Guaprcticaparaeldictamende

Gua prctica para el dictamen de Lesiones personales

INSTITUTONACIONALDEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES
DirectorGeneral
DR.FERNANDOVELANDIAHURTADO
SubdirectoradeServiciosForenses
DRA.MARADOLORESSNCHEZP.
SubdirectordeInvestigacinCientfica
DR.JOSGREGORIOMESAAZUERO

Escritopor
DR.JORGEANDRSFRANCOZ.
MDICOFORENSE.JEFEDELAESCUELADEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES
PROFESORASISTENTEUNIVERSIDADNACIONALDECOLOMBIA
Colaboradores
DRA.ANAMARABERENGUERVISBAL
MANUELGUILLERMOCASTAEDAMONTENEGRO
DISEADORGRFICO
DivisindeNormalizacinyCertificacinForense

AsesorayApoyo
PROYECTOFORTALECIMIENTOALINSTITUTONACIONALDE
MEDICINALEGALYCIENCIASFORENSESGTZ
Coordinador
HUMBERTOGUEVARAG.

Agradecimientos,
alDR.RICARDOMORAIZQUIERDO,
gestordelaproduccindelosmanualesyguasforenses,
enelInstitutoNacionaldeMedicinaLegalyCienciasForenses.
REPBLICADECOLOMBIA

INSTITUTONACIONALDEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES

ESCUELADEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES

DR.JORGEANDRSFRANCOZ.
MDICOFORENSE
NDICE

Definicin

Procedimiento en caso de lesiones

Dictamenpericial

1. Anamnesis

2. Naturaleza de la lesin

3. Elemento vulnerante o tipo de arma

A.Mecnicos
B.Mediosfsicotrmicos
C.Agentesqumicos
D.Agentesbiolgicos
E.Mecanismospsicolgicos

Patrones de lesin

4. Incapacidad mdicolegal

Complicaciones

5. Secuelas
A.Secuelasestticas
B.Secuelasfuncionales
Carcterpermanenteotransitoriodeunasecuela
C.Secuelascarenciales

Unidad punitiva
D.Secuelasobsttricas
Algunassecuelaspararecordar

Lesiones al feto

Lista gua de parmetros para fijar la incapacidad mdicolegal

Tejidosblandos
Traumacraneoenceflico
Oftalmologa
Cavidadoralyodontologa
Cirugageneral
Ortopediaytraumatologa

Bibliografa
 LESIONES PERSONALES

DEFINICIN

EL delito de Lesiones personales es uno de los que con mayor frecuencia se cometen en el pas, y su
dictamen,lasolicitudpericialquemscomnmentedeberesolverelmdicolegista.

El Cdigo Penal tipifica el delito en el Artculo 111 del Titulo I, "Delitos contra la vida y la integridad
personal".Capitulotercero.DeLaslesionespersonales:

Lesiones:Elquecauseaotrodaoenelcuerpooenlasalud,incurrirenlassancionesestablecidasenlos
artculossiguientes.

Elbien jurdicoprotegido en este tipo penal esla integridadpersonal,queensuconcepcinmsamplia

incluyelaintegridadcorporal,laintegridaddelasaludylavidaderelacinointegridadsocial.

Desdeelpuntodevistadelamedicinaforense,sedefinenlaslesionespersonalescomo:"Cualquierdao
del cuerpo o de la salud orgnica o mental de un individuo llamado lesionado, causado externa o
internamentepormecanismosfsicos,qumicos,biolgicosopsicolgicos,utilizadosporunagresor,sinque
seproduzcalamuertedelofendido"

Pordaoenelcuerposeentiendentodasaquellasalteracionesquecomprometenlaintegridadanatmica,
seaninternasoexternas.Porejemplo,unaheridagstrica,Laamputacindeunamano,etc.

El dao en la salud se presenta cuando se vulnera cualquiera de Las funciones orgnicas o mentales,
manifestadas clnicamente por signos o sntomas, as como alteraciones detectables por exmenes
paraclnicoscuandoserequiera.

Loselementosconstitutivosdeldelitodelesionespersonalessonlossiguientes:

A. Un dao en el cuerpo o en la salud. Est configurado por toda manifestacin orgnica o mental
susceptibledemenoscabarodisminuirlaintegridadfsicaomentaldelapersonaquesufrelaaccin.

La utilidadjurdicoprocesal del dictamen, eneste caso estdadaporla naturalezadelalesin.temdel

dictamenenelcualelperitomdicodiagnosticayprecisalaLesinquepresentaelpaciente,demanera
quequedaprobadotcnicamentequelapersonasufriundaoenelcuerpooenlasalud.Porejemplo,al
decir el perito que el paciente sufri una herida, una fractura, una equimosis o una intoxicacin, este
diagnsticosetraduceenqueefectivamenteelpacientesufriundao.
B.Unagresor.Quepuedeactuardeformadolosa,siharealizadoelhechointencionalmente,odeforma
culposa,"cuandoelresultadotpicoesproductodelainfraccinaldeberobjetivodecuidado,yelagente
debihaberloprevistoporserprevisible,ohabindoloprevisto,confienpoderevitarlo".

En relacin con el agresor, el dictamen de lesiones en ocasiones puede contribuir a su identificacin,

siguiendo el principio de que el arma liga al agresor, como se explica ms adelante en el concepto de
patrndelesin.

C. Un resultado. Las lesiones personales en nuestra jurisprudencia han sido consideradas delitos de
resultado,demaneraquesiempretienequehaberunmenoscabodemostrableenelcuerpooenlasalud
lasolaintencionalidad o lasacciones conducentesaocasionarlesionessinqueseproduzcaundaono
sonconsideradasdelitodelesionespersonales,adiferenciadelhomicidio,queadmitelatentativa.

Deestamanera,lasaccionesconducentesacometerunhomicidiopuedencorresponderaunatentativade
homicidio. En lesiones personalesnoexistelatentativa.Porotraparte,elresultadodeldelitodelesiones
personalesjamsserlamuerte,porquesetipificaraeldelitodehomicidio.
 PROCEDIMIENTO EN CASO DE LESIONES

ElArtculo292delCdigodeProcedimientoPenal,dice:Reconocimientoencasodelesiones.Aliniciarse
lainvestigacinporeldelitodelesionespersonales,elfuncionarioordenardeinmediatoelreconocimiento
mdicodellesionadoparadeterminarlanaturalezadeaquellas,elinstrumentoconquefueroncausadasy
ladeterminacindelaincapacidadmdicolegalysecuelasquesegeneren.

Entodosloscasosenqueserequieranuevoreconocimiento,elperitolosealarensudictamenindicando
el momento adecuado para realizarlo y los exmenes o documentos necesarios para emitir el concepto
definitivo.Elfuncionariocompetenteordenarlanuevaperitacinsindilacinalguna.

Cuandoserequieraeldictamensobreincapacidadlaboral,elfuncionarioaportaralperitolainformacin
sobre la actividad ocupacional del lesionado y cualquier otra que sea necesaria para rendir este tipo de
dictamen. En el curso delainvestigacin seordenar la prctica detantos reconocimientoscomofueren
necesariosparaestablecerlasconsecuenciasdefinitivas.Lasdecisionessetomarnconbaseenelltimo
reconocimientoqueobrareenlaactuacinprocesal.

El presente artculo introduce en la legislacin colombiana el concepto de incapacidad mdicolegal,

distinguindoladelaincapacidadlaboraladems,describeelprocedimientoaseguircuandolaautoridad
conoce un hecho que podra ajustarse a este delito y es la gua de los requisitos mnimos que debe
contener tanto la solicitud del examen pericial de lesiones personales como tambin el correspondiente
dictamen.

DICTAMEN PERICIAL

Eldictamendelesionespersonalesdebercontenerlossiguientespuntosespecficos:

1.Anamnesis
2.Naturalezadelalesin.
3.Elementovulneranteotipodearma.
4.Incapacidadmdicolegal.
5.Secuelasoconsecuenciasmdicolegales.
6.Incapacidadlaboral:solamenteencasodesolicitudespecificadelaautoridad,siempreycuandoenel
oficiopetitorioseincluyainformacinsobrelaocupacinoactividaddellesionado.
7.Cuandoserequiereunnuevoexamen,debeanotarseademsfechapararealizardichoreconocimiento,
indicandolosexmenesodocumentos(historiaclnica,paraclnicos,etc.)necesariosparaemitirelconcepto
definitivo.
Acontinuacinsedesarrollarn,unoporuno,lospuntosbsicosdeldictamen.

