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Peeling Derma Estetica
Peeling Derma Estetica
El mismo hecho de que muchas dermatosis influyan en el aspecto esttico y por ende
en la autoestima de un paciente convierte a muchos procedimientos de la dermatologa
esttica en verdaderos valuartes teraputicos al redundar en la salud no solo cutnea sino
psicolgica del individuo. Todo lo anterior nos faculta, y yo dira hasta nos obliga como
VERDADEROS y NICOS especialistas en la piel, en tener conocimientos veraces y
actuales sobre los diferentes procedimientos estticos teraputicos dermatolgicos, y de
acuerdo a la inclinacin y preparacin profesional de cada colega el realizarlos o no.
Est por dems decir que siendo MEDICOS DERMATLOGOS, todo lo que hagamos
dentro del campo de la esttica relacionada a la especialidad, debe estar cargada de la
ms redundante ETICA, ofreciendo a nuestros pacientes hechos y resultados reales
basados como toda ciencia, en estudios cientficos formales, sin dejarse contaminar de la
corruptible y supeflua parte econmica que va pegada al quehacer esttico.
De esta manera creo pertinente iniciar por uno de los procedimientos ms tiles y
sencillos de realizar como son los distintos tipos de peelings qumicos.
DEFINICIN
La palabra anglosajona peeling se puede traducir al castellano como pelamiento,
desconchamiento, y en trminos tcnicos dermatolgicos significa exfoliacin, es decir, el
generar por uno o varios mecanismos la prdida controlada y racional de una o varias
capas de la piel.
CLASIFICACIN
Los peelings qumicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la piel, y de
acuerdo a esto, se dividen as:
Superficiales (epidrmicos)
Por ser el fenol una sustancia cardiotxica y nefrotxica, necesita monitoreo y cuidados
especiales, siendo, por tanto, realizado en centros quirrgicos.
A continuacin podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesin y la clase de
peeling a escoger, basados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos
histolgicos de cada patologa, quedando claro que las lesiones epidrmicas necesitan
solo trabajar en ella, mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis, y de
ellas en especial el fotoenvejecimiento deben trabajar tanto en la primera como en la
segunda capa cutnea.
Factores que influyen en la profundidad de los peeling.
Agente exfoliante.
- La solucin
- La concentracin del agente exfoliante
- Cuantas capas del agente son aplicadas
- La tcnica de aplicacin ( con pincel o gasa o esptula )
- La duracin de contacto con la piel (especialmente los alfa-hidrcidos)
- La frecuencia de aplicacin
- La procedencia de los agentes qumicos (sitio de preparacin)
Integridad de la epidermis
- Hasta que punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del tratamiento
- Hasta que punto la piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling
Espesura de la piel
- Los tipos de piel de los paciente (fina o espesa)
- La localizacin anatmica de la zona a exfoliar (cara o rea no-facial)
INDICACIONES
Fotoenvejecimiento cutneo
Discromas:
Eflides
Lentigos
Melasmas epidrmicos y dermicos.
Pigmentacin post inflamatoria
La ingesta previa de retinoides orales debe ser tomado en cuenta, puesto que esto
puede generar una mala cicatrizacin en especial en los peelings medios y profundos, as
como estos tambin generan potenciacin de los efectos de los diferentes agentes
exfoliantes al reducir el espesor epidrmico y al reducir la cohesin queratinocitaria.
FASES
El xito teraputico de un peeling qumico no solo radica en escoger adecuadamente al
paciente, el agente exfoliante y en una adecuada tcnica de aplicacin, sino en el
cumplimiento de las tres fases del proceso que son:
a) PR-PEELING.
b) PEELING.
c) POST-PEELING.
d) RE-PEELING
PRE-PEELING
Se entiende por este la preparacin previa de la piel 4 semanas antes con el uso de
sustancias de uso tpico que conviertan al estrato corneo ms fino (cido retinoico,
alfahidroxicidos) , el uso de protectores solares y agentes despigmentantes
disminuyendo as el riesgo de hiperpigmentacin post-inflamatoria.
Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio, importante
para la reepitelizacin; as como tambin el uso de estrgenos y anticonceptivos orales ya
que aumentan el riesgo de pigmentacin post-inflamatoria.
PEELING
Se realiza la documentacin clnica con:
aplicando el peeling un poco mas all del rea afectada con solucin mas dbil.
