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Niño Ii. Sepsis Neonata1
Niño Ii. Sepsis Neonata1
I. INCIDENCIA
- Pases en vas de desarrollo: 20 % RN vivos se infectan y el 1% fallece por sepsis.
- En Chile, es la segunda causa de muerte. Incidencia entre 0.1-0.8 % de RN vivos.
- En Pases desarrollados: RN vivo: 0.06-0.2 %; RNT: 0.1 %; RN BP: 0.4%;
1000 a 1500 gr: 16.4 %.
- En el Instituto Especializado de Salud del Nio (IESN): 2da. causa de muerte neonatal.
mortalidad 2.4 % sexo masculino 61% prematuros 15 %
RN BP 16 % sepsis temprana 65.4 % Sepsis tarda 34.6 %.
II. PATOGENIA
En raras ocasiones la inhalacin de lquido amnitico infectado puede ocasionar
neumona y sepsis intratero, que se manifiestan por sufrimiento fetal o asfixia neonatal.
Tras el parto el mecanismo de infeccin es la exposicin a agentes patgenos al nacer y
en las salas de neonatologa o en la comunidad.
La infeccin post natal puede adquirirse durante la reanimacin, o secundaria a la
introduccin de cuerpos extraos como catteres o a permanencia o tubos
endotraqueales.
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el personal
sanitario, o diseminados a travs de equipos contaminados, siendo el ombligo un lugar
receptivo de infeccin cutnea que conlleva a sepsis.
Las manifestaciones fisiolgicas de la respuesta inflamatoria estn mediadas por
diversas citocinas proinflamatorias, principalmente el FNT (Factor de Necrosis
Tumoral), interlucina-1 (IL-1) y IL-6, y productos de activacin del sistema de
complemento y de al coagulacin.
En cualquiera de estos casos se ha detectado niveles elevados de IL-6, FNT y factor de
activacin plaquetaria en RN con sepsis neonatal, y enterocolitis necrotizante.
La inmunoglobulina M (IgM) no cfruza la placenta. La IgA e IgM requiere tiempo para
alcanzar niveles ptimos despus del parto; la fagocitosis es menos eficaz.
La IgG atraviesa la placenta y confiere inmunidad pasiva. La IgM es producida por el
feto al final del primer trimestre. La IgA la aporta el calostro, produciendo inmunidad
pasiva.
III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
- Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis,
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.
B. Sepsis tarda
- Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.
IV. CLASIFICACION
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.
VII. DIAGNSTICO
Manejo inicial
Identificar en RN sntomas, factores de riesgo.
Solicitar exmenes auxiliares. Laboratorio.
Monitorizacin clnica
Iniciar terapia ATB para luego cambiar segn resultados de exmenes auxiliares.
Terapia antibitica
Inicio precoz
Seleccin adecuada
Dosis y frecuencia correcta
Monitoreo en niveles sanguneos
Asociaciones ms usadas:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Da 25 de julio, 2011.
Nace RN de 34 semanas de EG, de sexo masculino, peso 1250 gramos, es hospitalizado
en neonatologa.
La madre de 28 anos, multpara, RPM mayor de 18 horas, fue trasladada de la ciudad de
Pallasca, no recibi CPN, 2 partos anteriores fueron atendidos en casa.
Da 30 de Julio
Al evaluar el RN no gana peso, se observa distensin abdominal, residuo gstrico ms
del 50%, hipoactivo, ictericia en piel y mucosas (hasta regin umbilical)
Temperatura 35,8, FR: 72 x min. FC: 168 x min.
Se solicitan exmenes de laboratorio, el RN contina en incubadora con alimentacin
por sonda naso gstrica.
Resultados
- Leucocitos 35,000
- Plaquetas 85,000
Se inicia tratamiento antibitico con Ampicilina y Amikacina.
a. Mencione los signos sntomas que presenta, de acuerdo a los sistemas afectados.
b. Que factores de riesgo presenta el RN, que lo condicionan a sepsis neonatal.
Explique.
c. El tratamiento antibitico fue adecuado? Porqu?, Si no fue adecuado cul sera
el propuesto.
d. Que problemas de enfermera observa, y cual sera la prioridad de su
intervencin.
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