GESTIN DE LABORATORIOS CLNICOS.

HERRAMIENTAS INNOVADORAS
(1 PARTE)

Etcheverry, Graciela Susana

Magister en Economa de la Salud y Administracin de Organizaciones de Salud. Universidad Nacional
de La Plata
Miembro de SACAS (Sociedad Argentina para la Calidad en Atencin de la Salud)
Bioqumica Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martn de La Plata
E- mail: gracielaetcheverry@uolsinectis.com.ar

Resumen

Este trabajo tuvo por objetivo sentar las bases que permitan la utilizacin de herramientas innovadoras en
la gestin de los laboratorios clnicos que lleven a una optimizacin de capacidades y recursos. El estudio
se focaliz en la revisin de los antecedentes que existen en la bibliografa acerca de la gestin de los
laboratorios clnicos, en especial en Argentina, las caractersticas bsicas de la Gestin Clnica y sus
posibilidades prcticas de aplicacin en dichos laboratorios.

Palabras clave: LABORATORIOS CLNICOS, GESTIN DE LABORATORIOS,

HERRAMIENTAS DE GESTIN, GESTIN CLNICA

El trabajo constituye parte de lo investigado por la autora para su trabajo de tesis de maestra, defendida
el 18 de diciembre de 2002.

El presente artculo ha sido publicado en http://www.gerenciasalud.com/art143.htm y se cuenta con el permiso de

sus editores para su publicacin secundaria.
Introduccin

Mi trabajo de tesis de maestra tuvo por objetivo elaborar un modelo de gestin para laboratorios clnicos
de la ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires, mbito en el que me desempeo como
Bioqumica Clnica desde mi graduacin, en 1987. Esta experiencia implic la convergencia de
conocimientos, habilidades y destrezas adquiridos en el dictado de las diferentes asignaturas de la
maestra y la percepcin a travs de mi desempeo profesional de que se podran optimizar capacidades y
recursos instalados en los laboratorios. sto permitira lograr una mejor adecuacin de la prestacin de
servicios a la satisfaccin de las necesidades de atencin de los pacientes. Para ello se podran aplicar las
pautas de algunos modelos de gestin que resultan exitosos en los pases europeos como respuesta a la
crisis emergente en el sector salud. Entre ellos se encuentra, con una fuerte presencia en Espaa, la
Gestin Clnica.
En el presente trabajo se resumen los antecedentes que existen en la bibliografa acerca de la gestin de
los laboratorios clnicos, con especial nfasis en la regin estudiada, las caractersticas bsicas de la
Gestin Clnica y sus posibilidades prcticas de aplicacin en dichos laboratorios.

Qu antecedentes existen en la bibliografa acerca de la gestin de los laboratorios clnicos?

En el mbito de los laboratorios de anlisis clnicos diversos autores han reconocido la necesidad de
utilizar herramientas que lleven a una optimizacin de los recursos y a una mejora progresiva de la
calidad.
En Argentina, Emilio Etchegaray y colaboradores i proponen en 1973 un sistema de evaluacin para los
laboratorios de anlisis clnicos hospitalarios. El mismo se basa en la asignacin de valores numricos a
la dotacin planta fsica, equipamiento y personal y a la labor realizada. Este sistema de evaluacin es
considerado una herramienta de planeamiento de los laboratorios hospitalarios ii y en l se basaron las
normativas gubernamentales posteriores. Hctor Navas iii analiza los distintos antecedentes en las
jurisdicciones de la Nacin y de la Provincia de Buenos Aires referidos a indicadores aplicados en la
determinacin de los planteles bsicos profesionales en los establecimientos asistenciales pblicos. En un
trabajo posterior. Mario Vernengo Lima y otros integrantes de la Subcomisin de Normatizacin de la
Comisin Nacional de Laboratorios de Salud iv, sealan que el registro de la produccin podra ser un
elemento facilitador del proceso de planificacin y evaluacin del laboratorio.
Por otro lado, la utilizacin de anlisis de costos como base del proceso de toma de decisiones
proporciona una ventaja competitiva a los laboratorios que la implementan. Algunos autores desarrollan
frmulas de clculo de costos en laboratorios de anlisis clnicos v.Otros remarcan que este tipo de
anlisis puede servir para necesidades administrativas externas, tales como administracin hospitalaria u
otras estructuras organizadas que controlan el laboratorio vi, debindose tener en cuenta la correlacin de
la Unidad de Laboratorio con el resto de la Organizacin Hospitalaria y la globalizacin de los costos vii.
Todo abordaje de cualquier unidad organizacional bajo una perspectiva estratgica tiene en cuenta la
eficiencia operativa. La literatura de la Administracin sugiere diferentes herramientas como Reingeniera
viii
, Calidad Total ix, x, Mejoramiento Continuo de la Calidad, etc. para lograrla.
Algunas orientaciones sugieren estrategias para promover el uso racional de las pruebas de laboratorio xi.
Otras relacionan el diseo, uso y disposicin del espacio con las necesidades de los clientes internos y
externos y con el aumento de la eficiencia xii.
La organizacin funcional es planteada como alternativa en hospitales espaoles xiii. Estos autores
cuantifican la efectividad de esta organizacin funcional por medio de una serie de indicadores:
cumplimiento de la agenda diaria, nmero de errores, reclamos por informes no recibidos o pendientes,
grado de satisfaccin del personal del laboratorio.