Aplicando un agente clareador en la piel o alrededor.
Aplicando el peeling ms dbil en el resto de la piel para evitar demarcaciones
acentuadas.
Observando los lmites del cuero cabelludo.
PEELING FACIALES Y NO FACIALES
Al considerar reas no faciales, la prioridad bsica es recordar que esas reas no
cicatrizan tan bien como la cara.| Cuando la piel reepiteliza despus de un peeling, lo
hace por la proliferacin de clulas epiteliales a partir de epitelio adyacente y de las
unidades pilo sebceas que migran lateralmente hasta cubrir las reas comprendidas con
una nueva epidermis.
Estudios han mostraron que existen 30 veces ms unidades pilo sebceas en la cara
que en el cuello o espalda y 40 veces ms que en la regin del dorso de manos y brazos,
entonces en esas reas, la reepitelizacin es mucho ms lenta y prolongada ms all del
hecho de que algunas reas sern ms propensas a cicatrizacin hipertrfica.
POST Y RE-PEELING
Cada medico tiene su esquema favorito para el tratamiento de la piel lesionada despus
del peeling. Algunos prefieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrizacin, en
cuanto otros defienden la necesidad de aumentar la concentracin de agua en la base de
la herida como factor importante en la determinacin de la velocidad de migracin de las
clulas epiteliales. Otros son muy tcitos en la necesidad de la aplicacin abundante de
pomadas o emolientes para mantener el tejido cicatrizal hmedo.
Los estudios son polmicos y debemos estar atentos a la dermatitis alrgica. En varios
casos algunos productos activos son mezclados en la misma frmula como por ejemplo:
alo vera, leo de vitamina E, grasa vegetal, silicona, alantona, sulfadiazina de plata y
vaselina, demostrando todos ellos un aumento en la velocidad de la cicatrizacin
independientemente del tipo de sustancia usada. El concepto importante es que sea cual
sea el producto utilizado, este cree un ambiente propicio para la cicatrizacin. El factor de
humedecer correctamente la piel en la cicatrizacin evita la formacin de fisuras
recurrentes a la descamacin, con irritacin, prurito y/o infecciones asociadas.
El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente est de acuerdo con su
espectro de profundidad. Se sabe que la respuesta depende de la profundidad del peeling
as como de la reepitelizacin. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel este
totalmente reepitelizada, el riesgo de complicaciones ser mayor.
Peelings muy superficiales (estrato corneo) hasta una vez por semana.
Peelings superficiales (intra-epidrmicos) pueden ser repetidos cada 2 a 6
semanas, dependiendo de la intensidad de la necrosis epidrmica.
Peelings de mediana profundidad (Dermis papilar) pueden ser repetidos cada 3
o cada 6 meses.
Informacin que debe ser dada a los pacientes para la etapa de post-peeling sobre
todo de profundidad media.
Para que los resultados sean los mejores posibles, usted tendr que seguir algunos
consejos:
Si usted usa anteojos, y la regin tratada coincide con el lugar de apoyo de los
anteojos, se de evitar el uso de los mismos en los primeros das despus del peeling.
Luego despus del peeling, usted an podr sentir una sensacin de calor en la
regin tratada, pero no se asuste, es una reaccin normal.
Usted sentir un acartonamineto poco agradable, pero no doloroso, para
minimizar este efecto, mantenga su piel hidratada con una pomada, como vaselina estril
o suero fisiolgico helado, por ejemplo.
La limpieza de la piel debe ser suave y delicada, sin friccionar, lavar con agua y
secar la piel con una toalla suave, apenas con leves toques
Dormir de preferencia en posicin recostada, de espalda. Sin virarse mucho para
no restregar el rostro en la almohada, que puede ser protegida con una toalla suave.
En caso de que la sensacin de calor sea muy grande el primer da, se puede
tomar un analgsico o un medicamento para dormir. El mdico debe ser consultado.
No sonrer ser la tarea ms difcil, pero los movimientos excesivos tienden a
formar grietas, lo que ira a acontecer con certeza, pero cuanto ms tarde mejor (una
semana). Mantener apariencia triste garantiza una cicatrizacin mejor.
