bariatrica

R evista

Ciruga baritrica:
resultados metablicos
y complicaciones

La autopercepcin Diabetes mellitus, hacia

en el paciente obeso dnde vamos y cmo
enfrentarla en el siglo XXI
Ao 3 - N 014 - Octubre de 2014
Medio de difusin del universo baritrico
 La Vitamina D
cumple un rol crucial en el mantenimiento
de la masa sea y en el metabolismo mineral
al regular la absorcin intestinal de calcio.

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el paciente es obeso
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Nos acercamos a fin de ao y lejos de

disminuir la actividad parece incrementarse.
No ha sido un ao fcil, pero ha estado

EN ESTA EDICION
lleno de posibilidades que fuimos compartiendo.
La actividad mdica sigue sin pausa y cada
vez participamos en mayor nmero de eventos.

Reflejamos en esta edicin una

aproximacin a las XII JORNADAS
3 EDITORIAL ARGENTINAS DE NUTRICION. Compartiremos
algunos trabajos en las prximas.

4 CIRUGIA BAIRATRICA
Ciruga baritrica: resultados metablicos y
Talleres, espacios de reflexin, avances
tecnolgicos a considerar, nos van marcando
complicaciones.
el paso.

14 CLINICA BARIATRICA
Disminucin de masa sea Esperamos antes de fin de noviembre las
post-ciruga baritrica con by-pass en Y de Roux. reuniones del Consenso que se prepara sobre
Cirugas Metablicas y ya estn a todo ritmo los
20 PSICOLOGIA BARIATRICA
La autopercepcin en el paciente obeso.
preprativos de los congresos 2015.

En la medida de nuestras posibilidades,

26 CIRUGIA BAIRATRICA
Diabetes mellitus, hacia dnde vamos y cmo
participamos, difundimos, multiplicamos
informacin y lo seguiremos haciendo.
enfrentarla en el siglo XXI.

