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REVISIN DE TEMA
Juan Jos Maya1, Sory Jamil Ruiz1, Robinson Pacheco1, Sandra Liliana Valderrama2, Mara Virginia Villegas1
Resumen
Las infecciones asociadas a la atencin en salud son uno de los eventos secundarios ms comunes entre los pacientes hospitalizados. Estas infeccio-
nes se relacionan con incrementos en la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria y los costos asociados a la atencin en salud.
La clorhexidina ha probado ser til en la prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud, debido a su amplio espectro antisptico, su
eficacia y su margen de seguridad. Diferentes estudios han demostrado efectividad de la clorhexidina en la prevencin de infecciones tales como
las del sitio operatorio, la bacteriemia asociada al catter vascular, la neumona asociada al respirador, las infecciones maternas y neonatales, y otras
infecciones causadas por Staphylococcus aureus. La mayora de los estudios han encontrando superioridad de este compuesto sobre otros antisp-
ticos, en la prevencin y control de infecciones asociadas a la salud.
Palabras clave: clorhexidina, antisptico, Staphylococcus aureus.
Abstract
Health care related infections are one of the most common adverse events among hospitalized patients. These types of infections are related to an
increased morbidity, mortality, hospitalization time, and health care related costs. Chlorhexidine has been proven to be useful for preventing health
care related infections due to its wide antiseptic spectrum, effectiveness and safety. Different studies have shown evidence about the effectiveness of
chlorhexidine in the prevention of infections related to surgical sites, vascular catheter related bloodstream infections, ventilator associated pneumo-
nia, maternal and neonatal infections and other infections caused by Staphylococcus aureus. Most studies have found superiority of this compound
against other antiseptics in the prevention and control of health care related infections.
Key words: Chlorhexidine, antiseptic, Staphylococcus aureus.
Las infecciones asociadas a la atencin en salud comprobado ser una herramienta til en la pre-
son uno de los eventos secundarios a los que vencin de este tipo de infecciones (1).
ms comnmente se enfrentan los pacientes
hospitalizados y ocurren hasta en 10 % de esta La clorhexidina es una bisbiguanida catinica de-
poblacin. Este tipo de infecciones generan un sarrollada en Inglaterra en 1954 (figura 1). La for-
incremento en la morbilidad, la mortalidad, el ma en base es mnimamente soluble en agua, pero
tiempo de hospitalizacin y los costos asociados la forma en sal, el digluconato, es mucho ms so-
a la atencin en salud (1). luble. La actividad antimicrobiana es atribuida a su
unin y disrupcin de la membrana citoplsmica,
La adecuada aplicacin de las normas de anti- que alteran el equilibrio osmtico y causan preci-
sepsia y, entre ellas, el uso de antispticos efica- pitacin de los contenidos celulares (tabla 1).
ces, son mecanismos que tienen como objetivo
la prevencin de las infecciones asociadas a la La clorhexidina es ampliamente activa contra
atencin en salud. Entre los antispticos ms bacterias Gram positivas, Gram negativas, anae-
empleados se encuentra la clorhexidina, com- robias facultativas y aerobias, y, en menor medi-
puesto que ha ganado mayor uso y aceptacin da, contra hongos y levaduras. Tiene escasa ac-
en el ambiente hospitalario, debido a que ha tividad contra Mycobacterium tuberculosis y no
Inactivacin
Mecanismo de Efecto Inicio de
Compuesto por material Toxicidad*
Accin Residual accin
orgnico*
Alcohol Desnaturalizacin Ninguno Intermedio Muy rpido Produce resequedad. Es
de las protenas volatil. Es inflamable
Clorhexidina Disrupcin de la Prolongado Mnimo Intermedio Ototoxicidad. Queratitis.
membrana celular Dermatitis
Yodoforos Oxidacin/ Mnimo Marcado Intermedio Absorcin a travs de la
Sustitucin piel con posible toxicidad
sistmica. Dermatitis de
contacto
Tabla 2. Espectro de los antispticos ms comnmente utilizados al compararla con la antisepsia con povidona
para la prevencin de infecciones asociadas al cuidado de la salud
yodada. Adems, crearon un modelo de costo-
Compuesto
Gram Gram
M Tb Hongos Virus Esporas* beneficio, en el que encontraron que cambiar
(+) (-)
de povidona yodada a clorhexidina resultaba en
Alcohol E E B B B N
ahorros netos de US$ 16 a US$ 26 por caso qui-
Clorhexidina E B P A B N
rrgico y de US$ 349.904 a US$ 568.594 por ao
Yodoforos E B B B B N
para el hospital (5).
