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Gua de estudio

Reumatologa en 6 das

La importancia de esta asignatura es media para em MIR, pues aunque puede ser extensa el nmero medio de pre-
guntas varia cada ao en el examen entre 10 y 12. Afortunadamente suelen rondar alrededor de 8 de los 15 temas
del manual (Vasculitis, Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis reumatoide, Espondilitis seronegativas, Enfermedad me-
tablica sea, Artritis microcristalinas e infecciosas y Amilidosis). Si estudias al menos estos 8 temas tendrs cubierto
cerca del 70% de las preguntas que suelen hacer sobre esta asignatura. Tienes seis das para abordarla, aunque es
un tiempo corto si lo rentabilizas puede ser suficiente. Adems cuando tengas clara la foto mental y algunos detalles
de cada uno de estos cuadros las preguntas en forma de cado clnico se convierten en realmente fciles de acertar,
lo que hace rentable su estudio. Para que saques el mximo provecho en el estudio de la Reumatologa te damos
los siguientes consejos:
Cuando estudies una enfermedad, trata de hacer en tu cabeza (o si quieres en un papel) una foto de una persona
con las caractersticas de dicha patologa (por ejemplo la seorita L.E.S.LY es una mujer joven, de raza blanca, con
fotosensibilidad, dolores articulares, ANA positivos etc.) eso te ayudara a que cada vez que veas a la seorita LESLY
en las primeras lneas de la pregunta ya sospeches con solo saber su edad, sexo y raza que puede tratarse de un LES.
Adems de esta forma podrs extraer los datos realmente importantes de cada enunciado.
Las tablas que se encuentran en el manual son muy tiles, pues permiten aprender y recordar por comparacin.
Esto es muy valioso ya que muchas de las preguntas de reumatologa su dificultad radica en hacer correctamente los
diagnsticos diferenciales. Puedes complementar las tablas con los datos que consideres importantes o con las que
los profesores te presenten en clase.
Apyate mientras estudias las tablas y el texto en las imgenes del manual, que son ricas en informacin y te ayuda-
ran a formar ms fcilmente la foto de cada patologa.
Es recomendable el primer da antes de iniciar el estudio de toda la asignatura, hacer una lectura rpida de las ge-
neralidades (Tema 1 y 2), pero no profundizar mucho en ellos, ya que luego durante la asignatura, habr un tiempo
destinado para ellos. Sin embargo hay una tabla que es particularmente til Tema 2 tabla 2, que te recomendamos
revisar en 5 minutos todos los das antes de empezar el estudio de los diferentes temas, ya que es muy preguntada
y con ella puedes contestar un gran nmero de preguntas, si la ves diariamente no ser difcil recordarla.
Si observas el plan de estudio, te dars cuenta de que el diseo no es aleatorio, pues en cada bloque hay un tema en
negrita (mximo dos), pues se ha dispuesto as para que durante el estudio de ese bloque dediques mayor esfuerzo
a estudiar dicho tema y puedas compensar despus revisando temas menos preguntados.
Los temas en negrita son los ms importantes y si te fijas bien o los comparas con las conclusiones, corresponden
a los ocho temas ms preguntados de la asignatura (70%), es por eso que te recomendamos seguir el plan lo mejor
posible y no dejar de estudiar a fondo dichos temas.

DIA 1 DIA 4
Tema 03: Vasculitis. Tema 06: Artritis Reumatoide.
Tema 12: Sndrome de Sjgren. Tema 04: Artritis por microcristales.
Tema 14: Artrosis.
DIA 2
DIA 5
Tema 07: Espondilo artropatas seronegativas.
Tema 11: Amiloidosis. Tema 09: Esclerosis sistmica progresiva.
Tema 10: Artritis Infecciosas.
DIA 3 Tema 13: Polimiositis y Dermatomiositis.
Tema 05: Lupus Eritematosa Sistmico. DIA 6
Tema 01: Estructura Articular.
Tema 02: Estudio de las enfermedades Tema 08: Enfermedades Metablicas seas.
musculo esquelticas. Tema 15: Otras artropatas.
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Da 1
Tema 03: Vasculitis.

