Infeccion Vias Aereas Evr Cenetec PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo de
la Infeccin Aguda de Vas
Areas Superiores en Pacientes Mayores
de 3 meses hasta 18 aos de Edad
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-062-08.
Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta 18 aos de Edad
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo de La Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de
3 Meses Hasta 18 Aos de Edad. Mxico: Secretaria de Salud; 2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN : 978-607-7790-99-0
2
J02 Faringitis Aguda

J03 Amigdalitis Aguda
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas
Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 18 Aos de Edad
Autores:
Dr. Humberto Daz Ponce Mdico Pediatra Instituto Mexicano Del Jefe de la Divisin de Pediatra de la UMAE Hospital
Infectlogo Seguro Social de Pediatra CMN SSXI/Mxico, D.F.
Lic. Francisco Garca Gmez. Biblioteclogo Instituto Mexicano Del Coordinador del Centro Nacional de Investigacin
Seguro Social Documental en Salud
Dra. Sonia Patricia De Santillana Mdico Familiar Instituto Mexicano Del Mdico Adscrito a la Consulta Externa/ UMF No.
Hernndez. Seguro Social 20/Delegacin
Dra. Silvia Snchez Ambriz. Mdico Familiar Instituto Mexicano Del Mdico Adscrito a la Consulta Externa /UMF No.
Seguro Social 5/Delegacin Norte. Mxico D.F.
Norte. Mxico D.F.
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Mdica Pediatra Instituto Mexicano Del Coordinadora de Programas Mdicos/ Coordinacin
Seguro Social de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica. Mxico
D.F.
Dr. Jess Arturo Zavala Arenas Mdico Pediatra Instituto Mexicano Del Profesor del Centro de Investigacin Educativa y
Seguro Social Formacin Docente del CMN SXXI.
Validacin Interna :
Dra. Alma Luisa Lagunas Espinosa. Mdica Familiar Instituto Mexicano Del Mdico Adscrito a la Consulta Externa/UMF
Seguro Social 52/Edo. de Mxico Oriente.
Dra. Ma. del Roco Rbago Mdica Pediatra Instituto Mexicano Del Medico Adscrito al Servicio de Pediatra/HGZ 1 A
Rodrguez. Seguro Social Jos Ma. Vertiz/Delegacin Sur. Mxico D.F.
Validacin Externa:
Dr. Antonio Soda Merhy Otorrinolaringlogo Academia Nacional de Medicina de Mexico
3
ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ...................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 8
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 9
3.3 Definicin ...................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 11
4.2 Signos de Alarma............................................................................................................................. 13
4.3 Diagnstico Clnico ......................................................................................................................... 14
4.4 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................................... 16
4.5 Tratamiento .................................................................................................................................... 19
4.5.1 Tratamiento no Farmacolgico ............................................................................................. 19
4.5.2 Tratamiento Farmacolgico .................................................................................................. 20
4.5.3 Tratamiento Antimicrobiano de Faringitis estreptoccica (Algoritmo 2. Anexo 4)........ 23
4.6 Criterios de referencia y Contrarreferencia .................................................................................. 27
4.6.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................... 27
4.7 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 28
Algoritmos ................................................................................................................................................... 29
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 31
6. Anexos .................................................................................................................................................... 33
6.1 Protocolo de Bsqueda................................................................................................................... 33
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ............................... 34
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ...................................................................................... 36
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 40
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 41
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 42
10. Directorio ............................................................................................................................................. 43
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 44
4
1. Clasificacin
Registro: IMSS-062-08.
PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en
Mdico Pediatra Infectlogo, Mdico Familiar, Mdica Pediatra
la atencin (Consultar
anexo IX Metodologa)
J00 Rinofaringitis Aguda [Resfriado Comn]
CLASIFICACIN DE
J02 Faringitis Aguda
LA ENFERMEDAD
J03 Amigdalitis Aguda
CATEGORA DE GPC Prevencin
(Consultar anexo IX Primer y segundo nivel de atencin Diagnstico
Metodologa) Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES Personal de salud en formacin y servicio social, Mdico General, Mdico Familiar, Mdico de Urgencias Medico-Quirrgicas, Mdico
(Consultar anexo IX Pediatra Infectlogo, Mdica Pediatra
Metodologa)
Instituto Mexicano del Seguro Social
TIPO DE Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica/Mxico D.F.
ORGANIZACIN Delegacin Norte/ UMF No. 20/Mxico D.F.
DESARROLLADORA Delegacin Norte/ UMF No. 5/ Mxico D.F.
Delegacin Sur/ HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz/Mxico D.F.Instituto Mexicano del Seguro Social
POBLACIN BLANCO
Pacientes mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad, de cualquier gnero, con infeccin aguda de vas areas superiores, sin enfermedad
(Consultar anexo IX
previa.
Metodologa)
FUENTE DE Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica/Mxico D.F.
FINANCIAMIENTO/ Delegacin Norte/ UMF No. 20/Mxico D.F.
PATROCINADOR Delegacin Norte/ UMF No. 5/ Mxico D.F.
Delegacin Sur/ HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz/Mxico D.F.Instituto Mexicano del Seguro Social
Diagnstico clnico
Pruebas para deteccin rpida de Streptococcus pyogenes
INTERVENCIONES Y
Cultivo de exudado farngeo con antibiograma
ACTIVIDADES
Diagnstico clnico diferencial
CONSIDERADAS
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico
Diagnstico oportuno y Deteccin oportuna de sntomas de alarma
Prescripcin apropiada de antibitico.
IMPACTO ESPERADO EN
Referencia oportuna y efectiva
SALUD
Disminucin de complicaciones y secuelas
Satisfaccin con la atencin
Definicin del enfoque de la GPC
Respuesta de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 5
Guas seleccionadas:4 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
METODOLOGA
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
5
Validacin del protocolo de bsqueda

MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERES
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-062-08. Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
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2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los signos y sntomas de infeccin aguda de vas respiratorias superiores en
pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 aos?
2. Cul es la informacin que debe recibir el paciente o sus familiares para que se sienta
confortable y seguro con el manejo sugerido para Infeccin aguda de vas respiratorias
superiores?
3. Cules son los signos de alarma en Infeccin aguda de vas respiratorias superiores en
pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 aos, que el mdico y personal de salud
o sus familiares deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones?
4. Cules son las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de Infeccin aguda de
vas respiratorias superiores en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 aos?
5. Cules son los signos y sntomas de mayor utilidad para el diagnstico de faringitis
estreptoccica en pacientes peditricos?
6. Cules de las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses de edad hasta 18 aos se benefician con el uso de antibiticos?
7. Qu antibiticos son ms eficaces y seguros en el tratamiento de faringitis estreptoccica

en pacientes peditricos?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La infeccin aguda de vas areas superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en Mxico;
igualmente es el primer motivo por el cual se busca atencin mdica. La enfermedad se presenta en
todos los grupos etarios; sin embargo, dos terceras partes de los casos observados en la poblacin
general ocurren en pacientes peditricos; aproximadamente una tercera parte suceden en menores
de 4 aos de edad.
La etiologa de la IAVAS es viral en el 99.5% de los casos, de acuerdo a la informacin

epidemiolgica de nuestro pas. Solo 0.5% son reportados como de etiologa estreptoccica.
Por lo anterior es posible afirmar que la mayora de los pacientes con IAVAS solo requieren de
tratamiento sintomtico. El uso de antibiticos esta justificado en casos especficos de infeccin
estreptoccica. Empero, adems de las medidas generales, los clnicos deben ensear a los familiares
a reconocer los signos de alarma en pacientes con IAVAS, que permiten identificar oportunamente a
los pacientes que requieren reevaluacin mdica o tratamiento hospitalario.
En el IMSS la infeccin respiratoria aguda es el principal motivo de demanda de atencin mdica en

la poblacin peditrica en primer nivel de atencin as como en los servicios de urgencias, por esta
razn el equipo responsable de la bsqueda y adaptacin de la GPC incluy especialistas en
medicina familiar, pediatra e infectologa. La mayora de los casos con IAVAS no requerirn del uso
de antibiticos para su tratamiento, de tal manera que esta gua de prctica clnica permitir
disminuir la variabilidad diagnstica-teraputica en la atencin de los nios mayores de 3 meses de
edad hasta la adolescencia.
Con el objetivo fundamental de esta GPC de ofrecer al mdico y pacientes los recursos de
diagnstico y tratamiento de IAVAS, con fundamento cientfico. Con impacto en el empleo excesivo
de antibiticos mediante el uso de un sistema basado en el cuadro clnico en los pacientes con
faringitis; favoreciendo la solicitud de consulta mdica debido a infeccin respiratoria aguda de las
vas areas superiores sea en el momento apropiado y justificado; fomentando en pacientes y
mdicos el conocimiento con respecto al manejo efectivo en casa de la sintomatologa del resfriado
comn (catarro) y eliminar el uso inapropiado de antibiticos en estos pacientes. Esta gua de
diagnstico y tratamiento de infeccin aguda de vas areas superiores en poblacin peditrica es
una adaptacin a partir de la gua original Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults publicada en Enero del 2007,
la cual rene criterios de calidad metodolgica
8
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en
Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 18 Aos de Edad Forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin
que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Deteccin, diagnstico, manejo farmacolgico y no farmacolgico de las infecciones de vas

respiratorias altas
Asistir a los pacientes y familiares, por medio de intervenciones informativas y educativas, a
sentirse seguros y confortables con el manejo ambulatorio de la infeccin respiratoria aguda
de vas areas superiores.
Orientar al personal mdico a diferenciar infeccin respiratoria aguda de vas areas
superiores versus enfermedades de mayor gravedad.
Mejorar el uso apropiado de antibiticos en infeccin respiratoria aguda de vas areas
superiores.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El trmino Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores se refiere a la enfermedad infecciosa,
que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 das,
frecuentemente ocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
10
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

Estudios que evalan la efectividad de
educacin a pacientes/familiares en caso de
E enfermedades en general y especficamente III, IV
en el resfriado comn, encontraron reduccin ICSI 2007
en el tratamiento mdico innecesario y en los
costos de la atencin de la enfermedad.
Se recomienda proporcionar informacin
C, D
R prctica acerca de las medidas generales de
ICSI 2007
cuidado y prevencin de las IAVAS a
familiares y pacientes.
El resfriado comn es una enfermedad

E respiratoria, su contagio es a travs de las III, IV
manos y el contacto estrecho con las ICSI 2007
personas enfermas.
11
Las medidas que se recomiendan para

prevenir y disminuir el contagio de IAVAS
R son:
Lavado frecuente de manos con agua
y jabn.
Evitar que los nios con resfriado
comn compartan con otros juguetes C, D
o chupones y lavarlos con agua y ICSI 2007
jabn cuantas veces sea posible.
Invitar a todos los visitantes a que se
laven las manos antes de cargar a los
nios.
Evitar el contacto con personas que
estn cursando con enfermedades
respiratorias agudas.
La asistencia a guarderas incrementa la
E frecuencia, gravedad y duracin del resfriado III, IV
comn e incrementa el riesgo de infecciones ICSI 2007
respiratorias secundarias (altas o bajas)
Enfermedades como otitis, sinusitis,

E III, IV
neumona y bronquiolitis son ms frecuentes
ICSI 2007
en los nios que asisten a la guardera.
Se recomienda que los nios con IAVAS no

C, D
R asistan a la guardera hasta que se hayan
ICSI 2007
recuperado de la enfermedad.
El promover y reforzar que los nios

E continen la alimentacin con leche materna
III, IV
puede ofrecer proteccin contra otitis
ICSI 2007
recurrente y duracin prolongada del resfriado
comn.
C, D
ICSI 2007
R Se recomienda promover la lactancia materna C, D
exclusiva durante los primeros seis meses de Gua de Prctica Clnica Control y
edad y continuar con la leche materna hasta Seguimiento de la Nutricin,
los 12 meses de edad. el Crecimiento y Desarrollo
del Nio Menor de 5 aos
IMSS, 2008
12
4.2 Signos de Alarma

Los sntomas respiratorios que indican
enfermedad grave son:
E Cianosis III, IV
Estridor. ICSI 2007
Respiracin superficial
Dificultad respiratoria
E La presencia de sntomas neurolgicos en un

III, IV
nio con enfermedad respiratoria, indican que
ICSI 2007
se requiere atencin inmediata.
En un paciente con IAVAS los siguientes

E signos son indicativos de enfermedad grave:
Vmito persistente III, IV
ICSI 2007
Oliguria
Exantema petequial o purprico.
Los pacientes con IAVAS deben recibir
atencin inmediata en el servicio de urgencias
R del segundo nivel de atencin mdica si
presentan:
Sntomas neurolgicos.
Sntomas de obstruccin de va area
superior C, D
ICSI 2007
Sntomas de obstruccin de va area
inferior
Alteracin en el volumen urinario
Vomito persistente
Exantema petequial o purprico
(Anexo 3. Cuadro III)
Se recomienda informar a los padres acerca de

/R los datos de alarma de las enfermedades
respiratorias para que el paciente reciba, de
nueva cuenta, atencin mdica inmediata.

