UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
EXTENSIN TCHIRA

PATOLOGIA BENINGNA DE MAMA

Realizado por:
lvarez Rodrguez
Kleirimay
Quinto ao

San Cristbal, Agosto de 2015

 Introduccin

La mama comienza su desarrollo en vida intrauterina y termina en la

vejez pasando por una serie de procesos, influenciados por influjos
hormonales. Es a lo largo de este ciclo evolutivo que se pueden producir
diversas alteraciones. La patologa benigna de mama engloba cualquier
proceso que altere la anatoma y fisiologa de la glndula mamaria, y pueden
ser divididas en alteraciones congnitas, alteraciones aberrantes del
desarrollo e involucin de la mama.

La patologa benigna de mama abarca un amplio grupo de lesiones,

sntomas e imgenes radiolgicas. El conocimiento de estas lesiones permite
adaptar el seguimiento y tratamiento .

La lactancia materna en ocasiones juega un papel determinante en el

desarrollo de algunas patologas que afectan la glndula mamaria, as como
la estimulacin que tenga la mama. Se debe prestar especial atencin a la
sintomatologa que desarrolle la paciente ya que la exploracin clnica y las
tcnicas de imagen en muchas oportunidades permiten un diagnostico
concluyente, destacando entre ellas la mamografa que hoy en da es el
estudio de eleccin.

En muchas de estas patologas se debe realizar un estudio

anatomopatolgico para obtener un diagnstico certero y diferenciarlo de una
lesin maligna.
 EMBRIOLOGA

Las glndulas mamarias son un tipo modificado y muy especializado de

gandulas sudorparas. Los esbozos mamarios comienzan a formarse durante
la sexta semana como excrecencias inferiores de la epidermis en el
mesnquima subyacente. Los esbozos mamarios aparecen como
excrecencias inferiores a partir de las crestas mamarias engrosadas, que son
bandas de ectodermo engrosadas que se extienden desde la regin axilar a
la inguinal. Las crestas mamarias aparecen durante la cuarta semana, pero
en el ser humano normalmente, persisten solo en la regin pectoral, donde
se desarrollan las mamas. Cada esbozo principal origina pronto varios
esbozos mamarios secundarios que forman conductos galactforos y sus
ramificaciones. La canalizacin de estos esbozos esta inducida por
hormonas sexuales placentarias que entran en la circulacin fetal. Este
proceso contina hasta el final de la gestacin y a trmino se han formado
de 15 a 19 conductos galactforos. El tejido conjuntivo fibroso y la grasa de
la glndula mamaria provienen del mesnquima circundante.

Al final del periodo fetal, la epidermis del lugar de origen de la glndula

mamaria se hunde, formando una depresin mamaria aplanada. Los
pezones estn poco formados y hundidos en los recin nacidos, poco
despus del parto, los pezones suelen elevarse

Las glndulas mamarias rudimentarias de los recin nacidos

masculinos y femeninos son idnticas y con frecuencia estn aumentados de
tamao. Pueden producir alguna secrecin, contienen conductos
galactforos pero no alveolos. Antes de la pubertad existe escasa
ramificacin de los conductos. Las mamas permanecen sin desarrollarse en
las mujeres hasta la pubertad, cuando crecen en respuesta al estrgeno y la
progesterona ovricos, que inician la proliferacin de los elementos de tejido
epitelial y conjuntivo. El desarrollo pleno de las mamas se produce
aproximadamente a los 19 aos, Sin embargo, el desarrollo de las mamas es
incompleto hasta que se presenta el embarazo. (1)

ANATOMA

La mama se encuentra en parte anterior de cada hemitrax entre el

borde lateral del esternn y la lnea axilar anterior en la mujer joven. Se
extienden entre la 3ra y 7ma costilla. Tienen forma de semiesfera terminada
en un vrtice por una saliente, el pezn. En posicin de pie la mama es ms
saliente hacia la base que hacia la parte superior y su lmite inferior forma
con la pared torcica subyacente el surco submamario, que la separa de la
regin inframamaria. (2)

La superficie profunda o posterior de la mama descansa sobre la fascia

de los msculos pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo mayor del abdomen
y la extensin superior de la vaina del recto. La bolsa retromamaria puede
identificarse en la superficie posterior de la mama entre su fascia de
revestimiento y la fascia de los msculos pectorales mayores. Se compone
de 15 a 20 lbulos, cada uno constituido por varios lobulillos. El ligamento
suspensorio de Cooper est conformado por 15 Bandas fibrosas de tejido
conjuntivo que cruzan la mama, se insertan en forma perpendicular en la
dermis y brindan apoyo estructural. La cola axilar de Spence se extiende
hacia afuera a travs del pliegue axilar anterior. Se divide en cuatro
cuadrantes, siendo el cuadrante superior externo de la mama contiene
mayor volumen de tejido que los otros. La mama tiene una forma cnica
protuberante. La base del cono es ms o menos circular y mide 10 a 12 cm
de dimetro. Grandes variaciones en el tamao, el contorno y la densidad de
la mama son obvias entre las mujeres. La mama de mujeres nulparas tiene
una configuracin hemisfrica con un aplanamiento caracterstico arriba del
pezn. Las mamas crecen y aumentan de volumen y densidad con la
estimulacin hormonal que acompaa el embarazo y la lactancia, en tanto
que en el envejecimiento asumen una configuracin plana, flcida y ms
pendular con disminucin del volumen (2, 3, 4)

En posicin ms o menos central se encuentra un mameln rugoso, el

pezn que esta perforado en su vrtice por 15 a 20 orificios, que son de
hecho el final de los conductos galactforos, mide de 10 a 12 mm de largo
por 9 a 10 mm de ancho, y carece de glndulas sudorparas y de pelos.
Rodeados por un rea circular o discoidea, oscura, la areola, que muestra 15
a 20 pequeas elevaciones de 1 a 2 mm denominados tubrculos de
Morgagni, que no son ms que glndulas sebceas con un pelo central.
Estos elementos se hipertrofian durante la gestacin, se denominan
entonces tuberculos de Montgomery, en esta circunstancia toda la areola se
oscurece, tornndose casi negra y aumentando su tamao. (2, 3, 4)

VASCULARIZACIN

Irrigacin arterial
 Mamaria Interna (rama de la subclavia): Desciende detrs del cartlago
de las 6 costillas superiores, da de 4 a 5 ramas perforantes anteriores
que aportan la irrigacin a la porcin medial de la mama (60% del
aporte total). Se anastomosa con la arteria torcica lateral, formando el
plexo arterial circunmamario.
Torcica Lateral (rama de la axilar): Desciende a lo largo del margen
lateral de la mama, aporta la irrigacin a las porciones laterales y
principalmente al cuadrante superior externo (un 30% del aporte total).
Tiene mltiples anastomosis con la mamaria interna y unas pocas con
las intercostales.
Arterias Intercostales (de la Aorta torcica): Ramas anteriores y
laterales de la 3, 4, 5 y 6 arterias costales posteriores, siguiendo el
trayecto de las costillas; aportan el riego a los cuadrantes inferiores,
principalmente al externo (10% del aporte total)
Arteria Acromio-Torcica: Es una rama de la axilar, que da una
colateral hacia la articulacin acromio-clavicular y otras descendente
hacia la regin interpectoral. Transcurre entre ambos msculos dando
varias ramas hacia la cara posterior de la mama.
Arteria subescapular y torcica superior: Se trata de otras ramas de
la subclavia y axilar, que en su trayecto emite mltiples ramas hacia la
cara anterior del trax.

Existen tres niveles de irrigacin de la mama, conformados por redes

interconectadas unas con otras.

Plexo subdrmico. Formado por ramas cutneas de la acromio

torcica, supraescapular y escapular inferior. Vierten sobre el plexo
subdrmico irrigando la dermis y epidermis. Dan arteriolas que siguen al
ligamento de Cooper, para anastomosarse con las arteriolas del plexo
preglandular.
Plexo preglandular. Integrado por arteriolas comunicantes al plexo
subdrmico, pero principalmente por ramas de la mamaria interna. La
mamaria externa penetra por la prolongacin axilar en direccin al
complejo areola pezn.
Plexo retroglandular. Formado por perforantes de las intercostales III,
IV, V, VI., irrigan fundamentalmente los cuadrantes inferiores de la
mama. (4,6)
Drenaje venoso

El retorno venoso de la glndula mamaria, presenta caractersticas muy

particulares, ya que su distribucin no siempre es paralela a la irrigacin
arterial. Existe una red venosa superficial que se inicia por debajo del
pezn y la areola, localizacin donde recibe el nombre de plexo venoso de
Haller. De este plexo nacen numerosas ramas que en todas direcciones,
discurren por el tejido celular subcutneo hasta desembocar en la vena
mamaria interna y torcica lateral (mamario externa). Algunas ramas
discurren hacia arriba y desembocan en las venas superficiales del cuello.
Los troncos venosos de la mamaria interna y la torcica inferior van paralelos
a las arterias y llegan a la vena axilar y subclavia respectivamente.

Por el contrario la red venosa profunda presenta una distribucin similar

a la irrigacin arterial, la mayor parte de estas venas se dirigen en direccin a
la pared torcica, penetran los espacios intercostales para drenar hacia las
venas intercostales y la mamaria interna. Desde aqu la sangre procedente
de la mama pasa a la subclavia o bien hacia las venas vertebrales y de all a
la acigos. (4,6)

Inervacin

Las ramas cutneas externas de los nervios intercostales tercero a

sexto proporcionan la inervacin sensorial de la mama (ramas mamarias
externas) y de la pared anteroexterna del trax. El pezn esta inervado por el
cuarto nervio intercostal. Estas ramas salen de los espacios intercostales
entre hendiduras del msculo serrato mayor. Ramas cutneas que surgen
del plexo cervical, en especfico de las ramas anteriores del nervio
supraclavicular, inervan un rea limitada de piel en la porcin superior de la
mama.(6)

Drenaje linftico

Se realiza a travs de los ganglios axilares. Suelen distinguirse seis

grupos de ganglios en esta regin

Grupo apical: constituido por 6 a 12 grupos de ganglios linfticos, se

ubica desde el borde superior del musculo pectoral menor, mediales a
la vena axilar, hasta el vrtice de la axila. Recogen la linfa de la procin
superolateral de la mama y del resto de los ganglios linfticos axilares.
 Grupo braquial o externo: consistente en cuatro a seis ganglios
linfticos se predisponen a lo largo de la arteria axilar y recogen la linfa
procedente del brazo
Grupo subescapular: formado por cinco a siete ganglios linfticos
dispuestos a lo largo de la arteria subescapular y recogen la linfa
procedente de la espalda, la cara posterior del hombro y la nuca.
Grupo central: consistente en tres a cuatro grupos de ganglios
linfticos situados en la grasa de la cavidad axilar, se sitan justo atrs
del msculo pectoral menor recogen la linfa que proviene de la vena
axilar, la mamaria externa, grupos escapulares de ganglios linfticos y
directamente de la mama.
Grupo pectoral: constituido por cinco o seis ganglios linfticos,
situados en el borde inferior del musculo pectoral menor, son los
ganglios axilares de nivel I, recogen la linfa de la pared anterolateral del
tronco hasta el ombligo y de las porciones central y lateral de la mama.
Grupo interpectoral: formado por uno a cuatro ganglios linfticos
ubicados entre los msculos pectoral mayor y menor. La linfa que pasa
a travs del grupo interpectoral de ganglios linfticos pasa directamente
a los grupos central y subclavicular. (2, 3,4, 6)

Los grupos de ganglios linfticos se clasifican en niveles de acuerdo

con su relacin con el msculo pectoral menor. Los ganglios linfticos que se
localizan afuera o abajo del borde inferior del msculo pectoral menor se
denominan ganglios linfticos de nivel I e incluyen los grupos de la vena
axilar, la mamaria externa y la escapular.

Los ganglios linfticos situados en la parte superficial o profunda del

msculo pectoral menor se denominan ganglios linfticos de nivel II y
comprenden los grupos central e interpectoral. Los ganglios linfticos que se
ubican en la parte interna o arriba del borde superior del msculo pectoral
menor se designan ganglios linfticos de nivel III y consisten en el grupo
subclavicular. (2, 3,4, 6)

Desarrollo y funcin de la mama

Una diversidad de estmulos hormonales, inicia el desarrollo y la funcin

de la mama. Los estrgenos, la progesterona y la prolactina tienen efectos
trficos, esenciales para el desarrollo y la funcin normales de la mama.
 Las gonadotropinas hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante
de los folculos (FSH) regulan la liberacin de estrgeno y progesterona de
los ovarios. La liberacin de LH y FSH de las clulas basfilas de la hipfisis
anterior est regulada por la secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) del hipotlamo. Efectos de retroalimentacin positivos
y negativos del estrgeno y la progesterona circulantes regulan la secrecin
de LH, FSH y GnRH. Estas hormonas se encargan del desarrollo, la funcin
y la conservacin de los tejidos mamarios. (4)

Los estrgenos inician el desarrollo de los conductos, en tanto que la

progesterona tiene a su cargo la diferenciacin del epitelio y el desarrollo
lobulillar. La prolactina es el principal estmulo hormonal para la lactognesis
hacia el final del embarazo y durante el posparto. (4)

En mujeres recin nacidas, las concentraciones circulantes de

estrgeno y progesterona disminuyen despus del nacimiento y permanecen
bajas durante toda la niez a causa de la sensibilidad del eje hipotalmico-
hipofisario a la retroalimentacin negativa por estas hormonas. La
sensibilidad del eje hipotalmico-hipofisario a la retroalimentacin negativa
disminuye con el inicio de la pubertad y su sensibilidad a la retroalimentacin
positiva por estrgenos aumenta. Estos acontecimientos fisiolgicos inician
un incremento de la secrecin de GnRH, FSH y LH, y por ltimo un aumento
de la secrecin de estrgeno y progesterona por los ovarios, lo que conduce
al establecimiento del ciclo menstrual. Al principio de este ltimo se observa
un incremento del tamao y la densidad de las mamas, seguido por
congestin de los tejidos mamarios y proliferacin epitelial. La congestin
mamaria remite y la proliferacin epitelial disminuye al comienzo de la
menstruacin. (4)

