Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-300-C-10 E 26-300-C-10

Escoliosis idioptica durante el perodo

de crecimiento
B Biot
C Touzeau
JC Bernard
M Stortz Resumen. Mientras ms jvenes son las estructuras vertebrales, ms definitivas son las modi-
ficaciones que producen tensiones anormales y cuanto ms importante es la estructuracin de
la escoliosis, mayor es la posibilidad de evolucin del defecto.
Los dems componentes del raquis siguen la misma evolucin. La deteccin sistemtica precoz
de esta deformacin permite un tratamiento temprano. Cuando se agrava la estructuracin,
suele aumentar la curvatura. El tratamiento ortopdico corrige las tensiones en forma casi per-
manente; la rehabilitacin complementaria especfica es fundamental y no debe descuidarse.
Ms all de ciertos lmites, la evolucin inexorable conduce hacia la artrodesis raqudea; el
material de reduccin segmentaria asegura la correccin de los defectos. Se realiza la rehabili-
tacin de las zonas libres de injerto para conservar sus capacidades de adaptacin.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: escoliosis idioptica, perodo de crecimiento, rehabilitacin.

Introduccin
La osificacin de las vrtebras progresa
en el seno de su molde cartilaginoso
hasta alrededor de los 20 aos. Cuanto
mayor es el componente cartilaginoso,
menos resistente es la estructura y
mayor es el riesgo de deformacin.
Cuanto mayor es la capacidad residual
de crecimiento, mayor es la probabili-
dad de agravacin [6]. Los desarrollos
seo, articular, muscular, tendinoso y
ligamentario se relacionan con las ten-
siones y con los movimientos recpro-
cos de estos elementos.
En este equilibrio precario, cualquier
disfuncin puede alterar el estableci-
miento de estructuras anatmicas nor-
males. Es importante entonces, armoni-
zar lo ms tempranamente posible las
tensiones y el movimiento, para opti-
mar el desarrollo y la funcin.
Bernard Biot : Mdecin de mdecine physique-radaptation.
Jean-Claude Bernard : Mdecin de mdecine physique-ra-
daptation.
Michle Stortz : Masseur kinsithrapeute, moniteur cadre.
Centre mdicochirurgical Les Massues, 92, rue Edmond-
Locard, 69322 Lyon cedex 05, France.
Catherine Touzeau : Diplme de la facult de Paris, mdeci-
ne physique-radaptation, centre pour Tout-Petits, 92160
Antony, France.
Ante toda deteccin sistemtica de una
deformacin mnima, se procede a su
medicin y a la bsqueda de las disfun-
ciones que la acompaan. El tratamiento
precoz y adecuado debe dejar, cuando es
posible, una escoliosis a los 20 aos de
menos de 30. Este objetivo se define
empricamente; ningn estudio cientfi-
co ha demostrado que la calidad de vida
y la evolucin de una escoliosis se corre-
lacionen con el ngulo alcanzado en la
madurez sea, por lo menos en las esco-
liosis inferiores a 45 con rotacin leve.
Estudio
Con el estudio se evalan los criterios de
la escoliosis previamente estudiados y
aquellos relacionados con el crecimiento.
EDAD
La fecha de aparicin del vello pbico
que seala el comienzo de la impregna-
cin hormonal y la fecha de la primera
menstruacin en la joven aportan pun-
tos de referencia precisos sobre el pico
puberal del crecimiento [7, 8].
EDAD DE DETECCIN DE LA
DEFORMACIN
Informa sobre la poca de aparicin de
la curva patolgica, sobre las tensiones
ms o menos importantes soportadas
por los elementos estructurales y sobre
su duracin.
ESTATURA
La estatura se evala con el individuo
en bipedestacin y sentado. De la
misma manera se mide la longitud del
raquis. Se instaura un seguimiento a
largo plazo.
PERMETROS TORCICOS
Los permetros torcicos se modifican
en una fase ms tarda del crecimiento.
El dimetro anteroposterior es un ele-
mento importante en el pronstico.
FORMA DE LA GIBA
La forma de la giba es tambin variable.
Una giba redonda parece tener mejor
pronstico que una giba angular. Puede
estar ms o menos alejada del eje medio
y ser ms o menos fcil de reducir por
modelado manual en posicin de des-
carga.
Algunas formas de escoliosis presentan
espalda plana o incluso cncava y la
calidad de sus movimientos es deficien-
te. Se subutilizan los msculos y stos
son relativamente delgados. El plano
posterior del tronco suele ser rgido y
percibido como tal por el nio, cuyo
rendimiento es mediocre en la gimnasia
escolar.
E 26-300-C-10 Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento Kinesiterapia

Cuando una rigidez mayor se acompa-

a de dolor, debe buscarse por todos los
medios una escoliosis sintomtica.
El raquis del nio escolitico no es ms
doloroso que el de sus pares sin desvia-
cin raqudea.
Esta afeccin preocupa al nio y a su
familia quienes adems, sin otra expli-
cacin, pueden sentirse responsables de
la anomala [9, 10].
Con el estudio radiolgico se confirma
la escoliosis y se cuantifica. Tambin se
evala la edad sea (prueba de Risser,
radiografa de la mano izquierda) y por
lo tanto el potencial residual de creci-
miento. 1 Reconocimiento corporal. Toma de conciencia de los defectos. Sensibilizacin a las disarmonas cor-
porales: rotacin de las cinturas, posicin asimtrica de los miembros, desviacin del eje occipital.
Evaluacin de las diferencias del apoyo plantar en bipedestacin y del apoyo isquitico en posicin sen-
tada. Percepcin de las gibas posterior y anterior y de la modificacin de las curvas sagitales.
Pronstico

SEGN EL CRECIMIENTO
El pronstico est determinado por el
tramo de crecimiento que resta por reco-
rrer [6] hasta llegar a la madurez sea. El
riesgo evolutivo es tanto ms grave
cuanto mayor es el crecimiento residual;
se considera mximo en el punto P de la
curva de Duval-Beaupre y en el grado
2 de Risser. El comienzo de la impregna-
cin hormonal desencadena el creci-
miento puberal. La maduracin sea
termina en el grado 5 de Risser y es ms
precoz en la zona lumbar que en la zona
torcica. Por esta razn, es importante el
seguimiento sobre todo antes del grado
2 de Risser. Pero se debe controlar hasta
alcanzar el grado 5.
SEGN LA LOCALIZACIN
DE LA CURVA
El pronstico tambin depende de la
localizacin de la curva. La escoliosis
torcica es ms evolutiva, ms perjudi-
cial desde el punto de vista esttico y
con mayores repercusiones respirato-
rias. La escoliosis lumbar es menos
grave en el nio pero es ms inquietan-
te en la edad adulta. La actitud del tera-
peuta debe ser rigurosa.
SEGN LA EDAD DE APARICIN
El pronstico depende tambin de la
edad de aparicin de la escoliosis. El
50 % de las escoliosis del lactante regre-
san espontneamente pero el resto se
comporta como las escoliosis infantiles
que aparecen entre 1 y 3 aos. En este
grupo se encuentran las formas ms
evolutivas que, en ausencia de trata-
miento, sobrepasan los 100 en la edad
adulta con su perjuicio esttico, funcio-
nal y respiratorio. Luego, la escoliosis
juvenil es tanto ms grave cuanto ms
temprano es su comienzo. La escoliosis
del adolescente que aparece entre la
pubertad y la madurez sea es menos
evolutiva pero persiste el riesgo indivi-
dual y debe mantenerse una actitud
vigilante.
A B
2 Aprendizaje del estiramiento activo. Adaptaciones a distancia: incremento de la espalda plana, incli-
nacin y rotacin de la nuca y de la cabeza, enrollamiento asimtrico de los miembros superiores.
A. Buscar el descenso costal con la espiracin lenta voluntaria.
B. Correccin del raquis lumbar por contraccin concntrica dinmica de los abdominales a partir de
puntos fijos, el pubis y los arcos crurales y apoyo equilibrado de las apfisis espinosas contra el suelo.
El mejor medio para establecer el pro-
nstico sigue siendo el rigor en el con-
trol y la transcripcin de las variables
en curvas sobre la ficha de escoliosis.
Rehabilitacin:
particularidades en el
nio (figs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9)
3 Extensin de la correccin a los segmentos La rehabilitacin debe llevarse a cabo con
torcico, cervical y a los hombros. Trabajo excn- la mayor tranquilidad posible. La idea de
trico de simetrizacin de los esternocleidomastoi- deformacin crea temores tanto en el
deos, escalenos y los msculos escapulares inspi- nio, como en su entorno. La plasticidad
ratorios. de las estructuras en crecimiento con-
traindica cualquier maniobra forzada.
OTROS FACTORES El esquema general de rehabilitacin no
presenta ninguna especificidad:
En el pronstico deben incluirse otros
factores: se estiran las concavidades, en parti-
cular el ngulo iliolumbar para rearmo-
la espalda plana es un factor de mal nizar los msculos y desencajar las
pronstico; estructuras vertebrales sometidas a ten-
el trax ms plano que amplio es sin. Estos estiramientos se realizan en
tambin un factor pronstico negativo; posicin de antilordosis, sobre todo
la escoliosis de los individuos longi- para la regin lumbosacra, para asegu-
lneos suele ser ms evolutiva; rar una mejor movilidad interarticular.
la escoliosis con giba angular es tam- Rpidamente, deben conducir a la sen-
bin ms evolutiva. sacin de movilidad especfica para
La escoliosis familiar se asocia con fac- automatizar la autocorreccin;
tores transmisibles y, por lo tanto, pre- debe aplicarse el mismo rigor al tra-
sentan un factor orgnico importante. bajo de la curva compensatoria cervical
Por el momento, no se ha establecido en la escoliosis cervicotorcica o torci-
ningn elemento determinante. ca alta;

2
Kinesiterapia Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento E 26-300-C-10

A
E

D
F

4 Liberacin de las restricciones de la movilidad articular. Lucha contra la espalda plana.

A. Paso de espalda cncava a espalda convexa.
B. Posicin de antilordosis del raquis torcico en espiracin y normalizacin de los arcos condrocostales
en decbito ventral sobre un cojn duro.
C. Flexin de la cabeza y del raquis cervicotorcico con posicin mantenida en la parte media de la espal-
da plana.
D. Piernas hacia atrs con enrollamiento progresivo del raquis buscando el desencajamiento posterior de
las carillas.
E. Expresin ms ldica de la rearmonizacin sagital del raquis. Moldeado de las gibas. G
F. Trabajo sobre la giba anterior implicando el oblicuo mayor homolateral y buscando la simetra de los
arcos condrocostales.
G. Trabajo sobre la giba posterior con desenrollamiento vertebrotorcico en el sentido del arco costal,
durante la espiracin lenta voluntaria.

el modelado de la giba se efecta con No se desaconseja la prctica deportiva Tratamiento

el raquis relajado, sin concavidad de la cuando la tcnica es buena y se dosifica
espalda. La desrotacin costal se ejerce el esfuerzo. Debe ser leve en caso de ortopdico [1, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19,

durante una espiracin suave sin verti- instauracin de un tratamiento ortop- 20, 21, 22]

calizar las costillas. La correccin de la dico. Las amplitudes del tronco de un

giba puede ser total pero no se acompa-
a de una reduccin completa de la
rotacin vertebral (el efecto se reduce
parcialmente en la articulacin costo-
vertebral);
se desarrolla la musculatura en la
posicin corregida. Una vez que se
dominan los ejercicios, pueden diversi-
ficarse;
muy pronto, el nio es capaz de
manejar su propia autocorreccin. Es
necesario recompensarlo y darle nimo.
La bsqueda del bienestar en la mejor
posicin posible evita toda crispacin
para mantenerla. Debe darse particular
atencin a los flexores de la cadera. Un
defecto en la extensin subplvica
induce anteversin de la pelvis y con
ello se tiende a la postura de espalda
cncava.
Nunca se ha demostrado formalmente
la eficacia de la rehabilitacin pero
algunos artculos son favorables a su
utilizacin. Sin embargo, actualmente
no es aceptable dejar sin tratamiento a
un nio cuya desviacin del raquis no
est perfectamente adaptada.
nio escolitico son normales y el ren-
dimiento de sus msculos es global-
mente bueno. nicamente en el caso de
espalda cncava se presentan proble-
mas de tensiones articulares y, con ello,
una adaptacin inadecuada a los movi-
mientos amplios y a los esfuerzos. El
calentamiento en autoestiramiento con
rearmonizacin del perfil suelen ser
suficientes para evitar este tipo de pro-
blema:
el tenis, como otros deportes, puede
practicarse con la condicin de entrenar
bien al nio en los desplazamientos con
los miembros inferiores y en la prepara-
cin del miembro superior para propul-
sar la pelota, deslizando el omplato
sobre el trax;
la equitacin exige una buena adap-
tacin del tronco y de la pelvis, deter-
minada por el ajuste de los estribos;
El deporte contribuye a fomentar la
atencin frente a un objetivo y a conser-
var la flexibilidad y la musculatura en
un contexto ldico de autosuperacin
en el marco del encuentro con otros
compaeros.
ESCOLIOSIS EVOLUTIVA
Y AGRAVACIN DEL NGULO
SUPERIOR A 5
El tratamiento ortopdico se instaura
cuando la rotacin aumenta en forma
concomitante y aparecen signos de
lesiones estructurales. El ngulo con el
cual se comienza es variable. Cuanto
ms joven es el individuo (inferior al
grado 2 de Risser), ms temprano se
aplica el tratamiento. Sin embargo, al
menos la mitad de las escoliosis de
menos de 30 evoluciona muy poco y
no requiere restriccin ortopdica. La
decisin de adaptar un cors depende
de las tensiones presentes y de la expe-
riencia. El cors puede llevarse 23 horas
al da o en tiempo parcial. Siempre debe
portarse durante la noche.
El Spine Cor System (vendaje flexible, en
curso de evaluacin) reduce las rotacio-
nes entre las diferentes zonas del tronco
(en el plano horizontal) y las desviacio-
nes laterales (en el plano frontal) por
medio de unas bandas elsticas dis-
puestas adecuadamente para asegurar
la desrotacin.

3
E 26-300-C-10 Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento Kinesiterapia

A B C

D
E F

H I
G

5 Liberacin de las restricciones a la extensibilidad muscular y de las fas-
cias. Trabajo excntrico y en esttica alargada.
A, B. Trabajo unilateral del soas y del recto anterior del cudriceps. Control
de la anteversin plvica con el miembro inferior contralateral.
C. Trabajo simtrico de los flexores de la cadera. Bsqueda de correccin de
las rodillas y los pies. Observacin de las adaptaciones al nivel del raquis, el
hombro y los miembros superiores.
D. Aductores y rotadores internos de la cadera.
E, F. Cadena posterior de los miembros inferiores: isquiotibiales, trceps, fle-
xores de los dedos de los pies.
G. Rotadores internos del hombro.
H. Abertura del ngulo iliolumbar con contraccin y relajacin del cuadrado
lumbar.
I. Abduccin del miembro inferior en cuadripedia.

Para las curvas bajas con ngulo
pequeo, es eficaz la ortesis flexible de
Saint-tienne. Al igual que la ortesis tri-
valva, su efecto predominante es la aper-
tura del ngulo iliolumbar que debe
incrementarse con la rehabilitacin.
no puede evitar el apoyo. Los movi-
mientos respiratorios participan en la
correccin.
El cors 3D (Graf) utiliza lminas de car-
bono sobre las cuales se fijan las almoha-
dillas de reduccin.

BUENA TOLERANCIA DEL TRONCO Corss en contacto con el tronco

6 Integracin de las ganancias adquiridas.
Realizacin de un estiramiento axial activo lo
ms correcto y preciso posible.
INDIVIDUO JOVEN
Debe evitarse la deformacin del tronco
con tensiones externas.
El cors de Milwaukee (fig. 10) y sus
variantes cumplen con este criterio. Es
muy difcil de tolerar para el adolescen-
te debido a su supraestructura cervico-
occipital antiesttica. El nio porta la
ortesis durante el crecimiento, corrige la
espalda cncava y adquiere una buena
movilidad vertebral; la ortesis le facilita
esquivar el contacto de la giba con la
almohadilla, colocada sin tensin a su
nivel, evitando as la compensacin por
las zonas adyacentes;
A LAS TENSIONES
Pueden proponerse los otros tipos de
cors.
Cors con restitucin de energa
Cuando el nio relaja la posicin de
correccin, se agrava la deformacin y
pone en tensin un material que se deja
distender parcialmente; cuando esta
tensin es fuerte, estimula la correccin
por restitucin de la energa almacena-
da en la ortesis.
El Olimpo (fig. 11) (ortesis del centro
Massues de Lyon, con presin elstica)
se adapta perfectamente a la escoliosis
torcica, toracolumbar y con doble
curva principal. La placa elstica
correctora frente a la giba cumple con
esta funcin. Se sostiene por una estruc-
tura inspirada en el cors lions. El nio
Se trata de corss en material termo-
plstico moldeados sobre un positivo.
Para obtener la correccin se busca un
apoyo no deformante de la giba; exige
una cmara de expansin que reciba el
efecto producido a distancia por esta
correccin. Varios corss cumplen con
estos criterios: la ortesis toracolumbosa-
cra (fig. 12), el cors Wilmington, las
ortesis subaxilares (Under arm), el CTM
de Cheneau, el Body Jacket, el cors
Boston o el GTB.
El objetivo de la rehabilitacin es dimi-
nuir los dimetros torcicos por medio
de la espiracin y la relajacin. El nio
encuentra un cierto grado de libertad
dentro de la ortesis. La liberacin arti-
cular obtenida de esta manera facilita la
correccin y el moldeado de la giba as
como el tratamiento de la espalda cn-
cava. El cors no es limitante y su tole-

4
Kinesiterapia
C espalda cncava y liberando las tensiones, para
7 Consolidacin de la postura corregida con
musculacin isomtrica.
A, B. Trabajo de los msculos abdominales y
anteriores del cuello en esttica acortada y de los
paravertebrales en esttica alargada.
C. Refuerzo de los fijadores del hombro con armo-
nizacin de la espalda.
rancia es buena; se modifica en la medi-
da del crecimiento del nio tratando de
no obstaculizar con apoyos intempesti-
vos la elongacin del trax y su amplia-
cin. La bsqueda de la autonoma del
tronco con respecto a los miembros faci-
lita la independencia. Es indispensable
la adaptacin ergonmica del entorno.
Ortesis trivalvas (CR Michel y
C Allgre) (fig. 13) y derivadas
(tetravalvas)
En la escoliosis de localizacin baja no
es suficiente el efecto longitudinal sobre
el raquis para abrir y mantener en
buena posicin el ngulo iliolumbar. La
valva lumbar endereza la parte inferior
de la curva. El contra apoyo sobre la
cresta ilaca, confeccionado en la misma
valva, evita la recidiva del defecto.
Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento
A A
B
C
8 A. Disociacin de las cinturas sin prdida de
la correccin del tronco.
B. Integracin estructural del tronco corregido
con actitud activa de los miembros inferiores.
C. Movilizacin de los miembros en el espacio,
con correccin del tronco.
La rehabilitacin libera la charnela lum-
bosacra para mejorar el efecto del cors.
El autoestiramiento en torno a esta con-
tencin incrementa la flexibilidad y el
desarrollo muscular hacia una correc-
cin permanente.
Corss que sobrepasan la
correccin: Charleston, CAEN
El porte nocturno de estos corss supri-
me las tensiones de las concavidades.
Durante el da, el nio est libre de orte-
E 26-300-C-10
9 Adaptacin activa a las actividades de la vida
cotidiana.
A B
10 Cors de Milwaukee en un nio pequeo. La
ausencia de tensiones sobre el trax le permite su
desarrollo. Las almohadillas de presin sobre las
gibas (torcica derecha y lumbar izquierda) sir-
ven como signos de alerta para autocorregir el
defecto. Al relajarse la postura adecuada, se pro-
ducen contactos submaxilar y suboccipital que se
hacen muy pronto desagradables y exigen un
autoestiramiento axial activo. ste debe realizar-
se corrigiendo la postura del raquis, evitando la
facilitar el efecto moldeador de las almohadillas.
A B
11 Cors Olimpo. Escoliosis torcica derecha y
lumbar izquierda. Cuando se relaja la posicin
corregida, la placa plstica correctora se activa
por estiramiento y la inspiracin le restituye su
energa, lo cual facilita la correccin de los de-
fectos.
A. Vista lateral derecha.
B. Vista de frente.
sis y debe autocorregirse de la mejor
manera.
Cuando la escoliosis es rgida y grave,
el nico tratamiento que puede desa-
5
E 26-300-C-10 Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento
A B
12 Ortesis toracolumbosacra (forma modificada
con abertura anterior). El moldeado del material
termoplstico se efecta despus de la correccin Para establecer la indicacin del trata-
de los defectos en los tres planos del espacio (ali-
neamiento, rotacin y translacin). El nio prac-
tica el autoestiramiento en el cors para adecuar
la forma de la espalda, desencajar las apfisis arti-
culares y facilitar as el movimiento de correccin
de la escoliosis por desrotacin (apoyo de la giba
sobre el cors durante la espiracin).
A. Vista posterior.
B. Vista de frente.
A B
13 Ortesis trivalva de CR Michel y C Allegre.
La valva iliolumbar izquierda abre el ngulo ilio-
lumbar y el contra apoyo ilaco ejercido por la
misma valva evita que se vuelva a cerrar. El man-
tenimiento del ngulo iliolumbar en posicin
corregida evita las tensiones que establecen en
forma irreversible la desviacin oblicua al nivel de
la charnela iliolumbar.
rrollar fuerzas reductoras importantes y
tolerables es el cors lions (Stagnara).
En la primera fase de la rehabilitacin
predominan los ejercicios de flexibili-
dad, ayudados a veces por traccin ver-
tebral de tipo Berkoisse.
La segunda fase consiste en los corss
de yeso reductores (EDF o Abbott modi-
ficado; uno a tres yesos). Se realizan en
un marco de reduccin (Cotrel). Du-
rante el porte del yeso, se continan los
ejercicios de flexibilidad. Las ganancias
se obtienen mediante capas de fieltro
sucesivas a la altura de la giba, gracias a
las cmaras de expansin correspon-
dientes. Se implica a la musculatura
para evitar la atrofia. El trabajo ventila-
torio evita la agravacin de la capacidad
vital. Se combate la espalda cncava y se
contina el trabajo de flexibilidad.
La tercera fase es de sostn en posicin
corregida por medio del cors multival-
6
va lions que se conserva hasta alcanzar
la madurez sea. Se desarrolla la fun-
cin respiratoria y se busca la autono-
ma del tronco con respecto a los miem-
bros. En la rehabilitacin predomina el
desarrollo de la musculatura en posi-
cin corregida, sin descuidar los dems
aspectos del programa.
La ablacin del cors se acompaa de
un trabajo de propiocepcin y reprogra-
macin de la neuromotricidad fina para
conservar sin el cors los mismos gestos
habituales y las posturas.
INDICACIONES
es menor, debe mejorarse el acopla-
miento es necesario que haya modifica-
ciones concomitantes de los criterios de
la escoliosis y una evolucin del ngulo
superior a 5 antes de la madurez sea.
Deben evitarse los tratamientos intiles
(escoliosis de ngulo pequeo, poco
evolutiva) pero sin permitir una evolu-
cin hacia la estructuracin que se
opondra a las fuerzas correctoras del
tratamiento.
El tratamiento ortopdico siempre debe
incluir el manejo del impacto psicolgi-
co. Se debe tener en cuenta la relacin
entre riesgos y beneficios, sin olvidar
las limitaciones financieras.
La indicacin de tratamiento no signifi-
ca indicacin de porte de un cors. El
cors es una referencia que ayuda a
reducir de la mejor manera la escoliosis
impidiendo las frecuentes recidivas. Es
indispensable incluir la rehabilitacin
(autocorreccin con o sin ayuda del
kinesiterapeuta).
TIEMPO DE PORTE DE LA ORTESIS
En las formas evolutivas o en las esco-
liosis de ms de 30 el cors se porta
permanentemente. Se retira una hora
por da para relajar el cuerpo y dejar
descansar la piel. Tambin se retira para
el deporte.
En las formas mnimas, puede propo-
nerse el porte parcial despus de un
perodo de porte en tiempo completo o
el porte parcial desde el comienzo,
sabiendo que es difcil el cambio a tiem-
po completo en caso de evolucin.
La ortesis se porta durante la noche,
perodo durante el cual no hay control
eficaz del raquis y el crecimiento es
importante.
La ergoterapia asegura la adaptacin
entre el nio, el cors y el entorno,
indispensable para la buena progresin
del tratamiento.
La ablacin se lleva a cabo al alcanzar el
grado 5 de Risser. Una ablacin ms
temprana se acompaa con frecuencia
de una prdida angular de 10.
RESULTADOS
Usualmente los resultados son buenos
cuando:
la indicacin es pertinente;
Kinesiterapia
el cors es adecuado;
el cumplimiento es bueno (algunos
adolescentes abandonan el tratamiento
por no tolerar las limitaciones);
el cors es eficaz.
La evaluacin clnica es sencilla para un
terapeuta con experiencia: perfil ade-
cuado, paralelismo de las cinturas,
buena disposicin de los apoyos y las
cmaras de expansin, reduccin de la
giba y eviccin de los apoyos repenti-
nos que provocan respuestas inadapta-
das frente a los estmulos nociceptivos.
La evaluacin radiogrfica es indispen-
sable. Globalmente, un tratamiento efi-
caz reduce la curva en un 50 %. Cuando
miento entre la ortesis y el nio.
Es muy difcil tolerar el cors ms de
tres aos.
Tratamiento
quirrgico [2, 6, 12, 13, 18, 19]
Cuando la escoliosis contina evolucio-
nando y se acerca a los 45 o 50, se dis-
cute la indicacin de una ciruga para
realizarla despus del pico puberal del
crecimiento. Esta decisin es difcil de
aceptar en caso de fracaso del trata-
miento ortopdico.
OBJETIVOS
El objetivo es reducir los defectos por
medio del material implantado y man-
tener definitivamente esta reduccin
cerca del alineamiento correcto para
que el resultado persista con el tiempo.
La artrodesis y el injerto se llevan a cabo
minuciosamente para evitar la seudo-
artrosis, fuente de complicaciones pos-
teriores. El material implantado no se
retira. La ciruga que bloquea el poten-
cial de crecimiento no debe proponerse
demasiado temprano; cuando es nece-
sario anticiparla, se recurre a cirugas
sucesivas que conservan temporalmen-
te la reduccin y se aplaza la fusin por
artrodesis hasta el tiempo oportuno
(desarrollo del tronco). La reduccin
rara vez es completa y conlleva rigidez
del tronco. El cambio morfolgico y
funcional puede tener consecuencias
psicolgicas importantes que deben
considerarse.
Las grandes deformaciones exigen una
reduccin progresiva previa con corss
de yeso u ortesis de halo.
La reduccin puede realizarse por va
anterior. En la va de acceso por toraco-
toma, toracofrenolumbotoma o lumbo-
toma se provee los cuerpos vertebrales
de un material que permite la reduccin
de la curva y la rotacin, una vez reali-
zada la discectoma. La fusin es inter-
corprea. Poco a poco, las tcnicas
endoscpicas reemplazan estos procedi-
mientos. Se conservan las apfisis arti-
culares posteriores y puede ser til un
perodo de inmovilizacin en cors de
Kinesiterapia
yeso, a la espera de la fusin anterior. Se
preserva la musculatura posterior.
La va de acceso posterior sigue siendo
la ms utilizada. Inicialmente se utiliz
la instrumentacin bipolar (Harrington)
y luego la segmentaria (CD y derivados).
El tornillo y los ganchos anclados en las
vrtebras se unen a las varillas que ase-
guran la estabilidad de la instrumenta-
cin, evitando as la contencin externa a
la espera de la fusin completa de las
zonas reavivadas durante la ciruga. En
las formas antiestticas, ocasionalmente
se lleva a cabo una toracoplastia. Esta tc-
nica no respeta los msculos posteriores.
REHABILITACIN
La rehabilitacin tiene varios objetivos:
los relacionados con la va de acceso:
recuperar la armona entre las paredes
del tronco y el diafragma, luchando ini-
cialmente contra las posiciones antlgi-
cas. Se programa nuevamente la venti-
lacin;
la lucha contra los perjuicios de la
ortesis,
la bsqueda de armona entre el
tronco y su entorno:
ejercicios suaves no movilizadores,
mientras no se haya consolidado la
fusin;
restauracin de la movilidad y las
posturas correctas para no implicar
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Biot B, Touzeau C, Bernard JC et Stortz M. Scoliose idiopathique en priode de croissance. Encycl Md Chir (Editions
Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-C-10, 2001, 8 p.
Bibliografa
Escoliosis idioptica durante el perodo de crecimiento
anormalmente las zonas libres a ambos
extremos del segmento fusionado.
La rehabilitacin comienza rpidamen-
te, sobre todo para evitar las posturas
inadecuadas creadoras de tensiones y
los esfuerzos excesivos. Una parte del
trabajo vertebral se desplaza hacia los
miembros: consiste en el aprendizaje de
la economa del raquis.
Este aprendizaje permite recuperar
pronto la confianza en el cuerpo, al
restablecer las sensaciones de movili-
dad controlada de las curvas compen-
sadoras para utilizarlas adecuada-
mente bajo control propioceptivo y
evitar as las tensiones que aceleran su
alteracin.
La rehabilitacin se intensifica despus
de 6 meses, cuando se ha consolidado la
artrodesis.
En la escoliosis idioptica, rara vez es
necesario realizar una doble va de
acceso.
El futuro funcional del raquis con artro-
desis es globalmente bueno cuando la
fusin es correcta y se ha dispuesto
correctamente en el espacio, con un
manejo adecuado de las curvas com-
pensadoras y de la funcin respiratoria.
El seguimiento debe ser riguroso sobre
todo hasta alcanzar el grado 5 de
Risser para guiar los ltimos efectos
del crecimiento del tronco alrededor
de la artrodesis del raquis (a veces es
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necesario un tratamiento ortopdico
complementario).
Las opciones de actividad profesional
son numerosas pero dependen de la
cantidad de segmentos intervertebrales
libres a ambos lados del injerto. Cuando
son escasos, la adaptacin gestual y
postural est restringida. Debe escoger-
se una actividad poco exigente.
Cuando los segmentos intervertebrales
libres por debajo del injerto son escasos,
la ergoterapia adquiere una mayor
importancia para la racionalizacin del
emplazamiento escolar y laboral.
De la misma manera pueden determi-
narse las posibilidades de actividad
deportiva.
El estudio de las amplitudes determina
la aptitud para los gestos y la evalua-
cin muscular, la capacidad para su eje-
cucin. Estas decisiones dependen de
un procedimiento racional.
COMPLICACIONES
Las complicaciones son poco frecuen-
tes. Cabe recordar:
el riesgo neurolgico es la mayor
preocupacin, pero se ha disminuido
con las tcnicas de anestesia y rehabili-
tacin y los controles intraoperatorios;
la sepsis;
la fatiga del material y
los problemas oftalmolgicos.