Buena Prctica
13
Se recomienda informar a los padres de

/R pacientes con IAVAS que deben acudir a
nueva valoracin mdica si el nio presenta
alguna de las siguientes condiciones:
Persistencia de la fiebre durante ms
de 3 das.
Exacerbacin de la sintomatologa Buena Prctica
inicial o aparicin de nuevos sntomas
despus de 3 a 5 das de evolucin de
la enfermedad.
Falta de mejora despus de 7 a 10
das de iniciada la enfermedad.
4.3 Diagnstico Clnico

Los signos y sntomas asociados a faringitis
por Streptococcus pyogenes (grupo A beta
IV
E hemoltico) incluyen :
[E: Shekelle]
Inicio sbito del dolor farngeo
Alberta Clinical Practice Guideline 2008
Exudado en amgdalas
III, IV
Adenopata cervical anterior dolorosa
ICSI 2007
Fiebre
Cefalea
Ausencia de rinorrea, tos y disfona.
Los criterios propuestos por Centor para el
diagnstico de faringitis estreptoccica son:
E fiebre
exudado amigdalino, inflamacin III
amigdalina faringe hiperemica [E: Shekelle]
adenopata anterior dolorosa o UMHS Acute Pharyngitis in Children. Guideline
linfadenitis 2006
ausencia de tos III
Poseen 75% de sensibilidad y especificidad [E: Shekelle]
comparado con el cultivo de exudado Flores, 2003
farngeo. Sin embargo su aplicacin puede
llevar a un 50% de tratamiento antibitico
inapropiado.
La faringitis por Streptococcus pyogenes es

E infrecuente en nios menores a tres aos de
III, IV
ICSI 2007
edad y rara en menores a 18 meses de edad.
14
Es recomendable realizar diagnstico de

D
R faringoamigdalitis estreptoccica, en la
[E: Shekelle]
poblacin mayor de 3 aos de edad que
presente criterios clnicos arriba mencionados.
C, D
Si la sospecha es alta y no existe la
ICSI 2007
disponibilidad para la realizacin de prueba
C
rpida de deteccin de antgeno de
[E: Shekelle]
Streptococcus pyogenes y cultivo de exudado
UMSH Pharyngitis Guideline 2006
farngeo la obtencin de resultados no es
C
en forma expedita se sugiere iniciar
[E: Shekelle]
tratamiento emprico.
Flores, 2003
(Anexo 3. Cuadro I)
La presencia de tos, disfonia, congestin

E III, IV
nasal, dolor farngeo de ms de 5 das de
ICSI 2007
duracin, vesculas o aftas en orofaringe
orientan a faringitis de etiologa viral
La rinitis alrgica se caracteriza por sntomas

E como congestin nasal, rinorrea, estornudos y III, IV
prurito nasal asociados frecuentemente a ICSI 2007
cambios estacinales
Son sntomas sugestivos de sinusitis:
E Cuadro clnico de vas respiratorias
superiores que persiste por ms de
siete das. III, IV
Dolor facial que se intensifica con los ICSI 2007
cambios de posicin y dolor en
puntos de los senos paranasales
Congestin nasal
En los lactantes el diagnstico de sinusitis
puede basarse ante un cuadro de rinofaringitis
E con tos de ms de 7 das de evolucin
IIb y III
[E: Shekelle]
Flores, 2003
15
El resfriado comn es una enfermedad que se

autolimita, tpicamente dura de 5 a 14 das y
E se caracteriza por alguna combinacin de los
siguientes signos y sntomas:
Congestin nasal.
Fiebre. III, IV
Odinofagia. ICSI 2007
Tos.
Disfona.
Irritabilidad.
Congestin conjuntival.
Es esencial reconocer los signos y sntomas de

/R las diferentes IAVAS para realizar un
diagnstico oportuno y ofrecer el
tratamiento adecuado. Buena Prctica
(Algoritmo 1, Cuadro II )
4.4 Pruebas Diagnsticas

La sensibilidad de las pruebas de deteccin
rpida para Streptococcus pyogenes es del 80
E al 90% (o incluso menor) y la especificidad II
del 95% comparadas con el cultivo de Bisno 2002
exudado farngeo en medio de agar sangre.
El cultivo de exudado farngeo se considera el

estndar de oro para el aislamiento de
E Streptococcus pyogenes del grupo A y con
II
cuadro clnico sugestivo confirma el
Bisno 2002
diagnstico clnico de faringitis estreptoccica
aguda.
El cultivo de exudado farngeo (en medio de

agar sangre), tiene una sensibilidad del 90 al
E 95% sin reportar especificidad para la
II
Bisno 2002
identificacin de Streptococcus pyogenes del
grupo A.
16
El diagnstico de faringitis estreptoccica

aguda se basa en datos clnicos,
E epidemiolgicos y se sustenta en pruebas de
laboratorio. Un resultado positivo de la
prueba de deteccin rpida y/ del cultivo de
faringe proporcionan confirmacin adecuada
de la presencia de estreptococo beta II
hemoltico en faringe. Sin embargo, en los Bisno, 2002
nios y adolescentes una prueba de deteccin
rpida negativa debe ser confirmada con un
cultivo de exudado farngeo. Ver ventajas y
desventajas del tratamiento de acuerdo a
cultivo.
(CUADRO IV y V)
Se recomienda que en todo paciente mayor

de 3 aos de edad que cumplan con los
R criterios clnicos de faringitis estreptoccica
aguda, se realicen pruebas de deteccin rpida
A
para Streptococcus pyogenes y cultivo de
Bisno, 2002
exudado farngeo. Considerar que si la prueba
de deteccin rpida resulta negativa es
recomendable realizar cultivo de exudado
farngeo para descartar la enfermedad
No se requiere de cultivo de exudado faringeo

en los contactos asintomticos de pacientes
E con faringitis estreptoccica del grupo A, III
excepto en aquellos que tienen un riesgo Bisno, 2002
elevado para presentar infecciones frecuentes
o secuelas no supurativas.
No es necesario realizar seguimiento con

cultivo de control de exudado farngeo en
E pacientes asintomticos que recibieron curso
II
Bisno, 2002
completo de tratamiento antimicrobiano para
faringitis estreptoccica aguda.
Se recomienda realizar seguimiento con

cultivos de control de exudado farngeo en
R pacientes asintomticos en los siguientes
casos:
Pacientes con antecedente de fiebre B
reumtica. Bisno, 2002
Pacientes con faringitis aguda en un
brote de fiebre reumtica
Pacientes con faringitis aguda
17
durante un brote de glomrulo

nefritis aguda post estreptoccica o
de faringitis por estreptococo del
grupo A en comunidades cerradas o
parcialmente cerradas.
Contagio intrafamiliar de tipo ping-
pong .de Estreptococo del grupo A
No se recomienda realizar de primera

intencin seguimiento con cultivo de
R exudado farngeo en:
Pacientes asintomticos con
tratamiento completo para faringitis
A, B
estreptoccica aguda.
Bisno, 2002
Contactos asintomticos de
pacientes con faringitis
estreptoccica del grupo A, excepto
aquellos con riesgo elevado para
infecciones frecuentes o secuelas no
supurativas.
IV
Los pacientes con diagnstico de faringitis
E estreptoccica con falla al tratamiento deben
[E: Shekelle]
contar con cultivo de exudado farngeo.
Se recomienda realizar cultivo de exudado