Los trabajos anteriores representan abordajes parciales de la gestin de los Laboratorios de Anlisis
Clnicos. Los primeros casos de un abordaje ms integral - lo que hoy se denomina Gestin Clnica - se
encuentran en el Hospital Escuela Johns Hopkins de Baltimore xiv. Robert Heyssel y colaboradores
presentan la experiencia de diez aos de administracin descentralizada en ese Hospital. La introduccin
de la estructura horizontal conformada por unidades funcionales, una de las cuales es el Laboratorio, y la
asignacin de la responsabilidad de los costos a los profesionales son medidas efectivas para el control de
los gastos. En consecuencia, ese ahorro se traslada al soporte de programas clnicos, introduccin de
nueva tecnologa y una atencin de los pacientes de mayor calidad xv.
Ana Heiniger Mazo se refiere a otra experiencia de implantacin de la Gestin Clnica en laboratorios, la
del Laboratorio del Hospital Universitario Carlos Haya de Mlaga. En la misma se plantea la
utilizacin de herramientas como la Administracin de Calidad Total y el Planeamiento Estratgico xvi.
La creacin de un rea de conocimiento es uno de los cambios propuestos en la organizacin y el
funcionamiento del laboratorio clnico por el Jefe de Servicio de Bioqumica de otro hospital universitario
espaol xvii. Este autor sostiene que el rea de conocimiento facilitara la identificacin de las necesidades
y requerimientos de los clnicos y, a partir del uso apropiado de esa informacin, una mayor participacin
del laboratorio en el proceso asistencial junto con un uso eficiente de los recursos.

Podemos decir entonces que la gestin de los Laboratorios de Anlisis Clnicos es realizada en la mayor
parte de los casos bajo un enfoque parcial, enfatizando diferentes indicadores. Se observa que se planifica
y controla la cantidad y complejidad de la produccin, la tecnologa disponible, los recursos humanos
en cuanto a cantidad y calidad o se tiene informacin econmica. Estas evaluaciones permiten
determinar diferentes atributos del servicio brindado por los laboratorios y que determinan la calidad de la
atencin, tales como eficacia, eficiencia, aceptabilidad, entre otros xviii.
El enfoque integrador de la gestin de los recursos que implica la aplicacin del paradigma de Gestin
Clnica se encuentra en muy contados casos y los mismos no pertenecen a nuestro medio.
Cabe a esta altura formularse la prxima pregunta:

En qu consiste la Gestin Clnica?

Al referirse a la Gestin Clnica, Jos Temes la define como la utilizacin adecuada de los recursos
para la mejor atencin de los pacientes y agrega: esta definicin implica que quienes toman da a da
decisiones que comprometen los recursos econmicos lo hagan en un marco de autoridad delegada y
pactada con la gerencia, y que asuman la responsabilidad de sus propias decisiones xix.
Nos detenemos primeramente a interpretar qu entendemos por utilizacin adecuada de los recursos
para la mejor atencin de los pacientes. Para Avedis Donabedian, estaramos hablando de calidad de
la atencin de la salud, un concepto integrado por un conjunto de atributos: eficacia, efectividad,
eficiencia, equidad, aceptabilidad y legitimidadxx.
Por otro lado, quienes toman da a da decisiones que comprometen los recursos econmicos son los
integrantes del equipo de salud, quienes prescriben prcticas de tratamiento y diagnsticas y quienes las
realizan. A su vez, el hecho de que asuman la responsabilidad de sus propias decisiones obedece a una
decisin estratgica de los niveles superiores de la organizacin que marca el camino hacia una nueva
forma de trabajo. Esta nueva forma de trabajo se enfoca hacia la gestin de los procesos, la mejora
continua y la autoevaluacin sistemtica. Para lograr este objetivo diversos autores sealan la necesidad
de trabajar en forma interdisciplinaria xxi, xxii. En este sentido, debe remarcarse el nfasis con que diferentes
autores sealan el papel crtico del dilogo entre los integrantes del equipo de salud y los administradores
para lograr un funcionamiento eficiente y efectivo de los sistemas de salud xxiii, xxiv, xxv.
Al referirse a la responsabilidad que les cabe a los miembros del equipo de salud por sus decisiones,
Miguel ngel Asenjo xxvi resalta a la relacin de agencia como caracterstica fundamental de la Gestin
Clnica. Este autor se refiere a una doble relacin de agencia: la del mdico con respecto a la mxima
autoridad de la institucin o a las autoridades polticas y la del mismo mdico con respecto al paciente.
En toda relacin de agencia existe un principal que delega en su agente la facultad de realizar acciones en
su nombre, basndose en una relacin de confianza y apoyndose en la capacidad cientfico - tcnica del
agente para realizarlas. Respecto a la relacin entre el profesional de la salud y las autoridades, es
necesario contar con informacin confiable que relacione cantidad, calidad y gasto y que evidencie por
tanto si la confianza depositada en la accin profesional no ha sido defraudada. Por su parte, la relacin
de agencia entre el profesional de la salud y el usuario del servicio es descripta por diversos autores,
quienes sealan la importancia de poder evaluar el desempeo de los profesionales, ya que puede
mejorarse slo aquello que se mide xxvii, xxviii.
Volviendo a los laboratorios de nuestro medio, cabe formularse el prximo interrogante:
Cul sera el modelo de Gestin Clnica para los laboratorios de La Plata?

Para poder dar respuesta a este interrogante debemos primero conocer otras cuestiones, tales como la
modalidad de gestin actual de dichos laboratorios, es decir, se trata de un enfoque integrador o del
abordaje parcial de un determinado atributo del servicio?. Por otro lado, qu variables resultan crticas
para la implementacin del modelo de Gestin Clnica en un laboratorio de anlisis clnicos en el rea de
La Plata y Gran La Plata?, existen diferencias entre los laboratorios de diferentes caractersticas?
La focalizacin del estudio en un conjunto de variables y la evaluacin en terreno de su relevancia en la
gestin, contrastando su comportamiento en organizaciones de diferentes caractersticas permitir dar
respuesta a tales interrogantes. De sto nos ocuparemos en trabajos subsiguientes.

Referencias
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