Archivo Mdico de Camagey

E-ISSN: 1025-0255
jorsan@finlay.cmw.sld.cu
Centro Provincial de Informacin de Ciencias
Mdicas de Camagey
Cuba

Machado del Risco, Edilberto; Molina Leyva, Mailin; Morales Menndez, Maria; Santos Herrera,
Yamilet
Alteracin de la ventilacin pulmonar en pacientes asmticos de ms de 20 aos de evolucin
Archivo Mdico de Camagey, vol. 13, nm. 3, mayo-junio, 2009, pp. 1-11
Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Camagey
Camagey, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211116126004

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 A R T CULOSOR I GI N A LES

A lteracin d e la ventilacin p ulm o nar en p ac ientes as m ticos d e m s de 20

aos d e evolucin

Alterationofthepulmonaryventilationinasthmaticpatientsofmorethan20yearsof
evolution

Dr. Ed ilb erto M achado d el R iscoI Dra. M ailin M o lina Leyv aI I

Dra. M aria
M orales M ennde zI I I Dra.Y am ilet Sant osHerreraI V

I
Especialistade I GradoenAlergologaClnica.Profesor Asistente.HospitalProvincial
DocenteAmaliaSimoni.Camagey,Cuba.
II
EspecialistadeIGradoenAlergologaClnica.
III
EspecialistadeIIGradoenAlergologaClnica.ProfesorAuxiliar.
IV
EspecialistadeIGradoenNeumologa.ProfesorAsistente.

R ESUM EN

F und am ento: En elasma bronquialla severidad de los sntomas y laprdidade la

funcin pulmonar se relacionan directamente con el tiempo de evolucin de la
enfermedad,loqueimplicaunmayorriesgodecomplicaciones.Ob jetivo :Determinar
alteraciones clnicofuncionales en pacientes asmticos con ms de veinte aos de
evolucin de la enfermedad. M tod o: Se realiz un estudio descriptivo prospectivo
(casocontrol) enelHospitalProvincialDocente ClnicoQuirrgicoAmaliaSimoni,del
municipio Camagey, en el perodo comprendido desde enero del 2005 a julio del
2007. Resu lt ad os : El patrn espiromtrico obstructivo es el ms frecuente en los
pacientes conasmabronquialdemsde veinteaosde evolucin.Conc lus iones:El
FEV1 ylaCVFse comportanpatolgicos enelmayorporcientodelospacientesantes
del broncodilatador con reversibilidad despus de laprueba. En el mayor nmero de
pacientes que no cumplen el tratamiento intercrisis se presentan patrones
espiromtricosmixtosyobstructivos.

1
P alabrasclave :Ventilacinpulmonal,asma

A BSTRA CT

Back g ro und : In thebronchial asthma the severity of the symptomsand the loss of
the pulmonary function are related directly with the time of evolution of the disease
what implicates a higher risk of complications. Ob jective : To determine clinical
functionalalterationsinasthmaticpatientswithmorethan20yearsofevolutionofthe
disease. M ethod : A descriptive prospective (case control) study was conducted at
Amalia Simoni Clinical Surgical Provincial Educational Hospital, of Camagey
municipality, from January from 2005 to July 2007. R esu lt s: The obstructive
spirometric pattern is the most frequent in patients with bronchial asthma of more
than20yearsofevolution.Con clusions:TheFEV1 andCVFbehavepathologicalinthe
higherpercentofpatientsbeforethebronchodilatorwithreversibilityafterthetest.In
the higher number of patients that don't complete the intercrisis treatment show up
mixedandobstructivespirometricpatterns.
K eyW ord s:PulmonaryVentilacin,asthma

2
I N TROD UCCI N
Elasma esuna de las enfermedadesrespiratorias crnicas ms interesantes parael
mdico que realiza prctica clnica e investigativa1 y se reporta como una de las
enfermedades crnicas que ms afecta al hombre, por lo que se considera un
problema de salud pblica y ocupa uno de los primeros lugares como motivo de
consultaenlosserviciosdeurgencias.2

Se sabe que el asma es una enfermedad inflamatoria crnica con historia natural
todavanomuybienconocidayencuyotratamientoempleamosfrmacosnosiempre
libres de efectos indeseables a largo plazo,3 por lo que constituye un ejemplo de
interaccin compleja circunstancia que ha marcado el inters reciente por averiguar
las consecuenciasde la enfermedad y el grado deafeccinque origina a nivel de su
rgano de choque.4 Aspecto muy importante ya que para prevenir la enfermedad
alrgica y en especial elasmabronquialhayque conocerlos factoresderiesgoylos
coadyuvantes.5

La alteracin de la funcin pulmonar en el paciente asmtico es consecuencia del

procesoinflamatorioalargoplazo.Cuandolarespuestainflamatoriasevuelvecrnica,
se observaunincrementoenla cantidadde colgenoyel cierredel epitelioque trae
como resultado engrosamiento de la pared de las vas areas, alteraciones de la
musculatura lisa e incremento de las clulas productoras de moco con fibrosis
subepitelialcambiosenlaestructuraqueconllevanalincrementodelaseveridaddel
asmayalosfallosenlaventilacinpulmonar.6

Es evidenteque laseveridadde los sntomasy laprdidade lafuncinpulmonarse

relacionandirectamenteconeltiempodeevolucindelaenfermedadloqueconllevaa
unmayorriesgodecomplicaciones.Esunalaborimportantedelmdiconosolotratar
de detectar yestablecerlagravedaddela enfermedad sinoadicionalmenteobservar
aquellospacientesconocidoscomoaltoriesgo.Estoimplicaelreconocimientodetodos
aquellos sujetos que por las caractersticas de su enfermedad se encuentran con
mayoresposibilidadesdepresentarseriascomplicaciones.Aspectoquesoloesposible
determinarconparmetrosclnicofuncionales.7

Basado en lo anteriormente planteado y en la necesidad de estudiar el curso de la

enfermedad en nuestra poblacin, se realiz esta investigacin con el objetivo de
determinar alteraciones clnico funcionales en pacientes asmticos con ms de 20

3
aos de evolucin de la enfermedad, al valorar el patrn espiromtrico y el
comportamiento del FEV y la CVF, as como su relacin con el cumplimiento del
tratamientointercrisis.

M TODO
Se realiz un estudio descriptivo prospectivo (caso control) con el objetivo de
determinaralteracionesclnicofuncionalesenpacientesasmticosconmsde20aos
de evolucin de la enfermedad, en el Hospital Provincial Docente Clnico Quirrgico
Amalia Simoni de Camagey, en el perodo comprendido desde enero del 2005 a
juliodel2007.

Eluniversodeestudioestuvoconformadoporlospacientesresidentesenelmunicipio
Camagey con diagnstico de asma bronquial y la muestra se integr por mtodo
aleatorio simple con cien pacientes asmticos,Se utiliz comogrupode controligual
nmerodeindividuossanospareados(1:1)respectoaedadysexo.

Criteriosdeinclusin:
Paciente con diagnstico de Asma Bronquial y tiempo de evolucin de la
enfermedadsuperiora20aos.
Edadcomprendidaentre25y64aos.
Pacientesdeambossexos.
ResidenciadeformapermanenteenelmunicipioCamagey.

Criteriosdeexclusin:
Presenciadeotraenfermedadpleuropulmonar.
Usodedrogasqueinterfieranconlarealizacindelapruebaespiromtrica.
Fumador.

Recoleccindelosdatos.
A todos los casos y controles se le realiz una prueba espiromtrica utilizando un
equipoespiromtricodigitalizadomodeloBREON2400yparaelprocesamientodelos
resultadosseaplicaronlasecuacionesderegresindeMorris.8

Para el procesamiento se usaron las siguientes pruebas: Para variable clasificatoria:

PruebaChi cuadrado yprobabilidad exactade Fisher,para variables numricas: Test
de proporciones y Test de Student. Se realiz estadstica descriptiva a las variables

4
numricasdeterminandolamedia,ladesviacinestndar,mnimaymxima.Elnivel
designificacinsefijen0,05.Losresultadosseexpresaronencuadrosestadsticosy
grficos.