R farngeo a los pacientes con faringoamigdalitis
D
estreptoccica que presentan falla al
[E: Shekelle]
tratamiento. Su realizacin depender de la
disposicin del recurso: primer segundo
nivel de atencin.
Los ttulos de anticuerpos antiestreptococicos

reflejan eventos inmunolgicos pasados y no
E actuales, no agregan valor diagnstico en la
III
faringitis aguda. Por lo que su utilidad
Bisno, 2002
consiste en confirmar infecciones previas por
estreptococo en pacientes con sospecha de
fiebre reumtica o glomrulo nefritis post
estreptoccica.
C
No se recomienda realizar determinacin de
R Bisno, 2002
antiestreptolisinas en nios con
faringoamigdalitis estreptoccica aguda.
18
4.5 Tratamiento
4.5.1 Tratamiento no Farmacolgico
Medidas como elevacin de la cabecera de la

E cama y aspiracin de secrecin nasal con una III, IV
perilla pueden promover bienestar en el nio ICSI 2007
con enfermedad respiratoria aguda
El reposo que necesita el paciente depende

directamente de cuan enfermo se siente; no
E hay contraindicacin para la actividad fsica
III, IV
ICSI 2007
normal si el paciente est afebril y con buen
estado de nimo.
Se recomienda indicar las siguientes medidas
de bienestar para los pacientes que presentan
R enfermedades respiratorias:
C, D
1. Elevar la cabecera de la cama y aspirar
ICSI 2007
gentilmente la secrecin nasal con
una perilla.
2. Reposo de acuerdo a las necesidades
de cada paciente.
Para algunas personas, la inhalacin de vapor
E funciona como una medida efectiva de
III, IV
bienestar. Sin embargo existe riesgo potencial
ICSI 2007
de quemaduras y de crecimiento de
microorganismos en los vaporizadores.
Los humidificadores suministran vapor, evitan

E el riesgo de quemaduras; sin embargo con el III, IV
riesgo de crecimiento de microorganismos en ICSI 2007
el equipo.
Los resultados de un meta-anlisis sobre el
uso de vapor de agua caliente en pacientes
E con resfriado comn o voluntarios con
Ia
[E: Shekelle]
induccin experimental del resfriado comn
Singh, 2008
no son concluyentes en relacin a la mejora
de los sntomas.
Para el acumulo de secrecin en narinas, se
R recomienda la inhalacin de vapor como una C, D
medida de bienestar, es recomendable que se ICSI 2007
realice en el bao mientras se tiene abierta la
llave del agua caliente.
19
E Los gargarismos con solucin salina producen

III, IV
alivio del dolor farngeo.
ICSI 2007
Comer alimentos suaves, ingerir lquidos en

E abundancia y tomar bebidas calientes son III, IV
medidas especialmente confortantes para la ICSI 2007
garganta irritada.
E Estudios observacionales comparativos no

Ia
demostraron beneficio del aporte extra de
[E: Shekelle]
lquidos en pacientes con IAVAS
Guppy 2008
A pesar que no existe evidencia que sustente
beneficio con la ingesta extra de lquidos en
/R pacientes con IAVAS, se recomienda
mantener la dieta habitual del paciente con

Buena Prctica
incremento del aporte (volumen y
frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con
mal manejo de secreciones
R Es recomendable sugerir medidas no C, D

farmacolgicas que disminuyan la odinofagia ICSI 2007
en los pacientes con IAVAS.
4.5.2 Tratamiento Farmacolgico

Los antibiticos slo son efectivos para el
tratamiento de las enfermedades causadas
E III, IV
por bacterias. La etiologa del resfriado comn
ICSI 2007
es viral y los antibiticos no modifican su
evolucin natural.
Ensayos clnicos aleatorizados sealan que los
E antibiticos tienen eficacia limitada en el Ia
tratamiento de nios con faringoamigdalitis [E: Shekelle]
aguda estreptoccica, sinusitis y otitis media NICE, 2008
aguda bilateral en nios menores de 2 aos o
con otorrea .
20
Los resultados de Meta-anlisis sobre el uso Ia

E de antimicrobianos en el resfriado comn no [E: Shekelle]
han demostrado beneficio en la evolucin de NICE, 2008
la enfermedad.
C, D
No se recomienda el uso de antimicrobianos ICSI 2007
R en los pacientes con resfriado comn, el A
tratamiento de esta enfermedad debe ser [E: Shekelle]
conservador. NICE, 2008
/R Si el paciente rene criterios de resfriado

comn y se encuentra en tratamiento

Buena Prctica
antimicrobiano se recomienda suspenderlo
Diversos estudios compararon nios con otitis

media aguda sin riesgo de complicaciones con Ia
E tratamiento antimicrobiano inmediato contra [E: Shekelle]
los pacientes que lo recibieron posterior al NICE, 2008
diagnstico, sin reportar diferencias
significativas
Ia
No existe evidencia de la efectividad del
E tratamiento antimicrobiano inmediato al
[E: Shekelle]
NICE, 2008
diagnstico de la sinusitis aguda
Se demostr beneficio en los resultados de Ia

E pacientes con faringitis estreptoccica que [E: Shekelle]
reciben tratamiento antimicrobiano NICE, 2008
inmediato.
De acuerdo a la evaluacin clnica y de la
gravedad de la enfermedad los pacientes de
R los siguientes subgrupos se consideran para
ofrecer una estrategia de tratamiento
antimicrobiano inmediato: A
faringoamigdalitis aguda [E: Shekelle]
estreptoccica. NICE, 2008
Otitis media aguda bilateral en nios
menores de 2 aos.
Otitis media aguda en nios con
otorrea.
21
Diversos estudios han concluido que no existe

E buena evidencia acerca de la efectividad de M
los medicamentos antitsigenos en pacientes Schroeder, 2007
con resfriado comn
No se ha demostrado que el empleo de