Su piel se tornara obscura y seca. No tire la piel, no frote el rostro, no moje el
rostro muchas veces, pues podra causar una descamacin prematura. Pedazos de piel
seca se irn colgando y se soltaran, y si usted quiere ayudar jams tire de ellos. Si fuera
muy incomodo y si tuviera el tamao adecuado, corte delicadamente con una tijera.
Se debe recordar que esta piel oscura y fea esta protegiendo la piel nueva y
saludable que esta formndose por debajo. Cuanto ms tiempo esta proteccin se
encuentre, mejor.
Cuando toda la piel se descame, y su apariencia sea normal y rosada, el filtro
solar ser obligatorio, por lo menos por tres meses, y mejor an si se usa siempre.
Excelente:
eflides.
Melasma epidrmico.
Hiperpigmentacin epidrmica.
Variables:
Lentigos simples.
Lentigos seniles.
Melasmas o hiperpigmentaciones pos-inflamatorias mixtas (epidrmicas o
drmicas).
Pobres:
Queratosis seborreica.
Nevo juncional
Melasma drmico.
Hiperpigmentcion pos-inflamatoria drmica.
TIPOS DE PEELING
ACIDO RETINICO 1 10% EN PROPILENGLICOL.
Los peelings con cido retinico estn indicados en fotoenvejecimiento, en melasma
(excelentes resultados), como coadyuvantes en tratamientos de acn comedognico y en
prepar la piel para peelings ms profundos.
La neutralizacin parcial del cido para la adicin de una base produce, qumicamente,
una sal en agua, resultando un cido ms dbil y un pH ms alto. La solucin tamponada
es una solucin parcialmente tamponada que resiste las alteraciones de pH cuando se ha
adicionado un cido o una base. Entretanto la neutralizacin parcial del acido gliclico (pH
= 2,75) no produce una preparacin tamponada, por lo que se torna todava muy eficaz y
ms seguro, pues el riesgo de penetracin en la dermis y complicaciones es mucho mayor
cuando menor sea el pH de la solucin (pH inferior a 1). Cuando mayor el pH de la
preparacin, mayor la neutralizacin y menor la cantidad de cidos libres disponibles
(biodisponibilidad). La preparacin se torna menos irritante, ms tolerable ,en
contrapartida menos eficaz.
El peeling de cido gliclico es indicado en todos los tipos de piel y en cualquier regin
corporal, para tratar queratosis actnicas, melasmas, acn, arrugas finas y lesiones de
fotoenvejecimiento.
En vez de desengrasar excesivamente la piel sugerida para otros peeling, es suficiente
una limpieza suave de la piel apenas para remover maquillaje y otros residuos.
Complicaciones
Herpes labial.
Eritema persistente o sensibilidad al sol
Hiperpigmentacion pos-inflamatoria
Infeccin (rara)
Cicatrices (raras).
SOLUCIN DE JESSNER
Acido saliclico 14g
Resorcina 14g
Acido lctico 14g
Etanol qsp 100ml.
Es muy utilizada como uno de los agentes exfoliantes de los peelings combinados.
La solucin de Jessner es un preparado usado apenas para descamaciones leves o en
preparo para un peeling con cido tricloroactico (ATA). Tambin ha sido utilizado en las
alteraciones de fotoenvejecimiento, en melasmas y en acn comedognico.
Actualmente la solucin de Jessner esta siendo combinada con 5-FU (fluorouracil) para
tratamientos de queratosis actnicas con excelentes resultados despus de ocho semanas.
Se limpia la piel previamente con solucin desengrasante y se aplica una cantidad
abundante en varias capas de solucin de Jessner, seguido luego de una aplicacin
directa de 5.FU a 2 o 5% con la mano enguantada. El paciente permanece con las dos
soluciones en el rea tratada y, el da siguiente, se lava con agua. Esto debe ser repetido
semanalmente durante 8 a 12 semanas con aclareamiento importante de la queratosis.
Complicaciones
Reaccin alrgica (menos del 0,1%).
Toxicidad sistmica: no realizar en reas muy extensas debido al resorcinol y
acido saliclico.
Infeccin
Eritema persistente (raro)
El TCA puede ser aplicado en concentraciones que varan del 10 al 50% para efecto
peeling. La concentracin de 35% produce un peeling que varia de superficial a medio con
menor riesgo de complicaciones.
