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RR Tiña
RR Tiña
Diagnstico y Tratamiento de
TIA Y ONICOMICOSIS
en el Primer Nivel de Atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-
IMSS-086-
086-08
Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel de Atencin
DEFINICIN
Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el
epitelio o capa ms externa de las mucosas, piel y anexos (uas).
La tia corporis se presenta ms frecuentemente en climas tropicales hmedos calientes. Trichophyton
rubrum es el agente infeccioso ms comn en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tia
corporis. T. tonsurans es el agente ms comn de tia capitis. Microsporum canis es la tercera causa
asociada a 14% de tia corporis. La tia capitis (causada por especies del gnero Trichophyton y
Microsporum) es la dermatofitosis mundial ms comn en los nios.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado como factores de riesgo para la presentacin de tias-onicomicosis en el
husped:
- Infancia
- Inmunocompromiso
- Diabetes
- Ictiosis
- Queratodermia palmo plantar
- Atopia
- Uso de corticoides va tpica y general.
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DIAGNSTICO TEMPRANO
Realizar historia clnica completa con un interrogatorio dirigido a deteccin de factores de riesgo
mencionados anteriormente, aunado a una exploracin fsica detallada de acuerdo a la localizacin
para corroborar diagnstico, No Hay pruebas de deteccin especficas o de tamizaje identificadas para
el primer nivel
EXPLORACIN
El diagnstico de onicomicosis es de acuerdo a:
- Topografa.- uas de manos y pies
- Morfologa.- paquioniquia (engrosamiento), estras, fragilidad, cambios en coloracin, onicolisis o
hiperqueratosis subungueal.
El diagnstico de tia de acuerdo a su localizacin se basa en:
a) piel cabelluda.- zonas de alopecia y/o pstulas y/o costras, placas eritemato-escamosas
b) barba.- dermatosis con pstulas y/o absceso de tipo inflamatorio
c) tronco.- placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo
d) inguinal.- dermatosis con placas eritemato-escamosas, muy pruriginosas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO
El medicamento de eleccin para tia capitis y de la barba es la terbinafina.
Prescribir terbinafina en:
- Adultos.- 250 mg/da por 12 semanas, VO.
- Nios.- 10 mg/kg/da durante 6 semanas.
El itraconazol es la alternativa farmacolgica para tia capitis y de la barba VO
Prescribir itraconazol:
- adultos.- 100 mg al da por 6 semanas, VO
- nios.- 5 mg/kg por da por 4 semanas.
El frmaco de eleccin en tia corporis y cruris es la terbinafina crema, aplicacin tpica.
Prescribir aplicacin tpica de terbinafina una vez cada 24 hrs. durante 3 a 4 semanas.
La alternativa farmacolgica para la tia corporis y cruris son los tpicos de miconazol, clotrimazol o
ketoconazol.
Prescribir 1 aplicacin tpica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al da durante 3 a 4
semanas.
El frmaco de eleccin en tia pedis y manum es la terbinafina crema en aplicacin tpica.
La alternativa farmacolgica para la tia pedis y manum son los tpicos de miconazol, clotrimazol o
ketoconazol.
Prescribir 1 aplicacin tpica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol crema 2 veces al da durante 2
semanas.
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Prescribir terbinafina a una dosis de 250 mg/da por un periodo de 12 a 16 semanas, va oral para
onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.
El frmaco alternativo para onicomicosis por hongos dermatofitos es el itraconazol.
Prescribir 200 mg de itraconazol diarios VO por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana,
descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.
Otro frmaco alternativo que puede utilizarse para disminuir interacciones medicamentosas es el
fluconazol.
Prescribir 150 mg de fluconazol VO a la semana por 24 semanas.
Prescribir terbinafina a una dosis de 250 mg/da por un periodo de 12 a 16 semanas, va oral para
onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.
Un frmaco alternativo es el fluconazol; sin embargo, se ha reportado menor eficacia clnica y
micolgica, por lo que se recomienda 150 mg fluconazol VO a la semana por 24 semanas.
Existe evidencia de que en los casos de onicomicosis donde se presente ms de 5 uas afectadas o ms
del 50% de afeccin ungueal o sea refractaria al tratamiento, amerita revaloracin por el segundo nivel.
Tambin considerar los casos en que se presente anormalidad en exmenes de laboratorio que sugiera
dao heptico y/o renal posterior a tratamiento antimictico. Tomar en cuenta que puede haber una
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enfermedad concomitante relacionada que podra agravar el cuadro mictico (como diabetes mellitus,
inmunosupresin, etc.).
Deben vigilarse los pacientes con tia en cara que ponga en riesgo la aparicin de secuelas: manchas
hipercrmicas o cicatrices irreversibles, Dermatosis amplia con dao en capas profundas, Tia con
infeccin bacteriana (celulitis, impetiginizacin, abscesos, etc.) o proceso necrtico agregado, Agregar
tratamiento con dicloxacilina (adulto: 500 mg cada 8 hrs. por 5-7 das; nios: 25-50 mg/kg/da en
dosis divididas cada 6 hrs. por 5-7 das) y vigilancia estrecha de la evolucin.
En paciente con dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios al tratamiento requiere evaluacin
peridica y/o envo a segundo nivel.
EXMENES DE LABORATORIO
LABORATORIO Y GABINETE
No identificadas para el primer nivel.
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Algoritmos