E descongestionantes acorte la duracin o
III, IV
ICSI 2007
disminuya los sntomas del resfriado comn.
Estudios en nios y adultos no han

demostrado mejora con la monoterapia con
E los antihistamnicos en:
congestin nasal
rinorrea
estornudo
Se consider que las combinaciones de Ia
antihistamnicos con descongestionantes no [E. Shekelle]
son efectivas en los nios pequeos. De Sutter, 2008
En nios mayores y adultos existen ensayos
clnicos que consideran un efecto benfico
sobre el estado general y los sntomas nasales.
Sin embargo, estos resultados no son
concluyentes.
El costo beneficio del empleo de spray nasal

de bromuro de ipratropio no representa
E mayor beneficio clnico por lo que no se III, IV
justifica su uso en pacientes con resfriado ICSI 2007
comn
No hay consistencia en la evidencia publicada

en relacin a la utilidad de la vitamina C en
E altas dosis para acortar la evolucin del
III, IV
ICSI 2007
resfriado comn.
Los estudios que evalan la utilidad del

gluconato de zinc para acortar la duracin y
E gravedad de los sntomas del resfriado comn,
III, IV
no son concluyentes.
ICSI 2007
22
No se recomienda utilizar los siguientes

medicamentos en el manejo del resfriado
R comn: M
Antitsigenos. Schroeder, 2007
Descongestionantes. C, D
Spray nasal de bromuro de ipratropio. ICSI 2007
Vitamina C.
Gluconato de zinc
Estudios clnicos que han comparado los

efectos de antipirticos en voluntarios
E infectados con virus del resfriado comn
concluyeron que se debe evitar el uso de
ibuprofeno y de cido acetilsaliclico en los III, IV
siguientes casos: ICSI 2007
Antecedente de enfermedad cido-
pptica, asma o insuficiencia renal.
Nios con sndrome de Reye.
R Se recomienda el uso de paracetamol como C, D

medicamento de eleccin para el manejo de la ICSI 2007
fiebre en los pacientes con resfriado comn.
4.5.3 Tratamiento Antimicrobiano de Faringitis estreptoccica (Algoritmo 2. Anexo 4)

La faringitis/amigdalitis por Streptococcus
pyogenes requiere de tratamiento IV
E antimicrobiano apropiado para prevenir casos [E: Shekelle]
de fiebre reumtica, complicaciones Alberta Clinical Practice Guideline, 2008
supurativas y minimizar el riesgo de casos
secundarias.
El antimicrobiano que ha demostrado que
E previene los ataques iniciales de fiebre
reumtica es la bencilpenicilina procanica con I
bencilpenicilina cristalina (penicilina G Bisno, 2002
procanica) administrada por va
intramuscular.
23
Existe evidencia de la utilidad de penicilina

benzatinica en disminuir la ocurrencia de
E casos de fiebre reumtica durante epidemias I
estreptoccicas en campos militares y en Bisno, 2002
pacientes que han tenido un episodio previo
de fiebre reumtica.
En Mxico, se ha detectado que ms del 16%
de cepas de Streptococcus pyogenes son
E resistentes a macrlidos, por lo cual se
III
[E: Shekelle]
recomienda utilizarlos con reserva y tener en
Rodrguez, 2000
cuenta la posibilidad de falla teraputica por
cepas resistentes a macrlidos.
El tratamiento antimicrobiano que se
recomienda para la faringitis estreptoccica
R es:
Nios < de 20 kg:
Penicilina G benzatnica: 600,000UI IM
dosis nica.
Nios > de 20kg:
Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM
dosis nica:
como alternativa
bencilpenicilina procanica con
bencilpenicilina cristalina (Penicilina
procanica) por 3 dosis (una cada
24h) ms una dosis de penicilina
benzatinica de la siguiente manera:
1. En nios < de 20kg: A
bencilpenicilina procanica con Bisno, 2002
bencilpenicilina cristalina (Penicilina D
procanica) 400,000UI intramuscular [E: Shekelle]
cada 24 horas por 3 das, ms una dosis Alberta Clinical Practice Guideline 2008
de penicilina benzatinica 600,000UI C
Intramuscular el cuarto da de Rodrguez, 2000
tratamiento.
2. En nios > de 20kg:
bencilpenicilina procanica con
bencilpenicilina cristalina (Penicilina
procanica) 800,000UI intramuscular
cada 24horas por 3 das ms una dosis de
penicilina benzatinica 1,200,000UI
Intramuscular el cuarto da de
tratamiento
como alternativa no disponible en la
institucin:
Penicilina VK: 40mg/Kg./da va oral
dividida en 2 o 3 dosis durante 10
das.
24
Cabe mencionar que esta presentacin no

esta incluida en el cuadro bsico
interinstitucional.
El manejo alternativo que se recomienda para
pacientes alrgicos a la penicilina es: D
R Eritromicina 30-40 MG/Kg./da va [E: Shekelle]
oral, dividido en tres dosis durante 10 Alberta Clinical Practice Guideline 2008
das A
Clindamicina 10-20 MG /Kg./da va Bisno, 2002
oral dividido en 4 dosis durante 10
das
Las causas posibles de falla al tratamiento de
la faringitis estreptoccica incluyen falta de
E apego al tratamiento, exposicin repetida a III, IV
los agentes, resistencia a antibiticos y ICSI 2007
existencia de copatgenos.
En los pacientes con faringoamigdalitis

estreptoccica que presentan falla al
E IV
tratamiento antibitico, se debe dirigir el
[E: Shekelle]
manejo para la erradicacin del Streptococcus
Alberta Clinical Practice Guideline, 2008
Digenes y bacterias productoras de beta
lactamasa.
El manejo antimicrobiano que se recomienda

para los casos de faringoamigdalitis
R estreptoccica con falla al tratamiento es el
siguiente:
C, D
ICSI 2007
Amoxicilina-cido clavulnico:
D
20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada
[E: Shekelle]
8hs, por 10 das.
Alberta Clinical Practice Guideline, 2008
o
Clindamicina:
10 a 20 MG/kg/dia via oral, dividida en 4
dosis, por 10 dias
Los pacientes crnicamente colonizados por

Streptococcus pyogenes tienen bajo riesgo de
E complicarse con enfermedad supurativa o no
supurativa y es poco probable que ocurra
diseminacin a contactos cercanos; no III
obstante existen indicaciones precisas para Bisno 2002
ofrecer tratamiento antimicrobiano a
portadores asintomticos del germen
(CUADRO VI):
25
Para los pacientes portadores asintomticos

de Streptococcus pyogenes que requieren
R tratamiento de erradicacin se recomiendan
los siguientes antimicrobianos:
Clindamicina:
10-20 MG /Kg /da dividido en 4 dosis por C, D
10 das. Va oral. ICSI 2007
Amoxicilina-cido clavulnico: D
20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada [E: Shekelle]
8hs, por 10 das. Alberta Clinical Practice Guideline, 2008
No disponible en la institucin la Penicilina
VK 40mg/Kg./da va oral dividida en 2 o 3
dosis en 24 horas, ms rifampicina
10mg/Kg./dosis (mximo 300mg/dosis)
dividida en 2 dosis, por 10 das.
Antimicrobianos como clindamicina,

penicilina, amoxicilina-cido clavulnico y
E rifampicina han mostrado tener altos rangos II
de erradicacin farngea de estreptococo bajo Bisno 2002
ciertas circunstancias particulares. (Cuadro
VII)
El tratamiento que se recomienda para

personas con faringitis estreptoccica
R recurrente probada por pruebas de deteccin
rpida de estreptococo o por cultivo farngeo
son:
Clindamicina:
20 a 30mg/Kg./da, va oral, dividido en 3
dosis durante 10 das
o
Amoxicilina-cido clavulnico: A
20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada Bisno 2002
8hs, por 10 das.
o
Penicilina benzatnica: 1, 200,000 U.I. dosis
nica, va intramuscular.
o
Penicilina benzatnica : 1,200,000 U.I. dosis
nica, va intramuscular ms rifampicina
20mg/kg/da, va oral, dividida en 2 dosis,
durante 4 das
26
4.6 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.6.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia

Se recomienda enviar a la consulta externa de
pediatra del segundo nivel de atencin a
/R pacientes con:

Faringitis estreptoccica y falla al Buena Prctica
tratamiento; en los casos en que no
sea posible realizar cultivo farngeo en
el primer nivel de atencin
Se recomienda enviar al servicio de urgencias

/R del segundo nivel de atencin a pacientes
con:
IAVAS sin comorbilidad y con datos Buena Prctica
de alarma
Los pacientes con IAVAS y comorbilidad
E tienen mayor probabilidad de III, IV
descompensacin cardiopulmonar; por lo que ICSI 2007
deben recibir atencin mdica y consultar con
un especialista de acuerdo a cada caso.
IIb
Los pacientes con antecedentes de Medrano (a), 2007
E cardiopata congnita, displasia bronco III
pulmonar y fibrosis quistica tienen mayor Medrano (b), 2007
riesgo de presentar dificultad respiratoria e IIb
insuficiencia cardiaca cuando cursan con Broughton, 2006
IAVAS IIb
Bhandari, 2006
Se recomienda que los pacientes con IAVAS y B
comorbilidad (cardiopata congnita, fibrosis Medrano, 2007
quistica, displasia broncopulmonar, C
inmunosupresin, diabetes mellitus) sean Medrano, 2007
/R referidos al servicio de urgencias de la unidad
en donde se encuentre su servicio tratante
B
Broughton, 2006
cuando: B
Presenten descompensacin de su Bhandari, 2006
patologa de base.
Manifiesten datos de alarma. Buena Prctica Clnica
27
4.7 Vigilancia y Seguimiento

Se recomienda al mdico que ante la
persistencia de dolor faringeo o fiebre por ms
R C, D
de 48 a 72 horas de iniciado el tratamiento
ICSI 2007
considere la posibilidad de mononucleosis
infecciosa y otras causas virales de faringitis o
falla al tratamiento
Se recomienda informar a los padres de
pacientes con IAVAS que deben acudir a
R nueva valoracin mdica cuando:
C, D
La fiebre persista durante ms de tres das
ICSI 2007
Empeoren los sntomas o aparezcan nuevos
despus de 3 a 5 das de evolucin.
No presente mejora de los sntomas
despus de 7 a 10 das.
28
Algoritmos
29
Sintomas sugestivos de
faringitis
Interrogatorio/
Examen fsico
Son sugestivas de etiologa

virral presencia de:
Vesculas
Aftas 4 o ms signos sugestivos de
Pseudomembranas faringitis estreptoccica
Dolor faringeo > 5 das de
evolucin
SI
Educacin del
paciente
Tratamiento
Cuidados en casa
Signos de alarma
Mejora en 48-72 h
SI NO
Completar tratamiento Re-evaluar y considerar la

posibilidad de Mononucleosis
30
5. Definiciones Operativas
Antibitico a la sustancia qumica que impide el desarrollo o multiplicacin de ciertos microbios o

los destruye.
Atencin integrada al conjunto de acciones que se proporcionan al menor de cinco aos en la

unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la
vacunacin, vigilancia de la nutricin, atencin motivo de la consulta, capacitacin de la madre y
atencin a la salud de la madre.
Cianosis a la coloracin azul de piel y mucosas.
Comorbilidad: La existencia o la presencia de cualquier entidad distinta adicional durante el curso

clnico de un paciente que tiene una enfermedad indexada bajo estudio.
Comunicacin a la accin de informar la presencia de padecimientos o eventos, por parte de

fuentes que pertenecen al Sistema Nacional de Salud.
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio

y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir
comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Estado de portador: Pacientes crnicamente colonizados por Streptococcus pyogenes.
Estrategia al mtodo para resolver o controlar un problema.
Estridor al ruido spero, de predominio inspiratorio, que ocurre cuando se estrecha la laringe.
Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los sntomas dentro de los siete das de
completar el tratamiento con antibiticos
Faringitis estreptoccica recurrente se define a toda faringitis cuya causa ha sido probada por
cultivo es debida a Streptococcus pyogenes y recurre entre 7 a 30 das despus de haber terminado
el tratamiento especfico
Fiebre a la elevacin anormal de la temperatura corporal, por encima de los lmites normales citados,
arriba de 38.0C.
Lactancia materna exclusiva a la alimentacin de los nios con leche materna, como nico
alimento, durante los primeros cuatro meses de vida.
Lquidos caseros recomendados a las aguas preparadas de frutas, sopas, ts, atoles, y agua de coco
verde.
31
Otalgia al dolor de odo.
Otitis media aguda a la inflamacin del odo medio que incluye la cavidad del odo medio, la trompa
de Eustaquio limitando la movilidad de la membrana timpnica. Su presentacin puede ser muy
diversa con sintomatologa inespecfica, incluyendo otalgia, fiebre, sensacin de odo ocupado,
hipoacusia y otorrea.
Otorrea a la supuracin en el odo, salida de lquido, o pus, por el conducto auditivo externo.
Taquipnea o respiracin rpida al aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto, en

nios menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en nios de 2 a 11 meses, y arriba de
40 por minuto, en nios de uno a cuatro aos.
Promocin de la salud al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes
de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por
estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud
individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa
y educacin para la salud.
Sibilancia a los ruidos respiratorios silbantes, de predominio espiratorio.
Somnolencia a la dificultad para mantener la vigilia.
Tiro o tiraje al hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del hueco
epigstrico, durante la inspiracin, como consecuencia de la obstruccin de las vas respiratorias,
que, en su expresin de mayor gravedad, se manifiesta como disociacin torcico-abdominal.
Smbolos y abreviaturas
C: grado Celsius.
cm.: centmetro.
IRA: Infeccin respiratoria aguda.
Kg: kilogramo.
mLl: mililitro.
MG: miligramo.
U.l.: unidades internacionales.
32
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas areas
superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas
areas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad en las siguientes bases de
datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, Guideline Clearinghouse, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 5 guas:
1. Alberta Clinical Practice Guidelines: Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. 2006
2. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL and Schwartz RH. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis 2002;
35:11325
3. Institute for Clinical System Improvement (ICSI): Diagnosis and Treatment of Respiratory
Illnes in Children and Adults. 2007.
4. NICE clinical guideline. Respiratory tract infections-antibiotic prescribing. 2008; 1-113.
5. University of Michigan Health System (UMHS). Michigan Quality Improvement
Consortium. Acute Pharyngitis in Children. Guideline for clinical Practice 2006.
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en
la gua de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus
utilizando los trminos y palabras claves:acute respiratory infectious diseases, common cold,
pharingytis, tonsillitis.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en

idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
33
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada
u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425)
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro 1. Clasificacin del Nivel de Evidencia Cientfica Utilizada por ICSI

