Ictericia Neonatal PGINA: pg. 98 al 102 EDITORIAL: UMSA
EDICION. 6 ta, AO: 2013.
6) TITULO: Universidad catlica Boliviana de pediatra AUTOR: Dr. Juan Carlos
Jarandilla TEMA: ictericia en el recin nacido Pg. 38-44 Editorial EDICIN : ao
2008
7) TITULO: Protocolo de neonatologa, HOSPITAL MUNICIPAL DE NIOS
MARIO ORTIZ SUAREZ, TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
PAGINA: 104-110-, EDICIN 2009, STA CRUZ-BOLIVIA.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de neurotoxicidad relacionado con altos y peligrosos niveles

de bilirrubina indirecta.
Posible deterioro del estado vital del recin nacido relacionado con la
descompensacin de inmunidad por complicaciones graves de focos
infecciosos.
Posible alteracin del sueo relacionado a un entorno nuevo y

desconocido.
Posible riesgo de deshidratacin relacionado a la exposicin prolongada

a la luz de gran superficie corporal secundario a tratamiento de
fototerapia
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO RESULTAD INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION

DE ENFERMERIA O CIENTIFICO
ESPERADO
Alto riesgo de El recin Control de signos vitales. Son indicadores basales del El recin nacido no
neurotoxicidad nacido no Iniciar con Luminoterapia o fototerapia convencional. estado de salud del paciente. presento
relacionado con altos y
peligrosos niveles de presentara Colocar al paciente de 30.5 40 cm de la luminoterapia. Cumplir con la distancia neurotoxicidad gracias
bilirrubina indirecta. neurotoxicidad Verificacin del funcionamiento de los focos. estndar para el tratamiento es a las intervenciones de
durante el Iluminacin de lmparas de color azul. esencial ya que depender del enfermera que se
tiempo que Exponer mayor superficie corporal. mismo el tratamiento eficiente. realizaron durante el
este internado. Proteccin ocular. Para evitar posible y esterilidad. tiempo que estuvo que
Proteccin genital. Para evitar la deshidratacin en internado, se logra
Realizar cambios de posicin. el recin nacido ya que la disminuir la ictericia
Evitar el ayuno prolongado. exposicin a la fototerapia puede que presentaba al
Proporcionar una lactancia materna exclusiva estricta y provocar la deshidratacin. principio.
fomentar. Puede provocar dao de retina y
Quitar la proteccin ocular para dar de lactar al recin cornea.
nacido. Para evaluar el progreso del
Evaluar la ictericia de forma rutinaria. tratamiento y la evolucin del
paciente.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION

DE ENFERMERIA ESPERADO TEORICO
Posible deterioro del El recin Valorar los signos vitales en busca de sintomatologa de Los signos vitales son El recin nacido no
estado vital del nacido no sepsis neonatal. indicadores basales presento deterioro
recin nacido presentara Abrigar al nio o si es posible el mtodo canguro en del estado de salud del vital durante el
relacionado con la deterioro del caso de ( hipotermia) paciente. tiempo que estuvo
descompensacin de estado vital Indicar lactancia materna constantemente en caso de Es importante internado, mediante
inmunidad por durante el (deshidratacin). averiguar en qu las intervenciones de
complicaciones tiempo que Indagar sobre el recin nacido a la madre. Verificar el condiciones se enfermera que se
graves de focos este internado carnet perinatal. produjo el parto para realizaron paso a paso
infecciosos. mediante las Verificar la fecha exacta de nacimiento del recin poder intervenir en l con precaucin
intervenciones nacido y lugar. y tratamiento. tomando en cuenta
de enfermera. Explicar a la madre y a los familiares la complicacin Informar a los las medidas de
del recin nacido y los procedimientos a efectuar. familiares es bioseguridad.
En ausencia de deshidratacin administrar soluciones importante para
parenterales de acuerdo los requerimientos metablicos, disminuir la ansiedad
superficie corporal o segn peso. y depresin de los
mismos.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACION

ENFEMERIA ESPERADO ENFERMERIA TEORICO
Posible alteracin del Recin nacido no Mantener un ambiente Contribuye a una mejor Recin nacido no presento
sueo relacionado a un presentara alteracin en el silencioso. relajacin, y conciliacin alteracin del sueo, se
entorno nuevo y sueo, se adaptara al del sueo. evit en lo mximo los
desconocido. ambiente y a las diferentes Evitar ruidos, luces y Evitar estas actividades ruidos ambientales, logro
actividades de enfermera movimientos bruscos. ayuda a que el recin conciliar el sueo y se
lograra tener un descanso nacido pueda descansar adapt a las diferentes
reparador. Confort y arreglo de mucho mejor. actividades de enfermera.
unidad de neonato. El arreglo de unidad del
Mantener el ambiente recin nacido contribuye a
cerrado si es necesario, ya un mejor descanso para el
sea por corriente de aire. mismo.
Realizar bao diario. El ambiente cerrado
Lubricar la piel con aceite disminuye los ruidos
de almendras. externos.
Mantener el ambiente a El bao diario, el ambiente
una temperatura adecuada caliente contribuyen a una
para el recin nacido. mejor relajacin y sueo.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

