EXANTEMA SUBITO o "fiebre de los tres das", lactantes entre los 6 a 18 meses, sin CEG, fiebre de hasta de 40,5

C, pueden presentar convulsiones febriles. Exantema es maculo-

RN Piel Escaldada: Fiebre -Taquicardia
Eritema intenso, tronco. Nikolsky (+)
Agente: S. Aureus. Tto: Cloxacilina e.v.
Alta
papular, se palpa granuloso; de color rosado plido y no pruriginoso. En el tronco, cuello y en la regin retroauricular; No se generaliza. Dura aprox. 2 a 3 das. Etiologa: HHV6 afecta a
los de vida, y su mecanismo de transmisin por va respiratoria y contacto directo El perodo de incubacin: 10 das. Diagnstico: clnico. No aislamiento. Tratamiento: sintomtico de la
fiebre y eventualmente de episodios convulsivos.
ENTEROVIRUS: sndrome pi-mano-boca asociado a Coxsackie A16 o enterovirus 71 (erupcin vesicular palmo plantar y boca, febril y autolimitada), y el echovirus 9 (erupcin tipo
maculo papular, microvesicular, petequial o escalatiniforme, no pruriginoso, generalizado, acompaado de diarrea, dolor abdominal, fiebre, faringitis, meningitis) son los mejor
caracterizados. Son transmitidos va fecal-oral y respiratoria. La excrecin fecal dura 1 mes, la respiratoria 1 semana. Diagnstico: aislamiento por cultivo viral es el mtodo ms
usado. En muestras de LCR se debe elegir PCR. Aislamiento de contacto en el manejo de lactantes y nios pequeos que no controlan esfnteres. Tratamiento: sintomtico.

LACTANTES Fiebre MENINGOCOCCEMIA: frecuente de 6m a 1 ao (<5aos). Maculas eritematosas. Prpura petequial. IRA previa. Cefalea, nauseas, hipotensin, irritabilidad

KAWASAKI: Exantema eritematoso, micropapular en zona del paal, lengua de fresa, adenopata cervical, edema palmas y plantas, descamacin dedos, conjuntivitis. Fiebre por ms de 5 das.

VARICELA: Papula-pustula-vesiculo-costra simultneo y duran alrededor de una semana. Pruriginoso. La reactivacin del virus es responsable del herpes zoster. Agente virus varicella zoster. La transmisin es va contacto persona a
persona o va respiratoria. Los brotes en invierno y primavera. El perodo de incubacin vara entre 14 das. Mayor contagiosidad dos das antes de que el exantema aparezca, hasta que las lesiones se encuentren en etapa de costra.
Diagnstico: clnico; en ocasiones es necesario la inmunofluorescencia directa para un diagnstico rpido de infeccin por virus varicela y as, tomar decisiones teraputicas precoces. Aislamiento respiratorio y de contacto por al menos
Baja cinco das desde que comienza el exantema o hasta que todas las vesculas estn en estado de costra. Tratamiento: en el husped inmunocompetente el manejo del paciente con infeccin aguda es sintomtico. Prevenir la sobreinfeccin
bacteriana de las lesiones, evitando el prurito y el grataje, El uso de aciclovir est indicado en sujetos con riesgo: inmunodeprimidos, adolescentes, adultos, pacientes con terapia crnica con saliclicos y esteroides, y debe iniciarse en las
primeras 24 hrs del exantema. El uso de aciclovir puede tambin considerarse en el segundo caso intrafamiliar.

SARAMPION: enfermedad aguda, tos, coriza, conjuntivitis, y exantema mculo popular, se inicia alrededor de los pabellones auriculares y en el borde de implantacin del pelo, extendindose en forma centrfuga para
hacerse luego confluente. No pruriginoso, dura 4 a 7 das y se descama. Las manchas de Koplik corresponden al enantema patognomnico formado por pequeas ppulas blanco azuladas con aspecto de granos de
arena, en la mucosa adyacente al 2 molar superior. Estas lesiones preceden al exantema y desaparecen al segundo o tercer da de su establecimiento. Complicaciones ms frecuentes son: bronconeumona, laringitis,
OMA viral o bacteriano (sobreinfeccin). El SNC puede verse comprometido en la fase aguda con encefalitis, o aos despus, con panencefalitis esclerosante subaguda (degeneracin del snc que se manifiesta
clnicamente: deterioro intelectual, cabios de conducta y convulsiones, cuadro es raro. El sarampin se transmite por contacto directo y respiratorio desde un paciente que est finalizando su etapa prodrmica o est en
los primeros 4 das del exantema. El perodo de incubacin es de 8 a 12 das. La vacuna trivrica, compuesta de sarampin, rubola y paperas a los 12 meses, ha disminuido su incidencia. Pueden ocurrir pequeos
brotes entre aquellos individuos en que la vacuna no logr desencadenar una respuesta inmune suficiente; en aprox. 5% de los que recibieron slo una dosis a los 12 meses. Dg es clnico y debe confirmarse con
determinacin de Ac especficos IgM para Sarampin por las implicancias epidemiolgicas. Aislamiento de contacto y respiratorio por 4 primeros das del exantema. Tratamiento: sintomtico. Se recomienda usar
vitamina A 400.000 U por va oral, en individuos de riesgo, como los lactantes y los inmunodeprimidos.

ENTEROVIRUS

PRE-ESCOLARES Alta
ESCARLATINA: T hasta 40C, odinofagia, cefalea, calofros, vmitos y dolor abdominal. El exantema aparece 12 a 48 hrs despus de la fiebre, eritematoso, de superficie rugosa que al tacto se aprecian como speras,
se generaliza dentro de 24 hrs, la cara est roja en la frente y mejillas pero alrededor de la boca se conserva la piel plida (tringulo de Filatov). El eritema de la piel es ms intenso en la zona de los pliegues, axilas e
ingle. El exantema dura alrededor de una semana y es seguido por descamacin en escamas gruesas, que dura alrededor de tres semanas siendo manos y pies lo ltimo en descamarse. Agente: SGA y su toxina
eritrognica. La transmisin es por contacto estrecho con una persona con faringitis estreptoccica, el perodo de incubacin es de 2 a 4 das. Dg es clnico y bacteriolgico. Aislamiento del paciente si es
hospitalizado: uso de mascarilla para evitar el contacto con secreciones respiratorias y aislamiento de contacto para las heridas infectadas por las primeras 24 horas de tratamiento antibitico. Tratamiento: la
penicilina es el antibitico de eleccin para las infecciones estreptoccicas: puede ser administrada por va oral por diez das, o parenteral, intramuscular, como penicilina benzatina 600.000 U/Kg en los menores de 30
Kg 1.200.000 U/Kg en los de ms de 30 Kg. En aquellos pacientes alrgicos a la penicilina: eritromicina o claritromicina por 10 das.
 Shock txico Stafiloccico (TSST-1) , aqu la accin de toxinas bacterianas se disemina por la sangre hasta la piel. Hay eritroderma macular, edema de manos y pies. La clnica destaca por
fiebre alta, rash, descamacin gruesa palmoplantar e hipotension y 3 o mas sistemas involucrados: SNC, renal, hematolgico, muscular, GI o heptico. Mayor riesgo en adoslescentes que usan
Alta tampones, anortos, y Qx.

Steven-Johnson: reaccin de hipersensibilidad, frecuente x drogas: AINES, sulfas, anticonvulsivantes, -lactamicos Exantema vesiculo-bulboso, rpido, compromete mucosas (al menos 2:
oral, nasal, ocular, genital) y va a necrosis. Presenta: mialgias, tos, odinofagia, altralgias, fotofobia. Afecta a nios de 2 a 10 aos. Se debe hospitaliza y tratar como quemado grave IC oftalmo.

ESCOLARES Fiebre
Eritema Infeccionso fiebre en un tercio de los casos y la aparicin de un exantema intensamente rojo ,"signo de la cachetada". En las extremidades, tronco y nalgas es posible apreciar
exantema macular confluente, como un encaje, que se exacerba con los cambios de temperatura y que puede durar semanas, con prurito. La infeccin por parvovirus puede ocurrir durante el
Baja embarazo provocando hdrops en el feto. Es tambin causa de crisis aplstica transitoria en pacientes con anemias hemolticas crnicas. Agente: Parvovirus B19. Afecta en los meses de
invierno y primavera y se transmite va respiratoria. El perodo de incubacin es de 4 a 14 das y la mayor contagiosidad ocurre durante el perodo prodrmicos, 2 semanas antes de la
aparicin del exantema. Diagnstico: la determinacin de IgM especfica es el examen de eleccin. Tratamiento: es sintomtico en huspedes inmunocompetentes.

Pitiriasis Rosada: VHH7, edad entre 10 -35, P. Prodrmico: fiebre baja, odinofagia, adenopatas. Exantema placa precursora oval: 2 -5 cm en tronco, 5 a 14 das despus erupcin generalizada,
bilateral y simtrica en tronco, cuello y extremidades.