0000000241cnt G11.hipertension Embarazo PDF

* Gua para el diagnstico
y tratamiento de la
Hipertensin
en el Embarazo
PRESIDENTE DE LA NACIN
DRA. CRISTINA FERNNDEZ DE KIRCHNER
MINISTRO DE SALUD Y AMBIENTE
DR. JUAN LUIS MANZUR
SECRETARIO DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS
DR. MXIMO DIOSQUE
SUBSECRETARIO DE SALUD COMUNITARIA
DR. GUILLERMO PEDRO GONZALEZ PRIETO
DIRECCIN NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA
DRA. ANA SPERANZA
* Gua para el
diagnstico y
tratamiento de la
Hipertensin
en el Embarazo
DIRECCIN NACIONAL DE
MATERNIDAD E INFANCIA
GUA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO
Autores
La primera edicin fue elaborada por:
Dra. Alicia Lapidus

Sociedad Argentina Hipertensin en el Embarazo
Corregida y consensuada por representantes de las siguientes

Sociedades, Hospitales y Direcciones Materno Infantiles:
ASAPER, CREP, FASGO, SOGBA, SOGIBA y SATI

Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil
Programas Materno Infantiles de:
Crdoba, Chaco, Chubut, Jujuy, La Pampa, La Rioja,
Neuqun, Ro Negro, Salta, Santa Fe,Tucumn.
En la Segunda Edicin participaron:
CREP
Dr. Edgardo Abalos
DINAMI
Dr. Ignacio Asprea, Dra. Ingrid Di Marco,
Evangelina Di Pietrantonio, Dr. Oscar Garca,
Dr. Daniel Lipchak, Dra. Silvina Paladino
Hospital Posadas
Dr. Mario Palermo, Dr. Jos Alberto Ferreiros
Hospital Ramn Sard

Dra. Elsa Andina, Dra. Natalia Basualdo
Programa Materno Infantil de la Provincia de Buenos Aires

Dr. Christian Muzzio
SAHE-SOGIBA
Dra. Liliana Voto
SATI
Dr. Jos Luis Golubicki
SOGIBA
Dr. Roberto Casale
2
DIRECCIN NACIONAL
DE MATERNIDAD E INFANCIA
Prlogo
En septiembre del ao 2000 la Argentina se comprometi ante las Naciones Unidas, junto a otros 188 pa-
ses, a cumplir los "Objetivos de Desarrollo del Milenio", que priorizan el descenso de la mortalidad mater-
na e infantil, y que sern evaluados en el ao 2015.
El PLAN FEDERAL DE SALUD (2004-2007) estableci prioridades y metas de salud explcitas, a cumplir por
trminos quinquenales sucesivos. En Argentina, la RMM (Razn de Mortalidad Materna) se ha mantenido
prcticamente estable hasta el ao 2005, producindose un ascenso en 2006 (48o/oooo). En el ao 2007 se
observa un ligero descenso (44o/oooo), pero contina siendo superior a la de otros pases de la regin como
Chile y Uruguay.
En el ao 2008 la RMM fue de 40o/oooo, de las cuales el 15% fueron atribuibles a Trastornos Hipertensivos del
embarazo y puerperio. (DEIS 2009)
Teniendo en cuenta que entre las cuatro primeras causas de Muerte Materna se ubican las complicaciones
de la Hipertensin Arterial en el embarazo y puerperio, en su mayora, causas evitables, esta Direccin
Nacional se ha propuesto trabajar activamente para fortalecer las habilidades de los equipos de salud de todo
el pas en la atencin de las Urgencias Obsttricas; en este caso en particular, los trastornos hipertensivos
del embarazo.
Para la redaccin se revisaron las ms recientes Guas de prctica clnica de Argentina y del mundo, y se con-
voc a expertos en la materia, para asegurar que se tuvieran en cuenta los mejores criterios y evidencias
cientficas disponibles en la actualidad. Posteriormente se remiti el documento preliminar a la mayora de
las Provincias del pas para su correccin y consenso.
La presente Gua est destinada a los integrantes de los Equipos de Salud del primer al tercer nivel de com-
plejidad, por lo que se incluyen los tratamientos recomendados para llevar a cabo en los Servicios de
Maternidad, as como en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Para lograr la mejor Calidad de la atencin, todos los integrantes del Equipo de Salud deben complementar
el uso de esta Gua con la adquisicin de destrezas a travs de la prctica obsttrica. Se debe asegurar tam-
bin que todas las instituciones donde se asisten partos cumplan con las Condiciones Obsttricas y
Neonatales Esenciales para garantizar la asistencia bsica de la embarazada y su hijo.
3
Tabla de contenidos
1. Usuarios de la gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 17. Tratamiento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . 18

17.1 Drogas recomendadas para el
2. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 manejo va oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3. Mtodo ................................................... 5 18. Emergencias hipertensivas . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 18.1 Preeclampsia grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
18.2 Crisis hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5. Graduacin de las recomendaciones 18.3 Manejo farmacolgico de la
para la prctica clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 crisis hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
18.4 Prevencin de la Eclampsia en
6. Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Preeclampsia Grave: Sulfato de
7. Recomendaciones para la Magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
medicin de la tensin arterial . . . . . . . . . . . . 8 19. Finalizacin del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Clasificacin .......................................... 8 19.1 Indicaciones para la
interrupcin de la gestacin . . . . . . . . . . . . 22
9. Factores de riesgo asociados
a trastornos hipertensivos 20. Manejo intraparto de los
del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 trastornos hipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
20.1 Va del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
10. Diagnstico .......................................... 10 20.2 Analgesia - anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
10.1 Diagnstico de hipertensin 21. Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 21.1 Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
10.2 Diagnstico de proteinuria . . . . . . . . . . . . . 10 21.2 Manejo ante un episodio
11. Evaluacin de la paciente de Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
embarazada o purpera hipertensa . . 11 21.3 Tratamiento de la Eclampsia:
11.1 Evaluacin clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Sulfato de Magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
11.2 Exmenes complementarios . . . . . . . . . . . 11 21.4 Diagnsticos diferenciales
11.3 Vigilancia de la Salud Fetal . . . . . . . . . . . . . . 12 de la Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
12. Evaluacin segn el tipo de 22. Sindrome HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

trastorno hipertensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 22.1 Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12.1 Hipertensin crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 22.2 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12.2 Hipertensin gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . 14 22.3 Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12.3 Preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 22.4 Conducta y manejo
12.4 Preeclampsia sobreimpuesta del Sndrome Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
a una hipertensin crnica . . . . . . . . . . . . . 14 22.5 Diagnsticos diferenciales
12.5 Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 del Sndrome Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
13. Manejo de los trastornos 23. Manejo post-parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

hipertensivos del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . 15 23.1 Lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
13.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 24. Pronstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
13.2 Manejo conservado en 24.1. Hipertensin crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Embarazos < 34 semanas . . . . . . . . . . . . . . . 16 24.2. Hipertensin gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
13.3 Hipertensin Crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 24.3. Preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
13.4 Control posparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
25. Prevencin primaria de la
14. Criterios de internacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
15. Control de la salud fetal en 25.1 Suplementacin con Calcio . . . . . . . . . . . . . 28
pacientes hospitalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 25.2 Aspirina en bajas dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
16. Maduracin pulmonar fetal . . . . . . . . . . . . . . . . 17 26. Referencias ........................................... 28
4
DIRECCIN NACIONAL
1. Usuarios de la gua 2. Objetivos

Esta gua est dirigida al grupo de profesionales Diagnosticar y tratar en forma temprana y adecua-
involucrados en la atencin del parto y el puerpe- da los trastornos hipertensivos del embarazo.
Disminuir la morbimortalidad materna y perina-
rio tales como mdicos obstetras, tocogineclo-
gos, generalistas, anestesistas, terapistas, hemote-
tal vinculadas a la hipertensin en el embarazo.
rapistas, obsttricas y enfermeras.
Aquellos con responsabilidades en el planeamien-
to y direccin de los servicios de maternidad.
3. Mtodo Recommendations from the Council of the

Australasian Society for the Study of Hyperten-
sion in Pregnancy. 2000. (ASSHP)
Esta reedicin de la "Gua para el diagnstico y trata-
miento de la Hipertensin en el embarazo", se basa Diagnosis, Evaluation, and Management of
en la edicin previa (2004) y en otras Guas de prctica Hypertensive disorders of Pregnancy. Society of
clnica que han sido identificadas y su contenido adaptado Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2008
e incorporado a este documento. The management of Severe Preeclampsia /
Se realizaron bsquedas utilizando trminos MeSH Eclampsia. Royal College of Obstetricians and
(Medical Subject Headings) relevantes y textos libres en Gynaecologists. 2006
espaol e ingls (Hipertensin y embarazo, Hypertension
National High Blood Pressure Education Program
in Pregnancy, Hellp Syndrome, Preeclampsia, Eclampsia,
Working Group on High Blood Pressure. 2000
Prevention of Preeclampsia). Se buscaron Guas de
(NHBLBI)
Prctica Clnica desarrolladas por otros grupos en las
bases de datos electrnicas Medline y Lilacs (Periodo Gua y recomendaciones para el manejo de la
2004-2009). Se realiz adems una bsqueda en la Hipertensin Arterial. Instituto de Investigaciones
Cochrane Database of Systematic Reviews, nmero 4, Cardiolgicas - Facultad de Medicina - UBA 2000.
2007 y se incorporaron bsquedas en libros de texto,
conferencias y resmenes de Congresos. National Institute of Health and Clinical
Excellence (NICE). Hypertension in Pregnancy, the
Las Guas consultadas fueron: Management of Hypertensive Disorders during
ACOG Practice Bulletin N 33. Diagnosis and pregnancy. Feb. 2010
Management of Preeclampsia and Eclampsia. 2004
Los estudios identificados en la bsqueda bibliogrfica
Guidelines for the Management of Hypertensive
fueron revisados para identificar los datos ms apropia-
Disorders of Pregnancy 2008, Australia and New
dos para ayudar a responder las preguntas clnicas y ase-
Zealand.
gurar que las recomendaciones estn basadas en la mejor
Consensus Statement.The detection, Investigation evidencia disponible. Este proceso incluy 4 pasos: selec-
and Management of Hypertension in Pregnanacy: cin de los estudios relevantes, evaluacin de su calidad,
executive summary. sntesis de los resultados y graduacin de la evidencia.
4. Introduccin en situaciones de desventaja (frica), puede alcanzar una

incidencia cercana al 18% (WHO 2002).
En el ao 2007 en Argentina fue la tercera causa de muer-
Los trastornos hipertensivos complican alrededor del te materna, con el 13,7% de todas las muertes. Durante el
10% de los embarazos. Sus formas severas, la preeclamp- ao 2008 la RMM fue del 40o/oooo, de las cuales, el 16,2%
sia y eclampsia, representan alrededor del 4,4% de todos fueron atribuibles a trastornos hipertensivos del embara-
los nacimientos. Para algunos pases en vas de desarrollo zo y puerperio (DEIS, 2009).
5
* Repblica
G RFICO1: Distribucin de la mortalidad materna segn grupos de causas.
Argentina. Ao 2008
Otras causas directas Causas obsttricas

indirectas
18,8%
19,9%
Sepsis y otras
complicaciones Embarazo
del puerperio terminado
en aborto
13,2%
20,8%
Hemorragia postparto Placenta previa y