A. Fuentes primarias de informacin
CLASE A Ensayo clnico controlado aleatorizado.

CLASE B Estudio de cohorte.
CLASE C -Ensayo clnico no aleatorizado con controles

histricos o concurrentes.
34
-Estudio de caso y control.

-Estudio sobre prueba diagnstica.
CLASE D -Estudio transversal
-Serie de casos
-Reporte de casos
B. Fuentes secundarias de la Informacin
CLASE M -Meta-anlisis
-Revisin sistemtica
-Anlisis de decisin
-Anlisis de costo-efectividad
CLASE R -Consenso de expertos
-Revisiones narrativas
CLASE X -Opinin de experto
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illnes in Children
and Adults. 2007
Cuadro 2. Sistema de Gradacin de Evidencias y Recomendaciones

Infectious Diseases Society of AmericaUnited States Public Health Service
Categora, grado Definicin

Fuerza de la Recomendacin
A Buena evidencia que soporta la recomendacin
para su uso
B Moderada evidencia que soporta la
recomendacin para su uso
C Mala evidencia que soporta la recomendacin
para su uso
D Moderada evidencia para desaconsejar su uso
E Buena evidencia para desaconsejar su uso
Calidad de la evidencia
I Evidencia de 1 ensayo controlado aleatorizado
II Evidencia de 1 ensayo clnico bien diseado, sin
aleatorizacin; de cohorte o estudios analticos
de casos y controles preferentemente de ms de
un centro; o de experimentos no controlados
III Evidencia procedente de opinin de autoridades,
basados sobre la experiencia clnica, estudios
descriptivos o reportes de comit de expertos
Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL and Schwartz RH. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management
of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35:11325
35
Cuadro 3. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Tratamiento con base en Datos Clnicos de Faringitis Estreptoccica
Ventajas Desventajas
Reducir el tiempo del inicio de la terapia Sobretratamiento ya la precisin diagnstica es
definitiva de 50-75% con los mejores sistemas clnicos de
puntuacin
No se realizan pruebas diagnosticas Debido a sobretratamiento, efectos secundarios:
redundantes. intolerancia, alergia hasta choque anafilctico.
Alta satisfaccin del paciente por el inicio pronto Refuerza falsas creencias acerca de la faringitis
de tratamiento previo a los resultados de la estreptoccica.
prueba.
and Adults. 2007
36
Cuadro II. Enfermedades que deben ser diferenciadas con Resfriado Comn
Diagnstico Sntomas
Otitis media Otalgia
Otorrea
Hipoacusia
Abombamiento de membrana timpnica.
Mareo
Faringitis por Streptococcus Inicio sbito del dolor farngeo
pyogenes (grupo A beta Exudado en amgdalas
hemoltico) Adenopata cervical anterior dolorosa
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Ausencia de rinorrea, tos y disfona.
Vmito
Astenia
Anorexia
Exantema o urticaria.
Faringitis viral Tos, disfonia, congestin nasal y dolor farngeo con duracin mayor de 5 das.
Presencia de vesculas, aftas, lceras y pseudo membranas en orofaringe
Rinitis alrgica Antecedentes personales y familiares de atopia

Prurito ocular, nasal, en paladar y odos,
Rinorrea acuosa,
Estornudos,
Congestin nasal,
Escurrimiento nasal posterior
Sensibilidad a alergenos especficos como son caros, caspa de animales, polvo, polen y
hongos filamentosos.
Sinusitis Antecedente de sinusitis previa (probada).
Cuadro clnico de vas respiratorias superiores que persisten por ms de siete das.
Dos o ms de los siguientes sntomas presentes por ms de siete das despus del inicio de la
sintomatologa:
- Tos
- Sensacin de aumento de presin en odos
- Dolor facial que se intensifica con los cambios de posicin o maniobra de Valsaba y a la
exploracin dolor en puntos de los senos paranasales
- Fatiga
- Fiebre
- Hiposmia /anosmia
- Bloqueo nasal conocido
Congestin nasal
Escurrimiento nasal anterior y/ posterior
Dolor dental
Pobre respuesta a descongestionantes
Epiglotitis Disfonia
Odinofagia severa
Estridor
Sialorrea
Modificado de Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illnes in
Children and Adults. 2007.
37
Cuadro III. Signos y Sntomas de Enfermedad Grave

Menores de 3 meses 3 meses a < de 4 aos 4 aos hasta adolescencia
Dificultad respiratoria Quejido Tiros Tiros
Tiros Cianosis Cianosis
CIanosis Disnea ostensible Disnea moderada a severa
Estridor con sntomas de Taquipnea :> 50 por minuto en Taquipnea (> 40 por
laringotraqueitis que no mejoran nios de 3 a 11 meses minuto en nios de 1 a 5
con medidas conservadoras. > 40 por minuto en nios de 1 a aos)
Taquipnea:> 60 por minuto 5 aos Respiracin superficial
Respiracin superficial dificultad para deglutir
Dificultad para deglutir Sibilancias a distancia
Sibilancias a distancia Sialorrea
estridor con sntomas de Disfona
laringotraqueitis que no mejoran Sensacin de que se est
con medidas conservadoras cerrando la garganta.
Respuesta a estmulos y Flcido No reactivo Confuso
actividad letrgico Estado de alerta disminuido Estado de alerta disminuido
No puede despertar o No puede despertar o Actividad ostensiblemente
mantenerse despierto mantenerse despierto disminuida
Llanto dbil o succin dbil Actividad ostensiblemente Rechaza comer
Inconsolable disminuida Muy letrgico
Rechazo al alimento Muy letrgico Somnolencia excesiva
Somnolencia excesiva No puede despertar o
Inconsolable mantenerse despierto
Llanto dbil o succin dbil (si No reactivo
es lactante)
Rechazo al alimento
Deshidratacin y vmito Escaso nmero de paales Sin miccin en un periodo de 6 Anuria por > 12 h
hmedos en un periodo mayor a a 8 h ( en < de 1 ao de edad)
8 horas Sin miccin en un periodo de
12 ( en > de 1 ao de edad)
Signos menngeos Rigidez de nuca Rigidez de nuca
Vmito persistente Vmito persistente
Cefalea intensa
Otros Exantema petequial o purprico Exantema petequial o purprico Poliuria y baja ingesta de
lquidos
Exantema petequial o
purprico
and Adults. 2007
Cuadro IV. Prueba de Deteccin Rpida de STREPTOCOCCUS PYOGENES

