Está en la página 1de 4

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 1, Febrero 2009; pg.

97-100
TCNICAS QUIRRGICAS

Distasis de los rectos. Tcnica quirrgica original*


Drs. JORGE BEZAMA M.1,2, ANBAL DEBANDI L.1, MARA M. HADDAD A.1, PABLO BEZAMA U.1

1
Departamento de Ciruga Hospital Clnico Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2
Hospital Hanga Roa, Rapa Nui, Chile.

An original method to repair the diastasis of the rectis muscles

Introduccin Descripcin de la tcnica

La distasis de los rectos constituye una enti- Se realiza una incisin arciforme en el reborde
dad distinta de las hernias, no tiene anillo y la posi- superior del ombligo, una diseccin del ombligo y
bilidad que ocurra un evento obstructivo, atasca- la liberacin del mismo, mediante la seccin de sus
miento o estrangulacin es poco probable; sin em- adherencias a la aponeurosis. En oportunidades se
bargo, es un particular defecto de la pared que pro- puede encontrar una hernia umbilical, y en tal caso
duce ms bien problemas de tipo estticos. se abre el saco, se diseca y libera del anillo y se
Se describe una tcnica, original del autor prin- reduce el contenido, que habitualmente es grasa
cipal de esta presentacin, para reparar este defec- preperitoneal o epipln. En caso de haber abierto el
to cuando es de hasta de 3 cm de ancho, el que se peritoneo, se cierra con puntos continuos de Vicryl
realiza mediante un acceso a travs de una peque- 3/0. Para realizar correctamente sta tcnica, an
a incisin en la cicatriz umbilical. Los defectos ma- cuando no exista una hernia, debe liberarse el om-
yores por su parte requieren de un acceso directo a bligo (Figuras 1 y 2).
travs de una incisin cutnea realizada en la lnea
media supraumbilical, sobre el defecto.
Preparacin de la malla
Se corta un trozo de malla de polipropileno de 22
Anestesia cm de largo por 5 cm de ancho. En uno de sus
extremos se hacen orificios de 3 mm de dimetro,
La anestesia recomendada para esta operacin luego se dobla este extremo en una extensin de 2
es una regional, que incluya desde el apndice xi- cm y se sutura el doblez con dos puntos de Vicryl
foides hacia abajo. La anestesia general tiene el in- 3/0, uno en cada lado, de manera de formar un bol-
conveniente que el paciente no puede colaborar sillo. Los orificios van a permitir que, durante el
con la maniobra de Valsalva, procedimiento til para proceso de cicatrizacin, stos sean atravesados
ayudar a fijar la malla y evaluar de inmediato el por verdaderos "clavos" de fibrosis, ayudando a
resultado del procedimiento. fijar la malla (Figura 3).

*Recibido el 31 de Agosto de 2008 y aceptado para publicacin el 22 de Septiembre de 2008.


Correspondencia: Dr. Jorge Bezama M.
Hospital Hanga Roa, Rapa Nui, Chile
E-mail: jbezamam@yahoo.com

97
JORGE BEZAMA M. y cols.

Preparacin del tnel preperitoneal por el mismo lugar una valva maleable cuyo extre-
Se efecta una apertura en sentido transversal mo se inserta curvado, de manera tal que, una vez
de la lnea media aponeurtica, de ms o menos 30 introducido, ste quede enfrentado hacia la pared
mm. Con una pinza Kocher se toma el labio supe- y no hacia la cavidad peritoneal. Suavemente, se
rior de la aponeurosis abierta y se introduce por la introduce ste elemento hasta llegar a nivel del xi-
brecha una gasa larga hmeda en el espacio foides, o sea, unos 15 a 16 cm; sta maniobra tam-
preperitoneal, con la finalidad de separar la fascia bin debe resultar fcil (Figuras 4 y 5).
transversalis y el peritoneo de la cara posterior de
la aponeurosis, tanto hacia caudal como hacia late-
ral, y especialmente hacia ceflico. La gasa debe
entrar fcilmente, de lo contrario no se est en el
lugar correcto.
Luego de retirada la gasa hmeda, se introduce

Figura 2.

Figura 1.

Figura 3. Figura 4.

98 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61, N 1, Febrero 2009; pg 97-100


DISTASIS DE LOS RECTOS. TCNICA QUIRRGICA ORIGINAL

Figura 6.
Figura 5.

Figura 8.
Figura 7.

Introduccin de la malla Una vez alcanzado este punto, se introduce una


Luego de introducida la valva en el bolsillo de la aguja en forma perpendicular a la piel hasta contac-
manera sealada y con el extremo curvado de ma- tar con la valva, y de esta manera se fija la malla.
nera tal que cuando se introduzca ste vaya en Sosteniendo firmemente la aguja, se retira suave-
contra de la pared, se introduce la malla con la val- mente la valva, dejando de sta manera la malla
va a travs de la brecha aponeurtica hacia el es- queda in situ.
pacio preperitoneal dirigindola hacia el xifoides. En ese momento se le solicita al paciente que

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61, N 1, Febrero 2009; pg 97-100 99


JORGE BEZAMA M. y cols.

haga una maniobra como si se fuera a sentar, con Prolene 2/0, incluyendo en una o dos de sus pasa-
lo cual se logran dos objetivos, el primero fijar la das la malla y tomando la precaucin de no incluir
malla a la pared posterior, y el segundo, visualizar la pared posterior, porque se corre el riesgo de in-
si se corrigi el defecto. Una vez obtenido esto se cluir accidentalmente un asa intestinal.
retira la aguja, y se introduce el resto de la malla Tambin este paso se puede realizar a puntos
por la misma brecha aponeurtica hacia el espacio separados. Una vez completado el cierre de la bre-
preperitoneal y dirigida hacia caudal, desplegndo- cha aponeurtica se sutura con Vicryl 3/0 el ombli-
la con la parte posterior de una pinza anatmica o go a la malla, y luego se realiza una sutura
quirrgica. Luego se cierra la brecha aponeurtica intradrmica del ombligo, con Monocryl 4/0 (Figu-
en sentido transversal, con una sutura continua de ras 6, 7, 8 , 9 y 10).

Figura 10.

Figura 9.

100 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61, N 1, Febrero 2009; pg 97-100