Gua de estudio

Reumatologa en 9 das

Para iniciar el estudio de la Reumatologa para el MIR debes conocer que se trata de una asignatura relativamente
importante pues la cantidad e preguntas que anualmente caen en el examen sobre la patologa reumatolgica ronda
un nmero aproximado de 10 a 12. Es por eso que debes centrar tu atencin durante estos 9 das en estudiar lo me-
jor posible esta asignatura. Tienes tiempo prudencial para hacer un estudio adecuado de los temas ms importantes
e incluso repasar en buena forma los temas secundarios. El diseo de este plan de estudio te permite si lo sigues,
lograr cubrir casi la totalidad de los temas que se preguntan todos los aos.
Cuando estudies cada tema cntrate en hacer una foto de cada una de las patologas y acopla la imagen mental que
te formes con la realizacin de tablas comparativas y de diagnostico diferencial entre una patologa y otra. Es fcil
confundir las opciones y estas tablas facilitan que tengas presente las diferencias a veces sutiles entre dos patologas.
Las tablas que se encuentran en el manual son muy tiles, pues permiten aprender y recordar por comparacin.
Apyate mientras estudias las tablas y el texto en las imgenes del manual, que son ricas en informacin y te ayuda-
ran a formar ms fcilmente la foto de cada patologa.
Es recomendable el primer da antes de iniciar el estudio de toda la asignatura, hacer una lectura rpida de las ge-
neralidades (Tema 1 y 2), pero no profundizar mucho en ellos, ya que luego durante la asignatura, habr un tiempo
destinado para ellos. Sin embargo hay una tabla que es particularmente til Tema 2 tabla 2, que te recomendamos
revisar en 5 minutos todos los das antes de empezar el estudio de los diferentes temas, ya que es muy preguntada
y con ella puedes contestar un gran nmero de preguntas, si la ves diariamente no ser difcil recordarla.
Si observas con detenimiento el plan de estudio, te dars cuenta de que el diseo no es aleatorio, pues hemos
dispuesto los temas importantes (en negrita) en diferentes das, mezclndolos con temas ms fciles de estudiar y
menos importantes, esto es con el objetivo de que no te canses mientras estudias y que no tengas que en un da
estudiar dos enfermedades largas e importantes como el LES y la AR, terminando agotado al final del da y al da
siguiente estudies dos temas de poca importancia. Los temas en negrita son los ms importantes y si te fijas bien o
los comparas con las conclusiones, corresponden a los ocho temas ms preguntados de la asignatura (70%), es por
eso que te recomendamos seguir el plan lo mejor posible y no dejar de estudiar a fondo dichos temas.

DIA 1 DIA 6
Tema 01: Estructura Articular. Tema 04: Artritis por microcristales.
Tema 02: Estudio de las enfermedades
musculo esquelticas. DIA 7
Tema 10: Artritis Infecciosas.
Tema 09: Esclerosis sistmica progresiva.
DIA 2 Tema 11: Amiloidosis.

Tema 03: Vasculitis. DIA 8

DIA 3 Tema 08: Enfermedades Metablicas seas.

Tema 14: Artrosis.
Tema 07: Espondilo artropatas seronegativas.
DIA 9
DIA 4
Tema 12: Sndrome de Sjgren.
Tema 05: Lupus Eritematosa Sistmico. Tema 13: Polimiositis y Dermatomiositis.
Tema 15: Otras artropatas.
DIA 5
Tema 06: Artritis Reumatoide.
 Gua de estudio - Reumatologa en 9 das

Da 1
Tema 01: Estructura Articular.

No dediques mucho tiempo a este tema aunque te aconsejamos le des una lectura rpida pues podra ayudarte a
comprender cosas ms complejas de la patologa reumatolgica basadas en la anatoma y clasificacin de las arti-
culaciones.
Tema 2: Estudio de las enfermedades musculo esquelticas.
En este tema tendrs contacto con la Tabla 2, que se llamara tu tabla maestra, pues te ayudara a responder preguntas
con simplemente recordar los datos que en ella aparecen. Esta tabla debes dominarla muy bien pues te servir para
resolver muchas preguntas incluso sin tener conocimiento total de la respuesta.
La Tabla 1 y 3 tambin pueden serte de utilidad de cara a reconocer patologas con los datos de los enunciados de
las preguntas.

