ALTERACIN AGUDA DE LA CONCIENCIA

Segn Plum y Posner, el comportamiento consciente normal (relacin de s mismo con el medio externo e
interno) depende de un adecuado funcionamiento del encfalo. Una disfuncin enceflica aguda altera el
adecuado comportamiento consciente.
Los 2 componentes de la conciencia que rigen la conducta consciente y pueden ser evaluados son: el
contenido y la reactividad.
Contenido: representa la suma de las funciones mentales cognitivas, afectivas y otras funciones superiores
que reflejan un adecuado funcionamiento de la corteza cerebral. Ejemplo: memoria, lenguaje, etc.
Reactividad: el despertar o estado de alerta o vigilia, que refleja el adecuado funcionamiento del S.A.R.A.

Se agrupan aqu las alteraciones agudas de la conciencia ms frecuentemente asistidas en el pre hospitalario.
Sncope
Convulsiones
Disfuncin enceflica aguda: Obnubilacin Confusin Estupor Coma
SNCOPE
Prdida sbita de la conciencia y el tono postural, con recuperacin espontnea, por reduccin del flujo
sanguneo cerebral, de breve duracin. Existen mltiples etiologas, que pueden agruparse en:
Enfermedades cardacas: arritmias sndrome coronario valvulopatas taponamiento miocardiopata
Neuromediado: vasovagal situacional hipersensibilidad del seno carotdeo neuralgia del glosofarngeo
Hipotensin postural: hipovolemia embarazo disautonoma frmacos alcohol
Cerebrovascular: obstruccin de arteria vertebral robo de la subclavia obstruccin multivaso

Riesgo Alto Riesgo inminente para la vida. Estabilizacin y

GDUH 1 Solicitar derivacin en los primeros 10 min.
Emergencia traslado inmediato en UCI con sirena y balizas
Riesgo Medio Requiere evaluacin y traslado en UCI
GDUH 2 Solicitar derivacin en los primeros 20 min.
Urgencia dentro de la hora, con balizas, sin sirena.
Riesgo Bajo GDUH 3 Excluye previas. Evaluacin por Guardia en el da Traslado eventual mvil comn
No Urgencia GDUH 4 Patologa banal. No requiere traslado

Trauma mayor Solicitar derivacin

en los primeros 10 minutos de asistencia
Foco neurolgico
Riesgo Alto Arritmia grave
A B C (va area buena ventilacin circulacin)
Sndrome coronario agudo
Protocolos especficos segn el caso
GDUH 1 Otras alteraciones ECG:
bloqueo de rama nuevo / rama izq con PR largo Va Endovenosa / Monitoreo contnuo
rama der con hemibloq. poserior / QT c > 500 mseg Adecuado confort y posicionamiento del paciente

Solicitar la derivacin
Excluye Riesgo Alto
en los primeros 20 minutos de asistencia
Riesgo Presenta hipotensin ortosttica
Brusco sin prdromos / relajacin de esfnteres
Intermedio
Recuperacin Inadecuada A B C segn la gravedad y el caso
Antecedentes: Cardiovasculares / Anticoagulacin / Va Endovenosa / Monitoreo contnuo
GDUH 2 > 60 aos / Co morbilidad: insuficiencia respiratoria Adecuado confort y posicionamiento del paciente
cardaca renal heptica cardaca DBT

GDUH 3: Evaluacin por Guardia en el da, traslado

Excluye Riesgo Alto y Riesgo Intermedio eventual siendo efectuado por sus propios medios o
Riesgo Bajo Podr consultar en las siguientes horas a un en una ambulancia comn.
establecimiento hospitalario, si el cuadro lo requiere.
GDUH 3 o 4 Ej.: Pre-sncope o sncope situacional en < de 60 aos
sin Riesgo alto ni intermedio. GDUH 4: Patologa banal que No requiere traslado
CONVULSIONES

1) Administrar anticonvulsivante (benzodiacepina). Considerar Midazolam intramuscular

2) En post ictal: Proteccin de la va area (posicin lateral de rescate)
3) Soporte ABC y Traslado

Considerar diagnsticos diferenciales

ACV Sncope Migraa PCR Convulsiones no epilpticas Temblores otros

Riesgo Alto Riesgo inminente para la vida. Estabilizacin y

GDUH 1 Solicitar derivacin en los primeros 10 min.
Emergencia traslado inmediato en UCI con sirena y balizas
Riesgo Medio Requiere evaluacin y traslado en UCI
GDUH 2 Solicitar derivacin en los primeros 20 min.
Urgencia dentro de la hora, con balizas, sin sirena.
Riesgo Bajo GDUH 3 Excluye previas. Evaluacin por Guardia en el da Traslado eventual mvil comn
No Urgencia GDUH 4 Patologa banal. No requiere traslado

Solicitar derivacin
en los primeros 10 minutos de asistencia
Status Epilepticus: asumir Consignar tiempos
cualquier convulsin actual como Proteccin de golpes
Riesgo Alto un Status Epilepticus A B C (va area buena ventilacin circulacin)
Evaluar glucemia
Administrar Anticonvulsivante. Midazolam im. Lorazepam ev.
GDUH 1 Post Ictal sin recuperacin: Diazepam ev.
asumir como Estupor-Coma Va Endovenosa con SF/ Monitoreo contnuo / Saturometra
Si se estima traslado prolongado: considerar carga de Fenitona.
Adecuado confort y posicionamiento del paciente
Post ictal: posicin lateral de rescate