1. ANAMNESIS

Enestetemsedescribenlosprincipalesdatosdeidentificacin,comoson:nombredelexaminado,edad,
sexo, estadocivil,ocupacin,escolaridad,procedencia.Acontinuacinseconsignaunabreveanamnesis
sobre hechos referidos por el lesionado, que se relacionen con la peritacin que se va a hacer. La
informacin aportada por el paciente se puede escribir de manera textual o segn la interpretacin del
mdico, de acuerdo con lo que se considere pertinente segn el caso. Si el paciente tiene varios
reconocimientosprevios,seharunresumenquefacilitelacomprensindeldictamen.

Laanamnesisenlaelaboracindeldictamendelesionespersonalescomplementaeldictamenalaportar
mayor informacin orienta en cuanto a situaciones relacionadas con violencia comn, intrafamiliar,
accidentesoresponsabilidadprofesionalyesdeimportanciaparaefectosepidemiolgicosdeprevencin,
ascomoparacompararlaversindelafectadoconelgradodelesiny,enocasiones,orientarcuandose
tratedeunposiblecasodesimulacinodedisimulacin.

2. NATURALEZA DE LA LESIN

La naturaleza de la lesin, base del dictamen sobre lesiones personales, es til para fundamentar el
elementocausal,laincapacidadmdicolegalylassecuelas.Adems,sirveparaconfrontarlasversiones,
establecer la evolucin de las lesiones en el tiempo, los tratamientos efectuados, y da un criterio de
gravedad.

Mujer con equimosis moderada que compromete

toda la cara externa del muslo y obedece a
mecanismo contundente. En la cara postero
externa,terciodistaidelmismomuslo,seaprecia
unaheridarecientedebordesregularesenforma
de pececillo, caracterstica de lesin por
mecanismocortopunzante.

Sedebenrealizarentrespasos:
F Identificacindelalesin.
F Descripcindelalesin.
F Ubicacindelalesin.

Inicialmenteseprecisaeltipodelesin,porejemplo,edema,equimosis,herida,etc.,describiendolaforma,
lascaractersticas,eltamao,direccin,oindicandolagravedad:leve,moderado,severo.Ejemplos:
Alexamenpresentaheridadeformalineal,transversa,suturadadebordesntidosregularesde2cmen
reginsupraciliarderecha.
Examinada presentamltiples equimosis de leves a moderadasen todala cara externa delantebrazo
derecho.
Laubicacindelalesinsedebehacerteniendoencuentalasregionesanatmicasymediantepuntosde
referenciacuandoseaposible(lneadeimplantacindelcabello,cejas,reginnasolabial,etc.)

Encasodelesionesproducidasporproyectildearmadefuegooarmacortopunzante,ademsdeubicarla
lesinenrelacinconlaposicinanatmica,seanotaladistanciadesdeelvrtexydesdelalneamedia,
incluyendo la estatura del paciente por ejemplo: Al examen el paciente presenta una herida de forma
circularde1x1cmconanilloequimtico,sinresiduosdedisparoenreginsupraescapularderecha,a30cm
delvrtexya6cmaladerechadelalneamediaposterior.Laestaturadelpacienteesde170cm.

En casode lesiones enaccidentedetrnsito,cuandosetratedepeatonessedocumentalaestaturadel

paciente, y se miden las distancias de las lesiones del impacto primario al taln con el fin de aportar
informacinparalareconstruccindelaescenadelaccidente.

Adems de describir las lesiones, siempre se debe examinar la funcin del rgano o miembro
comprometido.

Cuando existen lesiones en el rea maxilofacial se examina de rutina la cavidad oral y se describen las
lesionespresenteso,delocontrario,seespecifica:"Noseevidencianlesionestraumticasdelasestructuras
enelinteriordelacavidadoral".

En caso de no encontrar lesiones en el examinado se escribir: "No existen huellas externas de lesin
traumticarecientequepermitanfundamentarunaincapacidadmdicolegal".

3. ELEMENTO VULNERANTE O TIPO DE ARMA

Elelementovulnerantesedeterminaconbaseendoselementosdejuicio:lanaturalezadelaslesionesyel
conocimientoquetenemosdelosmecanismosdeaccindelasarmas.Paratalefecto,seutilizalasiguiente
clasificacingeneral:

A. MECNICOS

Cortantes.Comosunombreloindica,sonelementosquetienenfilo.Producenheridasdebordesntidos,
regulares,demayorextensinqueprofundidad.Ejemplo:cuchillas,vidrios,barberas.
Punzantes. Son elementos que tienen punta, por lo cual lesionan en profundidad. Producen lesiones
puntiformesocircularespequeas.Ejemplo:leznas,puntillas,agujas.
Cortopunzantes.Combinanlascaractersticasdelasdosanteriores,esdecir,tienenfiloypunta.Producen
heridasdemedianaextensinyprofundidad,enformadepececito,conunextremoagudoquedibujaelfilo
o en forma deojalcondosextremosagudos,sisondefiloporamboslados.Ejemplo:cuchillos,navajas,
bistures.
Engeneral,alasarmaspunzantes,cortantesycortopunzantesselesconocecomoarmasblancas,porel
fulgordelmetalacerado.
Contundentes. Sontodosaquelloselementosdebordesromos.Elgradodelesinqueproducendepende
de la fuerza y velocidad que se aplique y de la masa del elemento. Las lesiones que provocan son
equimosis,edema,hematoma,etc.Enocasionesproducenheridasespecialmenteenlossitiosdondelapiel
cubrelosbordesseosestasheridassondebordesirregularesconedemayequimosisperilesionaly,como
caracterstica,presentanlosdenominadospuentesdrmicos,quesonfragmentosdepielmaceradosentre
unoyotrolabiodelaheridasonejemplosdeestoselementos,unbate,unavarilla,elparachoquesdeun
carro,etc.
Cortocontundentes. Sonaquelloselementosquecombinanfiloymasa,yproducenlesinalseraplicados
confuerza.Ocasionanheridasdebordesntidos,regulares,conedemayequimosisperilesional.Ejemplo:
machete.

Proyectil de arma de fuego. Se describen cuidadosamente los orificios de entrada y de salida, sus
caractersticas,dimetro,ubicacinenlaposicinanatmica,ycuandosonlesionesqueafectanlacabeza,
el cuello y el tronco, se debe medir la distancia del punto medio del orificio a lalnea media y alvrtex,
anotandosiemprelaestatura.

Las armas de fuego lanzan un proyectil nico o mltiple a travs de un tubo metlico por accin
deflagradoradelaplvora.Lalesinsedebealaentregadelaenergacinticaquecausaelimpactodel
proyectil sobre el cuerpo del lesionado. Son factores determinantes, adems, la velocidad y la masa del
proyectil. El paso del proyectil perfora los tejidos y origina a su entrada un orificio caracterstico,
generalmente de bordes invertidos, acompaadode un anillode contusin y delimpieza. Igualmente,al
salirproduceunorificiocasisiempredebordesirregulares,evertidosy,demayortamaoqueeldeentrada.

En ocasiones el proyectil no penetra en el cuerpo, sino que pasa rozando el tejido y deja una huella
alargada,producidaporlafriccinquesemanifiestacomounaquemadura(abrasin).

B. MEDIOS FSICOTRMICOS
Sonelcaloryelfro.Ocasionanlesionesporquemadurasquehabitualmentedibujanelelemento.Elgrado
delesindependedelatemperaturadelobjetoydeltiempodeexposicin.

Rostro de una nia con una lesin por

quemadura de segundo grado, que dibuja
una cuchara, con costra, sin signos de
infeccin local, ubicada en la regin
perbucaly en la mejilla. Esta lesin fue
ocasionadapormecanismofsicotrmico.Es
una lesin patrn,caracterstica delmaltrato
infantil. Aprecese, adems, la expresin de
tristezadelamenorafectada.

C. AGENTES QUMICOS
Constituidos por txicos, frmacos y dems sustancias qumicas. Los cidos y los lcalis producen
quemadurasconaspectoclsicodegoteo.