Nos hemos dado cuenta de la importancia de este tema de cara al examen MIR. Es por esta razn que es nuestro
primer tema a estudiar y al que dedicaras gran parte de tu tiempo en este da de estudio. Debes estudiar tranqui-
lamente el tema y tratar de abstraer la mayor cantidad de informacin posible. Debes subrayar lo que consideres
importante en el manual y extraer la informacin que creas conveniente para constituir o completar tus propias
tablas para futuros repasos. Debes adems realizar los desgloses de este tema que probablemente rentabilizaran aun
ms tu esfuerzo y le darn un toque de entretenimiento a tu da de estudio.

Antes de empezar con el tema lee con atencin los aspectos esenciales pues te dan mucha informacin en pocas
palabras y casi puedes pasar directamente a las tablas.
Las tablas del manual son muy importantes pues resumen las principales diferencias de cada una de las vasculitis,
puedes luego hacer tu propia tabla que rena a todas ellas, adems en clase podrs complementarlas. Te dars cuen-
ta que hay datos clave que sugieren o excluyen las diferentes vasculitis, y sern estos datos los que te solucionen las
preguntas si haces los desgloses antes y despus de estudiar este tema, te podrs dar cuenta de ello y veras la utilidad
de las tablas cuando comparan la histologa, el calibre del vaso afectado, el rgano principalmente lesionado y la
caracterstica tpica de cada vasculitis, (ej.: PAN = micro-aneurismas en las bifurcaciones).

Tablas Recomendadas especialmente:

- Tabla 6: diferencias histolgicas.


- Tabla 7: diagnstico diferencial clnico-patolgico.

Todas las vasculitis que afecten a vasos de pequeo calibre y capilares son susceptibles de presentar Sndromes reno
pulmonares y estos son frecuentemente preguntados por tanto debes saber identificar las patologas que pueden dar
un Sndrome Reno-Pulmonar.

Te recomendamos que en el primer Bloque estudies las vasculitis de pequeo vaso que son un poco ms confusas
y dejes las de grandes vasos para el segundo bloque. No por esto son menos importantes las del segundo bloque,
pues las preguntas sobre esos temas son tan frecuentes como tpicas.
A continuacin de resaltamos las caractersticas ms importantes de cada una de las vasculitis, pero debes intentar
fabricar tu propia tabla para que se quede mejor fijada en tu memoria.

PANARTERITIS NODOSA (PAN) (apartado 3.5):


La afectacin ms caracterstica es la renal (no da glomerulonefritis, sino que provoca insuficiencia renal e HTA por
isquemia renal). Nunca afecta al pulmn.
Afectacin parcheada de los vasos en las bifurcaciones de los mismos con formacin de micro aneurismas. Asociada
tpicamente a VHB, VHC y Tricoleucemia.
Recuerda que los microaneurismas pueden verse en una angiografa.

POLIANGEITIS MICROSCOPICA (apartado 3.6):


Recuerda las principales diferencias con la PAN utilizando la tabla 7 y no olvides que como s afecta los capilares y
vnulas entonces s afecta al pulmn y al rin lo hace en forma de glomerulonefritis.

ENFERMEDAD DE CHURG - STRAUS (apartado 3.7):


Historia de alergia (asma, rinitis), eosinofilia perifrica, infiltrados pulmonares migratorios y no cavitados. rgano
principalmente afectado el Pulmn y en cambio el rin se afecta menos frecuente y gravemente.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER (apartado 3.8):


Afectacin de la va respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados + cANCAs.
Tratamiento: Es muy til la ciclofosfamida + Prednisona. Mira la Tabla 8 del manual que recuerda las enfermedades
asociadas a los subtipos de ANCAS peri nuclear y citoplasmtico.

Si tienes tiempo dale un vistazo a la tabla 8 que relaciona algunas patologas con los subtipos perinuclear y citoplas-
mtico de ANCA.

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En este segundo bloque hemos dejado las vasculitis de vasos de mayor calibre y son cuadros con pacientes ms tpi-
cos que en el caso de las vasculitis de pequeo vaso. Debes fijarte primero que nada en el tipo de paciente que te
resaltamos en la primera palabra de la foto mental. Posiblemente despus de un descanso te encontraras motivado
a continuar con el estudio.

ARTERITIS DE LA TEMPORAL (apartado 3.10):


Anciano con cefalea y prdida de visin aguda. Frecuentemente presenta sntomas de Polimialgia reumtica y t-
picamente eleva la fosfatasa alcalina (FA) y la VSG. Tratamiento: Respuesta espectacular a los corticoides. Se inicia
el tratamiento con la sola sospecha diagnostica, incluso antes de la confirmacin con una biopsia para prevenir la
bilateralizacin y la ceguera.

ARTERITIS DE TAKAYASU (apartado 3.11):


Mujer joven oriental (o del Brasil) con sntomas isqumicos asimtricos de diferentes territorios vasculares principal-
mente subclavias y troncos suprarticos. Diagnstico por arteriografa.

PURPURA DE SCHNLEIN - HENOCH (apartado 3.12):


Nio con prpura palpable en nalgas y miembros inferiores, dolor abdominal, artralgias, hematuria y/o proteinuria
y frecuentemente elevacin de IgA. Tratamiento: reposo. Buen Pronostico.

ENFERMEDAD DE BEHET (apartado 3.17):


La Tabla 10 te resume los criterios diagnsticos. La foto tpica es :
Varn joven con lceras orales (100% de las veces) y genitales, adems uvetis, eritema nodoso, fenmenos tromb-
ticos y fenmeno de Patergia.

Tema 12: Sndrome de Sjgren.

Realmente no es un tema de mucha importancia para el MIR. Recuerda que se debe a un infiltrado inflamatorio de
CD4 a nivel de las glndulas exocrinas.
Mujer con xerostoma y xeroftalmia. Recuerda que hay un Sndrome de Sjgren primario (presencia de anticuerpos
anti-Ro y anti-La) y uno secundario (asociado frecuentemente a la AR).
No debes olvidar el riesgo de complicarse con un linfoma no Hodgkin.

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Tema 07: Espondilo artropatas seronegativas.

Hemos diseado este esquema de estudio, pues con diferencia el tema ms importante es la Espondilitis anquilo-
sante, es por eso que debes dedicarle una mayor cantidad de tiempo para lograr hacerte una idea clara del tipo
de paciente sus signos y sntomas para de esa manera enfrentarte con tranquilidad a las preguntas. Debes hacer los
desgloses antes y despus de estudiado el tema.
Este tema es importante dominarlo y debes hacer un paralelismo de diagnostico diferencial principalmente de la
Espondilitis Anquilosante con la Artritis reumatoide. Es fundamental que utilices la tabla 30 y 31 donde veras cuales
son las caractersticas clnicas y cules son las entidades que se incluyen en este apartado de Espondiloartrosis (sero-
negativas). Por otro lado la tabla 39 que las compara es bsica para ver las diferencias entre las 4 ms importantes y
cuando la estudies te permitir establecer y recordar los datos clave de cada una para reconocerlas en las preguntas.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA) (apartado 7.1):


Es la ms importante del grupo. La foto que hay en la Figura 27 es muy til para recordar la clnica y los criterios
diagnsticos. Puedes usarla como prototipo de tu foto mental.
Varn joven con dolor lumbar de caractersticas inflamatorias, entesopata, uvetis anterior aguda (manifestacin
extraarticular ms frecuente). FR negativo.
El HLA-B27 es positivo en el 90% de los casos de EA.
Rx: columna en caa de bamb y sindesmofitos.
Tratamiento: ejercicio fsico+indometacina. NO corticoides sistmicos.

