cm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

DISTANCIA TIROMENTONIANA

Mide el espacio larngeo anterior. Es la distancia que hay

PREDICCIN DE VA AREA DIFCIL
VALORACIN DE
entre la prominencia del cartlago tiroides y el borde Factor de riesgo Valor Variable
inferior de la snfisis mandibular, con la boca cerrada y la
cabeza en hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm se
Historia de intubacin
difcil
No
S
0
10
LA VA AREA
considera predictivo de VAD. Patologa asociada No 0
a intubacin difcil S 5

Sntomas de obstruccin
de va area o 2 criterios No 0
de ventilacin difcil S 3

Apertura oral y 5 cm o luxacin > 0 0

subluxacin mandibular 3,5 - 5 cm y/o luxacin = 0 3
< 3,5 cm y/o luxacin < 0 13

Distancia tiromentoniana 6,5 cm 0

< 6,5 cm 4

Mximo rango de > 100 0

movimiento de cabeza 90 2
y cuello < 80 5

Clase de Mallampati 1 0
2 2
3 6
4 8

SUMA TOTAL 11 = va area difcil

PREDICCIN DE LA VENTILACIN DIFCIL

La regla mnemotcnica es OBESE:

O- Obesidad: ndice de masa > 26 kg.m-2.

B- Barba.
E- Edentacin.
S- SAOS o historia de ronquidos diarios.
E- Edad > 55 aos www.seguretatpacient.org
www.scartd.org
V A L O R A C I N D E L A V A A R E A

JUSTIFICACIN:
TEST MALLAMPATI SAMSOON SUBLUXACIN MANDIBULAR
La deteccin de la posible va area difcil (VAD) nos condicio-
nar la tcnica ms adecuada para el control de la va area. Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posicin Valora la capacidad de deslizar la mandbula por
La valoracin de la va area se debe realizar en el preopera- neutra. Hay que pedir al paciente que abra la boca, delante del maxilar superior:
torio, ya que ante una VAD se debe tener todo previamente saque la lengua y fone (diga "aaa").
preparado y el paciente informado.
Se valoran 4 grados segn la visualizacin de las estruc- > 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por
turas farngeas (vula, pilares y/o paladar blando): delante de los superiores.
PREOPERATORIO: = 0 Los incisivos inferiores como mximo se quedan
Clase I visin de vula, garganta, paladar blando a la altura de los superiores.
Hay que valorar la presencia de factores de riesgo de VAD:
y pilares amigdalinos. < 0 Los incisivos inferiores quedan por detrs de los
1. Historia clnica: Clase II pilares amigdalinos no visibles. superiores.
Antecedentes de VAD. Clase III slo paladar blando, no se ve la pared
Enfermedades asociadas a VAD. farngea posterior.
Lesiones de la va area y mediastino anterior (tumores, infla-
Clase IV slo paladar duro.
maciones, quemaduras).
Masas tiroideas.
Radiodermitis cervical: hay que sospechar ante la imposibilidad >0 =0 <0
del desplazamiento de la piel sobre la trquea, o la imposibili- Clase I Clase II Clase III Clase IV
dad de movilizar lateralmente el cartlago tiroides.
Angina de Ludwig. RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA Y CUELLO
Lesiones del raquis cervical: traumticas, artritis reumatoide,
espondilitis. Con el paciente sentado, cabeza en posicin neutra y
Macroglosias: acromegalia, sndrome de Down, mixedema.
Lesiones mandibulares: anquilosis temporomandibular, micro-
de perfil respecto al anestesilogo, colocamos un dedo
gnties. ndice en la prominencia occipital inferior del paciente
Hipertrofia amigdalar lingual. y el otro dedo ndice en el mentn.
Despus solicitamos al paciente que extienda lo mxi-
2. Signos y sntomas de obstruccin de va area
Disnea, disfona, disfagia, estridor.
mo que pueda la cabeza hacia atrs y, segn la aline-
acin de los dos ndices, valoraremos la movilidad en
3. Exploracin de los parmetros antropomtricos asociados DISTANCIA INTERDENTAL 3 grados (como menor sea el grado de movilidad,
a VAD mayor ser la dificultad de la va area).
Factores predictivos de intubacin difcil Con la boca abierta al mximo y ligera extensin cefli-
Factores predictivos de ventilacin con mascarilla facial difcil
ca se mide en la lnea media la distancia interincisiva (o
la distancia entre el borde de oclusin de las encas, en
Cmo hay que valorar la va area? el paciente edentado).
El paciente debe estar sentado, no en decbito supino.
Se debe explorar de frente y de perfil. Se valora en 3 grados: > 100 90 < 80
Es aconsejable, para no olvidar ninguna medida, seguir
siempre el mismo orden en la exploracin al paciente: Grado I: 5 cm
>100 El dedo ndice colocado en el mentn se eleva
1 Exploracin delante del paciente: test de Mallampati ms que el de la prominencia occipital.
Grado 2: 3,5 - 5 cm
Samsoon y valoracin de la apertura oral. 90 Los dos dedos ndices quedan situados en el
2 Exploracin del perfil del paciente: valoracin del grado mismo plano.
de subluxacin mandibular, movimiento de cabeza Grado 3: < 3,5 cm
y cuello, distancia < 80 El dedo ndice del mentn queda por debajo
del de la prominencia occipital.