28 PSICOLOGIA BARIATRICA
Taller para el manejo de las emociones.
De esto se trata para nosotros.

MONICA VILLARREAL

30 NUTRICION BARIATRICA
XII Jornadas Argentinas de Nutricin
Editora Responsable

WALTER VEGA

31 AGENDA Director Creativo


Ciruga baritrica: resultados
metablicos y complicaciones
Resumen
La obesidad es una enfermedad crnica, con
prevalencia mundial en aumento y asociada con
muchas enfermedades, entre ellas diabetes mellitus
tipo 2 e hiperlipidemia; adems, incrementa el riesgo
cardiovascular. Una opcin para bajar de peso es la
ciruga baritrica. Existen tres tcnicas diferentes: la
restrictiva, malabsortiva y mixta. Est demostrado
que la prdida de peso es efectiva con la ciruga
laparoscpica, con bypass gstrico y gastrectoma
laparoscpica con manga gstrica; y tambien est la
disminucin de peso, la remisin de la diabetes
mellitus tipo 2, disminucin de la concentracin de
lpidos y de riesgo cardiovascular a largo plazo, sin
incremento de peso en comparacin con un grupo
control. Es indudable que la ciruga baritrica tiene
un potente impacto en las comorbilidades
relacionadas con la obesidad, especialmente la
diabetes.
La obesidad es una enfermedad crnica
caracterizada por aumento anormal del peso
corporal debido a la acumulacin excesiva de grasa.
La cantidad de tejido adiposo es el resultado
acumulativo de la diferencia entre la ingesta de
energa y el gasto energtico. La obesidad se origina
por la interaccin de mltiples factores genticos y
ambientales que se acompaa de alteraciones en el
metabolismo que predisponen al deterioro
progresivo de la salud y a la aparicin de otras
enfermedades crnico-degenerativas.1
En la primera Encuesta Nacional de Nutricin se
encontr una prevalencia de obesidad, definida
como el ndice de masa corporal mayor de 27, de
14.6% para mujeres de 12 a 49 aos de edad. En la
Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, en la
que se incluyeron hombres y mujeres de 20-69 aos
de edad, la prevalencia de obesidad fue de 28.5%
en hombres y de 41.4% en mujeres, con prevalencia
de diabetes mellitus de 7.2%.1
Hoy se sabe que la diabetes mellitus tipo 2 est
estrechamente asociada con la obesidad y la
bariatrica
CIRUGIA BARIATRICA
acumulacin de grasa abdominal. Estos depsitos
grasos se han vinculado con la insulinorresistencia
heptica y perifrica, inflamacin y lipotoxicidad de
las clulas B.
La ciruga baritrica puede lograr un eficaz y
sostenido tratamiento contra la obesidad y su
morbilidad (hiperglucemia, hiperlipidemia, diabetes
mellitus tipo 2 y riesgo cardiovascular).2
La disfuncin endotelial y la inflamacin
dependen del flujo anormal, vasodilatacin y
aumento de concentraciones de molculas de
adhesin (ICAM 1, selectina E) en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, factores que explican la
aterognesis sistmica.
La hiperglucemia y la administracin de insulina
incrementan las concentraciones de endotelina 1
(ET1), que es un potente vasoconstrictor;3 esto
puede representar la asociacin entre diabetes
mellitus e hipertensin arterial sistmica.
La importancia del ejercicio y la dieta como
mtodos para mantener el peso en los lmites
esperados es indiscutible, al igual que el peso, la
dieta, los anorexignicos y otros medicamentos
prescritos para bajar de peso (incluidos los utilizados
para el control de la diabetes) permiten reducciones
de peso limitadas y poco sostenidas por la falta de
apego a estos recursos teraputicos por largo
tiempo. Por esto es necesario explorar otras
posibles soluciones a los citados problemas, entre
ellas la ciruga como una posibilidad clara para
algunos pacientes.
Tipos de ciruga baritrica
La ciruga baritrica se divide segn sus
mecanismos de accin en tres tipos de tcnicas.
Tcnicas restrictivas
Gastroplastias: producen sensacin de plenitud y
saciedad con ingestas pequeas; por tanto, menor
aporte calrico. La ms practicada es la vertical
anillada, modificada posteriormente por Mason, que
dio lugar a la gastroplastia vertical en banda. Las
4
ventajas de esta tcnica son la facilidad y la rapidez
de la intervencin, la baja mortalidad y morbilidad, la
carencia de desviacin de los alimentos y la
reversibilidad.
Banda gstrica hinchable: tcnica restrictiva
horizontal. Consiste en una banda de silicn en
situacin subcardial, que provoca un estrechamiento
gstrico y crea una pequea bolsa y orificio de
salida, aadida a una porcin ajustable.4
Tcnicas malabsortivas
Buscan limitar la cantidad de nutrientes que pasan a
la circulacin portal y eliminar el resto; esto se
consigue con bypass. El primero que se utiliz fue el
bypass yeyuno ileal.4
bariatrica
5
Tcnicas mixtas
Bypass gstrico: consiste en la creacin de una
pequea cmara gstrica a la que se le conecta la
parte distal del yeyuno y una yeyuno-yenunostoma
a 50-150 cm de la unin gastroyeyunal.4
Derivacin biliopancretica: se trata de una
gastrectoma con anastomosis gastrointestinal en Y
de Roux y derivacin biliodigestiva que forma un
canal alimentario comn a 50-75 cm de la vlvula
ileocecal.4
Cruce duodenal: sustituye la gastrectoma distal por
la longitudinal, mantiene la inervacin gstrica y la
funcin pilrica ntegra, y conserva las mismas
distancias del canal alimentario y aumenta el canal
comn.4
Resultados de la ciruga baritrica
en el peso y la remisin de la diabetes
mellitus
En un estudio realizado por Lee y su grupo se
valoraron los factores predictivos para remisin de la
diabetes mellitus en pacientes obesos a quienes se
realizaron diferentes tipos de procedimientos: ciruga
laparoscpica con banda minigstrica, ciruga
laparoscopica con bypass gstrico y gastrectoma
laparoscpica con manga gstrica.
El estudio se realiz de enero de 2004 a mayo de
2007 y se incluyeron 531 obesos a quienes se
efectuaron los tres procedimientos quirrgicos.5
La prdida de peso fue, respectivamente, de
37.9, 49.8 y 62.8% en 3, 6 y 12 meses posteriores a
la ciruga laparoscpica con bypass gstrico 9.4%,
GLMG 31.4% y ciruga laparoscpica con banda
minigstrica 37.1%.
Las concentraciones de glucosa a los 3, 6 y 12
meses postciruga fueron de: 100.1, 95.1 y 91.8 mg/
dL, respectivamente.
En 45 pacientes (72.5%) hubo remisin
postquirrgica de la diabetes mellitus tipo 2: cinco
pacientes con ciruga laparoscpica con banda
minigstrica, siete con ciruga laparoscpica con
bypass gstrico y cinco con GLMG persistieron con
diabetes mellitus tipo 2. Se encontr que la ciruga
con mayor xito para la remisin de diabetes
mellitus tipo 2 fue la laparoscpica con banda
minigstrica (85%) comparada con los otros dos
procedimientos al ao del procedimiento.5
Se han realizado varios estudios relacionados
con la ciruga baritrica dirigidos a demostrar sus
efectos a largo plazo. Un estudio que dio
seguimiento a pacientes durante ocho aos (2002-
2010) fue el realizado por De la Cruz y su grupo, del
que destaca el seguimiento a 1,603 adultos con IMC
mayor de 35 con ms de un factor de comorbilidad
asociada o IMC mayor de 40 sin morbilidad a
quienes posteriormente se realiz bypass gstrico o
se les coloc una banda gstrica.6
De los 1,603 pacientes, 377 ya tenan el
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2; 276 de
prediabetes y 843 con concentraciones normales de
glucosa.
A la mayora de los pacientes (90%) se les realiz
bypass gstrico, a 9.5% banda ajustable y a 0.5%
gastrectoma con manga gstrica.
En los resultados del estudio la disminucin de
peso fue evidente, los pacientes con prediabetes
bariatrica
6
perdieron 47 kg, los no diagnosticados con diabetes
mellitus tipo 2 tuvieron una disminucin de 46.62 kg,
los pacientes con glucosa alterada en ayuno
disminuyeron 43.14 kg y los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 disminuyeron 41.39 kg.
El descenso importante del peso logr obtener
cambios en la glucosa, el grupo de los no
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 tuvo
mejor descenso de glucosa (70.20 mg/dL 43%),
seguido de los pacientes del grupo con diagnstico
de diabetes mellitus tipo 2 (49.09 mg/dL 33%).
En contraparte, se encontr que el grupo de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tuvo
disminucin importante en la Hb1Ac de 2.3%,
comparado con los pacientes no diagnosticados con
diabetes mellitus tipo 2 (21.3%).6
En el estudio realizado por Parikh y su grupo se
encontraron resultados similares a los descritos;
como el porcentaje de exceso de peso perdido en el
primero, segundo y tercer aos que fue de: 43, 50 y
45% para LBGA, 66, 68 y 66% para bypass gstrico
en Y de Roux (BPGYR), 68, 77 y 82% para
derivacin biliopancretica/SD.7
En el primero y segundo aos la proporcin de
pacientes que requirieron hipoglucemiantes orales
despus de la ciruga fue de 39 y 34% para LBGA,
22 y 13% para BPGYR, 11 y 13% para DBP/SD. En
estos mismos aos la proporcin de pacientes que
requirieron insulina despus de la ciruga fue 14 y
18% para LBGA, 7 y 13% para bypass gstrico en Y
de Roux y 11 y13 para DBP/DS.7
No slo se han realizado estudios para observar
la prdida de peso y el efecto en la diabetes
mellitus, tambin se ha comparado el efecto de una
sostenida prdida de peso y de un buen control
metablico relacionndolo con el nivel molecular con
las concentraciones circulantes de ICAM 1, ET1,
selectina E en pacientes con obesidad mrbida. En
el estudio efectuado por Pontiroli y su grupo se
incluyeron personas con IMC >40 o >35 con
diabetes mellitus o hipertensin arterial sistmica,
sin complicaciones micro o macrovasculares sin
estar recibiendo tratamiento con insulina.
Los controles fueron 30 personas sanas,
delgadas; los casos fueron 68 personas a quienes se
realiz gastrectoma de banda gstrica y dieta de
1,000 kcal, 36 de ellos con tolerancia normal a la
glucosa, 23 con intolerancia a la glucosa, y 9
personas con diabetes mellitus tipo 2, 13 personas
lograron disminucin de peso con dieta tradicional.
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Las personas obesas con diabetes mellitus tipo 2
tienen concentraciones ms altas de ICAM 1,
selectina E y ET1 que los obesos con tolerancia
normal a la glucosa. La prdida significativa de peso
en pacientes obesos a quienes se coloc banda
gstrica se acompaa de disminucin significativa
de la HbA1C y en ICAM, selectina E y ET1.
Despus de una prdida significativa de peso (1
ao) las diferencias entre tolerancia normal a la
glucosa, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus
tipo 2 desaparecen, reduciendo ICAM y selectina E y
slo la resistencia a la insulina sigue afectando estas
molculas.
Se concluy, entonces, que la significativa y
duradera reduccin de peso en obesos
(principalmente con diabetes mellitus tipo 2) mejora
el metabolismo de la glucosa, pero puede
conseguirse tambin la reduccin de factores de
riesgo cardiovascular representados por las
concentraciones de ICAM, selectina E y endotelina
E).3
Entre los mltiples estudios realizados acerca del
tema hay uno efectuado por Kashyap y su grupo,
quienes decidieron examinar el metabolismo de la
glucosa y la funcin de la clula B en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 despus de ser intervenidos
con dos tipos de ciruga baritrica: bypass gstrico
en Y de Roux y ciruga restrictiva que consisti en
dos procedimientos (ciruga laparoscpica con
banda gstrica y ciruga laparoscpica con manga
gstrica).
Uno de los objetivos fue determinar los efectos
metablicos del bypass intestinal asociada con
bypass gstrico en Y de Roux vs ciruga restrictiva
con respecto a la glucosa en ayuno, secrecin de
insulina, sensibilidad a la insulina y respuesta de
hormonas incretinas.8
Se encontr que la prdida de peso fue similar
en la primera semana (7-8%) y a la cuarta semana
(10%) en ambas cirugas. La reduccin de glucosa
se advirti en la segunda semana (20%) en ambas
cirugas; sin embargo, a la cuarta semana, la glucosa
en ayuno se redujo ms con bypass gstrico en Y de
Roux, lo que no fue evidente con ciruga restrictiva.
A las cuatro semanas la tasa de secrecin de
insulina en ayuno se redujo despus del bypass
gstrico en Y de Roux y aumento postciruga
restrictiva. Las hormonas intestinales (GLP1, GIP,
bariatrica
8
amilina) no se alteraron en ningn grupo. Este
estudio concluy que el bypass gstrico en Y de
Roux se asoci con una inmediata y mantenida
reduccin de la hiperglucemia en ayuno y con la
mejora en la funcin de las clulas B con
sensibilidad a la insulina.
La desaparicin de la hiperglucemia y la mayor
sensibilidad de las clulas B despus de bypass
gstrico en Y de Roux fue an mayor que luego de
la ciruga restrictiva. La prdida de peso fue similar
en ambos grupos, slo con bypass gstrico en Y de
Roux se asoci con una notable mejora en la
sensibilidad a la insulina cuatro semanas despus de