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Es el momento de estudiar ahora las otras enfermedades de este grupo que aunque son relativamente sencillas
pueden confundirse con otros cuadros, o preguntarse en el examen pues tienen algunas particularidades muy sus-
ceptibles de preguntarse.

ARTRITIS REACTIVA (apartado 7.2):


Clsicamente intentaran confundirte con la artritis gonoccica por la asociacin a ANTECEDENTE de infeccin
(genito-urinaria) as que ten cuidado.
Artritis oligoarticular de miembros inferiores, aditiva (en el mismo brote se van aadiendo articulaciones segn pasa
el tiempo a las ya afectadas en un principio), asimtrica con entesitis, dactilitis, sacroiletis y antecedente de infec-
cin gastrointestinal o genitourinaria.
Recuerda adems que la causa ms frecuente de artritis en el VIH).

ARTRITIS PSORIASICA (apartado 7.3):


Tiene muchas formas de presentacin (tabla 36: la ms frecuente en la actualidad la poliarticular simtrica, por
lo que algunas de las preguntas de los desgloses seran hoy anulables) lo que hace que debas plantertela en el
diagnstico diferencial de muchas de las enfermedades reumatolgicas. No tendrs dudas ante un caso clnico que
adems tenga afectacin cutnea (recuerda que los antipaldicos que s pueden mejorar la artropata, empeoran la
afectacin cutnea, as que no se dan) o si existe onicopata. Sospchala siempre ante la afectacin de las IFD y no
olvides la radiologa tpica del patrn lpiz-copa de la articulacin interfalngica distal.

ARTRITIS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII) (apartado 7.5):


Debes recordar la relacin que hay entre el HLA-B27 y la espondilitis que es hasta de un 70%. Mientras que dicha
espondilitis es independiente de la EII. (Revisa la tabla 38).

Tema 11: Amiloidosis.

Tema de estudio medianamente rentable. Es importante que entiendas el concepto de amiloidosis pues muchas en-
fermedades pueden producirla. Recuerda la diferencia entre la Amiloidosis primaria o asociada al Mieloma Mltiple
(tipo AL), la secundaria o reactiva (tipo AA), la heredofamiliar (Apolipoproteina A1, A2 y gelsolina entre otros) y la
secundaria a hemodilisis (tipo B2-microglobulina) as como el tipo de material proteico que se deposita en cada
una de ellas. Mrate bien la Fiebre Mediterrnea Familiar (apartado 11.4), que es lo ms rentable. Mira bien los
desgloses y recuerda sobre ella la siguiente fotografa mental:

Descendientes de judos. Herencia recesiva. Episdico.


Fiebre + dolor abdominal + afectacin ocular (edema periorbitario y uvetis) + eritema erisipeloide en regin an-
terior de miembros inferiores.
La colchicina es eficaz tanto en el tratamiento como en la profilaxis.

Si te sobra tiempo dale un vistazo a la tabla 53, te puede servir tanto para reumatologa como para traumatologa,
endocrinologa e infecciosas pues presenta las enfermedades asociadas al sndrome del tnel del carpo que pueden
preguntar en el examen dada su frecuencia.

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Tema 05: Lupus Eritematosa Sistmico.

Es un tema realmente importante al igual que las vasculitis y la AR. Por esta razn hemos dividido su estudio, para
que resulte ms agradable y vayas despacio pero fijando conceptos y conocimientos en la medida que avanzas.
Debes hacer los desgloses antes y despus de estudiar el tema.
Al igual que en la Artritis reumatoide y la Espondilitis Anquilosante, te recomendamos que te hagas una foto mental
de la enfermedad. Empieza por hacer la foto basndote en los criterios diagnsticos que debes aprenderlos pues
han sido preguntados varias veces adems es til distinguir las manifestaciones clnicas ms frecuentes de las que se
consideran criterio diagnstico.
Si te resulta til te proponemos la siguiente foto : (Seorita L.E.S.LY).
Mujer en edad frtil quien empeora durante el embarazo, con fotosensiblidad, eritema malar o lesiones cutneas
anulares en zonas fotoexpuestas, artralgias/mialgias/artritis migratoria (en cada brote aparecen en articulaciones di-
ferentes) no erosiva (no deformante en general y la artropata de Jaccoud, que es reductible y alguna de estas otras
manifestaciones sistmicas (tabla 16), de las que la ms importante, que se debe estudiar con detenimiento: la ne-

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fritis lpica (tablas 18, 19 y 20 pues muchas preguntas se responden con estas tres tablas). Recuerda que las lesiones
irreversibles contraindican el tratamiento agresivo.

Es el momento de estudiar detenidamente los 11 criterios del Lupus Eritematoso Sistmico y recordar que cada
criterio tiene varios matices en los que se debe hacer hincapi para no cometer errores. Para el diagnostico de L.E.S.
hace falta la presencia de 4 de los 11 criterios.

Debes recordar las diferentes opciones de tratamiento y sus indicaciones (muy til la tabla 23). Otro aspecto impor-
tante es el de los anticuerpos asociados, que ha sido preguntado en varias ocasiones y la relacin con la actividad
en el caso de los anti-DNAds. Recuerda que los ANA negativos no descartan un Lupus, aunque sera raro que pre-
guntaran en un caso clnico un LES con ANA negativos.
Revisa la tabla 22 que compara el LES con el Lupus Inducido.

En este captulo se encuentra tambin el:


SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO (apartado 5.6):
Mujer + abortos de repeticin + episodios de trombosis. (Tabla 24)
Tratamiento (tabla 25) haciendo hincapi en el caso de la embarazada.

Tema 01: Estructura Articular.

Es una buena introduccin a la patologa reumatolgica, sin embargo a la hora de preguntar no es muy rentable
estudiarlo, aunque puede servirte para ayudar a entender otros temas ms importantes.

Tema 02: Estudio de las enfermedades musculo esquelticas.

Este es el momento de reafirmar la tabla 2, al revisar otros temas te dars cuenta de su importancia. La tabla 2 debes
dominarla al derecho y al revs pues te servir para resolver muchas preguntas.
La Tabla 1 y 3 tambin pueden serte de utilidad de cara a reconocer patologas con los datos de los enunciados de
las preguntas.
La tabla 4 es un resumen excelente del tratamiento de las enfermedades en reumatologa y te permite contestar a
muchas preguntas con esta base de conocimiento, as que no la dejes de estudiar. Adems es muy sencilla.

Da 4
Tema 06: Artritis Reumatoide.

El estudio de la Artritis Reumatoide es prioritario e imprescindible, ya que es una de las patologas ms preguntadas
en el MIR, es por eso que vamos a dedicar todo un bloque al estudio de dicha enfermedad.
Ten en cuenta la definicin pues con esta sola informacin ya te estn regalando los criterios diagnsticos: Poliar-
tritis, simtrica y erosiva que afecta las manos y ah ya tienes cuatro de los siete criterios. Recuerda especialmente
las complicaciones renales: si tienes un o una paciente con AR y proteinuria mira a ver desde cuando padece la
enfermedad (si es de larga evolucin piensa en Amiloidosis) y si ha sido tratado con sales de oro o D-penicilamina
piensa en GMN membranosa (esto es muy importante). Repasa los desgloses para reforzar tu foto mental y no dejes
de revisar la tabla 28 con los criterios diagnsticos (no olvides que se precisan cuatro de los siete para establecer el
diagnostico).

Suele ser una Mujer (aunque puede ser un hombre donde es ms agresiva y de hecho ya lo han preguntado en un
hombre) con poliartritis, simtrica y erosiva (en la radiologa) que afecta las manos, con rigidez matutina mayor a una
hora, FR (+) y con ndulos reumatoides. (Ah tienes los siete criterios).