SEMIOLOGIA

Anamnesis

Es importante que el examinador determine la edad de la paciente y

averige los antecedentes reproductivos, incluidos edad en la menarquia,
edad en la menopausia y gestaciones (con la edad de la primera gestacin a
trmino). Hay que preguntar por biopsias de mama previas y los hallazgos
anatomopatolgicos, especialmente de enfermedad mamaria proliferativa. Si
la paciente se ha sometido a una histerectoma, es importante determinar si
se extirparon los ovarios. En mujeres premenopusicas, debe registrarse la
presencia de gestacin y lactancia recientes. La historia clnica tiene que
incorporar el uso de THS o de hormonas anticonceptivas. Los antecedentes
familiares deben contener cualquier cncer de mama y ovarios, y la situacin
pre- o posmenopusica de las familiares afectadas.

En lo que respecta al problema mamario en concreto, se debe

preguntar acerca de la presencia de una masa, mastalgia, secrecin por el
pezn y alteraciones en la piel. Si est presente una masa, hay que
averiguar durante cunto tiempo y si vara con el ciclo menstrual. Cuando se
sospecha un diagnstico de cncer, la bsqueda de sntomas
constitucionales, dolor seo, prdida de peso, alteraciones respiratorias y
signos clnicos similares, puede dirigir las pruebas complementarias que tal
vez revelen la presencia de metstasis. (3,12)

Exploracion fisica

Inspeccin

La inspeccin de las mamas de una mujer se realiza con los brazos de

sta a los lados, extendidos hacia arriba y con las manos en las caderas (con
contraccin del msculo pectoral y sin ella). Se registran la simetra, el
tamao y la forma de la mama, as como cualquier evidencia de edema (piel
de naranja), retraccin del pezn o de la piel y eritema. Con los brazos
extendidos hacia adelante y en posicin sedente, la mujer se inclina hacia
adelante para acentuar cualquier retraccin en la piel. Deben compararse y
observarse cuidadosamente los pezones para detectar la presencia de
retraccin, decoloracin, inversin, ulceracin o cambios eccematosos (3,12)

Palpacin

El examen de la paciente en posicin supina se realiza mejor con una

almohada apoyando el hemitrax del mismo lado. El cirujano palpa con
suavidad la mama desde su lado ipsolateral y se asegura de examinar todos
los cuadrantes, desde el esternn hacia afuera hasta el msculo dorsal
ancho y desde la clavcula hacia abajo hasta la parte superior de la vaina del
recto. El examinador con la superficie palmar de los dedos debe evitar
realizar movimientos de asimiento o pellizco. La mama puede acoparse o
moldearse en la mano del cirujano con objeto de comprobar alguna
retraccin. Se debe observar el tamao, nmero y fijacin de los ganglios.

Si se palpa una masa dominante, debe anotarse su tamao, forma,

textura, consistencia, fijacin a la piel y tejidos profundos, localizacin y
relacin con la areola (3,12)

Tcnicas de imagen
Mamografa

Es el examen radiolgico ms importante de la mama con alta

sensibilidad y poca especificidad. Es un estudio radiolgico que debe der
realizado con estndares de calidad a fin de obtener una imagen que permita
un diagnstico adecuado. La mama se evala en dos proyecciones:
craneocaudal y medio oblicua lateral, pude ser necesario el uso de
proyecciones adicionales con el fin de comprimir una imagen dudosa o bien
magnificarla. Son elementos a detectar:

Ndulos: evaluar tamao, forma, mrgenes y calcificaciones

asociadas.
Microcalcificaciones: identificar densidad, forma y su distribucin.
Distorsin de la arquitectura glandular: es una alteracin del tejido
glandular con la produccin de radiaciones finas, espiculadas que no se
encuentran asociadas con una masa.
Asimetra de densidad: es la presencia de tejido glandular en una
parte de la mama que no presenta una localizacin similar en la mama
contralateral, puede estar asociada a microcalcificaciones.
Otras anormalidades: retraccin de la piel y el pezn, engrosamiento
de la piel, engrosamiento trabecular, lesiones de la piel y linfadenopata
axilares entre otras.

En el informe de la mamografa se utiliza la clasificacin BIRADS (Breast

Imaging Report and Database System), del Colegio Americano de
Radiologa:

BIRADS 1: Examen normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.
 BIRADS 3: Hallazgos muy probablemente benignos, pero que requieren
control en un intervalo corto, a los seis meses. Posibilidad de
malignidad de 5%.
BIRADS 4: Hallazgos que hacen sospechar al radilogo la posibilidad
de un cncer, por lo cual es necesario una biopsia. Posibilidad de
malignidad entre 20% a 25%.
BIRADS 5: Hallazgo altamente sugerente de cncer. Biopsia
indispensable. Posibilidad de malignidad mayor a 95%.
BIRADS 6: Paciente con cncer de mama diagnosticado y que se
controla entre tratamientos previo a la ciruga. Ejemplo: quimioterapia
neoadyuvante.
BIRADS 0: Estudio incompleto, son necesarias proyecciones
adicionales y/o ecotomografa.

En la actualidad no se discute su importancia en el estudio diagnstico,

siendo por otra parte, un elemento importante en la deteccin precoz del
cncer de mama ya que puede detectar un cncer antes que se haga
palpable; aunque con frecuencia no permite diferenciar estas lesiones de
alteraciones benignas con similares caractersticas Son indicaciones de
mamografa:

Paciente mayor de cuarenta aos de edad, asintomtica: mamografa

anual.
Paciente sintomtica mayor de 25 aos, como primer examen de la
mama (eventualmente se complementar con ecotomografa mamaria).
Paciente con antecedentes familiares de cncer mamario, desde 10
aos antes de la edad del familiar que tuvo cncer.
Ginecomastia.
Ciruga plstica: examen preoperatorio y control postoperatorio (5,13)

Ecografa mamaria

El ultrasonido mamario ha tenido un gran desarrollo en los ltimos aos.

Permite caracterizar imgenes visualizadas a la mamografa y discriminar
entre ndulos slidos y qusticos previamente detectados al examen fsico o
mamogrfico.

Ndulo slido: es aquel hipoecognico en el que se aprecia una

sombra acstica tras el paso del sonido
 Quistes: son ms hipoecognicos y producen un refuerzo del sonido
(refuerzo blanco) tras la amplificacin del sonido al atravesar el medio
lquido

Es recomendable usar este mtodo en mujeres menores de 30 aos,

embarazadas, debido a que evita la irradiacin de la mama. Actualmente no
tiene validez en la deteccin de cnceres tempranos dado que no permite
detectar microcalcificaciones. La ecografa permite tambin detectar
imgenes slidas intraqusticas como los papilomas intraductales y evaluar
vascularizacin de los ndulos.