la ciruga. La mejora fue incluso cinco veces ms
que la respuesta de las clulas B a la glucosa
durante una comida post-bypass gstrico en Y de
Roux.
La falta de un cambio en la respuesta de las
clulas B despus de la ciruga restrictiva sugiere
que la prdida de peso inducida por una forzada
restriccin calrica puede ser insuficiente para
invertir la insuficiencia de las clulas B en la diabetes
mellitus tipo 2.8
En un ensayo que evalu, prospectivamente, el
efecto de la manga gstrica en pacientes con mal
control de la diabetes tipo 2 y los cambios en la
secrecin de insulina a las cargas de glucosa por va
oral, se midi en serie la secrecin de insulina con
una prueba de tolerancia oral a la glucosa y la
resolucin de diabetes mellitus tipo 2 despus de la
ciruga con manga gstrica.9
Se trat de un estudio prospectivo en el que se
evaluaron 20 personas con diabetes mellitus tipo 2
severa (IMC>25 <35 y HbA1C >7.5) antes y 1, 4, 12,
26 y 52 semanas despus de ser operados con
manga gstrica.
Se encontr que el IMC y la prdida de peso
corporal en 1, 4, 12, 26 y 52 semanas despus de la
operacin fueron 28.9 (22.1%), 27.4 (43.0%), 25.7
(55.1%), 24.9 (71.9%) y 24.6 (69.1%),
respectivamente.9
La HbA1c media de 1, 4, 12, 26 y 52 semanas
despus de la operacin fueron de 9.2, 8.4, 7.7, 7.3
y 7.1%, respectivamente. La resolucin de la
diabetes tipo 2 se logr en 2 (20%) de los pacientes
a las 4 semanas, 6 (30%) en 12 semanas, 8 (40%) a
las 26 semanas y 10 (50%) a las 52 semanas
despus de la gastrectoma. Antes de la operacin,
la glucosa plasmtica en ayunas y las
concentraciones de insulina fueron 240.1 80.9 mg/
dL y 16.8 15.4 UI / mL, respectivamente, algo
importante que se menciona en este artculo es que
el pptido C mayor de 3 ng/mL es el predictor ms
importante para un tratamiento exitoso.9
Tambin se ha evaluado la prdida de peso en
pacientes a quienes se han realizado este tipo de
procedimientos luego de algn otro padecimiento,
como es el estudio reportado por Zervos y su grupo,
que efectuaron un estudio en una muestra pequea
comprendida por 24 pacientes entre los que
padecan diabetes mellitus tipo 2, se les realiz
gastroyeyunostoma en Y de Roux (GYYR) (12 de 24)
o Billroth II (BII) (12 de 24), estas cirugas se
efectuaron porque padecan cncer o enfermedad
por lcera pptica. De esta muestra, 75% tenan
sobrepeso (18 de 24 con IMC<30) y 25% tenan
obesidad mrbida (6 de 24 con IMC>30-35). Al final
del estudio se encontr que, respecto a la diabetes
mellitus tipo 2, 17 pacientes tuvieron una resolucin
completa, 7 ( 29%) una reduccin significativa y 10 (
42%) requeran medicacin, 7 pacientes (29%) no
tuvieron mejora aparente.10
Resultados cardiovasculares
de la ciruga baritrica
Diversos estudios muestran, actualmente, la
repercusin de la ciruga baritrica comparada con el
cambio en el estilo de vida en pacientes obesos. En
2004 se efectu el estudio de Swedish Obese
Subjects Study, en el que se demostr que a 2 y a
10 aos los pacientes operados con bypass
continuaron bajando de peso o, al menos, se
mantuvieron; mientras que los que recibieron
tratamiento conservador bajaron de peso
inicialmente y luego lo recuperaron; esto con las
consecuencias lgicas en los factores de riesgo car
diovascular, excepto en hipercolesterolemia, en
donde no se pudo demostrar un beneficio
significativo con la ciruga. En noviembre de 2010, la
Revista Europea de Endocrinologa public un
artculo del Departamento de Medicina del Hospital
de Trust, en donde se expone un ensayo clnico
controlado que evala los factores de riesgo
cardiovascular posterior a la prdida de peso que
poda deberse al cambio intensivo en el estilo de
vida o a un bypass gstrico. 80 pacientes se
operaron y a 66 se les dieron incicaciones para
cambio en el estilo de vida; todos tenan ndice de
masa corporal de 45.1 kg/m2, en promedio.
Completaron el estudio 76 quirrgicos y 63 no
bariatrica
9
quirrgicos y en un ao de seguimiento se report la
prdida de 30 y 8% del peso, respectivamente. La
remisin de la diabetes mellitus como factor de
riesgo cardiovascular fue de 70% en el grupo
quirrgico y de 33% en el grupo de cambio de estilo
de vida; el control de la hipertensin arterial fue de
40% en el grupo de bypass contra 23% con cambio
en el estilo de vida.11
Es indudable que bajar de peso tiene una
repercusin importante en la disminucin de los
riesgos cardiovasculares; est demostrado que la
prdida de peso es mayor y ms duradera en
pacientes con tratamiento quirrgico que las
personas que modificaron su estilo de vida de
manera radical. Por tanto, tiene mayor repercusin y
a ms largo plazo en el riesgo cardiovascular con el
bypass gstrico que con dieta y ejercicio.
Complicaciones
Las principales complicaciones del estudio
realizado por De la Cruz y su grupo fueron: anemia
por deficiencia de hierro, hemorragia gastrointestinal
y hernias internas.6
La aplicacin de la ciruga baritrica como nuevo
tratamiento contra la obesidad mrbida ha causado
polmica debido a las publicaciones y resultados
que apoyan la mejora en el control de la diabetes a
corto y mediano plazo; sin embargo, an existe la
interrogante acerca de las repercusiones orgnicas
que el procedimiento tendr a largo plazo, puesto
que no existen estudios serios que indiquen que
haber extendido los criterios de aplicacin pueda
generar complicaciones ms serias a largo plazo.
Se ha descrito la mejora del control glucmico
inmediato posterior a la ciruga12 con resultados
positivos a un ao del procedimiento en el que el
paciente consigue la disminucin de la hemoglobina
glucosilada, hasta alcanzar concentraciones
inferiores a 6.3%, reduccin del IMC de 28.5 3.0 a
23.4 2.3 kg/m y remisin de la diabetes tipo 2 en
72.4% de los pacientes con diagnstico menor de
cinco aos al momento de la ciruga e IMC mayor de
30.13
Se han propuesto diversas tcnicas durante la
evolucin de los procedimientos; la derivacin
duodenoyeyunal (DJB) combinada con manga
gstrica es una alternativa ideal para la Y de Roux
en el bypass gstrico (BPG), con mltiples ventajas,
como la fcil vigilancia endoscpica postoperatoria,
preservacin del mecanismo del ploro que previene
el sndrome de dumping, reduccin de la tensin en
la extremidad de intestino donde se realiza la
anastomosis y, sobre todo, la de prdida de peso
corporal de 72%, con resolucin de 92% de la
diabetes.14 Tambin se ha observado disminucin de
las complicaciones micro y macrovasculares en
pacientes a quienes se realiza ciruga baritrica, en
pacientes con IMC superior a 35 con diabetes
descontrolada15 con disminucin del pptido C, y
factores pro inflamatorios posteriores a la ciruga a
seis meses,16 disminuye las concentraciones de
GLP-1,17 grelina, colecistocinina y resistina,18 y
disminucin de la obesidad y obstruccin del cuello
con la consecuente remisin de apnea del sueo.19
A diferencia de la manga gstrica, hubo una
remisin de mal control de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, no obesos,
incluso en 50% a un ao despus de la operacin.
Este efecto se relaciona ms con la disminucin de
la resistencia a la insulina debido a la restriccin de
caloras y la prdida de peso, en vez de incrementar
la secrecin de insulina. El pptido C mayor de 3 ng/
mL es el predictor ms importante del tratamiento
exitoso.20
A pesar de todo existen muchos estudios que
demuestran sus complicaciones a corto plazo, pero
el supuesto beneficio en los pacientes diabticos ha
provocado que, aunque la efectividad se ha visto en
pacientes diabticos, descontrolados y con
obesidad grado II con IMC mayor a 35, se est
proponiendo la realizacin de la misma con IMC ms
bajos en pacientes diabticos con el afn de curar
la diabetes;21 sin embargo, todos los estudios al
respecto slo se comprometen a la efectividad
durante el primer ao posquirrgico, sabiendo que
existen daos posteriores a esta ciruga22 con
complicaciones como: anemia, desnutricin,
deficiencia de vitamina A, C23 y D,24 cada del
cabello,25 formacin de clculos renales por
depsito de oxalatos de calcio;26 existen estudios
donde las mujeres con ciruga baritrica tuvieron
concentraciones menores de 25-hidroxivitamina D y
superiores de paratohormona en suero27 con el
consecuente riesgo aumentado de osteoporosis por
disminucin de la mineralizacin y densidad sea,
aunque la gastrectoma parcial existe reduccin de
20%, comparado con el bypass en este caso;28
durante la rpida prdida de peso tambin existe
desgaste muscular,29 produccin de clculos biliares
de 71% de los pacientes, sin efectividad del cido
bariatrica
10
desoxiclico u otros frmacos para evitar la
formacin.30 Adems, se ha observado claramente
que el procedimiento no da lugar a una mejora
significativa en el estilo de vida en pacientes jvenes
obesos no diabticos31 ni en mayores de 55 aos32 y
tampoco disminuye las concentraciones de
sustancias pro inflamatorias importantes, como la
homocistena.23
En la bibliografa existen reportes de otras
complicaciones de la ciruga, como la recidiva de
enfermedad por reflujo medida por los resultados de
la funcin esofgica y por monitoreo de 24 horas del
pH esofgico posterior a la ciruga, donde a seis
meses33 el bypass disminuye el reflujo en pacientes
posoperados pero empeora en el seguimiento a 36
meses.34
Como lo manifiesta el reporte anterior, existen
resultados contradictorios; en la actualidad estn en
desarrollo nuevos dispositivos con la misma
efectividad en cuanto a prdida de peso que el
bypass (pero sin los efectos colaterales
mencionados), como el simulador de bypass va
endoscpica que puede extraerse en lugar del
bypass, con la misma efectividad en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.35
Por lo que se refiere a la mortalidad, Zervos y sus
coautores reportaron que la mortalidad temprana se
debi al cncer (8 de 14), la edad avanzada (65
8.3) y las mltiples comorbilidades, como: infarto,
enfermedad arterial coronaria, insuficiencia renal
crnica, enfermedad vascular perifrica y diabetes.
En los siete pacientes en quienes la diabetes mellitus
tipo 2 no mostr mejora con la ciruga, la mayora
sufrieron muertes prematuras secundarias a
importantes comorbilidades mdicas.10
Recomendaciones valiosas que apoyan
la mejor evolucin y xito de la ciruga
Para mejorar la destreza del cirujano preparar al
paciente con una dieta muy baja en caloras 14 das
antes del procedimiento operatorio.36
Para proteccin de la funcin renal administrar
durante el transquirrgico de 4 a 10 mL/kg de
lquidos.3
Intubacin orotraqueal, preferentemente
mediante laringeovideoscopia.38
Para evitar la formacin de clculos renales
administrar citrato de potasio clcico.26
Para evitar dehiscencias en el bypass utilizar
grapas y sobrecosido.39
 Para la recuperacin de los postoperados de
bypass, recordar que en el control anestsico es
mejor la rupivacana que otros frmacos.40
Las ventajas de la terapia con hormona de
crecimiento despus de la ciruga baritrica se
apoyan en el argumento de que disminuye la prdida
de masa magra con igual disminucin de grasa.29
Para el xito de la ciruga baritrica debe
priorizarse la atencin psicolgica porque mejora la
evolucin de los pacientes en su calidad de vida y
evita alto porcentaje de recidivas en 50% de
recuperacin del peso a dos aos.41
Conclusiones
La ciruga baritrica tiene una repercusin
importante en las comorbilidades relacionadas con
la obesidad, sobre todo la diabetes. Se dispone de
datos suficientes que demuestran que en pacientes
obesos con diabetes la ciruga baritrica aporta un
beneficio mucho mayor en la resolucin de la
diabetes y en la supervivencia global, que el
tratamiento mdico.7 La rpida mejora en la funcin
de la clula B despus del bypass gstrico en Y de
Roux tiene importantes implicaciones clnicas en el
desarrollo y aplicacin de tcnicas quirrgicas para
el tratamiento de la obesidad y diabetes mellitus tipo
2.8
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mal
controlada la gastrectoma en manga gstrica
laparoscpica result satisfactoria con la remisin de
la enfermedad. El mecanismo se asocia con
disminucin en la resistencia a la insulina y aumento
de la respuesta temprana de insulina, en lugar de
aumento de la secrecin de insulina total.9
Es indudable que hacen falta ms estudios que
permitan conocer, a largo plazo, las complicaciones
de la ciruga, para tratar de entender e identificar a
los pacientes ms idneos para esta ciruga, y as
frenar su indiscriminada realizacin en pacientes sin
un valor riesgo-beneficio considerable ante la
decisin de realizarla slo como un procedimiento
esttico y no como la indicacin de un beneficio
para el control de la diabetes y la obesidad.
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bariatrica
13

Disminucin de masa sea
post-ciruga baritrica con
by-pass en Y de Roux
Resumen
Introduccin:
La ciruga baritrica tiene complicaciones
metablicas importantes como la prdida de masa
sea.
Objetivo:
Evaluar la densidad mineral sea (DMO) posterior a
by-pass gstrico en Y de Roux (BPYR) en pacientes
con indicacin de suplemento estndar de calcio y
vitamina D.
Mtodo:
En pacientes con BPYR por obesidad mrbida, 76
mujeres y 22 hombres de diversa edad, con
instruccin nutricional, suplemento de calcio y
vitamina D, se midi la DMO en columna lumbar y
caderas con densitmetro radiolgico de doble haz
2 a 3 aos post-ciruga. Veinte mujeres fueron
seguidas con DMO hasta 54 meses en promedio.
Segn criterios de Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), se compar con poblacin control joven y de
su edad segn sexo, evaluando osteopenia y
osteoporosis.
Resultados:
Hubo correlacin negativa de DMO con edad;
positiva de DMO con ndice de masa corporal y con
exceso de peso preoperatorio. En mujeres menores
de 45 aos, se observ disminucin de DMO en
26,8%, sin casos de osteoporosis y en 65,7% en las
mayores de 45 aos (p = 0,0011), correspondiendo a
45,7% de osteopenia y 20% de osteoporosis,
predominantemente en columna lumbar. El subgrupo
de mujeres con mayor seguimiento, present
disminucin progresiva de DMO, especialmente en
cadera izquierda. En hombres se observ 36% de
osteopenia y 14% de osteoporosis.
bariatrica
14
CLINICA BARIATRICA
Conclusin:
Pacientes de ambos sexos y diversa edad, despues
de un BPYR, presentaron osteopenia y osteoporosis,
a pesar de suplemento precoz de calcio y vitamina
D. Consideramos importante medir DMO seriada,
individualizando terapias y controlando factores de
riesgo.
Introduccin
La ciruga baritrica mediante by-pass Gstrico en Y
de Roux (BPYR) es efectiva para lograr prdida de
peso, sin embargo, evaluaciones de costo beneficio
reconocen efectos no deseados incluyendo aumento
de resorcin sea cuyo significado clnico no est
dimensionado. La mayora de los estudios se refieren
a mediciones de densidad mineral sea (DMO),
hormonas e indicadores de recambio seo con poca
informacin sobre la incidencia de osteopenia y
osteoporosis posterior a un BPYR.1-6
En adultos, el exceso de peso est
correlacionado con mayor DMO, variable segn
origen tnico.7-9 En Chile, en mujeres
postmenopusicas se encontr un t-score menor a
2,5, en 32% en columna lumbar (CL) y en 14% en
cadera: poblacin de raza mapuche
postmenopusica y asintomtica present alta
prevalencia de osteopenia y osteoporosis, asociadas
a bajo ndice de masa corporal.10,11 Por otra parte,
mujeres obesas premenopusicas pueden presentar
osteopenia y malnutricin por el efecto de dietas
crnicas.12
La idea de que la obesidad es un mecanismo
protector de osteopenia es controvertido. Estudios
epidemiolgicos plantean que niveles altos de masa
grasa podran ser factor de riesgo para osteoporosis
y fracturas por fragilidad, al igual que de sndrome
metablico; una hiptesis seala que alta adiposidad
induce mayor produccin de mediadores
inflamatorios como IL-6, favoreciendo prdida de
masa sea y osteoclastognesis. Se ha descrito
influencia de citoquinas derivadas de clulas grasas
y de otros factores que actan sobre el metabolismo
seo como leptina, adiponectina y resistina.13,14
Mujeres bajo 55 aos estudiadas 6 a12 meses
post BPYR en nuestro hospital, presentaron
disminucin significativa de DMO relacionada con
cambios en la composicin corporal y niveles de
adiponectina.15
Por lo anterior, nos pareci interesante conocer a
ms largo plazo la DMO en pacientes sometidos a
BPYR. El objetivo de este estudio fue determinar la
DMO despus de la mxima reduccin de peso de
pacientes con BPYR con instruccin nutricional
precoz e indicacin de usar regularmente
suplemento de calcio y vitamina D.
Material y mtodo
Participantes
Estudio de cohorte nica de tipo histrica en
pacientes sometidos a BPYR entre 2001-2010 en
nuestra Institucin. Inicialmente el grupo femenino
const de 123 pacientes de las cuales se
seleccionaron 76 para anlisis nico y 20 para el
seriado con comparacin ms tarda. El grupo
masculino const de 22 pacientes, en quienes no se
analiz el seguimiento ms tardo por datos
insuficientes.
Los criterios de inclusin fueron los siguientes:
BPYR al menos 12 meses previo a estudio de DMO
en nuestro centro con mnimo de 2 mediciones
seriadas en columna y cadera; seguimiento por
equipo multidisciplinario incluyendo ciruga digestiva
y nutricin e indicacin de suplemento regular con
calcio y vitamina D. Criterios de exclusin fueron:
densitometra sea efectuada en otro centro; DMO
con menos de 2 segmentos analizados
simultaneamente; densitometra nica
postoperatoria, tratamiento con corticoides por ms
de 3 meses.
El Comit de tica de nuestra Institucin aprob
la realizacin del estudio y el uso de los datos
clnicos de acuerdo a normas locales.
UI al da oral, ms dieta con 500 mg
aproximadamente de calcio (total = 1,5 g/d).
La medicin de DMO se realiz con el mismo
densitmetro radiolgico de doble haz DEXA Lunar
DPX-L en CL a nivel de vrtebras L2-L4 y en
caderas izquierda (CI) y derecha (CD), usando
equipo calibrado diariamente (Coeficiente de
Variacin < 2%).
Anlisis estadstico
Se usaron criterios OMS en relacin a DMO en
poblacin sana de 20-40 aos femenina y masculina
hispnica con t-score o desviacin estndar (DE)
respecto al promedio [Osteopenia: entre -1,01 y
-2,49 DE; Osteoporosis:-2,5 DE o menor]. En
mujeres se compar con z-score LUNAR (DE
respecto al promedio de controles de su edad) entre
mayores y menores de 45 aos. Se utiliz t de
student, prueba exacta de Fisherpara muestras
pequeas y correlacin de variables con prueba de
Pearson o Spearman segn normalidad. Para todas
las pruebas se consider significancia un valor de p
< 0,05.
Resultados
La tabla I muestra algunas caractersticas
antropomtricas incluyendo los cambios del exceso
de peso calculado en base a ndice de masa
corporal (IMC) ideal.17