No hay afectacin de las interfalngicas distales, ni a las sacroilacas, ni a la columna dorsal y lumbar (que s se afec-
tan en las espondiloartropatas), pero s a la columna cervical: recuerda la subluxacin atloaxoidea.

Radiologa tpica: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones homogneas. Figura 25.

El tratamiento de eleccin en la actualidad es el Metotrexato desde el principio, ya que es uno de los llamados mo-
dificadores de la enfermedad.

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Debes tener clarsimo la escalera farmacolgica teraputica (Figura 26) puedes complementar esta figura con las
clases en cuanto a tipos de frmacos, indicaciones y efectos adversos de cada uno de ellos, de especial inters el
Metotrexato y los anti-TNF, ten en cuenta que estos frmacos inmunodeprimen, con lo que pueden reactivar una
TBC latente, por eso siempre antes de iniciarlos se debe descartar TBC.

Recuerda la epiescleritis (y la Escleromalacia perforans) en el ojo en vez de la tpica uvetis de las enfermedades
reumatolgicas.

Recuerda tambin el tpico sndrome de Felty: paciente con AR en quien aparece Esplenomegalia y Neutropenia. Y
no olvides que as como la vasculitis reumatoide y los ndulos subcutneo requiere la presencia de FR(+).

Por otro lado tenemos la artritis idioptica juvenil es un tema poco rentable y al que no debes prestar demasiada
atencin (salvo que te sobre el tiempo) pero lo que si te recomendamos es que repases la tabla 29 pues tiene mucha
informacin valiosa y fcil de asimilar. Puedes hacer un paralelismo con las artritis en el adulto para intentar recordar
cada una de ellas.
Fjate especialmente en la ACJ sistmica o enfermedad de Still y recuerda sus manifestaciones clnicas principalmen-
te el RASH maculopapular (salmn) que coincide con la FIEBRE, ARTRITIS, y ADENOPATIAS.

Tema 04: Artritis por microcristales.

Este es otro tema importante y que como todos los dems tiene relacin con la tabla 2 del tema 2. Recuerda el
contenido de dicha tabla respecto a este tipo de artritis y si no lo recuerdas revsalo antes de empezar el tema. Haz
los desgloses antes y despus del estudio.
Es relativamente fcil de estudiar y recordar pues el diagnostico se realiza en todos con la ayuda de un microscopio
de luz polarizada (salvo cuando sin de hidroxiapatita que se utiliza microscopio electrnico). La tabla 15 del manual
est muy bien, porque te compara las 4 artritis causadas por microcristales y recoge la informacin mnima que de-
bes dominar para diferenciarlas en el momento de enfrentarte a una pregunta. Fjate sobre todo en la birrefringencia
de cada cristal, en la localizacin ms frecuente y en la edad y presentacin clnica.

Ten cuidado pues la afectacin por cristales de urato mono sdico tiene diferentes estadios y el tratamiento es
diferente en cada uno de ellos, as como si hay afectacin renal o no en el momento de escoger el medicamento:
La hiperuricemia asintomtica no se trata, pero s se busca su causa para corregirla.
Recuerda que si el paciente padece una artritis gotosa aguda (o ataque de gota) no debe iniciarse el tratamiento
hipouricemiante en el brote agudo.

Al comenzar un tratamiento con alopurinol siempre se acompaa de colchicina las primeras semanas para prevenir
un ataque agudo por la movilizacin de uratos.

No dejes de estudiarte las causas de hiperuricemia y recuerda que los niveles de uratos en sangre no son el reflejo
de los niveles de cristales en las articulaciones.

- La condrocalcinosis (deposito de pirofosfato) principalmente en carpo, rodilla y pubis suele darse en pacientes
mayores y si aparece en alguien joven, se debe descartar enfermedades asociadas: Tabla 13

Tema 14: Artrosis.