E = Excelente, B = Buena, A = Aceptable, P = Pobre, N = Ninguna,
MTb = Micobacterium tuberculosis
Si bien tanto la clorhexidina como la povidona
* Informacin obtenida de Guideline for Hand Hygiene in Health-
Care Settings (2) yodada son soluciones antispticas de amplio
espectro, la proteccin clnica superior dada por
Similares resultados fueron reportados por Le- la clorhexidina alcohlica, probablemente, se
vin et al., quienes compararon dos protocolos de debe a su rpida accin, a su actividad persis-
antisepsia en pacientes que iban a ser sometidas tente a pesar de la exposicin a fluidos corpora-
a cirugas ginecolgicas electivas. El grupo en el les y a su efecto residual.
que se utiliz clorhexidina al 2 % seguida por al-
cohol al 70 % (n=111), comparado con el grupo Por otro lado, ducharse antes de la ciruga con
en el que se us lavado con povidona yodada al una solucin antisptica es un procedimiento
10 % seguido por una aplicacin de povidona usualmente aceptado y ampliamente difundido,
yodada al 10 % en alcohol al 65 % (n=145), tuvo pero no es completamente claro si se traduce en
una reduccin significativa de las infecciones del una reduccin de la tasa de infecciones del sitio
sitio operatorio de 14,6 % a 4,5 % (p=0,011) (7). operatorio. Diferentes estudios han encontrado
que los baos con clorhexidina reducen la car-
Los anteriores hallazgos concuerdan con los de ga microbiolgica en la piel en mayor medida y
la revisin sistemtica publicada en 2010 por tienen mayor efecto residual que los yodforos
Noorani et al., en la que se compar la clorhexi- (9,10)
. Aunque en un metaanlisis de Cochrane no
dina con la povidona yodada como antispticos se encontraron diferencias entre la clorhexidina,
prequirrgicos para reducir las infecciones del el placebo y el jabn de tocador respecto a la re-
sitio operatorio en cirugas limpias o contami- duccin de infecciones del sitio operatorio, dos
nadas. Los autores identificaron seis estudios, de los estudios ms grandes incluidos en este
con 5.031 pacientes, en los que se encontr que metanlisis, el primero de 978 sujetos y el segun-
la clorhexidina reduca las infecciones del sitio do de 1.315 sujetos, s encontraron una diferencia
operatorio en mayor medida que la povidona estadsticamente significativa a favor de baarse
yodada (OR=0,68; IC95% 0,50-0,94; p=0,019) (8). con clorhexidina antes de un procedimiento qui-
rrgico en comparacin con no baarse (RR=0,36;
Otros autores, Lee et al., hicieron un metaanlisis IC95% 0,17-0,79) y con baarse con jabn de toca-
que inclua 3.614 pacientes, en el cual compara- dor (RR=0,70; IC95% 0,51-0,96) (10).
ron la clorhexidina envasada al 4 % y aplicadores
desechables de gluconato de clorhexidina al 2 Dado que algunos de los estudios revisados re-
% en alcohol isoproplico al 70 %, con povidona queran que el paciente se lavara despus de la
yodada, como antispticos prequirrgicos para aplicacin de la clorhexidina, probablemente el
la piel. Encontraron que la antisepsia con clor- beneficio del efecto residual de este compuesto
hexidina se asociaba con un nmero significa- disminua, razn por la cual los resultados de-
tivamente menor de infecciones del sitio ope- ben interpretarse con precaucin y no se debe
ratorio (RR=0,64; IC95% 0,51-0,80) y menos culti- desechar su beneficio por el resultado general
vos positivos de piel (RR=0,44; IC95% 0,35-0,56), del metanlisis.