Criterios de benignidad

Iso o hiperecogenicidad.
Lobulaciones (3 o menos).
Forma elipsoide y presencia.
De cpsula delgada.

Para que una lesin fuera clasificada benigna no debe poseer ningn
criterio de malignidad y tener alguna de las siguientes combinaciones:
Hiperecognica, con forma elipsoide y cpsula ecognica o con 2 3
lobulaciones y cpsula ecognica. (5,13)

Galactografia

Es el estudio mamogrfico de un conducto que ha sido inyectado con

un medio de contraste. Es necesario para el estudio de la patologa que
aparece en un conducto galactforo cuando este segrega sangre u otro
lquido. Esta indicado en el estudio de pacientes que presentan secrecin
patolgica por el pezn dado que la posibilidad que estas pacientes sean
portadoras de un cncer es muy alta. Un defecto de llenado en la
galactografa indica la presencia de un cncer o de un papiloma intraductal,
dado que la distincin de ambas entidades desde el punto de vista clnico y
radiolgico no es confiable se recomienda la biopsia. (5)

Citologa por aspiracin

Es el estudio citolgico de material obtenido por puncin y aspiracin

con aguja fina de la mama, dicha puncin se realiza bajo control ecogrfico o
radiolgico, para tener la certeza de la zona a estudiar, el material as
obtenido se extiende sobre un porta objeto y tras su tincin puede ser
observado bajo el microscopio. Este mtodo, junto con la exploracin clnica
y la mamografa, constituye un elemento imprescindible para el diagnstico
de cncer de mama, tiene la ventaja de poder realizarse rpida y fcilmente,
es ambulatorio, no peligroso, sin necesidad de anestesia y es capaz de
proporcionar una rpida respuesta area de la verdadera naturaleza de un
ndulo mamario sospecho. La citologa por puncin-aspiracin est indicada
ante la presencia de cualquier tumoracin clnicamente palpada en la mama
y de adenopatas axilares. La citologa puede ser til, igualmente para el
estudio de las secreciones del pezn producidas por papilomas intraductales,
carcinomas ductales y enfermedad de Paget. Esta debe ser realizada por
profesional entrenado para puncin y patlogo experto. (5,12)

Biopsia excisional

La extirpacin de una lesin sospechosa permite tener un diagnstico

histolgico apropiado, al mismo tiempo que permite evaluar si existe o no
compromiso de los bordes de seccin en caso de tratarse de un cncer,
como tambin permite obtener una muestra adecuada de tejido para realizar
otros estudios complementarios como: determinacin de receptores
hormonales, citometra de flujo, inmunohistoqumica. La pieza resecada debe
enviarse a estudio histolgico inmediatamente, sin ser sometida a ningn
procedimiento de fijacin en hielo en suero fisiolgico.

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

MALFORMACIONES

En mayor o menor grado alrededor de un 10% de mujeres presentan

algn trastorno del desarrollo mamario

Alteraciones en el nmero

Por exceso: suelen ser de aparicin familiar

Polimastia: mamas supernumerarias o accesorias, ms de dos
mamas o tejido mamario en algn punto de la lnea mamaria
Mamas ectpicas: fuera de la lnea mamaria
Mamas aberrantes: aparecen alejadas de la lnea mamaria y
tienen mayor predisposicin a la degeneracin maligna
 Politelia: exceso de pezones, en la areola o cerca de ella
(accesorios), lejos de ella (aberrantes). (8)

Por defecto:
Agenesia mamaria: falta completa uni o bilateral de todos los
componentes de la mama, existiendo en su lugar solo la piel de la
regin torcica muy rara
Amastia: existe tan solo una areola y pezn, generalmente
anmalos faltando todo el parnquima y estroma glandulares.
Atelia: falta uno o los dos pezones y/o la areola (8)
Alteraciones en el tamao

Por exceso:
Hipertrofia mamaria o macromastia: pudiendo llegar a las
mamas gigantes, fcilmente ocultan tumores
Macrotelia: pezn anormalmente grande (8)
Ginecomastia: Se define como el desarrollo excesivo de tejido
mamario en hombres, es una patologa de alta incidencia, se debe
a la presencia de un exceso relativo o absoluto de estrgenos, con
un dficit de andrgenos o un defecto en su receptor. En la
ginecomastia, las estructuras ductales de la mama masculina
crecen, se alargan y ramifican con un incremento concomitante del
epitelio. Se clasifica en:

Grado I Crecimiento leve de la mama sin piel redundante

Grado IIa Crecimiento moderado de la mama sin piel
redundante
Grado IIb Crecimiento moderado de la mama con piel
redundante
Grado III Crecimiento notable de la mama con piel redundante
y ptosis, que simula una mama femenina

Etiolgicamente se clasifican en fisiolgicas, patolgicas,

farmacolgicas e idiopticas, siendo estas ltimas las ms
frecuentes, representando un 25% del total.
Las ginecomastias fisiolgicas corresponden a la neonatal,
puberal y la senil. La ginecomastia neonatal es explicada por el
paso transplacentario de estrgenos de la madre al feto, teniendo
una evolucin autolimitada. En adolescentes con ginecomastia se
 ha detectado un exceso relativo de estradiol en relacin a la
testosterona. En pacientes con ginecomastia senil, existe un
descenso en el nivel de testosterona y un aumento en la
aromatizacin perifrica de testosterona a estrgenos. Las
ginecomastias patolgicas pueden ser secundarias a alteraciones
metablicas, endocrinas, estados de hipogonadismo adquiridos o
congnitos y a tumores productores de estrgenos.

Los frmacos con actividad estrognica (digital, estrgenos,

esteroides anablicos, marihuana) o los que incrementan la
sntesis de estrgenos (gonadotropina corinica humana) pueden
causar ginecomastia. Asimismo, suelen relacionarse
medicamentos que inhiben la accin o la sntesis de testosterona
(cimetidina, ketoconazol, fenitona, espironolactona, frmacos
antineoplsicos, diazepam). Los frmacos como reserpina,
teofilina, verapamilo, antidepresivos tricclicos y furosemida
inducen ginecomastia por mecanismos idiopticos.

Cuando la ginecomastia se debe a deficiencia de andrgenos, la

administracin de testosterona puede causar su regresin.
Cuando es causada por los medicamentos, se suspenden si es
posible. Cuando se debe a defectos endocrinos, se trata en forma
especfica. Se considera el tratamiento quirrgico si la
ginecomastia es progresiva y no responde a otros tratamientos
(3,7,9)

Por defecto:
Hipoplasia mamaria o micromastia: puede ser unilateral
(anisomastia, cierto grado fisiolgico de asimetra mamaria) o
bilateral ms frecuentemente
Microtelia: pezn anormalmente pequeo. (8)

PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA MAMA

Excepto durante el posparto, las infecciones de la mama son raras y se

clasifican en intrnsecas (secundarias a anormalidades en la mama) o
extrnsecas (resultado de una infeccin en una estructura adyacente). (8)

Mastitis
 Inflamacin de la glndula mamaria, ocasionada generalmente por el
staphylococcus aureus. Se presenta como una mama hinchada, eritematosa
y dolorosa. Puede ser un proceso aislado o formar parte de un cuadro
generalizado. Se subdividen en agudas y crnicas
Mastitis agudas: se caracterizan por la reaccin exudativa (edema e
infiltracin leucocitaria). Su frecuencia mxima se da durante la
lactancia, unas semanas tras el parto. En la fase de celulitis temprana
el tratamiento consiste en antibiticos, debe incrementarse la frecuencia
de amamantamiento o de vaciamiento mamario, casi un 25% de los
casos progresa a un absceso, los cuales ocurren en etapas avanzadas,
ocasionando destruccin de los conductos, lbulos y estroma,
formndose membranas pigenas. El tratamiento consiste en
interrupcin del amamantamiento y drenaje quirrgico. (8)
Mastitis crnicas inespecficas: caracterizada por la formacin de un
tejido de granulacin rico en fibroblastos y macrfagos. Su etiologa
fundamental la constituyen los abscesos mal tratados mdica o
quirrgicamente. Se forma una induracin ms o menos dolorosa,
irregular, profunda a veces con adherencia a la piel y ocasionalmente
con adenopatas axilares. Puede dar origen al flemn leoso con la
mama dura, edematizada y con piel de naranja. El tratamiento incluye
antibiograma, desbridamiento y biopsia para hacer diagnstico
diferencial.(8)

Infecciones micticas

Las manifestaciones micticas de la mama son poco frecuentes y

suelen deberse a blastomicosis o esporotricosis. Estas infecciones se inician
por hongos intrabucales que el lactante inocula en el tejido mamario y se
presentan como abscesos mamarios muy cercanos al complejo pezn-
areola. De los trayectos de las fstulas puede exprimirse pus mezclado con
sangre. La anfotericina B es el antimictico ms eficaz para el tratamiento de
infecciones sistmicas (no cutneas). Aunque este tratamiento suele evitar la
prctica de una intervencin quirrgica, en ocasiones quiz se requiera
drenaje de un absceso o incluso una mastectoma parcial para erradicar una
infeccin mictica persistente. La afectacin de la piel de la mama por
Candida albicans se presenta con lesiones eritematosas, descamativas de
los pliegues inframamario o axilar. El raspado de las lesiones demuestra
elementos micticos (filamentos y clulas enlazadas). El tratamiento
comprende la eliminacin de factores predisponentes como maceracin y la
aplicacin tpica de nistatina. (3)

Hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa del complejo pezn-areola o de la axila es un

padecimiento inflamatorio crnico que se origina en las glndulas areolares
accesorias de Montgomery o en las glndulas sebceas axilares. Las
mujeres con acn crnica estn predispuestas a padecer hidradenitis.
Cuando se localiza en el complejo pezn-areola y alrededor del mismo, esta
enfermedad puede simular otros estados inflamatorios crnicos, enfermedad
de Paget del pezn o cncer invasivo de la mama. La afectacin de la piel de
la axila casi siempre es multifocal y contigua. El tratamiento adecuado
comprende antibioticoterapia con incisin y drenaje de las reas afectadas y
tal vez sea necesario extirparlas. La prdida de reas extensas de piel quiz
demande su recubrimiento con colgajos por deslizamiento o injertos de piel
de espesor parcial. (3)

Enfermedad de Mondor

Esta variante de tromboflebitis afecta las venas superficiales de la pared

anterior del trax y de la mama. Las venas que ms se afectan incluyen la
mamaria externa, la toracoepigstrica y, con menos frecuencia, la epigstrica
superficial. Por lo general la mujer padece dolor agudo en la superficie
externa de la mama o en la pared anterior del trax. Se encuentra un cordn
duro y doloroso a la palpacin que sigue la distribucin de una de las venas
superficiales mayores. Su etiologa se atribuye a un traumatismo local. Este
trastorno benigno, que se cura de manera espontnea, no indica cncer.
Cuando el diagnstico es incierto, o cuando se encuentra una masa cerca
del cordn sensible, est indicada una biopsia. El tratamiento de la
enfermedad de Mondor abarca el uso liberal de antiinflamatorios y
compresas calientes aplicadas a lo largo de la vena sintomtica. Es
importante restringir el movimiento de la extremidad y del hombro del mismo
lado, as como el apoyo de la mama con sostn. Resulta apropiado extirpar
el segmento de la vena afectada cuando los sntomas persisten o son
resistentes al tratamiento. (3,8)

Galactoforitis crnica supurativa recidivante

 Se conoce tambin como absceso subarelolar recidivante o
comedomastitis. Se da en mujeres jvenes o de mediana edad sin relacin
con la lactancia. En la porcin retroalveolar un trayecto ms o menos
importante de un ducto principal o de un seno se ve sustituido su epitelio
cilndrico por epitelio pavimentoso, con descamacin cornea a su luz,
llegando a obstruccin y dilatacin, formando las escamas a modo de un
sebo como un comedn, con propensin a infectarse, dando entonces un
cuadro inflamatorio agudo. Se formar una supuracin que puede salir
naturalmente del pezn o formando una fistula a travs del mismo o de la
areola. Se puede y suele repetirse varias veces.

El tratamiento ser la amplia reseccin quirrgica, pues no vale una

simple incisin y drenaje, procedimiento abocado al fracaso y a la recidiva.
(3)

ALTERACIONES FUNCIONALES

Telorreas

Salida de secrecin a travs del pezn, representa el 3 a 10% de

sntomas mamarios, pueden presentar distintos aspectos, as como diversas
causas. Etiolgicamente se reconoce la galactorrea fisiolgica del embarazo
y lactancia, sndromes amenorrea; galactorreas yatrogenas.

La secrecin puede ser de aspecto ms o menos espeso, claro u

oscuro, en ocasiones puede tratarse de leche (fisiolgico en el embarazo),
sangre o pus, de forma espontnea o la presin y puede aparecer en una o
ambas mamas. Puede ser orgnica o funcional, cuando la secrecin es
bilateral por varios orificios y de color claro, espeso, lechoso pegajoso al
apretar la mama hace pensar en un trastorno funcional. Sin embargo cuando
es unilateral, espontanea, persistente, no lactacional, y sanguinolenta indica
una patologa orgnica. Puede deberse a succin o manipulacin de los
pezones, endocrinopatas (tiroideas, hipotalamohipofisiaria); se debe
determinar los niveles de prolactina en sangre, medicamentos
(anticonceptivos, cimetidina, antidepresivos tricclicos) y patologas (papiloma
intraductal, quistes, infeccin subareolar).

La causa ms frecuente de secrecin espontnea por el pezn

procedente de un solo conducto es un papiloma intraductal nico en alguno
de los grandes conductos subareolares por debajo del pezn. La ectasia de
conductos subareolares que provoca inflamacin y dilatacin de los grandes
conductos colectores debajo del pezn es frecuente y suele acompaarse de
secrecin a travs de mltiples conductos. El cncer es una causa
excepcional de secrecin en ausencia de otros signos.