D. AGENTES BIOLGICOS
Sonbacterias,virus,hongos,queocasionalmentepuedenestarinvolucradosenlesionespersonalesdetipo
culposo.

E. MECANISMOS PSICOLGICOS
Implicanlaviolenciaopresinpsicolgicaorientadaavulneraralaspersonasencasoscomo,porejemplo,
elsecuestro,elchantaje,lasamenazas,etc.

Elelementovulneranteoelmecanismolesionante,comosecoment,seinfiereconbaseenlanaturaleza
delaslesiones,demaneratalquesepuedeindicarlamayoradelasvecesdeunamaneragenricasiel
pacientefuelesionado,porejemplo,conun elemento contundente, sin poder precisar si setrata deuna
patadaounpuoosiseempleunpaloparaproducirlaslesiones.Enotrasoportunidades,comoenel
casodeunpacientequepresentaexcoriacioneslineales,sepodraindicarquesufrilesionesporelemento
cortocontundentecompatibleconuas,afindedarunamayorprecisin.

Paralainvestigacindeldelitodelesionespersonalesesimportantetenerpresenteelconceptodepatrn
delesinqueampliaremosenseguida.

PATRONES DE LESIN

Un patrn de lesin se define como aquella lesin que, por su configuracin o localizacin, sugiere un
objeto causante de la lesin o un mecanismo, o una secuencia de eventos. Durante aos, los mdicos
forensesylospatlogoshanreconocidolesionesenlapielyhandadosuopininsobrelaprobablecausa,
por ejemplo, proyectil de arma de fuego, herida por arma cortopunzante, excoriaciones por elemento
cortocontundentecompatiblesconmordedura,etc.

La tcnica para determinar el probable o exacto objeto que produce una lesin incluye los mismos
parmetrosutilizadosparaelestudiocomparativodemarcasdeherramientas,proyectiles,impresionesde
Llantasyhuellasdemordedura,entreotros.

En esencia, setrata deresponderalapregunta:esteobjetohizoestamarca?Lasconclusionesquese

puedenllegaraemitireneldictamensondecuatrotipos:
1.Elelementoestudiadoprodujolalesin,conexclusindecualquierotroelementocausal.
2. El elemento estudiado es compatible con la lesin causada sin embargo, no se pueden excluir otros
elementosdecaractersticassimilarescomocausantesdelalesin.
3.Elelementoestudiadoseexcluyeynopudohaberproducidolalesin.
4.Nohaysuficientescaractersticasindividualesparasabersielelementoestudiadoprodujolalesin.
Lactante menor, que presenta lesiones tipo [aceraciones lineales
recientes,deorientacinhorizontal,dispuestasalrededordeloscuellos
delospies.Estalesin,originadapormecanismocontundente,dibuja
el elemento causal: atadura con cable. Dependiendo de las
circunstancias que rodean los hechos, constituye una evidencia
fisica demaltratoinfantil
Mujer vctima de lesiones personales y secuestro. Se observan
laceracioneslinealesdiscontinuasalrededordesuspuoselpatrnde
lesinesdeataduraaesenivelysecorrelacionaconelrelatodelos
hechos. Segn el tipo de afeccin psicolgica apreciable en la
paciente, puede requerirse valoracin por psiquiatra forense para
determinarsecueladeperturbacinpsquica.

a a

Enelanlisisdelpatrndelesiones,elcuerpodelavictimaespartedelaescenadeldelito,yunobjetivo
delforenseesutilizarlaevidenciaparaligarlavictima,elsospechosoylaescena.

Enlacomparacindeobjetos,haydostiposdecaractersticasodetallestiles:

a. Caractersticas de clase: son aquellas obvias en un objeto, evidentes a simple vista, que sirven de
tamizajeparadefinirsielobjetoylalesinsoncompatiblessinocorresponden,esevidenteunsentidode
exclusin.

Ejemplo:las equimosis anguladasysucesivas,quedibujanen la piel los eslabones deunacadena,son

caractersticasdeclasecomunesalgrupocadenas.

b. Caractersticas individuales: son los detalles o minucias que hacen nico un objeto. Estas
caractersticas se originan en fenmenos naturales o propios de un artculo (morfologa de un diente,
marcas enelcan deunarma,huellasdactilares),daosmenores(porabusoousoinadecuadodeun
objeto que resulta en dao de este), dao ms protuberante (ocurre durante el uso inadecuado con
posterioralteracinmayordelobjeto)y,finalmente,poreldesgasteirregularoaccidental(porelusonormal
ydesgastequeresultaendespulimientodelobjeto).Ejemplo:cuandoexaminamoslasmismashuellasdel
casoanteriorperoadicionalmenteencontramosdetallesenlasmismas,quesloyexclusivamentepudieron
seroriginadosporunacadena"X",dadossusbordesdedesgasteparticular.
 Seaprecianenunaniaescolar,dosequimosismoderadas
recientes, de coloracin violcea, ubicadas en la cara
posteroexterna, tercio proximal del muslo, que dibujan el
extremodistaldeuncinturncomolesinpatrn.

Jovenquepresentaexcoriacioneslinealesrecientes,discontinuas,conexcoriacionespuntiformesleveshaciaunodelosextremos,enla
cara anterior, tercio inferior del trax. El mecanismo causal de este tipo de lesin es cortocontundente y el patrn de lesin es
compatibleconestigmasungueales.

4. INCAPACIDAD MDICOLEGAL

La incapacidadmdicolegal esunode los conceptos fundamentales dela pericia mdicolegal,utilizada

comomedidaindirectaparadosificarlasancin.

Laincapacidadmdicolegalsedefinecomo"eltiempoexpresadoendasquedeterminaelperitoteniendo
en cuenta laduracin yLa gravedad dela lesin".La duracinserefierealtiempoendasquegastael
tejido paralograrlareparacinbiolgicaprimaria,mientrasquelagravedadsedeterminaconbaseenla
evaluacinclnicadelaimportanciadeldaocausadoalaintegridadpersonal.

ElcdigopenalconsideralaincapacidadenelArtculo112,quedice:

Incapacidadparatrabajaroenfermedad.Sieldaoconsistiereenincapacidad'paratrabajaroenfermedad
quenopasedetreinta(30)das,lapenaserdeprisindeuno(1)ados(2)aos.

Sieldaoconsistiereenincapacidadparatrabajaroenfermedadsuperioratreinta(30)dassinexcederde
noventa (90), la pena ser deuno (1)atres(3) aos deprisin ymultade cinco (5)adiez(10)salarios
mnimosmensualeslegalesvigentes.
Sipasaredenoventa(90)das,lapenaserdedos(2)acinco(5)aosdeprisinymultadediez(10)a
veinte(20)salariosmnimosmensualeslegalesvigentes.

De la lectura del cdigo se deduce que la incapacidad mdicolegal tienenicamente fines penales los
trminosincapacidadparatrabajaryenfermedad,seasimilanalconceptodeincapacidadmdicolegal.

La incapacidad mdicolegal no tiene fines laborales ni de excusa para no asistir al trabajo adems, se
diferenciadelaincapacidadlaboralenquenotieneencuentaeltrabajouocupacindelapersona.

En relacin con los fines penales de la incapacidad mdicolegal, si la lesin causare una incapacidad
mdicolegalmenorde30das,lalesinpersonalcomohechopunibleseconsideraunacontravencinyes
competenciadeljuezpenalsilaincapacidadmdicolegalfueremayorde30das,lalesinpersonalcomo
hechopunible seconsideraun delito, y suinvestigacin es competenciade la Fiscala.Silaincapacidad
mdicolegal es menor de 60 das, la investigacin por lesiones personales requiere querella si la
incapacidadesmayorde60das,lainvestigacinesdeoficio.

Enelanexosepresentaunalistaguadeparmetrosparafijarlaincapacidadmdicolegal,lacualsedebe
adaptar a cada caso y circunstanciaespecfica,recordandoquenohayenfermedadessinoenfermos.En
casodequeexistanvariaslesionessimultneas,laincapacidadsedeterminateniendoencuentalosdas
deincapacidadqueseledebecolocaralamsgrave.

Incapacidad mdicolegal provisional es aquella que fija el mdico perito cuando las lesiones an se
encuentran en proceso de reparacin y sedesconoce el resultado final deesareparacin constituye un
pronsticotericoquesehacesobreladuracinygravedaddeunalesin.Laincapacidadprovisionalse
puede modificar en posteriores reconocimientos, amplindose cuando se presentan complicaciones, o
reducindosecuandolaevolucinrealdelalesinsedaenmenortiempoalpronosticado.Enloscasosde
complicacionessefijarnuevaincapacidadmdicolegalprovisionalendascontadossiempreapartirdela
fechaenqueocurrieronlaslesiones.

Incapacidad mdicolegal definitiva.Sefijacuandolaslesionesyaterminaronsuprocesodereparacin

biolgicayconstituyeunconceptosobreeltiemporealdereparacin.Laincapacidadmdicolegaldefinitiva
slosemodificacuandoenunexamenposteriorsedetectaquesecometiunerroralfijarla,casoenelcual
sedebenespecificarlosmotivosquejustificarontalmodificacin.Laltimasituacinsepresentaconalguna
frecuenciacuando,porejemplo,almomentodefijarlaincapacidadmdicolegaldefinitiva,nosecuentacon
suficienteinformacinprovenientedelahistoriaclnica.

Se concluye,entonces,quela incapacidadmdicolegalsefijanicamenteconloscriteriosdetiempode
reparacinygravedaddelaslesiones.Noescriterioparafijarlaincapacidadmdicolegallaocupacindel
lesionado,yaquelaincapacidadvariaradeacuerdoconlaocupacindelapersonaynoconlagravedad
del dao ocasionado adems, el bien jurdico tutelado en eldelito de lesiones personales,en todas las
personas es elmismo: laintegridad personalSiempre que el mdicopuedaprecisarlanaturalezadelas
lesiones, podr tener criterio para fijar la incapacidad mdicolegal por el contrario, si no se conoce la
naturalezadelalesin,nosepodrfijarlaincapacidadmdicolegal
 Rostro de una mujer joven, con una herida
linealreciente,debordesntidos,suturada,en
la mejilla derecha. Por ser una lesin que
est en evolucin se fija una incapacidad
mdicolegalprovisional.Enestecaso,desde
ya se puede anticipar una secuela tipo
deformidad fsica que afecta el rostro, de
carcter permanente o transitorio a
determinarenunprximoreconocimiento

Se puede determinar incapacidad mdicolegal definitiva en el primer reconocimiento, en los siguientes

casos:

a.Encasodelesionesantiguas,yareparadasperoquenofueronevaluadaspericialmenteconanterioridad.

b.En casode lesionesmuyleves, localizadas ensitiosquepermiten descartarmayorcompromisovitala

criteriodelperitoejemplo,excoriacionesyequimosisenextremidades.

c.Enlesionesmuygravescuyaincapacidaddesdeelprimerreconocimientosecalculasuperalosciendas.

No se debe ratificar ningn concepto provisional sin tener suficientes elementos de juicio. Por
ejemplo:unpacienteacudeaunsegundoreconocimiento,sindisponerdehistoriaclnicaactualizada,por
lesionessufridashacedos aos.Paraesapocasefijunaincapacidadprovisionalde20das.

Es un error ratificar la incapacidad provisional mientras se consigue la historia clnica en este caso se
describe el estado actual de las lesiones y se informa al juez que el dictamense complementarconla
incapacidaddefinitivay/olassecuelas,unavezseaportelainformacinrequerida.

Incapacidad laboral. Se define como el tiempo que, por causa de una noxa de cualquier origen, un
individuo se obliga al retiro de sus actividades cotidianas, por las que recibe una remuneracin o una
compensacinsalarial.Elorigenpuedeserconsideradocomoenfermedadcomn,enfermedadprofesional
o accidente de trabajo. En la mayora de los casos, los efectos de la violencia se consideran de origen
comn.EnColombia,laincapacidadlaboralactualmenteseclasificaenincapacidadtemporal,incapacidad
permanente parcial e invalidez en el mbito laboral, la primera de ellas deber ser fijada por el mdico
tratante y las dos ltimas se harn con base en el Manual nico de Calificacin de Invalidez (Decreto
917/99) por personal debidamente entrenado o por las juntas regionales o nacionales de calificacin de
invalidez.

Paralavaloracindeldao enelprocesoporlesionespersonalesdebetenerseencuentalapersonade
maneraintegral,esdecir,queseaincluidalareparacindeldaoocasionadoalaintegridadpersonal,la
salud,lavidaderelacinynosloelaspectoeconmicodelavidalaboral. Lavaloracindeldaoincluyeel
calculode:
 Los perjuicios morales, que se definen como el pesar y dolor que causa una lesin personal en el
afectadoysufamilialoscalculaeljuezdemanerasubjetivadeacuerdoconlasanacrticaengramosde
oroqueposteriormentesellevanapesosdeacuerdoconelvalorqueensumomentocertifiqueelBancode
laRepblica.

Losperjuiciosmaterialesquesedividenenlucrocesanteydaoemergente.Ellucrocesantesecalcula
multiplicandoelingresodiario demostrado,porlosdasdeincapacidadlaboraltemporal,oconbaseenel
porcentajedediscapacidadominusvalasegndictamenpericial.Eldaoemergentesecalculaapartirde
los gastos originados en el dao causado, como gastos de transporte, gastos mdicos, etc.,
independientementedequehayansidocubiertosporelsistemadesalud.

Laincapacidadlaboraltemporalserfijadaporelmdicotratantedelsistemadesaludo,ensuausencia,
porelmdicoforensecuandolaautoridadaslosolicite.Dichaincapacidadsefijaconbaseenuncriterio
mdicoclnicorazonable,quepermitadeterminareltiempoespecficoparaqueeltrabajonointerfieraconla
recuperacinfisiolgicayeltratamientomdicodellesionado.

Para fijar la incapacidad permanente parcial y la invalidez se tendr como base el Manual nico de
Calificacin de Invalidez ya citado el examen ser realizado por un mdico debidamente entrenado y
posesionado como perito actuarial. Para estos casos, eldictamen tendr nicamente efectosdentro del
procesoporlesionespersonalesparalacompensacinrespectivaynoparalosefectoslaborales.

COMPLICACIONES

Lacomplicacinesunfenmenosobreagregadoalcursodeunalesinytienedosconsecuencias:

Aumentalaincapacidad
Aumentalaincidenciadesecuelas

Esobligatorioinformarsobrelaexistenciadecomplicacionesyexplicarsituvieronalgunaincidenciaenla
determinacindelaincapacidadydelassecuelas.

5. SECUELAS

Sedefineunasecuelacomocualquieralteracinimportanteenlaformay/oenlafuncinquepersisteoque
vamsalldelareparacinbiolgicaprimaria.

Cuandosecausaunalesin,losmecanismosdereparacinpuedenllevaraunaresolucincompletadela
lesinoaunacicatrizacinquenoalteredeformaimportantelaformanilafuncin,casosenloscualesno
haysecuelasylaconsecuenciapenalestdeterminadanicamenteporlaincapacidadmdicoLegal.Porel
contrario,elprocesodereparacinpuededejarunaalteracinimportanteenlaformaoenlafuncin(olas
dos, simultneamente), caso en el cual hay secuelas y la consecuencia penal estar determinada
nicamenteporLapresenciadelasecuela.

Porlogeneral,lassecuelassefijanunavezhayaterminadoelprocesodereparacinbiolgicaprimariasin
embargo,esposiblefijarlassecuelasdesdeelprimerreconocimientoentodosloscasosenquesetenga
certeza de que una vez finalizado el tiempo de reparacin, el paciente persistir con una consecuencia
nociva,porejemplo,unpacientequesufriereunaamputacinolaenucleacindeunojo.

Desdeunpuntodevistaacadmico,lassecuelasenmedicinaforenseseclasificanencuatrogrupos:

1.Estticas

Deformidadfsicadecarctertransitorio.
Deformidadfsicadecarcterpermanente.
Deformidadfsicaqueafectaelrostrodecarctertransitorio.
Deformidadfsicaqueafectaelrostrodecarcterpermanente.

2.Funcionales

Perturbacinfuncionalderganodecarctertransitorio.
Perturbacinfuncionalderganodecarcterpermanente.
Perturbacinfuncionaldemiembrodecarctertransitorio.
Perturbacinfuncionaldemiembrodecarcterpermanente.
Perturbacinpsquicaprimariadecarctertransitorio.
Perturbacinpsquicaprimariadecarcterpermanente.
Perturbacinpsquicasecundariaadaoenelsistemanerviosocentraldecarctertransitorio.
Perturbacinpsquicasecundariaadaoenelsistemanerviosocentraldecarcterpermanente.
Perturbacinpsquicasecundariaaotrodaocorporaldecarctertransitorio.
Perturbacinpsquicasecundariaaotrodaocorporaldecarcterpermanente.
3.Carenciales

Prdidafuncionaldemiembro.
Prdidafuncionaldergano.
Prdidaanatmicademiembro.
Prdidaanatmicadergano.

4.Secuelasobsttricas agravantepunitivo(aumentanlapena)
Lesionesseguidasdeaborto.
Lesionesseguidasdepartoprematuroconconsecuenciasnocivasparalasaluddelamadreodelnio.

A. SECUELAS ESTTICAS

Estn consideradasen elArtculo 113del cdigopenalque dice:Deformidad.Si el dao consistiere en

deformidad fsica transitara,la penaser deprisin deuno(1)a seis(6) aos ymultade quince(15) a
veinticinco(25)salariosmnimosmensualeslegalesvigentes.

Sifuerepermanente,lapenaserdeprisindos(2)asiete(7)aosymultadeveintisis(26)atreintayseis
(36)salariosmnimosmensualeslegalesvigentes.

Siladeformidadafectareelrostro,lapenaseaumentarhastaenunaterceraparte.
Lassecuelasestticascomprenden:

a. Deformidad fsica transitoria o permanente.

b. Deformidad fsica que afecta el rostro, de carcter transitorio o permanente.

Tradicionalmentesehadefinidoladeformidadcomoaquellaalteracindecarcterimportantequeafectade
maneraostensiblelaforma,lasimetraolaestticacorporalenreposooenmovimiento.

Elexamenparaestasvaloracionessehaceconelpacientedesnudo,sinimportarsilasropascubrenonoel
defecto.Nielsexo,nilamoda,niLaedad,ni laocupacindebeninfluirenestaapreciacin.

Notodacicatrizesunadeformidadfsicaserequierequealterelaestticacorporalyqueademsdeser
visibleseanotoria,esdecir,ostensible.Notodaslasdeformidadesfsicasseproducenporcicatrices,como
enelcasodelageneradaporunaptosispalpebral,porejemplo.

Cuandoladeformidadafectaelrostro,sepresentaunagravantepunitivo.Elrostro,desdeelpuntodevista
forense,comprendeelespacioanatmicodelimitadoensupartesuperiorporelbordedeimplantacindel
cabelloensuslmiteslateralesporlospabellonesauriculares,deformatalquehacenpartedelrostro,ysu
limite inferiorest dadoporelrebordedelmaxilarinferior.Entonces,paraefectosdeaplicarelagravante
punitivo,elrostrocomprendeelreadevisinquesetienedelrostro,vistaporunapersonadefrenteyala
mismaaltura.

Enlaredaccindeldictamenseanotarquelasecuelaesdeformidadfsicaqueafectaelrostro.

Para determinar el carcter de ostensible de una cicatriz, es importante tener en cuenta los conceptos
siguientes:a).Elsentidodelacicatrizenrelacinconlaslneasdetensindelapielsiestransversalalas
lneasdetensindelapiel,tendrunpronsticomsreservadoquesilacicatrizesparalelaalaslneasde
expresin del rostro, b).Lasanormalidades enlacicatrizacin,comocicatriceshipercrmicas,deprimidas,
hipertrficas o queloides. c). El tamao y nmero de cicatrices, d). Si las cicatrices son en el rostro, si
atraviesanmsdeunaunidadesttica.Lasunidadesestticasdelrostrocomprendenlareginfrontofacial,
las rbitas, la regin malar, el dorso y las vertientes nasales, la regin zigomtica, las mejillas, la regin
nasolabialyelmentn.Porejemplo,siunacicatrizestentrelafrenteylarbita,esmsdeformantequesi
estuviera slo enla frente, o una cicatrizentrelamejilla y lareginnasolabialesmsdeformantequesi
estuvieraubicadaenunasolareginesttica.
 Lapaciente presentaptosispalpebralsecundaraatraumacrneoenceflicoconlesindel
tercer par craneal. Esta lesin altera de manera ostensible la esttica y simetra de su
rostroeneldictamenseconcluyecomosecuelaunadeformidadfsicaqueafectaelrostro
decarcterpermanente

Mujer con cicatrices que marcan las iniciales de un nombre, hipercrmicas, quetoides, en el tercio
superiordelhemitrax,unadeellasconlaformadela letra A, originadas por heridas causadas con
elemento cortante. Amerita, como secuela mdico legal, una deformidad fsica de carcter
permanente

Finalmente,laocupacindelapersonanoescriterioparafijarlassecuelasestticas,independientemente
dequepuedaserimportanteparalavaloracindeperjuicioscuandosecalculelaindemnizacin.

B. SECUELAS FUNCIONALES

En esta clasificacin seincluyenlas alteraciones llamadasperturbacin funcional y perturbacin psquica,

tipificadasenelcdigopenalenlosartculos114y115.

Artculo 114. Perturbacin funcional. Si el dao consistiere en perturbacin funcional transitoria de un

rganoomiembro,lapenaserdedos(2)asiete(7)aosymultadequince(15)aveinticinco(25)salarios
mnimoslegalesmensualesvigentes.

Sifuerepermanente,lapenaserdetres(3)aocho(8)aosdeprisinymultadeveintisis(26)atreintay
seis(36)salariosmnimoslegalesmensualesvigentes.

Artculo 115. Perturbacin psquica. Si el dao consistiere en perturbacin psquica transitoria, la pena
serdeprisindedos(2)asiete(7)aosymultadeveintisis(26)acuarenta(40)salariosmnimoslegales
mensualesvigentes.
Si fuere permanente, la pena ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintisiete (27) a
cincuenta(50)salariosmnimoslegalesmensualesvigentes.

PERTURBACIN FUNCIONAL

Se entiende por perturbacinfuncional aquelladisminucinodesmejora importante dela funcinde un

rganoomiembrosinquesepierdaoanulelafuncin.Comoenlassecuelasestticas,tambinenestase
exigequelafuncinsealimitadademaneraimportante,puesnotodadisfuncinsedebeconsiderarcomo
unaperturbacin.

rgano. Enmedicinalegalseconsideracomoelconjuntodetejidosqueinteractansimultneamenteenel
ejerciciodeunamismafuncin.Equivalealconceptodesistemaquesetieneenlamedicinaclnica.

El concepto de rgano implica que aquellas funciones desempeadas por varias estructuras y tejidos
conformanensuconjuntounsolorgano,porloquedebenservaloradasdemaneraintegralenelexamen.
Porejemplo,elrganodelaexcrecinurinariaestconstituidoporlosdosriones,urteres,vejigayuretra,
pues dichas funciones se realizan con el concurso de ellos en forma conjunta. De igual forma, las dos
extremidadessuperioresconstituyenelrganodelaprensinylasdosinferioresensuconjuntoelrgano
delalocomocin.

Miembro. Escadaunadelasextremidades,yelmiembroviril.

PERTURBACIN PSQUICA

Perturbacin psquica primaria.Sedefine comoundaoodesmejoraenlasaludmentaldelofendido

causadosinquemedieundaofsicouorgnico.

Enestoscasos,losagentesvulnerantessonactuacionesomecanismospsicolgicostalescomoamenazas,
chantajes, coaccinque obliganala personaavivirunaexperienciafrustranteolesiva,quedesbordasu
capacidadadaptativanormalfrenteaunestmulodeterminadooestrs,yocasionaunaalteracinpsquica
queinterfieredemaneraimportanteconsuadecuadodesenvolvimientopersonalysocial.

Dentrodeestoscasosestnlasvctimasdesecuestros,delitossexualesylesionespersonalescausadospor
violenciapsicolgica.

