Formulario para Los Asegurados

Forma: 13-12
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
RAZN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR
REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS

1 N DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICO
PGINA N
DE
N PATRONAL
EL RINCON DEL REMATE DE RENE, C.A

PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS
DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3
CALLE BOLIVAR EDIF- LA NENA MUNICIPIO EL CALLAO EDO. BOLIVAR

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
02
NACIONALIDAD V E CDULA DE IDENTIDAD N
01
FECHA DE NACIMIENTO DA MES AO
2013
SEXO
31
01
2013
N DE REGISTRO EN EL IVSS FECHA DE INGRESO DA MES AO FECHA DE RETIRO DA MES AO DIARIO SALARIO O SUELDO SEMANAL
16
09
COTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS)
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCIN DEL TRABAJADOR F M
MENSUAL
COTIZACIN APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL TOTALES APORTES SEMANAL DEL TOTALES APORTES DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR OCUPACIN U OFICIO AL IVSS TRABAJADOR POR POR R. P. E. (IVSS) POR R. P. E. R. P. E.
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI SECTOR EL REMINGTON EL CALLAO
1-25020774 1-13044036 1-21261812
01 09 11 25 04 11 05 11 12
68.00 68.00 68.00
472.50 472.50 472.50
2,047.52 2,047.52 2,047,52
4.72 4.72 4.72
11.81 11.81 11.81
16.53 16.53 16.53
2.36 2.36 2.36
9.45 9.45 9.45
11.81 11.81 11.81
ENCARGADA GERENTE EMPLEADA
OBSERVACIONES:
R.P.E.= RGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO
LUGAR
NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
CDULA DE IDENTIDAD N
2013
14.560.376
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
02
2013
SEXO
28
02
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
01 09 11 25 04 11 05 11 12
68.00 68.00 68.00
472.50 472.50 472.50
2,047.52 2,047.52 2,047,52
4.72 4.72 4.72
11.81 11.81 11.81
16.53 16.53 16.53
2.36 2.36 2.36
9.45 9.45 9.45
11.81 11.81 11.81
OBSERVACIONES:
LUGAR
FECHA
DA MES AO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
AL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
ULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
N PATRONAL
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
01
03
2013
SEXO
31
03
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
01 09 11 25 04 11 05 11 12
68.00 68.00 68.00
472.50 472.50 472.50
2,047.52 2,047.52 2,047,52
4.72 4.72 4.72
11.81 11.81 11.81
16.53 16.53 16.53
2.36 2.36 2.36
9.45 9.45 9.45
11.81 11.81 11.81
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
2013
14560376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
04
13
SEXO
30
04
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
28 08 11 25 04 11 05 11 12
68.00 68.00 68.00
472.50 472.50 472.50
2,047.52 2,047.52 2,047,52
4.72 4.72 4.72
11.81 11.81 11.81
16.53 16.53 16.53
2.36 2.36 2.36
9.45 9.45 9.45
11.81 11.81 11.81
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
14.560.376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
N PATRONAL
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
01
05
2013
SEXO
31
05
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
01 09 11 25 04 11 05 11 12
81.00 81.00 81.00
567.00 567.00 567.00
2,457.02 2,457.02 2,457.02
18.90 18.90 18.90
28.35 28.35 28.35
47.25 47.25 47.25
2.75 2.75 2.75
6.40 6.40 6.40
9.15 9.15 9.15
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
2013
14560376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
06
13
SEXO
30
06
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
28 08 11 25 04 11 05 11 12
90.09 90.09 90.09
623.70 623.70 623.70
2,702.72 2,702.72 2,702.72
31.00 31.00 31.00
77.77 77.77 77.77
108.77 108.77 108.77
3.89 3.89 3.89
15.59 15.59 15.59
19.48 19.48 19.48
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
14.560.376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
N PATRONAL
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
01
07
2013
SEXO
31
07
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
X X X
25020774 13044036 21261812
13 11 87 03 10 77 06 07 91
X X X
1-25020774 1-13044036 1-21261812
01 09 11 25 04 11 05 11 12
81.00 81.00 81.00
567.00 567.00 567.00
2,457.02 2,457.02 2,457.02
18.90 18.90 18.90
28.35 28.35 28.35
47.25 47.25 47.25
2.75 2.75 2.75
6.40 6.40 6.40
9.15 9.15 0.00
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
2013
14.560.376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
08
13
SEXO
31
08
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET FARFAN LENNIS JIMENEZ DEISY CASILIMAS GABRIELA
X X X X X X
25020774 13044036 21261812 14912849 25277332 24183743
13 11 87 03 10 77 06 07 91 24 01 80 03 06 95 19 09 91
X X X X X X
SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI
1-25020774 1-13044036
28 08 11 25 04 11 05 11 12 01 08 13 01 08 13 26 08 13
90.09 90.09 90.09
623.70 623.70 623.70
2,702.72 2,702.72 2,702.72 4,465.00 2,702.72 2,702.72
31.00 31.00 31.00 51.50 31.00 31.00
77.77 77.77 77.77 128.75 77.77 77.77
108.77 108.77 108.77 180.25 108.77 108.77
3.89 3.89 3.89 6.43 3.89 3.89
15.59 15.59 15.59 25.75 15.59 15.59
19.48 19.48 19.48 32.18 19.48 19.48
ENCARGADA GERENTE EMPLEADA ADMINISTRADO R EMPLEADA EMPLEADA
SECTOR EL REMINGTON EL 1-21261812 CALLAO URB LAS CASITAS CARATAL EL 1-14912849 CALLAO SECTRO LOMA LINDA EL 1-25277332 CALLAO SECTOR CTN EL CALLAO 1-24183743
148.00 1,030.00 90.09 90.90 623.70 623.70
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
14.560.376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
N PATRONAL
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
01
09
2013
SEXO
30
09
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET FARFAN LENNIS JIMENEZ DEISY DAIRI GOMEZ CASIQUE CRUZEILIS
X X X X X X X
25020774 13044036 21261812 14912849 25277332 26264483 24183798
13 11 87 03 10 77 06 07 91 24 01 80 03 06 95 08 07 94 03 05 88
X X X X X X X
1-25020774 1-13044036
28 08 11 25 04 11 05 11 12 01 08 13 01 08 13 09 09 13 09 09 13
90.09 90.09 90.09
623.70 623.70 623.70
2,702.72 2,702.72 2,702.72 4,465.00 2,702.72 2,702.72 2,702.72
31.00 31.00 31.00 51.50 31.00 31.00 31.00
77.77 77.77 77.77 128.75 77.77 77.77 77.77
108.77 108.77 108.77 180.25 108.77 108.77 108.77
3.89 3.89 3.89 6.43 3.89 3.89 3.89
15.59 15.59 15.59 25.75 15.59 15.59 15.59
19.48 19.48 19.48
SECTOR EL REMINGTON EL 1-21261812 CALLAO URB LAS CASITAS CARATAL EL 1-14912849 CALLAO SECTRO LOMA LINDA EL 1-25277332 CALLAO SECTOR LO ANDES EL CALLAO 1-26264483 SECTOR EL BANQUEO EL CALLAO 1-24183798
148.00 1,030.00 90.09 90.09 90.90 623.70 623.70 623.70
ADMINISTRADO 32.18 R 19.48 19.48 19.48 EMPLEADA EMPLEADA EMPLEADA
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
2013
14560376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
10
2013
SEXO
31
10
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET FARFAN LENNIS CASIQUE CRUZEILIS
X X X X X
25020774 13044036 21261812 14912849 24183798
13 11 87 03 10 77 06 07 91 24 01 80 03 05 88
X X X X X
1-25020774 1-13044036
28 08 11 25 04 11 05 11 12 01 08 13 09 09 13
90.09 90.09 90.09
623.70 623.70 623.70
2,702.72 2,702.72 2,702.72 4,465.00 2,702.72
31.00 31.00 31.00 51.50 31.00
77.77 77.77 77.77 128.75 77.77
108.77 108.77 108.77 180.25 108.77
3.89 3.89 3.89 6.43 3.89
15.59 15.59 15.59 25.75 15.59
19.48 19.48 19.48 32.18 19.48
ENCARGADA GERENTE EMPLEADA ADMINISTRADO R EMPLEADA
SECTOR EL REMINGTON EL 1-21261812 CALLAO URB LAS CASITAS CARATAL EL 1-14912849 CALLAO SECTOR EL BANQUEO EL 1-24183798 CALLAO
148.00 1,030.00 90.90 623.70
OBSERVACIONES:
LUGAR
FECHA
DA MES AO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
N PATRONAL
OTRO
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12