Recientemente, Bailey et al. publicaron un mo- un metanlisis que inclua ocho estudios e invo-
delo de simulacin computadorizado en el que lucraba 4.143 pacientes con catteres de varios
estimaron el valor econmico de distribuir pa- tipos, se compar el gluconato de clorhexidina
os impregnados de clorhexidina para baos con povidona yodada para el cuidado y la anti-
caseros en pacientes que iban a ser sometidos a sepsia del sitio de insercin de catter. El resulta-
ciruga ortopdica. Encontraron que, incluso con do fue una reduccin del riesgo de bactieremia
un cumplimiento de 50 %, la estrategia reduca (RR=0,49; IC95% 0,28- 0,88) y reduccin de 49 %
costos y produca desenlaces adecuados (11). de las tasas de bacteriemia asociada al catter
vascular central (RR=0,51; IC95% 0,27-0,97), cuan-
Otra aplicacin efectiva de la clorhexidina para do se usaba gluconato de clorhexidina en vez de
prevenir infecciones del sitio operatorio, espe- povidona yodada (15).
cialmente por Staphylococcus aureus, es la des-
colonizacin de portadores asintomticos, los Se ha estudiado el papel de la clorhexidina en el
cuales presentan mayor riesgo de infecciones mantenimiento del sitio del catter, el cual es la
por este patgeno. Bode et al. llevaron a cabo puerta de entrada de microorganismos coloni-
un estudio clnico, prospectivo, de asignacin zadores. Si bien se han demostrado menores ta-
aleatoria y doble ciego, de 808 pacientes que sas de colonizacin cuando se usa clorhexidina,
iban a ser sometidos a un procedimiento qui- no se ha logrado demostrar una reduccin en
rrgico. Un grupo fue tratado con una combina- las tasas de bacteriemia.
cin de mupirocina y clorhexidina, mientras que
el otro fue tratado con placebo. El grupo tratado Valles et al. compararon tres soluciones antisp-
con mupirocina y clorhexidina tuvo menores ta- ticas para prevenir la colonizacin de los cat-
sas de infecciones de incisiones profundas que teres en una unidad de cuidados intensivos de
el grupo con placebo (0,9 % Vs. 4,4 %; RR=0,21; adultos; emplearon povidona yodada acuosa
IC95% 0,23-0,75) y menores tasas de infeccio- al 10 %, gluconato de clorhexidina acuosa al 2
nes de incisiones superficiales (1,6 % Vs. 3,5 %; % y gluconato de clorhexidina alcohlica al 0,5
RR=0,45; IC95% 0,18-1,11) (12). %, para la antisepsia cutnea de 631 pacientes
con catteres vasculares. Encontraron que la in-
Bacteriemia asociada a catter vascular cidencia de colonizacin del catter era signifi-
cativamente menor en el grupo de gluconato de
Las bacteriemias asociadas a catteres vascula- clorhexidina alcohlica, en comparacin con el
res presentan una tasa de mortalidad atribuible de povidona yodada (14,2 % Vs.. 24,7 %; RR=0,5;
de 12 % a 25 %, prolongacin de la hospitaliza- IC95% 0,3-0,8), y tambin, fue significativamente
cin por 10 a 40 das y costos marginales para el menor en el grupo del gluconato de clorhexidina
sistema de salud de hasta US$ 35.000 por episo- acuoso comparado con el grupo de la povidona
dio (13). La desinfeccin de la piel en el sitio de in- yodada (16,1 % Vs.. 24,7 %; RR=0,6; IC95% 0,4-
sercin del catter con una solucin antisptica, 0,9). Por otro lado, no se encontraron diferencias
ha demostrado ser una medida necesaria para significativas entre los dos grupos de gluconato
disminuir la tasa de infecciones asociadas al uso de clorhexidina. A pesar de estos resultados, no
de catteres. se encontraron diferencias estadsticamente sig-
nificativas en la incidencia de bacteriemia para
En 1991, Maki et al. reportaron que la prepara- los tres grupos (16).