Todosloscasosenqueelmdicoperitosospecheunaposibleperturbacinpsquicaprimaria,debenser
remitidos al psiquiatra forense, que tiene los conocimientos y experiencia necesarios para examinaresta
complejaperitacin.

Perturbacin psquica secundara a un dao en el sistema nervioso central. Sedefinecomouna

alteracin en la salud psquica secundaria a una lesin que comprometi una estructura del sistema
nervioso central, donde es posible correlacionar directamente el dao estructural con la sintomatologa
neuropsicolgica. Estos casos corresponden a pacientes con trastorno mental orgnico. Por ejemplo, un
pacientequesufre trauma craneoenceflico con lesin frontal,ysecundarioaestepresentaunsndrome
caracterizado por pasividad marcada, falta de iniciativa, indiferencia, labilidad emocional y cambios del
comportamiento estos sntomas neuropsicolgicos, caractersticos de un dao en el lbulo frontal, con
figuran el diagnstico de sndrome de lbulo frontal, demostrable por examen clnico y pruebas neuro
psicolgicas y que corresponde a unasecueladel tipoperturbacinpsquicasecundariaaundaoenel
sistemanerviosocentral.

Perturbacin psquica secundaria a una lesin corporal que no interesa el sistema nervioso central.
Se define como una alteracin de La salud psquica causada por una Lesin orgnica, un dao en el
cuerpo o en La salud fsica, en sitios diferentes del sistema nervioso central, revestidos de especial
importanciapsicolgica.Enestoscasoshayquedemostrar:

a.Ocurrenciadelaslesiones,daocorporaloenlasaludfsica
b.Presenciadesignosysntomasdealteracindelasaludmental,queexcedenlacapacidadadaptativa
normal de la persona (ejemplos de esa capacidad son las reacciones de duelo no prolongado, las
respuestaspsquicasadaptativas).
c.Correlacincronolgicaynexodecausalidadentrelaocurrenciadelaslesionesylossignosysntomas
dealteracindelasaludmental.

La perturbacin psquica puede ser permanente o transitoria, segn perdure durante toda la vida del
pacienteo,porelcontrario,cuandoelsolopasodeltiempo,ountratamientoefectuado,hayarestablecidoel
equilibriopsquicoylasaludmentalquetemaelpacienteantesdelalesin.

CARCTER PERMANENTE O TRANSITORIO DE UNA SECUELA

Una secuela es de carcter transitorio cuando, una vez causada, posteriormente desapareci, perdi su
carcterdeostensibleosevolvidiscreta,y/oseharecuperadolafuncin,debidoalamejoraocurridapor
elsolopasodeltiempooporuntratamientoyaefectuado.

Nia que sufri una deformidad fisica que afecta el rostro.Seis meses despus, en un nuevo reconocimiento se encontr que las
cicatrices,ansiendovisibles,yanosondeformantes,porlocualsedeterminelcarctertransitoriodelasecuela

Ntese que el carcter de transitorio de una secuela no es un pronstico, sino un concepto que se
determina cuando previamente se fija La secuela y en el nuevo reconocimiento seencuentraque ya se
mejor Laalteracin.En estecaso. La redaccindeldictamen determinar: "Comosecuelaseestablece
una deformidad fsica de carcter transitorio". El hallazgo y descripcin del carcter transitorio de una
secuela,nosignificaquedesaparezcacomotaleltipodedaoosecuela,slohacereferenciaaqueimplica
una menor pena si se le compara con la secuela de carcter permanente, tal como lo seala el cdigo
penal.

Nia en edad escolar, con equimosis moderada, reciente, perorbitara,

acompaadadehemorragiasubconjuntivalleve,descuidoenelarreglopersonal
yfaciesdepresiva.Paradefinirlaincapacidadmdicolegalesnecesarioconocer
de manera precisa la naturaleza y gravedad de la lesin deforma global.
Adems, se debe valorar por psiquiatra forense la posibilidad de una
perturbacin psquica. En todos los casos de maltrato intrafamiliar se debe
insistirenlanecesidaddeseguimientomultidisciplinarodelncleofamiliaryen
el abordaje triple: mdico, jurdico y social. El abordaje mdico consiste en
hacer el diagnstico, el plan teraputico y la notificacin a la autoridad. El
manejojurdicodebeincluirlaaplicacindelasmedidaslegalesdeprotecciny
el conocimiento del caso por la autoridad competente. El abordaje social
consisteenlavaloracinportrabajosocialparaelinformesobrelafamiliayla
deteccindeotrasposiblesvctimas.

Se considera de carcter permanente, aquella secuela que una vez causada no desaparecerjams, o
aquella en que el solo paso del tiempo y/o los tratamientos realmente efectuados, no la han hecho
desaparecer.

El concepto de presanidad es fundamental e influye para determinar las secuelas. Sin embargo, la
desmejora importante en una funcin o en la esttica de un paciente previamente afectado se puede
considerarcomosecuela,siemprequeseaostensible.

Alahoradedeterminarsecuelas,yaseaenunprimerreconocimientooal fijarlaincapacidadmdicolegal
definitiva,deacuerdoconLavaloracinclnicadeLaslesiones,setienenlassiguientesposibilidades:

1. Fijar la incapacidad mdicolegal definitiva e indicar que no hay secuelas cuando la lesin que
apreciamosnoseajustaaladefinicindesecuela.

2. Fijar incapacidad mdicolegal definitiva pero indicando que para dictaminar sobre secuelas debe
enviarse nuevamente al paciente en un determinado tiempo. Es til en casos de cicatrices recientes de
aspectonotorio, quehacenprudentediferirlavaloracinparaesperarlamaduracindelacicatrizyastener
elementosdejuicioparadefinirsiseconstituyelasecuela.

3.Fijar la secuela, sin establecer sucarcter, para posteriormente, enunlapsonomayordeseismeses,

definirsiesdecarcterpermanenteotransitorio.Estaconductaseacostumbracuandolaslesionescausan
una secuela pero requieren nueva valoracin transcurrido un tiempo, o despus de un tratamiento
propuesto para conocer el carcter permanente o transitorio de la secuela. Por ejemplo, un paciente
presentacomosecuelaunadeformidadfsicaqueafectaelrostro,cuyocarcterpermanenteotransitoriose
dictaminaraltrminodeltratamientopropuesto,oentresmeses.

4.Fijarlasecuelaindicandodeunavezsucarcterpermanenteenloscasosdelesionesmuygraves,enlas
quehayseguridaddequelasecuelanodesaparecer.

Notar: Niladeterminacindesecuelasnilacalificacindelcarcterdelasmismas,puedenestarsujetasa
laposibilidadderecuperacinmediantetratamientosmdicoquirrgicosquenoseandeaccesorealparael
lesionado,puesdelocontrarioningunalesin,porserhipotticamentereparable,daraorigenasecuelas
decarcterpermanente.

Se observa un hombre con extensa

cicatriz antigua, hipotrfica e
hipercrmica, en el hombro y en la
regin clavicular ipsilateral, que
amerita como secuela deformidad
fsicadecarcterpermanente.

C. SECUELAS CARENCIALES

LastipificaelArtculo116delcdigopenal,quedice:

Articulo 116. Prdida anatmica o funcional de un rgano o miembro. Si el dao consistiere en la

prdidadelafundndeunrganoomiembro,lapenaserdeseis(6)adiez(10)aosdeprisinymulta
deveinticinco(25)acien(100)salariosmnimoslegalesmensualesvigentes.

La pena anterior se aumentar hasta en una tercera parte en caso de prdida anatmica del rgano o
miembro.

PRDIDA FUNCIONAL.

Sellamaprdidafuncionalalaanulacincompletaocasicompletadelafuncindelrganoomiembro,con
conservacin de la estructura anatmica. A diferencia de la perturbacin funcional, en la que hay una
desmejoraenlafuncindeunrganoomiembro,enlaprdidafuncionalsepierdelafuncinprincipalde
un rgano o miembro. Por ejemplo, cuando un paciente quesufre una intoxicacin con alcoholmetlico,
comoconsecuenciapresentaprdidadelavisin.

PRDIDA ANATMICA.

Es prdida anatmica de rgano la extraccin completa o casi completa del rgano (tener presente la
definicinmdicolegaldergano).Ejemplo:laprdidadelasdosmanosconstituyeunaprdidaanatmica
delrganodelaprensin.