7,1% hemorragia anteparto Trastornos hipertensin
4,1% 16,2%
La preeclampsia (PE) complica el 3-14 % de todos los Endoglina), que estn presentes en exceso en la circula-
embarazos, el 30% de las gestaciones mltiples, el 30% de cin de pacientes preeclmpticas, varias semanas antes de
los embarazos en mujeres diabticas, y el 20% de las ges- la aparicin de las primeras manifestaciones clnicas y evi-
taciones en las mujeres con hipertensin crnica. Sin dencia de alteraciones inmuno genticas. (Autoanticuer-
embargo, dos tercios de todos los casos ocurren en pos Anti Receptor de Angiotensina 1 (XIA 2007- IRANI
embarazadas que, fuera de este desorden, son nulparas 2010)
sin otras complicaciones aparentes. La preeclampsia-
Estos factores circulantes conducen al dao endotelial,
eclampsia es una de las principales causas de morbimor-
con el consecuente aumento de la permeabilidad endote-
talidad materna y perinatal mundial; an sigue siendo res-
lial, prdida de la capacidad vasodilatadora y de la funcin
ponsable de 200.000 muertes maternas por ao en el
antiagregante plaquetaria.
mundo, y se asocia con un aumento de 20 veces en la
mortalidad perinatal. (DUCKITT 2001) (MYERS 2002) Se comprob alteracin enzimtica para sntesis normal
del Oxido Ntrico, que conduce al Stress Oxidativo en
todos los endotelios maternos y placentarios con aumen-
Fisiopatologa: to del Tromboxano A2 y disminucin de Prostaciclina,
estimulacin del Sistema Renina-Angiotensina, con
La preeclampsia es una enfermedad multisistmica, de
aumento de la resistencia perifrica y vasoconstriccin
causa desconocida, propia de la mujer embarazada. Se
generalizada.
caracteriza por una placentacin anmala, con
hipoxia/isquemia placentaria, disfuncin del endotelio Estos cambios reducen el flujo tero placentario, con
materno, probablemente favorecida por una predisposi- trombosis del lecho vascular placentario, depsitos de
cin inmunogentica, con una inapropiada o exagerada fibrina, isquemia e infartos de la placenta. (Levine 2004
respuesta inflamatoria sistmica. (Chesleys 2009) Levine 2006- Xia 2007-Huppertz 2008- Karumanchi
2009)
La enfermedad se caracteriza por la disfuncin endotelial
de todo el sistema materno y del lecho placentario, debi- Los hallazgos clnicos de la preeclampsia pueden manifestar-
do a un disbalance de los factores que promueven la nor- se como un sndrome materno (hipertensin y proteinuria
mal angiognesis, a favor de factores antiangiognicos con o sin anomalas sistmicas), y/o un sndrome fetal (res-
(sFlt-1 o sVEGFr, Factor de Crecimiento Placentario PIGF, triccin del crecimiento intrauterino, reduccin del lquido
6
DIRECCIN NACIONAL
amnitico e hipoxia fetal).Aquellas madres con hipertensin centa normo inserta, coagulacin intravascular diseminada,
tienen riesgo aumentado para desarrollar complicaciones hemorragia cerebral, falla heptica e insuficiencia renal aguda
potencialmente letales, tales como desprendimiento de pla- (DULEY 2006).
5. Graduacin de las representaron las estrategias del investigador para

contestar determinadas preguntas clnicas.
recomendaciones Esta es la base de la calidad de la investigacin clnica
para la prctica clnica que genera diferentes fortalezas para la recomenda-
cin de dichos procedimientos. Por ejemplo: un nivel
La Medicina Basada en la Evidencia es el uso conscien- de evidencia 1, por la estrategia de diseo, como la
te, juicioso y explcito de la mejor evidencia disponi- investigacin controlada y aleatorizada (ICA), genera
ble para producir decisiones en la prctica clnica, en una fortaleza mayor, en este caso A que, por ejemplo,
la salud pblica y en la investigacin. En la presente las opiniones de expertos (nivel de evidencia 5) que
gua se hace referencia a los diferentes niveles de evi- genera una fortaleza menor para la recomendacin.
* CFORTALEZA
dencia para los diferentes diseos de investigacin que (GUYATT 2001)
1
UADRO
NIVEL DE
DE LA DISEOS
RECOMENDACIN EVIDENCIA
1a Metanlisis de ICAs
A 1b ICA Individual (resultado primario)
2a Metanlisis de Cohortes
2b Cohorte Individual
B 3a Metanlisis de Casos-control
3b Caso-Control Individual
C 4 Serie de Casos
Opiniones de Expertos sin una
apreciacin crtica explcita o basada en
D 5
investigacin fisiolgica o bsica.
Revisiones Narrativas.
6. Definicin La consideracin ms importante en la clasificacin de la

hipertensin en el embarazo, est en diferenciar los
desrdenes hipertensivos previos al embarazo, de los
trastornos hipertensivos propios del embarazo, particu-
El trmino Hipertensin en el Embarazo (o Estado larmente la preeclampsia. Debe tenerse en cuenta que la
Hipertensivo del Embarazo) describe un amplio espectro hipertensin puede estar presente antes del embarazo y
de condiciones cuyo rango flucta entre elevaciones leves slo diagnosticarse por primera vez durante el mismo.
de la tensin arterial a hipertensin severa con dao de Adems, la hipertensin puede hacerse evidente durante
rgano blanco y grave morbilidad materno-fetal. el trabajo de parto o en el postparto.
*
Se define como Hipertensin, la tensin arterial igual o mayor a 140 mm
Hg de sistlica y/o 90 mm Hg de diastlica, registrada en dos tomas sepa-
radas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
7
En el pasado se ha recomendado que un incremento de Valores normales de Tensin arterial en embara-

30 mm Hg de la tensin arterial sistlica y/o 15 mm Hg zadas:
de la diastlica se use como un criterio de diagnstico,
El nivel promedio de la tensin arterial normal durante el
incluso cuando los valores absolutos estn debajo de
embarazo es de 116 +/- 12 y de 70 +/-7 (Sistlica y dias-
140/90 mm Hg. Si bien para algunos este aumento es sufi-
tlica respectivamente) (VOTO 1987, 1993).
ciente para diagnosticar hipertensin y para otros no, su
presencia obliga a un seguimiento y control mucho ms
estricto (WORKING GROUP 2000).
7. Recomendaciones san lecturas falsamente altas. Utilice un manguito

grande (Recomendacin B-2a).
para la medicin 7.3 Para la medicin de la tensin diastlica debe utilizar-
de la Tensin Arterial se el 5 ruido de Korotkoff, correspondiente al
momento en el que deja de escucharse el sonido del
pulso (Recomendacin A 1a) (LPEZ 1994).
7.1 La toma debe realizarse con la paciente sentada con 7.4 Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe
el brazo a la altura del corazn. (Recomendacin B- considerarse el registro mayor. Este brazo, debe ser
2a). el utilizado en tomas posteriores (Recomendacin
7.2 Debe utilizarse un manguito apropiado que cubra B 3b).
1,5 veces la circunferencia del brazo. Las pacientes 7.5 La medicin de Tensin Arterial diaria (auto moni-
con sobrepeso usualmente no tienen presin sangu- toreo), en pacientes instruidas en la tcnica,
nea ms alta, sino que los manguitos pequeos cau- podra ser de utilidad (Recomendacin B-2b).
8. Clasificacin Preeclampsia Grave: Deteccin de cifras tensio-

nales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun
(ISSHP-ACOG-SOGC-SOMANZ -NICE) con valores tensionales menores, pero asociados a
uno o ms de los siguientes eventos clnicos o de
laboratorio (indicativos de dao endotelial en
HIPERTENSIN GESTACIONAL: Deteccin de
rgano blanco):
valores de tensin arterial igual o mayores a 140/90 mm
Hg en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta por pri- Proteinuria >5g/24 hs.
mera vez despus de las 20 semanas de gestacin. El diag- Alteraciones hepticas:

nstico de Hipertensin Gestacional o Inducida por el
Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores Aumento de transaminasas.
normales dentro de las 12 semanas del postparto. Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos
PREECLAMPSIA: Desorden multisistmico que se Dolor en cuadrante superior en el abdomen
Alteraciones hematolgicas:
manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de ges-
tacin, ante la deteccin de valores de TA iguales o mayo-
res a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)

Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes
Hemlisis
de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad
Trofoblstica Gestacional o Sndrome Antifosfolipdico CID (Coagulacin Intravascular Diseminada)
Alteraciones de funcin renal:
Severo.
Creatinina srica >0,9 mg. /dl.

Segn se exprese, podr subclasificarse en:
Oliguria (menos de 50 ml. /hora)

Preeclampsia Leve: Deteccin de valores de ten-
Alteraciones neurolgicas:
sin arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en
dos ocasiones separadas por al menos cuatro
horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. / Hiperreflexia tendinosa
24 hs.
8
DIRECCIN NACIONAL
Cefalea persistente PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA

Hper excitabilidad psicomotriz
HIPERTENSIN CRNICA:
Alteracin del sensorio-Confusin

Ante la aparicin de proteinuria luego de las 20 semanas
o brusco aumento de valores basales conocidos de pro-
Alteraciones visuales: teinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o apa-
Visin borrosa, escotomas centellantes, diplo- ricin de sndrome Hellp y/o sntomas neurosensoriales
pa, fotofobia en una mujer diagnosticada previamente como hiperten-
Restriccin del crecimiento intrauterino /

sa. La preeclampsia sobreimpuesta empeora significativa-
mente el pronstico materno-fetal en mujeres con hiper-
Oligoamnios. tensin crnica
Desprendimiento de placenta.
Cianosis - Edema Agudo de Pulmn (no atri-
buible a otras causas). ECLAMPSIA:
Desarrollo de convulsiones tnicoclnicas generalizadas
y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo,
HIPERTENSIN CRNICA: durante el parto o puerperio, no atribuible a otras pato-
Hipertensin diagnosticada antes del embarazo o durante logas.
las primeras 20 semanas de gestacin, o hipertensin que se
diagnostica por primera vez durante el embarazo y no
resuelve a las 12 semanas postparto. Puede ser Primaria o SNDROME HELLP:
esencial, o Secundaria a patologa renal, renovascular, endo-
Grave complicacin caracterizada por la presencia de
crina (tiroidea, suprarrenal) y coartacin de aorta.
hemlisis, disfuncin heptica y trombocitopenia en una
progresin evolutiva de los cuadros severos de hiperten-
sin en el embarazo.
9. Factores de riesgo preeclampsia en madre o hermanas (RR 2,90; IC 1,70 a

4,93); edad materna mayor a 40 aos (nulpara RR 1,68;
asociados a trastornos IC 1,23 a 2,29; multparas, RR 1,96; IC 1,34 a 2,87) nulipa-
ridad RR 2,91; IC 1,28 a 6,61 e ndice de Masa Corporal
hipertensivos del embarazo mayor a 35 (RR1,55; IC 1,28 a 1,88).
El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el El riesgo de preeclampsia se vio tambin incrementado

embarazo actual se relaciona con la presencia de anti- en mujeres con hipertensin crnica, enfermedad renal,
cuerpos antifosfolipdicos RR: 9,72; IC95% 4,34 a 21,75); enfermedades autoinmunes crnicas y con intervalo nter
preeclampsia en embarazo anterior (RR:7,19; IC 5,85 a gensico mayor a 10 aos. No se observ un incremento
8,83); Diabetes Tipo 1 y 2 (RR 3,56; IC 2,54 a 4,99); emba- del riesgo en mujeres adolescentes. (DUCKITT 2005) Nivel de
razo mltiple (RR:2,93; IC 2,04 a 4,21); historia familiar de evidencia 2a 2b. Recomendacin B.
9
*C
UADRO 2
FACTOR DE RIESGO RR INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%

Anticuerpos 9,72 4,34 a 21,75
Antifosfolipdicos
Preeclampsia en
embarazo anterior 7,19 5,85 a 8,83
Diabetes Tipo
I y II 3,56 2,54 a 4,99
Historia Familiar
de PE (madre y/o 2,90 1,70 a 4,93
hermanas)
Edad materna > 40 a:
Multparas 1,96 1,34 a 2,87
Nulparas 1,68 1,23 a 2,29
Nuliparidad 2,91 1,28 a 6,61
Indice de Masa
Corporal > 35 1,55 1,28 a 1,88
10. Diagnstico todas las consultas, ya que la mayora de las mujeres

estarn asintomticas inicialmente.
10.1 Diagnstico de hipertensin arterial
Se considera hipertensin al registro de dos tomas
Durante las visitas preconcepcional y de embarazo, de tensin arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg,
*
es necesario el control de la tensin arterial en separadas por 6 horas.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad

resolutiva, una vez que se ha establecido el diagnstico.
10.2 Diagnstico de proteinuria mayor a 0,19g protenas/g se asocia a una excrecin

urinaria de protenas mayor a 300 mg en orina de
10.2.1 Mtodo cuantitativo 24 horas con una sensibilidad especificidad VPP y
VPN de 90, 70, 75, y 87% respectivamente. Sin
Proteinuria de 24 horas: embargo, cuando el punto de corte es de 0,14 la
Es el mtodo de eleccin, dado que el grado de pro- sensibilidad y el VPN es del 100%, pero la especifici-
teinuria puede fluctuar ampliamente durante el dad cae un 51% debiendo ser confirmada con una
transcurso del da, incluso en casos graves; por lo proteinuria de 24 horas.
tanto, una simple muestra aleatoria puede no mos-
trar proteinuria relevante. La proteinuria se define 10.2.2 Mtodo cualitativo
como la presencia de 300 mg o ms en una mues-
Tira reactiva:
tra de orina recolectada durante 24 horas. Se esti-
ma que el 10% a 20% de las pacientes ambulatorias El extremo de la tira se introduce 30 segundos
puede aportar una muestra incompleta, por lo que en la orina, recolectada (chorro medio) y se
se recomienda enfatizar condiciones de recoleccin sacude golpendola al costado del contenedor. El
para evitar que los resultados sean fidedignos. resultado luego se lee por comparacin del
color que adquiere la superficie de la tira en con-
Relacin proteinuria/creatinina: tacto con la orina con la tabla de colores sobre
Una relacin de proteinuria / creatinina urinaria la etiqueta.
10
DIRECCIN NACIONAL
*C UADRO 3: Interpretacin del mtodo
RESULTADO DE TIRA CUALITATIVA EQUIVALENTE
Negativa < 30 mg/dl
1+ 30 a 100 mg/dl
2+ 100 a 300 mg/dl
3+ 300 a 1000 mg/dl
4+ > 1000 mg/dl
Valores de 2+ o mayores se consideran positivos para orina de 24 horas, que deber seguir siendo utilizada para
el diagnostico de proteinuria significativa. el diagnstico de preeclampsia. Su valor en el diagnstico
de presencia de enfermedad, cuando el test es positivo 1+
Sin embargo, dado que es un mtodo cualitativo basado en
o ms, es til debido a su tasa de falsos negativa del 10%,
la concentracin de protenas puede presentar falsos
pero no autoriza a tomar decisiones en cuanto a diagns-
negativos y especialmente falsos positivos en presencia
tico y tratamiento en estas pacientes (terapia con sulfato
de: sangre o semen, pH urinario mayor a 7, detergentes y
de magnesio, interrupcin del embarazo, internacin),
desinfectantes; se recomienda su confirmacin por los
debido a alta tasa de falsos positivos.
mtodos cuantitativos anteriormente descriptos.
El diagnstico con tiras reactivas en orina para la determi- Su valor negativo no excluye el diagnstico, pero permite
nacin de proteinuria no reemplaza a la recoleccin de descartar una preeclampsia severa.
Evaluacin puerperal, segn se manifieste post

11. Evaluacin de la paciente nacimiento
embarazada o purpera 11.2 Exmenes complementarios:
hipertensa * Exmenes de Laboratorio: La evaluacin inicial de
la paciente hipertensa incluye la realizacin de las
11.1 Evaluacin clnica: siguientes pruebas de laboratorio para medir el
impacto de la enfermedad hipertensiva en los dife-
Evaluacin general rentes rganos determinando as la severidad y pro-
Anamnesis orientada a la patologa gresin del cuadro hipertensivo. La frecuencia de su
Evaluacin clnica general: Sensorio, TA, Pulso,

realizacin se establecer de acuerdo a cada caso en
particular, segn condiciones clnicas.
Funcin renal:
Aparato cardiovascular y respiratorio, presencia
de edemas localizados y/o generalizados, vri-
Creatinina plasmtica
ces, reflejos osteotendinosos, palpacin abdo-
Uremia
minal.
Uricemia
Evaluacin obsttrica: Sedimento urinario.
Amenorrea Estudios hematolgicos:
Altura Uterina Hematocrito
Maniobras de Leopold Recuento de Plaquetas.
MF-FCF Frotis de sangre perifrica.
Tono y contractilidad uterinos Coagulograma - PDF - Fibringeno.
Prdidas genitales Funcin heptica:
(sangre-lquido amnitico)
Especuloscopa y tacto vaginal segn corres-
Enzimas hepticas
LDH
ponda Bilirrubina
11
*C
UADRO 4
VALORES
DETERMINACIN INTERPRETACIN NORMALES EN
EMBARAZO
Creatinina Valor elevado o en aumento es marcador Hasta 0,8 mg%
plasmtica de PE.
Su aumento progresivo es frecuente.
Uricemia < 4 mg %
FUNCIN Se asocia con retardo de crecimiento intrauterino
RENAL La presencia de > 300 mg/da
Proteinuria de 24 hs < 300 mg/da.
Hace diagnstico de PE
Sedimento de orina La presencia de cilindros granulosos
en fresco indica dao renal.
La hemoconcentracin (Hto. >37%) es caractersti-
Hematocrito ca de la patologa. Los niveles pueden descender en < 37%
caso de hemlisis (Grado de recomendacin D).
Recuento Recuentos < 100.000, corresponden con la severi-
De 150.000 a
plaquetario dad del cuadro (sndrome HELLP) (Grado de
300.000 / mm3
recomendacin C).
ESTUDIOS
Los valores normales
HEMATOLGICOS Coagulograma con Hipofibrinogenemia slo en casos severos, con de fibringeno aumentan
fibringeno aumento de los productos de degradacin del durante el embarazo
fibringeno (PDF), especialmente complicado con normal hasta en un 50%
DPNI o CID. (200 - 400 mg%)
Pueden aparecer esquistocitos que indican la mag- Serie y morfologa
Frotis de sangre normal.
perifrica nitud de dao endotelial con la presencia de
hemlisis. Discreta leucocitosis.
No se modifican en un
embarazo normal
GOT y GPT Su aumento sugiere PE con compromiso heptico GOT: 8-33 UI / L*
FUNCIN GPT: 4-36 UI / L*
* estos valores podrn variar segn
HEPTICA metodologa y tecnologa de cada
laboratorio
LDH Niveles elevados se asocian con hemlisis y dao Hasta 230 UI/L
heptico.
Evaluacin cardiovascular convulsiones que no responden a las medidas terapu-

Electrocardiograma (ECG) y Examen clnico cardiolgico. ticas recomendadas o ceguera cortical, especialmente
Fondo de ojo post Eclampsia.
No es necesario realizarlo de rutina. Se solicita en el Estudios en situaciones especiales
transcurso del control prenatal en los casos de hiper- De acuerdo a criterio mdico, ante sospecha o antece-
tensin crnica o en pacientes preeclmpticas/eclmpti- dente de Enfermedades Autoinmunes, Trombofilias,
cas con manifestaciones persistentes de compromiso Hipertiroidismo, etc.
oftalmolgico.
Ecografa renal
11.3 Vigilancia de la Salud Fetal
En casos de alteracin de la funcin renal, infecciones Conteo de movimientos fetales:
urinarias a repeticin o antecedentes de nefropatas. Consiste en el registro materno de 10 movimientos
Ecografa Heptica fetales en un lapso de 2 horas, en condiciones de
Realizarla en casos de Sndrome Hellp, ante presuncin reposo y post ingesta. No se asoci a reduccin sig-
clnica de hematoma subcapsular, rotura heptica o nificativa de mortalidad fetal si se compara con el
hemoperitoneo por dolor en cuadrante superior dere- registro de la percepcin subjetiva materna de una
cho del abdomen o epigastrio y/o descompensacin disminucin de la actividad fetal (Recomendacin D).
Monitoreo Fetal Anteparto:
hemodinmica.
TAC-RMN de SNC No est demostrado que mejore los resultados
No recomendado ante episodio eclmptico. Slo en perinatales. (Recomendacin D). Pero brinda infor-
casos de sospecha clnica de complicacin neurolgica macin del estado fetal al momento de su realiza-
(hematoma o hemorragia cerebral), recurrencia de cin, aunque no aporte informacin predictiva.
12
DIRECCIN NACIONAL
Tiene la ventaja de poder reiterarse regular y fcil- ron que la ausencia de distole en la arteria umbi-
mente (Recomendacin B- Nivel de Evidencia III) lical o el flujo reverso de fin de distole, se corre-
Ecografa obsttrica:
lacionan con hipoxia y acidosis metablica fetal y
son signos de mal pronstico fetal.
El RCIU ocurre en aproximadamente el 30% de
(Recomendacin A)
las mujeres con preeclampsia; habitualmente es
de tipo asimtrico. La reduccin del volumen del Monitoreo fetal intraparto:
lquido amnitico tambin est asociado a insufi- Es recomendable el Monitoreo Fetal Electrnico
ciencia placentaria, y a restriccin en el crecimien- Intraparto en pacientes con Preeclampsia.
to fetal, debido a un mecanismo de redistribucin (Recomendacin B).
Perfil Biofsico:
de flujos, disminuyendo la diuresis fetal
(Recomendacin A-Nivel de Evidencia Ia).
Fue descripta una correlacin inversa entre el
Flujometra doppler: deterioro del Perfil Biofsico y el aumento de la
El estudio del flujo en la arteria umbilical en los Mortalidad Perinatal (NHLBI). El ms utilizado es
embarazos de alto riesgo ha permitido predecir el Perfil Biofsico modificado, que evala volumen
mortalidad y morbilidad perinatal. de lquido amnitico, presencia de movimientos
(Recomendacin B). Trabajos aleatorizados y con- respiratorios fetales, asociado al registro cardio-
trolados en pacientes preeclmpticas demostra- tocogrfico. (Recomendacin D)
*GRFICO 2: Evaluacin inicial y conducta en la paciente hipertensa
13
12. Evaluacin segn el 4. Presencia de otras patologas mdicas que llevan a

la hipertensin.
tipo de trastorno 5. Multiparidad con historia previa de hipertensin en
hipertensivo los embarazos previos.

6. Edad materna avanzada (> 40 aos)
12.1 Hipertensin Crnica A veces el diagnstico es difcil de hacer debido a los mar-
La Hipertensin Crnica puede ser esencial (90% de los cados e inconstantes cambios de la presin arterial hacia
casos) o secundaria de causa conocida (renal, vascular, la mitad del embarazo. Esto es problemtico en las pacien-
endocrina, etc.) tes que acuden tarde al control prenatal, y son evaluadas
por primera vez en el tercer trimestre o aun intraparto.
La hipertensin crnica durante el embarazo se clasifica
como: 12.2 Hipertensin Gestacional
LEVE: TA >140 / 90 mm Hg Un aumento de tensin arterial detectado por primera
SEVERA: TA >160 / 110 mm Hg vez despus de las 20 semanas del embarazo, es clasifica-
do como Hipertensin Gestacional. Este trmino, poco
El diagnstico es sencillo de hacer en mujeres que refie-
especfico, incluye a las preeclmpticas previo a la apari-
ren tomar medicaciones antihipertensivas antes de la
cin de la proteinuria, as como a mujeres que jams ten-
concepcin. Sin embargo, el diagnstico puede ser difcil
drn proteinuria. Si no se ha desarrollado una preeclamp-
de distinguir de la hipertensin gestacional cuando la
sia y la tensin arterial ha vuelto al valor normal postpar-
mujer se presenta a la consulta luego de la semana 20. En
to, podra asignarse el diagnstico de hipertensin gesta-
estos casos ser importante reevaluar a las pacientes en
cional. En cambio si la tensin arterial no vuelve a los
el puerperio alejado, si la hipertensin persiste ms de 12
valores normales estaremos en presencia de una hiper-
semanas posparto, ser clasificada como crnica. Cuando
tensin crnica.
no puede realizarse un diagnstico certero, otros resulta-
dos podran ser sugestivos de la presencia de hiperten- 12.3 Preeclampsia
sin crnica:
Sndrome especfico del embarazo que ocurre despus de
1. Fondo de ojo con alteraciones vasculares.
las 20 semanas de gestacin (raramente antes, asociado a
2. Hipertrofia de ventrculo izquierdo por ECG (elec- enfermedades del trofoblasto como mola hidatiforme o
trocardiograma). hidrops). Est determinado por hipertensin acompaada
*C
3. Funcin renal comprometida o nefropata asociada de proteinuria. Puede ser Leve o Severa.
UADRO 5
SIGNOS DE SEVERIDAD EN PREECLAMPSIA
Tensin arterial: 160 mm Hg o ms de sistlica, o 110 mm Hg o ms de diastlica.
Proteinuria 5 g ms en orina de 24 horas (2+ o 3+ en el examen cualitativo). La proteinuria debe ocurrir
la primera vez en el embarazo y debe desaparecer despus del parto.
Aumento de la creatinina srica (>1,2 mg/dL a menos que se conozca que estaba elevada previamente).
Recuento de plaquetas de menos de 100,000 /mm3 y/o evidencia de anemia hemoltica microangioptica (con
lctico deshidrogenasa - LDH aumentada).
Enzimas hepticas elevadas (Alanino aminotransferasa [TGO] o Aspartato aminotransferasa [TGP]).
Cefalea persistente u otras perturbaciones cerebrales o visuales. Hiperreflexia patelar.
Dolor epigstrico persistente.
12.4 Preeclampsia sobreimpuesta la preeclampsia sobreimpuesta de una hipertensin crni-

a una Hipertensin Crnica ca evolutiva es un desafo para el profesional. La sospecha
de preeclampsia sobreimpuesta obliga a una observacin
Las hipertensas crnicas tienen riesgo aumentado de estricta y una adecuada evaluacin de la oportunidad del
desarrollar preeclampsia en sus embarazos, y en ese caso nacimiento indicado por la valoracin global del bienestar
el pronstico empeora para la madre y el feto. Diferenciar materno-fetal.
14
DIRECCIN NACIONAL
*C UADRO 6
DEBE PRESUMIRSE PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA CON LOS SIGUIENTES INDICADORES:
Debe presumirse Preeclampsia sobreimpuesta con los siguientes indicadores:
Proteinuria (definida como la eliminacin de 0,3 gr o ms de protenas en orina de 24 hs.) de reciente
aparicin en mujeres con hipertensin y sin proteinuria al inicio de la gestacin (antes de la semana 20).
Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensin y proteinuria basal antes de la semana 20 de
gestacin.
Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente y bien controladas.
Aumento de la TGO y TGP sobre los valores normales.
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100,000 /mm3).
Presencia de sntomas neurosensoriales: cefalea persistente, visin borrosa, escotomas centellantes.
Dolor persistente en epigastrio / hipocondrio derecho, nuseas, vmitos.
Hiperreflexia patelar.
12.5 Eclampsia blecerse los diagnsticos diferenciales mediante antece-

