Guia de Adulto PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento del

T RASTORNO D EPRESIVO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-161-09
Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo, Mxico; Secretaria de Salud ,2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-75-4
2
F32 Episodio Depresivo

F33 Trastorno Depresivo Recurrente
GPC: Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Jefa de rea de Desarrollo do Guas de Prctica

Instituto Mexicano del
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Medicina Familiar Clnica/Coordinacin de UMAES. Divisin de Excelencia
Seguro Social
Clnica
Autores:
Consulta especializada e interconsultante/HGZ 24 Delegacin

Dr. Jos Luis Esquinca Ramos Psiquiatra 1 Noroeste
Consulta especializada e interconsultante /Hospital de
Dra. Araceli Garca Amrica Psiquiatra Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez.
Delegacin 1 Noroeste
Consulta especializada e interconsultante /HGO y UMF 13.
Dr. Eduardo Cuauhtmoc Platas Vargas Psiquiatra Delegacin 1 Noroeste
Consulta especializada e interconsultante /Hospital de
Lic. Dulce Mara Rodrguez Galindo Psicologa Clnica Especialidades CMN La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret .
Seguro Social
Delegacin 2 Noroeste
Coordinador de Programas Mdicos/Coordinacin de
Dr. Miguel ngel Zamora Olvera Psiquiatra Programas Integrados de Salud .
Consulta externa/ UMF 41. Delegacin 1 Noroeste.
Dra. Sonia Patricia de Santillana Hernndez Medicina Familiar
Jefa de rea de Desarrollo do Guas de Prctica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Medidina Familiar Clnica/Coordinacin de UMAES. Divisin de Excelencia
Clnica
Validacin Interna:
Hospital General de Zona 25 Tlatelolco. Delegacin Norte DF

Dr. Juan Pablo Fernndez Hernndez Psiquiatra
Seguro Social UMAE Hospital Psiquitrico San Fernando Delegacin Sur DF
Dr. Alejandro Crdoba Psiquiatra
Validacin Externa:
Dra. Claudia Becerra Palars Academia Mexicana de Medicina
Dra. Guadalupe del Carmen Rojas Casas Consejo Mexicano de Psiquiatra AC
3
ndice
Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ......................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 7
Antecedentes ...................................................................................................................................................... 7
3.1 Justificacin................................................................................................................................................. 8
3.2 Objetivo De Esta Gua ................................................................................................................................ 8
3.3 Definicin ..................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................................ 10
4.1.1 Promocin De La Salud ................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Estilos De Vida .......................................................................................................................... 10
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................................ 11
4.2.1 Deteccin. Factores De Riesgo ...................................................................................................... 11
4.3 Diagnstico ................................................................................................................................................ 12
4.3.1 Diagnstico Clnico (Ver Anexo 3) .............................................................................................. 12
4.3.2 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................................... 14
4.4 Tratamiento ............................................................................................................................................... 15
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 4) ............................................................................. 15
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico .................................................................................................... 21
4.5 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia .................................................................................. 22
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos De Referencia ................................................................................... 22
4.5.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin ......................................................................... 22
4.5.1.2 Referencia Al Tercer Nivel De Atencin ............................................................................ 22
4.5.2 Criterios Tcnico Mdicos De Contrarreferencia .................................................................... 23
4.5.2.1 Contrarreferencia Al Primer Nivel De Atencin ............................................................. 23
4.6 Vigilancia Y Seguimiento ......................................................................................................................... 23
4.7 Tiempo Estimado De Recuperacin Y Das De Incapacidad Cuando Proceda ................................ 27
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 28
5.1. Protocolo De Bsqueda ......................................................................................................................... 28
5.2. Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ............................... 29
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ........................................................................................ 35
5.4. Medicamentos........................................................................................................................................... 43
5.5 Algoritmos ................................................................................................................................................. 47
5. Glosario De Trminos Y Abreviaturas ........................................................................................................ 52
7. Bibliografa ....................................................................................................................................................... 54
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 56
9. Comit Acadmico. ........................................................................................................................................... 57
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................................. 58
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 59
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-161-09

PROFESIONALES DE LA SALUD Psiquiatras y Psiclogos
CLASIFICACIN DE F32 Episodio depresivo

LA ENFERMEDAD F33 Trastorno depresivo recurrente
Prevencin
CATEGORA DE GPC Diagnstico
Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Tratamiento
Educacin para la Salud.
Enfermeras
Trabajadores Sociales
USUARIOS POTENCIALES
Personal de salud en formacin y servicio social
Psiclogos
Mdicos Generales, Mdicos Familiares, Mdicos Psiquiatras y de otras especialidades
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Programas Integrados de Salud
TIPO DE ORGANIZACIN
Coordinacin de UMAES. Divisin de excelencia clnica
DESARROLLADORA
Delegaciones o UMAE Hospital de Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez
Unidades Mdicas participantes: HGZ 24 Insurgentes, HGO con UMF 13, Hospital de Especialidades CM La Raza
POBLACIN BLANCO
Mujeres y hombres de 18 a 59 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Identificacin de poblaciones en riesgo
Escrutinio por medio de dos preguntas y escala auto aplicable
INTERVENCIONES Y
Identificacin de los criterios Diagnsticos CIE 10 y uso de nemotecnia PSICACES
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
Seguimiento
Mejorar la capacidad en los tres niveles de atencin en el diagnostico oportuno y manejo del trastorno depresivo
Referencia y contrarreferencia oportuna y adecuada
Optimizar uso de recursos teraputicos y diagnsticos
IMPACTO ESPERADO EN
Optimizar uso de servicios de hospitalizacin psiquitrica, y de urgencias
SALUD
Disminuir recadas y recurrencias
Mejorar la calidad de vida del paciente con depresin
Disminuir la discapacidad secundaria al trastorno depresivo
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 65
Guas seleccionadas: 8 del perodo 2002-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
METODOLOGA
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-161-09 Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Agosto 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1- Qu es el trastorno depresivo?
a. Cules son los factores de riesgo relacionados con el trastorno depresivo?

b. Cules son las poblaciones de riesgo?
c. Cules son las estrategias preventivas, eficaces en poblaciones de riesgo?
2- Cul es la clasificacin actual en la CIE 10 del trastorno depresivo?
3- Cules son los criterios diagnsticos del trastorno depresivo?
4- Cul es el diagnstico diferencial del trastorno depresivo?
5- Cul es el tratamiento vigente del trastorno depresivo?
6- Cules son las estrategias psicoteraputicas eficaces para el trastorno depresivo?
7- Cules son las estrategias educativas eficaces para el manejo del trastorno depresivo?
6
3. Aspectos Generales
Antecedentes
Ms de 150 millones de personas en el mundo sufren de depresin en algn momento de su vida. En el ao
2001 la prevalencia de depresin en el mundo fue de 5.8% para hombres y de 9.5% en mujeres. La OMS
estima que la carga de los trastornos mentales aumentar de manera significativa en los prximos 20 aos.
La depresin para el ao 2020 ser la segunda causa de aos vida saludable perdidos a escala mundial y la
primera en pases desarrollados.
En Mxico los trastornos neuropsiquitricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, al
considerar indicadores de muerte prematura y das vividos con incapacidad. (Frenck, citado en Mariana
Bello 2005 y Medina Mora 2003). Cuatro de los padecimientos ms discapacitantes: esquizofrenia,
depresin, obsesin-compulsin y alcoholismo (dem).
La depresin es la primera causa de atencin psiquitrica en Mxico. Datos de la Encuesta Nacional de

Epidemiologa Psiquitrica (ENEP) aplicada en 2003 sealan:
Una de cada 5 personas presenta al menos un trastorno mental en su vida
13.9 % refiri haber padecido alguno de los trastornos mentales durante el ao previo a la
encuesta, 5.8% en los ltimos 30 das
Los hombres presentan prevalencia ms alta para cualquier trastorno que las mujeres (30.4% vs
27.1%).
Los trastornos afectivos y de ansiedad son ms frecuentes para mujeres, mientras que los
trastornos por uso de sustancias son ms frecuentes para los hombres.
En Mxico de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Evaluacin de Desempeo 2002-2003
(ENED) en un periodo anual previo a la entrevista el 5.8% de las mujeres y 2.5 % de los hombres de 18
aos y ms sufrieron alguna sintomatologa relacionada con depresin; la prevalencia de depresin se
incrementa con la edad en ambos sexos. Por grupo de edad en las mujeres menores de 40 aos fue de 4% y
alcanz una cifra de 9.5% entre las mujeres mayores de 60 aos. En los hombres la prevalencia por grupos
de edad fue de 1.6 y 5.0% respectivamente.
La incapacidad laboral media para todos los trastornos depresivos y de ansiedad es de 7 das al mes superior
a la de cualquier otra enfermedad crnica como el caso de las enfermedades reumticas. (Universidad
complutense de Madrid, tesis de grado de doctor Ricardo Omaa Palanco 2008, Estudio sobre la depresin
segn la encuesta nacional de salud: 1995-2003). En Mxico la ENEP encontr que los das de actividad
perdidos por depresin fueron 25.5 mayor que los das de actividad perdidos por enfermedades crnicas
(6.89)
7
3.1 Justificacin
El trastorno depresivo es una condicin mrbida de alta prevalencia, cuya incidencia se ha incrementado en
los ltimos aos, su mortalidad es mayor al de otras condiciones mdicas crnicas, incrementa la morbi-
mortalidad cuando acompaa a otros padecimientos mdicos, genera altos costos para los sistemas de
salud, incluye a poblacin de todos los grupos de edad, genero y condicin social, econmica y educativa,
genera un alto grado de afectacin funcional, as como sufrimiento a quien lo padece y personas cercanas.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo. Forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de los tres niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.- Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar a personas afectadas por el trastorno depresivo.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor en el que
predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) adems, en mayor o menor grado, estn presentes
sntomas de tipo cognitivo, volitivo y somtico, por lo que es una afectacin global de la vida psquica.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico del (GIB, 2007)
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia
complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de vida