DE ESPERADO ENFERMERIA
ENFERMERIA
Posible riesgo de Recin nacido Colocar al recin nacido a una La distancia de los focos hacia el recin Recin nacido no
deshidratacin no presentara distancia de 30.5 40 cm entre el nacido es esencial que se mantenga a una presento
relacionado a la deshidratacin cuerpo del recin nacido y los altura estndar para evitar posibles deshidratacin
exposicin durante el focos. consecuencias ya sea por acercamiento durante el tiempo que
prolongada a la tiempo que Realizar cambios de posicin cada quemaduras o por alejamiento prolongacin e estuvo internado
luz de gran reciba el 2 horas. ineficacia del tratamiento. recibiendo el
superficie tratamiento. Lactancia materna a libre Los cambios de posicin contribuyen a un tratamiento de
corporal demanda cada 3 horas, durante 30 tratamiento eficiente y evitan posibles fototerapia, se
secundario a minutos. quemaduras por exposicin prolongada de un realizaron todas las
tratamiento de Proteccin ocular y genital. mismo sitio. intervenciones de
fototerapia Realizar masajes de todo el Fomentar la lactancia materna estricta es enfermera.
cuerpo con lubricantes, (aceite de importante para evitar posible deshidratacin.
almendras, vaselina liquida). Los masajes corporales con aceite de
Administrar lquidos parenterales almendras o vaselina liquida contribuyen a
segn indicacin mdica. mantener la integridad y humedad cutnea.

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Proceso de atencin de enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION DEL CLIENTE/PACIENTE

B. DIAGNSTICO MDICO ACTUAL

C. INTERVENCIN QUIRRGICA ACTUAL

II. DESCRIPCION CLNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

A. Definicin. Fisiopatologa, signos y sntomas de cada diagnostico

Recin nacido meconiado

repostes retrospectivos que sugieren el predominio de Gram negativos. En la sepsis

FACTORES PREDISPONENTES PARA LA SEPSIS.-

FACTORES MATERNOS FACTORES DEL RECIN NACIDO

distcico con manipulacin, con boca)

Cuya mortalidad es ms elevada la adquisicin de la infeccin es por va transplacentaria,

Es frecuente que est involucrado el sistema nervioso central. Y aparece luego de la

La contaminacin se debe a la utilizacin de materiales y equipo no estril, estancia

con las que es necesario establecer diagnstico diferencial basada en la cuidadosa

Se establece fundamentalmente por el cuadro clnico descrito y se confirma mediante el

leucocitos totales entre 5.000 y 25.000 leucocitosis/mm3

sepsis de etiologa no determinada. En todo caso la seleccin de los antibiticos depende

Ayudar al establecimiento temprano del diagnstico: observacin cuidadosa de los

Administrar antibiticos poniendo nfasis en la hora de administracin, estabilidad

se forman 8 a 10 mg de bilirrubina da por cada kilogramo de peso corporal. Esta

Medicamentos: estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benclico, ibuprofeno. Esta

Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en sitios

La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos biliares, la

Hemo-oxgenasa Biliverdina reductasa

Biliverdina + CO Bilirrubina Indirecta, no conjugada libre (liposoluble)

Bilirrubina Indirecta, no conjugada unida a la albmina

Hgado Ligandinas X - Y Glucuronil-transferasa

Glucurnido de bilirrubina, Bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble)

Canalculos biliares -intestino

Circulacin enteroheptica (B-glucuronidasa) Eliminacin, bilirrubina fecal

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Incremento en la produccin de bilirrubina Por hemolisis

ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA.

Ictericia infrecuente y ms tarda, sin una patogenia definida, se culpa a la existencia de

Ictericia en las primeras 24 horas de vida.

La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta con ictericia visible cuando los niveles

La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma

EVALUACIN VISUAL DE LA ICTERICIA ESCALA DE KRAMER

Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dl

Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dl.

Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl.

Zona 4: ictericia hasta los tobillos - 10-18 mg/dl.

Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl.

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

En forma prctica, clasificamos la ictericia en ictericia fisiolgica, transitoria y sin

Ictericia fisiolgica Ictericia patolgica

Posterior a las 24 h de vida Primeras 24 h de vida

Duracin menor de 14 das sin el Duracin mayor de 14 das en el neonato a

Duracin menor a 21 das en el Duracin mayor a 21 das en el prematuro.

Incremento de la bilirrubina srica Incremento de la bilirrubina srica mayor a

Bilirrubina directa menor a 2 mg/dl o Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl o ms

Bilirrubina total menos de 15 mg/dl en Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl en el

TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

El objetivo principal del tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la neurotoxicidad,

Como principio general es importante mantener una hidratacin adecuada, ya sea

Tratamiento de eleccin y muy efectiva para controlar la hiperbilirrubinemia. Se utiliza la

La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambin

Mazzi). La luminoterapia intensiva es el mtodo mayormente utilizado para el tratamiento

RECOMENDACIONES PARA UNA LUMINOTERAPIA EFECTIVA

Fenobarbital. Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil-transferasa

Agar gel Es un preparado no absorbible que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando