UNIVERSIDAD AUTNOMA

BENITO JUREZ DE OAXACA

ESCUELA DE ENFERMERA DE TEHUANTEPEC

ALUMNA: Sandra luz Mndez zarate.

6 SEMESTRE GRUPO 602

PLACES: BRONQUITIS AGUDA

MATERIA: Enfermera Medico Quirrgica.

CATEDRATICO: L. E. Olivia Luis Ruiz.

 PLANEACION
Plan de cuidados de enfermera (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 12 Clase: 1
Confort Confort fsico RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NOC) MEDICIN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P):

00123 Dolor agudo. DOMINIO: IV 1. Nunca

160502 demostrado.
Mantener en: 2
Factores relacionados (causas) (E) Conocimiento y Reconoce el
conducta de comienzo del 2. Raramente Aumentar a:5
dolor. demostrado.
salud
-La transmisin y la percepcin de impulsos
cutneos, viscerales musculares o isqumicos. 3. A veces
CLASE: Q
demostrado.
160503 Mantener en: 1
Conducta de
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Utiliza medidas 4. Frecuentemente
salud. preventivas. demostrado. Aumentar a:5
(S)
5. Siempre
-Observacin de evidencias de dolor. demostrado.
Control del dolor.
-Expresa dolor. (1605)
-Trastornos del patrn del sueo.
 INTERVENCIONES (NIC): 2210 Administracin de FUNDAMENTACION.
analgsicos.

CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo.

CLASE: H Control de frmacos.
ACTIVIDADES:
1. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y
gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
2. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia de analgsico
preinscrito.
3. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente
con el dolor severo.
1. La identificacin oportuna de las fases en torno al
dolor permite establecer un plan teraputico para
evitar, disminuir o controlar el dolor.
2. La administracin de analgsicos debe
responder a las necesidades de cada individuo
y a la vida media del medicamento, para lograr
su absorcin, distribucin y eliminacin.
3. La farmacoterapia con enfoque preventivo para
el dolor, lo mitiga con dosis total inferior y
reduce los efectos secundarios.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.

Elabor: SANDRA LUZ MENDEZ ZARATE

 INTERVENCIONES (NIC): 1400 Manejo del dolor. FUNDAMENTACION:

CAMPO: 1 Fisiolgico: bsico.

CLASE: E Fomento de la comodidad fsica.

ACTIVIDADES: 1. El dolor es una percepcin variable segn el estado

fsico, experiencias y expectativas del individuo.
1. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que 2. la relacin entre el personal de enfermera y el
incluya la localizacin, caractersticas, paciente se establece mediante la comunicacin.
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o 3. El origen de dolor establece el uso de las diferentes
severidad del dolor y factores desencadenantes. opciones para su control fsico innecesario.
2. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
3. Determinar el impacto de la experiencia del dolor
sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad,
funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.

Elabor: SANDRA LUZ MENDEZ ZARATE

 PLANEACION
Plan de cuidados de enfermera (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 5 Clase:4
Percepcin/cognicin. Cognicin. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NOC) MEDICIN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P):

00126 conocimientos deficientes. DOMINIO: IV 1. Ningn

conocimiento.
Factores relacionados (causas) (E) Conocimiento y 182308 Mantener en: 2
conducta de Conductas que 2. Conocimiento
-Falta de exposicin previa a la informacin. fomentan la escaso. Aumentar a:5
salud.
-Falta de inters en el aprendizaje. salud.
-Poca familiaridad con los recursos para obtener la 3. Conocimiento
CLASE: S
informacin. moderado.
Conocimiento
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) 182309 4. Conocimiento
sobre salud. Estrategias sustancial. Mantener en: 1
(S)
eficaces para
Aumentar a:5
hacer frente al 5. Conocimiento
estrs. extenso.
- Comportamientos exagerados. Conocimiento
fomento de la
-Comportamientos inapropiados (p.ej. histeria,
salud.
hostilidad, agitacin, apata.)
(1823)
-Informa del problema.
 INTERVENCIONES (NIC):5520 Facilitar el aprendizaje. FUNDAMENTACION.

CAMPO: 3. Conductual.

CLASE:. P. Terapia cognitiva.

ACTIVIDADES: 1. la repeticin, estimulacin, iniciativa, informacin y

1. Comenzar la instruccin solo despus de que el
paciente demuestre estar dispuesto a aprender.
2. Identificar claramente los objetivos de la enseanza
y en trminos mesurables/observables.
3. Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades
y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o
afectivas.
ejecucin, son tcnicas de aprendizaje que conllevan a
la motivacin.
2. El estado emocional del individuo influye en sus
conocimientos.
3. El uso de material adecuado para la enseanza
favorece a un mejor entendimiento por parte del
paciente.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.
4.
Elabor: SANDRA LUZ MENDEZ ZARATE
 PLANEACION
Plan de cuidados de enfermera (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 3 Clase: 4 Funcin

Eliminacin e respiratoria. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
intercambio. (NOC) MEDICIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

00030 Deterioro del intercambio de gases.
Dominio: II salud
Factores relacionados (causas) (E) Fisiolgica. 1. Desviacin
grave del
Mantener en: 1
-Cambios del sistema respiratorio. Clase: E 040203 rango normal. Aumentar a: 5
Desequilibrio de la ventilacin. Disnea en 2. Desviacin
Cardiopulmonar.
reposo sustancial del
rango normal.
Estado
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) 3. Desviacin
respiratorio: moderada del Mantener en: 2
(S)
Intercambio 040206 rango normal. Aumentar a: 5
-Disnea gaseoso. Cianosis 4. Desviacin
-Cianosis. leve del rango
-Respiracin anormal. (0402) normal.
5. Sin
desviacin del
rango normal.