Instrumentos y tcnicas
El procedimiento quirrgico correspondi al descrito
previamente: gastrectoma distal de 95% con
pequeo remanente de 15-20 ml.16 Para prevencin
de osteopenia se prescribi, posterior a la ciruga,
1.000 mg de carbonato de calcio con vitamina D 800

bariatrica
15
Grupo femenino
El IMC preoperatorio se correlacion
positivamente con la DMO en CL (r = 0,302; p =
0,008), en CI (r = 0,288;p = 0,012) y en CD (r =
0,317; p = 0,048). El exceso de peso tambin se
correlacion positivamente con la DMO en CL y CI (r
= 0,284; p = 0,013 en ambas) y en CD (r = 0,348; p =
0,029) as como con el t-score (r =0,275; p = 0,016; r
= 0,283; p = 0,014 y r = 0.330; p = 0,04,
respectivamente). La edad se correlacion
inversamente con la DMO en CL (r = -0.388; p =
0.0006), en CI (r = -0,505; p < 0,0001) y tambin en
CD (r =-0,569; p = 0,0002).
En las 76 mujeres, se midi la DMO a los 37 13
meses del postoperatorio. El valor en CL fue 1,173
0,192 g/cm2, en CI 0,937 0,145 g/cm2 y en CD
0,944 0,161 g/cm2. Los t-score fueron: -0,138
1,537 para CL, -0,387 1,165 para CI y -0,346
1,359 para CD, respectivamente.
El 44,7% del total de mujeres tuvo DMO
disminuida segn OMS (t-score < -1). En las
menores de 45 aos (n = 41) correspondi a
osteopenia en 26,8% sin observarse osteoporosis
(t-score <-2,5). En las de mayor edad, la DMO
estuvo disminuida en 65,7% (p = 0,0011 entre
grupos de edad), que correspondi a 45,7% de
osteopenia y 20% de osteoporosis, con el doble de
frecuencia en CL comparada con caderas. El anlisis
de promedios de ttambin mostr diferencia entre
los grupos de edad, con p = 0,0012 en CL y <
bariatrica
16
0,0001 en caderas (fig. 1). No hubo diferencia
significativa entre caderas izquierda y derecha: p =
0,80.
Seguimiento
En 20 mujeres de 50 9 aos, se midi la DMO
seriada hasta 80 meses post-ciruga. El peso
promedio post-BPYR fue similar desde los 13 meses
(p > 0,099). La DMO evaluada con t-score, fue
menor en el control alejado (p = 0,02) tanto en CL
como CI (p = 0,001 en CD). Al analizar con z-score,
tambin fue menor en CI.
Se observ correlacin inversa significativa entre
tiempo post ciruga y DMO en CI, ms marcada en
las mujeres mayores de 45 aos.
Grupo masculino
Existi correlacin directa entre peso preoperatorio y
DMO tanto en CI (r = 0,449; p = 0,036) como en CD
(r =0,669; p = 0,048), con la misma tendencia en CL
(r = 0,377; p = 0,08). La correlacin entre IMC y t
score en CL fue r = 0,43; p = 0,06.
La DMO medida a los 25 18 meses post-
ciruga en CL correspondi a 1,214 0,180 g/cm2,
en CI 0,979 0,169 g/cm2 y en CD 0,990 0,12 g/
cm2. Los t-score respectivos correspondieron a
-0,063 1,559a nivel de CL; a -0,526 1,185 en CI
y a -0,55 1,2 en CD.
Segn criterios OMS, el 50% de los hombres
estudiados tena disminucin de DMO en alguna
localizacin; con nivel de osteopenia en 36% y de
osteoporosis en 14% de los casos.
Discusin
Existe evidencia que demuestra que la ciruga
baritrica produce mejora de la hipertensin arterial,
diabetes tipo 2, dislipidemia e incluso disminucin
del riesgo cardiovascular y mortalidad a largo
plazo.18-22 Sin embargo, 3 a 9 meses despus del
BPYR, los pacientes obesos mrbidos presentan
disminucin de la masa sea relacionado con un
aumento de la resorcin sea.4,5,6,23
En la disminucin de DMO asociada con la
prdida de peso en obesos y su terapia coexisten
fenmenos patognicos complejos que involucran a
la vitamina D, el calcio, el nivel de actividad fsica e
incluso a la masa magra. Los pacientes con
obesidad morbida presentan deficiencia de vitamina
D plantendose, entre otros mecanismos, que esta
vitamina es secuestrada en el tejido adiposo.24-26
Algunos autores han evaluado la DMO antes y
despus de la ciruga baritrica, demostrando una
disminucin de hasta 9% respecto del basal y
aumento de indicadores plasmticos de resorcin y
recambio seo, sin embargo, otros no han
observado diferencias.3,14,27 Un trabajo realizado
en nuestro medio, no encontr diferencia en la DMO
de CL en mujeres, 4 aos despus del BPYR,
comparadas con mujeres postmenopusicas de
igual IMC.27Otros autores tampoco han encontrado
diferencias al comparar a los post-operados con
sujetos pareados por edad e IMC. Por esto, se ha
postulado que la DMO se relacionara mejor con la
masa magra que con el peso corporal.28 En nuestro
estudio encontramos correlacin positiva entre DMO
y peso preoperatorio en ambos sexos.
Una publicacin reciente, que analiz diferentes
estudios relacionados con ciruga baritrica y
prdida de masa sea y osteoporosis, no encontr
correlacin con BPYR y mayor riesgo de fracturas en
mujeres.29 Por otra parte, son pocas las
publicaciones que analizan la incidencia de
osteopenia y osteoporosis a largo plazo despus del
BPYR. Un estudio que evalu ms de 200 pacientes
sometidos a by-pass gstrico, observ un descenso
significativo en CL y cadera al primer ao, sin
descenso significativo al segundo ao; esto se
relacion con un incremento de parathormona, pero
ningn caso desarroll osteoporosis.30
Interesantemente, alrededor del 50% de nuestra
bariatrica
17
muestra tena disminucin de la DMO despus de 2
aos post BPYR.
Algunos estudios han reportado que la
disminucin de DMO ocurre principalmente durante
el primer ao despus del BPYR, con posterior
estabilizacin e inclusive, recuperacin de la DMO6.
Un seguimiento publicado recientemente, demostr
una disminucin progresiva de la DMO durante 3
aos despus del BPYR en mujeres con obesidad
mrbida, sin embargo, slo 1,7% desarroll
osteoporosis en cadera y 6,8% en CL al tercer ao
postoperatorio; se observ mayor deterioro en las de
mayor edad, menopusicas y con menor masa
magra inicial y final.31 En nuestro estudio, tambin
encontramos disminucin progresiva de la DMO en
el seguimiento efectuado en el subgrupo con
mediciones seriadas ms tardas; aunque el peso se
mantuvo estable, la DMO disminuy en forma
significativa a mayor tiempo post BPYR, lo que fue
corroborado con evaluacin con z-score (el cual no
debiera disminuir ya que considera el efecto de la
edad). Adems, el 27% de las mujeres menores de
45 aos tena osteopenia y en las mayores,
encontramos 20% de osteoporosis en CL, cifra
superior a la publicada15,26,31,32, destacando que
nuestra poblacin femenina tiene promedio y
mediana de edad de 43 aos. Tambin llama la
atencin el porcentaje considerable (50%) y no
esperable de hombres de diversa edad con prdida
de masa sea al segundo ao post-BPYR,
destacando un 14% ya en nivel de osteoporosis.
Limitaciones y fortalezas: No se cont con
informacin respecto a menopausia, casos
controles, DMO preoperatoria, determinacin de
niveles de vitamina D, parathormona u otros
marcadores del metabolismo seo, menor nmero
de pacientes masculinos sin control alejado; a pesar
de lo cual consideramos interesante mostrar
nuestros resultados de la prctica clnica en
poblacin chilena.
Este estudio no permite establecer causalidad,
pero evidencia que muchos pacientes con BPYR, de
ambos sexos y de diversa edad, tienen deterioro
seo progresivo y de relevancia clnica, a pesar de la
indicacin precoz de suplemento nutricional
estndar, reafirmando la importancia de prevenir
deficiencias nutricionales, reforzar el cumplimiento
de indicaciones dietticas y farmacolgicas y
promover control especializado.33-35
Concluyendo, en el segundo y tercer ao post-
BPYR, observamos, un alto porcentaje de
osteopenia y osteoporosis en sujetos de ambos
sexos y diversa edad, que recibieron precozmente
indicacin de suplemento de calcio y vitamina D.
Consideramos necesario para optimizar la terapia,
realizar una evaluacin personalizada de los
pacientes, densitometra basal y seguimiento
peridico, pues los factores de riesgo individuales
son variables.
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Daniela Adjemian y Gustavo Montesinos
Departamento Ciruga, Hospital Clnico Universidad de Chile.
Teresa Massardo y Gabriel Castro
Seccin Medicina Nuclear. Departamento Medicina. Hospital
Clnico Universidad de Chile.
A. Vernica Araya
Seccin de Endocrinologa. Departamento Medicina. Hospital
Clnico Universidad de Chile. Chile.

