Epidemiologa 1

CADENA EPIDEMIOLGICA

Un Agente vive en el reservorio que tiene una puerta de salida para llegar a un husped, ste
debe tener una puerta de entrada y el nuevo husped debe ser susceptible.

Infeccin: entrada, multiplicacin y desarrollo de un agente patgeno en el organismo humano y/o

animal.

Enfermedad infecciosa: cualquier enfermedad del hombre y/o animal, consecuencia de infeccin: se
caracteriza por existir signos y sntomas propios o determinados por un agente causal.

Reservorio: lugar habitual donde viven los agentes y que es fuente de infeccin para otros individuos.
Vivo:
- hombre: enfermo clnico, subclnico y portador.
- Animales
- mixto
No vivo

Portador: todo individuo que lleva en su organismo un agente infeccioso sin presentar signos ni
sntomas de la enfermedad y lo est eliminando.
Mecanismos de transmisin
Directo
Contacto ntimo.
Sin contacto fsico intimo.
Indirecto
Vectores: mecnicos, biolgicos.
Del aire
Vehculos.

Puerta de entrada: coinciden con las puertas de salida.

Husped susceptible: determinado por el grado de resistencia a un agente, ya sea especfica o

inespecfica de un individuo.

Puertas de salida: coincide con los orificios naturales del hombre

Difusividad: facilidad de propagacin del agente

- Vas respiratorias.
- Digestivas
- Gnito urinaria.
- Piel.

Esteban Arriagada
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Caractersticas de los agentes:

- Cantidad de agentes
- Patogenicidad.
- Virulencia.
- Localizacin en el husped.
- Especificidad del husped.
- Especificidad inmunolgica.

Enfermedad transmisible: producida por una agente infeccioso que se caracteriza por el paso de ellos
desde un reservorio a un husped susceptible.

Periodo de incubacin: tiempo que transcurre entre el momento de exposicin al riesgo hasta que
aparecen los signos y sntomas.

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES
Segn frecuencia de tiempo y espacio

EPIDEMIA
Aparicin de casos en nmero superior a lo esperado. Es un fenmeno de masas limitado en el
tiempo y espacio. Excede la incidencia normal. (Incidencia: nmero de casos nuevos; prevalencia: casos
nuevos y antiguos).

PANDEMIA
Enfermedad que se propaga por toda la poblacin, pas o continente. Es un fenmeno limitado en
el tiempo e ilimitado en el espacio.

ENDEMIA
Presencia de numerosos casos durante largo tiempo. Es un fenmeno ilimitado en el tiempo y
limitado en el espacio. Es la prevalencia usual de una enfermedad.

Lo importante es conocer el comportamiento de las enfermedades mediante la vigilancia

epidemiolgica que necesita de:
Informacin actualizada.
Anlisis e interpretacin de esa informacin: frecuencia, perodo del ao, grupo etario, etc.
Decisin.
Accin: medidas operativas: a nivel local, regional o central.

Esteban Arriagada
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SITUACIN EPIDEMIOLGICA POR ANTA VIRUS (SINDROME CARDIOPPULMONAR)

Introduccin
Enfermedad infecciosa emergente.
Considerado de salud pblica debido a su distribucin mundial y alta letalidad
Existen 2 entidades clnicas: fiebre hemorrgica con sindrome renal y el sindrome cardiopulmonar por
anta virus.

Sindrome cardiopulmonar por hantavirus

- 1993: se descubre y denomina sin nombre en EE.UU.
- 1994: reporte de los primeros casos en Argentina y en 95 primer caso en Chile. La cepa fue
denominada virus andes, cuyo reservorio es el ratn cola larga.

Caractersticas de los hanta virus

Familia Bunyaviridae virus, RNA de cadena simple, trisegmentado con cubierta lipdica, lo que lo
hace susceptible a los detergentes y al cloro.
Comprende al menos 14 virus, cada uno con su propio y exclusivo reservorio.
Reservorio: roedores mridos, donde se da una infeccin crnica sintomtica; eliminan el virus en
saliva, orina y heces.
Susceptible a radiaciones y UV.

Transmisibilidad
Inhalacin excretas aerosolizadas infectadas. Principal fuente de contagio en nuestro pas.
Contacto de las excretas con las heridas y conjuntivas.
Mordedura de ratones infectados.
Ingestin de alimentos contaminados.
Persona a persona. Hay evidencias de 1 estudio en Argentina. En Chile no se ha logrado demostrar. De
ser as, sera por un medio tremendamente estrecho, como va sexual o fluidos e infectara de 2 a 3
das antes de que se alcancen los sntomas. No se transmitira por la saliva, etc.
Perodo de incubacin: 5 a 45 das (media 20 25 das).

Sintomatologa
- Fase de prdromo: 1 a 5 das desde el inicio de los sntomas. Los sntomas son fiebre, dolor cabeza,
dolores musculares (no los mismos de la gripe, sino que duelen grandes masas, como la zona lumbar,
zona de los hombros, raz de los muslos), trastornos gastrointestinales con menos frecuencia,
alteraciones en hemograma (inmunoblastos especficos, leucocitosis, plaquetopenia), y alteraciones
radiolgicas pulmonares.
- Fase fallo Cardio-Pulmonar: 6 a 9 da. Se produce una rpida cascada de eventos hacia el shock y
edema pulmonar. En esta fase se mueren los pacientes.
- Fase de poliura: 10 a 15 da. Resolucin de fiebre y shock. Poliuria de 4 a 6 litros por da.
- Fase convalecencia: hasta 2 a 4 meses despus. Astenia, intolerancia al ejercicio. Esta enfermedad no
deja secuelas.
Hay casos de enfermedad leve y asintomtica.

Esteban Arriagada
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Cuando sospechar de la infeccion

Si hay fiebre, mialgia, cefalea, gastrointestinales, ms antecedentes de exposicin en las ltimas 6 semana
de riesgo. Se debe solicitar hemograma y radiografa de trax. Si el paciente tiene alguno de los exmenes
alterados se debe hospitalizar y tomar muestras, dar avisar de inmediato.

EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION POR HANTA

Antecedentes en chile
1995 (septiembre) primer caso. En 1993 se habran producido 5 casos.
1997: se inicia vigilancia epidemiolgica y control, fundamentalmente en el sur del pas.
1998 febrero: unificacin de criterios a nivel nacional: notificacin inmediata, investigacin
epidemiolgica, contactos, registro de casos.
Informacin peridica de los casos confirmados.

Tendencia de los casos y letalidad

Entre 1995 y 1996 se producen 4 casos. En el ao 2.000, 28 casos. Para el 2001: ya van 24 casos.
La letalidad ha ido disminuyendo, evolucin que ocurre siempre con las enfermedades emergentes. En
total se han dado 152 casos, 70 personas han fallecido. Letalidad 46,1%.
A traves de los meses del ao, hay un leve ascenso hacia comienzos de ao. Respecto a su
distribucin en geografa, en Aisen se concentra la mayor cantidad de casos. Luego de la dcima regin, la
octava regin tiene el 2 lugar.
El 1997 se diseminan los casos hasta la 7 regin. En 1998 llega a Rancagua. El ao 2001 se
extiende la infeccin hasta Santiago.

Caractersticas personales
El 74% son hombres, a nivel nacional.
Rango de edad de 2 a 75 aos. El promedio es de 29,2 aos. Entre los 20 y 39 aos se concentran los
casos, por lo que tienen un mayor riesgo. En concepcin el rango es entre 4 43 aos.

Casos segn actividad

Trabajadores agrcolas o forestales (48%).
Estudiantes (17%)
Dueas de casa (14%)
Actividad pesquera (6%)
En concepcin.
- Aseo de galpones: 2 casos.
- Vivir en ambiente contaminado por roedores: 2 casos.
- Caminata hacia un sector boscoso: 1 caso.

Lugar de contagio
Donde reside (79%): uno tiende a considerar el entorno como inofensivo. En concepcin 60%
Turistas (14%)
Otro lugar dentro de la regin donde reside (13%). En concepcin 40%

Esteban Arriagada
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Seropositivos sin sindroe pulmonar grave

Cuadro clnico leve: 17 casos
Asintomticos: 8 personas.
Estudios de prevalencia: 7 personas (tambin asintomticos)

En chile
- Enfermedad emergente y endmica.
- Extendida desde la regin metropolitana hasta XI.
- Proyeccin estacionalidad.
- Mayor incidencia en Aysn, Araucana, Los Lagos.
- Persiste alta letalidad.
- Predomionio en adultos jvenes y sexo masculino.
- Existencia de casos leves y asintomtico.
- Riesgo principal en sectores rurales ligado a actividades agrcolas.

En SSC (Servicio Salud Concepcin)

- Acumulado 5 casos.
- Presentacin espordica
- Predominio en adultos jvenes y sexo masculino.
- Letalidad 40%
- Riesgo principal: reas boscosas en sector urbano.

Consideraciones
- Enfermedad zoontica (de animales al hombre) con reservorio silvestre.
- Historia natural en proceso de conocimiento.
- Sintomatologa especial muy inespecfica, lo que provoca que el medico no la sospeche, que el
paciente no consulte, o que muchas personas consulten por sntomas.

Anlisis integral, donde el componente ambiental es tremendamente importante, porque permite

predecir brote de la enfermedad.
Continuar sospechando precozmente la enfermedad.
Educacin.

El virus no sobrevive ms de 3 horas en un ambiente soleado. Toda superficie contaminada es

potencialmente fuente de contagio, pero hay que considerar que el virus es tremendamente lbil.

Esteban Arriagada
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Epidemiologa
Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas y de las
determinantes de su frecuencia (en el caso del Hanta: actividad, estacionalidad) en el hombre, as como
del conocimiento de datos para una intervencin (Hanta: controlando los roedores, etc) orientada al
control o erradicacin de ellas.

Estrategia epidemiolgica

Mtodos
Descriptivos: descripcin de la aparicin, distribucin, extensin y progresin de los eventos de la
salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin.
Analtico. Incluye 3 tipos de estudio: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal (los de
prevalencia e incidencia). Se relacionan las variables, tratando de encontrar alguna vinculacin y el
efecto.
Experimental. Estudios de manipulacin de la supuesta causa y observacin posterior de los resultados
que tal manipulacin determina sobre el supuesto efecto. En caries, comparar un grupo con sellantes y
otros sin.

Concepto
En el aspecto individual y clnico, el trmino vigilancia implica un estado de alerta responsable,
con observaciones sistmicas y tomando las acciones que correspondan en cada caso, cuando estn
indicadas.
En la esfera relacionada con la poblacin, el concepto recibe el nombre de Vigilancia
Epidemiolgica.

Objetivo general
Contar con informacin epidemiolgica en forma oportuna y adecuada, para el conocimiento
permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin, as como de los factores que la condicionan.
En sus comienzos, la vigilancia epidemiolgica se limitaba a simples registros manuales para
vigilar un evento, como por ejemplo, el control del desembarco de personas contagiadas con peste
bubnica en la repblica de Venecia, a fines de la edad media.
Luego aparecen los sistemas de registro diseados por William Farr en el siglo XIX, que permitan
recolectar, analizar e interpretar estadsticas vitales y diseminarlas peridicamente a travs de reportes
semanales y mensuales dirigidos a las autoridades.
Hoy en da las modernas redes de vigilancia desarrolladas por algunos pases, pueden obtener y
transmitir informacin en pocos segundos y vigilar una variedad de situaciones aprovechando al mximo
la tecnologa disponible y las modernas metodologas de anlisis.
En los ltimos 20 aos se han descrito al menos 30 enfermedades infecciosas nuevas, como SIDA,
hepatiis C, rota virus, fiebre hemorrgica del virus Ebola, sndrome pulmonar por virus hanta, etc.

Objetivos de la vigilancia epidemiolgica

Orientar y apoyar las medidas de control necesarias, ante cualquier enfermedad o factor de riesgo.
Mantener un monitoreo sistemtico que permita la deteccin oportuna e informacin con la rapidez
necesaria de los eventos que alteren la salud de la poblacin.
Retroalimentar a todos los niveles del sistema la situacin de salud, estableciendo los principales
eventos de riesgo epidemiolgico y las medidas de prevencin y control correspondientes.
Esteban Arriagada
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Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud, de acuerdo al perfil epidemiolgico de

la comunidad. En caries, establecer la poblacin de mayor riesgo.
Determinar en qu reas es necesario priorizar las investigaciones en salud.

Actividades
Definir la enfermedad a vigilar.
Eleccin de fuentes de informacin y datos a recoger. En el caso del virus hanta, como enfermedad
nueva, de las personas que han tenido la enfermedad.
Recoleccin de la informacin.
Anlisis e interpretacin de los datos para la toma de decisiones.
Ejecucin de acciones de prevencin y control.
Distribucin de la informacin, tanto en relacin a la enfermedad como a la evaluacin de las medidas
aplicadas.

Definicin de la enfermedad a vigilar

- Anlisis de costo-beneficio.
- Deteccin de grupos y factores de riesgo.
- Existencia de una estructura en la cual se dan las actividades de vigilancia y control.
- Trascendencia.
- Magnitud (prevalencia e incidencia)
- Vulnerabilidad.
- Recursos disponibles.

Recoleccin de datos
Datos demogrficos: poblacin general, grupo de poblacin especfica, grupo por edades, zona
geogrfica.
Datos personales: sexo, edad, estado civil, profesin.
Datos de morbilidad: fecha de iniciacin de la enfermedad, contactos, antecedentes de vacunacin,
antecedentes de exposicin a la causa potencial, etc.
Datos de mortalidad: fecha de fallecimiento, muertes registradas por causa, etc.

Anlisis e interpretacin de datos.

Hay una diferencia entre los simples datos y la informacin.
Tasa de incidencia especfica. Esto ocurre en un determinado perodo de tiempo.

nmero de casos nuevos de la enfermedad en determinado grupo

TIE = poblacin en el mismo grupo de edad

nmero de casos por grupo de edad

Proporcin de casos por grupo de edad del total de casos (%) = total de casos enfermos
(Tasa de mortalidad: 14 por cada 1.000 nacidos vivos.)

Vigilancia epidemiolgica
Es la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de datos de salud dentro del proceso de
describir y monitorear un evento de salud.
Esta informacin es usada para planificar, implementar y evaluar intervenciones y programas de
Salud Pblica.

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Los datos de vigilancia son usados tanto para determinar la necesidad de un accin de Salud
Pblica como para determinar la efectividad de los programas.
La epidemiologa tiene relacin con todos los eventos que dicen relacin con la salud de las personas.
Abarca a una poblacin, no a una ni a un grupo de personas.

Tipos de investigacin o niveles de conocimiento

Bsica : investigacin centrada en una porcin del individuo (histologa, etc).
Clnica : el nivel de conocimiento abarca al individuo ntegro.
Epidemiolgica : se abarca grandes grupos de individuos.

La epidemiologa se vale del mtodo cientfico, que aqu se llama mtodo epidemiolgico. Para ello se
necesitan medir algunos aspectos de salud y enfermedad. El mtodo epidemiolgico es esencialmente
cuantitativo. Esto es un problema, porque muchas veces los procesos de salud y enfermedad no son
ntidos, hay una continuidad. Hay que cuantificar, para lo cual hay varias formas:
En nmeros absolutos.
En proporciones: cuantos de una poblacin padecen de una enfermedad. Se trabaja con cuociente.
Razn: no es necesario plantear parte de un todo, sino comparar cuntas personas estn enfermas en
relacin con otra enfermedad. Al cuociente se le llama razn.
Tasas: proporcin donde est considerado el tiempo y el lugar. Adems tiene un factor de
amplificacin por 100 o por 1.000.

Dentro de las tasas interesan 2:

Tasa de prevalencia: nmero de casos nuevos y antiguos que existen en un determinado momento
considerando una poblacin expuesta a un riesgo.
Tasa de incidencia: se consideran solamente los casos nuevos que aparecen en un determinado
momento.
Las tasas de prevalencia se usan en general para aquellas enfermedades que son de corta duracin. Las
tasas de incidencia, para aquellas enfermedades de tipo crnicas.

Se puede tener mayor o menor riesgo de enfermar, riesgo como sinnimo de probabilidad. La
epidemiologa utiliza grupos para comparar. Las personas estn expuesta o no expuestas a factores de
riesgo. Dentro de los expuestos hay personas que enferman y otra cantidad que no enferman, igualmente
dentro de los no expuestos.

Tabla tetracrica.
Enfermo No enfermo
Expuesto A b
No expuesto C d

Una medida para ver el grado de asociacin que puede existir entre el factor y una enfermedad son (es lo
que se mide en los diseos epidemiolgicos):
Riesgo relativo: es el cuociente entre la tasa de incidencia de los expuestos y la de los no a
expuestos. Si este valor es 1, el factor de riesgo no tiene ninguna asociacin con la enfermedad. a b
Si el riesgo relativo es mayor a 1, la tasa de incidencia en los expuestos es mayor que en los no c
expuestos, por tanto, el factor de riesgo s est asociado a la enfermedad. Si el riesgo relativo es c d
menor que 1, el factor de riesgo tendra un efecto protector, aunque esto no es concluyente.

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Riesgo atribuible: se construye en base a una diferencia. Es la tasa de incidencia en los a c

expuestos, menos la tasa de incidencia en los no expuestos. Esto permite determinar
ab cd
cuantas veces se le puede atribuir la enfermedad a este factor de exposicin.

ESTUDIO DE PREVALENCIA (estudios transversales)

Hay estudios que son descriptivos y otros analticos. Existen tambin estudios observacionales y
los experimentales.
Los estudios descriptivos describen una situacin de salud en una poblacin, en trminos de todas
las variables: edad, sexo, estado civil, caractersticas raciales, distribucin geogrfica, etc.
Dentro de los estudios analticos se encuentran los estudios de prevalencia. Estos son de bajo costo
y bastante fciles de manejar, por lo que son los que ms se observan en la literatura. Se toma una muestra
representativa de una poblacin. De esa parte se examina quienes padecen de una enfermedad y quienes
no la padecen. De los enfermos se estudia quienes estn expuestos a un factor de riesgo y quienes no.
Dentro de los no enfermos, tambin se estudia quienes estn expuestos a un factor y quienes no lo estn.
La presencia o ausencia de enfermedad (variable dependiente) se examina en forma independiente con la o
las variables que se estn estudiando. Estos datos se llevan a una tabla tetracrica.
a
Tasa de prevalencia en los expuestos: ab
c
Tasa de prevalencia en los no expuestos: cd
ac
Se puede calcular una tasa de prevalencia global: N

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES (estudios retrospectivos)

Son pocos los que se realizan, porque son ms dificultosos, de mayor costo. Se trata de seleccionar
2 grupos: los casos (tienen la enfermedad) y los controles (no tienen la enfermedad). Se examina si ambos
grupos han estado o no expuestos a la variable independiente a estudiar. Estos datos se pueden llevar a una
tabla tetracrica y obtener las mismas tasas. La diferencia est en cmo se obtienen los datos.
Por su metodologa no permiten calcular el riesgo relativo directamente como lo permiten los
estudios de prevalencia, pero s se puede hacer una estimacin del riesgo relativo, conocida con el nombre
de razn de disparidad (odds ration)
ad
Razn de disparidad:
cb
Tampoco es posible calcular el riesgo atribuible.

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Estudio de cohorte o estudio de seguimiento o estudios prospectivos.

Es un estudio longitudinal. Se trata de seguir a un grupo a travs del tiempo. Este grupo es
seleccionado de acuerdo a un factor de exposicin para compararlo con otro grupo que no est expuesto al
factor, por ejemplo, gente que fuma y gente que no. Para despus de un tiempo ver quienes hacen la
enfermedad y quienes no lo hacen.
Son los estudios que menos se realizan, por problemas de costo y complejidad para seleccionar los
grupos.
Este estudio sirve para estudiar enfermedades de relativa frecuencia. Se usan poco para estudiar
enfermedades raras, porque habra que esperar mucho tiempo para encontrarse con la enfermedad.
Se han aplicado estos estudios para estudiar los efectos del flor (caries, fluorosis).
Un ejemplo de cohortes fcil de seguir son las embarazadas, porque el perodo son 9 meses.

Se puede calcular
riesgo relativo, a travs de las tasas de incidencia
- Tasa incidencia expuestos
- Tasa incidencia no expuestos
Riesgo atribuible: TIE TI no E

Puede darse el caso de que sea una cohorte nica antes de un evento y despus de un evento. Por
ejemplo, comparar cohortes afectadas por radiacin y antes de ser afectadas.

Estudios de intervencin o experimentales.

El investigador no est observando un hecho, sino que interviene en alguno de estos grupos. Por
ejemplo, dentro de un grupo, se le pide a un grupo que fume y a la otra mitad que no.

En epidemiloga existen 3:
Ensayos clnicos controlados: el investigador est interviniendo sobre la variable independiente o
factor de riesgo. El nmero de personas es ms reducido. Se usan para probar algunos agentes
teraputicos. Se trabaja en el lugar donde uno est. Las personas van siendo designadas a cada grupo
en forma aleatoria o al azar.
Estudios de campo: se realizan en personas, pero uno va al lugar donde la persona est. Por ejemplo, al
probar una vacuna en algunas comunidades.
Estudios comunitarios: estudios donde se toman comunidades completas, para compararlas con otras
ciudades.

Aqu tambin hay un seguimiento, corresponden a estudios longitudinales. El anlisis depende del
problema que se est abordando.
Los clculos que se pueden obtener depende de la situacin. Si se quiere probar una vacuna, se
querr calcular la efectividad de la vacuna, etc.

[En prevalencia, de la muestra representativa se ve quienes estn enfermos y quienes no.

En casos y control (analtico) se elige un grupo de enfermos y otro de no enfermos.]
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