III
[E:Shekelle]
No existe evidencia cientfica en la actualidad que
E Jane-Llopis , 2003
sustente la utilidad de medidas preventivas para evitar la
III
aparicin de casos nuevos de depresin.
[E:Shekelle]
Larun, 2008
Las actividades recreativas, relajantes, deportivas y el

C
ejercicio, as como medidas para mejorar el entorno
[E:Shekelle]
ambiental, pueden ser recomendadas en personas que
R Larun, 2009
presentan factores de riesgo, ya que aunque su eficacia
C
no est demostrada cientficamente como factores
[E:Shekelle]
preventivos, colaboran en mejorar las condiciones fsicas
Larun L,2008
y emocionales del individuo.
10
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin. Factores de Riesgo

III
Entre las variables que incrementan el riesgo de depresin [E:Shekelle]
se incluyen: (GPC. Manejo de la
Historia familiar de depresin Depresin Mayor en el
Prdida significativa reciente Adulto, Madrid, 2008)
Enfermedad crnica, en especial en aquellos R
E pacientes con pobre respuesta a tratamientos. (ICSI, 2008)
IV
Eventos altamente estresantes (NICE, 2007)
Violencia domestica. 1
Cambios significativos en el estilo de vida. (Major Depressive Disorder
Embarazo en mujeres con antecedente de Diagnosis and management.
depresin Guideline & Protocols.
Canadian, 2007)
Investigar los siguientes antecedentes: C
Familiares con Depresin. [E:Shekelle]
Enfermedades Endocrinas, Autoinmunes, (GPC. Manejo de la
Cardiovasculares. Depresin Mayor en el
Uso crnico de medicamentos como Adulto, Madrid. 2008)
corticoesteroides, antihipertensivos, etc. D
(NICE, 2007)
R Exposicin a adversidades a lo largo de la vida. C
Consumo de sustancias psicoactivas. [E:Shekelle]
Si tiene algn trastorno mental. (Major Depressive
Prdida de empleo o de un ser querido DisorderDiagnosis and
recientemente. management. Guideline &
Protocols. Canadian, 2007)
En pacientes con alto riesgo de depresin preguntar si en
el ltimo mes: A
Ha perdido inters o placer por las cosas que antes [E:Shekelle]
disfrutaba? (Major Depressive Disorder
R Se ha sentido triste o desesperanzado? Diagnosis and management.
Tiene problemas para conciliar el sueo o mantenerse Guideline & Protocols.
dormido? Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
El insomnio es una queja frecuente en el primer nivel de (Valencia, 2000)
E atencin relacionado con la depresin que es poco III
investigado. [E:Shekelle]
(Kruger, 2000)
11
/R En todo paciente con insomnio deber investigarse la

Punto de Buena Prctica
presencia de depresin.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico (Ver Anexo 3)
Son sntomas relevantes para establecer el diagnstico de

depresin
PSICACES (mnemotecnia)
P- Psicomotricidad disminuida o aumentada
S- Sueo alterado (aumento o disminucin)
I- Inters reducido (prdida de la capacidad del disfrute) 2,3
C- Concentracin disminuida (Major Depressive Disorder
E A- Apetito y peso (disminucin o aumento) Diagnosis and management.
C- Culpa y autorreproche Guideline & Protocols.
E- Energa disminuida, fatiga Canadian, 2007)
S- Suicidio (pensamientos)
Nota: La reaccin adaptativa, en la que se incluye el
duelo corresponde a una respuesta normal que no
requiere tratamiento, a menos que rena criterios de
depresin.
Si el paciente responde a una o ambas preguntas de

escrutinio afirmativamente, se debern investigar los
sntomas de PSICACES y los criterios de la CIE-10. D
Se elabora diagnstico de depresin, s presenta humor [E:Shekelle]
R depresivo (o prdida del inters) y 4 de los anteriores (Major Depressive
sntomas la mayor parte del tiempo durante al menos dos DisorderDiagnosis and
semanas. management. Guideline &
Adems s estos sntomas han afectado negativamente su Protocols. Canadian, 2007)
rendimiento (personal, laboral, acadmico, familiar,
social).
12
En todo paciente deprimido se deber investigar riesgo

suicida haciendo nfasis en aquellos que manifiestan los
siguientes sntomas y factores de riesgo:
Ideas de muerte 3
Prdida del sentido de la vida (Major Depressive Disorder
Desesperanza Diagnosis and management.
Intentos previos Guideline & Protocols.
Sexo masculino Canadian, 2007)
Edad avanzada III
[E:Shekelle]
Vivir solo
E Intentos suicidas previos
(GPC. Manejo de la
Depresin Mayor en el
Historia familiar de suicidio Adulto, Madrid, 2008)
Historia familiar y personal de abuso de 5
substancias (principalmente alcohol) (Tratamiento de Depresin
Psicosis en el Primer y Segundo Nivel
Enfermedades crnicas, terminales, invalidantes de Atencin.
y dolorosas Costa Rica, 2005)
Impulsividad
Pobre capacidad para manejo del estrs
Cuestionar sobre ideas de muerte o suicidas, si presenta

desesperanza, si siente que la vida no tiene sentido y si ha D
presentado intentos [E:Shekelle]
S la respuesta es afirmativa: (Major Depressive
R 1.- Preguntar sobre planes de suicidio, forma de DisorderDiagnosis and
realizarlo, si tiene fcil acceso al mtodo suicida, si ha management. Guideline &
escrito alguna nota, si hay algn factor que precipite o Protocols. Canadian, 2007)
detenga el intento
2.- Entrevista a familiares sobre cambios conductuales
Se considerar como urgencia psiquitrica:

D
Ideacin suicida persistente.
[E:Shekelle]
Intentos de suicidio previos y con ideas de muerte o
R (Major Depressive
suicidas actuales.
DisorderDiagnosis and
Existencia de factores severos de riesgo suicida (anexo 3
management. Guideline &
cuadro IX).
Plan suicida.
13
4.3.2 Pruebas Diagnsticas
1-
(GPC. Manejo de la
Adulto, Madrid, 2008)
El diagnstico se basa en criterios clnicos referidos.
1
E (Major Depressive Disorder
Las escalas no han demostrado superioridad al uso de la
Diagnosis and management.
entrevista estructurada, las guas de prctica clnica y los
Guideline & Protocols.
criterios diagnsticos de clasificaciones internacionales.
Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
(Gilbody, 2005)

(GPC. Manejo de la
Las escalas se utilizarn con cautela para establecer el B
diagnstico, dando preferencia a la clnica (Major Depressive Disorder
Se sugiere su uso como apoyo para efectos de fortalecer el Diagnosis and management.
diagnstico, deteccin de casos, monitoreo en la Guideline & Protocols.
R evolucin y con propsitos de investigacin. Canadian, 2007)
Recomendamos el uso de la sub-escala de depresin de la C
HAD y PHQ 9. Ya que estas son auto-aplicables, breves y [E:Shekelle]
fcil de contestar y de evaluar. Anula la posibilidad de (Gilbody S, 2006)
interpretacin y de aspectos subjetivos. M
(ICSI, 2008)
C
[E:Shekelle]
(Gilbody, 2005)
14
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 4)
IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
[E:Shekelle]
(APA, 2002)
1++
(GPC. Manejo de la
IV
(NICE, 2007)
El tratamiento farmacolgico esta indicado en todos los A, D, R
casos de depresin, de leve a grave. Ningn antidepresivo (ICSI, 2008)
ha demostrado superioridad sobre los otros 1
E (Major Depressive Disorder
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina Diagnosis and management.
(ISRS) tienen mayor tolerabilidad por menores efectos Guideline & Protocols.
colaterales que los antidepresivos tricclicos. Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
(Thase, 1992)
III
[E:Shekelle]
(Zieher)
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua Manejo
del Espectro Depresin-
Ansiedad, 2007)
15
IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
[E:Shekelle]
(APA, 2002)
1++
(GPC. Manejo de la
IV
(NICE, 2007)
La meta del tratamiento es la remisin total de los A, D, R
sntomas y el restablecimiento funcional. La remisin (ICSI, 2008)
E disminuye el riesgo de recadas y recurrencias mejorando 1
el pronstico. (Major Depressive Disorder
Los frmacos antidepresivos no generan adiccin. Diagnosis and management.
Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
(Thase, 1992)
III
[E:Shekelle]
(Zieher)
III
[E:Shekelle]
Ansiedad, 2007)
16
IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
[E:Shekelle]
(APA, 2002)
1++
(GPC. Manejo de la
IV
(NICE, 2007)
A, D, R
(ICSI, 2008)
La respuesta antidepresiva se inicia posterior a la tercera 1
semana de recibir el frmaco a dosis teraputica. (Major Depressive Disorder
Se debe mantener la misma dosis con la que se obtuvo la Guideline & Protocols.
E remisin durante todo el tratamiento. Canadian, 2007)
III
Los dos errores ms frecuentes en el tratamiento [E:Shekelle]
farmacolgico de la depresin son la utilizacin de dosis (Thase, 1992)
insuficientes y durante perodos de tiempo demasiado III
cortos. [E:Shekelle]
(Zieher)
III
[E:Shekelle]
Ansiedad, 2007)
17
IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
[E:Shekelle]
(APA, 2002)
1++
(GPC. Manejo de la
IV
(NICE, 2007)
La duracin del tratamiento debe ser de 8 a 12 meses A, D, R
posterior a obtener remisin en un primer episodio, y (ICSI, 2008)
continuarlo por dos aos despus de 2 episodios en el 1
transcurso de 5 aos y considerar mantenerlo de manera (Major Depressive Disorder
E indefinida en los siguientes casos: Diagnosis and management.
Estado depresivo con una duracin superior a un Canadian, 2007)
ao III
Dos o ms episodios durante los ltimos 5 aos [E:Shekelle]
(Thase, 1992)
III
[E:Shekelle]
(Zieher)
III
(Shekelle,1999)
Ansiedad, 2007)
18
B
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
A,
(GPC. Manejo de la
A
La eleccin del tratamiento se debe basar en la eficacia [E:Shekelle]
del medicamento, experiencia del clnico, condiciones (Major Depressive
especiales del paciente y antecedente de respuesta a DisorderDiagnosis and
tratamiento previo personal y/o en familiares de primer management. Guideline &
grado. Protocols. Canadian, 2007)
R Se recomienda iniciar el tratamiento con un inhibidor C
selectivo de recaptura de serotonina (ISRS). [E:Shekelle]
Proporcionar al paciente y familiares informacin simple y (Thase, 1992)
objetiva sobre el tratamiento para promover su C
adherencia. [E:Shekelle]
(Zieher)
C
[E:Shekelle]
Ansiedad, 2007)
19
B
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
C
[E:Shekelle]
(APA, 2002)
A,
(GPC. Manejo de la
C
(NICE, 2007)
Se sugiere que el antidepresivo de primera eleccin en II
casos de pacientes con otras patologas no psiquitricas y (ICSI, 2008)
con uso de varios frmacos sea sertralina o citalopram. A
R Que de acuerdo a la evidencia han mostrado menor grado [E:Shekelle]
de interacciones farmacolgicas y de efectos secundarios (Major Depressive
severos. DisorderDiagnosis and
Uso con cautela de anfebutamona, venlafaxina, management. Guideline &
reboxetina, y los ISRS en pacientes con epilepsia Protocols. Canadian, 2007)
convulsiva. C
[E:Shekelle]
(Thase, 1992)
C
[E:Shekelle]
(Zieher)
C
[E:Shekelle]
Ansiedad, 2007)
B
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento fsico que
(APAL, 2008)
E ha demostrado utilidad en casos de depresin refractaria,
NICE
riesgo suicida, depresin psictica.
(NICE, 2007)
El uso de terapia electroconvulsiva se reserva al tercer

nivel (hospitalizacin psiquitrica), bajo medidas tcnicas B
que garanticen la integridad del paciente, as como la (APAL, 2008)
R supervisin de un comit de biotica, consentimiento NICE
informado del paciente y/o de un familiar o persona (NICE, 2007)
responsable cuando el paciente se encuentre impedido.
20
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico

IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
La intervencin Psicoeducativa es parte fundamental del III
tratamiento psicosocial. Utiliza la educacin como parte [E:Shekelle]
del tratamiento psicosocial proporcionando al paciente y (APA, 2002)
familiares informacin especfica acerca del trastorno as 1+
como entrenamiento en las tcnicas para afrontar el (GPC. Manejo de la
E trastorno. Depresin Mayor en el
La intervencin psicoteraputica se valorar posterior a A, D, R
obtener respuesta sobre sntomas depresivos y deber ser (ICSI, 2008)
proporcionada por personal de psiquiatra y/o psicologa. 2
(Major Depressive Disorder
Canadian, 2007)
B
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
C
[E:Shekelle]
Brindar desde la primera intervencin al paciente y (APA, 2002)
familiares informacin sobre el trastorno, causas, B,
pronstico, tratamiento, metas, efectos colaterales y (GPC. Manejo de la
duracin Depresin Mayor en el
Formacin de grupos de ayuda mutua por personal C
R capacitado (enfermera, trabajadora social, orientadores) (NICE, 2007)
II
Una vez que se obtuvo respuesta se valorar referir a (ICSI, 2008)
instancias en las que se proporcionen intervenciones de A
prevencin y promocin de la salud as como actividad [E:Shekelle]
fsica o recreativa supervisada. (Major Depressive
C
[E:Shekelle]
(Merec Bulletin)
21
1++ -1 +2
(GPC. Manejo de la
Las siguientes tcnicas psicoteraputicas: terapia Adulto, Madrid, 2008)
cognitivo - conductual, terapia Interpersonal y la A, C, D, M, R
E psicoterapia de solucin de problemas, de acuerdo con la (ICSI, 2008)
evidencia actual han mostrado utilidad en el manejo de la 1
depresin en conjunto con antidepresivos. (Major Depressive Disorder
Canadian, 2007)
A
Aplicar el manejo psicoteraputico en pacientes que [E:Shekelle]
hayan superado la fase aguda de tratamiento y se (Major Depressive
R consideren candidatos adecuados. DisorderDiagnosis and
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin

Se referir de primer a segundo nivel en los siguientes
casos :
Pobre o nula respuesta al tratamiento posterior a
/R NICE
la utilizacin de la dosis teraputica y por el (NICE, 2007)
tiempo mnimo necesario durante la fase aguda. Punto de Buena Prctica
Abuso de substancias.
Comorbilidad con otros trastornos psiquitricos.
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin

Se referir de segundo a tercer nivel a los pacientes con
episodio depresivo grave con:
Alto riesgo de suicidio
Riesgo de heteroagresividad con y sin psicosis.
/R Necesidad de manejo en ambiente controlado.
NICE
(NICE, 2007)
Punto de Buena Prctica
En caso de condiciones clnicas que pongan en riesgo la
integridad fsica del paciente o terceros se podr referir de
manera directa desde el primer nivel.
22
4.5.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia

4.5.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de atencin

Se contra referirn de tercero a primer nivel pacientes en
quienes:
Haya remitido la ideacin suicida y alcanzado la NICE
R remisin de sntomas agudos (NICE, 2007)
Haya remitido la sintomatologa psictica Punto de Buena Prctica
Pacientes con respuesta y estabilidad clnica en
fase de continuacin o mantenimiento.
Pacientes con mximo beneficio al tratamiento
Se contra referirn de segundo a primer nivel, los
pacientes: NICE
R En quienes haya remitido la sintomatologa y se (NICE, 2007)
encuentren en fase de continuacin y Punto de Buena Prctica
mantenimiento.
Pacientes con mximo beneficio
4.6 Vigilancia y Seguimiento

1++
(GPC. Manejo de la
A, C, M, R
(ICSI, 2008)
1
El mantener un seguimiento estructurado favorece la Diagnosis and management.
E adherencia al tratamiento, disminuir riesgo de recadas y Guideline & Protocols.
recurrencias y mejora el pronstico. Canadian, 2007)
IV
(NICE, 2007)
IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua
Manejo del Espectro
Depresin-Ansiedad 2007).
23
B
(GPC. Manejo de la
C
(NICE, 2007)
II
(ICSI, 2008)
IIb
En la fase inicial del tratamiento, de ser posible, citar en [E:Shekelle]
un plazo no mayor a 15 das para evaluar respuesta, (APAL, 2008)
R posibles efectos colaterales y adherencia, por un periodo A
de hasta 8 semanas, y mensual por su mdico de primer [E:Shekelle]
nivel durante la fase de continuacin. (Major Depressive
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua
Manejo del Espectro
B
(GPC. Manejo de la
C
(NICE, 2007)
II
Posterior a contrarreferencia de segundo o tercer nivel, se (ICSI, 2008)
citar cada mes con el mdico de primer nivel y cada 6 IIb
meses con el psiquiatra, o antes si se considera necesario [E:Shekelle]
por inminente riesgo de recurrencia o complicacin del (APAL, 2008)
R caso. A
[E:Shekelle]
Posterior al egreso hospitalario las citas se (Major Depressive
proporcionarn en perodos de hasta 15 das los primeros DisorderDiagnosis and
dos meses continundose cada mes. management. Guideline &
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua
Manejo del Espectro
24
B
(GPC. Manejo de la
C
(NICE, 2007)
II
Los pacientes con tratamiento de mantenimiento deben (ICSI, 2008)
ser citados cada mes con su mdico familiar y IIb
revaloracin anual en psiquiatra, o antes si se considera [E:Shekelle]
R necesario por inminente riesgo de recurrencia o (APAL, 2008)
complicacin del caso. A
[E:Shekelle]
En caso de ameritar manejo psicoteraputico la cita ser (Major Depressive
de ser posible, cada semana (criterio del psiclogo) en el DisorderDiagnosis and
servicio de psicologa. management. Guideline &
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua
Manejo del Espectro
25
B
(GPC. Manejo de la
C
(NICE, 2007)
II
(ICSI, 2008)
Una vez que se obtuvo respuesta teraputica, el paciente IIb
se referir a grupo educativo, y de acuerdo a criterio [E:Shekelle]
clnico a grupo de ayuda mutua en la unidad de primer (APAL, 2008)
contacto. La atencin se proporcionar por personal de A
enfermera, trabajo social u orientador capacitados o en [E:Shekelle]
R instancia institucional o extra institucional que cuente (Major Depressive
con personal capacitado para ofrecer el servicio. DisorderDiagnosis and
En pacientes con antecedente de episodios depresivos Protocols. Canadian, 2007)
debe investigarse la presencia de sntomas depresivos en 3
su programa preventivo anual. (Major Depressive Disorder
Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
(Actualizacin Gua
Manejo del Espectro
26
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda

IIb
[E:Shekelle]
(APAL, 2008)
III
(Shekelle, 1999)
(APA, 2002)
1++
(GPC. Manejo de la
IV
La respuesta teraputica inicia a partir de la segunda a (NICE, 2007)
E tercera semana de contar con tratamiento a dosis A, D, R
teraputica, y la remisin puede presentarse hasta (ICSI, 2008)
despus de la octava semana. 1
Canadian, 2007)
III
[E:Shekelle]
(Thase, 1992)
III
[E:Shekelle]
(Zieher)
La incapacidad para el trabajo se considera como parte
integral del tratamiento en aquellos casos que esta se
justifica.
La incapacidad laboral deber considerarse,
principalmente en depresin moderada a grave teniendo
/R en cuenta el deterioro causado por el trastorno, efectos
colaterales del tratamiento y el puesto especfico de Punto de Buena Prctica
trabajo.
Se deber reintegrar a su actividad laboral en el menor
tiempo posible al lograrse una mejora en la que la
disfuncionalidad no interfiera de manera importante con
su desempeo.
27
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento del trastorno depresivo.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre trastorno depresivo en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Gua de Prctica Clnica. Manejo de la Depresin Mayor en el Adulto. Madrid 2008.
2. Major Depression in Adults in Primary Care. National Guideline Clearinghouse (NGC) and the
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2008.
3. Depression: Management of Depression in Primary and Secondary Care. National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE). 2007
4. Major Depressive DisorderDiagnosis and management. Guideline & Protocols. Canadian 2007
5. Tratamiento de Depresin en el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Criterios Tcnicos y
Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construccin de Guas de Prctica Clnica para el
Primer y Segundo Nivel de Atencin. Costa Rica 2005
6. Gua Clnica para el Tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor. American Psychiatric Association.
(APA). 2002
7. Gua de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina para el Tratamiento de las Personas con
Depresin. (APAL) 2008
8. Actualizacin de la Gua Prctica Manejo del Espectro Depresin-Ansiedad. 2007
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: prevention, depression, diagnosis, management, treatment, depresin,
diagnstico, tratamiento
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma

ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
28
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
5.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
29
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
30
CUADRO II. Guia de Prctica Clnica Sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el Adulto. Madrid 2008.
NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
Niveles de Evidencia
1++ Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de
sesgo
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de
sesgo
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad; estudios de cohortes o de casos y controles de pruebas diagnsticas
de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados
con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinin de expertos
Fuerza de las recomendaciones

A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica de ECA o ECA nivel 1++, directamente aplicable a
la poblacin diana o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+ directamente aplicable a
la poblacin diana y que demuestre consistencia global en los estudios.
B Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 ++, directamente aplicable a la poblacin
diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios
de nivel 1 ++ 1+
C Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 + directamente aplicable a la poblacin diana
y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios nivel 2
++
D Evidencia de nivel 3 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
Buena prctica clnica

Prctica recomendacin basada en la experiencia clnica y el consenso del grupo redactor
Fuente: Scottish Intercolegiate Guidelines Network SIGN 50: A guideline developers hadbook (section 6:Forming guideline
recommendations). SIGN publication n 50.2001
31
CUADRO III. Institute For Clinical Systems Improvement (ICSI) MAJOR DEPRESSION IN ADULTS IN PRIMARY
CARE. 2008
Clases Reportes primarios de informacin de nueva coleccin

CLASE A Estudios aleatorizados y controlados
CLASE B Estudio de cohorte
CLASE C Ensayo clnico controlado no aleatorizado con un estudio concurrente o estudio de casos
y controles.
Estudio con sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional.
CLASE D Estudio seccional
Serie de casos
Reporte de casos
Clases Reportes que sintetizan o reflejan colecciones de reportes primarios

CLASE M Meta-anlisis
Decisin-anlisis
Anlisis de costo-beneficio
Anlisis de costo-efectividad.
CLASE R Articulo de Revisin
Reporte de consenso
Consenso de comit de expertos
CLASE X Opinin mdica
Grados de Recomendacin
GRADO I La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo slido que responden a la
preguntan de investigacin.
Los resultados son clnicamente importantes y consistentes con excepciones menores.
Los resultados se encuentran libres de dudas serias acerca de la generalizacin, sesgos y
fuga de informacin en el diseo de investigacin. Los estudios con resultados negativos
tienen ejemplos suficientemente extensos para tener poder estadstico adecuado.
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo slido que responden a la
GRADO II preguntan de investigacin pero con inconsistencias entre los resultados de diferentes
estudios o debido a las dudas de generalizacin, sesgos y dudas de informacin en el
diseo o tamao de la muestra inadecuado. Alternativamente la evidencia es obtenida
de estudios con diseo dbil, y cuyos resultados han sido confirmados en otros estudios
consistentes.
GRADO III La evidencia es obtenida del resultado de un nmero limitado de estudios de diseo
dbil para responder a la pregunta de investigacin.
La evidencia obtenida de estudios de diseo slido no esta disponible, debido a que no
se han realizado estudios de diseo adecuado o los estudios que se han realizado no son
concluyentes debido a la falta de generalizacin, sesgos o tamao de la muestra
inadecuado.
GRADO IV La evidencia consiste nicamente en los argumentos en experiencia clnica, no
sustentable, por ningn estudio de investigacin.
CUADRO IV. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Depression: management of depression in
primary and secondary care 2007
32
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

I Evidencia obtenida de un ensayo clnico aleatorizado A. Directamente basada en evidencia categora I
o un meta-anlisis de ensayos clnicos controlados.
IIa. Evidencia obtenida de por lo menos un estudio

controlado sin aleatoriedad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental B. Directamente basada en evidencia categora II
o III o recomendaciones extrapoladas de
evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia obtenido de comit de expertos, reportes C. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras I o II
GPP. Recomendaciones de buena prctica
basadas en la experiencia clnica y consenso del
grupo redactor.
NICE. Evidencia de gua NICE NICE. Recomendacin de gua NICE
Adapted from Eccles, M. & Mason, J. (2001), How to develop cost-conscious guideline. Health Technology Assessment, 5(16);
Department of Health (1996),Clinical Guidelines: Using clinical guidelines to improve patient care within the NHS.Leeds: NHS
Executive.
CUADRO V. MAJOR DEPRESSIVE DISORDER DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. GUIDELINE &

PROTOCOLS. CANADIAN 2007
Nivel EVIDENCIAS
1 Basado en meta-anlisis o estudio clnico aleatorizado con muestras grandes
2 Basado en por lo menos un estudio clnico aleatorizado
3 Basado en estudios no aleatorizados u opinin de expertos
33
Cuadro VI. Tratamiento de Depresin en el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Criterios Tcnicos y
Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construccin de Guas de Prctica Clnica para el Primer y Segundo
Nivel de Atencin. Costa Rica 2005
Niveles de Evidencia para tratamiento

Grado de Nivel de Fuente
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios.
(extremadamente 1b Ensayo clnico aleatorio individual.
recomendable) Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y no
1c por la experimentacin. (All or none*)
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes.
(recomendacin favorable) 2b Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos aleatorios de
baja calidad.
2c Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
3a Revisin sistmica de estudios caso-control, con
homogeneidad.
3b Estudios de caso-control individuales.
C 4
(recomendacin favorable, Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja
pero no concluyente) calidad.
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita.
(corresponde a consenso
de expertos, sin evidencia
adecuada de investigacin)
*Todos o ninguno: se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento este
disponible, pero algunos ahora sobreviven; o cuando algunos pacientes mueren antes de que el
medicamentos este disponible, pero ahora ninguno muere con el medicamento.
Cuadro VII. GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION
Nivel RECOMENDACIONES
I Recomendado con una confianza clnica considerable
II Recomendado con una confianza clnica moderada
III Puede recomendarse en funcin de las circunstancias individuales.
34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
DIAGNOSTICO DEL EPISODIO DEPRESIVO.
CUADRO I. PSICACES (Nemotecnia de sntomas depresivos relevantes para el diagnstico)
P Psicomotricidad disminuida o aumentada

S Sueo alterado (aumento o disminucin)
I Inters reducido (prdida de la capacidad para disfrutar)
C Concentracin disminuida
A Apetito y peso (disminucin o aumento)
C Culpa y autorreproche
E Energa disminuida y fatiga
S Suicidio (pensamientos)
CUADRO II CRITERIO A.
En este ltimo mes durante 2 semanas o ms, casi todos los das (se valora con las respuestas positivas de
cada una de las preguntas, no de los sntomas):
Sntomas Preguntas
Estado de nimo bajo con presencia de Se ha sentido triste, desanimado, sin ilusiones, sin
consternacin, tristeza, melancola y pesadumbre, esperanza o deprimido?
desesperanza y desamparo, apata, falta de iniciativa
y/o irritabilidad.
Prdida de capacidad para disfrutar actividades Ha perdido el inters en las actividades que antes le
previamente placenteras (Anhedonia). ocasionaban placer, como escuchar msica, trabajar
pasear, el sexo, convivir con las personas o sus
pasatiempos?
Prdida de energa o fatiga; con una reduccin Se ha sentido con falta de energa o cansado todo e
significativa del nivel de actividad. tiempo, an cuando no haya trabajado todo el
tiempo?
- Si al menos una de las tres preguntas anteriores es contestada afirmativamente, el paciente se considera
con posible depresin, y est indicado pasar a las preguntas siguientes del criterio B para diagnosticar
depresin menor o mayor, y el grado de esta ltima.
- Si todas las respuestas son negativas, no continuar con la entrevista en busca de depresin.
35
CUADRO III CRITERIO B.

En este ltimo mes durante 2 semanas o ms, casi todos los das (se valora con las respuestas positivas de
cada una de las preguntas, no de los sntomas):
Sntomas Preguntas
Disminucin en la Se ha sentido con dificultad para concentrarse en actividades como leer,
atencin y concentracin conversar, ver la televisin, realizacin de tareas domsticas o de su trabajo
(escuela)?
Ideas de culpa, pesimismo ha sentido culpable por todo lo que le pasa o todo lo que sucede a su
Se
y sentimientos de alrededor?
inferioridad. Se ha sentido inferior a otras personas?
Ha perdido la confianza en usted mismo a un grado que no se atreve a
opinar acerca de nada?
Alteraciones en el apetito Ha notado que ha aumentado o disminuido su apetito?
y peso (disminucin o Ha notado que ha perdido o ganado peso por lo menos un kilogramo por
incremento). semana o ms sin utilizar dieta alguna?
Insomnio. Ha presentado dificultad para empezar a dormir en el momento de
acostarse?
Ha presentado dificultad para permanecer dormido?
Se ha despertado ms temprano de lo habitual?
Agitacin o retardo Ha notado que se encuentra ms intranquilo o inquieto de lo habitual?
psicomotor. Ha notado usted que ahora habla o se mueve ms lento de lo habitual?
Pensamientos y actos Ha tenido usted ideas de que sera mejor estar muerto por que la vida ya no
suicidas. tiene sentido?
Ha deseado usted morir o desaparecer?
Ha pensado usted en lesionarse o quitarse la vida?
36
CUADRO IV.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA CIE-10 (OMS)
A
o Duracin, al menos dos semanas
o No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgnico
B
o Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
o El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
o Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto presente durante la
mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por circunstancias
ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.
o Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de las actividades que
anteriormente eran placenteras
o Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad
C
o Adems deben estar presentes uno o ms de los sntomas de la siguiente lista para que la
suma total sea al menos de 4
o Prdida de confianza y estimacin de si mismo y sentimientos de inferioridad
o Reproches hacia si mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesivos e
inadecuada
o Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida
o Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar acompaadas de falta de
decisiones y vacilaciones
o Cambios de actividad psicomotriz con agitacin o inhibicin
o Alteraciones del sueo de cualquier tipo
o Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del
peso.
D
o Puede haber o no sndrome somtico.
o Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un
significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o
endogenomorfos.
o Prdida importante del inters o de la capacidad de disfrutar actividades que previamente
eran placenteras
o Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan
una respuesta.
o Despertarse por la maana dos o mas horas antes de la hora habitual
o Empeoramiento matutino del humor depresivo
o Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
o Prdida marcada del apetito
o Prdida de peso del al menos 5% en el ltimo mes
o Notable disminucin del inters sexual
37
CUADRO V.
CRITERIOS DE GRAVEDAD DEL TRASTORNO DEPRESIVO
Leve: presencia de 2 a 3 sntomas del criterio B, la persona puede mantener sus actividades cotidianas.
Moderado: estn presentes al menos 2 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar al menos 6
sntomas. La persona probablemente tenga dificultad para mantener sus actividades cotidianas.
Grave: deben estar presentes los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las
personas presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de
culpa e inutilidad. Son frecuentes los pensamientos y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos
importantes, pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor
grave
CUADRO VI.
ESCALA HAD (HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE)
Los mdicos conocen la importancia de los factores emocionales en la mayora de las enfermedades. Si el mdico
sabe cul es el estado emocional del paciente puede prestarle entonces mayor ayuda.
Este cuestionario ha sido diseado para ayudar a que su mdico sepa cmo se siente usted afectiva y
emocionalmente.
Lea cada pregunta y marque con una X la respuesta que usted considere que coincide con su propio estado
emocional en la ltima semana.
No es necesario que piense mucho tiempo cada respuesta; en este cuestionario las respuestas espontneas tienen
mayor valor que las que se piensan mucho.
1. Sigo disfrutando con las mismas cosas de 5. He perdido el inters por mi aspecto personal:
siempre. a. Me cuido como siempre lo he hecho
a. Definitivamente igual que antes b. Es posible que no me cuide como
b. No tanto como antes debiera
c. Solamente un poco c. No me cuido como debera hacerlo
d. Ya no disfruto con nada d. Completamente
2. Soy capaz de rerme y ver el lado gracioso de las 6. Espero las cosas con ilusin:
cosas: a. Como siempre
a. Igual que siempre b. Algo menos que antes
b. Actualmente algo menos c. Mucho menos que antes
c. Actualmente mucho menos d. No, en lo absoluto
d. Actualmente en absoluto 7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro o un
3. Me siento alegre: buen programa de radio o televisin:
a. Gran parte del da a. A menudo
b. En algunas ocasiones b. Algunas veces
c. Muy pocas veces c. Pocas veces
d. Nunca d. Casi nunca
4. Me siento lento/a y torpe:
a. Nunca
b. A veces
c. A menudo
d. Gran parte del da
La Sub-escala de depresin del HAD forma parte de la escala de ansiedad y depresin para hospital (HAD). Es un cuestionario
auto-aplicable, publicada en 1983, compuesta por dos sub-escalas, una que mide ansiedad y la otra depresin, es una escala
corta, comprensible y fcil de contestar. Diseada especialmente para aplicarse en pacientes de hospitales no psiquitricos. En
ella los conceptos de ansiedad y depresin se encuentran separados, en enunciado que se alternan a lo largo de todo el
cuestionario, en donde por ejemplo, uno de ellos detecta ansiedad y el siguiente depresin. A cada enunciado se le asigna un
valor numrico del 0 al 3 de acuerdo con la gravedad del sntoma que mide.
Torres y cols., encontraron una buena sensibilidad para un punto de corte de 8 tanto para los tems de ansiedad como para los
de depresin. Tiene una correlacin entre las puntuaciones tales del IDB (Inventario para Depresin de Beck) y el HAD para
medir depresin de r=0.78 y una p>0.001. Sensibilidad de 0.97. Especificidad de 0.96
38
CUADRO VII.
CUESTIONARIO SOBRE LA SALUD DEL PACIENTE (PHQ-9)
Nunca Varios Ms de la Casi

das mitad de los todos los
das das
a. Tener poco inters o placer hacer las cosas 0 1 2 3
b. Sentirse desanimad, deprimido, o sin esperanza 0 1 2 3
c. Con problemas para dormirse o mantenerse
0 1 2 3
dormido, o de dormir demasiado
d. Sentirse cansado o tener poca energa 0 1 2 3
e. Tener poco apetito, o comer en exceso 0 1 2 3
f. Sentir falta de amor propio, o que sea un fracaso, o
0 1 2 3
que se decepcionar a si mismo o a su familia
g. Tener dificultad para concentrarse en cosas tales
0 1 2 3
como: leer el peridico, o mirar la televisin
h. Se mueve o habla tan lentamente que otra gente
se podr dar cuenta, o de lo contrario, esta tan
0 1 2 3
agitado o inquieto que se mueve
mucho ms de lo acostumbrado
i. Se le han ocurrido pensamientos de que sera
mejor estar muerto o de que se hara dao de 0 1 2 3
alguna manera
Para codificacin oficial: Calificacin total ____=___+____+______
Si usted marc afirmativo cualquiera de los problemas en este cuestionario hasta aqu, cun difcil se le ha
hecho cumplir con su trabajo, atender su casa, o relacionarse con otras personas debido a estos problemas?
Nada en absoluto Bastante dificultoso Muy dificultoso Extremadamente

dificultoso
Cuestionario de salud del paciente de la Evaluacin de Cuidados Primarios de Trastornos Mentales (PRIME-
MDPHQ). El PHQ fue desarrollado por los Dres. Robert L. Spitzer, Jane B.W. Williams, Kurt Kroenke y cols.
Calificacin: Las preguntas se califican como 0 o 1

1. Si hay marcadas 4 casillas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos los das es
indicador de trastorno depresivo
2. Si hay por lo menos 5 casillas marcadas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos
los das y una de estas casillas corresponde a las preguntas 1 y 2, es indicador de trastorno
depresivo mayor.
3. Si hay de 2 a 4 casillas marcadas de las opciones Ms de la mitad de los das y Casi todos los
das y una de estas casillas corresponde a las preguntas 1 y 2, es indicador de otro trastorno
depresivo.
39
Los diagnsticos de trastorno depresivo mayor u otro trastorno depresivo requieren verificar, con la
dcima pregunta, otras reas importantes de funcionamiento.
Para monitorear la severidad a travs del tiempo en los pacientes diagnosticados

1. Aplicar el cuestionario a intervalos regulares (p.ej. cada dos semanas)
2. Se toman como puntajes los siguientes:
Varios das =1
Ms de la mitad de los das =2
Casi todos los das =3
3. Sumar los totales de cada columna.
Interpretacin:
Puntajes Severidad
0-4 Ninguna
5-9 Leve
10-14 Moderada
15-19 Moderadamente severa
20-27 Severa
CUADRO VIII.
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
ANTIDEPRESIVO DOSIS INICIAL DOSIS TERAPUTICA
3 a 5 das
PRIMERA LNEA DE ELECCIN
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina (ISRS)
Citalopram 10 mg / da 20 40mg / da
Fluoxetina 10 mg / da 20 - 60mg / da
Paroxetina 10 mg / da 20 - 60mg / da
Sertralina 25 mg / da 50 -200 mg / da
Inhibidores no Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina y Noradrenalina (IRSN)
Venlafaxina 75 mg / da 75-225 mg / da
Otro mecanismo de Accin
Anfebutamona 150 mg/dia 150-300 mg / dia
Reboxetina 4 mg 4 - 12mg / da
SEGUNDA LNEA DE ELECCIN
Tricclicos
Amitriptilina 25 mg 75 -300 mg/da
Clorimipramina 25 mg 75 -250 mg/da
Imipramina 25 mg 75 -225mg/da
CUADRO IX.
FACTORES DE RIESGO PARA SUICIDIO
40
Factores Intensidad del riesgo

Ideas de muerte ++
Perdida del sentido de la vida +++
Desesperanza +++
Intentos previos de suicidio +++
Antecedentes familiares de suicidio o intentos +++
Existencia de psicosis +++
Enfermedades crnicas o altamente disfuncionales, dolorosas o terminales ++
Rasgos impulsivos de la personalidad +++
Dificultad para adaptarse o manejar el estrs +
Alcoholismo o abuso de otras sustancias +++
Vivir solo y no contar con redes de apoyo social ++
Edad avanzada ++
Sexo masculino +
+Bajo ++Medio +++Alto
CUADRO X.
CRITERIOS DE SELECCIN PARA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN PACIENTES CON
DEPRESIN
Pacientes con alto riesgo de suicidio (rumiacin suicida)

Pacientes con sntomas psicticos que no responden al tratamiento farmacolgico
Pacientes con depresin refractaria que no responden al tratamiento farmacolgico
Pacientes con antecedentes de respuesta previa a terapia electroconvulsiva
Pacientes con depresin y que presenten estados de agitacin psicomotora con alto riesgo de dao a
terceros y destructividad
CUADRO XI.
FASES DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Fases Caractersticas
Aguda Duracin de 3 a 4 semanas buscando la remisin clnica
Continuacin Duracin de un ao con la finalidad de evitar la reaparicin de los sntomas
Mantenimiento No hay un consenso acerca de la duracin de esta fase considerndose como preventiva
y puede ir de un ao a tiempo indefinido
FIGURA I
41
42
5.4. Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos indicados en el tratamiento de trastorno depresivo

Tiempo
Principio Dosis Efectos Interacciones
Clave Presentacin (perodo de Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
uso)
Aumenta el efecto
Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
Estreimiento, hipertensivo con
al frmaco o a los antidepresivos
retencin urinaria, adrenalina. Disminuye
tricclicos.
25 mgs/envase con sequedad de boca, su efecto con los
Mnimo de 8 semanas para Uso no aconsejado en pacientes con:
50 tabletas y de visin borrosa, barbitricos. Con
3305 Amitriptilina 100 mg al da inicio de respuesta Retencin urinaria y estreimiento
50mg con 20 somnolencia, inhibidores de la
Mnimo de 6 meses Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
tabletas sedacin, debilidad, monoaminooxidasa
en sobredosis)
cefalea, hipotensin puede
Cardipatas
ortosttica. ocasionar excitacin
Mltiples medicaciones
grave, y convulsiones.
Efectos Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
Interacciona en
150mgs/envase neurolgicos, como al frmaco
asociacin con litio
con 15 y 30 tabletas Mnimo de 8 semanas para temblores, crisis Trastorno psicticos
potencializando el
4486 Anfebutamona 150 a 300mg da o grageas de inicio de respuesta epilpticas, cefalea, No aconsejable en pacientes con crisis
riesgo de convulsiones
liberacin mnimo de 6 meses insomnio y convulsivas, Traumatismo de crneo,
Riesgo de toxicidad
prolongada alteracin,
asociada a risperidona
gastrointestinal.
Tiempo
uso)
Con warfarina y
digitoxina se potencian
sus efectos adversos.
Nerviosismo,
Incrementa el efecto de
ansiedad, insomnio,
20 mg capsulas, los depresores del
bradicardia,
comprimidos, sistema nervioso
arritmias,
solucin, envase con central. Con
congestin nasal,
10, 20 y 40 tabletas Mnimo de 8 semanas para triptanos (eletriptn, Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
trastornos visuales,
4483 Fluoxetina 20mg da o cpsulas inicio de respuesta rizatriptn, sumatriptn al frmaco.
malestar
Capsula de 90 mg Mnimo de 6 meses y zolmitriptano) se
respiratorio,
de liberacin presenta el Sndrome
disfuncin sexual,
prolongada (dosis Serotoninrgico grave
retencin urinaria,
semanal) con riesgo para la vida.
reacciones de
Pueden bloquear el
hipersensibilidad
efecto analgsico de la
codena e incrementar
los niveles de este
43
frmaco, Pueden
incrementar niveles de
beta bloqueadores
Tienen efecto sobre el
sistema microsmico
heptico (citocromo
P450)
Interacciona con
hipoglucemiantes
orales, favorece
hipoglucemia por un
aumento del efecto de
hipoglucemiantes,
Tiempo
uso)
Con inhibidores de la Hipersensibilidad al frmaco o a los

Insomnio, sedacin,
MAO aumentan los antidepresivos tricclicos.
sequedad de
10mg, 25, 50 efectos adversos. Uso no aconsejado en pacientes con:
mucosas, mareo,
mg,/envase con 60 Mnimo de 8 semanas para Puede bloquear el Retencin urinaria y estreimiento
estreimiento,
3302 Imipramina 100mg al dia tabs. la de 10 mg y inicio de respuesta efecto de la Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
visin borrosa,
de 20 tabs. para las Mnimo de 6 meses guanetidina y clonidina; en sobredosis)
hipotensin o
otras presentaciones potencia Cardipatas
hipertensin arterial,
la depresin producida Mltiples medicaciones
taquicardia, disuria.
por el alcohol.
44
Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
Incrementa el efecto de
los IMAO,
antidepresivos
tricclicos, fenotiacinas,
diurticos y anti
arrtmicos.
Aumenta los efectos
adversos de los
Nusea, digitlicos. Con
somnolencia, triptanos (sumatriptn
cefalea, y zolmitriptano) se
20 mgs y 25 mg / Mnimo de 8 semanas para
estreimiento, presenta el Sndrome Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
5481 Paroxetina 25 mg al dia envase con 10 y 20 inicio de respuesta
sudoracin, temblor, Serotoninrgico grave al frmaco.
tabletas Mnimo de 6 meses
astenia, disfuncin con riesgo para la vida.
sexual, hipotensin Tambin pueden
postural. bloquear el efecto
analgesico de la
codeina e incrementar
los niveles de este
frmaco, incrementan
niveles de beta
bloqueadores
Aumento de niveles de
antipsicticos
Hipotensin leve
relacionada con la
dosis, insomnio,
sequedad de boca,
Ketoconazol
Tabletas de 4 mg Mnimo de 8 semanas para estreimiento,
incrementa los niveles
4487 Reboxetina 8 a12 mg da envase con 30 y 60 inicio de respuesta sudoracin, Hipersensibilidad al frmaco
en plasma de la
tabletas mnimo de 6 meses retencin urinaria,
reboxetina
taquicardia y vrtigo
45
Tiempo
uso)
Con warfarina aumenta
efectos anticoagulantes
por desplazamiento de
protenas plasmticas.
Disminuye la
eliminacin de
Nusea, diarrea, diazepam y
dolor abdominal, sulfonilureas. Con
50 mgs y 100mg / Mnimo de 8 semanas para mareo, hipotensin triptanos (sumatriptn
Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
4484 Sertralina 100mg al dia envase con 14 inicio de respuesta. arterial, y zolmitriptano) se
al frmaco, epilepsia,
cpsulas o tabletas Mnimo de 6 meses palpitaciones, presenta el Sndrome
edema, disfuncin Serotoninrgico
sexual masculina. Pueden bloquear el
efecto analgesico de la
codeina e incrementar
los niveles de este
farmaco, incrementan
niveles de beta
bloqueadores
Nauseas sudoracin,
transitorios, cefalea,
Con inhibidores de la
alteracin de la
37.5mg, 75 MAO, indinavir,
acomodacin visual,
mg/envase con 10 warfarina, etanol y
sequedad de boca e Riesgo en el embarazo. Hipersensibilidad
cpsulas de haloperidol. Con
insomnio, Astenia, al frmaco.
liberacin Mnimo de 8 semanas para triptanos (eletriptn,
fatiga, No aconsejable en pacientes en
4488 Venlafaxina prolongada inicio de respuesta. rizatriptn, sumatriptn
En algunos casos pacientes con
Comprimidos de Mnimo de 6 meses y
con dosis de 200mg Hipertensin limite o de difcil control
37.5mg, 75mg y zolmitriptano) se
al dia pueden
150mg con 20 presenta el Sndrome
presentar HTA , y
tabletas Serotoninrgico grave
de la FC
con riesgo para la vida.
disminucin del
apetito nusea.
46
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo de la depresin por el mdico no psiquiatra en la

poblacin de 18 a 59 aos de edad en el primer nivel de atencin
47
Algoritmo 2 Diagnstico y Manejo de la depresin por el psiquiatra en la poblacin

de 18 a 59 aos de edad en un segundo nivel de atencin.
P aciente referido del

prim er nivel de atencin
o de un servicio
interconsultante
C um ple con los

P rocedim ientos para
criterios diagnsticos NO
diagnstico diferencial
de depresin ?
S I D es ca rtar cau s as s o m tic as o farm aco l g icas d e d ep re si n
C riterios para
riesgo de suicidio
(A nexo 3 . C uadro E xisten criterios de riesgo R eferir al tercer nivel
SI
IX ) alto para suicidio? para hospitalizacin
NO
R ecibi tratam iento H acer correcciones

adecuado en cuanto a NO pertinentes en el
tiem po, dosis? tratam iento
C om orbilidad : SI
D epresin con
sntom as psicticos
P sicosis
T rastorno bipolar E xiste com orbilidad
D iabetes m ellitus psquitrica o la presencia T ratar la com orbilidad y
SI
Lupus E ritem atoso S de otra enferm edad no la intercurrencia
E nferm edades psiquitrica?
neurolgicas etc .
NO
C am biar
antidepresivo de
preferencia por
uno de perfil R espuesta al
SI
bioqum ico tratam iento?
diferente com o por
ejem plo: IS R S N ,
NASSA o ADT C ontinuar con el
NO tratam iento por el
tiem po establecido de
acuerdo a criterios
C riterios de Iniciar tratam iento vigentes
depresin para la depresin (A nexo 3. C uadro X I)
refractaria: resistente
F alta de respuesta a A lgoritm o
por lo m enos dos correspondiente
antidepresivos
distintos
adm inistrados a
dosis teraputicas y
por tiem po adecuado R espuesta al
tratam iento SI
?
R eferir al tercer nivel

NO
de atencin
48
Algoritmo 3. Diagnstico y Tratamiento del paciente de 18 a 59 aos de edad con en

el tercer nivel de atencin
Hospitalizacin de paciente
con depresin severa
Valorar terapia
electroconvulsiva
(TEC) de acuerdo a Existe riesgo Iniciar tratamiento
SI NO
criterios de alto de suicidio? farmacolgico
seleccin (Anexo 3.
Cuadro X)
Hay respuesta a
Valorar su alta tratamiento?
Y continuar con SI
tratamiento de
NO mantenimiento de
acuerdo a criterios
establecidos. (Anexo NO
3. Cuadro XI)
Cambiar
Se trata de una antidepresivo de
depresin con preferencia por
NO
SI sntomas psicticos u uno de perfil
otra comorbilidad? bioqumico
diferente
Hay Iniciar el o los

respuesta a tratamientos
tratamiento? especficos
Respuesta al
tratamiento? SI
SI no
NO
Valorar su alta Iniciar tratamiento Valorar su alta

Continuar con el para la depresin Continuar con el
tratamiento por el resistente tratamiento por el
tiempo establecido de Algoritmo tiempo establecido de
acuerdo a criterios correspondiente acuerdo a criterios
vigentes vigentes
(Anexo 3,Cuadro XI) (Anexo 3,Cuadro XI)
Respuesta al
si
tratamiento?
49
Algoritmo 4. Tratamiento farmacolgico para la depresin en poblacin de 18 a 59

aos de edad en el primer nivel de atencin
P a c ie n te c o n d e p re s i n le v e
o m o d e ra d a
IS R S ( in h ib id o r S e s u g ie r e q u e e l a n t id e p r e s iv o d e
s e le c tiv o d e la p r im e r a e le c c i n e n c a s o s d e
r e c a p tu ra d e E v a lu a r a n te c e d e n te d e re s p u e s ta p re v ia p a c ie n te c o n o t r a s p a t o lo g a s n o
s e ro to n in a ) ta le s a a n tid e p re s iv o s e n e l p a c ie n te o e n p s iq u i tr ic a s o b ie n q u e te n g a n
com o: fa m ilia r e s d e p rim e r g ra d o , e n s u c a s o in g e s ta c r n ic a d e v a r io s f r m a c o s
P a r o x e tin a e le g ir d ic h o f rm a c o o s e a la s e rt ra lin a o e l e l c ita lo p r a m .
F lu o x e tin a In ic ia r m a n e jo c o n a n tid e p re s iv o d e S e a c a u te lo s o e n e le g ir
S e r tra lin a e tc . p r im e ra ln e a c o m o u n IS R S a d o s is a n fe b u ta b o n a , r e b o x e tin a ,
te ra p u tic a s y tie m p o s u fic ie n te p a r o x e tin a e n p a c ie n te s c o n
e p ile p s ia c o n v u ls iv a
C o n tin u a r c o n e l
R e s p u e s ta a l tr a ta m ie n to p o r e l
tr a ta m ie n to ? SI tie m p o e s ta b le c id o d e
a c u e rd o a c rite rio s
v ig e n te s
( A n e x o 3 ,C u a d r o X I)
NO
R e v a lo ra r e l
d ia g n s tic o s
P ro c e d im ie n to s
c o r re s p o n d ie n te s a l
NO d ia g n s tic o d ife r e n c ia l
S e c o rr o b o ra e l
d ia g n s tic o ?
A n tid e p re s iv o s d e
s e g u n d a ln e a :
D u a le s c o m o : SI
V e n la fa x in a ,
A n fe b u ta m o n a ,
Im ip ra m in a
C a m b ia r
a n tid e p re s iv o d e
p re fe re n c ia p o r
u n o d e p e rfil
b io q u m ic o
d ife r e n te R e fe r ir a l s e g u n d o n iv e l
d e a te n c i n
En caso de que el NO
p a c ie n te r e q u ie r a e l SI
u s o d e u n a n s io ltic o
(b e n z o d ia c e p in a ) y a
c r ite r io m d ic o s e
s u g ie r e u tiliz a r R e s p u e s ta a l
c o n ju n ta m e n te a l tra ta m ie n to ?
a n tid e p re s iv o u n
a n s io ltic o a d o s is
m n im a t e ra p u t ic a y
p o r u n p e ro d o d e n o
m s d e tr e s s e m a n a s
50
Algoritmo 5. Tratamiento de la depresin refractaria
Paciente con depresin

refractaria
Adicionar al esquema antidepresivo

frmacos como por ejemplo:
carbonato de litio, metilfenidato,
hormona tiroidea, anticonvulsivantes,
antipsicticos o manejar dos
antidepresivos simultnemente
Referir al tercer
nivel de atencin si
el paciente esta
manejado en el
Valorar su alta segundo nivel
Continuar con el Hay respuesta
tratamiento por el tiempo SI al tratamiento? NO
establecido de acuerdo a
criterios vigentes
(Anexo 3. Cuadro XI)
Valorar terapia
electroconvulsiva
(TEC) de acuerdo a
criterios de seleccin
(Anexo 3. Cuadro X)
51
5. Glosario de Trminos y Abreviaturas
Depresin crnica: aquella depresin mayor en la que se cumplen criterios diagnsticos durante dos
o ms aos.
Depresin mayor: sndrome o agrupacin de sntomas en el que predominan los sntomas afectivos
(tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a
las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de
tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico, por lo que podra hablarse de una afectacin global de la
vida psquica, haciendo especial nfasis en la esfera.
Depresin resistente o refractaria: NICE la define como aquella cuyos sntomas se mantienen tras
dos o ms ensayos con antidepresivos y considera no respondedores en tratamiento agudo a
aquellos pacientes que no responden a un nico ensayo de tratamiento. Con criterios ms
restrictivos, otros autores definen depresin resistente como el fracaso para alcanzar la remisin tras
un ensayo adecuado de tratamiento de tres clases de antidepresivos diferentes en dosis y tiempo
adecuados.
Distimia. Se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das con un estado de nimo
depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo.
Duelo: Reaccin emocional y del comportamiento que es normal, y suele ser desencadenado por
prdidas significativas reconocidas por el paciente como relacionadas. Representa un proceso
adaptativo y consta de las siguientes fases: Negacin, Ira, Negociacin, Depresin, Aceptacin
(estas fases pueden ser nombradas de diferente manera por otros autores, pero son coincidentes en
lo referente. El orden de ellas es solo ilustrativo).
Se considera un duelo complicado o patolgico cuando este se acompaa de sntomas que
cumplen criterios diagnsticos para un episodio depresivo o bien la presencia de sntomas psicticos.
Eutimia. Estado de nimo dentro de la gama normal, que implica la ausencia de nimo deprimido
o elevado.
Idea delirante. Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que
es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye
una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La creencia no est aceptada
ordinariamente por otros miembros de la subcultura o cultura a la que pertenece el sujeto (p. ej., no
es un artculo de fe religiosa). Cuando una creencia errnea implica un juicio de valor, slo se
considera idea delirante cuando el juicio es tan extremo que desafa toda credibilidad. La conviccin
delirante se produce a lo largo de un continuum y a veces puede inferirse del comportamiento del
individuo. Con frecuencia es difcil distinguir entre una idea delirante y una idea sobrevalorada (en
cuyo caso el individuo tiene una creencia o idea no razonable, pero no la sostiene tan firmemente
como en el caso de una idea delirante).
Ideacin suicida: pensamientos recurrentes de autodao con fines de muerte.
Intento suicida: conducta deliberada de autodao.
Psicosis: estado clnico grave con alteracin en el juicio (prdida del sentido de la realidad) con
estado de conciencia clara y alteraciones especficas en el pensamiento (ideas delirantes). Adems
puede cursar con alteraciones en la sensopercepcin (alucinaciones), conducta y afecto.
Recada: empeoramiento de un episodio controlado, hasta alcanzar de nuevo criterios de nivel
diagnstico, que ocurre durante la remisin y antes de la recuperacin.
52
Recuperacin: remisin superior a 6 meses, en la que el paciente est asintomtico o slo tiene uno
o dos sntomas leves. El trmino suele usarse para designar la recuperacin del episodio, no de la
enfermedad.
Recurrencia: aparicin de un nuevo episodio en un paciente recuperado.
Remisin: estado en que el paciente est prcticamente asintomtico y ha recuperado su patrn
funcional previo teniendo en cuenta que no implica ausencia total de sntomas.
Respuesta al tratamiento: disminucin igual o mayor del 50% en la puntuacin base de la
depresin medida por escalas de depresin estandarizadas. Si la reduccin es entre el 25 y 49% de
la puntuacin inicial se hablara de respuesta parcial y si es menor del 25%, de no respuesta.
Suicidio: Dao auto infligido deliberado
Terapia electroconvulsiva: tcnica consistente en provocar, con finalidad teraputica, una crisis
convulsiva generalizada, la cual deber de repetirse en varias ocasiones de acuerdo a un patrn y
mtodo estandarizado. Lo anterior de logra a travs de una estimulacin elctrica del sistema
nervioso central.
Tristeza: emocin bsica de carcter no patolgico y reactiva a un estmulo, que se caracteriza por
decaimiento del estado del nimo y es transitoria.
Psicoeducacin: Es una aproximacin teraputica en la cual se proporciona a los familiares de un
paciente informacin especfica acerca de la enfermedad y entrenamiento en tcnicas para afrontar
el problema.
Terapia cognitivo-conductual: Tcnica psicoteraputica que consiste en identificacin de las
creencias irracionales y actitudes distorsionadas hacia uno mismo, el entorno y el futuro que
perpetun los estados de nimo depresivos.
Terapia interpersonal: Tcnica psicoteraputica centrada en el duelo, conflictos en la funcin
desempeada, transicin a nuevas funciones, aislamiento social, dficit en habilidades sociales y
otros factores interpersonales que pueden influir en el desarrollo de la depresin.
Terapia de resolucin de problemas: Es una forma de intervencin estructurada, breve y centrada
en el aprendizaje de afrontar problemas especficos frecuentemente asociados a la depresin.
53
7. Bibliografa
1. Actualizacin de la Gua Prctica Manejo del Espectro Depresin-Ansiedad. 2007
2. Cuadro bsico de medicamentos. Interinstitucional. 2008.
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Excellence (NICE). 2007
5. Larun L, Nordheim LV, Ekeland E, Hagen KB, Heian F. Ejercicio para la prevencin y tratamiento de la ansiedad y la
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54
25. Tratamiento de Depresin en el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Criterios Tcnicos y Recomendaciones Basadas en
Evidencia para la Construccin de Guas de Prctica Clnica para el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Costa Rica 2005
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hospital de tercer nivel de la ciudad de Mxico. Depto. De Psiquiatra y Salud Mental, UNAM. Tesina realizada en 1987.
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28. Zieher LM, Rojtenberg S. Depresin y antidepresivos. Bases Clnicas, psicodinamicas y farmacolgicas.
29. Zigmond AJ, Snaith RP. The hostal anxiety and depression scale. Acta Psychiat Scand 1983; 67: 361-370.
55
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
56
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
57
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
58
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
59

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento del

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

F32 Episodio Depresivo

Jefa de rea de Desarrollo do Guas de Prctica

Consulta especializada e interconsultante/HGZ 24 Delegacin

Hospital General de Zona 25 Tlatelolco. Delegacin Norte DF

Dra. Claudia Becerra Palars Academia Mexicana de Medicina

Dra. Guadalupe del Carmen Rojas Casas Consejo Mexicano de Psiquiatra AC

Catlogo Maestro: IMSS-161-09

CLASIFICACIN DE F32 Episodio depresivo

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta Gua

a. Cules son los factores de riesgo relacionados con el trastorno depresivo?

2- Cul es la clasificacin actual en la CIE 10 del trastorno depresivo?

3- Cules son los criterios diagnsticos del trastorno depresivo?

4- Cul es el diagnstico diferencial del trastorno depresivo?

5- Cul es el tratamiento vigente del trastorno depresivo?

6- Cules son las estrategias psicoteraputicas eficaces para el trastorno depresivo?

La depresin es la primera causa de atencin psiquitrica en Mxico. Datos de la Encuesta Nacional de

3.2 Objetivo de esta Gua

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las actividades recreativas, relajantes, deportivas y el

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

/R En todo paciente con insomnio deber investigarse la

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Son sntomas relevantes para establecer el diagnstico de

Si el paciente responde a una o ambas preguntas de

En todo paciente deprimido se deber investigar riesgo

Cuestionar sobre ideas de muerte o suicidas, si presenta

Se considerar como urgencia psiquitrica:

4.3.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El uso de terapia electroconvulsiva se reserva al tercer

4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.5.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.6 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

5.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Para codificacin oficial: Calificacin total __=_++__