Tradicionalmente se ha definido la prdida anatmica de un miembro como la amputacin de una

extremidaddesdeodentrodelniveldesutercioproximaloladesarticulacinconeltronco.Porejemplo,un
pacientequesufralaamputacindelmusloizquierdoaniveldelterciosuperior,tendracomosecuelauna
prdidaanatmicadelmiembroinferiorizquierdo.

UNIDAD PUNITIVA

Cuando un paciente, como resultado de unas lesiones personales presenta varias secuelas, la
consecuenciapenalvaaestardeterminadaporlasecuelademayorgravedad.

Articulo 117, Unidad punitiva. Si como consecuencia de [a conducta se produjeren varios resultados
previstosenlosartculosanteriores,sloseaplicarlapenacorrespondientealdemayorgravedad.

Aunqueeneldictamensedebenincluirtodaslassecuelaspresentesenelexaminado,laautoridaddelcaso
aplicarelprincipiodelaunidadpunitiva.

D. SECUELAS OBSTTRICAS

Se consideran como agravantes de las sanciones establecidas en los artculos anteriores

(113,114,115,116).LasconsecuenciasobsttricasestnconsideradasenelArticulo118quedice:Partoo
aborto preterntencional. Si a causa de la lesin inferida a una mujer, sobreviniere parto prematuro que
tenga consecuencias nocivas para la salud de la agredida o de la criatura, o sobreviniere el aborto, las
penasimponiblessegnlosartculosprecedentes,seaumentarndeunatercerapartealamitad.

En el contextode lassecuelas obsttricas,se entiendepor abortola muertedel frutode lagestacin en

cualquiermomentoantesdesunacimiento,comoconsecuenciadelaslesionesinferidasasumadre.Y,por
parto prematuro, el nacimiento pretrmino del feto vivo de por s, la sola prematurez, en general, se
consideraunaconsecuencianocivaparaelrecinnacido.

Ejemplodesecuelasobsttricas:siunamujerquecursaelcuartomesdeembarazoesvctimadelesiones
personales y, como consecuencia de estas sobreviene el aborto, la secuela puede, segn el caso,
corresponderaunaperturbacinfuncionaltransitoriadelrganodelareproduccinseguidadeaborto.

ALGUNAS SECUELAS PARA RECORDAR

F Paciente que sufri parlisis del plexo braquial con monoplejia: deformidad fsica, perturbacin
funcional del rgano de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen
carcterpermanente.

F Paciente que sufre la amputacin de una mano: deformidad fsica, perturbacin funcional del
rgano de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen carcter
permanente.
 F Paciente que sufre la enucleacin de un solo ojo: deformidad fsica que afecta el rostro y
perturbacinfuncionaldelrganodelavisin.Todaslassecuelastienencarcterpermanente.

F HombrequesufreseccinmedularaniveldorsalT10:deformidadfsica,perturbacinfuncionalde
los rganos de la excrecin urinaria y fecal, perturbacin funcional del rgano de la cpula,
perturbacin funcional del rgano de la reproduccin, prdida funcional del rgano de la
locomocin, prdidafuncionaldelosmiembrosinferiores.Todasdecarcterpermanente.
Adems,sedebevalorarsihayperturbacinpsquicasecundaria.

Igualmente, si el paciente presenta por estado de postracin secundario a la misma lesin escaras y
retracciones osteoarticulares, se debe considerar la posibilidad de fijar como secuelas perturbaciones
funcionalesdelosrganosdelapielyosteoarticulares.(Nota:Cuandoelpacienteconestetipodelesin
seadelsexofemenino,slosemodificarlaperturbacindelrganodelareproduccin,quesefijaparalos
deespasticidadynoparalosdeflacidez,ylaperturbacindelrganodelareproduccinenlaquesedebe
aclararlaperturbacinfuncionaldelrganodelareproduccinduranteelparto.)

F Pacientequesufreamputacindeldedopulgar:deformidadfsica,perturbacinfuncionaldemiembro
yperturbacinfuncionaldelrganodelaprensin.

F Paciente que sufre amputacin del muslo a nivel del tercio proximal: deformidad fsica, perturbacin
funcionaldelrganodelalocomocinyprdidaanatmicademiembro.

F Histerectoma simple con tero grvido de diez semanas: valorar si hay deformidad fsica, prdida
funcionaldelrganodelareproduccin,seguidadeabortovalorarsihayperturbacinpsquica.
 LESIONES AL FETO

LaactualLegislacinpenal(Ley599de2000)incorporacomonuevostipospenaleslaslesionesalfeto,en
susartculos125y126.

Artculo 125.Lesionesalfeto. Elqueporcualquier mediocausareaun feto dao enelcuerpooenla

saludqueperjudiquesunormaldesarrollo,incurrirenprisindedos(2)acuatro(4)aos.

Silaconductafuererealizadaporunprofesionaldelasalud,seleimpondrtambinlainhabilitacinparael
ejerciciodelaprofesinporelmismotrmino.

Artculo 126. Lesiones culposas al feto. Si la conducta descrita en el articulo anterior se realizare por
culpa,lapenaserdeprisindeuno(1)ados(2)aos.

Sifuererealizadaporunprofesionaldelasalud,seleimpondrtambinlainhabilitacinparaelejercicio
profesionalporelmismotrmino.

Porprimeravezseintroducenennuestralegislacinestosdosnuevostipospenales,quellenanunvaco
jurdicosobrelaproteccindelembrinydelfetoaesterespecto,losvaloresprotegidosenelCdigoPenal
son diversos:en eldelito de aborto,se protege la vidaen las lesiones personalesseguidas deabortoo
parto prematuro nocivo,seprotegelaintegridadpersonaldelamaterna,yenlaslesionesalfeto,elbien
jurdicoprotegidoeslaintegridadfetal.

Enresumen,sepuedeconcluirlosiguiente:

El delito de aborto se presenta en la interrupcin no natural del embarazo, con producto muerto
independientedelaedadgestacional.

Lassecuelasobsttricassepresentancuandohayinterrupcinnonaturaldelembarazo,originadaenuna
previalesinpersonalmaterna.Laconsecuenciadeabortosobrevieneconproductomenorde28semanas
yladepartoprematuronocivoconproductomayorde28semanas,yaqueenlaprcticaclnicaellimitede
vitalidadaplicableusualmenteesde28semanas.

Laslesionesalfetosepresentancuandohayundaoenelcuerpooenlasaluddelfeto,oseafectasu
desarrollo.

Elhomicidiosepresentaconlamuertedelrecinnacidovivo,cuandoesteeventoseoriginencausasno
naturales,independientedesilanoxaocurrienelperodoprenatal,perinatalopostnatal.

Porseruncamponuevoenladiscusinmdicoforense,quedanmuchosinterrogantesporresolver,entre
otroslossiguientes:

Serefierenicamentealfetosegnladefinicinmdicadeperodofetalcomoedaddedesarrollode12
semanas?

Incluyeatodoelserhumanoenformacin,seacigoto,mrula,embrinofeto?

Se refiere la Ley nicamente al feto en gestacin materna? O incluye a los embriones humanos no
implantados en el tero materno que se encuentran en los laboratorios, producidos in vitro o extrados
despusdesufecundacinnatural,esdecir,serefierealembrionicidio?

SepenalizaladestruccindefetosotambinLamodificacingenticaqueselesrealice?

Sepuedehablardelesionesalfetoconunproductomuerto,ocomoeneldelitodelesionespersonalesse
refiereaundaoenelcuerpooenlasalud,sinqueseproduzcalamuertedelproducto?

Finalmente,valelapenacomentarqueelestudiodelaslesionesalfeto,laslesionespersonalesalamadre
con secuelasobsttricas, eldelito de abortoy,engeneral,laproteccinalaespeciehumana,cualquiera
sea su etapa de desarrollo, constituyen uno de los campos ms interesantes e importantes de estudio
multidisciplinario,ylamedicinaforensenodebeserajenaconsuaportealconocimientoydesarrollodela
ciencia.
 LISTA GUA DE PARMETROS PARA FIJAR LA INCAPACIDAD MDICOLEGAL

A.TEJIDOSBLANDOS

Excoriaciones:de4a8das.
Laceraciones:de6a10das.
Abrasiones:de6a15das.
Equimosis:de5a15das.
Hematomas:de10a15das.
Heridasquecomprometennicamentepielytejidocelularsubcutneo:de7a15das.