El plan diagnostico se basa en la anamnesis, la exploracin mamaria,

ya que es importante establecer si la secrecin se produce en una sola
mama o en las dos, si proviene de mltiples orificios ductales o de uno solo,
y si la secrecin es sanguinolenta o contiene sangre a simple vista; las
caractersticas de la secrecin: hemtica (sospecha de lesiones
hiperplasicas), opalina, parda, verdosa o cremosa (propia del vaciado de
quistes y ectasia ductal), purulenta (ectasia ductal), lechosa; galactorrea
(funcional, endocrina), exploracin ginecolgica, exploracin tiroidea,
pruebas de laboratorio (cultivos de secrecin, determinaciones
hormonales).El tratamiento se basa en su etiologa. (3,10)

Aberraciones de los procesos normales de desarrollo e involucin

Los principios bsicos subyacentes a la clasificacin de las

aberraciones de los procesos normales de desarrollo e involucin (ANDI) de
los padecimientos benignos de la mama incluye un amplio espectro de
alteraciones mamarias, fruto de la coexistencia de manifestaciones del
desarrollo, cambios cclicos e involucion de la misma.

Incluyen: alteraciones del desarrollo (fibroadenoma), cambios clnicos

(mastalgia, nodularidad), involucin (formacin de quistes, adenosis
esclerosate) (3,10)

Fibroadenoma

Es un tumor benigno de la mama que se produce como consecuencia

de una proliferacin excesiva tanto del epitelio como del estroma mamario.
Es considerada la patologa ms frecuente entre las mujeres jvenes entre
20 y 30 aos. Se desconoce el origen del fibroadenoma pero su aparicin
durante la pubertad y en la edad adulta temprana sugiere que existe una
relacin con los cambios hormonales que existen en esta fase de la vida. (3,
5, 10)
 El fibroadenoma se presenta como un ndulo cuyo tamao oscila entre
los 2-4 cms. Macroscpicamente el fibroadenoma es una masa bien
delimitada de tejido gris blanquecino con pequeas hendiduras en su interior
que corresponde a conductillos, se presentan ms frecuentemente en los
cuadrantes superoexternos de la mama y pueden ser mltiples hasta en un
25% de los casos. Sin embargo, el fibroadenoma juvenil o gigante es mucho
ms frecuente y se presenta como una masa encapsulada mvil e indolora
de consistencia elstica, superficie generalmente lisa o lobulada y su
crecimiento es lento salvo durante la gestacin en que puede crecer en
forma rpida (3, 5, 10)

De acuerdo a su distribucin en la glndula mamaria, se diferencia en:

Adenomas: En ellos el tejido conjuntivo est reducido a su mnima

expresin con predominio del tejido epitelial
Fibroadenoma Pericanalicular: El crecimiento del estroma es mucho
mayor y se distribuye rodeando los tbulos que mantienen su lmen
Fibroadenoma Intracanalicular: Es el ms frecuente.
Fibroadenoma juvenil : Son ms vascularizados y habitualmente ms
grandes
Fibroadenoma Gigante: Se presentan con un gran tamao 10-20 cms.
O ms de circunferencia comprimiendo y desplazando al resto de la
mama
Fibroadenomas Mltiples: Es la presentacin menos frecuentes, son
mltiples y casi llenan ambas mamas( 5)

Radiolgicamente se manifiesta como un ndulo en ocasiones con

algunas calcificaciones (macrocalcificaciones arcifornes), Cuando se
descubre en la consulta un fibroadenoma, puede practicarse como rutina
exploratoria una citologa por puncin-aspiracin, cuya fidelidad diagnstica
alcanza un alto porcentaje. En la mamografa existen macrocalcificaciones
densas o diseminadas con un borde bien neto. La imagen ecogrfica del
fibroadenoma es una masa slida, homognea, de superficie lisa y con borde
bien definidos. La neumooncografa, que consiste bsicamente en la
inyeccin de aire en el interior de una lesin nodular slida, es de gran
fidelidad diagnstica. (3, 5, 10)
 En la mayora de los casos el tratamiento es siempre quirrgico, a pesar
de que el fibroadenoma por lo general es bien encapsulado y por lo tanto
fcilmente enucleable, conviene extirparlo con un margen de por lo menos 1
cm. de tejido glandular circundante. En mujeres jvenes con tumores
pequeos, menores de 2 cms. en los que todas las exploraciones
practicadas sean absolutamente negativas puede adoptarse una conducta
conservadora, siempre y cuando esta tumoracin no le cree a la paciente
ninguna preocupacin. (5)

Hipertrofia mamaria de la adolescencia

Ocurre durante el periodo de desarrollo de la mama. La causa precisa

se desconoce, aunque se presume una base hormonal. Se observa una
gama de cambios hiperplsicos del estroma de limitada a masiva
(gigantomastia). Grados marcados con repercusin psicologa de la paciente
son subsidiarios de tratamiento quirrgico.

Quistes de la mama

La involucin del epitelio lobulillar depende del estroma especializado

que lo rodea. Sin embargo, no siempre se observa una involucin integrada
del estroma y el epitelio mamarios, y con frecuencia son sustituidos por el
estroma fibroso de sostn sin atrofia epitelial paralela. Constituyen las
tumoraciones benignas ms frecuentes, con mayor frecuencia en la
perimenopausia (40- 50 aos). Tiene un contenido rico en protenas, que
puede ser de seroso opalino a ms denso y coloreado. (3, 5,10)

En Clnica se presenta como un tumor mamario de tipo nodular

moderadamente sensible, habitualmente bilateral, aunque puede
comprometer slo una mama o un cuadrante de sta, tiene relacin con el
ciclo menstrual ya que aumenta los das previos a la menstruacin. El dolor
es el sntoma ms frecuente, es de carcter cclico con acentuacin
premenstrual o en el perodo ovulatorio. Se localiza de preferencia en el
cuadrante superior externo con irradiacin hacia la cara interna del brazo,
hacia el dorso y a veces el cuello. (3, 5,10)

Puede ser unilateral o bilateral y de intensidad variable. Al examen

fsico se encuentran alteraciones del volumen y consistencia de la mama
donde hay tejido mamario de consistencia nodular con una o dos masas de
apariencia qustica, discretamente sensibles que tienden a involucionar en la
menopausia. Cuando el estroma involuciona muy rpido, permanecen
alvolos y forman microquistes, que son precursores de macroquistes. (3,
5,10)

Microqustico: Se presenta con mayor frecuencia en ambas mamas y

se caracteriza por el agrupamiento de numerosos quistes pequeos
apreciables clnicamente y radiolgicamente. Se localizan
preferentemente en el cuadrante superoexterno de la mama (5)

Macroquiste: El hecho clnico caracterstico de la enfermedad en su

variedad macroqustica es el crecimiento sbito del quiste, a veces en
pocos das que suele observarse en el perodo premenstrual seguido de
una disminucin en el perodo post menstrual, sta es u caracterstica
ms importante. Con relacin al tamao del quiste presenta variaciones
notables desde los que son apenas perceptibles clnicamente, hasta los
ms grandes que pueden alcanzar dimetros de 8 10 cms. Su forma
es generalmente redondeada y sus lmites son bien precisos, su
consistencia es variable, pero est relacionada con la antigedad del
quiste, ya que con el tiempo se produce una fibrosis de sus paredes
que va aumentando su tamao. Generalmente son mviles dentro de la
glndula. (5)

A la palpacin y a la mamografa se presentan como ndulos

desplazables, con lmites radiolgicos netos; claros y estn rodeados de un
halo que es el signo que apoya el diagnstico de benignidad tensos y en la
ecografa se evidencia su contenido lquido Es til para el diagnstico la
citologa guiada por aguja fina. nicamente el examen anatomopatolgico
de la lesin dominante proporciona un diagnstico correcto. (3, 5,10)

No requieren un tratamiento activo, salvo el despistaje de patologa

asociada. Esta indicado la realizacin de biopsia cuando: haya contenido
hemtico, persistencia de masa palpable tras la evacuacin, recidiva en la
misma localizacin en 6 u 8 semanas, quistes habitados, citologa
sospechosa, mamografa sospechosa. (3, 10)
Mastalgia y modularidad

Sintomticamente, el trastorno se manifiesta como mastalgia cclica

premenstrual, con dolor y sensibilidad al contacto. En mujeres con mastalgia
y una masa palpable asociada, la presencia de la masa es el centro de la
evaluacin y del tratamiento. Se conocen dos tipos de mastalgias:

Mastalgia cclica: dependiendo de las influencias hormonales ovricas

normales sobre los elementos glandulares de la mama producen con
frecuencia, generalmente dolor en fase premenstrual. Tiene una
duracin variable entre 1 y 4 das. Se asocia con modularidad y
frecuentemente es bilateral. Con frecuencia irradia a axila y porcin
superior del brazo. La sensibilidad y modularidad 2 o 3 das antes de la
menstruacin suelen considerarse normales, asi como una fina
modularidad premenstrual. Dolores incapacitantes que duren ms de
una semana podran entrar en el contexto de una enfermedad benigna.
El diagnstico es clnico.
Mastalgia no cclica: secundario en frecuencia, se da en pre y
postmenopausia, su etiologa es idioptica con ms probabilidad y
resulta difcil de tratar. Suele ser unilateral y localizado; la modularidad
es infercuente. Suele ser transitorio y episdico. Se asocia con
frecuencia a feomenos de fibrosis y retraccin ductales. En las mujeres
de 30 o ms aos con mastalgia no cclica hay que realizar pruebas de
imagen de la mama (mamografa), adems de la exploracin fsica. Si
la exploracin revela una masa, esta se convierte en el centro de la
evaluacin diagnstica posterior. En ocasiones, un quiste simple
provoca dolor no cclico en la mama, y la aspiracin del quiste suele
resolver el dolor. La mayora de pacientes con quistes simples no
requieren ms pruebas diagnsticas, a no ser que se trate de un quiste
complejo con componentes slidos en su interior. (3,11)

Tratamiento de las mastalgias

Las distintas hiptesis etiopatogenicas y las distintas formas clnicas

del dolor han conducido a diversas posibilidades teraputicas. Como
medidas higienicas, tratamiento mdico siendo los AINES de primera lnea, el
tamoxifeno un antagonista de los estrgenos, bromocriptina, progestgenos,
danzol, , vitamina B12) tratamiento quirrgico (mastectoma subcutnea). (3,
12)
 PROCESOS PSEUDOTUMORALES

Ectasia ductal y mastitis ductal

Consiste en la dilatacin de los ductos principales y secundarios de la

mama que alcanzan un tamao menor a 3 milmetros. Se da en mujeres
perimenopausicas ente los 40 y 60 aos, su etiologa se desconoce. Tras la
dilatacin se atrofia el epitelio y se acumulan secreciones que
posteriormente se sobreinfectan con un marcado infiltrado linfoplasmocitario
alrededor del ducto (mastitis ductal) cuyo tratamiento consiste en la
antibioticoterapia, si esta no es efectiva puede sufrir fibrosis y simular un
tumor. Clnicamente cursa con telorrea verdosa, espesa o purulenta en fase
de mastitis y palpacin de un tumor fibroso doloroso retroaleolar fijo a la piel,
la mejor manera de tratarlo es mediante la escicion del conducto central en
todo su trayecto junto con la fistula una vez que la infeccin se ha resuelto.
Sin embrago puede haber recidivas

La fibrosis periductal es una secuela de la mastitis periductal y puede

causar retraccin del pezn. Sesenta por ciento de las mujeres 70 aos de
edad muestra cierto grado de hiperplasia epitelial. Las enfermedades
proliferativas atpicas incluyen hiperplasia ductal y lobulillar, y ambas
muestran algunas caractersticas del carcinoma in situ. Las mujeres con
hiperplasia ductal o lobulillar atpica tienen un riesgo cuatro veces mayor de
cncer de mama. (3,8, 12)

Adenosis esclerosante

La adenosis esclerosante prevalece durante la edad reproductiva y la

perimenopausia, y no tiene potencial maligno. Las alteraciones histolgicas
son de naturaleza tanto proliferativa (proliferacin ductal) como involutiva
(fibrosis del estroma, regresin epitelial). Se caracteriza por deformacin de
los lobulillos de la mama y suele presentarse en el contexto de microquistes
mltiples, pero a veces se observa como una masa palpable. A menudo las
calcificaciones benignas se acompaan de este trastorno. Las cicatrices
radiales y las lesiones esclerosantes complejas de la mama se caracterizan
por esclerosis central y grados variables de proliferacin epitelial, metaplasia
apocrina y formacin de papilomas.
 Las lesiones mayores de 1 cm de dimetro se denominan cicatrices
radiales y las ms grandes, se llaman lesiones esclerosantes complejas. Las
cicatrices radiales se originan en sitios de ramificacin terminal de conductos
donde los cambios histolgicos caractersticos irradian de un rea central de
fibrosis. Las lesiones esclerosantes complejas ms grandes presentan todas
las caractersticas histolgicas de una cicatriz radial. Cursa con dolor, de
carcter inespecfico. La base del tratamiento consiste en el despiste de una
patologa maligna y el tratamiento del dolor. (3,11, 12)

Galactocele

El galactocele es un quiste relleno de leche de forma redondeada, bien

circunscrito y fcilmente movible por la mama. Suele producirse tras el fin de
la lactancia o cuando la frecuencia de tomas se reduce significativamente.
Los galactoceles pueden aparecer hasta 6 -1 0 meses despus del fin de la
lactancia. Se desconoce la patogenia del galactocele, pero se cree que la
leche espesa dentro de los conductos podra ser la responsable. El tumor
suele localizarse en la parte central de la mama o debajo del pezn de
contornos lisos, es mvil y no tiende a adherirse. A la palpacin da la
sensacin de fluctuacin, al apretarlo puede dejar fvea y puede escurrir
secrecin lctea por el pezn.