Es la aparicin de convulsiones tnicoclnicas o coma en dentes de la paciente, sintomatologa previa, respuesta al
una mujer embarazada o purpera, no atribuible a otras tratamiento y estudios complementarios (ver Captulo
causas. Ante la presencia de estos sntomas, debern esta- 21: Eclampsia).
13. Manejo de los Trastornos Hipertensivos del embarazo

13.1 Generalidades
La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para la terminacin de la gestacin.
El manejo obsttrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre la salud fetoneonatal y la
salud materna.
No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o expectantes en el manejo de la pree-
clampsia (CHURCHILL 2007).
La finalizacin del embarazo es la terapia apropiada para vasculares. (HADDAD, SIBAI 2009).
la madre, pero puede no serlo para el feto y/o neonato El rol de la medicacin antihipertensiva en las mujeres
pretrminos. El objetivo del tratamiento es prevenir la embarazadas con hipertensin leve (TA diastlica entre 90
eclampsia y las complicaciones severas, cerebro y cardio- a 109 mm Hg) es incierto y es motivo de revisin actual.
*
La medicacin antihipertensiva reduce el riesgo de progresin a hiperten-
sin severa, pero no reduce la incidencia de preeclampsia ni mejora los
resultados perinatales. (ABALOS 2007)
El intento de tratar la preeclampsia descendiendo las enfermedad, como ser la hipoperfusin tisular, la disminu-
cifras tensionales, con los frmacos disponibles, no corri- cin del volumen plasmtico y las alteraciones en la fun-
ge las alteraciones fisiopatologicas endoteliales de la cin renal.
15
13.2 Manejo conservador en Embarazos 13.4 Control posparto:

< 34 semanas No debe subestimarse, ya que el agravamiento y las compli-
El manejo conservador en embarazos prematuros puede caciones, como la preeclampsia sobreimpuesta, eclampsia,
mejorar los resultados perinatales, pero debe realizarse sndrome Hellp y las cifras de TA inestables son frecuentes
un cuidadoso monitoreo del estado materno-fetal en este perodo. (Ver Captulo 23: Manejo Post parto)
(HADDAD, SI-BAI 2009) Recomendacin A. Se debe realizar un control clnico y bioqumico comple-
Internacin en rea de observacin to, con el ajuste de la medicacin adecuado para otorgar
Sulfato de Magnesio en dosis profilctica por 24 hs
el alta.
en casos de preeclampsia grave. Recomendacin 13.5 Medidas No Farmacolgicas
IA (ver captulo 18.4))
Glucocorticoides para maduracin fetal entre 24 y
Como en todas las embarazadas, el uso de alcohol y taba-
co se desaconseja. El consumo de alcohol puede empeo-
34 semanas Recomendacin IA (ver captulo 15). rar la hipertensin materna y el hbito de fumar se aso-
Laboratorio seriado que incluya: cia a desprendimiento de placenta y RCIU.
Hemograma con Recuento de Plaquetas. Reposo en cama
Creatinina, Urea, Acido Urico

Es el tratamiento ms prescripto en las pacientes con
Hepatograma y LDH.

hipertensin y embarazo. No se dispone de eviden-
Proteinuria de 24 hs.

cia suficiente para brindar una orientacin clara con
Laboratorio habitual del embarazo (Glucemia,
respecto a la prctica clnica, hasta tanto, el reposo
Serologas, Orina completa, Urocultivo, Cultivo
absoluto en cama no debe recomendarse como
Estreptococo B., etc.)
Antihipertensivos (ver consideraciones sobre anti-
prctica de rutina para la hipertensin en el embara-
zo, aunque si la reduccin de la actividad fsica y de la
hipertensivos y dosis). jornada laboral. (Meher 2007) (Recomendacin B).
Control de diuresis. Adems el reposo en cama prolongado aumenta el
Control de peso cada 24-48 horas (edemas). riesgo de trombosis venosa profunda.
Reduccin de peso
13.3 Hipertensin crnica:
No se recomienda la reduccin de peso durante el
El objetivo del tratamiento es evitar la crisis hipertensiva y embarazo en la prevencin de la hipertensin ges-
permitir continuar el embarazo hasta alcanza la madurez tacional. (Recomendacin C).
Restriccin de Sodio
fetal. El tratamiento precoz no previene el desarrollo de
preeclampsia, por lo tanto solo se iniciar cuando est indi-
cado. Se compar la ingesta baja en sal con la ingesta alta
en sal con respecto al desarrollo de hipertensin
En la HTA crnica, los tratamientos administrados previa-
sin diferencias significativas (Duley 2000). Se reco-
mente debern ajustarse a las condiciones del embarazo:
mienda dieta normosdica en pacientes con hiper-
a dosis, indicaciones y contraindicaciones (Ver tabla de
tensin gestacional o preeclampsia.
Drogas antihipertensivas en el embarazo). A las pacientes
que estn recibiendo Inhibidores de enzima convertidora (Recomendacin B)
(IECA) o antagonistas de Angiotensina II (ARA II) se les Slo corresponde continuar dieta hiposdica indi-
modificar la medicacin en la consulta preconcepcional, cada previamente en hipertensas crnicas.
o en su defecto, en la primera visita al control prenatal.
14. Criterios de Internacin
*
Se recomienda hospitalizacin en aquellas embarazadas que presenten
preeclampsia, en cualquiera de sus formas, ya que la presencia de proteinu-
ria, mayor a 300 mg/24 hs, implica enfermedad avanzada y el inicio de una
fase inestable en la que la salud del feto y de la madre puede deteriorarse
de forma impredecible. (ASSHP , SOGC, ACOG, DULEY)
16
DIRECCIN NACIONAL
Criterios de Internacin:
Se recomienda internacin / observacin (ambulatoria o diurna) a toda paciente embarazada con HTA gestacional y TAD
entre 90 y 99 mm Hg para control estricto de TA.
Tensin Arterial Sistlica > 160 mm Hg, Tensin A. Diastlica > 110 mm Hg
Presencia de sntomas neurosensoriales
Preeclampsia
HTA crnica + preeclampsia sobreimpuesta.
RCIU / Oligoamnios
HTA Gestacional con TAD > 99 mm Hg.
HTA crnica con mal control ambulatorio.
Alteraciones especficas del laboratorio
Incumplimiento al tratamiento
15. Control de la Salud Fetal en pacientes hospitalizadas

*C UADRO 7
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIN GESTACIONAL
Ecografa: Evaluacin del crecimiento fetal y volu- Ecografa: Evaluacin del crecimiento fetal y volumen
men de lquido amnitico. Si es normal, repetir de lquido amnitico inicial. Con resultados norma-
cada cuatro semanas, o antes si la condicin mater- les repetir biometra cada 2 semanas, con evaluacin
na se modifica. semanal, de lquido amnitico.
Monitoreo Fetal Anteparto al momento del diag- Monitoreo Fetal Anteparto: Al momento del diag-
nstico y reiterar semanalmente o cada 72 hs a nstico y reiterar cada 72 hs, a partir de las 32
partir de las 32 semanas. semanas.
Doppler: Evaluacin de arterias umbilical, cerebral Doppler: Evaluacin de arterias umbilical, cerebral
media y uterinas. Reiterar segn criterio para cada media, uterinas. Reiterar segn criterio para cada
caso, cada 7 a 14 das. caso, cada 7 a 14 das.
16. Maduracin Pulmonar Fetal
*
Se recomienda la maduracin pulmonar fetal con glucocorticoides inyec-
tables en las embarazadas con hipertensin arterial, entre las 24 y 34
semanas.
Betametasona: 1 ampolla IM de 12 mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de acetato) cada 24 hs, total 2 dosis o bien,

Dexametasona: 1 ampolla IM (6 mg) cada 12 hs, total 4 dosis.
17
17. Tratamiento meter la salud fetal. Por lo tanto, no es recomendable redu-

cir la TA diastlica a menos de 80 mm Hg como objetivo
farmacolgico del tratamiento farmacolgico.
En HTA leve a moderada se puede reducir el riesgo de
Tener presente que toda medicacin puede actuar sobre el desarrollar hipertensin grave a la mitad con la utilizacin
feto por atravesar la barrera placentaria. Al administrar de un frmaco antihipertensivo, aunque no previene el ries-
medicacin antihipertensiva, una disminucin pronunciada go de desarrollo de preeclampsia, ni de las complicaciones
de la TA puede reducir el flujo tero-placentario y compro- perinatales. (ABALOS 2007)
*
Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mm Hg, la terapia antihiperten-
siva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas,
como la hemorragia cerebral. (RECOMENDACIN C)
17.1 Drogas recomendadas para el manejo va oral (ambulatorio o sin emergencia):

El tratamiento se inicia con la dosis mnima y se modificar segn necesidad.
*C UADRO 8
DROGA DOSIS DIARIA COMENTARIOS
ALFA METILDOPA 500 a 2000 mg/da, comprimidos Agonista alfa adrenrgico central, que
Recomendacin I-A de 250 y 500 mg en 2 a 4 dosis. disminuye la resistencia perifrica.
Primera eleccin para la mayora de
las sociedades cientficas. Seguridad
bien documentada luego del 1 tri-
mestre y mientras dure la lactancia.
LABETALOL 200 a 1200 mg/da, comprimidos Bloqueante no selectivo de los recep-

Recomendacin I-A de 200 mg en 2 a 4 dosis tores alfa y beta, con actividad agonis-
ta parcial de receptores 2.
Disminucin de la resistencia perifri-
ca por bloqueo alfa en los vasos peri-
fricos. Seguridad en embarazo y lac-
tancia.
NIFEDIPINA 10-40 mg/da, comprimidos de 10 Bloqueante de los canales de calcio.

Recomendacin I-A y 20 mg en 1 a 4 dosis Se recomiendan los preparados por
va oral de liberacin lenta. No debe
administrarse por va sublingual para
evitar riesgo de hipotensin brusca.
Seguridad en embarazo y lactancia.
18
DIRECCIN NACIONAL
*
Los Inhibidores de Enzima Convertidora (IECA) y los antagonistas de
Angiotensina II (ARA II) estn contraindicados en el embarazo, por su aso-
ciacin con RCIU, Oligoamnios, muerte fetal intrauterina y alteracin de
funcin renal del neonato.
No se recomienda Prazosn ni Atenolol (ASOCIACIN CON MUERTE FETAL Y RCIU
RESPECTIVAMENTE).
18. Emergencias hipertensivas
*C
18.1. Preeclampsia grave
UADRO 9: La preeclampsia grave es diagnosticada por uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD GRAVE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
TA > 160 mm Hg sistlica o > 110 mm Hg Hemlisis microangioptica
diastlica Trombocitopenia
Proteinuria > 5 g/24 horas Disfuncin heptica
Aumento de la creatinina (> 0,9 mg%) RCIU / oligoamnios severo
Convulsiones (eclampsia) Sntomas de dao significativo de rganos blancos
Edema pulmonar o cianosis (cefalea, disturbios visuales y/o dolor en hipocon-
Oliguria < 500 ml/24 hs drio derecho/epigastrio, alteracin del sensorio)
18.2. Crisis hipertensiva: TA > 160/110 mm Hg La TA debe ser reducida con tratamiento endovenoso si
alcanza los 160-170/110 mm Hg para prevenir la hemorra-
El objetivo de tratar la hipertensin severa aguda es preve- gia intracraneana. Se considera como respuesta la disminu-
nir las potenciales complicaciones cerebrovasculares y car- cin de 30 mm Hg y 20 mm Hg en la sistlica y diastlica
diovasculares como la encefalopata, la hemorragia cerebral respectivamente.
y la insuficiencia cardaca congestiva. La utilizacin de un agente antihipertensivo depender de
La droga antihipertensiva mas comnmente utilizada es el la experiencia y familiaridad del profesional con esa droga,
Labetalol, recomendado en mujeres con presin diastlica reconociendo sus efectos adversos posibles, fundamental-
igual o mayor a 105 - 110 mm Hg. (ACOG 2004- SOGC 2008- mente la cada brusca de la tensin arterial que trae apare-
SOMANZ 2009- NICE 2010)
jado la hipoperfusion tisular y disminucin del flujo tero
placentario.
18.3. Manejo farmacolgico de la Crisis Hipertensiva:
*
El Labetalol EV la Nifedipina oral han demostrado ser eficaces y
presentan menores efectos materno-fetales adversos.
(NICE 2010, DULEY 2006, MAGEE 2003). RECOMENDACIN IA
19
*C UADRO 10
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DROGA DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIN
LABETALOL INFUSIN EV INTERMITENTE: 20 mg (1 ampolla diluida en 100 ml sol. dextrosada

Amp. de 4ml = 20mg 5%) IV lento, a pasar en 10-15 min. Efecto mximo: a partir de los 5 minutos.
Recomendacin I-A Si no desciende la TA a los 15 minutos, duplicar la dosis: 40 mg (2 ampollas), si no
desciende la TA, duplicar la dosis: 80 mg (4 ampollas).
Si persiste la HTA, a los 15 minutos repetir dosis anterior: 80 mg (4 ampollas).
Dosis mxima EV total: 220-300 mg y 80 mg diluidos por bolo lento.
INFUSIN CONTINUA (BOMBA DE INFUSIN): 40 ml = 10 ampollas en 160 ml Sol
Dextrosa 5% (200 ml); pasar en 1 a 2 ml/min. = 1 a 2 mg/min.
Efecto materno: Cefalea, Bradicardia. Contraindicada en asma bronquial, ICC,
Bloqueo A-V. Efecto fetal: bradicardia leve.
NIFEDIPINA 10 mg. VO cada 30 40 minutos segn respuesta. La dosis mxima es de 40 mg.

Comp. de 10 y 20 mg, Slo se administrar con paciente consciente.
liberacin lenta Efecto materno: Cefalea, tuforadas. Contraindicada en >45 aos, Diabetes > 10
Recomendacin I-A aos de evolucin. Efecto fetal: taquicardia.
5 mg EV (luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar

HIDRALAZINA
una dosis total de 40 mg. Logrado el efecto, continuar con esa dosis cada 6 hs.
Amp. de 1ml=20 mg
Importante efecto taquicardizante materno-fetal. Se asoci a mayor incidencia de
desprendimiento placentario.
CLONIDINA Utilizar slo cuando las otras drogas no estn disponibles.

Amp. de 1ml=1,5mg Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cm3. de solucin Dextrosa al 5% a 7 gotas
/ min. 21 micro gotas.
Efecto adverso: Cada brusca de la TA, con disminucin de flujo tero placentario
y compromiso fetal. Aumento de TA al suspender el tratamiento ("efecto rebote")
y depresin del SNC (puede confundir prdromos de eclampsia).
Si la paciente no estaba recibiendo previamente medica- superada la emergencia, quede establecida la medicacin
cin oral, comenzar a administrar la misma en simultneo, va oral de mantenimiento.
antes de retirar la medicacin parenteral para que, una vez
18.4. Prevencin de la Eclampsia en Preeclampsia Grave:
SULFATO DE MAGNESIO
*
Existe suficiente evidencia de que el Sulfato de Magnesio debe ser utiliza-
do como droga de primera lnea para la prevencin de las convulsiones
eclmpticas en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con pree-
clampsia grave. (MAGPIE 2002, ACOG 2004. SOMANZ 2008. SOGC 2009. NICE 2010).
La exposicin al Sulfato de Magnesio intratero no se aso- Acciones del sulfato de magnesio:

ci con riesgo de muerte o incapacidad para los nios a los
El efecto del sulfato de magnesio sobre el control de las
18 meses de seguimiento, ni tampoco en sus madres en el
convulsiones eclmpticas puede ser, a travs de su papel
seguimiento a los 2 aos (MAGPIE TRIAL FOLLOW UP STUDY 2007)
como bloqueador de los receptores N-metil aspartato
(Recomendacin IA)
(NMDA) en el cerebro. Estos receptores NMDA son acti-
20
DIRECCIN NACIONAL
vados en respuesta a la asfixia, aumentando el flujo de cal- subsiguiente reduccin de la isquemia cerebral, por relaja-
cio hacia las neuronas causando la injuria celular. El magne- cin del msculo liso vascular. Este efecto tambin se
sio podra bloquear estos receptores, reduciendo as el observa en la vasculatura perifrica, generando disminu-
mecanismo antedicho y protegiendo a las neuronas del cin de la tensin arterial leve, y en el tero con disminu-
*
dao. Adems, esta droga, produce vasodilatacin, con la cin del tono uterino.
El Sulfato de Magnesio no debe ser utilizado como droga antihipertensiva,

siempre debe asociarse a aquellas recomendadas para tal fin.
Efectos adversos del Sulfato de Magnesio: fato de magnesio y dosis de mantenimiento, mientras se
Maternos: Disminucin o abolicin de reflejos
logre el traslado urgente a nivel de mayor complejidad.
osteotendinosos, tuforadas, hipotensin, depre- La dosis intramuscular es de 10 gramos, a ser aplicada 5
sin respiratoria hasta paro respiratorio, bloqueo gramos en cada regin gltea.
a-v, bradicardia hasta paro cardaco.
Fetales: Disminucin de la variabilidad de la fre-
Monitoreo clnico de la paciente con sulfato
de Magnesio:
cuencia cardaca fetal a corto plazo, en el registro
cardiotocogrfico, sin relevancia clnica (ATKINSON El tratamiento debe garantizar los siguientes criterios:
1994). No se asoci a depresin farmacolgica del
1. Reflejo rotuliano presente
neonato ni con modificaciones del puntaje de
Apgar. (MAGPIE 2002) 2. Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones /
minuto
Administracin de Sulfato de Magnesio: 3. Diuresis mayor a 100 ml/h
* ESQUEMA ENDOVENOSO: Los reflejos rotulianos y la frecuencia respiratoria deben
Es el universalmente recomendado ser controlados cada 30 minutos. Tener en cuenta que el
Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio se elimina completamente por orina,
(4 ampollas de 5 ml 2 ampollas de 10 ml al 25%) en por lo que se debe constatar un ritmo de diuresis hora-
10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar ria suficiente, en bolsa colectora, para evitar alcanzar
en10-15 minutos. niveles plasmticos de toxicidad. Si disminuye la excre-
cin urinaria, se debe reducir velocidad de infusin a la
Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de
mitad o retirar, si no responde a expansin controlada o
sulfato de magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8 ampo-
eventualmente luego de uso de furosemida. Garantizada
llas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% o
la adecuada respuesta diurtica, podr reinstalarse la infu-
Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto, si
sin de Sulfato de Magnesio.
bien, por razones de seguridad, se recomienda uso de
bomba de infusin continua, a 21 micro gotas por No es necesario realizar magnesemia de control. La des-
minuto (1 gramo / hora) aparicin del reflejo patelar se manifiesta con magnese-
mias por encima de 10 a 12 mEq/l y por encima de 15
Duracin del tratamiento: 24 hs, en el embarazo
mEq/l aparece depresin respiratoria, por lo que se
o puerperio.
requiere monitoreo clnico estricto.
Si se presenta recurrencia de convulsiones se debe
repetir el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Intoxicacin por Sulfato de Magnesio:
Sulfato de Magnesio. Ante sospecha clnica de intoxicacin (disminucin de la
frecuencia respiratoria, depresin respiratoria, paro res-
* ESQUEMA INTRAMUSCULAR: piratorio, bradicardia o paro cardaco):
El Gluconato de Calcio es el antdoto, y se

Debido a que la inyeccin de Sulfato de Magnesio por va
intramuscular resulta muy dolorosa, slo se utilizar en
casos donde no exista la posibilidad de colocar una administrar 1g IV lento (1 ampolla).
venoclisis en caso de recibir a una paciente embarazada Administre Oxgeno a 4 l/min. por catter nasal o
o purpera con signos-sintomatologa de irritacin neu- 10 l/min. por mscara, oximetra de pulso y, en
rosensorial, en episodio convulsivo o postconvulsivo, en casos ms severos, proceder a la intubacin endo-
nivel de atencin primaria, para administrar bolo de sul- traqueal y asistencia respiratoria mecnica.
21
19. Finalizacin del embarazo 19.1. Indicaciones para la interrupcin

de la gestacin
1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
La terminacin del embarazo es el tratamiento eficaz y
2. Alteracin de la vitalidad fetal
curativo de la preeclampsia; y estar condicionada por la
respuesta a la teraputica instituida previamente, a la vitali- 3. Restriccin Severa del Crecimiento Intrauterino /
dad y a la madurez fetal. Oligoamnios Severo
Antes de llegar a la viabilidad fetal (menos de 24 semanas), 4. Eclampsia.
se debe priorizar la salud materna, y estrechar la vigilancia 5. Desprendimiento Prematuro de Placenta
ante cambios clnicos y / bioqumicos que indiquen agrava- 6. Impacto de rgano blanco:
miento de la enfermedad. Edema agudo de pulmn
En mujeres con enfermedad leve (HTA Gestacional - Compromiso de la funcin renal (aumento de la
Preeclampsia leve): la interrupcin de la gestacin no est creatinina srica > 1 mg/dl, oligoanuria que no
indicada en un embarazo menor de 37 semanas, sin eviden- responde a expansin controlada)
cia de compromiso fetal. Alteraciones de la funcin heptica:TGO o TGP
La va del parto estar determinada por las caractersticas duplicadas del valor normal, con epigastralgia o
individuales de cada caso. La decisin del parto se realiza- dolor en hipocondrio derecho, que indican
r cuando la paciente se encuentre estabilizada Sndrome Hellp en curso o con todos sus crite-
rios diagnsticos (ver captulo 21)
Cefalea persistente, disturbios visuales o altera-
(Recomendacin C).
*G
ciones neurolgicas
Alteraciones de la coagulacin (Plaquetopenia
RFICO 3: Manejo de Preeclampsia progresiva-Coagulacin intravascular diseminada).
22
DIRECCIN NACIONAL
20. Manejo intraparto No existe evidencia que compare mtodos ptimos de

parto en las mujeres con hipertensin gestacional o pre-
de los Trastornos eclampsia.
No se contraindica el parto vaginal. La va del parto
Hipertensivos depender del estado de salud materno y fetal. La deci-
sin para realizar cesrea debe basarse en la edad gesta-
cional, la condicin materno-fetal, la presencia de trabajo
Las metas del tratamiento intraparto de mujeres con de parto, y las condiciones cervicales y los antecedentes
hipertensin gestacional o preeclampsia son: la deteccin obsttricos. (GRANT 2001)
precoz de anomalas de la frecuencia cardiaca fetal, la
deteccin precoz de la progresin de la enfermedad de 20.2. Analgesia - Anestesia
leve a severa, y la prevencin de las complicaciones La analgesia materna durante el trabajo de parto y parto
maternas. Los embarazos complicados por preeclampsia, puede proporcionarse mediante opioides sistmicos o
particularmente aquellos con enfermedad severa y/o res- mediante anestesia peridural. La analgesia peridural es
triccin de crecimiento fetal, estn en riesgo de tener una considerada el mtodo preferido de alivio de dolor en las
reserva fetal reducida. Por lo tanto, todas las mujeres con mujeres con hipertensin gestacional y preeclampsia.
preeclampsia deben recibir durante el trabajo de parto
La anestesia peridural debe tener en cuenta la vasopleja
un estricto control de la frecuencia cardiaca fetal y de la
simptica, con disminucin del gasto cardaco, hipoten-
actividad uterina (especialmente la hipertona y/o el san-
sin y mayor disminucin del flujo placentario que nor-
grado vaginal que puede deberse a un desprendimiento
malmente ocurre con esta anestesia. Debe usarse un
placentario).
catter y expansores de volumen.
CONTROL ESTRICTO DE TA Y SIGNOS O SIN-
Esta contraindicada cuando hay coagulopata y tromboci-
TOMAS QUE PREDICEN ATAQUE ECLAMPTICO
topenia (recuento de plaquetas menor de 50.000/mm3).
Algunas mujeres con preeclampsia leve progresan a
Tanto la peridural, espinal, o las tcnicas combinadas son
enfermedad severa como resultado de los cambios en el
consideradas el mtodo de eleccin para la cesrea.
gasto cardaco y a la secrecin de hormonas de stress,
agonistas del sistema simptico, durante el trabajo de En las mujeres con preeclampsia severa, la anestesia gene-
parto. Por consiguiente, todas las mujeres con hiperten- ral aumenta el riesgo de aspiracin y dificultades en la
sin gestacional o preeclampsia deben tener un registro intubacin debidas al edema de la va area y se asocia
horario de su TA y deben ser interrogadas acerca de sn- con marcados aumentos en las presiones sistmicas y
tomas de nueva aparicin que puedan hacer sospechar el cerebrales durante la intubacin y extubacin. Las muje-
agravamiento de la enfermedad. res con edema larngeo pueden requerir intubaciones
despiertas bajo observacin con fibra ptica con disponi-
Se recomienda realizar manejo activo del 3er estado del
bilidad para traqueostoma inmediata. Los cambios en las
parto con Ocitocina EV o IM. Se contraindica el uso de
presiones sistmicas y cerebrales pueden atenuarse por
ergotamina, por su accin vasoconstrictora potente.
el pretratamiento con Labetalol. La anestesia general
20.1. Va del parto puede causar hemorragia intracerebral y/o edema de pul-
Es preferible el parto vaginal, pero depender de las con- mn, si la presin endocraneana est elevada o la TA no
diciones clnico-obsttricas. est controlada.
21. Eclampsia Puede presentarse anteparto en el 38-53%, intraparto en

el 18-36% o postparto en el 11- 44%. El 91% se presen-
ta en embarazos mayores de 28 semanas.
Las convulsiones de la eclampsia son del tipo generaliza-
21.1 Definicin
das tnico - clnicas. La mujer suele morder su propia
Es la aparicin de convulsiones o coma, sin relacin con lengua, a no ser que se encuentre protegida, y los movi-
otros procesos cerebrales, en una paciente durante el mientos respiratorios estn ausentes durante toda la
embarazo, parto o puerperio con signos o sntomas de convulsin. Seguido a la convulsin sobreviene un pero-
preeclampsia. En algunos casos, el ataque eclmptico pre- do postictal, de duracin variable, luego del cual y al reco-
cede a otras manifestaciones clnicas (HTA) o de labora- brar el estado de conciencia, la paciente no puede recor-
torio (proteinuria, etc.) caractersticas de la preeclampsia. dar nada de lo sucedido.
23
Puede presentar convulsiones repetidas. Es necesaria la cifras que present la paciente al momento de la
hospitalizacin urgente de la paciente en el nivel adecua- convulsin. Se podr utilizar Labetalol, Hidralazina,
do para la correcta asistencia y estabilizacin maternofe- en esquemas endovenosos, o Nifedipina va oral
tal y finalizacin del embarazo. slo si ha recobrado la conciencia. En los casos
refractarios a los tratamientos anteriores, evaluar
21.2 Manejo ante un episodio de Eclampsia:
la utilizacin del Nitroprusiato de Sodio en unida-
1. No intentar abolir o acortar la convulsin inicial. des de cuidados intensivos.
No se recomienda administrar drogas del tipo del
En lo posible, utilizar monodroga hasta completar
diazepam
la dosis mxima recomendada. De no lograrse el
2. Evitar las lesiones maternas durante la convulsin. descenso de la TA esperado, se podr asociar una
Se coloca un dispositivo acolchado (mordillo) segunda droga, hasta su dosis mxima.
entre los dientes de la paciente para evitar que se
8. Realizar anlisis de laboratorio en forma seriada:
muerda la lengua. Se coloca a la mujer sobre su
Hemograma, Rto. Plaquetario, Frotis de sangre
lado izquierdo y se aspiran la espuma y las secre-
perifrica, Acido rico, Creatinina, Hepatograma,
ciones de la boca.
LDH (evaluar complicacin con Sndrome Hellp),
3. Mantener una adecuada oxigenacin. Mantener la gases en sangre.
va area permeable y administrar oxigeno, oxime-
9. Correccin de la acidemia materna.
tra de pulso.
10. Interrupcin del embarazo.
4. Minimizar el riesgo de aspiracin.
5. Colocar sonda vesical Foley y bolsa colectora para
Una vez que se ha estabilizado a la madre y realizado la
medir diuresis horaria.
recuperacin fetal intratero, que en la mayora de los
6. Administrar Sulfato de Magnesio. Se coloca una va casos requerir cesrea de urgencia, a excepcin de encon-
intravenosa de gran calibre. (ver captulo18.4) trarse la paciente en perodo expulsivo del parto, con pre-
7. Control de la hipertensin arterial. Administrar sentacin ceflica encajada, continuar la infusin endove-
medicacin antihipertensiva a fin de reducir los nosa de mantenimiento con Sulfato de Magnesio, durante
niveles tensionales en no ms de un 30% de las todo el procedimiento quirrgico o parto vaginal.
21.3 Tratamiento de la Eclampsia: Sulfato de Magnesio
*
El Sulfato de Magnesio es el anticonvulsivante de eleccin para las
pacientes con eclampsia. (ECLAMPSIA TRIAL 1995; MAGPIE TRIAL 2002)
El Sulfato de Magnesio reduce el riesgo de recurrencia de cer la posibilidad de complicacin hemorrgica y diagns-
eclampsia (MAGPIE 2002). tico diferencial con otras patologas neurolgicas.
En casos de recurrencia de convulsiones, se debe mante- 21.4. Diagnsticos diferenciales de Eclampsia:
ACV: hemorragias: hematomas subdurales /cerebrales
ner infusin por 24 hs desde el ltimo episodio o desa-

paricin de sntomas prodrmicos neurosensoriales.
Aneurisma-malformacin congnita

El Sulfato de Magnesio comparado con el Diazepam se aso-
Embolia o trombo arterial

ci con una reduccin de la muerte materna y una reduc-
Trombosis venosa cerebral

cin sustancial de recurrencia de convulsiones. (DULEY 2007)
Encefalopata hipoxicoisqumica
En aquellos casos infrecuentes de refractariedad al trata- Angiomas
Desrdenes convulsivos
miento de las recurrencias con Sulfato de Magnesio, se
Tumores cerebrales
podr utilizar Fenobarbital, con una dosis inicial de 1
Desrdenes metablicos: hipoglucemia, hiponatremia.

gramo IV, infundido con bomba a razn de 16,7 mg/min;
en total 1 hora de infusin.
Trombofilias
Ante falta de respuesta a los tratamientos IV, reiterando Intoxicaciones
episodios convulsivos, se deber completar evaluacin Sndrome post puncin dural
neurolgica mediante RMN o TAC cerebral, para estable- Vasculitis
24
DIRECCIN NACIONAL
22. Sndrome Hellp la heptica y puede llegar a la disfuncin orgnica mltiple,

con marcada repercusin en el sistema de la coagulacin
y/o al hematoma subcapsular y a la catastrfica rotura
22.1. Definicin heptica.
Es una de las mayores complicaciones en la progresin de EL 70% se manifiesta en el embarazo y 30% en el puerpe-
una Preeclampsia que se caracteriza por hemlisis, eleva- rio, en el contexto evolutivo de una Preeclampsia, aunque
das enzimas hepticas y descenso de plaquetas, acompaa- el 10% a 20% de los casos pueden cursar sin proteinuria.
do o no por signos clnicos como HTA severa, dolor epi- (HARAM 2009- KENNY 2009)
gstrico o en el hipocondrio derecho, nuseas, vmitos y
22.2 Diagnstico
malestar general.
Los exmenes de laboratorio son usados para el diagns-
Complica del 10% a 20% de las preeclampsias y represen-
tico y como un indicador de la severidad del cuadro.
ta la mxima expresin de dao endotelial, con necrosis
periportal y focal; y depsitos de fibrina en sinusoides El diagnstico del Sndrome Hellp se ha basado en diferen-
hepticos. En su evolucin produce distensin de la cpsu-
*C
tes criterios. El ms utilizado es el de Tennessee:
UADRO 11: Criterios diagnsticos de laboratorio del Sndrome Hellp

LDH > 600 UI/L 22.3 Manifestaciones clnicas:
Anormalidad en frotis de sangre perifrica Dolor progresivo o brusco en cua-
HEMLISIS
(Esquistocitos, Clulas en timn de rueda, en erizo) drante superior derecho y/o epigas-
Bilirrubina srica > 1,2 UI/L trio o irradiado a hombro, nuseas,
ENZIMAS GOT > 70 UI/L vmitos, signos de shock, oligoanu-
HEPTICAS GPT > 40 UI/L ria, bradicardia fetal hasta muerte
ELEVADAS LDH > 600 UI/L fetal si se demora la intervencin, en
una mujer embarazada de ms de 20
< 100.000 por mm3 semanas o purpera (excepcional-
RECUENTO
Clase 1: < 50.000 por mm3 mente antes de las 20 semanas aso-
DE PLAQUETAS
Clase 2: 50.000 a 100.000 ciado a Sndrome Antifosfolipdico
BAJO
Clase 3: 100.000 a 150.000 por mm3 catastrfico).
Si el Recuento Plaquetario es < 50.000 por mm3, o existe 22.4. Conducta y manejo del Sndrome Hellp
sangrado activo, se deber evaluar el Fibringeno, los PDF
Se basa en cuatro pilares:
o Dmero D,Tiempo de Protrombina y KPTT para descar-
1. El diagnstico temprano.
tar progresin a CID.
2. La finalizacin del embarazo expeditivo.
Ecografa heptica/abdominal: 3. La terapia agresiva de las complicaciones
4. Prevencin de Eclampsia con Sulfato de Magnesio
Ante sospecha clnica de hematoma subcapsular, rotura
heptica, hemoperitoneo por dolor en hipocondrio dere- La paciente debe ser ingresada para su manejo interdisci-
cho o epigastrio, homalgia, cada brusca del hematocrito, plinario en Unidad de Terapia Intensiva. El manejo antihi-
signos de shock y para realizar diagnstico diferencial con pertensivo sigue lo recomendado en captulo de
otras patologas. Preeclampsia Grave.
*
Todas las mujeres embarazadas o purperas con Sindrome Hellp
debern recibir Sulfato de Magnesio IV, para prevencin de eclampsia.
Se deber evaluar a travs de la clnica y el laboratorio de pulmn dada la elevada morbimortalidad materna que
seriado (cada 8-12 hs) la aparicin de complicaciones conllevan.
como la falla renal, la coagulacin intravascular (las ms
comunes de observar), el hematoma subcapsular, la rotu- Slo podr contemplarse un manejo expectante por 24 a
ra heptica, el desprendimiento de placenta, edema agudo 48 hs en madres estables en sus parmetros clnicos y
25
bioqumicos, para lograr induccin de la maduracin pul- Con < 20.000/dl previo a la finalizacin del embarazo
monar fetal en embarazos menores a 34 semanas, tenien- o puerperio. (III-I) (SOGC-2009)
Transfusin de glbulos rojos y hemoderivados:
do siempre en cuenta que en la mayora de los casos de
Sindrome Hellp el curso clnico es rpidamente evolutivo.
Ante hemlisis o hemorragia, cada del Hematocrito
Ciruga exploratoria: Ante sospecha clnica y/o diag-
El manejo especfico del Sindrome Hellp contempla:
Corticoides en altas dosis: Dexametasona 10 mg IV nstico ecogrfico de rotura espontnea de hemato-
cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejora del ma subcapsular: shock, hemoperitoneo, la laparoto-
Recuento Plaquetario. (RECOMENDACIN III- I. SOGC) ma de urgencia, con asistencia de Cirujano General y
sostn hemodinmico y transfusional intensivo puede
Estudios observacionales y pequeos estudios randomi-
salvar la vida. (Packing, Lobectoma, ligadura de ped-
zados sugieren que la utilizacin de corticoides puede
culos hepticos)
asociarse con mejora de la Plaquetopenia a las 24 a 48
hs, disminucin de la Hemlisis y la LDH a las 36 hs, dis-
22.5. Diagnsticos diferenciales del
minucin de las enzimas hepticas (ms tardo) y acor-
Sndrome Hellp
Hgado graso agudo del embarazo
tamiento del tiempo de hospitalizacin materna (VAN
Sndrome urmico hemoltico del adulto

RUNNARD 2005- MARTIN 2003 -OBRIAN 2002- VOTO 2009)
Sndrome Antifosfolipdico Catastrfico

Si bien otros estudios randomizados y una revisin
Cochrane concluyeron que es insuficiente la evidencia
para determinar que el uso de corticoides en el Crisis lpica aguda
Sndrome Hellp se asocie a una reduccin de la mor- Colestasis gravdica
bimortalidad materna y perinatal. (KATZ 2008- FONSECA Cuadros hpatobilio-pancreticos agudos
2005-MATCHABA 2004) (hepatitis virales, colecistitis, pancreatitis, etc)
Transfusin de Plaquetas: Con Recuento Prpura trombtica trombocitopnica o
Plaquetario < 50.000/dl, con rpida cada y/o coagulo- autoinmune
pata y sangrado. (RECOMENDACIN II-I) Anemia megaloblstica aguda
23. Manejo post-parto de ocitocina y sulfato del magnesio en el trabajo de

parto o cesrea y post parto. Adems, durante el per-
odo post parto hay movilizacin del fluido extracelular
que lleva al aumento del volumen intravascular. Como
Debe establecerse una estricta vigilancia de todas resultado, las mujeres con preeclampsia severa tienen
las pacientes hipertensas en el perodo posparto, un aumento del riesgo de edema pulmonar y exacerba-
ya que el agravamiento y las complicaciones, cin de su hipertensin severa, si no se realiza una
como eclampsia, preeclampsia sobreimpuesta, expansin controlada de fluidos evaluando el aporte IV,
Sindrome Hellp o inestabilidad de las cifras ten- la ingesta oral, los hemoderivados, y la diuresis, as
sionales son frecuentes en este perodo. como auscultacin pulmonar y de ser posible oximetra
de pulso, por lo que se recomienda manejo interdisci-
Durante el puerperio inmediato, las mujeres con
plinario en Unidades de Cuidados Intensivos.
Preeclampsia deben recibir supervisin rigurosa de la
TA y de aparicin de sintomatologa asociada. Adems Se debern tener siempre presentes los factores de
debe mantenerse un estricto control del ingreso de riesgo para realizar tromboprofilaxis. En mujeres que
fluidos y de la diuresis. Manejo de la retraccin uterina presentaron Preeclampsia Grave, sin otras complicacio-
con Ocitocina, contraindicados los ergotnicos por su nes o con ellas, (Eclampsia, Sindrome Hellp, etc), se
accin vasoconstrictora. recomienda un control clnico-cardiolgico y bioqumi-
co completo, con el ajuste de la medicacin adecuado,
Estas mujeres normalmente reciben grandes cantidades
para otorgar el alta.
de fluidos IV durante el trabajo de parto, como resulta-
do de la prehidratacin antes de la administracin de la En general, la mayora de las mujeres con hipertensin
peridural, y fluidos IV dados durante la administracin gestacional se vuelven normotensas durante las prime-
26
DIRECCIN NACIONAL
ras semanas post parto. Quienes presentaron pree- elevadas en la leche materna. S existiera contraindica-
clampsia, la hipertensin toma un tiempo ms largo cin para el uso de Labetalol, una alternativa seria la
para resolverse. En algunas mujeres con preeclampsia Nifedipina. La Alfa Metil Dopa ha demostrado su segu-
hay adems, una disminucin inicial de la TA en el puer- ridad para el recin nacido en lactancia, si bien puede
perio inmediato, seguido por el desarrollo de hiperten- asociarse a efecto depresor del SNC y somnolencia
sin entre los das 3 y 6. Se deber mantener el trata- que podra agravar los sntomas psicolgicos propios
miento antihipertensivo si la TA sistlica es igual o del puerperio. (NICE 2010)
mayor a 155 mm Hg y/o si la diastlica es mayor o igual
a 105 mm Hg (ver indicaciones en captulo siguiente). Entre los IECA, el Enalapril (comprimidos de 5-10-20
mg) administrado cada 12 hs, ha demostrado ser una
Se discontinan las medicaciones antihipertensivas si la droga segura para purperas hipertensas que amaman-
presin permanece debajo de 140/90 mm Hg durante tan (NICE 2010) y til en el manejo de pacientes que evo-
por lo menos por 48 horas. lucionan a hipertensin crnica.
23.1. Lactancia
Los diurticos reducen la produccin de leche materna
Tanto los Beta Bloqueantes como los bloqueantes de en dosis mayores a 50 mg por da. Se reservan para
los canales de calcio han demostrado ser drogas segu- situaciones graves con compromiso de la funcin renal,
ras durante la lactancia (BEARDMORE 2002). Se recomienda Insuficiencia Cardaca y Edema agudo de pulmn.
utilizar Labetalol, dado que no alcanza concentraciones
24. Pronstico nes, y controlarlas ms cercanamente si fuera necesario.

(BUCHBINDER 2002)
Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de

24.1. Hipertensin crnica desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral, dete-
rioro heptico y renal, coagulacin intravascular disemina-
La mayora de las mujeres con hipertensin crnica ten- da, edema pulmonar, colapso circulatorio y eclampsia.
drn una hipertensin leve a moderada y tienen bajo ries-
go de complicaciones perinatales. El estudio de seguimiento a 2 aos de las mujeres con pre-
eclampsia revel un aumento de la morbilidad y mortalidad
La probabilidad de complicaciones aumenta en las muje- cardiovascular. En el seguimiento, el 1% de las mujeres ha-
res con hipertensin severa o con enfermedad cardiovas- ban muerto y un 3% presentaban una morbilidad severa
cular, renal o con patologas asociadas, especialmente asociada a la preeclampsia. Las pacientes con preeclampsia
Trombofilias y Lupus. Las complicaciones como la pree- severa comparadas con las que tuvieron preeclampsia leve
clampsia sobreimpuesta, sndrome Hellp, el desprendi- tuvieron 6 veces ms posibilidades de morir o de sufrir
miento de placenta, el crecimiento fetal alterado y el morbilidad severa (12,2% vs. 1,9%). Aproximadamente una
parto prematuro producen un riesgo aumentado de mor- de cada cuatro mujeres tenan persistencia de hipertensin
bilidad y mortalidad materna y perinatal. despus del embarazo, y una de 10 estaban recibiendo, al
24.2. Hipertensin gestacional menos, una droga antihipertensiva. Slo un tercio de las
mujeres que sobrevivieron no tenan ningn problema de
Las mujeres con hipertensin gestacional tienen un riesgo
salud. Se vio que las mujeres que tuvieron preeclampsia
perinatal similar al de las mujeres normotensas (LINDHEIMER
tenan ms depresin postparto. Aunque no se realiz un
2002). Sin embargo, aquellas que se presentan hipertensas
estudio comparativo con mujeres sin preeclampsia, esta
con menos de 34 semanas de embarazo tienen un riesgo
morbimortalidad parece ser ms alta de la esperable en
aumentado de complicaciones perinatales, ya que el 40%
mujeres embarazadas sin complicaciones.
desarrollar preeclampsia.
Las complicaciones fetales incluyen bajo peso al nacer,
24.3. Preeclampsia
parto prematuro, y muerte perinatal. El pronstico fetal
La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de compli- es particularmente malo en la preeclampsia que ocurre
caciones perinatales. Aunque el riesgo de complicaciones antes de las 34 semanas de gestacin, en la eclampsia, y en
es bajo en las mujeres con preeclampsia leve, no es posible el sndrome de hemlisis, enzimas hepticas elevadas y
predecir quin tiene riesgo de desarrollar las complicacio- recuento plaquetario bajo (Hellp).
27
25. Prevencin primaria de la Preeclampsia
25.1. Suplementacin de Calcio

La suplementacin con 1,5 g /dia de Calcio no previene la preeclampsia pero reducira su severidad.
(WHO 2006, ATALLAH 2006)
*
La suplementacin con Calcio en la dieta reducira a la mitad la incidencia
de hipertensin gestacional y Preeclampsia en poblaciones con baja inges-
ta de Calcio en la dieta. (RECOMENDACIN B)
25.2. Aspirina en bajas dosis: 75 a 100 mg/da

Se hall una reduccin del 17% en el riesgo de pree- El seguimiento de los nios a 2 aos ha demostrado que
clampsia asociada con el uso de Aspirina en bajas dosis el uso de baja dosis de Aspirina es seguro durante el
embarazo.
*
(DULEY 2007- ASKIE L 2007)
A las mujeres que tengan factores de riesgo elevado de Preeclampsia se les

debera recomendar el uso de Aspirina en baja dosis. (RECOMENDACIN A)
26. Referencias human breast milk; a Systematic Review. Hypertens

Pregnancy 2002; 21:85
DULEY 2006. Duley L, Meher S, Abalos E. Management
of preeclampsia. Clinical review. BMJ 2006; 332: 463-468
BUCHBINDER 2002. Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, DULEY 2006. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S.
Macpherson C, Hauth J and Lindheimer MD. Adverse Drugs for treatment of very high blood pressure during
ABALOS 2007. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Perinatal Outcomes are Significantly Higher in Severe pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul
Henderson-Smart DJ. Terapia con frmacos antihiper- Gestational Hypertension than in Mild Preeclampsia. 19;3:CD001449.
tensivos para la hipertensin leve a moderada durante American Journal of Obstetric & Gynecology 2002;
el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones 186:66-71. DULEY 2007. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S,
Sistemticas 2007, Nmero 4 King JF. Antiplatelet agents for preventing preeclampsia
CASALE 2007. Casale, R; Ferreiros, J; Muzio, C; and its complications. Cochrane Database of
ACOG 2004 AMERICAN COLLEGE OF Gardella,V; Palermo, M. Las tiras reactivas en orina Son Systematic Reviews 2007, Issue 4.
OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. Diagnosis and tiles para el diagnstico de preeclampsia? Una investi-
management of preeclampsia and eclampsia. ACOG gacin clnica sobre eficiencia diagnstica. SOGIBA DULEY 2007. Duley L, Henderson-Smart D. Sulfato de
practice bulletin #33. American College of 2007 XXV Congreso Internacional de Obstetricia y magnesio versus fenitona para la eclampsia. Base de
Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC Ginecologa Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007,
2004. Obstet Gynecol 2004 Nmero 4.
CHESLEYS HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREG-
AUSTRALIA 2008. Guidelines for the Management of NANCY. 3rd edition. 2009 D ULEY 2008. Duley L, Henderson-Smart D
hypertensive disorders of pregnancy. Australia and New Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia.
Zealand 2008. CHURCHILL 2007. Churchill D, Duley L. Conducta acti- Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
va versus conducta expectante para la preeclampsia Issue 2
AUSTRALASIA 2000. Consensus Statement. The detec- severa antes de trmino. Base de Datos Cochrane de
tion, investigation and management of Hypertension in Revisiones Sistemticas 2007, Nmero 4. DULEY 2007. Duley L, Gulmezoglu AM. Sulfato de mag-
pregnanacy: executive summary. Recommendations from nesio versus cctel ltico para la eclampsia. Base de Da-
the Council of the Australasian Society for the Study of DI MARCO I, Basualdo MN , Di Pietrantonio E, tos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007,
Hypertension in Pregnancy. 2000. Paladino S, Ingilde M, Domergue G, Velarde CN. Gua Nmero 4.
de Prctica Clnica:Estados Hipertensivos del
ASKIE L 2007. Askie L, Duley L, Henderson D, Stewart Embarazo. Hospital Ramn Sard. 2010 . DEIS 2008. Direccin de Estadisticas e Informacin
L. Antiplatelet agents for prevention os preeclampsia: a en Salud 2008. Ministerio de Salud de la Nacin
meta-analysis of individual patient data . Lancet 2007; DUCKITT 2001, Kenny L, and Baker PN. Hypertension
in Pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology ECLAMPSIA TRIAL 1995. The Eclampsia Trial
309:1791-98 Collaborative Group. Which anticonvulsant for women
(2001) II: 7-14.
ATALLAH 2006. Atallah A. Anticonvulsant therapy for with eclampsia?. Evidence from the Collaborative
eclampsia. The WHO reprolductive health library 2006 DUCKITT 2005. Duckitt K, Harrington D. Risk factors Eclampsia Trial. Lancet 1995;
for preeclampsia at antenatal booking: a systematic
ATKINSON, MW; BELFORT, MA; SAADE, GR. The rela- review of controlled studies. BMJ 2005;330: 565-7 GUA 2000. Gua y recomendaciones para el manejo
ton between magnesium sulphate therapy and fetal de la Hipertensin Arterial. Instituto de Investigaciones
heart tale variability. Obstet Gynecol 1994;83:967-70 DULEY 2000. Duley L, Henderson-Smart D. Reduced Cardiolgicas- Facultad de Medicina - UBA 2000.
salt intake compared to normal dietary salt, or high
BEARDMORE 2002. Beardmore, KS, Morris, JM, Gallery, intake, in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
ED. Excretion of antihypertensive medication into 2000;(2):CD001687.
28
GUYATT 1995. Guyatt et al JAMA 1995;274:1800:4 MAGEE 2003. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes and
Updated by the Center of evidence Based Medicine Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for Treatment low platelets (HELLP syndrome).Am J Obstet Gynecol
Ox-ford,UK. January 2001 of Severe Hypertension in Pregnancy: Meta-Analysis. Jun 1994; 170(6):1838-9
British Medical Journal 2003;327:955
GRANT 2001. Grant A, Glazener CMA. Elective caesa- SIBAI 1998. Sibai BM, Lindheimer MD, Hauth J, et al.
rean section versus expectant management for delivery MAGPIE TRIAL 2002. The Magpie Trial: a randomised Risk Factors For Preeclampsia,Abruptio Placentae, and
of the small baby. Cochrane Database of Systematic placebo-controlled trial.Do women with pre-eclampsia, Adverse Neonatal Outcomes Among Women With
Reviews 2001, Issue 2. and their babies, benefit from magnesium sulphate? Chronic Hypertension. New England Journal of
Lancet 2002;359: 1877-90. Medicine 1998. 339:667-671
HADDAD B, Barton J, Livingston J, Chahine R, Sibai B.
Risk factors for adverse maternal outcomes among MAGPIE TRIAL FOLLOW-UP STUDY COLLABORATIVE SIBAI 1994. Sibai BM, Justermann L,Velasco J. Current
women with HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol GROUP.The Magpie Trial: a randomised trial comparing Understanding of Severe Pre-Eclampsia, Pregnancy-
2000;183:444-8 magnesium sulphate with placebo for pre-eclampsia. Associated Haemolytic Uremic Syndrome,Thrombotic
Outcome for women at 2 years. BJOG 2007;114: 300- Thrombocytopenic Purpura, Haemolysis, Elevated Liver
HADDAD B ,Sibai B. Expectant Management in 309 Enzymes and Low Platelet Syndrome, And Postpartum
Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in Acute Renal Failure: Different Clinical Syndromes or
Perinatology.2009 Vol 33, 3: 143-151 MALONI 1993. Maloni JA, Chance B, Zhang C, Cohen Just Different Names. Current Opinion in Nephrology
AW, Betts D, Gange SJ. Physical and Psychosocial Side & Hypertension, 4:346-355, 1994.
HARAM 2009. Haram K, Svendsen E,Abildgaard U.The Effects of Antepartum Hospital Bed Rest. Nursing
HELLP syndrome: Clinical issues and management: A Research 1993;42:197-203. SIBAI B. Imitators of severe pre-eclampsia/eclampsia.
Review. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8 Clinics in Perinatology, 2004,Vol 31, 4: 835-852
MARGULIES 1987. Margulies M, Voto LS, Fescina R,
HOGG 1999. Hogg B, Hauth JC, Caritis SN, Sibai BM, Lapidus AM, Schwarcz R. Changes in blood pressure SOGC 2008. Diagnosis, Evaluation, and managmement
Lindheimer M, Van Dorsten JP et al., Safety of Labor during pregnancy in a latin-american population and its of Hypertensive disorders of Pregnancy. Society of
Epidural Anesthesia for Women With Severe relation with perinatal outcome. Clinical & Obstetricians and Gyncecologists of Canada. 2008
Hypertensive Disease. National Institute of Child Experimental Hypertension- Hypertension in
Health and Human Development Maternal-Fetal Pregnancy 1987; B6(1) : 51 VAN RUNNARD HEIMEL PJ; Franx,A; Schobben,A F.A.M
Medicine Units Network. American Journal of ; Huisjes, A J.M; Derks, J B; Bruinse, H W.
Obstetric and Gynecology 1999; 181:1096-1101. MARTIN J, Rinehart B, May W, Magann E, Terrone D, Corticosteroids, Pregnancy, and HELLP Syndrome: A
Blake P.The spectrum of severe preeclampsia:compara- Review Obstetrical & Gynecological Survey: January
HUPPERTZ 2007. Huppertz B. Placental origins of tive analysis by HELLP syndrome classification. Am J 2005 - Volume 60 - Issue 1 - pp 57-70
Preeclampsia: Challeging the Current Hypothesis. Obstet Gynecol 1999;180:1373-1384
Hypertension 2008, 51;970-975 VOTO 1987. Voto LS., Margulies M.,Zin C., Margulies, MD.
MARTIN 2006 . Martin JN Jr, Rose Ch, Briery C M. Continuous ambulatory blod pressure control in normo-
Irani 2010. Irani, R.A.; Zhang,Y.J.; Zhou, C.C.; Blackwell, Understanding and managing HELLP syndrome: The tensive pregnant women. J. Perinat. Med. 1987; 15
S.C.; Hicks, M.J.; Ramin, S.M.; Kellems, R.E.; Xia, Y integral role of aggressive glucocorticoids for mother (S1:151).
Autoantibody-Mediated Angiotensin Receptor and child Am J Obstet Gynecol 2006, 195: 914-934
Activation Contributes to Preeclampsia hhrough VOTO 1992. Voto LS, Lapidus AM,Waisman R, Catuzzi
Tumor Necrosis Factor-alpha Signaling. Hypertension M ATCHABA 2004. Matchaba P, Moodley J. P, Uranga Imaz F, Margulies M. Expectant Management
55 (5):1246-1253, 01/05/2010 Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. of Hypertension In Pregnancy. American Journal of
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Obstetric & Gynecology 1992; 166 (1) Part 2: 439
KARUMANCHI 2009. Karumanchi A, Stillman I,and Issue 1.
Lindheimer M,.Angiognesis and Preeclampsia . Chesleys VOTO 2008. Voto Liliana S., Hipertensin en el emba-
hypertensive disorders in pregnancy. 3rd edition; 2009: MEHER 2007. Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest razo. 1 ed. Editorial Corpus. 2008. 486 pag. ISBN 978-
87-103 with or without hospitalisation for hypertension during 950-9030-69-5.
pregnancy (Cochrane Review).The Cochrane Database
KATZ L, Ramos de Amorim MM, Figueiroa JN, Pinto JL of Systematic Reviews;Issue 4, 2007. WEINSTEIN 1982. Weinstein L. Syndrome of hemoly-
,Silva. Postpartum dexamethasone for women with sis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets MYERS 2002. Myers JE, Baker PN. Hypertensive disea- severe consequen-ce of hypertension in pregnancy.Am
(HELLP) syndrome: a double-blind, placebo-controlled, se and eclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol. J Obstet Gynecol 1982; 142(2): 159-67
randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008; 2002;14:119-25.
198,3: 283 e1-283e8 WHO 1988. World Health Organization International
MOODLEY 2004 Moodley J. Maternal deaths associated Collaborative Study of Hypertensive Disorders in
KENNY 2009. Kenny L,Baker P, Cunningham FG. with hypertensive disorders of pregnancy: a population- Pregnancy. Geographic variation in the incidence of
Platelets, Coagulation, and the Liver. Chesleys hyperten- based study. Hypertens Pregnancy 2004;23:247-256. hypertension in pregnancy. American Journal of
sive disorders in pregnancy. 3rd edition; 2009: 335-351 Obstetrics and Gynecology 1988;158:80-3.
NICE 2010. National Institute of Health and Clinical
LEVINE 2004., Richard J. Levine, M.D., M.P.H., Sharon E. Excellence. Hypertension in pregnancy, the management WHO 2002. Global Program to Conquer
Maynard, M.D., Cong Qian, M.S., of hypertensive disorders during pregnancy. February Preeclampsia/Eclampsia. 2002:1
2010
KEE-HAK LIM, M.D., Lucinda J. England, M.D., M.S.P.H., WHO 2006. World Health Organization randomized
Kai F. Yu, Ph.D.,Enrique F. Schisterman,Ph.D., Ravi NORWITZ 2008.Errol R. Norwitz, MD, PhD; Edmund F. trial of calcium supplementation among low calcium
Thadhani, M.D., M.P.H.,Benjamin P. Sachs, M.B., B.S., Funai, MD.Expectant management of severe preeclamp- intake pregnant women. Villar J, Abdel-Aleem H,
D.P.H., Franklin H. Epstein, M.D.,Baha M. Sibai, M.D.,Vikas sia remote from term: hope for the best, but expect the Merialdi M, Mathai M, Ali MM, Zavaleta N, Purwar M,
P. Sukhatme, M.D., Ph.D.,and S.Ananth Karumanchi, M.D. worst.Am J Obstet Gynecol. 2008 (Sept): 209-212 Hofmeyr J, Nguyen TN, Campdonico L, Landoulsi S,
Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Carroli G, Lindheimer M; World Health Organization
Preeclampsia N Engl J Med 2004;350:672-83. RCOG 2006. The management of severe pre-eclamp- Calcium Supplementation for the Prevention of
sia/eclampsia. Royal College of Obstetricians and Preeclampsia Trial Group. Am J Obstet Gynecol. 2006
LEVINE 2006, Richard J. Levine, M.D., M.P.H., Chun Lam, Gynaecologists. 2006 Mar;194(3):639-49
M.D., Cong Qian, M.S., Kai F. Yu, Ph.D., Sharon E.
Maynard, M.D., Benjamin P. Sachs, M.B., B,S., D.P.H., Baha RINEHART B, Terrone D, Magann E, Martin R, May W, WITLIN 2000. Witlin AG, Mattar F and Sibai BM,
M. Sibai, M.D., Franklin H. Epstein, M.D., Roberto Martin J. Preeclampsia-associated hepatic hemorrhage Postpartum Stroke: A Twenty-Year Experience.
Romero, M.D., Ravi Thadhani, M.D., M.P.H., and Anantth and rupture: mode of management related to maternal American Journal of Obstetric and Gynecology 2000;
Karumanchi, M.D., for the CPEP Study Group. Soluble and perinatal outcome. Obstet Gynecol Surv 183: 83-88.
Endoglin and Other Circulating Antiangiogenic Factors 1999;54:196-202
in Preeclampsia. N. Engl J Med 2006; 355:922-1005. WORKING GROUP 2000. Report of the National High
SCHIFF 1994. Schiff E, Friedman SA and Sibai BM. Blood Pressure Education Program Working Group on
LINDHEIMER 2002. Lindheimer M, Abalos E. Conservative Management of Severe Preeclampsia high blood pressure in pregnancy. American Journal of
Management of High Blood Pressure in Pregnancy. In: Remote from Term. Obstetrics & Gynecology 1994; 84: Obstetric & Gynecology 2000, 183:S1-S22
Calcium Antagonists In Clinical Medicine. 3rd Edition. 620-630.
Eds: Murray Epstein. Hanley & Belfus, Inc. Philadelphia, XIA 2007. Xia Y, Ramin S, Kellems R. Potential Roles of
SIBAI 1994 Sibai, Ramadan, Usta, Salama, Mercer, Angiotensin Receptor-Activeting Autoantibody in the
USA. 2002:507-534. Friedman. Maternal morbidity and mortality in 442 Pathophysiology of Preeclampsia. Hypertension Jun 2007
Diseo y diagramacin: Flor Zamorano - florenzamorano@speedy.com.ar

Segunda edicin - Impreso en septiembre de 2010 - Cantidad de ejemplares: 10.000
Impreso en Cristin Fvre - Estudio de Diseo e impresores
Tel. (011) 4362-7500 - www.cristianfevre.com.ar
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de Maternidad e Infancia

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* Gua para el diagnstico

La primera edicin fue elaborada por:

Dra. Alicia Lapidus

Corregida y consensuada por representantes de las siguientes

ASAPER, CREP, FASGO, SOGBA, SOGIBA y SATI

En la Segunda Edicin participaron:

Hospital Ramn Sard

Programa Materno Infantil de la Provincia de Buenos Aires

1. Usuarios de la gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 17. Tratamiento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . 18

12. Evaluacin segn el tipo de 22. Sindrome HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

13. Manejo de los trastornos 23. Manejo post-parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

16. Maduracin pulmonar fetal . . . . . . . . . . . . . . . . 17 26. Referencias ........................................... 28

1. Usuarios de la gua 2. Objetivos

3. Mtodo Recommendations from the Council of the

4. Introduccin en situaciones de desventaja (frica), puede alcanzar una

Otras causas directas Causas obsttricas

Hemorragia postparto Placenta previa y

5. Graduacin de las representaron las estrategias del investigador para

6. Definicin La consideracin ms importante en la clasificacin de la

En el pasado se ha recomendado que un incremento de Valores normales de Tensin arterial en embara-

7. Recomendaciones san lecturas falsamente altas. Utilice un manguito

8. Clasificacin Preeclampsia Grave: Deteccin de cifras tensio-

Creatinina srica >0,9 mg. /dl.

Oliguria (menos de 50 ml. /hora)

Cefalea persistente PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA

Alteracin del sensorio-Confusin

Restriccin del crecimiento intrauterino /

9. Factores de riesgo preeclampsia en madre o hermanas (RR 2,90; IC 1,70 a

El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el El riesgo de preeclampsia se vio tambin incrementado

FACTOR DE RIESGO RR INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%

Nuliparidad 2,91 1,28 a 6,61

10. Diagnstico todas las consultas, ya que la mayora de las mujeres

Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad

10.2 Diagnstico de proteinuria mayor a 0,19g protenas/g se asocia a una excrecin

*C UADRO 3: Interpretacin del mtodo

RESULTADO DE TIRA CUALITATIVA EQUIVALENTE

Negativa < 30 mg/dl

2+ 100 a 300 mg/dl

3+ 300 a 1000 mg/dl

4+ > 1000 mg/dl

Evaluacin puerperal, segn se manifieste post

Evaluacin clnica general: Sensorio, TA, Pulso,

Evaluacin cardiovascular convulsiones que no responden a las medidas terapu-

*GRFICO 2: Evaluacin inicial y conducta en la paciente hipertensa

12. Evaluacin segn el 4. Presencia de otras patologas mdicas que llevan a

hipertensivo los embarazos previos.

12.4 Preeclampsia sobreimpuesta la preeclampsia sobreimpuesta de una hipertensin crni-

12.5 Eclampsia blecerse los diagnsticos diferenciales mediante antece-

13. Manejo de los Trastornos Hipertensivos del embarazo

13.2 Manejo conservador en Embarazos 13.4 Control posparto:

14. Criterios de Internacin

15. Control de la Salud Fetal en pacientes hospitalizadas

16. Maduracin Pulmonar Fetal

Betametasona: 1 ampolla IM de 12 mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de acetato) cada 24 hs, total 2 dosis o bien,

17. Tratamiento meter la salud fetal. Por lo tanto, no es recomendable redu-

17.1 Drogas recomendadas para el manejo va oral (ambulatorio o sin emergencia):

LABETALOL 200 a 1200 mg/da, comprimidos Bloqueante no selectivo de los recep-

NIFEDIPINA 10-40 mg/da, comprimidos de 10 Bloqueante de los canales de calcio.

18. Emergencias hipertensivas

18.3. Manejo farmacolgico de la Crisis Hipertensiva:

LABETALOL INFUSIN EV INTERMITENTE: 20 mg (1 ampolla diluida en 100 ml sol. dextrosada

NIFEDIPINA 10 mg. VO cada 30 40 minutos segn respuesta. La dosis mxima es de 40 mg.

5 mg EV (luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar