ABORDAJE DE LAS

ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON PELIGROS QUMICOS

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 EL RIESGO QUMICO
Los elementos qumicos y, por ende, el riesgo
qumico han acompaado al hombre desde
siempre.
Cuando el hombre empieza a manipular dichos
elementos y a crear unos nuevos, se
incrementa sustancialmente el riesgo qumico
PROBLEMAS GENERADOS CON RIESGO
QUMICO

Hay cerca de 100.000 productos qumicos Seis millones de

libras anuales
Evaluacin de riesgos para una pequea proporcin
Tales productos qumicos aparecen combinados
Uso en pases en desarrollo: 40%
900 ingredientes activos y 50,000 formulaciones
comerciales
3% de trabajadores agrcolas sufren cada ao una
intoxicacin aguda
Efectos Crnicos
 PRIORIDADES PARA LA GESTIN
PLAN REGIONAL DE SALUD PARA LOS
TRABAJADORES
Estrategias Nacionales y locales para el establecimiento de
comits a nivel local y Nacional.
Fortalecer el monitoreo y mecanismos de vigilancia
disponibles para la identificacin de los riesgos y del
ambiente.
Diseminacin del conocimiento cientfico y tecnolgico
Disponibilidad de informacin sobre riesgos
relacionados con la exportacin de qumicos
peligrosos, intoxicaciones.
Gestiones para las reservas de plaguicidas y
otros qumicos que no se utilizan.
Medidas mundiales contra los contaminantes
qumicos persistentes.
Planes contra los productos qumicos peligrosos.
Succimer Chelation in Lead-poisoned Children," by S. Allen Counter, Fernando
Ortega, Michael W. Shannon, Leo H. Buchanan.
IJOEH, Volume 9, Number 2
Mortalidad mundial por lesiones y
enfermedades ocupacionales 1999

Cncer 34%
Lesiones 25%
Enfermedades respiratorias crnicas 21%
Enfermedades Cardiovasculares 15%
Otras 5%
Proliferacin de sustancias qumicas
Se conocen ms de 11
millones de sustancias
60,000 - 70,000 son de uso
12.000.000 comn
Solo 3,000 de stas explican
10.000.000 el 90% del total de la masa
utilizada
8.000.000 Se dispone de datos
toxicolgicos adecuados para
6.000.000 una pequea fraccin de las
sustancias en uso.
4.000.000 Los datos sobre efectos
ambientales y
2.000.000 ecotoxicolgicos son todava
ms escasos.
0
 Incidentes industriales

El nmero de grandes
accidentes y el nmero total de
personas muertas a causa de
ellos crecen exponencialmente.
Los costos financieros de estos
accidentes crecen a una rata
superior a la de la inflacin.

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 Frecuencia de accidentes mayores segn
sustancia causante (40 pases, 1908-1988)
Sustancia No. accidentes

Gases naturales o licuados 188

Cloro 123
Gasolina 68
Amoniaco y sus comp. 62
Cloruro de vinilo 41
Cloruro de hidrgeno 32
Hidrgeno 30
Acido sulfrico 23
Etileno 21
Oxido de etileno 18
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Grandes eventos de contaminacin del aire
y sus consecuencias humanas
Lugar y ao Riesgo Ambiental Tipo de No. afectados
Enfermedad
Poza Rica Liberacin de H 2S Intoxicacin 320 hospitaliz.
(Mex.), 1950 de planta de gas aguda por H 2S 22 fallecidos
natural + condic.
meteorolg.
adversas
Seveso Enorme escape de Dermatitis aguda, Cerca de 150
(Italia), 1976 dioxina en planta gastroenteritis, casos
industrial cloracn (cloracn)
Bhopal Escape de 40 ton. Asfixia aguda, 200,000 leves,
(India), 1984 de metil-isocianato intoxicacin 50,000
(planta de plaguic.) severa hospitaliz.
3,300 muertos
 Estado fsico de las sustancias qumicas

Slidos y aerosoles de
slidos (polvos y humos)
Lquidos y aerosoles de
lquidos (rocos y
neblinas)
Gaseosos (gases y
vapores)
 Definiciones
AGENTE TOXICO
Cualquier agente qumico que, introducido en el organismo y
absorbido, provoca efectos considerados nocivos para el
sistema biolgico

TOXICIDAD
Capacidad inherente a un agente qumico de producir
un efecto nocivo sobre los organismos vivos

INTOXICACION
Conjunto de signos y sntomas que revelan el
desequilibrio orgnico producido por la interaccin del
agente txico con el organismo
 DOSIS - EFECTO - RESPUESTA
DOSIS: Corresponde a la cantidad de sustancia que
ingresa al organismo por una o varias de las vas digestiva,
drmica o respiratoria
EFECTO: Alteraciones bioqumicas, morfolgicas o
fisiolgicas producidas por la exposicin a las sustancias
qumicas
RESPUESTA: Indica la proporcin de una poblacin
expuesta al txico que manifiesta un efecto definido
 DL50 para algunas
sustancias qumicas
Sustancia DL50, rata macho, va oral; qumica
mg/kg de peso corporal

Etanol 7000
Cloruro de sodio 3000
Sulfato de cobre 1500
DDT 100
Nicotina 60
Tetradotoxina 0,02
Dioxina (TCDD) 0,02

DL50 es la dosis de una sustancia qumica necesaria para causar

la muerte en el 50% de los animales de experimentacin
 Dosis letal probable para humanos
Toxicidad Dosis, mg/kg de peso
1. Prcticamente no txica > 15 000
2. Ligeramente txica 5000 - 15 000
3. Moderadamente txica 500 - 5000
4. Muy txica 50 - 500
5. Extremadamente txica 5 - 50
6. Super txica <5
 Algunas sustancias clasificadas como
supertxicas
Sustancia qumica Origen Efecto txico

Estricnina Nuez vmica Sistema nervioso

Fluoracetato de Sinttico Corazn y

sodio sistema nervioso

Nicotina Planta, tabaco Efecto txico

Fosgeno Sinttico Sistema

respiratorio
 Paracelso, 1493 - 1541

Toda sustancia es
txica, no hay
ninguna que no
sea txica; es la
dosis la que hace
la diferencia entre
una sustancia
txica y un
medicamento.
 Toxicidad

Para que exista la toxicidad se requiere la

interrelacin de tres elementos:
Un agente qumico capaz de producir un efecto
Un sistema biolgico con el cual el agente
pueda interactuar para producir el efecto
Un medio en el cual el agente y el sistema
biolgico puedan entrar en contacto e
interactuar
Factores que modifican la toxicidad - 1

Factores que dependen del txico:

txico
Composicin del agente qumico
Propiedades fsico-qumicas
Dosis y su distribucin en el tiempo
Concentracin
Rutas de administracin
Metabolismo del agente txico
Factores que modifican la Toxicidad - 2
Factores que dependen del individuo
Estado de salud
Edad y madurez
Estado nutricional y factores dietticos
Sexo
Herencia gentica
Distribucin de la dosis en el tiempo
Factores que modifican la Toxicidad - 3

Factores que dependen de medio

ambiente
Temperatura
Presin atmosfrica
Actividad lumnica
Ocupacin
INTERACCIONES ENTRE TXICOS

Accin independiente
Efecto aditivo
Sinergismo
Potenciacin
Antagonismo
 CLASIFICACIN DE LOS
AGENTES TXICOS

Segn caractersticas
qumicas: Se basa en la N
H
estructura qumica de las
sustancias (halgenos,
productos alcalinos,
compuestos inorgnicos de O
O, N y C, etc.)
CH3 C CH3
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES TXICOS

Segn el tipo de accin txica

Irritantes (primarios y secundarios)
Asfixiantes (simples o mecnicos, bioqumicos, celulares)
Anestsicos y narcticos
Txicos sistmicos
Txicos del desarrollo
Carcingenos
Neumoconigenos
Alergenos
Agentes qumicos segn Directiva
Europea
CORROSIVO
(C)
NOCIVO (Xn)
IRRITANTE (Xi)
OXIDANTE
(O)
INFLAMABLE
(F, F+)
EXPLOSIVO
(E)
PELIGROSO PARA
EL MEDIO
TXICO AMBIENTE (N)
(T, T+)

TIL PARA TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO

DIAMANTE NFPA

En cada uno de los

rombos va un
nmero de 0 a 4,
segn la
severidad del
efecto.
CLASIFICACIN DE LA ONU

TIL PARA TRANSPORTE

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FASES DE LA
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 FASES DE LA INTOXICACION
Exposicin

La exposicin se
presenta cuando el
txico se
encuentra cercano
a las vas de
ingreso al
organismo
 APARATO RESPIRATORIO
Caractersticas

Junto con la piel y los ojos son los primeros

puntos de contacto de la mayora de las
exposiciones ambientales
300 millones de alvolos 140 m2 de
superficie
Nariz, trquea y bronquios: conduccin y
filtracin
Alvolos: intercambio gaseoso
 La piel

Es el rgano ms grande del organismo: 2 m2,

15% del peso corporal total.
Principales funciones:
Proteccin
Regulacin de la temperatura corporal
Sensacin (fro, calor, dolor y tacto)
Secrecin (sudor, grasa, precursores vit. D)
Excrecin
 Exposicin de corta duracin

Una o varias exposiciones

de magnitud, en un
perodo de 24 horas o
menor
Si el agente qumico es
rpidamente absorbido y
produce efecto agudo:
INTOXICACIN
Exposicin a largo plazo

Se produce por
cantidades pequeas,
durante perodos largos;
los efectos pueden
aparecer de inmediato,
despus de cada
exposicin o producir
efectos crnicos
 Exposicin ambiental -
Exposicin ocupacional

Exposicin Exposicin
ambiental ocupacional

Poblacin Nios, adultos. Adultos sanos

ancianos, enfermos,
hipersusceptibles

Tiempo 24 horas 8 h/ 5 dias, semana

Agente qumico Mezcla, Agente qumico nico

bajas concentraciones Mezclas conocidas
Agentes desconocidos, Concentraciones altas
concentraciones bajas
 Agua Alimentos
Aire

Fuentes de
exposicin a
agentes
qumicos

Medicamentos
Exposicin
ocupacional Exposicin
ocasional
(accidentes, uso de
cosmticos)
 Absorcin

Es es el ingreso del txico a la corriente

sangunea, despus de atravesar las
membranas biolgicas
Depende de:
Factores relacionados con el agente
qumico
Factores relacionados con la membrana
celular
Vas de ingreso

Sistema
digestivo
Sistema
respiratorio
Piel y mucosas
Parenteral
 Distribucin

Las sustancias qumicas transportadas por

la sangre se distribuyen en los rganos y
sistemas
Depende de las caractersticas de la
sustancia qumica y de las propiedades
fsicas
Barreras: placenta y cerebro
 Acumulacin

Huesos: plomo, estroncio, flor

Riones: mercurio
Grasa: DDT, PCBs
Cerebro: DDT, mercurio
 Biotransformacin
Objetivo:
Transformar los agentes txicos en
compuestos hidrosolubles, para poder
excretarlos por la va urinaria.
No siempre el nuevo compuesto es menos
txico que el agente original.
 Biotransformacin
Metanol ===> Acido frmico
(Afecta nervio ptico)
Paration ===> Paraoxon
(Potente inhibidor de la
colinesterasa)
Anilina ===> Fenilhidroxilamina
(Metahemoglobinizante)
Naftaleno ===> Dihidroxinaftaleno
(Provoca cataratas)
 Eliminacin

Principales vas de eliminacin:

Renal - Pulmonar
Piel y faneras - Leche
Va gastrointestinal
Saliva
Bilis (circulacin enteroheptica)
Heces
 Toxicodinmica

Esta fase se caracteriza por la presencia en sitios

especficos, del agente txico o de su producto
de biotransformacin, que al interactuar con las
molculas orgnicas produce las alteraciones
bioqumicas, morfolgicas y funcionales
propias del proceso de intoxicacin
 Vas de absorcin, distribucin y eliminacin de agentes txicos
en el organismo humano (ROZMAN y KLAASSEN, 1996)

INGESTIN INHALACIN ENDOVENOSA INTRAPERITONEAL

SUBCUTNEA

TRACTO
PULMN INTRAMUSCULAR
GASTROINTESTINAL

* " DRMICA
HGADO
7 30 .
LQUIDO
GRASA
EXTRACELULAR
BILIS

RGANOS
RIN PULMN
SECRETORES RGANOS

VEJIGA
ALVOLO
URINARIA
TEJIDO HUESO

AIRE
HECES ORINA SECRECIONES
ESPIRADO
 Fase clnica

Corresponde a los
efectos adversos:
Lesiones pre clnicas
Lesiones clnicas
Pautas de accin en cada una de las fases
de la intoxicacin
Fase de exposicin
Evaluacin ambiental
Fase toxicocintica
Evaluacin biolgica
Fase toxicodinmica
Evaluacin biolgica
Fase clnica
Vigilancia de salud
Tratamiento de la
intoxicacin
 Principales efectos en la salud
relacionados con la exposicin a
sustancias qumicas en el lugar de
trabajo
 Trastornos dermatolgicos

Dermatitis de contacto
Por irritante primario
Por sensibilizante
Reacciones a la luz
Fototoxicidad
Fotoalergia
 Trastornos dermatolgicos

Alteraciones del color

Aumento: compuestos de alquitrn de
hulla, aceites del petrleo, verduras,
frutas
Disminucin: ter monobenclico de la
hidroquinona, algunos fenoles
Otros colores: cido pcrico,
dinitrobenceno (amarillo), tetrilo
(albaricoque), sales de cadmio (negro)
Granulomas: asbestos, berilio, slice
 Trastornos dermatolgicos

Acn
Botn de aceite: aceites minerales,
grasas, alquitranes, ceras.
Cloracn: sustancias con alto nmero
de tomos de cloro y otros halgenos
Lesiones tumorales (benignas y
malignas)
Derivados del petrleo, alquitrn de
hulla.
Carcingenos drmicos y actividad laboral

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 Trastornos dermatolgicos

Ulceras, perforaciones
Cromo, nquel, trixido de arsnico, compuestos de
calcio, cemento y concreto.
Manifestaciones de enf. sistmicas
Raynaud (cloruro de vinilo)
Porfiria cutnea (hidrocarburos clorados)
Cada del cabello: cloropreno, cloro
 Enfermedades respiratorias
Neumoconiosis
Fibrognica: slice, asbestos, silicatos.
No fibrognica: hierro, bario, estao.
Alveolitis alrgica: diisocianatos (tolueno,
hexametileno, difenilmetano), derivados epxicos,
anhdrido trimetlico

Fiebres por inhalacin: por humos metlicos,

humos de resinas de Teflon, Sndrome txico por polvo
orgnico (bioaerosoles contaminados con hongos,
bacterias o endotoxinas)
 Enfermedades respiratorias
Asma:
Agentes sensibilizantes: enzimas, diisocianato de
tolueno, humo de colofonia, anhdrido trimetlico,
anhdrido ftlico, anhdrido tetracloroftlico,
anhdrido hexahidroftlico, aminas, resinas
epxicas, persulfatos, formaldehdo, sales de
platino, nquel, cromo, cobalto, vapor de acero
inoxidable, penicilina.
Agentes no sensibilizantes: amonaco, cloro,
cloruro de hidrgeno, fosgeno, fluoruro de
hidrgeno, NOx, SOx, cloruro de zinc, plaguicidas
OF, polvos, humos, neblinas, vapores
 Enfermedades respiratorias

Enfermedades inducidas por metales

Por metal duro (aleacin de carburo de
tungsteno y cobalto): dao intersticial, restrictivo
Por berilio: enfermedad inflamatoria
granulomatosa
Humos de cadmio, cromo, nquel o mercurio en
altas concentraciones: neumonitis txica
 Enfermedades respiratorias

Bronquitis crnica
Minerales: carbn, neblina de aceite mineral,
slice, silicatos, fibra de vidrio, cemento
Portland
Metales: osmio, vanadio, humos de soldadura
Humos: tabaco, de fuego, de escape de
motores
 Enfermedades respiratorias

Cncer
Mesotelioma: asbestos
Pulmn:
Conocidos: asbestos, arsnico, teres de
clorometilo, cromo hexavalente, gas mostaza,
nquel, hidrocarburos poliaromticos
(benzo(a)pireno), radn, humo de cigarrillo
ambiental
Sospechosos: Acrilonitrilo, berilio, cadmio,
formaldehdo, slice, fibra de vidrio, monmero del
cloruro de vinilo
 Efectos cardiovasculares

Arritmias cardacas: arsnico, clorofluorocarbono,

solventes hidrocarburos, plaguicidas
organofosforados y carbamatos.
Enfermedad de las coronarias: disulfuro de
carbono, monxido de carbono, plomo (?).
Hipertensin: cadmio, disulfuro de carbono,
plomo.
 Efectos cardiovasculares

Lesin del miocardio: antimonio, arsnico,

arsina, cobalto, plomo.
Enfermedad isqumica no ateromatosa del
corazn: nitratos orgnicos (nitroglicerina,
dinitrato de etilenglicol)
Enfermedad oclusiva de las arterias
perifricas: arsnico, plomo.
 Efectos hepticos

Cirrosis: arsnico, tetracloruro de carbono

Lesin hepatocelular aguda o subaguda
: tetracloruro de carbono, dimetilformamida,
halotano, 2-nitropropano, fsforo,
tetracloroetano, tricoloroetileno,
trinitrotolueno, PCBs.
Carcinoma, angiosarcoma: arsnico,
dimetilnitrosamina, cloruro de vinilo.
Otros: enfermedad granulomatosa (berilio),
porfiria cutnea tarda (dioxina).
 Efectos neurolgicos

Encefalopata aguda: muchas sustancias

a dosis altas.

Encefalopata crnica: exposicin a

basas dosis de muchas sustancias.

Parkinson: Manganeso, monxido de

carbono, metanol.
 Efectos neurolgicos

Dao de neurona motora: plomo, manganeso.

Mieloneuropata: xido nitroso,
organofosforados, n-hexanos.
Polineuropata: acrilamida, arsnico, mercurio,
talio, disulfuro de carbono, xido de etileno,
bromuro de metilo, PCBs, talio, plomo, n-
hexano, OF, tricloroetileno.
 Efectos renales
Disfuncin renal aguda:
aguda cromo, cadmio,
mercurio, vanadio; tetracloruro de carbono,
dicloruro de etileno, cloroformo,
tricloroetileno, cloruro de vinilideno,
dioxano, tolueno, derivados alqulicos de
etilenglicol, fenol, pentaclorofenol,
dinitrofenoles, dinitro-o-cresoles, arsina,
fsforo, paraquat.
Disfuncin renal crnica:
crnica AINES, bismuto,
plomo, cadmio, mercurio, berilio, uranio,
slice, solventes orgnicos, disulfuro de
carbono
 Efectos reproductivos en la mujer
Aborto: antineoplsicos, arsnico, teres
de etilenglicol, plomo, xido de etileno,
monxido de carbono, radioistopos.
Teratognesis: antineoplsicos,
radioistopos, mercurio
Bajo peso al nacer: arsnico, monxido de
carbono, mercurio, PCBs, humo de
cigarrillo.
Infertilidad: plomo, radioistopos
Efectos reproductivos en el hombre
Trastornos espermticos (azoospermia,
oligospermia, teratospermia): alcohol,
born, disulfuro de carbono, clordecona,
dibromocloropropano, 2-4D, estrgenos,
2-etoxietanol, dibromuro de etileno,
teres de etilenglicol, plomo,
radioistopos.
Impotencia y disminucin de la libido:
manganeso, mercurio, cloruro de vinilo.
 Efectos hematolgicos

Metahemoglobinemia y hemlisis oxidativa:

Anilina, nitroanilina, toluidina, cloroanilina,
naftaleno, paradiclorobenceno, nitratos,
nitrotolueno.
Hemlisis: arsnico, plomo, mercurio, cobre,
arsina.
Porfirias: hexaclorobenceno, 2-4D; 2,4,5T,
aluminio, cloruro de vinilo, plomo
 Efectos hematolgicos

Anemia aplstica: cloranfenicol,

acetazolamida, fenilbutazona, fenitoina,
sulfonamidas, benceno, trinitolueno, lindano,
pentaclorofenol, DDT, teres de etilenglicol.
Trombocitopenia: TDI, dieldrin, DDT, lindano,
piretrina, terpentina, cloruro de vinilo
Cncer: benceno (leucemia), radioistopos,
 Efectos conductuales
Monxido de carbono
Disulfuro de carbono
Mercurio inorgnico (eretismo mercurial)
Halotano
Cloruro de metileno
Tricloroetileno
Tolueno
Metilcloroformo
Estireno
Thinner
Componentes de un plan de
intervencin del riesgo
qumico
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
OCUPACIONAL
VISION DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA COLOMBIA

PREVENCION PRIMARIA - Ca

Dosis Efecto
89 Dosis Funcion
Biologica
Interna Biologico alterada EFECTO
exposi
temprano

Monitoreo Ambiental
Monitoreo Biolgico
Estudios epidemiolgicos
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
OCUPACIONAL
VISION DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA COLOMBIA

DETECCION PRECOZ - Ca

Dosis
Dosis Efecto
EXP Interna
Biolgica
Biolgico
Funcin
exposicin alterada EFECTO
temprano

Monitoreo Ambiental
Efecto biolgico Exposicin
Estudios epidemiolgicos
 Componentes

1. Diagnstico ambiental, de efectos entre los

expuestos, de efectos indeseados en los
intereses de la empresa
2. Priorizacin de la problemtica encontrada
3. Diseo de intervenciones en la fuente, en el
ambiente, en el trabajador
4. Seleccin de la(s) mejor(es) intervencin(es)
 Componentes

5. Puesta en prctica de la(s) intervencin(es)

seleccionada(s)
6. Evaluacin de la efectividad de la(s)
intervencin(es) y definicin de ajustes
7. Seguimiento ambiental y de salud
8. Evaluacin del programa de identificacin,
valoracin y control del riesgo qumico
 Diagnstico
Ambiental:
aplicacin de las tcnicas de higiene industrial
para conocer niveles de exposicin de los
trabajadores y la comunidad a las sustancias
qumicas
Comparacin contra normas nacionales o
extranjeras aceptadas en el pas
Definicin de niveles de riesgo a partir del nivel
de accin (50% del lmite permisible)
 Diagnstico
De efectos en los expuestos
Vigilancia de la salud de los trabajadores:
Exmenes mdicos
Controles biolgicos
Evaluaciones radiolgicas
Cuestionarios
Anlisis de registros de salud
CRITERIOS SEG N AGENTE DE RIESGO PARA LA VALORACI N
M DICA

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 INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICION
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 Diseo de intervenciones

Sustitucin o eliminacin de sustancias

Encerramiento
Cambio de proceso seco por proceso hmedo
Mantenimiento preventivo
 Diseo de intervenciones

Ventilacin general
Ventilacin localizada
Orden y aseo
Aislamiento del trabajador
Automatizacin
 Diseo de intervenciones

En el trabajador

Uso de elementos de proteccin personal

Capacitacin
Cambio de estilos de vida
Vigilancia mdica
Primeros auxilios
Tratamiento
 Generalmente, la mejor
intervencin combina varios
de los aspectos anteriores
 Y finalmente...

Se hace el seguimiento ambiental y de salud

Se evala el programa de identificacin,
valoracin y control del riesgo qumico y se
toman las medidas que se requieran para que
cada vez el programa sea cada vez mejor y se
reduzca el riesgo qumico a niveles que la
empresa, los trabajadores y la comunidad
puedan soportar.
 Y PARA FINALIZAR...

Algo en lo que se debe trabajar con

dedicacin para eliminar los hechos que
alimentan la quimiofobia, es tener la
seguridad de que las sustancias qumicas
sean producidas en condiciones seguras,
manipuladas en condiciones seguras,
transportadas en condiciones seguras y
desechadas en condiciones seguras.
(L. Goldberg. Chemviews.Chemecology, julio 1980)
5, 6 13-, 1 5 7 %! 5 5
%1 3,1 7

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 Cmo establecer la relacin entre la
enfermedad y la ocupacin

Una enfermedad se considera ocupacional si:

Los hallazgos mdicos de la enfermedad son compatibles
con los efectos de un agente o agentes a los cuales se ha
expuesto el trabajador;
Hay (o hubo) exposicin suficiente del trabajador al
agente o agentes en el ambiente de trabajo;
El peso de la evidencia apunta a que la enfermedad es de
origen ocupacional
(NIOSH)
 Presencia de una patologa que
puede ser causada por condicin del
trabajo
Relacin enfermedad - condicin de
trabajo (historia mdica, historia
laboral)
&! '() %!
*&!
Informacin mdica pertinente,
+ ,(%!" literatura
& - Epidemiologa: dosis respuesta,
Exposicin anterior al efecto, otros
afectados
 Evaluacin de los factores potenciales
en el puesto de trabajo
Anlisis de los datos histricos de
exposicin (si los hay)
Reconstruccin del o los escenarios y
&! '() %! las condiciones en que se dio la
!'! (
exposicin
, !( -
Medicin de la exposicin si fuere
necesaria o valedera
Recoleccin de informacin del
trabajador o de otros trabajadores