cin del sitio de insercin del catter venoso cen-
tral con clorhexidina disminua las tasas de infec- Tambin, se ha reportado que los catteres im-
cin local, en comparacin con el alcohol al 70 pregnados en su exterior con clorhexidina y
% y la povidona yodada al 10 % (p=0,02) (14). En sulfadiazina presentan tasas menores de colo-
hexidina al 0,2 % en pacientes con trauma hospi- llo uterino con una solucin antisptica se con-
talizados en la unidad de cuidados intensivos, si sidera como una estrategia para prevenirlas (33).
bien disminuan el nmero total de S. aureus en
la placa dental, no producan una disminucin La descolonizacin de la vagina y del cuello ute-
significativa en las tasas de neumona asociada rino con clorhexidina es una estrategia atractiva,
al respirador (31). ya que ha sido exitosa en otras enfermedades.
Sin embargo, en un metanlisis que inclua 3.012
Se postul que las diferencias entre los hallazgos participantes no se demostr que el lavado va-
de los dos estudios mencionados previamente ginal con clorhexidina redujera las infecciones
se deban a los factores de riesgo para desarro- maternas o neonatales. Aunque se encontr una
llar neumona asociada al respirador, por lo que, tendencia a la reduccin de la endometritis pos-
para los pacientes con mayores posibilidades de parto, la diferencia no fue significativa (RR=0,83;
desarrollar esta infeccin, se recomienda usar IC95% 0,61-1,13) (33).
mayores concentraciones de clorhexidina (32).
En otro metaanlisis de Cochrane se evalu la
Esto lo demostr posteriormente Tantipong et desinfeccin vaginal con clorhexidina, durante el
al., en un estudio en el que compararon la des- trabajo de parto para la prevencin de la infec-
contaminacin oral con clorhexidina al 2 % cua- cin neonatal por estreptococo del grupo B de
tro veces al da con la practicada con solucin inicio temprano en recin nacidos a trmino y
salina normal, en pacientes que reciban asisten- prematuros. En este caso, s hubo una reduccin
cia respiratoria mecnica en salas generales o en estadsticamente significativa de la colonizacin
la unidad de cuidados intensivos, y encontraron del neonato (p=0,005; RR=0,72; IC95% 0,56-0,91),
una diminucin significativa en las tasas de neu- pero no una reduccin estadsticamente signifi-
mona asociada al respirador por das de hospi- cativa en las tasas de infecciones de inicio tem-
talizacin (p=0,04). prano causadas por estreptococo betahemolti-
co del grupo B (34).
Al analizar este estudio junto con uno previo en un
metanlisis, los autores encontraron un riesgo re- Otras infecciones por Staphylococcus aureus
lativo de 0,53 para desarrollar neumona asociada Aproximadamente, 20 a 30 % de las infecciones
al respirador en el grupo de clorhexidina, en com- del sitio operatorio son causadas por S. aureus y
paracin con el grupo control (IC95% 0,31-0,90). A ms de la mitad se origina en la flora endgena
pesar de las diferencias significativas en la irritacin (35)
. Los portadores nasales de altos nmeros de S.
de la mucosa oral en ambos grupos, los autores aureus tienen un riesgo de infeccin asociada a la
consideraron que la clorhexidina era un mtodo atencin en salud con este microorganismo, de 3
seguro y eficaz para la prevencin de la neumona a 6 veces mayor que el de individuos con bajos
asociada al respirador en pacientes adultos que re- nmeros o no portadores (12). Puesto que S. au-
ciben asistencia respiratoria mecnica (29). reus es un patgeno de gran virulencia, el lavado
corporal total y la eliminacin de la colonizacin
Infecciones maternas y neonatales nasal se estn estudiando para reducir el nmero
de infecciones por este microorganismo (36).
