Hospital de Nios J.M.

de los Ros
Servicio de Infectologa

PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBITICO EN

PACIENTES PEDITRICOS HOSPITALIZADOS

Autores:
GARCA, JUAN FLIX
SICILIANO SABATELA, LUIGINA
AURENTY FONT, LISBETH MERCEDES
LPEZ GARCA, MARIA GRACIELA
LPEZ CASTAEDA, DIANA ALEXANDRA
GARCA AFANADOR, YANELL LISBETH

1
Para la implementacin de las medidas de prevencin del VIH es fundamental la identificacin de la mujer embarazada infectada

PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBITICO EN PACIENTES

PEDITRICOS HOSPITALIZADOS

Actualmente existe una gran cantidad de antibiticos disponibles para la prctica mdica. Su uso
adecuado permite la evolucin satisfactoria del paciente y contribuye a evitar o disminuir la resistencia bacteriana.

En la indicacin adecuada de antibiticos para determinada infeccin, se requiere el anlisis conjunto de

varios factores, entre ellos la edad del paciente, el lugar de adquisicin (comunidad u hospital), las condiciones del
paciente y las caractersticas del esquema antibitico, incluyendo las propiedades farmacolgicas y el patrn de
resistencia bacteriana local reportado para las bacterias que se consideran involucradas.

En este manual se incluyen pautas para el tratamiento inicial de infecciones peditricas ms frecuentes
en pacientes hospitalizados. Han sido elaboradas por el Servicio de Infectologa del Hospital de Nios J. M. de
los Ros, el cual constituye un hospital de cuarto nivel y centro de referencia nacional para pacientes en edad
peditrica. En dichas pautas se rene informacin proveniente del Laboratorio de Microbiologa del hospital, de la
literatura mdica nacional e internacional y de la experiencia personal de los autores.

La informacin ha sido resumida y organizada en forma de flujogramas, con la finalidad bsica de

proporcionar orientacin clara y sencilla. Las opciones teraputicas sealadas se ajustan a los patrones de
sensibilidad de las bacterias aisladas en los pacientes atendidos en la institucin, por lo que pueden existir otras
alternativas de tratamiento.

Para la adecuada interpretacin de la informacin contenida en los flujogramas se requiere el

conocimiento de algunas instrucciones tcnicas:
1. En la lectura de los recuadros se debe revisar el contenido del pi de pgina segn se indique.
2. En los recuadros referidos a tratamiento, cada lnea representa una opcin teraputica distinta.
3. En los recuadros de tratamiento con ms de una opcin, el orden de preferencia es de arriba hacia abajo.
4. En las opciones de tratamiento se incluyen algunos smbolos con significados especficos:
* El smbolo + significa que el antibitico debe ser asociado.
* El smbolo + significa que el antibitico puede asociarse segn criterio mdico.
5. En los pacientes con ms de un diagnstico, se deben revisar todos los flujogramas correspondientes.

Antes de iniciar el tratamiento antibitico seleccionado, es de gran importancia la toma previa de

muestras para estudios microbiolgicos, ya que la identificacin definitiva del microorganismo permitira realizar los
ajustes teraputicos requeridos y optimizar la terapia. Igualmente permitira el mantenimiento de la vigilancia
epidemiolgica de la resistencia bacteriana, elemento de enorme importancia en el uso racional de los antibiticos.

LOS AUTORES

2
INDICE

NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NO COMPLICADA (Flujograma N 1)
COMPLICADA (Flujograma N 2)
INFECCIN BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
LESIONES SIN NECROSIS (Flujograma N 3)
LESIONES CON NECROSIS (Flujograma N 4)
INFECCIN BACTERIANA EN CARA
NO RELACIONADA CON REA OCULAR (Flujograma N 5)
RELACIONADA CON REA OCULAR (Flujograma N 6)
INFECCIN BACTERIANA OSTEOARTICULAR (Flujograma N 7)
INFECCIN URINARIA (Flujograma N 8)
DIARREA BACTERIANA AGUDA (Flujograma N 9)
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (Flujograma N 10)
SEPSIS BACTERIANA (Flujograma N 11)
INFECCIN BACTERIANA NOSOCOMIAL
NO NEUMONIA (Flujograma N 12)
NEUMONIA (Flujograma N 13)
INFECCION EN PACIENTES CON CANCER Y NEUTROPENIA (Flujograma N 14)

3
 Flujograma N 1

NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD

NO COMPLICADA

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses - 5 aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes2
Staphylococcus aureus3
Enterococcus spp.
Anaerobios4
Enterobacterias1 Streptococcus pneumoniae8 Streptococcus pneumoniae8
Streptococcus agalactiae Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes2 Haemophilus influenzae tipo b9 Chlamydophila pneumoniae
Staphylococcus aureus3 Anaerobios4 Anaerobios4
Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Chlamydia trachomatis
Anaerobios4

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1a. Opcin5 1a. Opcin5 1a. Opcin5 1a. Opcin5
Ampicilina6 + Cefotaxima Ampicilina6 + Cefotaxima Ampicilina10 Penicilina Cristalina10 +
Ampicilina6 + Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam Macrlido12
+ Macrlido7 Amoxicilina/Clavulnico Ampicilina + Macrlido12
10

+ Macrlido11

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2a. Opcin5 2a. Opcin5 2a. Opcin5 2a. Opcin5
Ampicilina6 + Aminoglucsido Ampicilina6 + Aminoglucsido Cefotaxima10 Cefotaxima10 + Macrlido12
Ampicilina + Cefepima Ampicilina + Cefepima Ceftriaxona10 Ceftriaxona10+ Macrlido12
+ Macrlido7 + Macrlido11

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,entre otras.
2 Reportado como agente causal en la literatura internacional, sin embargo, en Venezuela parece ser menos frecuente.
3 Cuando est asociado a foco infeccioso en piel.
4 En caso de sospecha sospecha de broncoaspiracin
5 En caso de sospechar broncoaspiracin debe incluirse cobertura para anaerobios asociando o indicando Penicilina cristalina,

Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulnico o Clindamicina

6 En casos que se sospeche infeccin por Staphylococcus aureus ver flujograma de sepsis.
7 En casos que se sospeche infeccin por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrlido a cualquiera de las opciones.
8 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
9 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
10 En caso de factores de riesgo para infeccin por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactmicos

en los ltimos 2-3 meses, asistencia a a guardera, edad < de 2 aos, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a
altas dosis o Cefalosporina de 3a generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona)
11 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrlido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae
12 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrlido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atpicos como

Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae

4
 Flujograma N 2

NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD

COMPLICADA

DERRAME PLEURAL NECROSIS PULMONAR7

ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae1
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b2
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae1
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b2
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae

TRATAMIENTO3,4 TRATAMIENTO4
1a. Opcin 1a. Opcin
Oxacilina5 + Cefotaxima Clindamicina + Cefotaxima
Oxacilina5 + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO3,4 TRATAMIENTO4
2a. Opcin 2a. Opcin
Cefepima6 Clindamicina + Cefepima

1 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
2 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la
edad.
3 Es fundamental el drenaje precoz
4 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
5 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se

sospeche o confirme su existencia, debe rotarse la Oxacilina a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.

6 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se

sospeche o confirme su existencia, debe asociarse Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.

7 Incluye neumona necrotizante y/o absceso pulmonar

5
 Flujograma N 3

INFECCION BACTERIANA
DE PIEL Y PARTES BLANDAS

LESIONES SIN NECROSIS1

NO TOXIGENICA TOXIGENICA

CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO ESCARLATINA/

ERISIPELA
NO PERIANAL PERIANAL PIEL ESCALDADA9

ETIOLOGIA ETIOLOGIA2 ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes10
Streptococcus pyogenes Enterobacterias8 Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Anaerobios

TRATAMIENTO TRATAMIENTO3,4,5,6 TRATAMIENTO3,6 TRATAMIENTO

1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin
Oxacilina7 Clindamicina + Cefotaxima Oxacilina
Penicilina
Clindamicina + Ceftriaxona Penicilina11

TRATAMIENTO TRATAMIENTO3,4,5,6 TRATAMIENTO3,6 TRATAMIENTO

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin
Oxacilina Clindamicina Clindamicina + Clindamicina
Cefazolina Cefazolina7 Aminoglucsido Cefazolina
Cefalotina Cefalotina7 Ampicilina/Sulbatam7 + Cefalotina
Aminoglucsido

1 Se refiere a aquellas lesiones en donde no hay necrosis o no es predominante.

2 No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros (Pasteurella spp., Capnocytophaga spp., otros
Anaerobios) o humanos (Anaerobios, Eikenella corrodens, Haemophilus spp.)
3 En caso de absceso es fundamental el drenaje.
4 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos
5 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina Cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulnico 4
6 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
7 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se sospeche o

confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.

8 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
9 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (denominada tambin Enfermedad de Ritter en el recin nacido)
10 Se relaciona solo con Escarlatina

11 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera debe

indicarse las otras opciones.

6
 Flujograma N 4

INFECCION BACTERIANA
DE PIEL Y PARTES BLANDAS

LESIONES CON NECROSIS1

CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA:

Trauma Varicela
Enfermedad Vascular Perifrica
Heridas Quirrgicas
Quemaduras
Tratamiento con Esteroides
Inmunosupresin
Desnutricin
Obesidad

ETIOLOGIA2 ETIOLOGIA11
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
Enterobacterias3
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Staphylococcus coagulasa negativo4

TRATAMIENTO5,6 TRATAMIENTO5,6
1a. Opcin7 1a. Opcin12
Clindamicina8 + Ceftazidima + Aminoglucsido Clindamicina8 + Ceftriaxona
Clindamicina8 + Cefepima + Aminoglucsido Clindamicina8 + Cefotaxima

TRATAMIENTO5,6 TRATAMIENTO5,6
2a. Opcin 2a. Opcin12
Clindamicina8 + Pip/Taz9+ Aminoglucsido Clindamicina7 + Penicilina cristalina
Clindamicina8 + Meropenem10 + Aminoglucsido Clindamicina7 + Oxacilina

1 Se refiere a aquellas lesiones donde la necrosis es predominante, como ectima o fascitis necrotizante.
2 En lesiones con necrosis generalmente la etiologa es polimicrobiana. 3 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,
entre otras.
4 El Staphylococcus coagulasa negativo es muy poco frecuente, se relaciona fundamentalmente con infeccin hospitalaria como en caso de

heridas quirrgicas o quemaduras.

5 Es fundamental la limpieza quirrgica.
6 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
7 En caso de sospechar infeccin por Staphylococcus coagulasa negativo se debe asociar un glucopptido.
8 Debido a que en este tipo de infecciones severas el Streptococcus pyogenes es muy frecuente, se recomienda asociar a cualquier esquema

Clindamicina, ya que por su mecanismo de accin intracelular, es efectiva para vencer el efecto inculo descrito con este microorganismo.
9 Piperacilina/Tazobactam
10 Tambin puede indicarse Imipenem
11 En casos de varicela, se ha encontrado una elevada frecuencia de Streptococcus pyogenes como microorganismo nico. No obstante, cuando

hay compromiso periorificial tambin est implicada flora mixta (en lesiones peribucales y perinasales se incluyen anaerobios y en lesiones
perianales se incluyen anaerobios y enterobacterias)
12 Se recomienda en cualquier esquema antimicrobiano en varicela con lesin necrotizante la asociacin de la Clindamicina con betalactmico.

7
Aunque muchos autores recomiendan la Penicilina Cristalina u Oxacilina (ya que no se ha descrito resistencia) se prefiere la asociacin con
cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima), no solo cuando lesiones periorificiales, sino cuando la necrectoma es extensa.
 Flujograma N 5

INFECCION BACTERIANA EN CARA

NO RELACIONADO CON AREA OCULAR

RELACIONADAS CON NO RELACIONADAS CON

INFECCION EN BOCA INFECCION EN BOCA

CON PUERTA DE ENTRADA SIN PUERTA DE ENTRADA

EVIDENTE EN PIEL EVIDENTE EN PIEL

ETIOLOGIA ETIOLOGIA1,2 ETIOLOGIA2

Anaerobios Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b5,6
Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae7
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes

TRATAMIENTO TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2

1a. Opcin 1a. Opcin3 1a. Opcin
Penicilina cristalina Oxacilina4 Ceftriaxona + Oxacilina4
Clindamicina Cefotaxima + Oxacilina4

TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2
TRATAMIENTO 2a. Opcin3 2a. Opcin
2a. Opcin Cefazolina4 Cefepima8,9
Ampicilina/sulbactam Cefalotina4
Amoxicilina/clavulnico Clindamicina

1 No incluye microorganismos Anaerobios relacionados con mordedura de perros (Pasteurella spp., Capnocytophaga spp.) o
humanos (Eikenella corrodens, Haemophilus spp.)
2 En caso de sepsis asociada ir al flujograma correspondiente
3 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulnico
4 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se sospeche o

confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.

5 En caso de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad.
6 Cuando la celulitis en la cara esta relacionada con enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, la cual puede presentarse

con meningitis y otitis media recibe la denominacin de Celulitis bucal (aunque no hay relacin con patologa de la boca)
7 Independientemente de haber recibido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
8 En casos de sospecha de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, debe asociarse Clindamicina, Vancomicina o

Teicoplanina.
9 En caso de infeccin severa asociar Clindamicina

8
Flujograma N 6

INFECCION BACTERIANA EN CARA

RELACIONADO CON AREA OCULAR

CELULITIS CELULITIS
PERIORBITARIA ORBITARIA

CON PUERTA SIN PUERTA

ENTRADA EN PIEL ENTRADA EN PIEL

ETIOLOGIA ETIOLOGIA3 ETIOLOGIA2

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae4
Haemophilus influenzae5
Moraxella catharrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Anaerobios6
Streptococcus pneumoniae4
Haemophilus influenzae5
Moraxella catharrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Anaerobios6

TRATAMIENTO1 TRATAMIENTO1
TRATAMIENTO1
1a. Opcin 1a. Opcin
1a. Opcin Clindamicina + Cefotaxima +
Oxacilina2 Clindamicina + Cefotaxima
Clindamicina + Ceftriaxona Vancomicina7
Clindamicina + Ceftriaxona +
Vancomicina7

TRATAMIENTO1 TRATAMIENTO1 TRATAMIENTO1

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin
Cefazolina2 Clindamicina + Cefepima Meropenem + Vancomicina7
Cefalotina2
Clindamicina

1 En caso de sepsis y/o infeccin del Sistema Nervioso Central asociada ir al flujograma correspondiente
2 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso
de que se sospeche o confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.
3 Los microorganismos etiolgicos se relacionan con infeccin sinusal
4 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
5 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b acorde a edad,

debido a que en estos casos los Haemophilus no tipificable es un agente causal frecuente.
6 Estn involucrados en casos de infeccin sinusal de evolucin crnica o presencia de infeccin periodontal en

maxilar superior.
7 Tambin puede indicarse Teicoplanina

9
Flujograma N 7

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA1

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses - 5 aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Enterobacterias2
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Enterobacterias2
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae6
Haemophilus influenzae tipo b7
Salmonella spp.8
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Neisseria gonorrhoeae10
Salmonella spp.8

TRATAMIENTO3 TRATAMIENTO3 TRATAMIENTO3

1a. Opcin
Oxacilina4 + Cefotaxima
1a. Opcin
Oxacilina4 + Cefotaxima
Oxacilina4 + Ceftriaxona
TRATAMIENTO3
1a. Opcin
1a. Opcin
Oxacilina4 + Aminoglucsido5,9
Oxacilina4 + Aminoglucsido5,11
Cefazolina4 + Aminoglucsido5,9
Cefalotina4 + Aminoglucsido5,9

TRATAMIENTO3 TRATAMIENTO3 TRATAMIENTO3 TRATAMIENTO3

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin
Oxacilina4 + Cefepima Oxacilina4 + Cefepima Clindamicina + Aminoglucsido5,9 Clindamicina + Aminoglucsido5,11
Oxacilina4 + Aminoglucsido5 Oxacilina4 + Aminoglucsido5

1 En caso de infeccin relacionada con intervencin quirrgica considerar como infeccin nosocomial e ir al flujograma
correspondiente.
2 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
3 Es fundamental el drenaje quirrgico.
4 Considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a Oxacilina, en caso de que se sospeche o

confirme su existencia, debe rotarse a Clindamicina, Vancomicina o Teicoplanina.

5 Se asocia Aminoglucsido cuando se requiere efecto sinrgico.
6 Independientemente de haber cumplido esquema de inmunizacin para Streptococcus pneumoniae acorde a edad.
7 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
8 En casos de pacientes con anemia drepanoctica.
9 En caso de infeccin por Haemophilus influenzae tipo b o pacientes con anemia drepanoctica, se debe sustituir por Cefalosporina

de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima).

10 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa
11 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa o en casos de anemia drepanoctica, se debe incluir en el esquema

Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina

10
Flujograma N 8

INFECCION URINARIA

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD >3 meses

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias1 Enterobacterias1 Enterobacterias1
Enterococcus spp. Enterococcus spp.

TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2

1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima Cefotaxima
Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona

TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2 TRATAMIENTO2

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin
Ampicilina + Aminoglucsido Ampicilina + Aminoglucsido Aminoglucsido

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
2 En caso de sepsis ir a flujograma correspondiente

11
Flujograma N 9

DIARREA BACTERIANA AGUDA

ETIOLOGIA
Shigella spp.
Salmonella typhi
Campylobacter jejuni
Escherichia coli

TRATAMIENTO1
1a. Opcin
Ceftriaxona2,3

TRATAMIENTO
2a. Opcin
Cefotaxima2,3

1 En caso de sospecha o confirmacin de infeccin por Salmonella typhi se recomienda Ciprofloxacina.

2 En caso de documentar en coprocultivo Campylobacter jejuni y persistir los sntomas debe
indicarse Macrlido.
3 En caso de evidencia de infeccin por protozoarios (Entamoeba histolytica, Giardia duodenalis) debe

indicarse Metronidazol

12
 Flujograma N 10

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses - 5 aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.
Enterobacterias1 Streptococcus pneumoniae2 Streptococcus pneumoniae2
Streptococcus agalactiae Haemophilus influenzae tipo b3 Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis
Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin4 1a. Opcin4
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima Cefotaxima Cefotaxima
Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona Ceftriaxona

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin4 2a. Opcin4
Ampicilina + Cefepima Ampicilina + Cefepima Cefepima Cefepima

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
2 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin completo para Streptococcus pneumoniae
3 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
4 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactmicos en los

ltimos 2-3 meses, asistencia a guardera, edad < de 2 aos, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tercera generacin (Cefotaxima o
Ceftriaxona) asociada a Vancomicina.

13
 Flujograma N 11

SEPSIS BACTERIANA

EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses - 5 aos EDAD > 5 aos

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Enterobacterias1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.
Staphylococcus aureus2
Streptococcus pyogenes2
Anaerobios3
Enterobacterias1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Enterococcus sp
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus2
Streptococcus pyogenes2
Anaerobios3
Streptococcus pneumoniae9
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo b10
Enterobacterias1,3,11
Anaerobios3
Staphylococcus aureus2
Streptococcus pneumoniae9
Neisseria meningitidis
Enterobacterias1,3,11
Anaerobios3
Staphylococcus aureus2

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1a. Opcin4,5 1a. Opcin4,5 1a. Opcin5,12 1a. Opcin5,12
Ampicilina + Cefotaxima6 Ampicilina + Cefotaxima6 Cefotaxima6 + Aminoglucsido13 Cefotaxima6 + Aminoglucsido13
Ampicilina + Ceftriaxona6 Ceftriaxona6 + Aminoglucsido13 Ceftriaxona6 + Aminoglucsido13

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2a. Opcin4,5 2a. Opcin4,5 2a. Opcin 5 2a. Opcin5
Ampicilina + Cefepima6 Ampicilina + Cefepima6 Cefepima6 + Aminoglucsido13 Cefepima6 + Aminoglucsido13
Ampicilina + Aminoglucsido 6,7,8 Ampicilina + Aminoglucsido6,7,8

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
2 En casos de infeccin de piel, partes blandas y osteoarticular.
3 En casos de infeccin intraabdominal.
4 En casos de infeccin en piel, partes blandas y osteoarticular, y considerando el aumento progresivo de Staphylococcus aureus de la

comunidad resistente a Oxacilina, cambiar Ampicilina por Vancomicina o Teicoplanina.

5 En casos de infeccin intraabdominal asociar Metronidazol o Clindamicina, o sustituir cefalosporina por Piperacilina/Tazobactam.
6 Considerando el aumento progresivo de microorganismos Gram negativos productores de Betalactamasas de espectro extendido

(BLEE) procedentes de la comunidad, en caso de que se sospeche o confirme su existencia, debe rotarse a Meropenem o Imipenem
(Evitar este ltimo en recin nacidos o pacientes con enfermedad de Sistema Nervioso Central).
7 En caso de meningitis usar una opcin que incluya Cefalosporinas de tercera generacin.
8 Vigilar tiempo de administracin y/o niveles para reducir riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
9 Independientemente de poseer esquema de inmunizacin completo para Streptococcus pneumoniae
10 En casos de antecedente de esquema de inmunizacin para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
11 En caso de Infeccin urinaria.
12 En casos de infeccin en piel, partes blandas y osteoarticular asociar Vancomicina o Teicoplanina.
13 Usar durante 3-5 das (ya que se asocia para lograr efecto sinrgico)

14
 Flujograma N 12

INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL

NO NEUMONIA

INFECCION VASCULAR INFECCION URINARIA MENINGITIS OSTEOMIELITIS

ASOCIADA (incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA
A CATETER CENTRAL A SONDA VESICAL) A DERIVACION) A CIRUGIA)

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Enterobacterias1
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias1
Enterococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativo
Enterobacterias1 Enterobacterias1
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin
Vancomicina2 + Cefepima + Vancomicina2 + Cefepima + Vancomicina2 + Meropenem3 + Vancomicina2 + Cefepima +
Aminoglucsido Aminoglucsido Aminoglucsido Aminoglucsido

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin
Vancomicina2 + Meropenem3 + Vancomicina2 + Pip/Taz4 + Vancomicina2 + Cefepima + Vancomicina2 + Meropenem3 +
Aminoglucsido Aminoglucsido Aminoglucsido Aminoglucsido
Vancomicina2 + Pip/Taz4 + Vancomicina2 + Meropenem3 + Vancomicina2 + Pip/Taz4 +
Aminoglucsido Aminoglucsido Aminoglucsido

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras
2 Tambin puede indicarse Teicoplanina
3 Tambin puede indicarse Imipenem
4 Piperacilina/Tazobactam

15
Flujograma N 13

INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL

NEUMONIA

ASOCIADA NO ASOCIADA
A VENTILADOR A VENTILADOR

ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Enterobacterias1 Enterobacterias1
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii Acinetobacter baumanii
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativo
Anaerobios Anaerobios5

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1a. Opcin 1a. Opcin
Vancomicina2 + Meropenem3 + Vancomicina2 + Cefepima6 +
Aminoglucsido Aminoglucsido

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
2a. Opcin 2a. Opcin
Vancomicina2 + Pip/Taz4 + Vancomicina2 + Pip/Taz4 +
Aminoglucsido Aminoglucsido
Vancomicina2 + Meropenem3 +
Aminoglucsido

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
2 Tambin puede indicarse Teicoplanina
3 Tambin puede indicarse Imipenem
4 Piperacilina/Tazobactam
5 En casos de sospecha de broncoaspiracin.
6 No tiene cobertura para Anaerobios por lo que en casos de sospecha de broncoaspiracin debe elegirse otro esquema o asociarse

Clindamicina.

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 Flujograma N 14

INFECCIN EN PACIENTES
CON CANCER Y NEUTROPENIA1

NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL
CON FOCO CLINICO
SIN FOCO CLINICO

FOCO: FOCO:
FOCO:
TRACTO URINARIO PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CAVIDAD BUCAL
TRACTO RESPIRATORIO
TRACTO INTESTINAL
SISTEMA NERVIOSO
CAVIDAD ABDOMINAL
RELACIONADO A CATETER10

ETIOLOGIA2 ETIOLOGIA2 ETIOLOGIA2 ETIOLOGIA2

Enterobacterias3 Enterobacterias3 Enterobacterias3 Enterobacterias3
Pseudomonas aeruginosa4 Pseudomonas aeruginosa4 Pseudomonas aeruginosa4 Pseudomonas aeruginosa4
Otros5 Staphylococcus aureus Anaerobios
Staphylococcus coagulasa negativo Otros5
Streptococcus pyogenes
Otros5

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin 1a. Opcin11
Cefepima + Aminoglucsido8 Cefepima + Aminoglucsido6 Vancomicina9 + Cefepima + Pip/Taz7 + Aminoglucsido6
Aminoglucsido6 Meropenem8 + Aminoglucsido6

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO5

2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin 2a. Opcin11
Pip/Taz7 + Aminoglucsido6 Pip/Taz7 + Aminoglucsido6 Vancomicina9 + Pip/Taz7
+ Clindamicina12 + Cefepima +
Meropenem8 + Aminoglucsido6 Meropenem8 + Aminoglucsido6 Aminoglucsido8 Aminoglucsido6
Vancomicina9 + Meropenem10 +
Aminoglucsido8

1 Se considera neutropenia para inicio de tratamiento, cuando el valor absoluto de neutrfilos es menor a 500 clulas/mm3 .
2 Se incluyen microorganismos bacterianos.
3 Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., entre otras.
4 Aunque es menos frecuente, causa infeccin ms severa. Siempre debe considerarse.
5 Se incluyen grmenes relacionados con edad y foco clnico.
6 Se recomienda por efecto sinrgico.
7 Piperacilina/Tazobactam
8 Tambin puede indicarse Imipenem
9 Tambin puede indicarse Teicoplanina
10 Incluye catter vascular y/o vesical.
11 En casos de lesiones bucales debe considerarse infeccin herptica o fngica, en cuyo caso debe asociarse antiviral o antifngico.
12 En casos de lesiones perianales o intraabdominales tambin puede indicarse Metronidazol.

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