PLACE:
 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la va area FUNDAMENTACION.
(3140)

CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo.

CLASE: K Control respiratorio.

ACTIVIDADES:
1. Abrir la va area , mediante la tcnica de
elevacin de barbilla o pulsin mandibular,
segn corresponda.
2. Ensear a toser de manera efectiva.
3. Ensear al paciente a utilizar los inhaladores,
prescritos, si es el caso.
4. Regular la Ingesta de lquidos para optimizar
el equilibrio hdrico.
5. Colocar al paciente en una posicin que alivie
la disnea.
1. La liberacin de secreciones u otro tipo de obstruccin
nasal, incrementa el flujo de oxigeno hacia el aparato
respiratorio.
2. Las vas respiratorias se encuentran recubiertas por
una maculosa de epitelio ciliado, el cual detiene polvo,
bacterias y las expulsa con movimientos vibrtiles.
3. La permeabilidad de las vas respiratorias asegura un
buen tratamiento con oxigeno.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.
Elabor:
PLACE:
 PLANEACION
Plan de cuidados de enfermera (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 2 Nutricin Clase: 5

Hidratacin RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(NOC) MEDICIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

00028Riesgo de dficit de volumen de
lquidos Dominio: II Salud 1. Gravemente
fisiolgica. 060202 comprometido.
Mantener a: 1
Factores relacionados (causas) (E) Membranas
-Conocimientos deficientes mucosas 2. Sustancialmente
comprometido Aumentar: 4
hmedas
-Poca ingesta de lquidos Clase: G Lquidos y
3. Moderadamente
-Prdida importante de volumen de electrolitos.
060215 comprometido.
Mantener a: 1
lquidos. Hidratacin Ingesta de
Caractersticas definitorias (signos y lquidos. 4. Levemente
comprometido. Aumentar: 4
sntomas) (S) (0602)
5. No comprometido
 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de electrolitos FUNDAMENTACION.
(2000)

CAMPO: 2. Fisiolgico: complejo

CLASE: G Control de electrolitos y acido-base

ACTIVIDADES Las manifestaciones clnicas que acompaan al

desequilibrio de electrolitos varan segn varian
Observar si hay manifestaciones de
segn el exceso o deficiencia del electrolito
desequilibrio de electrolitos. especifico.
Mantener un registro adecuado de ingesta y
eliminacin.
Disponer una dieta adecuada para el Las causas mas frecuentes por las que un paciente
desequilibrio de electrolitos del paciente presenta un desequilibrio hidroelctrico son primarios
(alimentos ricos en potasio, pobres en sodio, y (ingestin insuficiente de agua, electrolitos y
alimentos) estados patolgicos o episodios
bajos en hidratos de carbono).
traumticos inesperados y sbitos (hemorragias,
Fomentar la orientacin.
quemaduras y traumatismos).
Ensear al paciente y a la familia el tipo, causa
y tratamiento del desequilibrio de electrolito. Si
procede.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.
 PLANEACION
Plan de cuidados de enfermera (PLACE)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:4 Clase: 4
Actividad/reposo. Respuesta RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
cardiovasculares/pulmonare (NOC) MEDICIN
s.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

00032 Patrn respiratorio ineficaz DOMINIO: II

041514 1. Grave. Mantener en:1
Factores relacionados (causas) (E) Salud Disnea en Aumentar a: 5
reposo. 2. Sustancial.
-Alteraciones en la profundidad respiratoria.
fisiolgica.
-Disnea 3. Moderado.
CLASES: E
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) 4. Leve.
Cardiopulmonar
-Malestar general . 041531 5. Ninguno. Mantener en:1
Tos.
Aumentar a: 5
-Tos seca.

-Disnea Estado
respiratorio.

0415
 INTERVENCIONES (NIC): 3350 Monitorizacin FUNDAMENTACION.
respiratoria.

CAMPO: 2. Fisiolgico: complejo.

CLASE:K. Control respiratorio.

ACTIVIDADES:
1. Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
2. Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,
utilizacin de msculos accesorios y retracciones de
msculos.
3. Observar si se producen respiraciones ruidosas,
como cacareos o ronquidos.
4. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
(movimiento paradjico)
5. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las
reas de disminucin/ausencia de ventilacin y
presencia de sonidos adventicios.
1. En condiciones normales, los movimientos
respiratorios deben ser automticos,
regulares y sin dolor.
2. El control de la respiracin es
principalmente de accin involuntaria.
3. La composicin qumica de la sangre
regula la frecuencia y profundidad de la
respiracin.
4. La respiracin voluntaria es controlada
por el bulbo raqudeo.

1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Espaa, Elsevier.

2. Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby: 4. Edicin, Espaa; 2008.
3. McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5.
Edicin, Editorial Elsevier Mosby, Madrid Espaa, 2008.

Elabor:
PLACE: