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Forma 14 196
Forma 14 196
CONTINUACIN FACULTATIVA
DATO S D E L S O L I C I TAN T E
1er. APELLIDO 2do. APELLIDO 1er. NOMBRE 2do. NOMBRE
Bajo fe de juramento, declaro que los datos y la informacin que antecede es cierta en todas sus partes; y en tal
sentido, autorizo que los mismos sean investigados, y si en el curso de la investigacin se constatare alguna
irregularidad, acarrear la anulacin de dicho proceso, y en consecuencia la aplicacin de las disposiciones legales
correspondientes.
PAR A U S O D E L I V S S
NMERO PATRONAL OFICINA ADMINISTRATIVA
SELLO
FIRMA FIRMA
DDI/05-2012
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