B.TRAUMACRANEOENCEFLICO

Hematomasubgaleal:de7a15das.
Heridadecuerocabelludo:de7a15das.

Fracturalinealquecruzasenosvenosos,territoriodelaarteriamenngeamedia,fracturasabiertas:mayor
oiguala35das.
Fracturadeprimidamayorde5mm:40das.

Conmocincerebral,contusincerebral:de10a25das.
Contusincerebrallevenohemorrgica,sindficitneurolgico:menorde30das.
Confusincerebralnohemorrgica,demoderadaaseveray/odficitneurolgico:mayorde35das.
Contusincerebralhemorrgica:mayorde35das.

Laceracincerebral:mayorde45das.
Edemacerebralmoderadoosevero,condficitneurolgico:mayorde35das.
Hemorragiasubaracnoidea:mayorde35das.
Hemorragiainterventricular:mayorde45das.

Hematomaepidural:mayorde45das.
Hematomasubdural:mayorde45das.
Hematomaintraparenquimatoso:mayorde50das.

Neumoencfalomoderadoysevero:mayorde35das.
Fstuladelquidocefalorraqudeo:mayorde35das.
Lesinvasculardesenosvenosos:mayoroiguala45das.
Cartidas:mayoroiguala50das.
Accidentecerebrovascular,vasoespasmosecundarioatraumacraneoenceflico:mayoroiguala40das.

Todaslasincapacidadespuedenseraumentadasdeacuerdoconlagravedadycompromisoneurolgico
del paciente. Las complicaciones como infecciones, vasculares, sistmicas, aumentan la incapacidad y
puedengenerarsecuelas.
C.OFTALMOLOGA

Prpados:edema,hematoma,equimosis,heridas,sincomplicaciones:1a15das.
Conjuntivas:hemorragias:de5a20dasheridas:de7a20das.
Crnea:queratitis punteada oabrasin superficial: 7 das heridasoquemadurasqueinvolucrenhasta
estroma:20dasheridapenetrante:35a45das.
Esclera:heridapenetrante:35a45das.
Iris:iritistraumticasinhifema:20dasconhifema:25das.
Uvetisanteriorleve:25dasmoderada:35das.
Rupturadeesfnter:10dasdeLarazmenorde1cuadrante:25dasmayor:35das.
Cristalino:cataratatraumtica:35dasluxacinanterioroposterior:35das.
Vtreo:hemorragialeve:25dasmoderadaagrave:35das.
Retina:desprendimiento,ruptura,lesinmacular:40a45das.
Coroidorretnitis:35dasuvetsposterior:35das.
Nervioptico:atrofia:35dasneuritisportrauma:25das.
Msculosextraoculares:paresias:25dasparlisis:35das.
rbita:fracturapisootechonocomplicada:25dasfracturapisootechocomplicada:35das.
Enucleacinoevisceracin:35das.
PtisisBuibi:35das.

Notas: Las lesiones oftalmolgicas generan alto riesgo de secuelas las lesiones oculares, con mucha
frecuencia,dejancomosecuelaslaperturbacinfuncionaldelrganodelavisindecarcterpermanenteo
transitorio, segn su localizacin. Si hay prdida anatmica o atrofia de las estructuras oculares, queda
comosecuela,adems,deformidadfsicaqueafectaelrostro,ysihayprdidadelavisinsedebevalorarla
secueladeperturbacinpsquicasecundaria.

D.CAVIDADORALYODONTOLOGA

1.Tejidosblandos

Heridasenlamucosadelaboca:entre12y15das.
Heridasenelpisodelabocaoenlalengua:entre5y20das.
Prdidadetejidoenlalengua:entre10y25das,segnsuextensin.

2.Tejidosduros

A.Lesionesdentarias:
Fracturaaniveldeltercioincisal:entre5y10das.
Fracturaaniveldelterciomedio,sincompromisopulpar:entre10y12das.
Fracturaaniveldelterciomedio,concompromisopulpar:entre12y15das.
Fracturahastaelterciocervical:entre18y20das.
Fracturaradicular,dependiendodesupronstico:entre15y20das.
Fracturadecspides,segnsuextensin:entre10y20das.

B.lesinconluxacin:
Concusin:entre5y8das.
Subluxacin:entre10y12das.
Luxacionesintrusiva,extrusivaylateral:20das.
C.Exarticulacinoavulsintotal:20das.

Sisondosomslasprdidasdentarias:25das.
Prdidasdentariasmasivas:35das.

D.Lesionesenhuesodesostn:
Fracturaenalvolodentario:entre15y20das.
Fracturasenelprocesoalveolar,segnsuextensin:entre20y25das.

E.Fracturasenmaxilarsuperiorymaxilarinferior:
Fracturas en el maxilar inferior (cndilo, ngulo, mentn, snfisis, regin canina, rama, apfisis
coronoides):entre35y45das.
Fracturasenelmaxilarsuperior,como:
LefortIofracturahorizontal:entre35y45das.
LefortIIofracturapiramidal:entre45y60das.
LefortIIIofracturatransversal:entre45y60das.

F.Luxacionesaniveldearticulacintemporomandibular:entre15y20dassegnseauniobilateral.

E.CIRUGAGENERAL

Herida penetrante en cavidad, laparotoma de precisin sin hallazgos: 35 das secuelas en primer
reconocimiento.
Herida penetrante abdominal con compromiso visceral: 35 das o mayor secuelas en primer
reconocimiento,decarcterpordefinirposteriormente.
Toracotoma:45dasomayor.
Heridapenetranteenelcuelloconcompromisovascularquerequieracervicotoma:35dasomayor.
Heridapenetranteentraxconhemoy/oneumotoraxqueameritetoracostomasincomplicaciones:35
das.
Amputacindemiembros:35das.
Amputacindededosndice,pulgarogruesoartejo:35das.
Amputacindefalanges:25das.
Heridas en tejidos blandos que comprometen vasos de mediano a gran calibre y obliguenapracticar
rafiasvasculares:35das.

F.ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGA

Esguince:25das.
Hemartrosisnicamente:20das.
Luxacincuellodepie,gradosIyII:20das.Luxacincuellodepie,gradosIIIyIV:40a45das
Fracturadetibia:entre56y70das.
Fracturadetibiayperon:entre56y70das.
Fracturadefmur:adultos,90dasnios,70das
Fracturadiafisiariadeperon:25das.
Fracturadepelvis,unasolarama:25das.
 Fracturadepelvis,dosramasoms:35das.
Fracturadefondodelacetbulo:120das.
Fracturadecuerpovertebral:45das.
Fracturacostalnica:25das.
Fracturascostalesmltiples:35das.
Fracturascostalescontraxinestable:45dasoms.
Fracturadeclavcula:25das.

Luxacinesternoclavicular:20das.

Fracturadeescpuladelcuerpoodelacoroides:20das.
Luxacindehombro:35das.

Luxofracturadehombro:45das.

Fracturadehmero:42a56das.
Fracturadecodo:45a55das.

Luxacindecodo:45a55das.
Fracturaderadio:42a56das.
Fracturadecubito:42a56das.

Luxacininterfalngica:20das.

Fracturasdefalanges:20das.
Fracturademetacarpoometatarso:45das.

Luxacinmetacarpofalngicas:35das.
Luxacindecaderasinfractura:60das.

Fracturalinealdehuesospropios:15das.
Fracturadehuesospropios,conminutaodesplazada:35das.
Fracturademalarnoquirrgica:25das.
Fracturademalarquirrgica:35das.
 BIBLIOGRAFA

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Manualnicodecalificacindeinvalidez.Decreto917/99.
 IlustracindeCartulayVietasInteriores
LUZHELENADAZMURILLO
Diseo,DiagramacinyArmadaElectrnicaOLIVERPLATAFRANCO
CorreccindeEstiloJESSDELGADOARGOTTI
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PANAMERICANAFORMASEIMPRESOS
Quiensloactacomoimpresor.
Primeraedicin,febrero2001

Bogot,D.C.,Colombia