El tratamiento consiste en la puncin evacuacin mediante una aguja,

con administracin de antibiticos si se sobreinfecta. La aspiracin con aguja
pone de manifiesto un material cremoso espeso que puede estar teido de
color verde oscuro o marrn. Aunque parece purulento, el lquido es estril.
La ciruga se reserva para los quistes que no puedan aspirarse o aquellos
que se infecten (3, 8,11)

Hiperplasias epiteliales

Suelen aparecer en la perimenopausia y tienden a regresar en la

menopausia. Solamente las que se asocian con atipias celulares pueden ser
consideradas como patologas benignas. Incluye la hiperplasia ductal
atpica la hiperplasia lobulillar atpica.

Hiperplasia ductal atpica: se identifica por su parecido histolgico

con un carcinoma ductal in situ, como una poblacin celular
monomrfica, la disposicin regular de las clulas y luces redondas. Sin
 embargo, las lesiones tienen una extensin limitada y las clulas no
son completamente monomorficas o no consiguen llenar totalmente los
espacios ductales.
Hiperplasia lobulilar atpica: hace referencia a una proliferacin de
clulas idntica a las del carcinoma lobulillar in situ pero las clulas no
llenan ni distienden ms del 50 % de los acinos de un lobulillo. Tambin
puede extenderse hacia los conductos, y este hallazgo se asocia a un
riesgo aumentado de carcinoma invasivo posterior.

El tratamiento mdico consiste en una dieta baja en

metilxantinas y grasas, AINES, inhibidores de secrecin de
prolactina, vitamina E, vitamina A, danazol, tamoxifeno,
progesterona y progestgenos el tratamiento quirrgico consiste en la
puncin aspiracin de quistes, biopsia excicional,
segmentectoma, mastectoma subcutnea.

TUMORES BEINGNOS DE LA MAMA

TUMORES EPITELIALES

Adenoma epitelial del pezn

Tambin conocida como papilomatosis florida del pezn, es poco

frecuente y afecta a mujeres de edad avanzada. Generalmente es unilateral,
retroareolar o situndose en la base del pezn, produciendo enrojecimiento,
induracin o incluso ulceracin del mismo.

Se debe hacer diagnstico diferencial por exeresis y biopsia con la

enfermedad de Paget, siendo a su vez su tratamiento. Pueden recidivar. (8)
Adenoma de mama

Tumor solitario, blando de 3 a 4 cm de aspecto blanco grisceo, liso,

lobulado por tractos fibrosos, del que sale liquido lechoso a la seccin. Es
tpico en mujeres de 20 a 30 aos. Su gnstico y tratamiento es exeresis y
biopsia. (8)

Adenomioepitelioma

Tumores con proliferacin mioepitelial con componente tubular y accinar

asociado. (8)
Papiloma intracanalicular

Tumor solitario que se encuentra en los grandes ductos, generalmente

retroareolares, alcanzando hasta 2 o 3 centmetros. Posee un tronco
ricamente vascularizdo, cubierto al menos por dos capas de clulas
epiteliales, con frecuentes fenmenos de metaplasia y proliferacin
mioepitelial. Se presentan clnicamente con telorreas repetidas, en ocasiones
al presionar selectivamente sobre un segmento periareolar y palpacin de
tumor retroareolar. Si crecen obstruyendo el ducto puede producirse ectasia
ductal, mastitis y galactoforitis.

En el diagnostico son de inters la clnica, la citologa de la secrecin y

galactografia. El tratamiento consiste en la exeresis del tumor y el ducto
afectado. No tiene tendencia a la malignizacion. (12)

TUMORES FIBROEPITELIALES

Lipoma

Relativamente raros, con una frecuencia mxima entre los 40 a 50 aos

y pueden alcanzar 5 a 10 centmetros rodendose de una pseudocapsula.
Cursan con tumefaccin y discreta sensibilidad. (8)

Hamartoma

Se trata de tumores mixtos, generalmente con componentes

lipomatosos o fibroadenomatosos. Se dan en todas las edades y son
fcilmente delimitables y extripables . una forma especial es el tumor
mamario condrolipomatoso benigno, que presenta islotes de metaplasia
cartilaginosa. (8)

Tumor phyllodes
El tumor Phyllodes es una neoplasia muy rara dentro de los tumores de
mama. Fue descrita por primera vez por Johannes Mller en 1838,
denominndolo inicialmente cistosarcoma phyllodes, trmino que se dej de
utilizar ya que realmente no son autnticos sarcomas dado su
comportamiento biolgico y su origen celular.
 Se presentan como ndulos de rpido crecimiento, siendo su
localizacin ms frecuente en los cuadrantes supero externos. Se trata de un
tumor de gran tamao, de tipo fibroadenomatoso, con hendiduras que
dividen el tumor. Es bifsico ya que presenta elementos estromales y
epiteliales. Estos tumores se clasifican en benignos, limtrofes o malignos.
Los tumores limtrofes tienen mayor potencial de recurrencia local. La
evidencia mamogrfica de calcificacin y la morfolgica de necrosis no
diferencian entre tumores filoides benignos, limtrofes y malignos. En
consecuencia, resulta difcil distinguir los tumores filoides benignos de la
variante maligna y de los fibroadenomas. Por lo general los tumores filoides
estn muy bien delimitados del tejido mamario circundante, que se observa
comprimido y deformado. El mayor volumen de estos tumores, que poseen
reas gelatinosas, slidas y qusticas mixtas, se compone de tejido
conjuntivo. Las reas qusticas representan sitios de infarto y necrosis. Estas
alteraciones gruesas confieren su aspecto clsico similar a una hoja (filoide)
a la superficie macroscpica de corte del tumor
Afecta principalmente a mujeres en torno a la cuarta dcada de la vida.
El diagnstico diferencial se realiza con fibroadenomas, y su diagnstico
definitivo es anatomopatolgico, no existiendo hallazgos patognomnicos en
las pruebas de imagen. El pronstico, en general, es favorable. El
tratamiento debe de ser conservador dado su comportamiento biolgico,
dejando el uso de radioterapia y quimioterapia para las formas agresivas (3,
8,13)
 CONCLUSIONES

Las glndulas mamarias en los recin nacidos masculinos y femeninos

son idnticas. Las mamas permanecen sin desarrollarse en las mujeres
hasta la pubertad y crecen en respuesta a hormonas, que inician la
proliferacin del tejido epitelial y conjuntivo.
Las mamas crecen y aumentan de volumen y densidad con la
estimulacin hormonal que acompaa el embarazo y la lactancia, en
tanto que en el envejecimiento asumen una configuracin plana, flcida
y ms pendular con disminucin del volumen.
En el estudio de la mama es importante conocer los antecedentes
reproductivos, el uso anticonceptivo, antecedentes familiares, realizar la
exploracin fsica adecuada y estudios paraclnicos necesarios ya que
por lo menos un 10% de mujeres presentan algn trastorno mamario.
La patologa benigna de mama incluye un grupo heterogneo de
lesiones, sntomas e imgenes radiolgicas. El conocimiento de estas
lesiones permite adaptar el seguimiento y tratamiento de forma
multidisciplinaria.

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