R ESULTADOS
Al analizar la distribucin de las variables edad y sexo en los pacientes asmticos
estudiados observamos que predominaron las edades comprendidas entre 35 y 54
aos para el 66 %. El sexo femenino predomin de forma significativa con 61
pacientes yde ellos elmayorporciento(39,3 %) tiene edades entre 35y44aos.(
Tabla1)

Losantecedentesatpicosfamiliaresestuvieronpresentesde formamuysignificativa
enel 81%deloscasosysolamenteenun2%deloscontroles.(Tabla2)
De acuerdoalgradode severidadde los enfermos,debemosdecir quepredominde
formasignificativalaclasificacinpersistenteseveraconun41%,seguidoenordende
frecuenciaporlapersistentemoderadaenun34%,elasmapersistenteligeraenun
19%yporltimolaintermitenteconun6%.

Al comparar el comportamiento de la severidad del FEV1 antes y despus del

broncodilatador se constat que antes del broncodilatador un 25 % tenan valores
normalesyel75%presentalteracionesconmayornmeroenlascategorasligera
(24 %) y moderadamente severa (18 %). Despus del broncodilatador se observa
mejoradeesteparmetro,sealcanzalacategoranormalenel51%deloscasosy
persisteobstruccinenun49%conmayorproporcinenlascategorasligera(15%),
moderada y moderadamente severa (12 %) para cada grupo. Relacionado con los
controlesnoseaprecianalteracionesdelFEV1.

RespectoalaseveridaddelaCVFantesydespusdelbroncodilatadorcomprobamos
que el 32 % tenan una CVF normal antes del broncodilatador y el 68 % present
alteracin con mayor nmero de casos en las categoras ligera y moderadamente
severaconun 18%cadauna,despusdelbroncodilatador elporciento de normales
ascendial 64 %, persistiendodisminucinde la CVF enun36%,de ellos el grupo
msrepresentativoenlacategoramoderadamentesevera(13%).(Tabla3)

Como patrn espiromtrico se obtuvo el obstructivo en un 39 % como el ms

frecuente,seguidodel mixto enun36%de los casos, en los controlessolopresent

5
alteracin un 4% y correspondia unpatrnrestrictivo.Existeasociacinaltamente
significativaentrelasalteracionesdelpatrnespiromtricoylosasmticos.(Tabla4)

DI SCUSI N
Se reconoceque elasmaesunade las enfermedades ms comunesenlosadultos9.
Coincidimos con Cobas Montero que en su estudio el mayor porcentaje lo
representaronlospacientesconedadessuperioresalos40aos10.Sinembargoenla
investigacin de Snchez el mayor nmero de pacientes correspondi al grupo de
edadescomprendidasentre15y24aos.11

La edad promedio de la poblacin estudiada es 43,5 aos. Guanche Garcell en su

trabajo realizado en el hospital Joaqun Albarrn encontr una edad media de 38,3
aos 12. En relacin al sexo los estudios realizados por Loza Bisbal13 y Coronel14 en
Camaguey muestran predominio del sexo femenino con cifras de 76 % y 66 %
respectivamente. lvarez Sintes9, plantea que el Asma Bronquial despus de los 30
aos predomina en el sexo femenino. Prats, en su estudio realizado en el hospital
clnico quirrgico Hermanos Almejeiras en 275 pacientes asmticos las mujeres
constituyeron el 90,18 % de la muestra.15 Adems coincidimos con Abdo, quien
planteaqueexiste unaestrecharelacinentre losantecedentespatolgicosfamiliares
deatopiayelpadecimientodelasmabronquial.16

Est bien establecido y demostrado que el asma presenta un fuerte componente

familiar,peroelmecanismodeherenciaens,sedesconoce.Sehalogradodemostrar
claramente la estrecha relacin que existe entre atopia, produccin de IgE y asma.
Diferentes estudios en esta rea han relacionado mltiples genes localizados en los
cromosomas 5q, 6p, 11q, 12q, 13q, 14q, 2q, 5p, 11p, 17p, 19q y 21q como los
involucrados en la regulacin de la produccin de IgE y el desarrollo y progreso del
proceso inflamatorio asociado con diferentes enfermedades atpicas y asma. Estos
geneshansidorelacionadosdirectamenteconlaproduccindediversasinterleuquinas
(IL3,IL4,IL5,IL9,IL13).17,18

Hay que destacar que un 10% de los pacientes asmticos sufre asma grave
normalmente,laenfermedad delasmasecomplicadebidoalafaltadecontrolde los
sntomasporpartedelospacientesoporqueeltratamientonohaceefecto.19
La cronicidad de esta patologa se ha visto asociada a diferentes alteraciones del
patrnespiromtrico,enlainvestigacinlosresultadosobtenidossecorrespondencon

6
los de Reyes, el mostr que el 65,7 % de los pacientes asmticos tenan FEV1
patolgico antes del broncodilatador, diferimos en relacin con la reversibilidad, el
obtuvomayor porcientoensuinvestigacin 20.CastrejnVzquezenestudiorealizado
a20pacientesconedadpromediosimilaralanuestraencuentraFEV1 disminuidoenel
75%de los casos,conreversibilidad totalenun45%despusdelbroncodilatador,
perosemantiene 40%conobstruccinmnimay15% conobstruccinmoderada.21
La disminucin del FEV1 se atribuye al aumento de las resistencias bronquiales que
enlenteceelvaciadodelospulmones,peroqueesreversibleconlaadministracindel
broncodilatador.22

EneltrabajorealizadoporReyessecomportpatolgicalaCVFenel 48,6%de los

pacientes asmticos estudiados 23. Cuando la obstruccin bronquial es acentuada la
CVFtambinsueledisminuir.Estadisminucinesconsecuentedelatrapamientoareo
secundarioalaobstruccinbronquial,loqueocasionaelaumentodelvolumenresidual
del pulmn y con ello la disminucin de la capacidad vital. En los pacientes que
persisten la CVF disminuida, despus del broncodilatador guarda relacin con las
modificaciones crnicas degenerativas de las vas respiratorias con remodelacin
pulmonar que presentan los pacientes con largo tiempo de evolucin de la
enfermedad.24

Secreequelaobstruccindelflujodeairehacialosbronquiosocasionadaporasmaes
reversible, sin embargo, se ha visto que esta reversibilidad esta limitada por la
cronicidadde la enfermedad.En la literaturarevisada 25 elpatrn mixto se relaciona
con mayor tiempo de evolucin de la enfermedad, se considera que los estados
avanzadosdealteracinventilatoriaobstructivacursancondisminucindelaCVF.En
el asma de larga evolucin el problema fibroso reduce considerablemente los
volmenes pulmonares porque el pulmn es de menor tamao y menos elstico, las
reacciones fibrticas en los tabiques alveolares que incluye las paredes y las vas
areasdalugaraalteracionesrestrictivasdelaventilacin.Loscambios estructurales
quecomienzandesdeetapastempranasdelavida,pormalmanejodelaenfermedad
dan lugar a fibrosis, con disminucin de la capacidad vital forzada, justificando la
aparicin de patrones mixtos en los pacientes con ms de 20 aos de evolucin del
asma.26

Podemos plantear que a pesar de requerir tratamiento intercrisis los pacientes

asmticos clasificados como persistentes, el resultado de nuestra investigacin

7
demuestra que el mayor porcentaje no lo cumplen, estando en relacin con la
bibliografa consultada 27. El incumplimiento del tratamiento, sumado a los aos de
evolucinde laenfermedad,guardarelacinconlasseverasalteracionesventilatorias
quepresentanlospacientes.

En Espaa, la doctora Carrillo en su investigacin seala que predominan las

alteraciones obstructivas y mixtas en los pacientes que no cumplen el tratamiento
intercrisisytienenmsaosdeevolucindelaenfermedad.28

Salazar enCiudad Mxico evidenci que el mayorporcentaje con alteracin mixta no

realizaeltratamientointercrisis.29 Torres30 enBrasilencuentraqueentreun40yel50
%delospacientescondaosfuncionalesnocumplentratamientointercrisis.

El tratamiento adecuado previene los sntomas crnicos y molestos, adems permite

que el paciente se mantenga con funcin pulmonar muy cercana a la normal, con
actividadespropiasparasuedadyunamejorcalidaddevida.31

CON CLUSI ON ES
Elasmabronquialpredominenelsexofemeninoyenlasedadescomprendidasentre
35y54aos.
Los antecedentes de atopia familiar fueron referidos por el mayor porciento de los
pacientesanalizados.
Segn severidad de la enfermedad prevalecieron los pacientes en la categora
persistentesevera.
El FEV1 y la CVF se comportaron patolgicos en el mayor porciento de los pacientes
antesdelbroncodilatadorconreversibilidaddespusdelaprueba.
Elpatrnespiromtricoobstructivofueelmsfrecuenteenlospacientesestudiados.

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