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Higuiene Postural Lumbalgia PDF
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Enfermedades degenerativas
Degeneracin del disco
Espondilosis lumbar
Artrosis de interapofisarias lumbares
Artrosis interespinosa
Estenosis del canal
Hiperostosis anquilosante vertebral (enf de Forestier-Rots-Querol)
Artropata neuroptica: tabes dorsal lutica
Enfermedades inflamatorias
Espondilitis anquilosante
Espondilitis psorisica
Espondilitis del sndrome de Reiter
Espondilitis de la enfermedad inflamatoria intestinal
Otras inflamatorias (Artritis reumatoide...)
Otras enfermedades
Tumores malignos: Carcinoma metastsico (mama, pulmn, prstata, tiroides, rin, tubo
gastrointestinal), mieloma mltiple y linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
Procesos infecciosos: abcesos, TBC, brucelosis, hidatidosis.
Procesos metablicos: hiperparatiroidismo, osteomalacia, enf. de Paget.
Otras
Vertebra de Calv
Enfermedad de Scheuermann
Sndrome del msculo piriforme
c.- Otras
Bursitis trocantrea
Bursitis isquiopubiana
etc.
La exploracin fsica debe incluir siempre una serie de maniobras generales y otras especficas segn el
diagnstico de presuncin que tengamos en ese momento. El examen se inicia cuando el paciente
accede a nuestra consulta, observando como entra y toma asiento. Un paciente que camina
normalmente y se sienta en la silla sin ninguna dificultad, raramente tendr un dolor lumbar muy intenso
o una afectacin radicular. El paciente que presenta un aspecto febril o afectado, debe ser examinado
con especial cuidado, buscando descartar una enfermedad potencialmente grave.
Tras la anamnesis, pediremos al paciente que se desnude completamente o al menos quede en ropa
interior, para as poder pasar a realizar una correcta exploracin fsica, primero en ortostatismo y
despus en decbito.
Exploracin en ortostatismo
Con el paciente de pie, vamos a realizar una inspeccin de la espalda, observando la postura (fig 1), y
descartando posibles lordosis, escoliosis, etc. A continuacin exploraremos la amplitud del movimiento
(fig 2), valorando no tanto la amplitud, sino sobretodo si el movimiento produce el mismo dolor por el
que consulta. Para ello le pediremos que realice la flexin anterior del tronco, extensin, flexiones
laterales y la rotacin, para lo que le ayudaremos sujetndole de ambas palas ilacas.
Todava con el paciente de pie efectuaremos una palpacin de estructuras espinales y paraespinales,
buscando apfisis dolorosas, anomalas estructurales, contracturas musculares y puntos gatillo.
Concluiremos con la puopercusin lumbar.
Figura 1 Figura 2
Otras exploraciones
Existen otras muchas maniobras que pueden ayudarnos en los casos de duda, algunas de ellas son:
Si sospechamos que el paciente es un simulador y nos engaa en el Lasgue, es til efectuar el
Lasgue sentado. Cuando el paciente est sentado, con las piernas colgando, se eleva una de ellas
hasta que alcanza su mxima extensin (lo que equivaldra a un Lasegue de 90), si esta maniobra no
es dolorosa y el Lasgue ha sido positivo, el paciente nos est engaando (fig. 6).
En algunos pacientes, la intensidad del dolor impedir que se acuesten, en estos casos es til el test de
Neri. Con el paciente sentado con las piernas colgando, se le provoca una flexin mxima del cuello,
que le producir un dolor similar al Lasgue. Si el test es negativo, se eleva la pierna afectada hasta la
mxima altura en que no es dolorosa, entonces se flexiona el cuello y aparece el mismo dolor en el
trayecto radicular (Neri reforzado fig 7).
Con el paciente en decbito prono o decbito lateral sobre la pierna sana puede realizarse el Lasgue
posterior o maniobra crural (fig 8): con la rodilla flexionada, se realiza una hiperextensin de la pierna,
que provoca dolor. Este es til en la radiculitis de L4.
Examen neurolgico
Si las maniobras son positivas, estaremos constatando la existencia de traccin y compromiso de una
raz, pero debemos averiguar de qu raz se trata. Para ello procederemos al examen neurolgico que
las identifica. Hay que tener en cuenta que hay una gran cantidad de diferencias anatmicas de unos
individuos a otros y que muchas veces las maniobras son orientativas.
Examen motor
Marcha taln-puntillas. La marcha de talones est inervada por la raz L5, su imposibilidad o
limitacin indica un dao de esa raz. Por el contrario, un dficit en la marcha de puntillas indica un
compromiso de la raz S1.
Examen sensorial
Dado el solapamiento entre las diferentes races, la exploracin de la sensibilidad es muy poco fiable,
por lo que deben buscarse pequeas reas de percepcin uniradicular:
L4: Hipoestesia en la cara anterointerna de la rtula y maleolo interno.
L5: Hipoestesia en la zona dorsal del pie, entre los dedos 1 y 2
S1: Hipoestesia en el 5 dedo del pie.
Si clnicamente sospechamos un sndrome de cola de caballo exploraremos tambin la sensibilidad
perineal.
La raz L5 no posee reflejo especfico, aunque algunos opinan que el reflejo cutaneo-plantar se
relaciona con ella.
A partir de todos estos datos, se extrae la siguiente tabla que muestra los signos identificativos de cada
raz.
En los pacientes con lumbalgia, el tratamiento con la mejor relacin coste-beneficio es la informacin al
paciente. Pero no debemos olvidar que informar bien no es sinnimo de dar mucha informacin.
Si en cualquier paciente de los que vemos en la consulta es muy importante la informacin en los
pacientes con lumbalgia lo es mucho ms. Una correcta informacin puede influir positiva y
poderosamente en aspectos tan importantes como la satisfaccin, la interpretacin del dolor y la forma
de enfrentarse a l, el cumplimiento del tratamiento y tambin los resultados clnicos. Una informacin
inadecuada puede aumentar la sensacin de gravedad o irreversibilidad del proceso y favorecer la
cronificacin y la incapacidad. No debemos olvidar, como hemos dicho en algn punto de la gua, que la
incapacidad es una conducta aprendida, y en este caso puede ser incluso prescrita inicialmente por el
mdico.
No vamos a incluir aqu un captulo sobre comunicacin, pero s dar algunos consejos prcticos para
ayudarnos a abordar la informacin al paciente con una LUMBALGIA INESPECFICA.
Objetivos de la informacin
Contenido de la informacin
Debemos explorar previamente las creencias que el paciente tiene sobre su dolor, que luego nos
permitan orientar la informacin que le vamos a dar. Nos basaremos en lo que comentamos en el
abordaje psicosocial en la visita inicial (qu cree que le ha pasado, qu cree la familia ...), utilizando
trminos que denoten benignidad y con baja carga emocional.
A un paciente le tenemos que informar de tres aspectos: de la causa, del pronstico y del tratamiento.
Factores laborales
Tipo de actividad laboral:
- Trabajo fsicamente duro
- Trabajar en la misma postura durante largos perodos
- Levantar pesos importantes con frecuencia
- Trabajos con inclinaciones y giros del tronco
- Trabajos repetitivos
Satisfaccin en el trabajo
Historia laboral anterior: bajas laborales previas, cambios frecuentes de trabajo
Accidente laboral como inicio de la lumbalgia
Factores demogrficos
Varones en edad laboral
Nivel educacional bajo
Historia mdica
Intensidad del dolor, peor para niveles ms intensos
Drogodependencias, alcoholismo
Sndromes de dolor crnico, sufrir otros sndromes dolorosos crnicos
Patologa psicosomtica asociada: colon irritable, molestias gstricas inespecficas, cefaleas
Ausencia de rasgos de organicidad a la exploracin
Diagnstico de lumbalgia inespecfica
Factores psicolgicos
Historia de patologa psiquitrica previa
Personalidad, peor pronstico si rasgos de personalidad rgidos o disfuncionales.
Estrategia de afrontamiento de situaciones. Capacidad para hacer frente a las demandas
especficas, externas o internas, evaluadas como desbordantes para los propios recursos
personales.
Recomendaciones
1.- Nunca se doble slo por la cintura, doble las caderas y las rodillas
2.- Nunca levante un objeto pesado ms alto de la cintura
3.- Mejor hace rodar el objeto que quiere levantar
4.- Evite llevar objetos no equilibrados
5.- Nunca lleve nada pesado, que no pueda levantar con facilidad
6.- Aprenda a mantener la cabeza en lnea con la columna, cuando est sentado, de pie o estirado en la
cama
7.- Ponga las sillas blandas y las camas profundas en su lista de no sentarse.
8.- Lleve zapatos con tacones moderados. SIEMPRE DE LA MISMA ALTURA
9.- Intente de forma vigorosa utilizar los msculos abdominales para aplanar la parte inferior de su
abdomen
10.- Haga los ejercicios recomendados todos los das
11.- No est mucho rato de pie, cuando sea imprescindible pngase un taburete delante y vaya
cambiando la pierna que apoya en l.
12.- Carro de la compra: siempre empujar, nunca arrastrar (hay carros especiales)
En la cama
Ejercicios de mantenimiento
Valoracin
Integrado en la valoracin del paciente con dolor lumbar a continuacin se expone un guin orientativo
de valoracin por necesidades (segn el modelo de Virginia Henderson) que generalmente se
encuentran alteradas en un paciente con lumbalgia, independientemente de la causa que haya
producido dicha lumbalgia.
Plan de cuidados
Estar orientado a conseguir que el individuo tenga los conocimientos y las habilidades necesarias para
poder afrontar su cuidado con xito.
Actividades
Facilitar conocimientos sobre los beneficios que le pueden reportar una correcta higiene postural,
una adecuada actividad fsica y una buena cumplimentacin del tratamiento farmacolgico.
Facilitar los conocimientos necesarios sobre:
- La lumbalgia: descripcin, factores que la condicionan y empeoran.
- Medicacin: uso correcto, efectos secundarios de la misma.
- Dieta variada y equilibrada.
- Higiene postural.
- Tipo de ejercicios y actividad apropiados: descripcin, fundamento y relacin de los mismos.
- Tipo de calzado, cama, etc. adecuados: descripcin, fundamento y relacin.
- Situaciones y elementos de riesgo en el trabajo y en la vida cotidiana.
Promover y fomentar los cambios de conducta que se requieren para favorecer el autocuidado y
el manejo adecuado del plan teraputico integral.
Dolor
Definicin
Experiencia sensorial y emocional desagradable que aparece como consecuencia de la lesin
o destruccin actual o potencial de los tejidos, o descrita en funcin de dicho dao tisular
(Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor); de aparicin sbita o lenta, de cualquier
intensidad entre leve y severa con un fin predecible y una duracin de menos de 6 meses.
Objetivos
- Ser capaz de utilizar los mtodos ms adecuados para un control eficaz del dolor.
- Realizar las actividades cotidianas sin sentir dolor.
- Adoptar una posicin cmoda sin presentar efectos adversos.
- Descansar y dormir lo necesario.
Actividades
- Identificar el tipo de dolor y sus caractersticas (localizacin e irradiacin, intensidad, factores
que lo aumentan o disminuyen)
- Valorar la eficacia del tratamiento farmacolgico mediante una escala de intensidad del dolor
de 0 a 5.
- Ensear al paciente a eliminar el estmulo doloroso:
. Evitando los movimientos innecesarios
. Disminuyendo la tensin muscular
Otros
Para un completo y correcto establecimiento del plan de cuidados individual convendra descartar
en algunos casos los siguientes diagnsticos:
- Alteracin de la nutricin por exceso.
- Alteracin del patrn del sueo (en relacin con el dolor).
- Alteracin de los patrones de sexualidad.
- Alteracin de los procesos familiares.
- Dficit de conocimientos (especificar).
- Deterioro de la adaptacin.
- Deterioro de la movilidad fsica.
- Dolor crnico.
- Manejo ineficaz del rgimen teraputico personal.
- Riesgo de lesin (en el trabajo).
Indicaciones de la TAC
Introduccin
La TAC tiene una alta resolucin morfolgica para ver hueso, articulaciones complejas y las
estructuras enmascaradas por superposicin (es una tomografa).
Es una buena tcnica para el estudio de mltiples patologas de la columna vertebral, visualizando
alteraciones congnitas y lesiones traumticas, destruccin sea y cortical y su posible extensin a
tejidos de partes blandas e intracanaliculares de tumores e infecciones, asi como identificacin de la
matriz tumoral calcificada. Las alteraciones degenerativas y mecnicas, tienen su principal indicacin
en la regin lumbo sacra: hernias discales, estenosis de canal, espondilolistesis, espondilosis y
espondiloartrosis.
Ventajas
Respecto a la mielografa, es una tcnica no agresiva, que no necesita ingreso.
Respecto a los estudios simples, delimita mejor el continente del canal, con mediciones fiables y
establecimiento de relaciones anatmicas.
Visualiza la densidad de partes blandas, tanto del disco y del contenido del canal (saco dural y
emergencias radiculares, grasa epidural y ligamentos amarillos) as como la musculatura
perivertebral.
Limitaciones
Comparte con la Resonancia Magntica (RM) la posicin del paciente en supino (esttico), siendo
la mielografa la que aporta datos dinmicos en bipedestacin.
Es un estudio segmentario, estando limitado a la zona de los cortes axiales realizados. Las
lesiones por fuera de los cortes, no se visualizarn. Se complementa con el eje craneo-caudal que
proporcionan los estudios simples y que se aportarn como estudios previos, entes de la
realizacin del escanner.
No muestra el contenido del saco dural, no estando indicada la tcnica en mielopatas (estudios
por encima de L2), ni discierne las races de lquido cefalorraqudeo dentro del saco dural (cola de
caballo por debajo de L2), siendo en estos casos, as como en el estudio de la columna
postquirrgica, la RM la tcnica de eleccin.
La calidad de los estudios por TAC, no es constante. Es menor en casos de sobrepeso, escoliosis,
hiperlordosis y canal estrecho.
Est asociada a una significativa exposicin a los Rx. El radilogo debe ser informado acerca del
rea que debemos examinar, para que la duracin de la radiacin dada sea lo ms limitada
posible.
El significado clnico de las anomalas encontradas. Tiene que haber una correlacin ptima con
los hallazgos clnicos del paciente. En personas asintomticas por debajo de los 40 aos, el 20%
tienen un diagnstico de hernia discal por TC y no es infrecuente hallar hernias en lado
contralateral al que presenta la clnica. A los 60 aos, un tercio tienen una o ms hernias.
Indicaciones
Por todo ello es conveniente perfilar lo mejor posible sus indicaciones:
Dolor radicular, topogrficamente bien definido, que no mejora tras un periodo de reposo absoluto
entre 15 y 30 das.
Dolor radicular recidivante e incapacitante.
Existencia de sntomas compatibles con claudicacin neurgena.
En cualquier caso, una intervencin quirrgica no se puede basar slo en las anormalidades
anatmicas, sino en la correlacin de los sntomas y los signos de la exploracin fsica con los
hallazgos radiolgicos.
La TAC debe usarse no como una prueba diagnstica, sino como una prueba
confirmatoria de la sospecha diagnstica.
Simulacin
Se puede considerar la simulacin como una fabricacin voluntaria de sntomas fsicos o
psicolgicos para conseguir una meta tangible diferente de la ganancia de conseguir el rol de
paciente (sndrome de Munchausen). Pocas enfermedades como sta colocan al profesional en
contra del paciente. Los trabajos publicados nicamente coinciden en que es una patologa
subdiagnosticada que tiene amplias implicaciones sociales y econmicas y que los simuladores
son poco comprendidos y ayudados.
En resumen, hay que intentar hacer una medicin de la incapacidad que produce el dolor lumbar, para
registrar cualquier modificacin. Para ello hay mltiples escalas. Lo importante es entender que sta
valoracin debe realizarse dentro de la entrevista clnica, en la que aparte de la recogida de datos, se
trata de proporcionar feedback al paciente con informacin nueva sobre su propio problema, valorar la
motivacin real del paciente para solucionarlo, as como sus deseos y expectativas respecto a su
mejora y orientar el tratamiento de cara tambin a valorar quien puede precisar un tratamiento
psicolgico.
33 La lumbalgia en atencin primaria. Gua de actuacin.
Principios del manejo de los cuadros de lumbalgia con componente psicolgico en su
gnesis o en su mantenimiento
Construir una relacin colaborativa con el paciente y mantener las lneas de comunicacin abiertas
Citar al paciente a intervalos regulares independientemente de la intensidad de sus sntomas
Mantener al paciente activo en el proceso diagnstico (diarios)
No adoptar una actitud cansada o autoritaria ni prometer mejoras milagrosas
Aceptar la validez de los sntomas del paciente pero al mismo tiempo ayudarle a adoptar una perspectiva
menos centrada en la enfermedad y en el sntoma
Adoptar un enfoque en paralelo sntomas fsicos/estrs y sufrimiento psicolgico
Ayudar al paciente a reconocer y aceptar sentimientos y emociones y a mejorar la percepcin de s mismos
Dirigir las percepciones del paciente hacia otras facetas de su vida y situar los objetivos en trminos del
funcionamiento social del paciente y no de intensidad de los sntomas
Estimular el autocuidado y limitar la dependencia de los servicios sanitarios
Ser restrictivos con las pruebas complementarias y derivaciones
Promover que el paciente permanezca fsicamente activo en casa y en el trabajo. Solamente se recomendar
reposo si la ciatalgia es aguda
Recompensar al paciente por mejoras parciales y transitorias
Utilizar medicacin con precaucin, priorizando analgsicos simples, antidepresivos tricclicos y otros frmacos
con poca capacidad de crear dependencia
Inculcar optimismo con respecto al pronstico dentro de lo que la situacin del paciente lo permita
Apoyarse en una estrategia de informacin adecuada (Anexo3)
Invitar a la familia a participar en el tratamiento cuanto antes
Recoger las opiniones de la familia sobre el problema y su tratamiento
Determinar las interacciones de ayuda que estn sucediendo al paciente
Investigar la incidencia de la enfermedad en los roles y el balance de poder en la familia
Establecer significacin transgeneracional de los sntomas
Sistema de puntuacin: En cada seccin la puntuacin posible es 5. Si marca la primera frase es 0 y si marca la ltima es 5.
Si marca todas las secciones se calcula as (ejemplo):
16 (puntuacin obtenida) x 100 = 32%
50 (Puntuacin mxima posible)
Si alguna seccin no la contesta o lo hace incorrectamente:
16 (Puntuacin obtenida)
45 (Puntuacin mxima posible) x 100 = 35,5%
Referencia: Fairbank JCT, Davies JB, MBaot JC, O'Brien JP: Oswestry low-bac k pain questionnaire. Physiotherapy 1980; 66: 271-273.
1. Levantar pesos: Requiere ayuda para levantar objetos pesados por ejemplo 15-20 kg. Una maleta
pesada o un nio de 3 4 kilos
2. Sentarse: Limitado a estar sentado menos de 30 minutos, antes el paciente precisa
levantarse o cambiar de posicin
3. Estar de pi: Limitado a menos de 30 minutos, antes el paciente precisa cambiar de posicin
4. Caminar: Limitado a menos de 30 minutos, 2-3 km antes de que el paciente necesite
sentarse
5. Viajar: Viajar en un coche o autobs est limitado a menos de 30 minutos, antes el
paciente necesita parar o interrumpir el viaje.
6. Vida social: El paciente evita o restringe habitualmente sus actividades sociales (se excluyen
los deportes, que constituyen un nivel totalmente diferente de incapacidad)
El sueo se ve habitualmente alterado por el dolor lumbar, por ejemplo 2-3 veces
7. Sueo:
a la semana
Existe una disminucin en la frecuencia de actividad sexual debido al dolor.
8. Vida sexual:
Habitualmente requiere ayuda para ponerse un calzado ajustado, los calcetines o
9. Vestirse atarse los cordones.
Sistema de puntuacin: Cada pregunta slo admite dos posibles respuestas SI/NO. Se punta de 0 a 9
Referencia: waddell G, Main DJ: Assessment of severity in low-back disorders. Spine 1984; 9. 204-208.
Pruebas de actividad
Un proceso inflamatorio provoca alteraciones en el equilibrio de las protenas plasmticas, proporcional
a la intensidad de la inflamacin. Esta es la base de las pruebas de actividad. Por otro lado, estas
pruebas permiten evaluar la magnitud del proceso y seguir su evolucin. En la prctica solo son dos:
VSG y PCR.
Pruebas de especificidad
Algunas determinaciones analticas son tiles en el diagnstico de diferentes procesos osteoarticulares:
factor reumatoideo, uricemia, anticuerpos antinucleares, antgeno de la histocompatibilidad HLA-b27 y
antiestreptolisinas sricas.
Uricemia
En los gotosos, la concentracin srica de urato monosdico est elevada, aunque puede ser
normal durante el ataque agudo o durante la toma de uricosricos. La hiperuricemia en la gota
slo es un factor de riesgo.
Se considera que existe hiperuricemia cuando la concentracin srica de cido rico excede de
6,5 mg/dl (7 para varones, 6,5 para mujeres).
Anticuerpos
Los anticuerpos antinucleares son tpicos del Lupus eritematoso sistmico. Sin embargo,
diferentes combinaciones de estos aparecen en otras enfermedades reumatolgicas, por lo que el
valor aislado de uno de ellos puede carecer de valor. Sirva de ejemplo la siguiente tabla.
Antgenos de histocompatibilidad
El antgeno de la histocompatibilidad HLA-B27 se asocia con la espondilitis anquilosante, con las
artritis reactivas y, en menor medida, con la artritis inflamatoria intestinal y artritis psorisica.
Antiestreptolisinas
La fiebre reumtica es una enfermedad producida por una infeccin estreptoccica, en forma de
amigdalitis, amigdalofaringitis o rinitis, a veces silente. Despus de un periodo asintomtico,
aparecen las manifestaciones propias de la enfermedad. El estigma de la infeccin es la
elevacin en el suero de estos pacientes de los anticuerpos antiestreptoccicos, de los cuales se
determinan habitualmente las antiestreptolisinas o ASLO. No es lo mismo fiebre reumtica que
elevacin de las ASLO. El diagnstico de la fiebre reumtica es eminentemente clnico, a partir de
los criterios definidos por Jones.
Junto a las pruebas citadas, tiles en el diagnstico y seguimiento de las enfermedades osteoarticulares
de tipo inflamatorio, existen otras determinaciones, de valor an ms impreciso, pero que son
empleadas frecuentemente por los profesionales. Entre ellas destacan: calcemia, fosfatemia, amilasa,
fosfatasa alcalina, fosfatasa cida, PSA, hemograma, funcin heptica, funcin renal...
Reposo en cama
Se realizar slo en caso de dolor intenso que empeore con la bipedestacin o con el movimiento.
Con una duracin generalmente de 2 a 4 das (pudiendo prolongarse 1 2 semanas en caso de
ciatalgia). Tiempos superiores tienen consecuencias negativas a nivel fsico y laboral.
A partir de esos plazos el reposo ser relativo en funcin del dolor, procurando aumentar
progresivamente la actividad (por ejemplo caminar).
Calor
Aplicado en la zona dolorosa mediante diferentes medios (manta elctrica, bolsas de agua caliente...)
alivia el dolor.
Debe usarse la fuente ms fcilmente disponible puesto que no hay datos objetivos de la
superioridad de una respecto a las dems.
Puede actuar a diferentes niveles: nervioso (bloqueando la transmisin de impulsos nocioceptivos a
nivel medular), muscular (disminuye de forma refleja el espasmo muscular rompiendo el crculo
vicioso espasmo muscular-dolor-espasmo muscular) o vascular (hiperhemia).
Fro
Ms utilizado en alteraciones inflamatorias agudas tras traumatismos (rodilla, hombro, tobillo...). En
la lumbalgia se puede utilizar en forma de bolsas de hielo o mediante masaje con cbitos de hielo.
Con frecuencia es mal tolerado, pero puede ser de utilidad en la lumbalgia hiperlgica.
Ejercicios
Nunca comenzarlos en las fases lgicas. Los ejercicios deben ser individualizados en funcin de la
exploracin y no tienen que producir dolor. Evitar los protocolos estndar de ejercicios.
Es ms prctico recomendar la reincorporacin progresiva a la actividad habitual, que en el caso
de una lumbalgia de etiologa discal podra seguir el siguiente patrn: tras la primera semana de
tratamiento empezar con alguna modalidad de ejercicio aerbico (caminar por terreno llano, bicicleta
esttica ...) a intensidad progresivamente creciente y siempre en funcin de la sintomatologa
(disminuir la intensidad si aumenta el dolor). Limitar durante 6 semanas los levantamientos de pesos,
la sedestacin y bipedestacin prolongada y posturas estticas con tronco en flexin. La intensidad
de la actividad se puede aumentar si el paciente contina mejorando, aunque hay que tener cuidado
con los ejercicios abdominales en un perodo de unos 3 meses porque aumentan la presin discal. A
partir de los 3 meses, por lo general se puede realizar cualquier actividad, siendo conveniente dar
unos consejos sobre la forma correcta de levantar pesos e higiene postural.
En el caso de la lumbalgia crnica el ejercicio aerbico practicado de forma regular va a ser uno de
los pilares fundamentales del tratamiento. Adems de mejorar la capacidad funcional del individuo,
tiene efectos psicolgicos, facilita el descanso nocturno (con frecuencia alterado en estos pacientes)
y aumenta el nivel de endorfinas.
Los ejercicios de flexibilizacin y estiramientos son tiles cuando existe una rigidez en la musculatura
lumboplvica o espinal (fenmeno que podemos encontrar con frecuencia en los pacientes con
lumbalgia crnica). De una forma prctica podemos recomendar ejercicios de movilizacin de
extremidades inferiores en piscina (si existe esa posibilidad en el entorno del paciente) y nadar de
espaldas porque facilita la flexibilizacin de la musculatura de la cintura escapular, espinal y plvica
(la braza y el crowl pueden resultar perjudiciales si no se realizan con una buena tcnica).
Hidrocinesiterapia
La realizacin de ejercicios en agua caliente o templada favorece la flexibilizacin de la musculatura
lumbar
Masaje
La utilizacin teraputica del masaje es tan antigua como la humanidad. En los ltimos aos est
cobrando gran popularidad como tcnica no invasiva. Las tcnicas que se pueden utilizar en la
lumbalgia son muy variadas pero lo ms frecuente es utilizarlo para producir relajacin de
contracturas musculares y disminuir el umbral de dolor (romper el crculo vicioso dolor-espamo
muscular- dolor). Sin embargo su elevado coste, con baja relacin coste/ beneficio, el hecho de
tratarse de una tcnica en la que el sujeto adopta un papel pasivo y tambin el tener un cierto
carcter adictivo hacen que sea una tcnica que se indique en casos excepcionales en la lumbalgia
por los servicios de rehabilitacin de nuestra Comunidad, en contra de la tendencia a asociar
rehabilitacin con masaje.
Manipulaciones vertebrales
Son tcnicas de tratamiento manual muy antiguas que a finales del siglo XIX en Estados Unidos y
mediados del siglo XX en algunos pases de Europa han conocido un resurgimiento. Hoy en algunos
pases se encuentran reconocidas oficialmente e incluso integradas en las enseanzas de medicina
postgraduadas. Son utilizadas con frecuencia por curanderos, masajistas, autodenominados
ostepatas y su popularidad contrasta con la falta de informacin que existe entre los mdicos sobre
sus indicaciones y riesgos.
La manipulacin vertebral es una movilizacin pasiva forzada de uno o varios segmentos
intervertebrales hasta rebasar el movimiento habitual y llegar al lmite anatmico. Junto con las
movilizaciones, los masajes y los estiramientos postisomtricos forman el grupo de teraputicas
manuales.
El empleo de las manipulaciones debe ir precedido de una valoracin mdica profunda, tanto para
efectuar un diagnstico preciso como para descartar posibles contraindicaciones. Su efectividad
parece ser mayor en la fase subaguda de la lumbalgia mecnica sin citica. La inadecuada
preparacin del manipulador y el diagnstico incorrecto son las principales contraindicaciones. Como
norma general estn contraindicadas en todo tipo de procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales,
metablicos y fracturas- luxaciones a nivel vertebral. Tambin estn contraindicadas en presencia de
deformidades espinales importantes, alteraciones de coagulacin, diabetes, arterioesclerosis,
enfermedad articular degenerativa severa, necrosis asptica, aneurisma, osteoporosis y
osteomalacia, amenaza de aborto, edad avanzada y ausencia de movimientos libres de dolor.
El mayor beneficio se obtiene cuando van acompaadas de otras medidas como el ejercicio y la
higiene postural. Tienen el inconveniente de ser una tcnica pasiva, tambin el producir cierta
dependencia, as como de tener unos riesgos potenciales que pueden ser graves sobre los que hay
que informar. En nuestro pas no existe una legislacin clara sobre quien est autorizado a
practicarlas.
Tracciones vertebrales
Consisten en la aplicacin de dos fuerzas de sentidos opuestos siguiendo el eje mayor de la columna
vertebral. Aunque su utilizacin teraputica se realiza desde la antigedad, es en la segunda mitad
de nuestro siglo cuando conocen un importante auge.
Electroterapia
Es la utilizacin de las propiedades de la corriente elctrica con fines teraputicos. Las diferentes
modalidades utilizadas en la lumbalgia difieren en sus efectos teraputicos:
Analgesia. Por ejemplo las corrientes interferenciales y los TENS (parece que actan a nivel
medular bloqueando la entrada de impulsos nociceptivos). Existen en el mercado unidades de
aparatos TENS porttiles a precios asequibles. Son muy utilizados en las Unidades del dolor.
Consisten en unos electrodos que se aplican sobre la piel y un generador de impulsos elctricos
de pequeo tamao alimentado por una batera elctrica. En los resultados influyen muchos
factores, su aplicacin necesita unos requisitos y por lo general no sustituyen a la terapia
farmacolgica sino que la complementan.
Efecto trmico. Las corrientes de alta frecuencia (microondas y onda corta) producen un
calentamiento de los diferentes tejidos que atraviesan. Su accin en el organismo es
consecuencia de los efectos que produce el calor en los diferentes tejidos En contra de la
creencia de que se tratan de tcnicas inocuas tienen contraindicaciones absolutas como
tumores, marcapasos, epfisis seas en perodos de crecimiento, embarazo, zonas de
hemorragia reciente, zonas de isquemia, zonas de trombosis y contraindicaciones relativas
como cardiopatas, material de osteosntesis, DIU, inflamaciones e infecciones agudas,
hemofilia, alteraciones de coagulacin, menstruacin, etc. Su papel es de tcnica
complementaria a otras, en el marco de un enfoque integral.
Efecto mecnico. Los ultrasonidos producen calor profundo y tambin un efecto de
micromasaje tisular que favorece la circulacin sangunea, relajacin muscular y la capacidad
de regeneracin tisular. Se utilizan en puntos dolorosos, tienen contraindicaciones similares a
las de las corrientes de alta frecuencia.
Otras
Otras como la acupuntura, magnetoterapia, laserterapia, son usadas por practicantes heterodoxos,
ostepatas, quiroprcticos y aunque de eficacia dudosa tienen cuando menos un importante efecto
placebo.
Infiltraciones locales
Pueden estar indicadas en algunos casos concretos de lumbalgia por artrosis de las interapofisarias
posteriores o en las que existe un punto gatillo evidente. Pueden ser con anestsico o con fenol. El
efecto es la anulacin de la inervacin de las carillas articulares
Bloqueos epidurales
Son aquellos en los que se interrumpe la conduccin nerviosa por la inyeccin de anestsicos locales
o corticoides en el espacio subaracnoideo, desde donde difunden al LCR, inhibiendo la transmisin
dolorosa en las neuronas del asta posterior. Con frecuencia el anestsico se inyecta en el espacio
peridural o epidural, lo que se conoce como bloqueo extradural, epidural o peridural. Estas
inyecciones pueden estar indicadas en algunas situaciones especficas (como ciatalgias
hiperlgicas), pero su administracin repetida rara vez est indicada.