Tema poco rentable colocado en este bloque pues puedes ahorrar tu tiempo si conoces los aspectos esenciales, la
clnica, la radiologa (solo estudiar el apartado 14.3 Manifestaciones clnicas) y el tratamiento (apartado 14.4, que
luego reforzaras cuando estudies Traumatologa). Los casos clnicos de los pacientes con artrosis carecen relativa-
mente de importancia para el MIR.

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Tema 09: Esclerosis sistmica progresiva.

Tema relativamente fcil pues aunque tiene muchos detalles y formas de la enfermedad, hasta el momento las pre-
guntas se han centrado principalmente en la informacin contenida en la tabla 45 (diferencias entre forma limitada
y forma difusa). Con base a esta debes hacer los desgloses. La tabla 47 es rentable pues es corta y te da los criterios
diagnsticos evitndote estudiar todo el texto (aunque si vas mal de tiempo puedes pasar de ella) y la tabla 48 es
relativamente importante por el tratamiento que si te das cuenta depende del sntoma (recuerda los ms importantes
ej. crisis renales: IECAs . No olvides que en la ESP el pronstico lo marcan la afectacin pulmonar y la renal. Si te
sobra tiempo mrate la tabla 44 para que te suenen los nombres, pero no es rentable aprenderse esta tabla.

El resto de subtemas, sndrome de eosinofilia mialgia, sndrome del aceite txico, Fascitis eosinfila y Enfermedad
mixta del tejido conectivo son anti-rentables y solo te recomendamos leerlos en pocos minutos para que te suenen
en caso de que aparezcan en forma de opcin de respuesta en alguna pregunta, pero no vale la pena conocerlos ni
estudiarlos a fondo.

Tema 10: Artritis Infecciosas.

Recuerda que ante la sola sospecha de artritis sptica est indicada la artrocentesis diagnostico-teraputica para
evitar daos articulares permanentes. Antes de iniciar tratamiento para cualquier patologa articular, si cabe la posi-
bilidad de que se trate de una artritis sptica es obligatorio descartar dicho diagnostico.
Sin embargo debes centrar tu esfuerzo en la Artritis sptica no gonoccica (apartado 10.1), recordando bien los
microorganismos responsables segn la edad del paciente y si hay algn otro factor de riesgo aadido (tabla 50) y
el manejo diagnstico-teraputico (figura 51). En cuanto a la Artritis gonoccica te ser especialmente til la infor-
macin que se encuentra en la figura 40 aunque la veras ms de cerca cuando estudies infecciosas. La artritis por
espiroquetas la estudiaras bastante bien en infecciosas (Enfermedad de Lyme, sfilis) as que solo te recomendamos
que las leas a modo superficial.
Recuerda tambin a modo de fotografa mental (pues tienen caractersticas tpicas) la artritis Brucelar (y su asociacin
a leches de cabra, camella, etc) , la tuberculosa (Pott) y la artritis viral. (Recuerda el sitio de la columna ms frecuen-
temente afectado de la Tuberculosa y la Brucelar).
Es muy importante como en toda la asignatura que recuerdes la tabla 2 del tema 2 para volver recordar los diferentes
tipos de lquidos articulares, segn el tipo de afectacin de la articulacin.

Tema 13: Polimiositis y Dermatomiositis.

Tema relativamente poco importante pero debes dominar el cuadro clnico Dermatomiositis = debilidad (cuidado
NO DOLOR) muscular proximal + eritema en heliotropo + ppulas de Gottron + elevacin de CPK. Recuerda que
en mayores de 55 aos hay que descartar origen paraneoplsico. Ten cuidado y repasa con atencin las diferencias
entre la Polimiositis Dermatomiositis y otras dos enfermedades del tema 15 la Polimialgia Reumtica y las Fibromial-
gias, pues trataran de confundirte en las preguntas. Si te sirve puedes hacer una tabla con las principales diferencias,
aunque te las recordaran en la clase. Recuerda que la miositis es la nica de las tres que eleva la CPK.
Recuerda que los anticuerpos que se presentan en esta enfermedad son los antisintetasa (Anti Jo-1), Anti-SRP o
anti-Mi-2.

Da 6
Tema 8: Enfermedades Metablicas seas.

Este tema est tomando mucha fuerza en las ltimas convocatorias y con la implementacin de las imgenes en el
examen MIR cada vez es ms importante saber identificar las particularidades radiolgicas de estas patologas, as
que no dudes en dedicar el tiempo que sea necesario durante este periodo de estudio al correcto entendimiento
de estas enfermedades.

En orden de importancia, debido a la frecuencia en que han sido preguntados los temas en exmenes anteriores
podemos aconsejarte que estudies segn el siguiente orden de prioridad :

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ENFERMEDAD DE PAGET (apartado 8.3):


La ms preguntada con diferencia. Hazte una foto mental de la enfermedad (Figura 36) y los desgloses para reco-
nocerla en un caso clnico:
Paciente mayor asintomtico o con dolor seo, FA elevada +/- deformidad +/-complicaciones (es importante
que las conozcas: insuficiencia cardiaca de alto gasto, artropata por vecindad, litiasis renal, fracturas patolgi-
cas, prdida de audicin, osteosarcoma). FA e hidroxiprolina en orina elevadas.

No requiere tratamiento si no es sintomtico (como casi todas las patologas que no dan sntomas). Si es sintomtico
o ciertas complicaciones y localizaciones (afectacin de rganos y sus funciones) el tratamiento son los bifosfonatos.
Recuerda los efectos secundarios ms frecuentes versus los ms tpicos de estos medicamentos.

OSTEOPOROSIS (apartado 8.1):


Aprende a diferenciar los dos tipos de osteoporosis primarias (tabla 41 y Figura 32). De las osteoporosis secundarias
recuerda especialmente los Corticoides y la Heparina, y revisa el diagnostico diferencial de la osteoporosis (Tabla
42). Recuerda que la fractura osteoportica ms frecuente es la fractura vertebral, y tambin que en la osteoporosis
calcemia, fosforemia y FA son normales. No dediques mucho tiempo a las densitometrias seas, pero revisa y com-
prende la tabla 40 en la que se mencionan las definiciones de masa sea.

RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA (apartado 8.2):


La Figura 33 y 34 puede ayudarte a entender el metabolismo de la vitamina D y su importancia para el equilibrio
entre el calcio y el Fosforo, as que aunque a primera vista aparenten ser muy complejas si logras simplificarlas, en-
tenderlas y aprenderlas te resultara rentable pues podrs deducir muchas preguntas que se derivan de este principio.

Tema 15: Otras artropatas.

Tema poco rentable y realmente rpido de mirar, te recomendamos que pongas especial atencin a las preguntas de
los desgloses y a los test de clase (que hars en clase) sobre estos temas pues las preguntas frecuentemente repiten
los conceptos. Guate por los Aspectos esenciales y centra tu atencin en la Artropata Neuroptica de Charcot, la
Fibromialgia y la Polimialgia Reumtica, ya que con estas dos ltimas trataran de confundirte clnicamente con la
Polimiositis.
Sobre la Polimialgia Reumtica recuerda la foto tpica:
Anciano + dolor, rigidez e impotencia funcional de cintura escapular y plvica + anemia normoctica-normocr-
mica + elevacin VSG.
Tratamiento: corticoides a dosis bajas (15-20 mg/da) pero se indicaran dosis altas si asocia arteritis de la temporal.

Dale un repaso a la Figura 55 que es un buen resumen de varias patologas reumatolgicas y adems te permitir
recordar la zona de la anatoma ms frecuentemente afectada.

- Artritis infecciosas: rodilla.


- Artritis gotosa: 1 metatarso falngica.
- Condrocalcinosis: rodilla.
- Espondilitis Anquilosante: sacroilaca y la cadera.
- Artritis reactiva: miembros inferiores (rodillas, tobillos).

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