Tema 10: Artritis Infecciosas.

Este es el tema importante de este da as que prstale mucha atencin aunque realmente puedes basar tu atencin
de estudio siguiendo las siguientes recomendaciones:
Recuerda que ante la sola sospecha de artritis sptica est indicada la artrocentesis diagnostico-terapeutica para
evitar daos articulares permanentes. Antes de iniciar tratamiento para cualquier patologa articular, si cabe la posi-
bilidad de que se trate de una artritis sptica es obligatorio descartar dicho diagnostico.
El apartado ms rentable de estudiar es el de Artritis sptica no gonoccica (apartado 10.1), recordando bien los
microorganismos responsables segn la edad del paciente y si hay algn otro factor de riesgo aadido (tabla 50) y
el manejo diagnstico-teraputico (figura 51). En cuanto a la Artritis gonoccica te ser especialmente til la infor-
macin que se encuentra en la figura 40 aunque la veras ms de cerca cuando estudies infecciosas. La artritis por
espiroquetas la estudiaras bastante bien en infecciosas (Enfermedad de Lyme, sfilis) as que solo te recomendamos
que las leas a modo superficial.

Recuerda tambin a modo de fotografa mental (pues tienen caractersticas tpicas) la artritis Brucelar (y su asociacin
a leches de cabra, camella, etc) , la tuberculosa y la artritis viral. (Recuerda el sitio de la columna ms frecuentemen-
te afectado de la Tuberculosa y la Brucelar).

Es muy importante como en toda la asignatura que recuerdes la tabla 2 del tema 2 para volver recordar los diferentes
tipos de lquidos articulares, segn el tipo de afectacin de la articulacin.

Da 2
Tema 03: Vasculitis.

Debes estudiar tranquilamente el tema y tratar de abstraer la mayor cantidad de informacin posible. Debes subra-
yar lo que consideres importante en el manual y extraer la informacin que creas conveniente para constituir o com-
pletar tus propias tablas para futuros repasos. Debes adems realizar los desgloses de este tema que probablemente
rentabilizaran aun ms tu esfuerzo y le darn un toque de entretenimiento a tu da de estudio.

Antes de empezar con el tema lee con atencin los aspectos esenciales pues te dan mucha informacin en pocas
palabras y casi puedes pasar directamente a las tablas.
Las tablas del manual son muy importantes pues resumen las principales diferencias de cada una de las vasculitis,
puedes luego hacer tu propia tabla que rena a todas ellas, adems en clase podrs complementarlas. Te dars cuen-
ta que hay datos clave que sugieren o excluyen las diferentes vasculitis, y sern estos datos los que te solucionen las
preguntas si haces los desgloses antes y despus de estudiar este tema, te podrs dar cuenta de ello y veras la utilidad
de las tablas cuando comparan la histologa, el calibre del vaso afectado, el rgano principalmente lesionado y la
caracterstica tpica de cada vasculitis, (ej.: PAN = micro-aneurismas en las bifurcaciones).

Tablas Recomendadas especialmente:

- Tabla 6: diferencias histolgicas.

- Tabla 7: diagnstico diferencial clnico-patolgico.

pgina 2 CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Gua de estudio - Reumatologa 9 das

Todas las vasculitis que afecten a vasos de pequeo calibre y capilares son susceptibles de presentar Sndromes reno
pulmonares y estos son frecuentemente preguntados por tanto debes saber identificar las patologas que pueden dar
un Sndrome Reno-Pulmonar.

Te recomendamos que en el primer Bloque estudies las vasculitis de pequeo vaso que son un poco ms confusas
y dejes las de grandes vasos para el segundo bloque. No por esto son menos importantes las del segundo bloque,
pues las preguntas sobre esos temas son tan frecuentes como tpicas.
A continuacin de resaltamos las caractersticas ms importantes de cada una de las vasculitis, pero debes intentar
fabricar tu propia tabla para que se quede mejor fijada en tu memoria.

PANARTERITIS NODOSA (PAN) (apartado 3.5):

La afectacin ms caracterstica es la renal (no da glomerulonefritis, sino que provoca insuficiencia renal e HTA por
isquemia renal). Nunca afecta al pulmn.
Afectacin parcheada de los vasos en las bifurcaciones de los mismos con formacin de micro aneurismas. Asociada
tpicamente a VHB, VHC y Tricoleucemia.
Recuerda que los microaneurismas pueden verse en una angiografa.

POLIANGEITIS MICROSCOPICA (apartado 3.6):

Recuerda las principales diferencias con la PAN utilizando la tabla 7 y no olvides que como s afecta los capilares y
vnulas entonces s afecta al pulmn y al rin lo hace en forma de glomerulonefritis.

ENFERMEDAD DE CHURG - STRAUS (apartado 3.7):

Historia de alergia (asma, rinitis), eosinofilia perifrica, infiltrados pulmonares migratorios y no cavitados. rgano
principalmente afectado el Pulmn y en cambio el rin se afecta menos frecuente y gravemente.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER (apartado 3.8):

Afectacin de la va respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados + cANCAs.
Tratamiento: Es muy til la ciclofosfamida + Prednisona. Mira la Tabla 8 del manual que recuerda las enfermedades
asociadas a los subtipos de ANCAS peri nuclear y citoplasmtico.

Si tienes tiempo dale un vistazo a la tabla 8 que relaciona algunas patologas con los subtipos perinuclear y citoplas-
mtico de ANCA.

En este segundo bloque hemos dejado las vasculitis de vasos de mayor calibre y son cuadros con pacientes ms tpi-
cos que en el caso de las vasculitis de pequeo vaso. Debes fijarte primero que nada en el tipo de paciente que te
resaltamos en la primera palabra de la foto mental. Posiblemente despus de un descanso te encontraras motivado
a continuar con el estudio.

ARTERITIS DE LA TEMPORAL (apartado 3.10):

Anciano con cefalea y prdida de visin aguda. Frecuentemente presenta sntomas de Polimialgia reumtica y t-
picamente eleva la fosfatasa alcalina (FA) y la VSG. Tratamiento: Respuesta espectacular a los corticoides. Se inicia
el tratamiento con la sola sospecha diagnostica, incluso antes de la confirmacin con una biopsia para prevenir la
bilateralizacin y la ceguera.

ARTERITIS DE TAKAYASU (apartado 3.11):

Mujer joven oriental (o del Brasil) con sntomas isqumicos asimtricos de diferentes territorios vasculares principal-
mente subclavias y troncos suprarticos. Diagnstico por arteriografa.

PURPURA DE SCHNLEIN - HENOCH (apartado 3.12):

Nio con prpura palpable en nalgas y miembros inferiores, dolor abdominal, artralgias, hematuria y/o proteinuria
y frecuentemente elevacin de IgA. Tratamiento: reposo. Buen Pronostico.

ENFERMEDAD DE BEHET (apartado 3.17):

La Tabla 10 te resume los criterios diagnsticos. La foto tpica es :
Varn joven con lceras orales (100% de las veces) y genitales, adems uvetis, eritema nodoso, fenmenos tromb-
ticos y fenmeno de Patergia.

CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
pgina 3
 Gua de estudio - Reumatologa en 9 das

Da 3
Tema 07: Espondilo artropatas seronegativas.

Hemos dividido el tema para estudiarlo en dos bloques, el primero sin duda ser en el que estudiaras la Espondilitis
Anquilosante que es la enfermedad ms rentable de estudiar de este captulo. Debes intentar recordar todas las
afectaciones extra articulares de la E.A. y principalmente las oculares.
La E.A. es sin duda el tema ms importante, es por eso que debes dedicarle una mayor cantidad de tiempo para
lograr hacerte una idea clara del tipo de paciente sus signos y sntomas para de esa manera enfrentarte con tranqui-
lidad a las preguntas. Debes hacer los desgloses antes y despus de estudiado el tema.
Este tema es importante dominarlo y debes hacer un paralelismo de diagnostico diferencial principalmente de la
Espondilitis Anquilosante con la Artritis reumatoide. Es fundamental que utilices la tabla 30 y 31 donde veras cuales
son las caractersticas clnicas y cules son las entidades que se incluyen en este apartado de Espondiloartrosis (sero-
negativas). Por otro lado la tabla 39 que las compara es bsica para ver las diferencias entre las 4 ms importantes y
cuando la estudies te permitir establecer y recordar los datos clave de cada una para reconocerlas en las preguntas.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA) (apartado 7.1):