La aplicacin puede ser echa con compresas de gasa hmeda o aplicadores con punta
de algodn. El cido es aplicado facialmente en forma ordenada iniciando por la frente
desde la lnea media hacia la regin temporal abarcando la lnea de implantacin anterior
capilar y la regin superciliar, luego hacemos el lado contralateral, para luego cubrir con el
cido todas las caras nasales y una vez que ocurra escarchameinto en ella, continuar con
el rea palpebral inferior izquierda y la mejilla de ese mismo lado delimitandola
perfectamente por el surco nasogeneano, el lbulo del pabelln auricular (que es includo)
y no ms alla de un travs de dedo por debajo de la rama sea palpable del maxilar
inferior, una vez que ocurre escarchameinto podemos decir que hemos culminado la fase
1 de aplicacin de TCA; inmediatamente iniciamos la fase 2 de aplicacin la cual abarca
labio superior, inferior y quijada hasta el surco nasogeneano derecho, es decir del lado an
no tratado, ocurre escarchamiento y pasamos a la fase 3 de TCA que consiste en la
aplicacin del lado derecho de la cara iniciando por el prpado inferior derecho,
continuando por la mejilla con los mismo lineamientos que en el lado izquierdo. Todo lo
anteriormente mencionado que parecera tedioso, paciencioso y al leerlo, no se si hasta
cierto punto confuso, es de vital importancia puesto que as evitamos dejar zonas no
tratadas que tendrn a futuro coloracin y textura distinta pudiendo dejar marcado a un
paciente con trayectos lineales inapropiados; la experiencia mltiple con TCA nos habla de
lo importante de cumplir esto al pie de la letra, ya que una cosa es leerlo y otra el hacerlo
con la presin del disconfort importante que siente el paciente (ardor intenso) en el
momento operatorio, cometiendose errores al querer avanzar rpido para no molestar ms
al paciente dejando reas de escarchamiento incompleto y por tanto de distintos niveles
de penetracin ,y por ende de distinto resultado final en una misma unidad antomo-
cosmtica.
Nivel 0
Sin cobertura blanca. La piel puede parecer un poco brillante y plida. No hay cobertura
ni eritema, o el eritema es insignificante. Este es un peeling muy superficial, que mximo,
remueve el estrato crneo, y la descamacin cuando ocurre es mnima.
Nivel 1
Cobertura blanca leve e irregular. Ms all de la apariencia brillante, la piel presenta
algunos zonas de eritema y reas no uniformes de cobertura blanca. Este es un peeling
superficial epidrmico que provoca leve descamacin durante dos o cuatro das.
Nivel 2
Cobertura blanca con fondo rosa. La piel tiene color blanco uniforme, con fuerte fondo
de color rosa. Este es un peeling epidrmico con destruccin de toda la epidermis, con
reepitelizacin uniforme en siete das.
Nivel 3
Cobertura blanca slida. La piel tiene cobertura slida, de color blanco intenso, sin rosa
o fondo. Este es un peeling que llega hasta la dermis papilar y lleva de siete a 10 das para
cicatrizar.
Los peelings no faciales con TCA siguen las mismas tcnicas de aplicacin y cuidados
que los faciales. Adems, es preciso cuidar no pasar el nivel 2 de frosting, pues eso podra
acarrear cicatrices de tipo fibroso.
Solucin de Jessner y cido tricloroactico (TCA). Este peeling se torna popular gracias
al Dr. Monheit. Es el preferido del autor para tratar el fotoenvejecimiento y como peeling
de media profundidad.
cido gliclico y TCA. Este peeling fue propuesto por el Dr. Coleman. La ventaja de
este peeling es el desbridamiento del estrato crneo producido por el cido gliclico al
70% favoreciendo la penetracin uniforme del TCA.
Complicaciones
Discromas.
Cicatrices hipertrficas y queloides.
La aplicacin debe ser hecha en la posicin supina para evitar sncope, con bajador de
lengua o dedo enguantado, o pincel, y el pote previamente calentado para facilitar el
procedimiento. El ardor es bastante intenso y el peeling es realizado en tres das
consecutivos (tres sesiones) con tiempo de permanencia de la pasta aumentando cada
da dependiendo de la tolerancia del paciente.
Complicaciones
En la dependencia de las concentraciones podemos observar:
Hiperpigmentacin transitoria.
Tontera, palidez y sudoracin.
