Está en la página 1de 6

Endocrinologa

Gua de estudio
ENARM

4 das Mxico

La asignatura de endocrinologa es extensa pero con una ventaja: al tener clara la fisiologa y razonando un poco,
se pueden contestar sin dificultad la mayora de las preguntas. Es, por lo tanto, una asignatura rentable que no
puede dejar de estudiar.

Este Manual es muy extenso, pero descubrir que la mayora de la informacin del texto est resumida en tablas y
esquemas. Para rentabilizar y facilitar el estudio, le sern muy tiles dichas tablas y algoritmos diagnsticos y tera-
puticos, tanto los que encontrar en los diferentes temas del Manual como los que usted mismo pueda elaborar.

A continuacin, se presenta la propuesta para preparar endocrinologa en estos 4 das, propuesta con la que podr
estudiar adecuadamente la asignatura. Le recordamos, asimismo, que puede adaptarlo a sus necesidades si as lo
cree conveniente.

MUCHO NIMO!

Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema endocrino.
Tema 2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.

Da 2
Maana
Tema 3. Enfermedades del tiroides.

Tarde
Tema 4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales.

Da 3
Maana
Tema 5. Diabetes mellitus.

Tarde
Tema 06. Hipoglucemia en el sujeto no diabtico.
Tema 08. Trastornos del metabolismo del calcio.

Da 4
Maana
Tema 08. Trastornos del metabolismo del calcio
Tema 07. Nutricin, dislipemia y obesidad.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Endocrinologa ENARM Mxico Gua de estudio 4 das

Tarde
Tema 9. Trastornos neoplsicos que afectan a mltiples rganos endocrinos.
Tema 10. Tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos. Tumores y sndrome carcinoide.
Tema 11. Trastornos del desarrollo sexual.

Da 1

Tema 1. Fisiologa del sistema endocrino


Haga una lectura comprensiva de los apartados 1.1, Introduccin, y 1.8, Otras sustancias biolgicas de accin hormonal.

Sobre el resto de apartados es ms conveniente estudiarlos antes de su tema correspondiente, ya que as tendr
ms reciente la fisiologa a la hora de estudiar la patologa de esos temas.

Tema 2. Enfermedades de la hipsis y del hipotlamo


Comience leyendo el apartado 1.2, hormonas hipotalmicas e hipofisarias, para comprender cmo son las
acciones y la regulacin de las hormonas hipofisarias.

Es ms importante comprender la fisiologa que memorizar datos que vaya a olvidar pronto, prcticamente toda la
informacin importante est resumida en las tablas y figuras del tema. Recuerde sobre todo la Tabla 1 que resume
las principales hormonas hipotalmicas con su homlogo hipofisario y la regulacin de prolactina (Figura 6), ADH
(Figura 7) y GH (Figura 5). En las dos ltimas, ms complejas, puede serle til recordar pares estimuladores/inhibi-
dores; por ejemplo, alfa-adrenrgicos (+)/ beta adrenrgicos (-), en el caso de la GH u opiceos (+)/ naloxona (-) en
el caso de la ADH. De la prolactina recuerde que su principal inhibidor es la dopamina. El resto de apartados son
menos importantes.
Apartado 2.1, hiperprolactinemia: constituye un apartado importante dentro de este tema. Tiene que
conocer las causas de hiperprolactinemia (no olvide los frmacos y el embarazo) Tabla 10 y el apartado de
diagnstico diferencial. Recuerde que una vez descartado el embarazo, los niveles de prolactina por encima
de 100 son muy sugerentes de prolactinoma, y niveles por encima de 250 son prcticamente patognomnicos
de macroprolactinoma.
Dedique tiempo a estudiar bien los prolactinomas y especialmente su manejo teraputico (muy bien resumido
en la Figura 23, puede basarse en ella para realizar su propio esquema de manejo o simplemente aadirle
otros datos ms relevantes), fjese en que momento est indicado tratarlos y cundo no (Tabla 12), las distintas
opciones teraputicas, y recuerde que cuando est indicado tratar un prolactinoma, el tratamiento de primera
eleccin es farmacolgico.
Apartado 2.3, exceso de hormona del crecimiento: fjese en el fenotipo caracterstico de estos pacientes, en
las complicaciones que puede asociar la acromegalia (cardiovasculares, cncer de colon, etctera) y recuerde que
lo ms frecuente es que sea un macroadenoma (cuanto menos sintomtico, ms retraso diagnstico, de ah que
en los prolactinomas en varones y los productores de GH se detecten cuando son macro y los prolactinomas en
mujeres y los productores de ACTH cuando son micro). Tiene que saber bien los criterios diagnsticos (Tabla 13)
y el manejo teraputico (Figura 25), y recuerde que en este caso el tratamiento de primera eleccin es la ciruga.
Dedquele un poco de tiempo a estudiar apartado 2.9, adenomas hipofisarios. Fjese sobre todo en las
manifestaciones clnicas, tanto endocrinas como las locales debido al crecimiento del tumor (recuerde la
hemianopsia bitemporal). Lea la apopleja hipofisaria para reconocerla en un caso clnico.
Apartado 2.12, diabetes inspida: el objetivo en este apartado es saber diferenciar una polidipsia primaria de
una diabetes inspida, y, dentro de sta, una central de una nefrognica, por lo tanto es fundamental que estudie
bien el diagnstico diferencial (el algoritmo de la Figura 28 es muy adecuado). Recuerde tambin el tratamiento,
que es distinto en la diabetes inspida central (desmopresina) que en la nefrognica (tiazidas, AINE, etctera).
Apartado 2.13, sndrome de secrecin inadecuada de vasopresina: en la Tabla 19 tiene resumidas las causas
de este sndrome. Tiene que ser capaz de reconocerlo en un caso clnico, as que fjese en la clnica y diagnstico
para saber cundo sospecharlo. El diagnstico de este sndrome es por exclusin, la Figura 29 es un esquema
muy til, tanto en esta asignatura como en nefrologa, cardiologa Estudie bien los criterios diagnsticos (Tabla
2 20) y no olvide el tratamiento de la hiponatremia, tanto aguda como crnica, y sus diferencias.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
4 das Gua de estudio ENARM Mxico Endocrinologa