Es la ms importante del grupo. La foto que hay en la Figura 27 es muy til para recordar la clnica y los criterios
diagnsticos. Puedes usarla como prototipo de tu foto mental.
Varn joven con dolor lumbar de caractersticas inflamatorias, entesopata, uvetis anterior aguda (manifestacin
extraarticular ms frecuente). FR negativo.
El HLA-B27 es positivo en el 90% de los casos de EA.
Rx: columna en caa de bamb y sindesmofitos.
Tratamiento: ejercicio fsico+indometacina. NO corticoides sistmicos.

Es el momento de estudiar ahora las otras enfermedades de este grupo que aunque son relativamente sencillas
pueden confundirse con otros cuadros, o preguntarse en el examen pues tienen algunas particularidades muy sus-
ceptibles de preguntarse. Desde luego son preguntadas menos frecuentemente por esto te las ofrecemos formando
un grupo para que rentabilices tu tiempo.

ARTRITIS REACTIVA (apartado 7.2):

Clsicamente intentaran confundirte con la artritis gonoccica por la asociacin a ANTECEDENTE de infeccin
(genito-urinaria) as que ten cuidado.
Artritis oligoarticular de miembros inferiores, aditiva (en el mismo brote se van aadiendo articulaciones segn pasa
el tiempo a las ya afectadas en un principio), asimtrica con entesitis, dactilitis, sacroiletis y antecedente de infec-
cin gastrointestinal o genitourinaria.
Recuerda adems que la causa ms frecuente de artritis en el VIH). Este tipo de artritis tambin se estudiara cuando
veas las infecciosas.

ARTRITIS PSORIASICA (apartado 7.3):

Tiene muchas formas de presentacin (tabla 36: la ms frecuente en la actualidad la poliarticular simtrica, por
lo que algunas de las preguntas de los desgloses seran hoy anulables) lo que hace que debas plantertela en el
diagnstico diferencial de muchas de las enfermedades reumatolgicas. No tendrs dudas ante un caso clnico que
adems tenga afectacin cutnea (recuerda que los antipaldicos que s pueden mejorar la artropata, empeoran la
afectacin cutnea, as que no se dan) o si existe onicopata. Sospchala siempre ante la afectacin de las IFD y no
olvides la radiologa tpica del patrn lpiz-copa de la articulacin interfalngica distal.

ARTRITIS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII) (apartado 7.5):

Debes recordar la relacin que hay entre el HLA-B27 y la espondilitis que es hasta de un 70%. Mientras que dicha
espondilitis es independiente de la EII. (Revisa la tabla 38).

pgina 4 CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Gua de estudio - Reumatologa 9 das

Da 4
Tema 05: Lupus Eritematosa Sistmico.

Responde los desgloses de este tema y trata de quedarte con lo que ms te llama la atencin de las preguntas sobre
este tema, procura ver similitudes y descubrir patrones o conceptos repetidos en cada una de las preguntas de los
desgloses. Seguro que se volvern a repetir.
Empieza por hacer la foto basndote en los criterios diagnsticos que debes aprenderlos pues han sido preguntados
varias veces adems es til distinguir las manifestaciones clnicas ms frecuentes de las que se consideran criterio
diagnstico.
Si te resulta til te proponemos la siguiente foto: (Seorita L.E.S.LY).
Mujer en edad frtil quien empeora durante el embarazo, con fotosensiblidad, eritema malar o lesiones cutneas
anulares en zonas fotoexpuestas, artralgias/mialgias/artritis migratoria (en cada brote aparecen en articulaciones
diferentes) no erosiva (no deformante en general y la artropata de Jaccoud, que es reductible y alguna de estas
otras manifestaciones sistmicas (tabla 16), de las que la ms importante, que se debe estudiar con detenimiento:
la nefritis lpica (tablas 18, 19 y 20 pues muchas preguntas se responden con estas tres tablas). Recuerda que las
lesiones irreversibles contraindican el tratamiento agresivo.

En este bloque debes disear tu propio resumen con los 11 criterios del Lupus Eritematoso Sistmico, pues debes
aprenderlos con todas sus matices pues son objeto de pregunta frecuente. Para el diagnostico de L.E.S. hace falta
solo 4 de los 11 criterios.

