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1.

Ao
1158
4. Nmero de formulario
Espacio reservado para la DIAN

Datos del Receptor de la carga


20. Tipo 18. Nmero de Identificacin 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
Doc.

11. Razn social

Relacin de la carga recibida


24. Tipo documento de ingreso zona primaria 25. No. Formato de ingreso a zona primaria 26. Cd. Medio de transporte 27. No. Identificacin del medio de transporte

28. No. Identificacin del medio de transporte realmente ingresado

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Firma funcionario autorizado Firma de quien suscribe el documento

984. Apellidos y
nombres
985. Cargo 1001. Apellidos y
nombres
989. Dependencia 1002. Tipo doc. 1003. No. 1004. DV
Identificacin
990. Lugar 1005. Cd.
administrativo Representacin
991. Organizacin 1006. Organizacin

997. Fecha de aceptacin

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