Durante el puerperio, 1 a 4 % de las mujeres de-
sarrollan endometritis posparto y de 0,5 a 1 % En el 2010, Batra et al. introdujeron un protocolo
de los recin nacidos desarrollan sepsis neona- antisptico en un hospital de Londres, en el que a
tal. Las bacterias de la flora vaginal son los prin- los pacientes con infeccin por S. aureus resistente
cipales agentes causantes de estas infecciones, a la meticilina se les aplicaba gluconato de clor-
razn por la cual el lavado de la vagina y del cue- hexidina al 1 % en las fosas nasales, alrededor de la
boca y en los sitios de traqueostoma cuatro veces mienda el uso de esquemas de descolonizacin
por da; adems, se les aplicaba acetato de clor- corporales con antispticos como la clorhexidi-
hexidina en polvo al 1 % en las axilas, las ingles y na, por 5 a 14 das (C-III) (39).
los pliegues cutneos cada da y eran lavados una
vez al da con clorhexidina al 4 % aplicada con una Lavado de manos
compresa hmeda. El resultado fue una reduccin
inmediata de 70 % en la adquisicin de cepas de S. La higiene de las manos se considera el factor
aureus resistente a la meticilina (proporcin de la ms importante para prevenir las infecciones aso-
tasa de incidencia, 0,3; IC95% 0,19-0,47) (37). ciadas a la atencin en salud. En el mercado existe
una amplia variedad de productos para el lavado
En otros ensayos clnicos de asignacin alea- de manos. La seleccin de uno para su uso en
toria, tambin se ha demostrado que el lavado una institucin, depende de diferentes factores.
corporal total con clorhexidina reduce la coloni- Se debe considerar la eficacia del agente antisp-
zacin en la piel por S. aureus resistente a la me- tico contra los microorganismos y la aceptacin
ticilina, aunque en algunas ocasiones parece que por parte de los trabajadores de la salud porque,
es necesario combinar con otras medidas (36). de lo contrario, sera un producto inefectivo (2).
Bode et al. evaluaron los baos diarios con clor- Bajo esta premisa se han estudiado diferentes
hexidina asociados al uso de mupirocina intranasal productos para el lavado de las manos. El uso
dos veces por da, en pacientes con colonizacin de soluciones y jabones a base de clorhexidina
por S. aureus confirmada mediante PCR en tiempo se apoya en 25 aos de experiencia clnica. Este
real. Encontraron que las tasas de infeccin aso- compuesto reduce rpidamente la flora de la
ciadas a la atencin en salud eran de 3,4 % en el piel y las bacterias transitorias y, adems, pre-
grupo de mupirocina y clorhexidina, en compara- senta una actividad residual de hasta seis horas,
cin con 7,7 % en el grupo que recibi placebo lo cual previene la rpida reaparicin de mi-
(RR=0,42; IC95% 0,23-0.75); esta diferencia fue ms croorganismos e intensifica la antisepsia (1).
acentuada para las infecciones profundas del sitio
operatorio, favoreciendo al grupo que recibi mu- Se ha encontrado que una solucin detergente a
pirocina y clorhexidina (RR=0,21; IC95% 0,07-0,62) base de clorhexidina al 4 % es ms efectiva que
(12). Sin embargo, el estudio demostr que era una al 0,75 % y que una solucin de povidona
necesario tratar 250 pacientes para detectar 23 yodada al 10 %, en la reduccin inmediata de la
portadores, los cuales deberan ser tratados para flora de la piel (86,73,0%, 55,55,1% y 686,8 %,
prevenir una infeccin por S. aureus (35). respectivamente). Adems, despus de seis apli-
caciones, la reduccin de la flora contina siendo
Posteriormente, Lee et al. demostraron en un mayor para el grupo con clorhexidina al 4 % en
modelo de simulacin computadorizada basado comparacin con los otros grupos. Tambin, se
en pacientes ortopdicos, que la tamizacin y la ha encontrado que una segunda fase de lavado
descolonizacin de rutina sera una estrategia de manos usando gasas impregnadas con una
costo-efectiva para un rango de colonizacin solucin de gluconato de clorhexidina al 0,5 % en
por S. aureus desde 1 % y una tasa de descoloni- alcohol al 70 % por dos minutos, reduce el conteo
zacin desde 25 %, para la entidad hospitalaria y de bacterias en mayor medida que las soluciones
para las aseguradoras de salud (38). de povidona yodada y clorhexidina sin alcohol (40).
