ESFAGO ABDOMINAL

Mide unos 2 cm de longitud. Su cara anterior y los ramos del vago izquierdo que
descienden por ella estn cubiertos por el peritoneo. Esta cara se relaciona con el
hgado, sobre el cual deja la impresin esofgica. Su cara posterior se apoya sobre
el pilar izquierdo del diafragma. Su borde derecho est flanqueado por el epipln
menor, que se abre all en sus dos hojas y la anterior se contina con el peritoneo
anterior del esfago.

Las capas del esfago son, de la profundidad a la superficie: mucosa, submucosa,

muscular circular y muscular longitudinal.

ESTMAGO

Mide unos 25 cm de largo, de 10 a 12 de ancho en su parte media y de 8 a 9 cm en

sentido anteroposterior.

Se comunica con el esfago hacia arriba mediante el orificio del cardias, situado 2
cm a la izquierda de la lnea media y que corresponde a la aorta, al pilar izquierdo
del diafragma y al cuerpo de T11. Inferiormente el estmago se une al duodeno por
medio del ploro, orificio provisto de una vlvula anular y situado a la altura de L1.

Configuracin externa

Porcin vertical o descendente: Se compone del fundus gstrico (tuberosidad

mayor) y el cuerpo del estmago, separados por un plano horizontal tangente al
borde superior del cardias.

Porcin pilrica u horizontal: Su extremo derecho o ploro se une al duodeno a la

altura de un surco anular que se aprecia en la superficie externa, llamado surco
duodenopilrico.

Configuracin interna

Toda la superficie interna del estmago tiene pliegues anastomosados que limitan
depresiones de forma variable, y que desaparecen al distenderse el estmago.
Existen tambin surcos que circunscriben pequeas superficies poligonales
ligeramente salientes llamadas reas gstricas (mamelones).
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Antro pilrico: Superficie que precede al ploro. Su mucosa presenta clulas con
moco y clulas endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secrecin
cida del estmago y de los movimientos del antro.

Relaciones
Parte subtorcica (cubierta por la pared torcica) de la cara anterior: Entre
el estmago y el diafragma estn el lbulo izquierdo del hgado y el ligamento
triangular izquierdo de ste. Adems, inferiormente y a la izquierda se insina el
bazo.

Parte abdominal de la cara anterior: Corresponde superiormente y a la derecha

con el hgado, e inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal, segn una
regin triangular denominada tringulo de Labb, limitada a la derecha por el borde
anterior del hgado, a la izquierda por el arco costal, inferiormente por una lnea
horizontal que normalmente no rebasa superiormente los novenos cartlagos
costales.

Cara posterior: El fundus se aplica directamente sobre el diafragma. Est

estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento
gastrofrnico, por el ligamento suspensorio del estmago.

Inferiormente al ligamento suspensorio, el estmago se relaciona con la trascavidad

de los epiplones, y por medio de ella corresponde, de superior a inferior, al
diafragma, a la glndula suprarrenal, al cuerpo y la cola del pncreas, a los vasos
esplnicos, al rin, al mesocolon transverso y al colon transverso. Tambin
corresponde a la cara gstrica del bazo a travs de la bolsa omental, de los
ligamentos gastroesplnico y pancreaticoesplnico.

Curvatura menor: Se une con el hgado por medio del epipln menor, el cual
contiene entre sus hojas a las ramas terminales de la arteria y las venas coronarias
estomquicas, junto con los ndulos linfticos gstricos izquierdos y las
ramificaciones terminales de los vagos. Finalmente, la curvatura menor corresponde
tambin, a travs de la trascavidad de los epiplones y del peritoneo parietal, a la
aorta, al tronco celaco y al plexo celaco.

Curvatura mayor: Est unida superiormente al diafragma por el ligamento

gastrofrnico, y ms inferiormente con el hilio del bazo por el ligamento
gastroesplnico, que contiene los vasos gstricos cortos y la arteria gastroepiplica
izquierda. Finalmente, por debajo del bazo se une al colon transverso por medio del
epipln mayor, que contiene entre sus hojas a las arterias y venas gastroepiplicas
derecha e izquierda, junto con sus ndulos linfticos.

Constitucin de la pared del estmago

Tnica serosa o peritoneal: Hojas de las caras anterior y posterior del estmago
que se continan con las de los epiplones.
Tnica muscular: Plano superficial longitudinal, plano medio circular y plano
profundo oblicuo.
Submucosa.
Mucosa.
13

Arterias y venas

Las arterias proceden de las tres ramas del tronco celaco.

La arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica) se divide en dos ramas

terminales que descienden por la curvatura menor y se anastomosan con las ramas
de la gstrica derecha, rama de la heptica comn.
La arteria esplnica provee al estmago de las arterias gstricas cortas y adems
origina a la arteria gastroepiplica izquierda que desciende por la curvatura mayor
y se anastomosa con la gastroepiplica derecha, rama de la gastroduodenal, rama
de la heptica comn.

Las venas son satlites de las arterias y drenan en la porta.

Linfticos

Territorio de los ndulos linfticos gstricos izquierdos: Comprende los 2/3

mediales de la porcin vertical del estmago y un pequeo segmento de la porcin
pilrica.

Territorio de los ndulos linfticos esplnicos: Comprende la parte de la

porcin vertical fuera del territorio de la gstrica izquierda.

Territorio de los ndulos linfticos hepticos: Comprende todo el resto.

Nervios

Proceden de los vagos y del tronco simptico.

Pedculo de la curvatura menor: Ramos gstricos de los vagos anastomo-

sados con los filetes simpticos del plexo nervioso de la gstrica izquierda.

Pedculo duodenopilrico: Formado por algunos filetes recurrentes del plexo

heptico, que inervan el ploro.

Pedculo subpilrico o gastroepiplico derecho: Nace del plexo heptico y

acompaa a la arteria gastroepiplica derecha.

INTESTINO DELGADO: DUODENO

El duodeno es la parte inicial del intestino delgado, de unos 25 cm de longitud y 3 a

4 cm de dimetro, que est enrollada en forma de anillo alrededor de la cabeza y
del cuello del pncreas. Se une al yeyunoleon (parte del intestino delgado que le
sigue) formando el ngulo duodenoyeyunal o de Treizt (ubicado a la altura de L2), y
se diferencia de este otro segmento porque est ms o menos inmovilizado por sus
conexiones.

El duodeno se compone de 4 porciones: la primera o superior, que se dirige hacia

atrs y hacia arriba; la segunda, descendente y vertical; la tercera, horizontal; y la
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cuarta, ascendente.

Un estrechamiento situado un poco superiormente a la ampolla hepatopancretica,

hacia la parte media de la porcin descendente, divide al duodeno en dos partes
que difieren: a) por su estructura, ya que las glndulas duodenales (de Brunner)
slo existen en la parte superior; b) por su vascularizacin, porque el segmento
superior est principalmente irrigado por las ramas de la heptica comn, y el
inferior por las de la mesentrica superior; c) por la presencia en la parte inferior de
pliegues circulares (vlvulas conniventes); y d) por el mayor dimetro en el primer
segmento, tambin llamado bulbo duodenal.

Papila duodenal (carncula) mayor: Est situada en la porcin descendente del

duodeno, en su parte media y cerca de su cara posterior. Suele estar excavada por
una cavidad llamada ampolla de Vater; en el fondo de la cual desembocan el
conducto coldoco y el conducto pancretico. Pero tanto la ampolla como la papila
pueden no existir.

Papila duodenal (carncula) menor: Est situada a unos 3 cm por encima y un

poco anteriormente a la carncula mayor. Su vrtice est ocupado por el orificio de
desembocadura del conducto pancretico accesorio o de Santorini.

Relaciones

Porcin superior: Se proyecta sobre L1.

Caras anterior y superior: Estn en contacto con el lbulo cuadrado del

hgado, la vescula biliar y el porta heptico.

Cara posterior: Est dividida en una porcin peritoneal y otra

extraperitoneal. El lmite entre estas dos partes est dado por la arteria
gastroduodenal, que desciende entre el duodeno y el pncreas a lo largo de
la lnea de reflexin del peritoneo duodenal sobre el parietal.

El segmento peritoneal est en relacin con la extremidad inferior y derecha

de la trascavidad de los epiplones, y por medio de sta con el cuerpo del
pncreas y la arteria heptica comn.

El segmento extraperitoneal est adherido inferiormente al cuello del

pncreas, y superiormente est cruzado por el conducto coldoco y la vena
porta.

Posteriormente al pncreas, al coldoco y a la vena porta, se extiende la

fascia retroduodenopancretica o de Treitz, que procede del adosamiento de
la hoja derecha del mesoduodeno y el peritoneo parietal.

Cara inferior: Se adhiere lateralmente al cuello del pncreas. Est cruzada

por la arteria gastroduodenal.

Porcin descendente: Est a la derecha de la columna lumbar, desde L1 a L4.

Cara anterior: Est cruzada por el colon transverso y por su meso. El

mesocolon transverso divide esta cara en una parte supremesoclica (que
corresponde a la vescula biliar y al lbulo derecho del hgado, donde deja la
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impresin duodenal) y una parte inframesoclica en relacin con el colon

transverso y las asas del intestino delgado.

Cara posterior: Se aplica, mediante la fascia de Treitz, sobre la vena cava

inferior, la arteria testicular derecha, el pedculo renal derecho, el urter y
una pequea parte del rin.
 Cara lateral: Se relaciona, superiormente al colon transverso, con el hgado,
e inferiormente con el colon ascendente.

Cara medial: Est unida a la cabeza del pncreas con las desembocaduras
de los conductos coldoco y pancreticos. Tambin est cruzada por la
arteria pancreaticoduodenal superior anterior.

Porcin horizontal: Est a la altura de L4 L3. Debido a la columna y a los

grandes vasos prevertebrales, describe una curva de concavidad posterior.

Cara anterior: Corresponde a las asas del intestino delgado. Est cruzada por
la raz del mesenterio junto con los vasos mesentricos superiores y sus
ndulos linfticos. La arteria clica derecha nace en esta cara.

Cara posterior: Recubre, mediante la fascia de Treitz, la vena cava inferior, la

aorta, el origen de la mesentrica inferior, el plexo nervioso
intermesentrico, algunas races del plexo hipogstrico y los ndulos
linfticos prearticos mesentricos inferiores.

Cara superior: Sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del

pncreas; solamente se les une en su extremidad derecha.

Cara inferior: En relacin con las asas intestinales.

Porcin ascendente: Est a la izquierda de la columna vertebral, desde L4 hasta

L2.

Cara anterior: Corresponde superiormente al colon transverso y su meso,

que la separan del estmago, e inferiormente a las asas intestinales
delgadas.

Recesos duodenales: El peritoneo de la cara anterior de la porcin

ascendente presenta repliegues que limitan divertculos de la cavidad
peritoneal llamados recesos (fositas) duodenales. Son tres: los
recesos superior e inferior se abren en la cavidad peritoneal, a lo
largo de la depresin vertical comprendida entra la cara lateral de la
porcin ascendente del duodeno y la pared; el receso paraduodenal
(duodenoyeyunal) es poco frecuente y se desarrolla entre la vertiente
superior de la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon transverso. El
repligue peritoneal que limita superiormente a este ltimo receso
contiene la vena mesentrica inferior antes de que sta se sumerja
en el pncres.

Cara posterior: Recubre los vasos renales y testiculares izquierdos.

13

Cara medial o derecha: Es contigua al extremo del proceso unciforme del

pncreas y al extremo superior de la raz del mesenterio.

Cara lateral: Entre ella y el rin izquierdo est el arco vascular de Treitz,
formado por la vena mesentrica inferior y la arteria clica izquierda,
adosadas una a la otra. El extremo superior de esta cara se une al yeyuno
mediante la flexura (ngulo) duodenoyeyunal, unida al pilar izquierdo del
 diafragma por medio del msculo superior del duodeno (de Treitz), que hace
que esta porcin sea la ms fija del duodeno.

Tnicas de la pared duodenal

Son, de fuera hacia dentro: Tnica serosa o peritoneal, tnica muscular longitudinal,
tnica muscular circular, tela submucosa y tnica mucosa.

Vasos y nervios

Arterias: Son: a) las arterias pancreaticoduodenales superiores anterior y

posterior, ramas de la gastroduodenal, y la arteria pancreaticoduodenal inferior,
rama de la mesentrica superior, que se divide en una rama anterior y otra
posterior, que se anastomosan con las respectivas pancreaticoduodenales
superiores en las caras anterior y posterior del pncreas; y b) la primera arteria
yeyunal, rama de la mesentrica superior.

La ampolla duodenal recibe, adems, una arteria supraduodenal, rama de la

heptica propia o de la gastroduodenal, y una arteria subpilrica, rama de la
gastroepiplica derecha.

Venas: Son stelites de las arterias y forman en sus anastomosis arcos semejantes
a los arteriales. Sin embargo, terminan de forma diferente:

La vena pancreaticoduodenal superior posterior desemboca en la vena porta.

Las venas pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior, y la

gastroepiplica derecha drenan en la mesentrica superior.

Linfticos: Se vierten en los ndulos pancreaticoduodenales superiores e

inferiores, aunque la porcin superior es tambin tributaria de los ndulos
subpilricos, y la porcin ascendente de un ndulo pancratico inferior, cercano a la
flexura duodenoyeyunal.

Nervios:
Porcin superior: Vago izquierdo.
Porciones descendente y horizontal: Ganglio celaco derecho y plexo
mesentrico superior.
ltima parte de la porcin horizontal, porcin ascendente y flexura
duodenoyeyunal: Vago derecho y ganglio celaco izquierdo.

INTENSTINO DELGADO: YEYUNOLEON

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Mide unos 6,5 m. Su calibre es de 3 cm en su inicio en la flexura duodenoyeyunal y

va disminuyendo gradualmente hasta su terminacin en la unin iliocecal, donde
mide 2 cm.

El yeyunoleon describe unas 15 16 asas intestinales en forma de U. Se

reconocen un grupo superior izquierdo, formado por asas horizontales, y un grupo
inferior derecho, formado por asas verticales.
En su conjunto, la masa del yeyunoleon corresponde:

Posteriormente a la pared abdominal posterior y a los rganos retroperitoneales

(grandes vasos prevertebrales, parte submesoclica del duodeno, riones y
urteres, colon ascendente, ciego y colon descendente).
Anteriormente al epipln mayor y a la pared abdominal anterior.
Superiormente al colon transverso y al mesocolon transverso.
Inferiormente al colon sigmoide y a los rganos de la pelvis menor (recto y
vejiga en el hombre; recto, vejiga, tero y ligamentos anchos del tero en la
mujer).
A la izquierda a la pared lateral del abdomen.
A la derecha al ciego, al colon ascendente y a la pared abdominal.

Divertculo de Meckel: El yeyunoleon presenta, en un 2% de los casos y un poco

superiormente al ciego, un divertculo en fondo de saco que es un vestigio del
conducto vitelino.

Capas de la pared del yeyunoleon

Tnica serosa, que tiene continuidad a lo largo del borde adherente de las asas
intestinales con las dos hojas del mesenterio.
Tnica muscular longitudinal externa y circular interna.
Tela submucosa.
Tnica mucosa, que presenta (al igual que el duodeno) vellosidades, pliegues
circulares y folculos linfticos. Pero en el yeyunoleon hay, adems, folculos
linfticos agregados (placas de Peyer), que describen placas blanquecinas
elpticas de 5 a 6 cm de largo.

Vasos y nervios

Arterias: Ramas intestinales de la mesentrica superior.

Venas: Satlites de las arterias.

Linfticos: Los linfticos de la pared del yeyunoleon son los vasos quilferos (de
Asellius), y se vierten en los ndulos yuxtaintestinales o intermedios. Estos ndulos
comunican entre s y con los ndulos linfticos superiores (centrales), cuyos
eferentes conducen finalmente la linfa hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la
cisterna del quilo (de Pecquet).

Nervios: Proceden del plexo celaco por medio del plexo mesentrico superior.
13

Mesenterio

Fija el yeyunoleon a la pared. Es una membrana que mide slo 15 a 18 cm a lo

largo de su insercin parietal, pero que alcanza en su borde intestinal la misma
longitud que las asas delgadas (6,5 m). El mesenterio llega a medir (altura mxima)
15 cm desde su raz a su borde libre.
Borde adherente (raz del mesenterio): Comienza a la altura de L2 o del disco
entre L1 y L2, medialmente a la flexura duodenoyeyunal. Desde este punto, se
dirige inferiormente y a la derecha hasta la fose ilaca derecha. En este trayecto
sigue el borde derecho de la porcin ascendente del duodeno, cruza el proceso
unciforme del pncreas y la porcin horizontal del duodeno, pasando por la
emergencia de los vasos mesentricos superiores, luego bordea la arteria ilaca
comn derecha y termina en el ngulo de unin del yeyunoleon con el colon
ascendente.

La raz del mesenterio es recorrida por los vasos mesentricos superiores y despus
por los ileoclicos.

Borde libre: A lo largo de l, las dos hojas del mesenterio se separan para envolver
al intestino.

Contenido del mesenterio:

Arteria mesentrica superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones

anastomosadas en arcos.
Vena mesentrica superior y sus ramas colaterales, satlites de las arterias.
Los ndulos linfticos mesentricos superiores, los ndulos quilferos que stos
reciben y los conductos linfticos que los unen entre s y con los ndulos
linfticos mesentricos superiores.
Plexo nervioso mesentrico superior.
Grasa.

INTESTINO GRUESO

El yeyunoleon no desemboca en la extremidad del intestino grueso, sino un poco

por encima de sta. De ello resulta la formacin de un fondo de saco llamado ciego.
El ciego es seguido por el colon. ste asciende verticalmente hasta el hgado (colon
ascendente), se acoda (flexura clica derecha) y se dirige casi horizontalmente
hasta el extremo inferior del bazo (colon transverso); se acoda una segunda vez
(flexura clica izquierda) y desciende verticalmente hasta la fosa ilaca izquierda
(colon descendente); inferiormente el intestino grueso se dirige hasta S3,
describiendo sinuosidades (colon sigmoide); y finalmente se contina con el recto,
que se abre al exterior por el ano.

El intestino grueso mide por trmino medio 1,5 m. Su dimetro es de 7 a 8 cm en el

origen del colon ascendente, 5 cm en el colon transverso y de 3 a 5 cm en el colon
descendente. Vuelve a aumentar de calibre en el colon sigmoide y presenta, a la
altura del recto, una dilatacin llamada ampolla rectal.
13

El intestino grueso se distingue del delgado por lo siguiente:

Es ms voluminoso.

Est recorrido por tenias (cintas musculares longitudinales). stas son tres en
las cuatro primeras porciones del colon, dos en el sigmoide y ninguna en el
 recto. En el ciego, colon ascendente y descendente hay una tenia libre
(anterior), una mesoclica (posteromedial) y otra omental (posterolateral); en el
colon transverso la tenia mesoclica se hace posterosuperior (se corresponde a
la insercin del mesocolon transverso), la libre se vuelve posteroinferior y la
omental, anterior.

En el intervalo de las tenias, presenta haustras (saculaciones) separadas por

pliegues semilunares (surcos transversales), que se atenan y desaparecen
cerca del recto.

A lo largo de las tenias se implantan pequeos cuerpos adiposos, los apndices

epiplicos, que son prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.

Capas de la pared intestinal

Tnica serosa.
Tnica muscular longitudinal e incompleta, gruesa solamente en las tenias.
Tnica muscular circular.
Tela submucosa.
Tnica mucosa, sin vellosidades ni pliegues circulares. Elevada por pliegues
semilunares (crestas o vlvulas clicas) que corresponden a los surcos de la
superficie externa.

CIEGO

El ciego mide 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de ancho, y se sita en la fosa ilaca

derecha; debe considerarse con un apndice o divertculo del intestino grueso.

Cara anterior: Corresponde a la pared abdominal.

Cara posterior: Est aplicada sobre el peritoneo parietal, una capa celuloadiposa
subperitoneal, la fascia ilaca, una capa celuloadiposa subfascial y el msculo
iliopsoas.

Cara lateral: Inferiormente se relaciona con las partes blandas de la fosa ilaca, y
superiormente con la pared abdominal.

Cara medial: Dos o 3 cm ms inferiormente al orificio de desembocadura del

intestino delgado, est el punto de implantacin del apndice vermiforme
(vermicular), desde el cual parten las tres tenias. Este orificio est provisto
raramente de un repliegue mucoso llamado vlvula de Gerlach.
13

El apndice tiene forma de cilindro ms o menos flexuoso, de 7 a 8 cm de largo y de

4 a 8 mm de dimetro, y se une con el yeyunoleon mediante el mesoapndice.

Vasos y nervios

Arterias:

Ciego: Arterias cecales anterior y posterior, ramas de la ileoclica.

 Apndice vermiforme: Arteria apendicular, rama de la cecal posterior o, a veces,
de la ileoclica.

Venas: Son satlites de las arterias y tributarias de la vena mesentrica superior.

Linfticos: Se vierten en los ndulos ileoclicos.

Nervios: Proceden del plexo celaco por medio del plexo mesentrico superior.

COLON ASCENDENTE

Mide entre 8 y 15 cm.

Pared medial: En su parte ms baja est el orificio de desembocadura del

intestino delgado (orificio ileocecal o ileoclico), provisto de la vlvula ileocecal o de
Bauhin, formada por dos valvas, una superior y otra inferior, que se unen en sus
extremos formando las comisuras; stas se continan en la pared clica mediante
pliegues salientes llamados frenillos de la vlvula ileocecal.

Esta cara tambin se relaciona, de superior a inferior, con el urter derecho, los
vasos testiculares u ovricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porcin
descendente del duodeno.

Pared anterior: Asas intestinales y cara visceral del hgadod, sobre la cual deja
una marca.

Pared posterior: Est separada de la pared abdominal posterior y del rin por
una fascia de adosamiento, la fascia de Toldt, resultante de la unin de la hoja
peritoneal posterior del colon del mesocolon ascendentee al peritoneo parietal.

FLEXURA CLICA DERECHA (NGULO HEPTICO DEL COLON)

Se ubica entre la parte inferior del rin derecho posteriormente y la cara visceral
del hgado anteriormente, sobre la cual marca la mayor parte de la impresin clica.
Lateralmente se relaciona con el diafragma, al cual se une por el ligamento
frenoclico derecho.

Existe a veces otro pliegue del peritoneo que une la flexura clica derecha con el
hgado y la vescula biliar: el ligamento hepatoclico, dependencia del epipln
menor.

COLON TRANSVERSO

Su longitud vara entre 40 y 80 cm. Mide por trmino medio 50 cm. Su parte
derecha es fija, mientras que la izquierda, ms larga, es mvil y est unida a la
13

pared por el mesocolon transverso.

Cara anterior: Su extremidad derecha se relaciona con el hgado; en todo el resto

de su extensin, corresponde a la pared abdominal por medio del epipln mayor y
de la trascavidad de los epiplones, que se extiende por la cara anterior del
segmento izquierdo o mvil.
Cara superior: El segmento fijo est en contacto con el hgado. El segmento mvil
bordea la curvatura mayor del estmago hasta la extremidad anterior del bazo,
apoyndose sobre la cara inferior del pncreas, sobre la cual produce una impresin
clica.

Cara posterior: El segmento fijo se aplica sobre el rin derecho y sobre la porcin
descendente del duodeno. El segmento mvil se une a la pared por el mesocolon
transverso y se apoya, de derecha a izquierda, sobre la cabeza del pncreas, la
porcin horizontal y ascendente del duodeno, las asas intestinales y el rin
izquierdo.

Cara inferior: Corresponde a las asas intestinales.

Mesocolon transverso

En el segmento fijo, el mesocolon es ancho y muy corto, y mantiene esta parte

estrechamente unida a la pared. A la izquierda, el mesocolon se alarga hasta la
vecindad de la flexura clica izquierda, donde disminuye de altura y tiene
continuidad con el ligamento frenicoclico (izquierdo). Su altura mxima vara entre
10 y 15 cm.

El mesocolon transverso contiene entre sus hojas el arco de Riolano, que

anastomosa las arterias clicas derecha e izquierda.

Borde parietal: Cruza sucesivamente la porcin descendente del duodeno y la

cara anterior de la cabeza del pncreas, pasa superiormente a la flexura
duodenoyeyunal y bordea la arista que separa las caras anterior e inferior del
cuerpo del pncreas. Termina sobre el diafragma, inferiormente al bazo, donde se
confunde con la insercin frnica del ligamento frenicoclico.

Cara superior: Forma la parte inferior de la pared posterior de la trascavidad de

los epiplones.

Cara inferior: Descansa sobre las asas intestinales.

Epipln mayor (gastroclico)

Une el colon transverso con el estmago. Se une al diafragma, a la altura de las

flexuras clicas, por dos ligamentos frenicoclicos.

FLEXURA CLICA IZQUIERDA (NGULO ESPLNICO DEL COLON)

Se sita en un plano superior al de la flexura clica derecha, a la altura de la 8

costilla, y se adhiere al diafragma estrechamente mediante el ligamento
frenicoclico. Sobre esta flexura y este ligamento descansa el bazo.
13

Este ngulo clico se relaciona posteriormente con el rin izquierdo y

anteriormente con la curvatura mayor del estmago y el diafragma.

COLON DESCENDENTE

Mide unos 12 cm. Desciende por el canal comprendido entre el rin y la pared
abdominal, separado de estos elementos por una fascia de adosamiento anloga a
la que une hacia atrs el colon ascendente. Sus caras anterior y laterales, tapizadas
por el peritoneo, corresponden a las asas intestinales o al asa del colon sigmoide.

COLON SIGMOIDE

Se extiende desde la abertura superior de la pelvis (desde el borde medial del psoas
mayor izquierdo) hasta S3. Su disposicin y longitud son muy variables:

Colon sigmoide normal: Mide unos 40 cm, es muy mvil y est suspendido de la
pared por un largo mesocolon sigmoide. Corresponde inferoanteriormente a la
vejiga o al tero y a los ligamentos anchos, sobre los que descansa; posteriormente
al recto, y superiormente a las asas intestinales.

Colon sigmoide largo: Puede alcanzar hasta 80 cm de longitud. En este caso, el

asa sigmoide, cncava inferiormente, asciende hasta la cavidad abdominal
anteriormente a las asas intestinales y al colon descendente.

Colon sigmoide corto: Desciende hasta el recto siguiendo la pared posterolateral

izquierda de la pelvis, y describe una o dos sinuosidades ms o menos acusadas. Es
muy poco mvil y se une a la pared por medio de un meso muy corto o
directamente queda retroperitonizado (se produce una fascia de adosamiento).

Mesocolon sigmoide (plvico)

Su borde parietal comprende dos segmentos: uno, oblicuo superomedialmente

(segmento oblicuo), borde la cara lateral de las arterias ilacas externa y comn,
cruza los vasos testiculares y el urter, y se contina con el segundo semento un
poco inferiormente a la bifurcacin de la aorta, a la izquierda de la lnea media; el
otro segmento (segmento vertical) forma con el precedente un ngulo agudo
abierto inferiormente, y desciende hasta alcanzar el promontorio y la lnea media, la
cual sigue hasta el recto.

La altura del mesocolon sigmoide es tanto mayor cuando ms largo es el colon

sigmoide. Normalmente, su altura mxima es de unos 15 cm.

Contenido: Linfticos y filetes nerviosos, arteria mesentrica inferior (bordeando el

segmento vertical del borde adherente del meso), arterias sigmoideas (la sigmoidea
superior discurre por el segmento oblicuo del borde adherente, y las media e
inferior por la parte media del meso) y las venas correspondientes.

Fosa sigmoidea: Es el espacio comprendido entre el mesocolon sigmoide

anteriormente y el peritoneo parietal posteriormente, en el intervalo que separa los
dos segmentos del borde adherente del mesocolon.

Orificio de entrada al receso (fosita) intersigmoideo: Se lo aprecia

13

frecuentemente en el vrtice de la fosa sigmoidea, es decir, en la unin de los

segmentos vertical y oblicuo del meso. Da acceso al receso intersigmoideo,
divertculo de la cavidad peritoneal que asciende hasta el flanco izquierdo de la
terminacin de la aorta.

RECTO
Comienza a la altura de S3 y termina en el ano. Desciende anteriormente al sacro y
al cccix. Describe dos curvas: la flexura sacra, cncava anteriormente, y la flexura
perineal, cncava posteriormente.

En el recto se distinguen dos porciones: una superior o plvica, y otra inferior o

perineal, llamada conducto anal. El lmite entre estos dos segmentos corresponde a
la flexura perineal (situada anteriormente al vrtice del cccix). La longitud total del
recto es de 12 a 15 cm, de los cuales 10 a 12 corresponden al segmento plvico y 2
a 3 cm al conducto anal.

Configuracin externa: La superficie del recto plvico est recorrida por estras
longitudinales y est excavada en sus caras laterales por surcos poco profundos.

Configuracin interna: Presenta pliegues longitudinales que desaparecen cuando

el rgano se distiende y, adems, en el recto plvico hay otros pliegues
permanentes llamados pliegues transversos del recto (vlvulas rectales de
Houston), que corresponden a los surcos de la superficie externa.

En el conducto anal se encuentran columnas anales y vlvulas anales de Morgagni.

Las columnas son elevaciones piramidales cuyas bases se unen unas a otras por
medio de las vlvulas, pequeos pliegues transversales delgados. Estos elementos
limitan con la pared rectal, los senos anales.

Relaciones

Recto plvico y vaina fibroserosa del recto plvico: Este segmento est
rodeado por una vaina fibroserosa formada superiormente por el peritoneo e
inferiormente por una hoja fibrosa.

El peritoneo se refleja anteriormente, en el hombre, sobre la vejiga, y en la mujer

sobre la vagina; y lateralmente sobre la pared lateral de la pelvis menor. As se
forma el fondo de saco de Douglas (anterior) y dos fondos de saco laterales cuya
profundidad disminuya hacia posterior.

Inferiormente al peritoneo, el recto est envuelto por una vaina fibrocelulosa que se
extiende desde el fondo de saco peritoneal perirrectal, donde se fija, hasta el
perin, donde se une a la fascia plvica. As, las paredes laterales de la vaina
forman parte de las fascias sacrorrectogenitales; su pared anterior est formada en
el hombre por el tabique rectovesical, y su pared posterior por la fascia retrorrectal.

Por medio de su vaina rectal, el recto presenta las siguientes relaciones:

Cara posterior: Corresponde al sacro, al cccix y al msculo piriforme, sobre los

que descansan los vasos sacros medios y laterales, los nervios esplcnicos sacros,
el glomo coccgeo (glndula de Luschka), y lateralmente los ramos anteriores de los
nervios sacros.
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Cara anterior: En el hombre, se relaciona superiormente, por medio del fondo de

saco de Douglas, con la vejiga o con el colon sigmoide y las asas intestinales.
Inferiormente, corresponde a la vejiga con los conductos deferentes y las vesculas
seminales, y ms inferiormente a la prstata.
En la mujer, se relaciona superiormente, por medio del fondo de sacao de Douglas,
con el tero y la porcin posterior del frnix de la vagina. Por debajo, queda
separado de la vagina slo por el tabique rectovaginal.

Caras laterales: La porcin superior o peritoneal se relaciona, cuando el recto est

vaco, con el colong sigmoide y las asas intestinales, y cuando est distendido se
aproxima a la pared plvica y corresponde, por medio del fondo de saco peritoneal,
al urter, los vasos ilacos internos y sus ramas.

El segmento inferior o subperitoneal est en contacto con la vaina de la ilaca

interna, que contiene en su espesor al plexo hipogstrico inferior; cubre el urter y
las ramas de los vasos ilacos internos.

VASOS Y NERVIOS DEL INTESTINO GRUESO

Arterias del colon: Proceden de las mesentricas superior e inferior. El territorio

de la superior se extiende hasta la flexura clica izquierda.

Arterias del recto: Son las rectales (hemorroidales) superiores, medias e

inferiores, ramas de la mesentrica inferior, la ilaca interna y la pudenda interna,
respectivamente. Adems, la sacra media tambin puede proporcionar ramas muy
delgadas al recto.

Venas del colon: Son satlites de las arterias y se vierten en la vena porta por
medio de las arterias mesentricas superior e inferior.

Venas del recto: Nacen del plexo venoso rectal (hemorroidal), que constituye una
anastomosis portocava muy importante, ya que las venas hemorroidales superiores
desembocan en la vena porta por medio de la mesentrica inferior, y las medias e
inferiores se dirigen a la vena cava inferior por medio de las venas ilacas internas.

Linfticos del colon: Se dirigen a los ndulos linfticos epiclicos situados en la

pared clica, a los ndulos paraclicos situados a los largo de los arcos arteriales y a
los ndulos clicos situados a lo largo de las arterias clicas.

Linfticos del recto: Se dividen en tres grupos: 1) Linfticos inferiores, que se

dirigen a los ndulos inguinales superficiales superomediales o bien algunos
colectores se mezclan con los colectores superiores; 2) linfticos medios, que
terminan en un ndulo ilaco interno; y 3) linfticos superiores, que se dirigen a los
ndulos mesentricos inferiores.

Nervios del colon: Proceden de los plexos mesentricos superior e inferior.

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Nervios del recto: Proceden: a) de los plexos hemorroidales superiores, que son la
terminacin del plexo mesentrico inferior; b) de los plexos hemorroidales medios e
inferiores, que nacen de los plexos hipogstricos inferiores; y c) del nervio anal
inferior, ramo del plexo sacro. ste ltimo inerva el msculo esfnter externo del ano
y la piel del margen anal.
INERVACIN INTRNSECA DEL TUBO DIGESTIVO

Est asegurada por los plexos entricos. El plexo mientrico (de Auerbach) asegura
la motricidad de las capas musculares, y el plexo submucoso (de Meissner) la de la
submucosa. Estos plexos estn unidos al simptico y al parasimptico.

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