Apartado 2.10, hipopituitarismo: centre su estudio en las Tablas 17 y 18 (sobre todo las pruebas funcionales
para detectar los dficits hormonales) y recuerde siempre que antes de administrar hormonas tiroideas hay
que poner glucocorticoides para evitar desencadenar una crisis suprarrenal. Lea comprensivamente el resto
del apartado si le queda tiempo al final del da.

Da 2
Maana

Tema 3. Enfermedades del tiroides


Comience leyendo el apartado 1.3, hormonas tiroideas, del primer tema para comprender cmo funcionan las
hormonas tiroideas y su regulacin.
Apartado 3.1, sndrome eutiroideo enfermo: lo ms importante es saber qu aparece en pacientes gravemente
enfermos, cmo se diagnstica (fjese en el perfil hormonal) y su manejo teraputico.
Apartado 3.2, bocio simple: tiene que saber de qu se trata (crecimiento del tiroides en pacientes con funcin
tiroidea normal), fjese en la Tabla 21 para conocer las causas de bocio y estudie la clnica derivada del crecimiento
del tiroides. Es importante que conozca su manejo teraputico (Figura 34), recordando que, ante la existencia
de clnica compresiva, est indicada la ciruga.
Apartado 3.3, hipotiroidismo: conozca sus causas (Tabla 22), la clnica (la Figura 36 es un gran resumen) y las
diferentes formas clnicas. No olvide estudiar la Tabla 24 que resume el perfil hormonal en las diferentes formas
de hipotiroidismo y las indicaciones de tratamiento del hipotiroidismo subclnico (Tabla 26).
Apartado 3.4, hipertiroidismo: tiene que conocer sus diferentes causas, entendiendo el mecanismo por el cual lo
producen ya que as podr deducir como ser el estado de captacin gammagrfica del tiroides en las diferentes
etiologas. No olvide leer los efectos del yodo sobre el tiroides (Tabla 27). Estudie las manifestaciones clnicas
generales (Figura 42) y las manifestaciones extratiroideas de la enfermedad de Graves (oftalmopata y dermopata).
Respecto al diagnstico, recuerde que tanto en el hipertiroidismo como en el hipotiroidismo la primera deter-
minacin que se realiza es la TSH y estudie la Figura 43, que resume el diagnstico etiolgico, combinndola
con la Tabla 29 que describe la captacin gammagrfica en los diferentes estados de hipertiroidismo. Tiene que
conocer las distintas modalidades teraputicas haciendo especial hincapi en el tratamiento de la enfermedad
de Graves y del bocio multinodular txico.
Apartado 3.5, tiroiditis: las dos formas clnicas ms importantes son la subaguda de Quervain y la de Hashi-
moto, la Tabla 30 resume muy bien las caractersticas de cada una de ellas.
Apartado 3.6, tumores malignos de tiroides: es un apartado muy importante dentro de la patologa tiroidea que
debe dominar muy bien. La Tabla 35, al final del tema, recoge muy bien las principales caractersticas de cada tipo de
tumor, puede usarla para realizar la suya propia, o aadir ah algn dato importante que encuentre al leer el texto.
Comience por el linfoma tiroideo y recuerde su asociacin con la tiroiditis de Hashimoto. Del cncer medular de
tiroides, especialmente su diagnstico y tratamiento (recuerde tambin que es muy caracterstica la presencia de
sustancia amiloide en su histologa). Los tumores del epitelio folicular tienen un comportamiento muy distinto a
los otros tipos tumorales, y juntos forman el cncer diferenciado de tiroides. Tiene que conocer las variedades his-
tolgicas que existen conociendo su epidemiologa, anatoma patolgica, comportamiento clnico y su pronstico.
Es importante que conozca bien el manejo del ndulo tiroideo que tiene resumido en el algoritmo de la Figura
48, y no olvide estudiar los factores de riesgo para el cncer de tiroides ante un ndulo (Tabla 31) puesto que
su presencia o ausencia modifican la actitud a seguir.
Finalmente estudie bien el tratamiento inicial del cncer diferenciado de tiroides (recuerde que inicialmente es
quirrgico) y su seguimiento posterior. Ambos aspectos estn sintetizados en la Figura 52.

Tarde

Tema 4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales


Comience estudiando el apartado 1.4, hormonas suprarrenales, del primer tema, para comprender la fisiologa
de la glndula suprarrenal, lo que le ayudar a entender mejor su patologa. 3

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Endocrinologa ENARM Mxico Gua de estudio 4 das

Este es un tema en el que los algoritmos diagnsticos son muy importantes y la informacin est prcticamente
duplicada entre el texto y los algoritmos, as que lalo todo si tiene tiempo pero qudese con los algoritmos y
compltelos para estudiar slo eso en las siguientes vueltas, as ahorrar mucho tiempo.
Apartado 4.1, sndrome de Cushing: es uno de los apartados ms importantes del tema por lo que tiene
que estudiarlo bien. Estudie la etiologa para saber entre qu patologas hay que hacer diagnstico diferencial
(recuerde que la causa ms frecuente de Cushing es la exgena); de la clnica qudese con la imagen mental
del cuadro clnico caracterstico (Figura 53) y recuerde que cuando la causa es un tumor ectpico productor de
ACTH, el fenotipo puede no ser tan evidente y sobre todo destacan las alteraciones metablicas.
Es fundamental que domine muy bien el diagnstico de sndrome de Cushing (Figura 56) y el diagnstico etio-
lgico de localizacin (Tablas 37 y 38); no dude en emplear el tiempo que necesite en comprender muy bien
estos dos aspectos. No olvide leer el tratamiento, el cual puede integrar en las tablas de diagnstico diferencial
para facilitar su estudio en las siguientes vueltas.
Apartado 4.2, insuficiencia suprarrenal: tiene que conocer cules son sus causas (Tabla 40) (la ms frecuente
es la autoinmune) y su clnica caracterstica (Figura 59) para saber reconocerla en un caso clnico.
Es muy importante que tenga claro el diagnstico, en primer lugar el diagnstico de insuficiencia suprarrenal
(IS) y posteriormente saber diferenciar una IS primaria de una secundaria (Figura 60). Respecto al tratamiento
recuerde que es distinto segn la causa sea primaria o secundaria y que hay que aumentar la dosis de corticoides
ante situaciones de estrs.
Apartado 4.3, hiperaldosteronismo: sospchelo ante una hipertensin arterial rara, es decir, grave, resistente
a tratamiento, de inicio precoz, HTA en nios y jvenes o cuando se asocie HTA e hipopotasemia una vez des-
cartados los diurticos como causa de la hipopotasemia (combine la Tabla 41 con el algoritmo diagnstico de
la Figura 61) y cntrese en estudiar el tratamiento, recordando que cuando esta producido por una hiperplasia
suprarrenal bilateral el tratamiento es mdico a diferencia del Cushing donde es quirrgico.
Apartado 4.4, hipoaldosteronismo: lase la acidosis tubular renal tipo IV para saber en qu consiste, y fjese
que se suele dar en pacientes diabticos.
Apartado 4.5, incidentalomas suprarrenales: tenga en cuenta que cada vez es ms frecuente descubrir
masas suprarrenales de forma incidental debido a la mayor realizacin de pruebas de imagen abdominal por
otros motivos.
Centre su estudio en el algoritmo diagnstico-teraputico de la Figura 64 que sintetiza muy bien lo que debe
saber de esta patologa y recuerde que lo primero siempre es descartar funcionalidad de la masa.
Apartado 4.6, hiperandrogenismo: no pierda demasiado tiempo en este tema, tenga claras las diferencias entre
hipertricosis e hirsutismo y cntrese en el diagnstico diferencial de las causas de hirsutismo y virilizacin (Tabla 42).
Apartado 4.7, feocromocitoma: en los adultos es el tumor del 10% (10% bilaterales, 10% malignos y 10%
extrasuprarrenales). Recuerde la clnica (Figura 67) para poder identificarlo en un caso clnico, el diagnstico y
especialmente el tratamiento, tanto el preoperatorio (recuerde que siempre lo primero es el bloqueo alfa con
fenoxibenzamina oral) como el quirrgico.
Aproveche para recordar las enfermedades que asocian feocromocitoma (Tabla 44).

Da 3
Maana

Tema 5. Diabetes mellitus


Comience estudiando el apartado 1.6, hormonas fundamentales, implicadas en el metabolismo hidrocarbonado.
Apartado 5.2, diagnstico: es muy importante que domine bien los criterios diagnsticos de la diabetes mellitus
y que sepa distinguir entre las distintas categoras diagnsticas (diabetes, intolerancia a los hidratos de carbono
y glucosa alterada en ayunas). Fjese bien tambin en las indicaciones de cribado de diabetes tipo 2 (Tabla 47).
Apartado 5.3. y 5.4, clasificacin y patogenia: conozca los rasgos principales de los distintos tipos de diabetes
y su patogenia, especialmente de la tipo 1 y tipo 2 (recuerde que la influencia gentica es mayor en la diabetes
tipo 2 que en la 1).
Apartado 5.5, manifestaciones clnicas: debe conocer las manifestaciones clnicas generales y estudiar las
diferencias entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2 (Tabla 51).
Apartado 5.6, complicaciones metablicas agudas: es un apartado importante dentro de la diabetes, espe-
4 cialmente la cetoacidosis diabtica y el sndrome hiperglucmico hiperosmolar de los que debe conocer pato-

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
4 das Gua de estudio ENARM Mxico Endocrinologa

genia, clnica y especialmente su tratamiento (la Tabla 52 resume muy bien estas dos entidades) y fjese bien
en qu momento se encuentra indicado administrar bicarbonato en el tratamiento. No olvide la hipoglucemia,
sobre todo su clnica y tratamiento.
Apartado 5.7, complicaciones crnicas de la diabetes: cntrese en este apartado en la macroangiopata
(recuerde que la ateroesclerosis y sus complicaciones son la principal causa de muerte en el diabtico) y en
la prevencin de las complicaciones diabticas ya que las complicaciones microangiopticas y su afectacin
orgnica las ver en sus asignaturas correspondientes (en neurologa, oftalmologa, nefrologa).
Apartado 5.8, tratamiento: fundamental que estudie bien el tratamiento de la diabetes, debe saber bien los
siguientes aspectos:
Medidas generales, tipos de insulina (Tabla 59), pautas de insulinoterapia, contraindicaciones de la pauta
intensiva (Tabla 60) y efectos secundarios de la insulina (comprenda bien el efecto somogyi y del alba).
Antidiabticos orales: tiene que saber sus mecanismos de accin, efectos adversos, indicaciones y contrain-
dicaciones, el texto contiene mucha informacin pero la Tabla 61 resume muy bien todos estos aspectos y
puede ser muy til que centre en ella su estudio, le ahorrar mucho tiempo ahora y en las siguientes vueltas.
Tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2 (Tabla 62) y objetivos de control metablico (Tabla 63).
Los aspectos relacionados con la diabetes y la gestacin los tiene recogidos tambin en ginecologa, por lo
que puede omitirlo si ya lo ha estudiado o leerlo si le sobra tiempo.

Tarde

Tema 6. Hipoglucemia en el sujeto no diabtico


Lo ms importante es conocer el diagnstico diferencial de la hipoglucemia (la Tabla 65 es muy til) y el insulinoma,
especialmente su diagnstico y tratamiento.

Tema 8. Trastornos del metabolismo del calcio


Comience al final del da con este tema, aunque probablemente necesite parte de la maana del siguiente da para
terminarlo. Empiece leyendo el apartado 1.7, homeostasis clcica, para conocer cmo se regula y qu hormonas
intervienen en el metabolismo del calcio, comprenda bien las acciones de la PTH y la vitamina D.
Apartado 8.1, hipercalcemia: es el apartado ms importante del tema, tiene que conocer la etiologa (recuerde
que lo ms frecuente en pacientes ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario y en hospitalizados son las
neoplasias), la clnica, el diagnstico diferencial (Figura 88) y sobre todo el tratamiento mdico de la hipercal-
cemia (Tabla 87).
En cuanto a las causas concretas de hipercalcemia preste especial atencin al hiperparatiroidismo primario (la
actitud teraputica se resume en la Figura 87) y qudese con los rasgos principales de la hipercalcemia neopl-
sica y la asociada a insuficiencia renal. No olvide las indicaciones de ciruga del hiperparatiroidismo (Tabla 85).

Da 4
Maana
Apartado 8.2, hipocalcemia: fjese en las distintas causas de hipocalcemia (Tabla 88 y Tabla 89 que recoge las
distintas formas de pseudohipoparatiroidismo, fjese sobre todo en qu se parecen y en qu se diferencian) y
no deje de estudiar su diagnstico diferencial (Figura 90) y su tratamiento. RECUERDE EL MAGNESIO, se debe
descartar hipomagnesemia en todas las hipocalcemias por hipoPTH.

Tema 7. Nutricin, dislipemia y obesidad


Es el tema que le requerir la mayor parte del da. Comience leyendo el apartado 1.9, nutricin y metabolismo
lipdico, del tema 1.
Apartado 7.2, dislipemias y su tratamiento: preste especial atencin a la hipercolesterolemia familiar dentro
de las hiperlipoproteinemias primarias (Tabla 72), no intente memorizarlas todas, ya que es un esfuerzo exce- 5

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Endocrinologa ENARM Mxico Gua de estudio 4 das

sivo y se olvidan muy fcilmente. S preste atencin a la Tabla 74, que contiene el diagnstico diferencial de las
dislipemias primarias ms frecuentes. Tambin debe conocer muy bien el tratamiento de la dislipemia (recuerde
que primero se empieza por modificar el estilo de vida) incluyendo los frmacos hipolipemiantes de los que
debe conocer su mecanismo de accin y los lpidos que modifican principalmente. No olvide mirar la Tabla 75
de objetivos de control de la dislipemia. Y recuerde las causas ms importantes de dislipemia secundaria.
Apartado 7.3, obesidad: lo ms importante es el sndrome metablico (Tabla 78), lase tambin el tratamiento
de la obesidad y las complicaciones de la ciruga baritrica (Tabla 82).
Apartado 7.1, principios generales de nutricin: lase las Tablas 69 y 70 y recuerde la clnica del dficit y
exceso de las diferentes vitaminas y oligoelementos, por si se lo preguntaran en forma de caso clnico. Estudie
tambin las diferentes formas de desnutricin (Tabla 71). Y mire tambin las indicaciones y contraindicaciones
de la nutricin enteral y parenteral (prcticamente la nica indicacin de NPT es el tracto digestivo no utilizable
durante un periodo prolongado de tiempo) (Figura 82).

Tarde

Tema 9. Trastornos neoplsicos que afectan a mltiples rganos endocrinos


Este tema es muy breve. Centre su estudio fundamentalmente en las tablas que le sealamos y ahorrar mucho
tiempo. Tiene que saber qu asociaciones caractersticas conforman los sndromes MEN 1, MEN 2A y 2B (estudie las
Tablas 90 y 91) y los aspectos relacionados con su gentica, especialmente la gentica del MEN 2 (protooncogen
RET), ya que se utiliza para hacer cribado del mismo en familiares de primer grado (recuerde que el objetivo es
evitar el cncer medular de tiroides).

Tiene que saber tambin distinguir un sndrome poliglandular autoinmune tipo 1 de un tipo 2 (Tabla 93) si lo
preguntan en forma de caso clnico, el recuerda de la pgina 150 le ayudar a distinguirlos (fjese que el PGA 1 es
tpico de NIOS y el PGA 2 es tpico de ADULTOS).

Tema 10: Tumores neuroendocrinos gastroenteropancreticos. Tumores y sndrome carcinoide


La Tabla 94 resume muy bien los neuroendocrinos pancreticos. Centre su estudio en ella. Tambin debe estudiar
los tumores carcinoides y el sndrome carcinoide, especialmente las localizaciones ms frecuentes (Figura 94), la
clnica del sndrome carcinoide para reconocerlo en un caso clnico y el diagnstico (recuerde la utilidad de detectar
el cido 5-hidroxiindolactico en orina).

Tema 11. Trastornos del desarrollo sexual


De este tema lo ms rentable de estudiar es la hiperplasia suprarrenal congnita, especialmente el dficit de
21-hidroxilasa y los trastornos del desarrollo sexual del sexo cromosmico (Klinefelter, Turner y disgenesia gonadal
mixta) que tiene muy bien sintetizados en la Tabla 97 del Manual. Del resto del tema lea con algo ms de deteni-
miento la pubertad precoz.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com