PGINA N
DE
N PATRONAL

DA MES AO DA MES AO
J-29601435-3

FECHA DE INSCRIPCIN
DA MES AO
B66104802
RIESGO
RGIMEN
01
11
2013
SEXO
30
11
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA FARFAN LENNIS
X X X
25020774 13044036 14912849
13 11 87 03 10 77 24 01 80
X X X
SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI URB LAS CASITAS CARATAL EL CALLAO
1-25020774 01 09 11 1-13044036 25 04 11 1-14912849 01 08 13
81.00 81.00
567.00 567.00
2,457.02 2,457.02 4,465.00
18.90 18.90 51.50
28.35 28.35 128.75
47.25 47.25 180.25
2.75 2.75 6.43
6.40 6.40 25.75
9.15 9.15 32.18
ENCARGADA GERENTE ADMINISTRADO R
148.00 1,030.00
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
2013
14560376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto

PGINA N
DE
N PATRONAL
J-29601435-3
B66101802

DA MES AO DA MES AO DA
FECHA DE INSCRIPCIN
MES AO
RGIMEN
RIESGO
01
12
13
SEXO
31
12
2013
16
09
2011
PARCIAL
MEDIO
APELLIDOS Y NOMBRES
MENSUAL
OTRO
PUERTA YOXELIS MORENO MARIA FARFAN LENNIS
X X X
25020774 13044036 14912849
13 11 87 03 10 77 24 01 80
X X X
SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI URB LAS CASITAS CARATAL EL CALLAO
1-25020774 28 08 11 1-13044036 25 04 11 1-14912849 01 08 13
90.09 90.09
623.70 623.70
2,702.72 2,702.72 4,465.00
31.00 31.00 51.50
77.77 77.77 128.75
108.77 108.77 180.25
3.89 3.89 6.43
15.59 15.59 25.75
19.48 19.48 32.18
ENCARGADA GERENTE ADMINISTRADO R
148.00 1,030.00
OBSERVACIONES:
LUGAR
EL CALLAO
FECHA
DA MES AO
DARWIN BAUTISTA
14.560.376
FIRMA Y SELLO
www.ivss.gob.ve
Forma: 13-12
PGINA N
DE
N PATRONAL
B66104802
OTRO
FIRMA Y SELLO
LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve
Forma: Propuesto
PGINA N
DE
N PATRONAL
B66101802
OTRO
FIRMA Y SELLO
LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve

Formulario para Los Asegurados

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formulario para Los Asegurados

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Forma: 13-12

REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS

EL RINCON DEL REMATE DE RENE, C.A

CALLE BOLIVAR EDIF- LA NENA MUNICIPIO EL CALLAO EDO. BOLIVAR

DIRECCIN DEL TRABAJADOR F M

PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET

25020774 13044036 21261812

SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI SECTOR EL REMINGTON EL CALLAO

1-25020774 1-13044036 1-21261812

68.00 68.00 68.00

472.50 472.50 472.50

2,047.52 2,047.52 2,047,52

4.72 4.72 4.72

11.81 11.81 11.81

16.53 16.53 16.53

2.36 2.36 2.36

9.45 9.45 9.45

11.81 11.81 11.81

ENCARGADA GERENTE EMPLEADA

NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO

REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS

EL RINCON DEL REMATE DE RENE, C.A

CALLE BOLIVAR EDIF- LA NENA MUNICIPIO EL CALLAO EDO. BOLIVAR

DIRECCIN DEL TRABAJADOR F M

PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET

25020774 13044036 21261812

SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI SECTOR EL REMINGTON EL CALLAO

1-25020774 1-13044036 1-21261812

68.00 68.00 68.00

472.50 472.50 472.50

2,047.52 2,047.52 2,047,52

4.72 4.72 4.72

11.81 11.81 11.81

16.53 16.53 16.53

2.36 2.36 2.36

9.45 9.45 9.45

11.81 11.81 11.81

ENCARGADA GERENTE EMPLEADA

NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO

ULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO

ULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO

REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS

EL RINCON DEL REMATE DE RENE, C.A

CALLE BOLIVAR EDIF- LA NENA MUNICIPIO EL CALLAO EDO. BOLIVAR

DIRECCIN DEL TRABAJADOR F M

PUERTA YOXELIS MORENO MARIA BASANTA MARGARET

25020774 13044036 21261812

SECTOR LOMA LINDA EL CALLAO GUASIPATI SECTOR EL REMINGTON EL CALLAO

1-25020774 1-13044036 1-21261812

68.00 68.00 68.00

472.50 472.50 472.50

2,047.52 2,047.52 2,047,52

4.72 4.72 4.72

11.81 11.81 11.81

16.53 16.53 16.53

2.36 2.36 2.36

9.45 9.45 9.45

11.81 11.81 11.81

ENCARGADA GERENTE EMPLEADA

NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO