19/06/2012

Valdivia, mayo 29 de 2012

Qudeberansaber?

CmoesunLCRnormal?

PorquserealizaunexamendeLCR?
Lquido
L id Cfalo
Cf l Raqudeo
R
Raqudeo.
d .
CuleselaspectodeunLCRpatolgico?

Qupruebassepuedenrealizar?

Paraquesirvecadapruebarealizada?

CARACTERSTICASGENERALES COMPOSICIN
El volumen de LCR varia de acuerdo a la edad:
Recin Nacido: 40 a 60 ml.
Nio: 60 a 100 ml. menosde45leucocitospormmcbico.
Adolescente: 80 a 120 ml.
Adulto: 140 + 30 ml.
Ventrculos laterales: 30 ml.
Ventrculos III y IV: 10 ml.
protenas:15
protenas :1545
45mg/100ml.
mg /100 ml.
Espacios subaracnoideos cerebrales y cisternas: 25 ml.
Espacio subaracnoideo espinal: 75 ml.
glucosa:5075mg/100ml
LCR=500ml/da(0,35ml/min.)
(LCResreemplazadocada4a6horas) cloruros:120130nmol/l

Numerosasenfermedadesalteransucomposicin
ysuestudioesimportanteyconfrecuenciadeterminante
enlasinfeccionesmenngeas,carcinomatosisy
hemorragias.
BARRERAHEMATOENCEFLICA(BHE)
Laexistenciadeunioneshermticasentrelasmembranas
plasmticasdelasclulasendotelialesquerodeanalos
capilaressanguneosdelcerebro,determinaquelaentraday
salidadesustanciasalcerebrorequierasistemasespecficosde
transporte,queconstituirnlabarrerahematoenceflica(BHE).

En 1885 Paul Ehrlich

En1885PaulEhrlich
Tambinestilenelestudiodelasenfermedades
desmielinizantesdelsistemanerviosocentralo INYECTARUNCOLORANTEDEANILINAVAIV
perifrico.
En1921,StrenyGautier

UTILIZARONELTRMINOBHE(BARRERASANGRECEREBRO)PARAREFERIRSEAUNA
BARRERAFISIOLGICAQUESEPARAELCEREBROYLCRDELASSUSTANCIASQUESE
ORIGINANENLASANGRE

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PARMETROSPARALAEVALUACINDELL.C.R.

1. EXAMENFSICO
ASPECTO
COLOR
PRESIN
2. EXAMENBIOQUMICO
Q
GLUCOSA
PROTENAS
CLORUROS
5. EXAMENMICROSCPICO
CITOLGICO
MICROBIOLGICO
SEROLGICO

OBTENCINDEMUESTRA

Puncinlumbar

Puncincisternal
Puncin cisternal

Puncinventricular
http://youtu.be/tzPdva2e9No

http://youtu.be/TWor84a4VdY

El lquido se recoge en dos o tres

recipientes estriles.

Un recipiente estril con menos

cantidad se utiliza para Gram. y 1. EXAMENFSICO
cultivo.
lti

Se debe cultivar lo antes posible, de

no ser posible se debe guardar
refrigerado a 4 C.

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Aspecto Color
Normalmente lmpido, cristalino, transparente como agua de El lquido normal es totalmente incoloro.
roca.
Patolgicamente adquiere coloracin en los
siguientes casos:
Patolgicamente se enturbia en las meningitis purulentas de
cualquier etiologa. En estos casos es francamente turbio.

OpalescenteeselaspectoquetomaelLCRcuandoposee
aumentodesucontenidoenclulas,conpredominiode
polimorfonucleares.

Color
1. Hemorrgico:puedeserdebidoahemorragias
delinteriordelSNC(fracturas,hemorragias
cerebrales,roturadeaneurisma,etc.)opor
hemorragiadelapropiapuncin.
Color
Para distinguir los dos tipos de hemorragia se realiza
la prueba de los tres tubos. Consiste en recoger el
lquido sucesivamente en tres tubos. Si la hemorragia
es artificial, provocada por la puncin, la coloracin
disminuye o desaparece del primero al tercero.

Color
2. Xantocrmico: (color amarillo) Se debe a la
alteracin de la hemoglobina en l vertida y aparece
en los procesos hemorrgicos despus de un tiempo.
Puede haber color amarillento en las ictericias.
Tambin por bloqueos espinales.
Presin
La cifra normal en un adulto acostado es de unos 100
a 200 mm de H2O.
En posicin sentado es aprox. el doble.
Aumenta fisiolgicamente por el llanto, tos,
esfuerzos, sonarse, defecacin, presin de yugulares,
etc.

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Presin
Existe hipertensin si la presin asciende por sobre los 200
mm de H2O en los siguientes casos:
Procesosmenngeoscerebrales(meningitis,HSA)
hemorragiasubaracnoidea

Tumorescerebrales
Encefalitisyedemacerebral
E f li i d b l

Existe hipotensinenalgunasinfeccionescrnicas
degenerativasdelSNC.
Traslairradiacindeplexoscorodeos.
PrdidadeLCRfueradelasmeninges.

Glucosa
Valores normales:
50 75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto, (entre 60% y 80% del valor de la
glicemia).
En el nio cifras levemente superiores:
2. EXAMENBIOQUMICO 70 90 mg/100 ml

La concentracin de glucosa en el LCR guarda estrecha relacin con la

glicemia, se equilibran en un perodo de unas 4 horas por lo que es
recomendable una medicin simultanea para comparar. As, la
glucorraquia en un momento determinado refleja la glicemia durante las 4
horas anteriores.

DETERMINACINDEGLUCOSA Glucosa
NiveldeGlucosa:Distinguemeningitisbacterianasde Seproduceunaumento:
meningitisvirales

1.En Diabetes y estados que producen hiperglicemia.

Laglucosaesunpocoinferiorenmeningitisbacterianas
La glucosa es un poco inferior en meningitis bacterianas
2 encefalitis
2.En f li i epidmica.
id i
ymeningitistuberculosaygeneralmentenormalen
meningitisvirales. 3.En Meningitis serosas y urmicas.
4.En Hipertensin endocraneana
5.En Sfilis del SNC

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Glucosa Cloruros
Seproduceunadisminucin: Su cifra normal es de 700 a 750 mg/dl (120
130 mEq/l).
1.Estadosdehipoglicemia.
2
2.Meningitispurulentas.
i ii l Las variaciones
i i patolgicas
l i d inters
de i clnico
l i
3.Meningitistuberculosa. son sobre todo las hipoclorurorraquias.
4.Carcinomatosismenngea
5.Neurocisticercosis
6.Hemorragiasubaracnoidea(HSA)

Cloruros Cloruros
Seproduceunadisminucin:
Seproduceunaumento:
1. En las hipocloremias: por ejemplo en la neumona genuina
por neumococos o en la obstruccin pilrica o duodenal.

1. En procesos en que existe retencin 2. En las meningitis tuberculosas llegando a cifras inferiores a
clorurada
l d en la
l sangre. 500 mg/100
/100 mll

3. En las meningitis de lquido turbio (meningitis purulentas),

aunque no desciende tanto como la anterior (600 mg).
2. Nefritis con insuficiencia Renal e
hipercloremia o en deshidrataciones puras 4. Leve descenso en enf. HeineMedin, sfilis del SNC, etc.
sin prdida de electrolitos.

Sodio Protenas
Variacionesenelsodiosricoproducenlas Normalmente15 40mg/100ml.

correspondientesvariacionesenelsodiodel
El LCR obtenido por puncin cisternal tiene cifras
LCR,detalmodoquelosvaloresseigualanen menores (1025 mg/100 ml) y el lquido ventricular
mnimas
i (5 15 mg/100
/100 ml).
l)
ellapsodeaproximadamenteunashoras.
La presencia de sangre en el LCR produce aumento
de las protenas.

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METODOCUALITATIVODEPANDY
Determinacindeprotenas
FUNDAMENTO
Lasglobulinasprecipitanensolucinsaturadadefenol.
Aumentodeprotenas seveenprocesosqueafectanla
integridaddelaBHE. MUESTRA
Serequieredeunapequeaalcuotadelquidocfaloraqudeo.

VALORESDEREFERENCIA
Ejemplosdeestosontumorescerebrales,meningitispurulenta
Ejemplos de esto son tumores cerebrales, meningitis purulenta p g
Normalmentelapruebaesnegativa.
(bacterial),infartocerebralytraumas.
PROCEDIMIENTO
1.Enuntubodehemlisisagregar1mldereactivodePandyy1a2gotasde
lquidocfaloraqudeo.
ndiceIgG= IgG(LCR)xalbmina(suero) 2.Mezclarelcontenidodeltuboporinversinydejarenreposopor3min.
Observarsihayopalescenciaoturbidez,mirndolocontraunfondonegro.
IgG(suero)xalbmina(LCR) 3.Seclasificaelgradodeturbidezdesdenegativohasta++++deacuerdoal
siguienteesquemaycomparandoconlamuestrafiltrada.

INTERPRETACION
Protenas
ASPECTO INFORMARCOMO CONCENTRACION Seveunaumentoleve:
aprox/mg/100ml
Sindiferencia Negativo 1. Cambio en la permeabilidad de la barrera
Turbidezescasa Indicios 5 hematoenceflica.
Turbidezevidente + 1030
Turbidezmoderada ++ 40 100 2. Procesos degenerativos o inflamatorios crnicos del
Turbidezmarcada +++ 200 500 neuroeje (esclerosis mltiple, siringomielia, tabes dorsal,
Floculacinintensa +++++ sobre500 mielitis, etc.)

REACTIVOS 3. Afecciones vasculares del SNC (hemorragia, trombosis y

embolia cerebral)
REACTIVODEPANDY
Pesar10g.defenoldiluiren150mldeaguadestilada 4. Mixedema

5. Hipercalcemias

Protenas Protenas
Seproducenaumentosnotables:
Sedeterminaunaumentodeglobulinas:
1. Meningitis purulentas (125 300 mg/100 ml) y en meningitis
TBC y sifiltica.
1. Suaumentopatolgicosedetectamediante
2. En plena hemorragia cerebral, abscesos y tumores
cerebrales. determinadas reacciones cualitativas cuya
determinadasreaccionescualitativas,cuya
positividadessiempreanormal.(Reacc.dePandy,
3. En procesos que cursan con obstruccin del espacio RossJones,Kafka,etc.)
subaracnodeo.

4. Sd. de GuillainBarr (poliradiculoneuritis) 2. Elgradodepositividadseexpresaencruces

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Protenas Protenas
Cocientealbmina/globulina: DeterminacindeenzimasenLCR:
Larelacinnormalesde1:8
1. Creatinquinasa elevada por encima de 4 U/l indica lesin
cerebral isqumica y su extensin.
1 En
1. los procesos agudos
agudos, meningitis
especialmente, la proporcin se eleva hasta 12:1
2. La Adenosindesaminasa (ADA) se eleva notablemente en la
meningitis tuberculosa.
2. En las afecciones crnicas tiende a disminuir a
veces hasta 0,9:1

CitologadelLCR
El nmero total de clulas por milmetro cbico en
un LCR normal es de 08 (en los nios hasta 10)
siendo casi todos linfocitos.
3. EXAMENMICROSCPICO
No tiene valor el recuento en un lquido hemorrgico

AumentodelNdeclulas(pleocitosis)

CitologadelLCR CitologadelLCR
Pleocitosisleve(1030/mm3)ymoderada(30100/mm3)
Pleocitosismarcada(100500/mm3 oms)
1. Reacciones menngeas o meningismos como el absceso cerebral. Tambin En
meningitis localizadas o aspticas.
2. En meningitis tuberculosa. Predominio linfocitario con descenso de cloruros y 1. En todas las formas de meningitis purulenta, pleocitosis de
glucosa predominio polinuclear
3. Encefalitis epidmica. de predominio linfocitario, elevacin de glucosa.
2. Meningitis linfocitarias benignas, a expensas de linfocitos
4. Poliomielitis aguda
casi exclusivamente.
5. Neurosfilis
6. Tumorescerebralesymedulares 3. Formas graves de meningitis tuberculosa.
7. Herpeszoster 4. Ruptura de abcesos cerebrales.

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Serologa Microbiologa
1. Entre las meningitis purulentas, la meningoccica es la que 1. La observacin microscpica del sedimento del LCR
suele proporcionar hallazgos ms demostrativos.
teido adecuadamente permite visualizar el germen
causal en la meningitis por pigenos y en la
2. La reaccin VDRL resulta positiva en la Neurosfilis.
meningitis TBC.
3. En la meningitis del SIDA, aparte de pleocitosis
mononuclear suelen detectarse anticuerpos contra el VIH1
en el LCR.

4. El antgeno CEA es positivo en el carcinoma metastsico.