Recuerda adems especialmente que:

a. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son las musculoesquelticas.

b. La causa ms comn de infiltrados pulmonares en el LES es la infeccin.
c. En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia de anticuerpos anti-Ro.
d. Los anticuerpos ms especficos del LES son los anti-Sm.
e. Lupus inducido por frmacos: sobre todo, procainamida e hidralacina. Anticuerpos anti-DNAds negativos. An-
ticuerpos anti-histona positivos en el 95% (tabla 28).

Debes recordar las diferentes opciones de tratamiento y sus indicaciones (muy til la tabla 23). Otro aspecto impor-
tante es el de los anticuerpos asociados, que ha sido preguntado en varias ocasiones y la relacin con la actividad
en el caso de los antiDNAds. Recuerda que los ANA negativos no descartan un Lupus, aunque sera raro que pre-
guntaran en un caso clnico un LES con ANA negativos.

Revisa la tabla 22 que compara el LES con el Lupus Inducido.

Si no ests muy cansado puedes hacer de nuevo los desgloses haciendo hincapi en las preguntas que has fallado y
evaluando si realmente le has sacado provecho al da de estudio.

Da 5
Tema 06: Artritis Reumatoide.

Responde los desgloses de este tema y trata de quedarte con lo que ms te llama la atencin de las preguntas sobre
este tema, procura ver similitudes y descubrir patrones o conceptos repetidos en cada una de las preguntas de los
desgloses. Seguro que se volvern a repetir.
El objetivo de este bloque es que aprendas los 7 criterios diagnsticos de la Artritis Reumatoide.
La sola definicin de la patologa te brinda muchsima informacin: Poliartritis, simtrica y erosiva que afecta las
manos y ah ya tienes cuatro de los siete criterios. Recuerda especialmente las complicaciones renales: si tienes un
o una paciente con AR y proteinuria mira a ver desde cuando padece la enfermedad (si es de larga evolucin piensa
en Amiloidosis) y si ha sido tratado con sales de oro o D-penicilamina piensa en GMN membranosa (esto es muy
importante).

La foto mental de esta enfermedad suele ser una Mujer (ojo porque tambin puede ser hombre, incluso ya ha sido
preguntado as) con poliartritis, simtrica y erosiva (en la radiologa) que afecta las manos, con rigidez matutina ma-
yor a una hora, FR (+) y con ndulos reumatoides. (Ah tienes los siete criterios).

CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
pgina 5
 Gua de estudio - Reumatologa en 9 das

No puedes avanzar hasta que no recuerdes por ti mismo los 7 criterios pues son bsicos para contestar las preguntas.

Recuerda que en la A.R. no hay afectacin de las interfalngicas distales, ni a las sacroilacas, ni a la columna dor-
sal y lumbar (que s se afectan en las espondiloartropatas), pero s a la columna cervical: recuerda la subluxacin
atloaxoidea.
Recuerda la epiescleritis (y la Escleromalacia perforans) en el ojo en vez de la tpica uvetis de las enfermedades
reumatolgicas.
Recuerda tambin el tpico sndrome de Felty: paciente con AR en quien aparece Esplenomegalia y Neutropenia. Y
no olvides que as como la vasculitis reumatoide y los ndulos subcutneo requiere la presencia de FR(+).

Radiologa tpica: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones homogneas. Figura 25.

Debes tener clarsimo la escalera farmacolgica teraputica (Figura 26) puedes complementar esta figura con las
clases en cuanto a tipos de frmacos, indicaciones y efectos adversos de cada uno de ellos, de especial inters el
Metotrexato y los anti-TNF, ten en cuenta que estos frmacos debilitan el sistema inmune, con lo que pueden
reactivar una TBC latente, por eso siempre antes de iniciarlos se debe descartar TBC.

Repasa los desgloses para reforzar tu foto mental y no dejes de revisar la tabla 28 con los criterios diagnsticos (no
olvides que se precisan cuatro de los siete para establecer el diagnostico).

En este captulo hay un tema que podramos revisar en este momento y que es un poco engorroso, pero que puede
servirnos en caso de querer nmeros muy altos en el MIR. La artritis idioptica juvenil es un tema poco rentable y
al que no debes prestar demasiada atencin (salvo que te sobre el tiempo o como ya dijimos que quieras mucha
nota) repasa la tabla 29 pues tiene mucha informacin valiosa y fcil de asimilar. Puedes hacer un paralelismo con
las artritis en el adulto para intentar recordar cada una de ellas.
Fjate especialmente en la ACJ sistmica o enfermedad de Still y recuerda sus manifestaciones clnicas principalmen-
te el RASH maculopapular (salmn) que coincide con la FIEBRE, ARTRITIS, y ADENOPATIAS.

Da 6
Tema 04: Artritis por microcristales.

Haz los desgloses de este tema haciendo hincapi en la informacin de las preguntas que hagan referencia al tipo de
cristal en microscopia de luz polarizada (o microscopio electrnico) esto es especialmente til para el diagnostico.
Este es otro tema importante y que como todos los dems tiene relacin con la tabla 2 del tema 2. Recuerda el
contenido de dicha tabla respecto a este tipo de artritis y si no lo recuerdas revsalo antes de empezar el tema. Haz
los desgloses antes y despus del estudio.

Es relativamente fcil de estudiar y recordar pues el diagnostico se realiza en todos con la ayuda de un microscopio
de luz polarizada (salvo cuando sin de hidroxiapatita que se utiliza microscopio electrnico). La tabla 15 del manual
est muy bien, porque te compara las 4 artritis causadas por microcristales y recoge la informacin mnima que de-
bes dominar para diferenciarlas en el momento de enfrentarte a una pregunta. Fjate sobre todo en la birrefringencia
de cada cristal, en la localizacin ms frecuente y en la edad y presentacin clnica.

La condrocalcinosis (deposito de pirofosfato) principalmente en carpo, rodilla y pubis suele darse en pacientes ma-
yores y si aparece en alguien joven, se debe descartar enfermedades asociadas: Tabla 13

Centra ahora tu esfuerzo en la Artritis gotosa aguda que es el subtema mas preguntado.
Ten cuidado pues la afectacin por cristales de urato mono sdico tiene diferentes estadios y el tratamiento es
diferente en cada uno de ellos, as como si hay afectacin renal o no en el momento de escoger el medicamento:
La hiperuricemia asintomtica no se trata, (como casi ninguna enfermedad asintomtica), pero s se busca su causa
para corregirla.

Recuerda que si el paciente padece una artritis gotosa aguda (o ataque de gota) no debe iniciarse el tratamiento
hipouricemiante en el brote agudo.

Al comenzar un tratamiento con alopurinol siempre se acompaa de colchicina las primeras semanas para prevenir
un ataque agudo por la movilizacin de uratos.

pgina 6 CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Gua de estudio - Reumatologa 9 das

No dejes de estudiarte las causas de hiperuricemia y recuerda que los niveles de uratos en sangre no son el reflejo
de los niveles de cristales en las articulaciones.
Vuelve a hacer los desgloses para afianzar los conocimientos que ya tienes, de forma un poco ms prctica y amena.
Es importante que si te quedan dudas del tratamiento de la hiperuricemia revises nuevamente el tema o preguntes
en clase pues a veces las preguntas estn llenas de detalles a este respecto.

Da 7
Tema 9: Esclerosis sistmica progresiva.

Tema que debes reducir principalmente a la informacin contenida en la tabla 45 (diferencias entre forma limitada
y forma difusa). Con base a esta debes hacer los desgloses. La tabla 47 es rentable pues es corta y te da los criterios
diagnsticos evitndote estudiar todo el texto (aunque si vas mal de tiempo puedes pasar de ella) y la tabla 48 es
relativamente importante por el tratamiento que si te das cuenta depende del sntoma (recuerda los ms importantes
ej. crisis renales: IECAs . No olvides que en la ESP el pronstico lo marcan la afectacin pulmonar y la renal. Si te
sobra tiempo mrate la tabla 44 para que te suenen los nombres, pero no es rentable aprenderse esta tabla.
Recuerda tambin las famosas crisis esclerodermicas y si te da tiempo vuelve a hacer otra vez los desgloses.

El resto de subtemas, sndrome de eosinofilia mialgia, sndrome del aceite txico, Fascitis eosinfila y Enfermedad
mixta del tejido conectivo son anti-rentables y solo te recomendamos leerlos en pocos minutos para que te suenen
en caso de que aparezcan en forma de opcin de respuesta en alguna pregunta, pero no vale la pena estudiarlos
con detalle.

Tema 11: Amiloidosis.

Haz los desgloses tratando de identificar en la pregunta, la clnica, el tipo de material amiloide que se acumula y el
rgano que principalmente afecta.

Tema de estudio medianamente rentable. Es importante que entiendas el concepto de amiloidosis pues muchas en-
fermedades pueden producirla. Recuerda la diferencia entre la Amiloidosis primaria o asociada al Mieloma Mltiple
(tipo AL), la secundaria o reactiva (tipo AA), la heredofamiliar (Apolipoproteina A1, A2 y gelsolina entre otros) y la
secundaria a hemodilisis (tipo B2-microglobulina) as como el tipo de material proteico que se deposita en cada
una de ellas. Mrate bien la Fiebre Mediterrnea Familiar (apartado 11.4), que es lo ms rentable. Mira bien los
desgloses y recuerda sobre ella la siguiente fotografa mental:

Descendientes de judos. Herencia recesiva. Episdico.

Fiebre + dolor abdominal + afectacin ocular (edema periorbitario y uvetis) + eritema erisipeloide en regin an-
terior de miembros inferiores.
La colchicina es eficaz tanto en el tratamiento como en la profilaxis.

Si te sobra tiempo dale un vistazo a la tabla 53, te puede servir tanto para reumatologa como para traumatologa,
endocrinologa e infecciosas pues presenta las enfermedades asociadas al sndrome del tnel del carpo que pueden
preguntar en el examen dada su frecuencia.

Da 8
Tema 8: Enfermedades Metablicas seas.

Tema de moda ltimamente as que aunque es un poco complejo no le restes importancia. Est tomando mucha
fuerza en las ltimas convocatorias y con la implementacin de las imgenes en el examen MIR cada vez es ms im-
portante saber identificar las particularidades radiolgicas de estas patologas, as que no dudes en dedicar el tiempo
que sea necesario durante este periodo de estudio al correcto entendimiento de estas enfermedades.
En orden de importancia, debido a la frecuencia en que han sido preguntados los temas en exmenes anteriores
podemos aconsejarte que estudies segn el siguiente orden de prioridad :

CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
pgina 7
 Gua de estudio - Reumatologa en 9 das

ENFERMEDAD DE PAGET (apartado 8.3):

La ms preguntada con diferencia. Hazte una foto mental de la enfermedad (Figura 36) y los desgloses para reco-
nocerla en un caso clnico:
Paciente mayor asintomtico o con dolor seo, FA elevada +/- deformidad +/-complicaciones (es importante
que las conozcas: insuficiencia cardiaca de alto gasto, artropata por vecindad, litiasis renal, fracturas patolgicas
(patrn radiolgico y huesos ms frecuentes), prdida de audicin, osteosarcoma). FA e hidroxiprolina en
orina elevadas.

No requiere tratamiento si no es sintomtico (como casi todas las patologas que no dan sntomas). Si es sintomtico
o ciertas complicaciones y localizaciones (afectacin de rganos y sus funciones) el tratamiento son los bifosfonatos.
Recuerda los efectos secundarios ms frecuentes versus los ms tpicos de estos medicamentos.

OSTEOPOROSIS (apartado 8.1):

Aprende a diferenciar los dos tipos de osteoporosis primarias (tabla 41 y Figura 32). De las osteoporosis secundarias
recuerda especialmente los Corticoides y la Heparina, y revisa el diagnostico diferencial de la osteoporosis (Tabla
42). Recuerda que la fractura osteoportica ms frecuente es la fractura vertebral, y tambin que en la osteoporosis
calcemia, fosforemia y FA son normales. No dediques mucho tiempo a las densitometrias seas, pero revisa y com-
prende la tabla 40 en la que se mencionan las definiciones de masa sea.

RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA (apartado 8.2):

La Figura 33 y 34 puede ayudarte a entender el metabolismo de la vitamina D y su importancia para el equilibrio
entre el calcio y el Fosforo, as que aunque a primera vista aparenten ser muy complejas si logras simplificarlas, en-
tenderlas y aprenderlas te resultara rentable pues podrs deducir muchas preguntas que se derivan de este principio.

Tema 14: Artrosis.

Tema poco rentable colocado en este bloque para que compenses un poco el esfuerzo realizado en el bloque
anterior. Puedes rentabilizar tu tiempo si estudias nicamente los aspectos esenciales, la clnica, la radiologa (solo
estudiar el apartado 14.3 Manifestaciones clnicas) y el tratamiento (apartado 14.4, que luego reforzaras cuando
estudies Traumatologa). Los casos clnicos de los pacientes con artrosis carecen relativamente de importancia para
el MIR.

Da 9
Tema 12: Sndrome de Sjgren.

No es un tema clave, pero vale la pena conocer ciertos detalles susceptibles de ser preguntados, por esta razn lo
dejamos en este momento de la preparacin pues ya estas finalizando tu estudio de reumatologa. Es bueno que
recuerdes que esta patologa se debe a un infiltrado inflamatorio de CD4 a nivel de las glndulas exocrinas. Tiene
riesgo de complicarse con un linfoma no Hodgkin.

La foto mental del cuadro es una mujer con xerostoma y xeroftalmia. Recuerda que hay un Sndrome de Sjgren
primario (presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La) y uno secundario (asociado frecuentemente a la AR).

Tema 13: Polimiositis y Dermatomiositis.

Haz los desgloses antes del estudio del tema que es la mejor manera de estudiarlo.
Aunque es un tema relativamente poco importante debes dominar el cuadro clnico de la dermatomiositis debilidad
(cuidado NO DOLOR) muscular proximal, eritema en heliotropo, ppulas de Gottron, elevacin de CPK. Recuerda
que en mayores de 55 aos hay que descartar origen paraneoplsico. Ten cuidado y repasa con atencin las dife-
rencias entre la Polimiositis Dermatomiositis y otras dos enfermedades del tema 15 la Polimialgia Reumtica y las
Fibromialgias, pues trataran de confundirte en las preguntas. Si te sirve puedes hacer una tabla con las principales
diferencias, aunque te las recordaran en la clase. Recuerda que la miositis es la nica de las tres que eleva la CPK.
Recuerda que los anticuerpos que se presentan en esta enfermedad son los antisintetasa (Anti Jo-1), Anti-SRP o
anti-Mi-2.

pgina 8 CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Gua de estudio - Reumatologa 9 das

Si te sobra tiempo puedes profundizar en el diagnostico y revisar la tabla 55 en la que se mencionan las caracters-
ticas de la miopatas inflamatorias, pero no dediques demasiada energa a ello.
Ahora despus de haber estudiado el tema haz nuevamente los desgloses pues de esta manera te quedara clara la
forma en que suelen preguntar esta patologa, adems como ya te hemos indicado es la mejor manera de estudiar
esta patologa.

Tema 15: Otras artropatas.

Tema poco rentable y realmente rpido de mirar, te recomendamos que pongas especial atencin a las preguntas de
los desgloses y a los test de clase sobre estos temas pues las preguntas frecuentemente repiten los conceptos. Guate
por los Aspectos esenciales y centra tu atencin en la Fibromialgia y la Polimialgia Reumtica, ya que trataran con la
clnica de estas dos confundirte con la Polimiositis.
Sobre la Polimialgia Reumtica recuerda la foto tpica:
Anciano + dolor, rigidez e impotencia funcional de cintura escapular y plvica + anemia normoctica-normocr-
mica + elevacin VSG.
Tratamiento: corticoides a dosis bajas (15-20 mg/da) pero se indicaran dosis altas si asocia arteritis de la temporal.

Dale un repaso a la Figura 55 que es un buen resumen de varias patologas reumatolgicas y adems te permitir
recordar la zona de la anatoma ms frecuentemente afectada.

- Artritis infecciosas: rodilla.

- Artritis gotosa: 1 metatarso falngica.
- Condrocalcinosis: rodilla.
- Espondilitis Anquilosante: sacroilaca y la cadera.
- Artritis reactiva: miembros inferiores (rodillas, tobillos).

CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
pgina 9
 Gua de estudio - Reumatologa en 9 das

pgina 10 CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es