FISIOPATOLOGIA DE LA HTA

La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por encima

de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado en 140 mm
Hg para la sistlica o mxima y 90 mm Hg para la diastlica o mnima.

Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede
tener la tensin arterial elevada y no mostrar sntomas.

La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo

cardiovascular": problemas cardacos (infarto, angina o insuficiencia cardaca),
renales (insuficiencia renal) y cerebrales (hemorragia o infarto cerebral y a la larga
demencia), por eso, aunque la persona se encuentre perfectamente, debe tomar
medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido disminuye el riesgo
individual.

Aunque no se han encontrado causas especficas de la hta en la mayora de los

casos, existen algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de
padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol,
tabaco, falta de ejercicio y estrs, son algunos de ellos.

Qu sntomas produce la hipertensin?

La hipertensin, salvo que sea severa, no suele producir sntomas. En la mayora

de los casos su descubrimiento es casual. A veces, puede asociarse a dolor de
cabeza, inquietud, nerviosismo o hemorragia nasal espontnea, entre otros.

El exceso de la presin de la sangre daa el sistema vascular, por lo que cualquier

rgano puede resultar afectado debido principalmente al desarrollo de
arterioesclerosis.

En el hipertenso, el corazn debe realizar un mayor trabajo, provocando que las

paredes del mismo aumenten de tamao, por lo que necesitan ms sangre para
alimentarse, cuando las arterias no son capaces de aportrsela por la
arterioesclerosis, se produce angina o infarto de miocardio.

El exceso de trabajo del corazn termina por agotarle, ocasionando insuficiencia

cardiaca.

El rin puede acabar desarrollando una insuficiencia renal.

La afectacin de las arterias del cerebro produce infartos cerebrales o

hemorragias.
La vista resulta daada por la afectacin de los pequeos vasos de la retina.

Por el mismo motivo, la alteracin de la circulacin arterial a nivel de los miembros

inferiores puede producir claudicacin.

COMO FUNCIONA EL CORAZON EN LA HTA

El corazn es un rgano muy estructurado. Los Miocitos, elementos contrctiles

del rgano, se hallan entrelazados por una red altamente organizada de fibras de
colgeno producidas por los fibroblastos. Si bien el colgeno es en s un elemento
elstico rgido, dispuesto en forma de red, produce un tejido alrededor de los
miocitos que proporciona la mayor parte de elasticidad de reaccin del miocardio.
La disposicin estructural del sistema arterial refleja en modo semejante funciones
distintas. Las arterias elsticas contienen relativamente ms tejido elstico que
msculo en comparacin con las arterias menores, de resistencia, que contienen
un predominio estructural de clulas musculares lisas.

En la Hipertensin arterial (HTA), el sistema cardiovascular tiene que adaptarse al

funcionamiento de un entorno de tensin elevada, situacin en que los
componentes elsticos y de bombeo del sistema cardiovascular se encuentran
bajo mayor tensin interna, y los componentes de resistencia tienen que trabajar
ms activamente para proteger a los rganos vulnerables contra tensiones
anormales. Esta adaptacin invoca los elementos promotores de crecimiento del
sistema, y se produce alteracin de la estructura del sistema cardiovascular. Los
cambios estructurales y funcionales que ocurren en el miocardio durante la
enfermedad cardaca hipertensiva pueden explicarse por un desproporcionado
crecimiento de los compartimientos mioctico y no mioctico del corazn. Los
miocitos cardacos no son capaces de divisin celular y por lo tanto el
compartimiento mioctico slo puede crecer hipertrofindose. En cambio el
compartimiento no mioctico puede crecer por hipertrofia, hiperplasia de
fibroblastos, acumulacin de colgeno fibrilar (Colgeno tipo 1 en la Hipertrofia
hipertensiva) e infiltracin de otras clulas. Los estudios experimentales en
hipertensin sugieren que la Hipertrofia Ventricular Izquierda (patolgica), se
asocia con un incremento excesivo del compartimiento no mioctico que puede
conducir a fibrosis miocrdica. Adems la hipertrofia del msculo liso de los vasos
coronarios de resistencia y la necrosis mioctica pueden contribuir a este efecto.
Estos cambios en la estructura miocrdica han sido llamados remodelacin, ellos
incrementan la rigidez ventricular, reducen la reserva vascular coronaria, y pueden
ser responsables de un riesgo incrementado de insuficiencia cardaca, angina e
infarto en los pacientes portadores de hipertrofia ventricular izquierda. La
remodelacin puede ocurrir en fase temprana de la enfermedad hipertensiva, an
antes que la hipertrofia sea detectada y puede promover la aparicin de arritmias
 en el paciente hipertenso. La hipertrofia mioctica y la fibrosis miocrdica son
reguladas por mecanismos hemodinmicos (presin arterial) y neuroendocrinos.
La remodelacin parece ocurrir solamente cuando existe una sobrecarga de
presin crnica y/o activacin del sistema renina angiotensina aldosterona y estos
conceptos tienen implicancias teraputicas.
G
CATEGORIAS DE CLASIFICACION POR GRADOS DE PRESION ARTERIAL
EN ADULTOS

CLASIFICACIN PA SISTOLICA (mmHg) PA DIASTOLICA (mmHg)

NORMAL <120 <80
PREHIPERTENSION 120-139 80-89
HTA Estadio 1 140-159 90-99
HTA Estadio 2 >160 >100

TRATAMIENTO

a. Tratamiento no farmacolgico: cambios en el estilo de vida

b.
1. Suspender el tabaco.
2. Reduccin del sobrepeso, el riesgo de mortalidad cardiovascular
es mnimo en mujeres y hombres no fumadores con un ndice de
masa corporal [peso kg:(estatura m)2] entre 22,023,4 y 23,524,9
respectivamente.
3. Consumo moderado de alcohol, mximo 1030 g diarios.
4. Reduccin de la ingesta de sal a 6 g o menos al da
5. Cambio de los hbitos de alimentacin a una dieta rica en fibras,
frutas Y verduras, pobre en grasas, preferentemente grasas
insaturadas. Este tipo de dieta (27% de grasas, 55% de hidratos de
carbono, 18% de protenas, 2,9 g de sodio, aporte energtico 2.100
kcal), reduce en una poblacin de hipertensos la presin sistlica en
11,4 y la presin diastlica en 5,5 mmHg, comparada con otros
regmenes con un mayor contenido de grasas, menor cantidad de
fibras e igual aporte calrico y de sodio.
6. Aumento de la actividad fsica, caminar rpido entre 2530 min al
da15
b. Frmacos antihipertensivos