La autopercepcin
en el paciente obeso
Resumen
Introduccin
La autopercepcin de las personas con obesidad suele
ser paradjica, se ven con virtudes y defectos que los
llevan a tener una actitud sobre s mismos ambigua. Se
valoraron 217 pacientes adultos del Instituto de
Obesidad y Sndrome Metablico del Hospital ngeles
del Pedregal, para observar la percepcin que tienen
sobre su cuerpo y sus relaciones.
Mtodos
Se aplic el cuestionario multidimensional de
autopercepcin del cuerpo y sus relaciones; se
obtuvo un anlisis descriptivo (media y desviacin
estndar) de cada reactivo con contraste por sexos
y tipo de tratamiento (quirrgico y no quirrgico).
bariatrica
20
PSICOLOGIA BARIATRICA
Resultados
Se encontraron diferencias significativas (p < .05)
entre sexos y tipo de tratamiento con algunas de las
frases del cuestionario.
Conclusiones
La autopercepcin de los pacientes obesos estuvo
relacionada con la percepcin de la sociedad sobre
los mismos, la cual suele ser negativa respecto a la
apariencia. Los pacientes se percibieron poco
atractivos, principalmente aquellos con tratamiento
quirrgico. En los no quirrgicos fue mayor la
tendencia a pensar sobre su apariencia. Los
participantes ponan menor atencin a mejorar su
apariencia personal, con una ligera mayor
preocupacin en las mujeres.
Introduccin
En los ltimos aos, la obesidad se ha
incrementado de manera alarmante.1-3 Se considera
que ms de la mitad de la poblacin en Mxico tiene
sobrepeso y ms de 15 % padece obesidad,4
considerada el mayor problema de salud en el
mundo y calificada en algunos pases como una
epidemia.1,2 Algunos factores asociados han sido las
transiciones demogrficas, los cambios en la cultura
alimentaria, la adopcin de estilos de vida poco
saludables, los acelerados procesos de
urbanizacin4 e, incluso, las relaciones sociales
influyen de manera importante.2
Diversos estudios sobre la autopercepcin de los
pacientes obesos han demostrado que es
paradjica, es decir, se perciben como personas
honradas, educadas, optimistas, desinteresadas,
felices, cariosas y, por otro lado, confundidas, con
miedos, solas, ignoradas, deprimidas, excluidas y
ansiosas. Esto ocasiona que tanto nios como
adultos tiendan a mostrar ms actitudes negativas
hacia las personas con sobrepeso,5,6 lo que traduce
que la obesidad genere un efecto desfavorable en
trminos de sufrimiento psicolgico dado por las
consecuencias estigmas psicosociales que
conlleva7 y por el seguimiento de diferentes maneras
de perder peso que podran tener consecuencias
psicopatolgicas.3,8
En una investigacin9 se encontr que en
pacientes obesos las mejoras emocionales se
relacionaban con los cambios percibidos en la
imagen corporal tras una ciruga baritrica y con una
mayor satisfaccin con las relaciones sociales y de
pareja, ms no con la prdida de peso; es decir, no
basta con que haya prdida de peso clnicamente
significativa para solucionar las complicaciones
psicolgicas asociadas con la obesidad, dado que
los cambios emocionales se relacionan con
parmetros meramente psicolgicos. Por otro lado,
en trminos de autopercepcin las mujeres se
preocupan ms por la obesidad y tienen una mejor
concordancia entre su peso y su percepcin
corporal.10 Asimismo, esa investigacin resalta que
hay una tendencia entre la poblacin obesa a
definirse como personas con sobrepeso, en especial
los varones, posiblemente por el sentimiento
despectivo que la enfermedad produce, asociado
ms como un problema esttico que de salud.10
A manera de intervencin9 se ha propuesto lograr
que el individuo disponga de cnones de belleza
cercanos a los saludables y no a los que favorecen
una figura estticamente delgada. De igual forma se
ha recomendado el trabajo psicoeducativo sobre la
estigmatizacin de la obesidad y sus
consecuencias,6 con la finalidad de que la
intervencin no solo est enfocada al paciente sino
tambin a su entorno social.
Es por ello que resulta importante conocer la
manera como el paciente obeso percibe su cuerpo y
las repercusiones que esto tiene en sus relaciones
sociales.
Cuadro I Descripcin antropomtrica de los pacientes obesos estudiados
Peso Estatura
(kg) (m)
Muestra total (n = 217) 106.03 1.67
Quirrgicos (n = 42) 120.80 1.68
No quirrgicos (n = 175) 102.47 1.66
Masculinos (n = 78) 128.17 1.77
Femeninos (n = 139) 93.52 1.61 106.39 121.68
IMC = ndice de masa corporal
bariatrica
21
Mtodos
Se valoraron 217 pacientes (entre 18 y 79 aos) del
Instituto de Obesidad y Sndrome Metablico,
Hospital ngeles del Pedregal. Todos recibieron
manejo multidisciplinario (manejo psicoteraputico,
acondicionamiento fsico, nutricin y supervisin
mdica por un mdico internista) y solo en algunos
(por decisin del grupo multidisciplinario) se llev a
cabo tratamiento quirrgico (n = 42), en su mayora
bypass y banda gstricos (32 y 10, respectivamente).
Al inicio del tratamiento, a los participantes se les
aplic el cuestionario multidimensional de
autopercepcin del cuerpo y sus relaciones11,12 que
consta de 18 frases que indican diferentes maneras
de pensar, sentir o compararse respecto a su cuerpo
y las relaciones que establece. El cuestionario tiene
una escala tipo Likert (del 1 al 5), donde los
participantes tienen que marcar el nmero que se
asemeje a qu tan de acuerdo estn con la frase
mostrada: 1 indica totalmente en desacuerdo y 5
totalmente de acuerdo.
Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis descriptivo para conocer la
media de las respuestas de los participantes sobre
las frases del cuestionario aplicado.
De igual forma se llev a cabo una prueba t de
Student para la comparacin de grupos
independientes con el cuestionario aplicado: 42
pacientes quirrgicos y 175 no quirrgicos; as como
para comparar el sexo (139 mujeres y 78 hombres).
Resultados
De los 217 pacientes, 64 % fue del sexo
femenino y 36 % del masculino; 54 % estaba
Cintura Cadera IMC
(cm) (cm)
112.55 122.41 37.57
124.42 130.86 42.86
109.61 120.24 36.27
123.28 123.68 40.15
36.12
Cuadro II Descripcin de las medias y desviacin estndar de las preguntas del cuestionario multidimensional

Media* DE

1. Antes de presentarme en pblico, siempre me fijo como luzco 4.0922 1.08900

2. Siempre tengo cuidado de comprar ropa que me haga lucir de lo mejor 4.0694 1.12054

3. Mi cuerpo es sexualmente atractivo 2.2407 1.19199

4. Me gusta como luzco 2.1302 1.14866

5. Siempre que puedo, reviso mi apariencia en el espejo 3.2685 1.30549

6. Antes de salir, usualmente paso mucho tiempo arreglndome 2.7963 1.20278

7. La mayora de la gente considera que me veo bien 2.68246 1.059481

8. Es importante que siempre luzca bien 4.0566 1.04705

9. Utilizo muy pocos productos de cuidado personal 2.8325 1.30667

10. Me gusta como me veo sin ropa 1.7867 1.15347

11. Soy muy consciente cuando mi cuidado personal no es el adecuado 3.5337 1.35448

12. Usualmente me pongo lo que est a la mano sin preocuparme de cmo se me ve 2.0521 1.18809

13. Me gusta cmo me queda mi ropa 2.0802 1.12624

14. No me importa lo que la gente piensa de mi apariencia 2.4667 1.30927

15. Pongo especial nfasis en cuidar mi cabello 3.4313 1.19075

16. Yo no soy atractivo(a) fsicamente 2.8429 1.25621

17. Nunca me pongo a pensar en mi apariencia 2.0237 1.16880

18. Siempre estoy buscando la forma cmo mejorar mi apariencia 3.6604 1.23063

casado (n = 117), 38 % era soltero (n = 82) y 8 %
estaba divorciado, viva en unin libre o era viudo
(n = 17), y solamente una persona no contest esta
pregunta. En relacin con su escolaridad, 54 % tena
licenciatura terminada (n = 116), 19 % preparatoria
(n = 41), 17 % maestra (n = 37), 9 % primaria o
secundaria finalizada (n = 18), 1 % doctorado (n = 2)
y tres personas decidieron no decir su escolaridad.
Respecto a la ocupacin de los pacientes, 71 % era
empleado o tena un negocio propio (n = 154), 16 %
estaba dedicado al hogar (n = 35), 5 % era
estudiante (n = 11) y 2% indic ser desempleado o
jubilado (n = 4) y 6% (n = 13) no contest.
Se obtuvieron las medias del peso, estatura,
cintura, cadera e ndice de masa corporal en la
muestra total (n = 217), por grupos quirrgico
(n = 42) y no quirrgico (n = 175), por sexos
masculino (n = 78) y femenino (n = 139). Los
resultados muestran que el peso e ndice de masa
corporal de los pacientes quirrgicos y de los
hombres fue mucho mayor en comparacin con los
no quirrgicos y las mujeres (cuadro I).
La muestra total
En el anlisis descriptivo de las frases que aparecen
en el cuestionario (cuadro II) se encontr que en
general los pacientes estaban de acuerdo con las
preguntas relativas a la importancia de lucir bien en
pblico, incluyendo comprar ropa que les haga verse
mejor (preguntas 1, 2 y 8). Las preguntas en las que
no estuvieron en acuerdo ni en desacuerdo fueron
las que remarcan la apariencia fsica como cuidado
del cabello, buscar maneras para mejorarla, verse en
el espejo y tener conciencia de su cuidado personal
(preguntas 5, 11, 15 y 18). Los participantes
estuvieron mayormente en desacuerdo con las

bariatrica
22
preguntas referentes a sentirse atractivos, gustosos la percepcin sobre cmo los ve la gente (femenino
con su apariencia, a que utilizan productos para = 2.83, masculino = 2.43, p = 0.008), a la
cuidar su aspecto, sensacin de que la gente los ve utilizacin de productos de cuidado personal
bien y la poca importancia que les dan a las (femenino = 2.62, masculino = 3.21, p = 0.001) y
opiniones sociales (preguntas 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, en el nfasis que ponen en el cuidado del cabello
14, 16 y 17). Estuvieron definitivamente en (femenino = 3.56, masculino = 3.21, p = 0.038).
desacuerdo respecto a que les gusta cmo se ven
sin ropa (pregunta 10). Comparacin por tratamiento
Comparacin por sexo Como puede observarse en la figura 2 se
Al realizar la prueba t de Student para comparar encontraron diferencias importantes entre los
sexos en el cuestionario de autopercepcin se pacientes quirrgicos y los no quirrgicos respecto a
obtuvieron niveles de significacin importantes las frases del cuestionario que se relacionan con la
(figura 1) sobre algunas frases que hacen referencia percepcin del cuerpo como atractivo (quirrgicos
al tiempo que se invierte en el arreglo personal = 1.76, no quirrgicos = 2.36, p = 0.004), la
(femenino = 2.96, masculino = 2.50, p = 0.006), a importancia que le dan a los opiniones que tienen
3.56 Figura 1
3.5
3.2 3.21 Comparacin entre
2.96 sexos y las frases de
3.0 2.8
autopercepcin con
2.6
2.5 valorestadstico
2.4
2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0
Antes de salir, La mayora Utilizo muy pocos Pongo especial
usualmente pas de la gente productos de nfasis en cuidar
Femenino
mucho tiempo considera que cuidado pesonal mi cabello
arreglndome me veo bien Masculino

3.0 2.8 Figura 2

Comparacin entre
2.5 2.4 2.4 2.4 los pacientes
canalizados a
1.9 tratamiento
2.0
1.76 quirrgico y no
quirrgico y las
1.5 frasesdel
cuestionario de
1.0 autopercepcin con
valor estadstico
0.5

0
Mi cuerpo No me importa Nunca me pongo
es sexualmente lo que la gente a pensar en mi
Quirrgicos
atractivo piensa de mi apariencia
apariencia No quirrgicos

bariatrica
23
los dems sobre ellos (quirrgicos = 2.83, no
quirrgicos = 2.37, p = 0.042) y qu tanto piensan
en su apariencia fsica (quirrgicos = 2.36, no
quirrgicos = 1.94, p = 0.039).
Discusin
La autopercepcin en pacientes obesos parece
estar fuertemente relacionada con la percepcin que
tiene la sociedad sobre la obesidad. En esta
investigacin se ha encontrado que en general los
participantes reconocen la importancia de que
siempre luzcan bien, siguiendo as parte de los
actuales cnones de belleza. Todo esto podra
demostrar que los pacientes obesos tienen un alto
nivel de aspiracin respecto a su apariencia y al no
conseguir los resultados que esperan dado que se
perciben como poco atractivos es posiblemente
que esto los lleve a tener niveles importantes de
depresin, como se ha manifestado en algunas
investigaciones.13-15
En general, los pacientes con sobrepeso u
obesidad tienden a poner menor atencin a mejorar
su aspecto personal, sin embargo, las mujeres se
preocupan ligeramente ms que los hombres. Estas
diferencias pueden deberse a meras condiciones de
gnero existentes en la sociedad, donde las mujeres
tienden a preocuparse ms que los hombres sobre
este aspecto.16
De igual forma, cabra resaltar la percepcin que
los participantes tienen sobre lo que los dems
piensan de ellos: principalmente los hombres
perciben que los dems no consideran que se ven
bien. Esto se corrobora con otras investigaciones
que mencionan los estigmas psicosociales en torno
a la obesidad.7
Ahora bien, aun cuando la obesidad trae consigo
percepciones del cuerpo como ser poco atractivo (al
verse como un problema esttico)10 y pensamientos
recurrentes sobre la apariencia, se encontr que en
los pacientes quirrgicos es ms frecuente percibirse
como poco atractivo y en los no quirrgicos pensar
sobre su apariencia. As mismo, los resultados de
esta investigacin concuerdan con los de otras
investigaciones2,9 en cuanto a la importancia que los
pacientes le dan a las opiniones de las dems
personas y cmo dichas opiniones influyen en su
autopercepcin.
Por todo esto, valdra la pena sumarse a las
recomendaciones formuladas en otras
investigaciones6,9 donde se indica que la obesidad
bariatrica
24
es un problema no solo del individuo que la padece
sino tambin de la sociedad en la que convive ese
sujeto, y hacer hincapi en la importancia de
establecer modos educativos para crear cambios
sobre los cnones de belleza humana y la
estigmatizacin de la obesidad, para brindar una
mejor calidad de vida a los sujetos con obesidad a
travs de influir sobre la percepcin de ste. Es
importante recordar que la sociedad marca muchas
tendencias, sean o no saludables, sin embargo,
como menciona Modesto Ruiz, la solucin a la
obesidad probablemente nunca venga de la
bsqueda de un tratamiento sino de su prevencin.9
Agradecimientos
Al doctor Ignacio Monten Batalla, por su
participacin en el sustento bibliogrfico.
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en http://www.nutricionhospitalaria.com/
mostrarrevista. asp?id=274
11. Brown TA, Cash TF, Milulka PJ. Attitudinal body
image assessment: factor analysis of the body
self relations questionnaire. J Pers Assess
1990;55(1-2):135-144.
12. Cash TF. The multidimensional body self
relations questionnaire users manual. Norfolk,
VA: Old Dominion University; 1994.
13. Roberts RE, Kaplan GA, Shema SJ,
Strawbridge WJ. Are the obese at greater risk
for depression? Am J Epidemiol
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14. Herva A, Laitinen J, Miettunen J, Veijola J,
Karvonen JT, Lksy K, et al. Obesity and
depression: results from the longitudinal
Northern Finland 1966 Birth Cohort Study. Int J
Obes 2006;30(3):520-527.
15. Ros M, Rangel G, lvarez-Cordero R, Castillo
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paciente obeso. Acta Medica 2008; 6(4):147-
153.
16. INMUJERES. [internet]. El impacto de los
estereotipos y los roles de gnero en Mxico.

Citrato de Calcio Citrato de Calcio

1500 mg
+ Vit. D3 200 UI PLUS 1500 mg
+ Vit. D3 400 UI

El sostn esencial de cada hueso

bariatrica
25
 CIRUGIA BARIATRICA

Diabetes mellitus, hacia dnde

vamos y cmo enfrentarla en
el siglo XXI
La diabetes mellitus se ha convertido en un
verdadero desafo para la salud pblica mundial, del
cual no escapa prcticamente ningn pas, en este
mundo convulso y globalizado. En el ao 2012,
segn estimados de laInternational Diabetes
Federation (IDF), existan en el todo el orbe 371
millones de personas con diabetes, y de acuerdo
con los clculos de esta organizacin, se debe
alcanzar la cifra de 551,8 millones de diabticos para
2030, lo cual representa un incremento en 20 aos
del 50,6 %.
El cncer, la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y las enfermedades respiratorias
crnicas, conforman el grupo de enfermedades no
transmisibles, que se relacionan con un grupo de
factores de riesgo comunes, entre los que destacan,
los malos hbitos alimentarios, el sedentarismo y la
obesidad, el tabaquismo y el consumo nocivo de
alcohol. En esa direccin, las autoridades sanitarias
de las Amricas aprobaron el 20 de septiembre de
2012, la estrategia para prevenir y controlar el
incremento de estas enfermedades no transmisibles,
estableciendo como meta reducir en al menos un 25
% la mortalidad prematura por estas causas
crnicas no transmisibles para el ao 2025. Los
estimados sealan que estas acciones pudieran
salvar la vida a cerca de unos 3 millones de
personas en las Amricas. Por otra parte, estas
enfermedades determinan una carga econmica
sustancial y costos en atencin sanitaria, que
pudieran evitarse, si se alcanzara su prevencin y el
control de los factores de riesgo sealados.1
Enfocado precisamente en esta problemtica de
salud, se inserta en este nmero de la revista un
interesante anlisis de la doctora Emma Rodrguez
Alonso sobre la edad de ocurrencia del fallecimiento
por diabetes, en un perodo que va desde 1990 a
2010, que ofrece informacin de utilidad para una
mejor comprensin de la situacin en nuestro pas,
en relacin con el clculo de aos potenciales de

bariatrica
26
vida perdidos (AVPP) por la mortalidad por diabetes.
Se plantea por la autora de este interesante anlisis
que es "perfectamente plausible para cuestionarse el
hecho de que la elevacin de la tasa de AVPP, que
se observa en ambos sexos a partir del ao 2005 (y
que en los hombres llegan a superar la cifra del ao
1990), est ocasionada por una disminucin de la
edad a la que ocurren las defunciones por diabetes
mellitus". Se ha alertado por la propia autora, en un
trabajo previo,2 el ascenso que comenz a
observarse en las tasas de AVPP en nuestro pas a
partir del ao 2005.
Por otra parte, existe un incremento en el
envejecimiento poblacional, que debe estar
influyendo en la forma de comportarse la mortalidad
global y la influencia particular de la diabetes en esa
mortalidad. En el artculo se hacen consideraciones
sobre la prevalencia y mortalidad por sexos en
nuestro pas, y se sealan los resultados de
investigaciones de otras latitudes. Es de inters
conocer que enferman ms las mujeres por diabetes;
no obstante, las defunciones en ellas ocurren ms
tardamente que en los hombres, o sea, que esta
disparidad en el comportamiento de la mortalidad
por sexos puede orientar a la toma de una serie de
medidas en el control de los posibles factores
relacionados.
No existe la menor duda de que si no se
establecen estrategias como las recomendadas por
la OMS, con participacin multisectorial y con una 2025 [homepage en Internet]. 28 Conferencia
amplia divulgacin y orientacin que logre cambios Sanitaria Panamericana. Washington DC;
en los hbitos inadecuados de gran parte de la septiembre 2012 [citado 20 de diciembre de
poblacin y el control de los factores de riesgo, no 2012]. Disponible en: http://new.paho.org/hq/
se lograr frenar el incremento en el nmero de index.php?option=com_docman&task=doc_
personas con diabetes y la influencia que ejerce download&gid=18678&Itemid=270&lang=es
sobre la mortalidad. Todos estamos involucrados, 2. Domnguez E, Seuc AH, Daz O, Aldana D. La
proveedores de salud y poblacin general, y carga de la diabetes en Cuba. Perodo 1990-
debemos seguir trabajando, a todos los niveles, en 2005. Rev Cubana Endocrinol [serie en Internet].
la prevencin de la enfermedad, con la adhesin a 2008 [citado 30 de enero de 2013];19(2).
mejores hbitos y estilos de vida, as como en la Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.
deteccin precoz y su tratamiento oportuno, y php?script=sci_arttext&pid=S1561
consolidar investigaciones que ayuden a -29532008000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
comprender mejor las nefastas consecuencias de
esta enfermedad, para as trazar pautas que logren Jos Arturo Hernndez Yero
frenar o atenuar la morbilidad y mortalidad por Instituto Nacional de Endocrinologa.
diabetes. Calle Zapata y D, Vedado, municipio Plaza de la Revolucin.
La Habana, Cuba.
Referencias bibliogrficas Correo electrnico: ahyero@infomed.sld.cu
1. OPS. Estrategia para la prevencin y el control
de las enfermedades no transmisibles, 2012-