Solicitar la derivacin
Riesgo en los primeros 20 minutos de asistencia
Intermedio
Recuperado
Va Endovenosa / Monitoreo / Traslado
GDUH 2 Adecuado confort y posicionamiento del paciente
DISFUNCIN ENCEFLICA AGUDA

Riesgo Alto Riesgo inminente para la vida. Estabilizacin y

GDUH 1 Solicitar derivacin en los primeros 10 min.
Emergencia traslado inmediato en UCI con sirena y balizas
Riesgo Medio Requiere evaluacin y traslado en UCI
GDUH 2 Solicitar derivacin en los primeros 20 min.
Urgencia dentro de la hora, con balizas, sin sirena.
Riesgo Bajo GDUH 3 Excluye previas. Evaluacin por Guardia en el da Traslado eventual mvil comn
No Urgencia GDUH 4 Patologa banal. No requiere traslado

Solicitar derivacin
Estupor-Coma Glasgow < 14 o paciente no alerta
en los primeros 10 minutos de asistencia
Convulsiones Continuas, subintrantes o sin
Riesgo Alto
recuperacin adecuada. Status epilepticus A B C (va area buena ventilacin circulacin)
Protocolos especficos segn el caso
GDUH 1 Shock Manifiesto o latente (hipotensin postural, Va Endovenosa / Monitoreo contnuo
taquicardia, taquipnea, palidez y frialdad de piel y Adecuado confort y posicionamiento del paciente
mucosas)

Solicitar la derivacin
Sndrome confusional agudo en los primeros 20 minutos de asistencia
* Excluye Riesgo Alto
Riesgo * Presenta hipotensin ortosttica
Intermedio * Brusco sin prdromos / relajacin de esfnteres
* Recuperacin Inadecuada A B C segn la gravedad y el caso
* Antecedentes: Cardiovasculares / Anticoagulacin / Va Endovenosa / Monitoreo contnuo
GDUH 2
* > 60 aos / Co morbilidad: insuficiencia respiratoria Adecuado confort y posicionamiento del paciente
cardaca renal heptica cardaca DBT

NO EXISTE EL RIESGO BAJO EN ESTE MOTIVO CUANDO EL CUADRO ES AGUDO

Sntomas y signos que suelen aparecer en forma aguda:

Alteraciones de la reactividad Fiebre - * Cefalea - vmitos - fotofobia
Cambio de conducta Cambio del ritmo de sueo-vigilia
Signos menngeos Convulsiones
Alucinaciones visuales Desorientacin Desatencin Fallas de memoria
Alt. De la motilidad ocular y pupilar Signos de foco neurolgico (motor sensitivo - sensorial)

Se aleja (aunque no excluye) la posibilidad de una disfuncin enceflica aguda, pacientes que presentan
antecedentes psiquitricos previos, con alteracin aislada del pensamiento, o alucinaciones auditivas
aisladas u otras alteraciones menores
 C A M (Confusion Assesment Method)
Mtodo para evaluar y determinar la presencia de un Sindrome Confusional Agudo o Delirium

1. Incio agudo y curso fluctuante: cambio agudo de la conducta basal o cambios durante el da
2. Dispersin o inatencin: distraccin fcil
3. Pensamiento desorganizado: pensamiento incoherente, ideacin ilgica
4. Alteracin del nivel de reactividad: Hiperalerta Hipoalerta: Somnoliencia, Estupor, Coma
Para el diagnstico de delirio o confusin se requiere la presencia de 3 tems: 1 + 2 y 3 o 4

G C S (Glasgow Coma Scale): Mtodo para evaluar la evolucin neurolgica en pacientes con alteracin
del nivel de conciencia. Puntuacin mnima 3 /mxima = 15.
Interpretacin: 14 a 15: disfuncin leve / 11 a 13: disfuncin moderada a grave / 10: disfuncin grave

Apertura de los ojos: Espontnea 4. En respuesta a la palabra 3. En respuesta al dolor 2. Ninguna 1

Mejor respuesta verbal: Conversacin orientada 5. Conversacin confusa 4. Palabras inapropiadas 3.
Sonidos incomprensibles 2. Ninguna 1
Mejor respuesta motriz: Obedece 6. Localiza 5. Se aleja 4. Flexin anormal 3. Extensin anormal 2.
Ninguna 1

Mnemotecnia: para pensar las causas ms fecuentes de disfuncin enceflica aguda: T T S S H H H

Trauma Txicos Sepsis Sangrado cerebral Hipoglucemia Hipoxemia Hipoperfusin

* Cefalea Centinela:
Tpicamente severa y de comienzo sbito, a veces descrita como la peor de su vida. Puede aparecer como
primer sntoma de una hemorragia subaracnoidea u otras etiologas graves. Es ms probable la hemorragia
subaracnoidea si la cefalea est asociada a: Rigidez de nuca; Nuseas y vmitos; Maniobra de Valsalva previa
a su aparicin; Elevacin de la presin arterial; Localizacin occipital; Antecedente de tabaquismo.