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2014/2015 P gina |1
EL ESPECTRO BIPOLAR
BIPOLAR (O,25)
Tipo de trastorno del humor considerado como no del todo bipolar. Es un tipo inestable de
depresin unipolar que a veces responde rpidamente pero de forma no mantenida a los
antidepresivos. A estas respuestas se las suele denominar poop-out o agotamiento.
Estos tienen un humor inestable pero no un trastorno bipolar reglado. Pueden recibir
tratamiento con estabilizadores del humor aadidos a tratamientos antidepresivos
consistentes.
Tipo de trastorno del humor que recibe distintos nombres: bipolar , esquizobipolar o
trastorno esquizoafectivo. Durante ms de un siglo se ha debatido si los trastornos psicticos
son dicotmicos de los trastornos del humor o si son parte de un espectro de enfermedad
continuo desde psicosis hasta humor.
Los que defienden este modelo sealan que los tratamientos para la esquizofrenia difieren de
los empleados para el trastorno bipolar (el litio raramente resulta til en la esquizofrenia y los
anticonvulsivos estabilizadores del humor tienen una eficacia limitada para los sntomas
psicticos en esquizofrenia). Los tratamientos para los trastornos esquizoafectivos pueden
incluir tanto tratamientos para la esquizofrenia como tratamientos para el trastorno bipolar.
El modelo de enfermedad continua propone que los trastornos psicticos y del humor son
manifestaciones de un complejo conjunto de trastornos que se expresa a travs de un
espectro, con la esquizofrenia en un extremo y en el otro extremo trastornos del
humor/bipolares, con trastorno esquizoafectivo en medio.
Los que defienden este modelo sealan que los tratamientos para la esquizofrenia se solapan
en gran medida con los del trastorno bipolar, dado que los antipsicticos de segunda
generacin son efectivos en los sntomas positivos de la esquizofrenia y en la mana psictica y
la depresin psictica, y tambin lo son en la mana no psictica y en la depresin violar y
depresin unipolar. Estos mismos antipsicticos atpicos de segunda generacin son efectivos
para el espectro de sntomas en trastornos esquizoafectivos.
BIPOLAR I (1,5)
Pacientes con hipomana prolongada o recurrente sin depresin. Podran beneficiarse del uso
de estabilizadores del humor que ha sido estudiados mayormente en el trastorno bipolar I.
Esos pacientes a menudo terminarn desarrollando un episodio depresivo mayor y su
diagnstico entonces cambiar a trastorno bipolar II, pero entre tanto pueden ser tratados
para hipomana.
BIPOLAR II (2,5)
Pacientes ciclotmicos que desarrollan episodios depresivos mayores. Muchos ciclotmicos son
considerados slo como malhumorados y no consultan a profesionales hasta experimentar
un episodio depresivo pleno. Por lo que es importante reconocerlos, porque el tratamiento de
sus episodios depresivos mayores con antidepresivos en monoterapia puede provocar un
aumento de las oscilaciones anmicas e incluso inducir un episodio manaco pleno.
Variante del trastorno bipolar III. Tipo de trastorno bipolar asociado al abuso de sustancias.
Aunque algunos de estos pacientes pueden utilizar sustancias de abuso para tratar episodios
depresivos, otros han experimentado previamente mana espontnea o inducida por drogas y
toman sustancias de abuso para inducir mana.
BIPOLAR IV (4.0)
BIPOLAR V (5.0)
Depresin con hipomana mixta. Se sigue investigando si estos pacientes pueden ser tratados
con monoterapia antidepresiva sin precipitar mana, o si bien requieren agentes con efectos
secundarios potencialmente mayores como estabilizadores del humor, litio y/o antipsicticos
atpicos.
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El hecho de que un paciente est deprimido no significa que deba iniciar tratamiento
antidepresivo. Los pacientes con estados mixtos de depresin y mana seran vulnerables a la
induccin de activacin, agitacin, ciclacin rpida, disformia, hipomana, mana o conducta
suicida al ser tratados con antidepresivos, y ms concretamente sin el uso simultneo de un
estabilizador del humor o un antipsictico atpico.
BIPOLAR VI (6.0)
Bipolaridad en el contexto de una demencia. Puede ser errneamente atribuida a los sntomas
conductuales de la demencia en lugar de ser reconocida como un humor comrbido y tratado
con estabilizadores del humor e incluso con antipsicticos atpicos.
Lo ms importante es que NO todos los pacientes con depresin tienen un trastorno depresivo
mayor que requiere tratamiento con monoterapia antidepresiva.
NEURONAS NORADRENRGICAS
para impedir una sobreestimulacin de la neurona noradrenrgica, ya que puede detener ella
misma una vez que la tasa de activacin es demasiado alta y el autorreceptor es estimulado.
Hay otras muchas formas de interactuacin de estas tres para regularse entre s. Ej: la 5HT
regula la liberacin de DA va receptores 5HT1A
El agotamiento de neurotransmisores
causa una regulacin compensatoria al
alza de los receptores postsinpticos
de dichos neurotransmisores. Los
estudios post mortem muestran un
incremento en el numero de
receptores de serotonina 2 en el
crtex frontal de pacientes que se han
suicidado. Algunos estudios han
identificado anomalas en los
receptores serotoninrgicos de
pacientes deprimidos.
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ESTRS Y DEPRESIN
Se estn ensayando nuevos tratamientos antidepresivos que actan sobre los receptores del
factor CRF-1, los receptores de vasopresina 1B, y los receptores glucorticoides, en un intento
por detener e incluso revertir estas anormalidades del HPA en depresin y otros trastornos
psiquitricos relacionados con el estrs.
Las modernas teoras de los trastornos del humor no proponen que un nico gen pueda
provocar depresin o mana. Los trastornos del humor son causados por una conspiracin
entre muchos genes con vulnerabilidad y muchos factores de estrs ambientales dando lugar a
la descomposicin del procesamiento de informacin en circuitos cerebrales especficos y as
los diversos sntomas de un episodio depresivo mayor o manaco.
En resumen, el gen especfico que tenemos para el transportado de serotonina puede alterar
la eficiencia del procesamiento de informacin afectiva por parte de la amgdala y, el riego de
desarrollar depresin mayor si experimentamos mltiples factores de estrs como adulto.
Por otro lado, el genotipo l del SERT es un genotipo ms resistente, con menos reactividad
de la amgdala a caras que dan miedo.
El hecho de tener el genotipo l o s del SERT tiene un peso escaso sobre el desarrollo de
depresin mayor. No se puede predecir quin tendr depresin mayor o quin no. Sin
embargo, este ejemplo prueba la importancia de los genes y de las neuronas serotoninrgicas
en la regulacin de la amgdala y en la determinacin de las probabilidades de desarrollar
depresin mayor bajo estrs. As, quiz podamos nacer sin miedo, pero vulnerables o
resistentes a desarrollar depresin mayor en respuesta a futuros factores de estrs como
adultos.