bariatrica
27

Taller para el manejo
de las emociones
Tuve la alegria de participar en los Talleres para
el manejo de las emociones, conducta alimentaria e
insatisfaccin corporal.
Placentero trabajo de instropeccin orientado al
autocuidado integral de nuestro cuerpo.
Desde las experiencias sensoriales de cada
bocado hasta la eleccin de la mejor camisa para
realzar esas partes que nunca vemos en nuestros
cuerpos despus de la bajada de tantos kilos.
Sobre la importancia psicolgica y social de la
ropa y de la bsqueda y aceptacin de nuestro estilo
nos habla LELEN LESA BROWN, Asesora de Imagen
especializada en personas con trastornos de la
alimentacin y Psicologa de la moda.
BR.:Su rea de trabajo es la psicologa de la moda.
Puede definirnos brevemente de que se trata y en
qu consiste su trabajo en pacientes con trastornos
alimentarios?
bariatrica
28
PSICOLOGIA BARIATRICA
L.L.B.: A lo largo de nuestra vida hemos aprendido a
vestir una coraza que nos protege, pero que nos
aleja del placer.
Los cursos nos muestra como nos vestimos y
porque elegimos hacerlo de una manera
determinada y no de otra, y nos ayuda a ver la
expresin nuestras emociones, como nos
mostramos de acuerdo a nuestros estados de
nimo, como influye nuestro balance espiritual en la
manera en que nos vestimos..
Me enfoco desde lo esttico a limpiar las
creencias limitantes acerca de la relacin con el
cuerpo. Ayudamos a eliminar las corazas fsicas y
emocionalesque construimos como mecanismo de
defensa.
BR.: Porqu es importante para una persona
tener un conocimiento claro de su imagen
corporal?
L.L.B.: Aceptar y reconocer quienes somos, es un
paso fundamental y necesario para convertirnos en
quienes queremos ser.
Descubr como el sntoma lo ponemos en el
cuerpo, me di cuenta que hay un rol tpico que
tendemos a asumir con mayor frecuencia que otros
y lo actuamos corporalmente. El cuerpo es como un
mapa de como nos sentimos.
BR.: Leln, aprend hoy que mi forma de vestir es
una expresin de mi estado de nimo en cada
momento.
La mujeres que participamos en el taller tenemos
distorsionada la percepcin de nuestro propio
cuerpo, en la mayora de los casos somos mujeres
operadas baritricas que hemos bajado muchos
kilos en poco tiempo.
Cmo puede ayudarnos hacer cambios en el
vestidor para corregir esta distorsin?
L.L.B.: Nos interesa ms la ropa, que la moda en s,
la atmsfera que desprende, El objetivo es saber
 Horario: de 10 a 17 hs.
Costo: 1 persona $ 500.-
2 personas $ 350.- c/u.

Informes e inscripcin: 15 4928 8163 / 4807 5926

Mail: Lelen L. Brown: mariamlesa@hotmail.com

mirar, componer, combinar, encontrar una

coherencia.
El color es muy importante, cada persona le
corresponde 35 colores de acuerdo a su tono de
piel, color de ojos y color de pelo.

BR.: Si tuviera que recomendar a una persona que

ha bajado muchos kilos despus de una ciruga
baritrica, dos o tres ejercicios que podamos hacer
en casa para amigarnos con nuestra nueva
imagen que nos sugerira?.

L.L.B.: Respecto a los ejercicios que podemos

hacer, me parece que son recomendables todos
aquellos que nos ayuden a mejorar nuestra
flexibilidad, agilidad, para sentirnos ms livianos y
saludables. Por ejemplo, caminar 20 cuadras diarias,
o nadar, o ponerse msica y bailar, ejercicios de
brazos y piernas que nos ayuden a liberar tensiones
y ansiedad.

Muchas gracias.

PROXIMO TALLER
Ms all de la voluntad....
Dirigido a personas con sobrepeso, obesidad o
inters en esta problemtica.

Coordinan:
Lic. Maria Teresa Panzitta
Lic. Patricia Schweitzer
Lelen Lesa Brown

Fecha: Sbado 15 de noviembre 2014

Lugar: Bulnes 2736 CABA

bariatrica
29
 NUTRICIN BARIATRICA

XII JORNADAS
ARGENTINAS DE NUTRICION
Nuevas evidencias
frmaco-nutricionales en las
enfermedades crnicas no
transmisibles
Las XII Jornadas Argentinas de Nutricin, se
llevaron a cabo los das 17 y 18 de Octubre 2014 en
la sede de la Pontificia Universidad Catlica
Argentina.
Tuvimos el agrado de poder participar de las
Jornadas como asistentes y con la total libertad de
realizar una cobertura completa de las ponencias y
el clima y comentarios dentro y fuera de las salas.
Con alegra vimos que las XII JORNADAS,
sucitaron mucha y excelente atencin por parte de
Asociaciones y empresas que auspiciaron y
sponsorearon el evento y dieron un panorama
sumamente dinmico a las idas y vueltas fuera de
la sala de trabajo.
- Hidratos de carbono y su manejo prctico
Ponencias muy ricas en detalles, temtica en la diabetes
interesante, tiempo para aprender y preguntar y - Rotulado nutricional
hasta el funcionamiento de talleres sobre temas muy - Seguimiento nutricional del paciente
especficos, marcaron los dos das: baritrico.

En sucesivas ediciones iremos presentando los

diferentes aspectos de los simposios y el material
fotogrfico completo.

Nuestro particular agradecimiento a la Dra. Ana

Mara Cappelletti por ser el nexo con la SOCIEDAD
ARGENTINA DE NUTRICION para gestionar nuestra
participacin.
Y al Dr. Sandro Murray por su calidez y simpatia
al recibirnos.

bariatrica
30

Sbado 22 de noviembre, de 10 a 13 hs.
PRIMERA CAMINATA SALUDABLE EN
ZONA SUR!!!
Organizada para todos los miembros de
CRQO (todas sus sedes), PROCIBA.
Traer bebida fria para hidratarse, gorro, y
off para los mosquitos. Pueden concurrir
Con sus Familias. La idea es pasar un
lindo dia y despedir el ao entre todos.
Despes de la caminata hacemos
mateada.!!!!! Ya que este lugar es un
veldromo para los que quieran quedarse
a hacer bicicleta pueden hacerlo.
Para colaborar con un evento solidario
con los peregrinos solidarios de
Temperley, que ayudan a los nios del
Chaco, les pedimos traer un alimento no
perecedero. Muchas gracias.
Se suspende por lluvia!!!!!! Cualquier
consulta que tengan pueden hacerla por
esta via: https://www.facebook.com/
cirugiabariatrica.crqo?ref=br_rs
SOMOS MUCHO MAS QUE UN CUERPO"
Dra. Monica Katz
El encuentro se llevar a cabo en
Salguero Plaza (Salguero 2686).
Comienza a las 9:00. La entrada es
gratuita, pero con inscripcin previa
enviando un mail con nombre, DNI y tel.
a nodieta@dramonicakatz.com.ar
STAFF
DIRECCION:
Walter Vega
Editora Responsable
Mnica Viviana Villarreal
Redaccion Publicitaria
Mnica Viviana Villarreal
agenda
Luego del estreno de una dramatizacin Grande, que colabora con cientos de
humorstica a cargo de la actriz Maya instituciones de todo el pas (http://www.
Landesman (Sola contra el mundo, casagrandesolidario.com.ar/).
Graduados, Vecinos en Guerra), Katz
explicar el porqu de este enfoque www.dramonicakatz.com.ar
sobre la alimentacin y brindar consejos
prcticos para llevar un estilo de vida No
Dieta, aportando claves para afianzar la
autoestima corporal.
Durante la conferencia, la Dra. Katz
coordinar una encuesta, gracias a un
sistema de pulsadores, que arrojar
estadsticas en vivo.
Luego de la charla, y para poner en
prctica los contenidos, las personas
podrn participar de un espacio de
intercambio con estaciones saludables
coordinadas por profesionales del equipo
de la Dra. Katz.
En la entrada se estarn recibiendo tiles
escolares para la Fundacin Casa
Arte
Equipos creativos de MyW Soluciones
y Estudio Pionero
Prohibida la reproduccion
total o parcial del material
contenido en esta
Area Comercial y Publicidad
publicacin.
Inscripcion en el Registro de
la Propiedad intelectual en
Mnica V. Villarreal trmite.
Las notas firmadas y el
contacto y publicidad:
contenido de las
publicidades son exclusiva
responsabilidad de sus
Tel.: 011-15-6610-9809 autores y anunciantes.
info@bariatricarevista.com.ar Todas las personas que
escriben en esta
info@guiabariatrica.com.ar publicacin, lo realizan en
www.bariatricarevista.com.ar carcter de "Ad Honorem".
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