Especificidad cercana al 100%. Costos elevados de auxiliares de diagnstico.
La rapidez en la obtencin del resultado reduce Con las pruebas actuales, ante un resultado negativo siempre se
tratamientos cortos innecesarios y la complejidad requiere de un cultivo de exudado farngeo de respaldo. (Gerber,
de estrategias en el tratamiento 1997; Schlager, 1996).
Potencialmente reduce la necesidad de otras Los resultados de estudios recientes con PCR de tiempo real,
consultas. estn a favor de su utilidad como reemplazo de las pruebas de
deteccin rpida y cultivo de Strep. pyogenes (Uhl, 2003). Es
improbable que esta prueba pueda ser empleada como una prueba
rpida en la que el paciente espera para la toma de decisiones.
Permite el inicio del tratamiento de manera 1. Requiere personal capacitado para el desarrollo de la
oportuna, reduciendo la morbilidad aguda y casos pruebas.
secundarios.
38
puede ser costo-efectiva por medio de la 2. El costo de la prueba

reduccin de trabajo extra y un periodo breve de
tiempo en la atencin (Lieu, 1990).
1. Alta satisfaccin de los pacientes 2. Esta prueba no est incluida en el cuadro bsico
3. Se necesita asignar a personal especifico para el
desarrollo de las pruebas y rediseo de consultorios
4. Pueden detectarse falsos positivos an en pacientes
que han recibido 14 das de tratamiento antibitico
apropiado.
5. No diferencia entre enfermedad y estado de
portador.
Cuadro V. Cultivo de Exudado Farngeo

A pesar que no es una prueba perfecta se El tiempo de incubacin retrasa el inicio de tratamiento
considera el estndar de oro definitivo, reduciendo la satisfaccin del paciente
Menor costo que las pruebas rpidas No diferencia entre enfermedad y portadores
La sensibilidad depende de la tcnica y experiencia tcnica.
Cuadro VI Erradicacin del Estado de Portador de STREPTOCOCCUS PYOGENES

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA ERRADICACIN DEL Streptococcus
pyogenes DE PORTADORES ASINTOMTCOS
Antecedente de fiebre reumtica o glomerulonefritis post estreptoccica en algn miembro de la familia.
Brotes de fiebre reumtica.
Diseminacin intrafamiliar repetida de Streptococcus pyogenes
Brotes de faringitis estreptoccica en grupos cerrados o semicerrados
Mltiples episodios de faringitis estreptoccica ( 3 aos) confirmados por cultivo.
Alberta Clinical Practice Guidelines: Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. 2006
Cuadro VII. Faringitis Recurrente por STREPTOCOCCUS PYOGENES.

SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBE PENSAR EN FARINGITIS RECURRENTE POR
Streptococcus pyogenes
Hallazgos clnicos compatibles con faringitis estreptoccica.
Datos epidemiolgicos sugerentes de Streptococcus pyogenes como posible etiologa (grupo de edad:
5-15 aos, invierno/primavera),
Estrecha relacin entre tratamiento y curacin.
Cultivos farngeos negativos entre los episodios de faringitis.
Respuesta a antgenos extracelulares de Streptococcus pyogenes (antiestreptolisinas) en caso de ser
medidos.
Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illnes in Children and Adults.
2007
39
7. Bibliografa
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16. University of Michigan Health System (UMHS). Michigan Quality Improvement Consortium. Acute Pharyngitis in
children. Guideline for clinical Practice 2006.
40
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta gua, por
contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su
solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Hermilo de la Cruz Yaez Director
UMAE Hospital de Pediatra
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Dr. Fortino Solorzano Santos Director mdico
UMAE Hospital de Pediatra
Lic. Francisco Garca Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivan Chaparro Snchez Edicin

(Comisionado UMAE HO CMN S. XXI)
41
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
42
10. Directorio
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Instituto de Seguridad y Servicios Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE Dr. Hermilo de la Cruz Yaez.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director
Director General UMAE Hospital de Pediatra
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF Dr. Fortino Solorzano Santos
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Director mdico
Titular del organismo SNDIF UMAE Hospital de Pediatra
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
43
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
Presidenta
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
44

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Gua de Prctica Clnica

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

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J02 Faringitis Aguda

Gua de Prctica Clnica

Dr. Antonio Soda Merhy Otorrinolaringlogo Academia Nacional de Medicina de Mexico

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta gua

7. Qu antibiticos son ms eficaces y seguros en el tratamiento de faringitis estreptoccica

La etiologa de la IAVAS es viral en el 99.5% de los casos, de acuerdo a la informacin

En el IMSS la infeccin respiratoria aguda es el principal motivo de demanda de atencin mdica en

3.2 Objetivo de esta Gua

Deteccin, diagnstico, manejo farmacolgico y no farmacolgico de las infecciones de vas

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El resfriado comn es una enfermedad

Las medidas que se recomiendan para

Enfermedades como otitis, sinusitis,

Se recomienda que los nios con IAVAS no

El promover y reforzar que los nios

4.2 Signos de Alarma

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E La presencia de sntomas neurolgicos en un

En un paciente con IAVAS los siguientes

Se recomienda informar a los padres acerca de

Se recomienda informar a los padres de

4.3 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La faringitis por Streptococcus pyogenes es

Es recomendable realizar diagnstico de

La presencia de tos, disfonia, congestin

La rinitis alrgica se caracteriza por sntomas

El resfriado comn es una enfermedad que se

Es esencial reconocer los signos y sntomas de

4.4 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El cultivo de exudado farngeo se considera el

El cultivo de exudado farngeo (en medio de

El diagnstico de faringitis estreptoccica

Se recomienda que en todo paciente mayor

No se requiere de cultivo de exudado faringeo

No es necesario realizar seguimiento con

Se recomienda realizar seguimiento con

durante un brote de glomrulo

No se recomienda realizar de primera

Se recomienda realizar cultivo de exudado

Los ttulos de anticuerpos antiestreptococicos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Medidas como elevacin de la cabecera de la

El reposo que necesita el paciente depende

Los humidificadores suministran vapor, evitan

E Los gargarismos con solucin salina producen

Comer alimentos suaves, ingerir lquidos en

E Estudios observacionales comparativos no

R Es recomendable sugerir medidas no C, D