Meta-hemoglobinemia (descrito solamente con la aplicacin de la pasta de Unna
en ulceras de perna).
OTROS TIPOS DE PEELING.
MSCARA DE TCA
Utiliza el TCA a 11, 16 o 25% quelado.
En general es mantenido por 1 a 3 o 5 a 10 minutos.
El eritema pos-peeling es menor que el producido por el TCA solucin, siendo
ms seguro para comenzar.
NEW PEEL
El Blue, Easy y Soft Peel, constituyen el concepto de peelings nuevos. Obagui, y
colaboradores consagraron la utilizacin del TCA saponificado, preconizando con esto una
penetracin ms uniforme y homognea del cido, el conocimiento exacto del nivel de
profundidad alcanzado y la disminucin de los inconvenientes del pos-peeling y pre-
peeling.
El Soft Peel consiste en TCA a 35-42% mezclado con excipientes adecuados.
El Blue Peel de Obagui, consiste en TCA a 30-50%
Para un peeling de 15%, se utiliza: 1 tubo-base con 2 cc de TCA 30% (una capa de
15%)
Para un peeling de 20%, se utiliza: 1 tubo-base con 4 cc de TCA 30% (equivale a 2
capas o coberturas de 15%).
Cuidado:
Exfoliacin muy superficial 1 capa estrato corneo.
Exfoliacin superficial- dos capas estrato espinoso.
Exfoliacin epidrmica completa tres capas capa basal.
Peeling medio (light peel) cuatro capas dermis papilar.
CROMO PEEL
Es una mixtura de alfa-hidroxicidos, resorcina y cido saliclico dispersa en una
solucin hidroalcoholica.
Efecto queratoltico y despigmentante (resorcina).
Aplicacin con pincel, fcil, rpido, seguro y eficaz.
Los efectos son nivelados en las reas en depresin y aumento de elasticidad
por neognesis de fibroblastos.
Utilizada actualmente en las estrias, realizandolo por sesiones con intervalos
semanales o quincenales.
PEELING DE KRULIG
Es un peeling con cido retinico y cido azelico.
Indicado para hiperpigmentaciones como melasmas resistentes y arrugas finas.
Promueve una reaccin celular y bloquea la melanognesis. En la dependencia
del nmero de peelings, puede actuar profundamente en la dermis.
Puede ser utilizado para todos los fototipos de piel.
Estas tcnicas fueron tradas por Antoinette para los EUA en las dcadas de 1930 y 40,
donde se realizaban peelings sin bases cientficas, para mejorar el aspecto de arrugas y
cicatrices.
El Dr. Bames, en 1927, escribe sobre los peelings profundos con fenol, cubiertos por
emplasto para tratar arrrugas, sus complicaciones y sus tcnicas de aplicacin.
Los investigadores Wolf y Elher escribieron sobre el uso del fenol y sus posibles
combinaciones con otras substancias, adems de sus efectos nefrotxicos y la
importancia de desengrasar la piel antes del peeling. Varios autores describan y hablaban
del fenol; Urkov 1946, Winter 1950, hasta que el Dr. Brown public trabajos detallados
sobre los efectos txicos y varias formulas con uso del fenol. En los aos 60, Litton public
la solucin de fenol saponificado. Harold Gillies usaba cinta adhesiva pos-fenol. Spenber y
colaboradores intentaban producir una solucin tamponada de fenol. En 1962, los Drs.
Backer y Gordon publicaron resultados positivos con uso de su frmula.
GENERALIDADES
El peeling de fenol tiene mala fama por ser de difcil tcnica de aplicacin, con muchas
complicaciones y ser de alta toxicidad, debido a los efectos cardio, hepato y nefrotoxicos.
Es muy importante decir que no existe ningn reporte de muerte por peeling de fenol y que
los riesgos de toxicidad prcticamente no existen cuando utilizamos las tcnicas correctas
de aplicacin, respetando el tiempo de 15 a 20 minutos por rea y una buena hidratacin
del paciente.
El principal requisito para que el paciente sea buen candidato al procedimiento es que
el mismo tenga una buena estructura psicolgica, que este preparado para tolerar los
dolores, el aspecto desfigurado de los primeros das, as como tambin convivir de manera
sensata con las posibles complicaciones, adems de estar dispuesto a seguir
rigurosamente las indicaciones post-peeling.
INDICACIONES
El peeling qumico de fenol va a llevar a una destruccin de la epidermis y de la dermis
papilar, que se extiende hasta la dermis reticular. Por tanto debemos indicar este peeling
en alteraciones que alcanzan este nivel. Las ms comunes, segn Baker, son:
Queratosis actinicas
Arrugas de moderadas a graves.
Melasma mixto
Hiperpigmentacin pos-inflamatoria.
Cicatrices
Radiodermitis
CONTRAINDICACIONES
Litton considera que el fenol no debe ser usado en lesiones malignas, talangiectacsias,
lesiones nevoides (Incluyendo hemangioma capilar, neurofibromatosis y manchas tipo caf
con leche) y poros dialtados. Otras enfermedades son:
Dolencias hepticas
Dolencias renales
Dolencias cardiacas
Pacientes en tratamiento quimioterpico
Dolencias auto inmunes
Historia de herpes simple recidvate
Historia de cicatriz hipertrfica, queloides.
Pacientes gestantes o lactantes.
Pacientes depresivos
Expectativas irreales
Sensibilidad al fenol
AGENTES QUIMICOS
En los das de hoy, el fenol o cido carblico es usado principalmente en dos frmulas,
siendo ambas semejantes y difiriendo solamente en el tipo de detergente empleado
(glicerina o hexaclorofeno quirrgico septisol).
Los productos del metabolismo del fenol, as como pequeas cantidades de fenol puro
son excretados por los riones. El aumento de la diuresis acelera el metabolismo y la
excrecin del fenol, ah la importancia de hacer una buena hidratacin el DIA del
procedimiento. La cantidad de fenol utilizado en cada peeling de toda la fase es de dos a
tres mililitros, el que nos da un gran margen de seguridad debido a la baja concentracin
en nivel sanguneo.
Los efectos cardio, hepato, nefro y neurotoxicos no son observados cuando respetamos
la tcnica de aplicacin del fenol (dar de 10 a 15 minutos entre las unidades cosmticas)
En los casos de unidades cosmticas aisladas, la hidratacin puede ser por va oral y no
es necesario monitoreo cardiaco.
Segn Rees, concentraciones mayores al 80% no deben ser usadas, pues producen
intensa queratocoagulacin, que a su vez permite una mayor penetracin de fenol hacia la
dermis.
Frmula de Baker-Gordon
Fenol, USP a 88% 3cc
Agua destilada 2cc
Jabn liquido septisol 8 gotas
leo de croton 3 gotas
Esta frmula debe ser preparad a la hora del peeling. Mezclar siempre que se vaya a
utilizar el producto.
Formula de Litton
1 Fase
Cristales de fenol 454 g.
Agua destilada 8 CC
Glicerina 8 cc.
- Calentar hasta liquefazer el fenol.
2 Fase
Fenol liquefeito 120 gr
leo de croton 1 cc.
Agua destilada 120ml.
La frmula resultante es una emulsin turbia y debe ser mezclada cada vez que sea
usada. Esta mezcla puede ser usada por un periodo de tres a seis meses y adquirir un
tono marrn-oscuro con el tiempo. Debe ser guardad en vidrio mbar.
El procedimiento
El procedimiento puede ser realizado en ambiente hospitalario o consultorio,
dependiendo, lgicamente, del rea a ser tratada. En unidades anatomo-cosmticas
aisladas se puede realizar en el consultorio; si es total facial en Centro quirrgico del
hospital, siempre con el paciente monitorizado y asistido por el anestesista. El ambiente
debe ser siempre bien ventilado, en funcin de los vapores del fenol y el cirujano debe
estar protegido con el uso de mascarilla y guantes.
El da de la ciruga el paciente es orientado a lavar el rostro con agua y jabn y venir con
la cara limpia, Hacemos el desengrasado de la piel con gasa embebida en acetona o ter.
Las flechas indican de dnde a dnde se desplaza el aplicador. El recuadro rojo indica
el eritema y el blanco-grisceo el frosting y cmo vamos cubriendo en forma ordenada
todas las unidades anatomo-cosmticas faciales. (tomado de : Dermatologa Esttica
Villarejo MP.)
Escarchamient Descamacin
o uniforme luego gruesa, pero
de la aplicacin uniforme al quinto
de TCA al 35%. da de Jessner +
TCA 35%.
BIBLIOGRAFA
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