Las guas de la Infectious Diseases Society of Otros investigadores han encontrado que la
America para el tratamiento de S. aureus resis- clorhexidina en manos enguantadas inhibe el
tente a la meticilina en adultos y en nios, reco- crecimiento de S. epidermidis por cuatro horas.
povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of in- temic antibiotic use in patients undergoing heart surgery. Chest.
fection associated with central venous and arterial catheters. Lan- 1996;109:1556-61.
cet. 1991;338:339-43. 31. Scannapieco FA, Yu J, Raghavendran K, Vacanti A, Owens SI, Wood
15. Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine K, et al. A randomized trial of chlorhexidine gluconate on oral
compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site bacterial pathogens in mechanically ventilated patients. Crit Care.
care: A meta-analysis. Ann Intern Med. 2002;136:792-801. 2009;13:R117.
16. Valles J, Fernndez I, Alcaraz D, Chacn E, Cazorla A, Canals M, et 32. Panchabhai TS, Dangayach NS. Role of chlorhexidine gluconate in
al. Prospective randomized trial of 3 antiseptic solutions for pre- ventilator-associated pneumonia prevention strategies in ICU pa-
vention of catheter colonization in an intensive care unit for adult tients: Where are we headed? Crit Care. 2009;13:427.
patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:847-53. 33. Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Tolosa JE. Vaginal
17. Rupp ME, Lisco SJ, Lipsett PA, Perl TM, Keating K, Civetta JM, et chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal
al. Effect of a second-generation venous catheter impregnated infections (excluding group B Streptococcal and HIV). Cochrane Da-
with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter- tabase Syst Rev. 2004;4:CD004070.
related infections: A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 34. Stade B, Shah V, Ohlsson A. Vaginal chlorhexidine during labour to
2005;143:570-80. prevent early-onset neonatal group B streptococcal infection. Co-
18. Small H, Adams D, Casey AL, Crosby CT, Lambert PA, Elliott T. chrane Database Syst Rev. 2004;3:CD003520.
Efficacy of adding 2% (w/v) chlorhexidine gluconate to 70% (v/v) 35. Wenzel RP. Minimizing surgical-site infections. N Engl J Med.
isopropyl alcohol for skin disinfection prior to peripheral venous 2010;362:75-7.
cannulation. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:963-5. 36. Wendt C, Schinke S, Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hens-
19. Karpanen TJ, Casey AL, Conway BR, Lambert PA, Elliott TS. Anti- ley O, von BH. Value of whole-body washing with chlorhexidine
microbial activity of a chlorhexidine intravascular catheter site gel for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus:
dressing. J Antimicrob Chemother. 2011. (Epub ahead of print). a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect
20. Munoz-Price LS, Hota B, Stemer A, Weinstein RA. Prevention of Control Hosp Epidemiol. 2007;28:1036-43.
bloodstream infections by use of daily chlorhexidine baths for pa- 37. Batra R, Cooper BS, Whiteley C, Patel AK, Wyncoll D, Edgeworth
tients at a long-term acute care hospital. Infect Control Hosp Epide- JD. Efficacy and limitation of a chlorhexidine-based decoloniza-
miol. 2009;30:1031-5. tion strategy in preventing transmission of methicillin-resistant
21. Popovich KJ, Hota B, Hayes R, Weinstein RA, Hayden MK. Effecti-
Staphylococcus aureus in an intensive care unit. Clin Infect Dis.
veness of routine patient cleansing with chlorhexidine gluconate
2010;50:210-7.
for infection prevention in the medical intensive care unit. Infect
38. Lee BY, Wiringa AE, Bailey RR, Goyal V, Tsui B, Lewis GJ, et al. The
Control Hosp Epidemiol. 2009;30:959-63.
economic effect of screening orthopedic surgery patients preope-
22. Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Sullivan SD, Saint S. Vas-
ratively for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Infect Con-
cular catheter site care: The clinical and economic benefits of chlor-
trol Hosp Epidemiol. 2010;31:1130-8.
hexidine gluconate compared with povidone iodine. Clin Infect Dis.
39. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et
2003;37:764-71.
al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society
23. OGrady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO,
of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylo-
Maki DG, et al. Guidelines for the prevention of intravascular cathe-
coccus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis.
ter-related infections. Pediatrics. 2002;110:e51.
2011;52:e18-55.
24. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA,
40. Lowbury EJ, Lilly HA. Use of 4 per cent chlorhexidine detergent so-
et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents
in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious lution (Hibiscrub) and other methods of skin disinfection. Br Med J.
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011;52:427-31. 1973;1:510-5.
25. OGrady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard 41. Bartzokas CA, Corkill JE, Makin T, Parry E. Comparative evaluation of
SO, et al. Summary of recommendations: Guidelines for the pre- the immediate and sustained antibacterial action of two regimens,
vention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. based on triclosan- and chlorhexidine-containing handwash prepa-
2011;52:1087-99. rations, on volunteers. Epidemiol Infect. 1987;98:337-44.
26. lvarez CA, Corts JA, Gmez CH, Fernndez JA, Sossa MP, Beltrn 42. Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Surgical hand antisepsis to re-
F, et al. Guas de prctica clnica para la prevencin de infecciones duce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev.
intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos mdicos . Infec- 2008;1:CD004288.
tio. 2010;14:292-308. 43. Sivathasan N, Goodfellow PB. Skin cleansers: The risks of chlorhexi-
27. Restrepo MI, Anzueto A, Arroliga AC, Afessa B, Atkinson MJ, Ho dine. J Clin Pharmacol. 2011;51:785-6.
NJ, et al. Economic burden of ventilator-associated pneumonia 44. Beatty P, Kumar N, Ronald A. A complicated case of chlorhexidine-
based on total resource utilization. Infect Control Hosp Epidemiol. associated anaphylaxis. Anaesthesia. 2011;66:60-1.
2010;31:509-15. 45. Jee R, Nel L, Gnanakumaran G, Williams A, Eren E. Four cases of ana-
28. Karaoglan H, Yalcin AN, Cengiz M, Ramazanoglu A, Ogunc D, Hakan phylaxis to chlorhexidine impregnated central venous catheters: A
R, et al. Cost analysis of ventilator-associated pneumonia in Turkish case cluster or the tip of the iceberg? Br J Anaesth. 2009;103:614-5.
medical-surgical intensive care units. Infec Med. 2010;18:248-55. 46. Bae YJ, Park CS, Lee JK, Jeong E, Kim TB, Cho YS, et al. A case of ana-
29. Tantipong H, Morkchareonpong C, Jaiyindee S, Thamlikitkul V. phylaxis to chlorhexidine during digital rectal examination. J Korean
Randomized controlled trial and meta-analysis of oral deconta- Med Sci. 2008;23:526-8.
mination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of 47. van Zuuren EJ, Boer F, Fat EJ, Terreehorst I. Anaphylactic reactions to
ventilator-associated pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol. chlorhexidine during urinary catheterisation. Ned Tijdschr Genees-
2008;29:131-6. kd. 2007;151:2531-4.
30. DeRiso AJ, Ladowski JS, Dillon TA, Justice JW, Peterson AC. Chlor- 48. Ferrarini A, Baggi M, Fluckiger R, Bianchetti MG. Intraoperative ana-
hexidine gluconate 0.12% oral rinse reduces the incidence of phylaxis to a chlorhexidine polymer in childhood. Paediatr Anaesth.
total nosocomial respiratory infection and nonprophylactic sys- 2006;16:705.