VOL. XLI NUM. 1
S VASCO-NAV PEDIATR 2009; 41: 9-15
Valoracin de los hbitos
orofaciales en nios
Haurren ohitura
orofacialen balorapena
G. Gonzlez Landa1, V. Prez Gonzlez2, R.
De Celis Vara3, I. Snchez - Ruiz4, R. Diez
Rodrguez5, C. Prado Fernndez1
1Ciruga Peditrica. 2Logopedia.
3Coordinador. 4Odontologa. 5Ortodoncia.
Servicio de Ciruga Infantil. Hospital de
Cruces. Osakidetza-Servicio Vasco de
Salud. Barakaldo
A RT C U L O O R I G I N A L
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
El presente trabajo pretende llamar la
atencin de los pediatras sobre la importan-
cia de la promocin de hbitos orofaciales y
control lingual correctos, y sobre el papel que
los hbitos orofaciales anmalos tienen en el
desarrollo facial, maloclusin dentaria y en la
alteracin postural crvico facial y corporal.
Promover hbitos sanos es ofrecer sa-
lud; un porcentaje significativo de la po-
blacin infantil presenta hbitos orofacia-
les incorrectos, su existencia provoca re-
percusiones multisistmicas que pueden ser
causa de dolor e incapacidad funcional o la-
boral en poca adulta.
Nosotros creemos en la importancia de
la prevencin y/o el tratamiento precoz de
los hbitos errneos, con ello contribuire-
mos a la mejora de la salud buco-dental de
la poblacin infantil, se orientar la necesi-
dad de tratamientos ortodncicos y a dis-
minuir la recidiva de los mismos.Tambin
se puede contribuir a mejorar el rendi-
miento escolar, deportivo y las aptitudes
para el canto, as como la sensacin de bie-
nestar general(1-,6).
El conocimiento de estos aspectos por
los pediatras y la informacin de los padres
sobre cmo y cundo iniciar la higiene oral
y cuando deben alarmarse ante la sospecha
de hbitos orales perjudiciales es otro de los
objetivos. Creemos que en denticin tem-
poral los sistemas ortodncicos funciona-
les para regular el desarrollo facial y la
oclusin correcta son: mantener la actitud
de boca cerrada /sellado labial, la posicin
de la lengua intraoral - alta y el apoyo de-
glutorio en rugas palatinas.
HBITOS OROFACIALES. CONCEPTOS
GENERALES
Los hbitos orofaciales sonmodos de
actuar sistemticos en condiciones de prc-
BOL.
tica diaria. Se consideran correctos
cuando, como consecuencia de su funcio-
nalismo, admitido como normal, promue-
ven un equilibrio orofacial y una mordida
normal. En el nio dan lugar a un creci-
miento adecuado de las estructuras in-
fluenciadas por su accin. Los hbitos se
consideran errneos y/o patolgicos
cuando, como consecuencia de ello,s se pro-
vocn alteraciones.
Un ejemplo de hbito correcto es la res-
piracin nasal /abdominal en la que, al per-
manecer las arcadas dentales aproximadas
y los labios sellados, la lengua se apoya en
el paladar, promueve un ensanchamiento
del mismo, un crecimiento adecuado de las
estructuras tanto orales como, nasales, oclu-
sales, faciales y no altera posturas corpora-
les fisiolgicas.
Por el contrario, un hbito errneo
como es la respiracin oral, origina una pr-
dida de la relacin de la lengua con el pa-
ladar, una lengua baja y anteriorizada con
mayor apoyo mandibular que favorece la
deglucin con apoyo inferior, provocando
alteraciones en el desarrollo de la cara con
narinas pequeas, labio superior corto, la-
bio inferior cado y evertido, cara elongada
con paladar ojival, alteraciones oclusales
con mordida cruzada lateral, prdida de la
sensibilidad intraoral y alteraciones postu-
rales crneo-faciales secundarias al hecho
de adelantar la cabeza para favorecer la res-
piracin oral y desviaciones posturales ra-
qudeas compensatorias.
Existen factores que inducen la apari-
cin de malos hbitos, entre ellos destaca-
mos la obstruccin de vas areas altas, la
alimentacin de tipo pur o muy blanda, el
uso prolongado del chupete y/o bibern,
la succin digital y la interposicin labial.
La puesta en marcha de actuaciones
preventivas se basa en promover y poten-
ciar la respiracin nasal-abdominal, mejo-
rar el control lingual, conseguir una deglu-
cin adecuada, controlar la persistencia del
10
uso del bibern /chupete y evitar la succin
digital.
Aunque existen ms hbitos y parafun-
ciones errneos, los considerados en este tra-
bajo son: Respiracin oral habitual, patro-
nes de deglucin atpica, succin digital pro-
longada, uso inadecuado o prolongado del
chupete y/o del bibern, interposicin la-
bial inferior, masticacin inadecuada y ex-
presiones faciales anmalas por disbalance
muscular lingual con alteracin oclusal.
EPIDEMIOLOGA DE LOS HBITOS
OROFACIALES ERRNEOS
Un porcentaje significativo, estimado
en un 20%, de la poblacin infantil presenta
hbitos orofaciales incorrectos; su inciden-
cia varia entre el 20 y 30% de la poblacin
infantil menor de 10 aos(7-10).
Una encuesta promovida en 1995 por
la Sociedad Americana de Ortodoncia se-
ala que la etiologa de las maloclusiones
es de origen respiratorio, succin digital o
del chupete y/o por deglucin atpica. Para
ellos el tratamiento precoz con aparatolo-
ga funcional estara justificado en denti-
cin mixta.
La oclusin dental se considera normal
e ideal cuando existe una correcta relacin
molar y el arco dental superior sobrepasa
ligeramente al inferior ,y a nivel anterior,
los incisivos superiores muestran un ligero
resalte y una ligera sobremordida con rela-
cin a los inferiores.
Est admitido que en la maduracin de
algunos hbitos deglutorios infantiles, so-
bre todo los que implican el dominio lin-
gual, pueden darse situaciones intermedias
en el proceso que,si son transitorias y no
dan lugar a alteracin estructural de la oclu-
sin, deben ser vigiladas hasta su consoli-
dacin definitiva; si dan lugar a alteracin
oclusal, deben ser tratadas independiente-
mente de la edad.
G. GONZLEZ Y COLS.
DESARROLLO NORMAL DE LAS
FUNCIONES ORALES
Ya en poca fetal, a partir de una ges-
tacin de 3 meses, el feto realiza movi-
mientos respiratorios, de succin y deglu-
cin de lquido amnitico, precursores im-
portantes en el desarrollo de la respiracin
y deglucin postnatal. En la cavidad oral se
realizan gran cantidad de funciones com-
plejas que van madurando progresivamente
desde poca fetal, a medida que el nio va
creciendo(11-13).
Respiracin
El recin nacido es fundamentalmente
un respirador nasal, y permanece con los
labios aproximados o discretamente sepa-
rados. El labio superior y los msculos fa-
ciales estn flccidos e inmviles en com-
paracin con la actividad del labio inferior.
En el recin nacido y lactante la posi-
cin de la laringe y la epiglotis es elevada
y cercana al paladar blando; el lactante jo-
ven es capaz de deglutir y respirar simul-
tneamente, la lengua ocupa toda la boca y
est en contacto con las mejillas y el labio
inferior y la punta no est desarrollada sino
que es roma, afinndose a medida que se
incrementa la necesidad de movilidad. La
lengua muestra una afinidad sensorial con
el labio inferior acompaando al labio si ste
se dirige hacia delante.
A medida que el nio crece, la laringe
desciende, la glotis pierde la proximidad
con la vula, la lengua sigue manteniendo
la relacin con el paladar blando. A los seis
meses la mandbula adquiere la posicin
definitiva con relacin al maxilar superior
cuando el nio es capaz de sujetar la cabeza
y sentarse. La posicin de la mandbula va-
ra en funcin de la posicin de la cabeza.
En la respiracin nasal normal no in-
tervienen los msculos faciales ni la lengua,
los labios permanecen juntos en reposo y
sin una contraccin consciente del orbicu-
DICIEMBRE 2009
lar, mantenindose en contacto la lengua
contra el paladar.
Succin
La succin del recin nacido/lactante
tiene lugar por medio de una accin rtmica
de bombeo; se produce una elevacin ini-
cial de la parte anterior de la lengua en
forma de una onda antero-posterior seguida
de una firme elevacin de la mandbula y
de la contraccin de la musculatura del
suelo de la boca. Durante este ciclo tambin
se produce una accin de presin negativa
intraoral que ayuda a la extraccin de la le-
che. En principio el mismo mecanismo se
produce en el lactante con alimentacin por
bibern.
A los 4-6 meses de edad se produce el
cambio a la alimentacin mixta: en esta fase,
la actividad, coordinacin y fuerza de los
labios ha aumentado considerablemente. El
lactante es capaz de tomar alimentos semi-
slidos con cucharita y de beber de una
taza, siendo el labio inferior capaz de evi-
tar la fuga de comida y la deglucin se re-
aliza manteniendo separadas las arcadas
dentarias.
Masticacin
Es una actividad compleja encaminada
a molturar, mover y salivar los alimentos,
preparndolos para la deglucin. Existen
ya movimientos premasticatorios de la
mandbula antes de la erupcin dental
siendo verticales en esta fase. El patrn mas-
ticatorio infantil est bien definido para el
ao de edad. A los 18 meses el nio es ca-
paz de masticar carne y alimentos slidos
y los movimientos laterales de la mandbula
estn perfectamente desarrollados, aunque
en esta fase la masticacin es una actividad
voluntaria que requiere un esfuerzo de aten-
cin por parte del nio. A los dos aos la
masticacin esta ms automatizada, ha-
biendo madurado completamente a los 3
aos de edad.
VOL. XLI NUM. 1
Deglucin
Es el paso que sigue a la masticacin y
cuyo objetivo es el trasporte del bolo ali-
menticio desde la boca al estmago. Exis-
ten tres fases en la deglucin: la primera
fase, intraoral en la que el alimento es tras-
portado de la parte anterior de la boca a la
parte posterior, en esta fase se distinguen
dos actividades, la primera, la ya descrita y
la segunda actividad o milohioidea, en la
que pasa hacia la oro faringe. La segunda
fase u orofarngea el alimento pasa el istmo
de las fauces y penetra en la orofaringe. En
la tercera fase o esofgica el alimento es
transferido al esfago.
En el lactante la deglucin es una ac-
cin de tipo peristltico de la lengua, que
provoca una corriente de leche hacia abajo
por un canal lateral a travs de los senos pi-
riformes a cada lado de la laringe, impi-
diendo la aspiracin de contenido alimen-
ticio, por la accin de una vlvula funcio-
nal integrada por el paladar blando, el dorso
de la lengua y la epiglotis, situada en po-
sicin alta, lo que permite simultanear ali-
mentacin y deglucin durante los prime-
ros meses de vida.
Durante la alimentacin mixta, desde
el primer ao de edad hasta los 4-5 aos de
edad, el patrn deglutorio es transicional,
dado que todava no han erupcionado los
dientes o estn erupcionando y la deglu-
cin se realiza con las encas separadas la
punta de la lengua se proyecta contra los
labios, siendo precisa la contraccin de las
mejillas y labios para contener la lengua los
msculos elevadores de la mandbula van
madurando, activndose gradualmente.
La erupcin dental provoca que la len-
gua se apoye en las estructuras intraorales,
idealmente en las rugas palatinas, los labios
estn relajados y no participan en la de-
glucin. Este hecho define la deglucin de
tipo adulto o madura. La fase intraoral de
la deglucin tipo adulto tiene una signifi-
cacin especial con los hbitos y su meca-
VALORACIN DE LOS HBITOS OROFACIALES EN NIOS
nismo vara en relacin al tipo de alimento
y al estado del mismo. Los alimentos son
recogidos en el dorso lingual y mantenidos
en un surco formado por la eversin de los
mrgenes laterales de la lengua y la depre-
sin del centro. Las desviaciones de la fun-
cin lingual se relacionan con el manteni-
miento de los patrones deglutorios de tipo
infantil o transicional(12,13).
Durante la accin de beber de un vaso
los dientes no estn ocluidos, la lengua an-
terior acta como un mero canal de paso
y la fase milohiodea se desarrolla con la cre-
acin de una presin oral negativa.
Durante la denticin mixta se produ-
cen cambios adaptativos en la oclusin que
en general van corrigiendo espontnea-
mente las anomalas transitorias provoca-
das por la erupcin del primer molar defi-
nitivo y las provocadas por los hbitos in-
maduros.
FISIOPATOLOGA DE LOS HBITOS
OROFACIALES ERRNEOS
El desarrollo craneofacial viene deter-
minado por mltiples factores y se explica
coherentemente con la hiptesis de la ma-
triz funcional por la que el crecimiento seo
es el resultado secundario o compensatorio
a fuerzas de los tejidos y rganos vecinos
(musculares, peristicos y capsulares), asu-
miendo que otros factores: genticos, en-
docrinos, nutricionales y ambientales, son
normales(7,8).
Los procesos de crecimiento facial es-
tn regulados por mltiples factores bio-
mecnicos que siguen los principios de que
acciones de presin y tensin sobre el
hueso provocan reabsorcin y aposicin,
respectivamente y los dientes se movili-
zan hacia el lado de la presin y en contra
del de tensin.
Estos principios de que la funcin afecta
a la morfologa son especialmente vlidos
11
en el mbito facial, ya que los huesos facia-
les son membranosos y responden ms f-
cilmente a las fuerzas, siendo el hueso al-
veolar incluso ms sensible. La morfologa
definitiva es el resultado de las acciones de-
sarrolladas durante el crecimiento. Es de re-
saltar el papel de la funcin respiratoria, del
tamao y forma del espacio nasofarngeo y
su efecto en la denticin, en la morfologa
facial y en la oclusin.
Algunos hbitos orofaciales errneos
son el factor etiolgico primario de una ma-
loclusin; una vez producida la deforma-
cin de las estructuras. la actividad funcio-
nal adaptativa persiste incluso despus de
haber cesado el factor causal, causando ms
alteracin. Un ejemplo de maloclusin
adaptativa adicional se da en la mordida
abierta por succin digital, con pervivencia
de la maloclusin si la lengua sella el de-
fecto oclusal. Esto hace perpetuar la mor-
dida abierta anterior incluso despus de
la correccin de la succin digital.
Las maloclusiones debidas a malos h-
bitos pueden tratarse eliminando el factor
causal con rehabilitacin funcional. Las al-
teraciones oclusales atribuidas a causa mor-
fogentica no suelen responder a rehabili-
tacin funcional.
La participacin de una respiracin oral
en la gnesis de alteraciones oclusales es di-
fcil de establecer, muchos nios presentan
labios cortos, incompetentes o flccidos y
son incapaces de mantener el sellado labial
sin esfuerzo.
En casos de respiradores orales verda-
deros, por hipertrofia adenoide/amigdalar,
rinitis aguda /crnica, infecciones nasales,
los labios no son incompetentes, solamente
estn separados para facilitar la respiracin;
aun cuando se resuelva la causa de obs-
truccin los labios no retornan inmediata-
mente al sellado normal.
La respiracin oral y la incompetencia
labial provocan un descenso de la mand-
bula y de la lengua que, adems que est
12
adelantada para no interferir con la respi-
racin en el mbito farngeo, provocando
la facies adenoidea con cara alargada y es-
trecha y narinas pequeas. Como la lengua
adopta una posicin baja, pierde su contacto
palatino, se produce un paladar ojival con
estrechamiento palatino y disminuye el es-
pacio para la erupcin dental definitiva,
provocando apiamientos. El labio inferior
se evierte con relacin al superior y los in-
cisivos superiores tienden a estar ms pro-
yectados.
En la respiracin oral adicionalmente
se produce una ligera rotacin de la cabeza
hacia detrs y un adelantamiento de la ca-
beza con relacin al raquis para facilitar la
respiracin, estos cambios posturales afec-
tan al balance muscular crvico-facial y se-
cundariamente dan lugar a alteraciones
compensatorias tardas a nivel del ra-
quis(6,12,14,17).
Se han descrito varios patrones deglu-
torios anmalos o atpicos y su relacin con
diferentes formas de maloclusin. La exis-
tencia de contracciones compensatorias
musculares circunmolares y mentonianas
durante la deglucin apoyan este diagns-
tico.
En el caso de deglucin atpica existen
dos tipos de patrn deglutorio atpico: el
adaptativo y el endgeno, con controversia
sobre su papel como factor etiolgico pri-
mario de las maloclusiones: Para otros au-
tores se tratara de un fenmeno adaptativo
a un desarrollo anmalo primario. Se ad-
mite que ambos hechos se pueden dar y ser
causa de maloclusin. En otros casos adap-
tativamente la lengua hace persistir la alte-
racin oclusal al ayudar al sellado oral
como, por ejemplo, en la mordida abierta
por succin digital.
El adaptativo es frecuente, el sellado
oral se produce por la protrusin lingual
entre los incisivos con contacto entre la len-
gua y el labio inferior. No hay contacto den-
tal y existe un excesivo tono supramento-
G. GONZLEZ Y COLS.
niano. Este patrn deglutorio provoca una
oclusin anterior anmala con gran resalte
de incisivos superiores (proyeccin hacia
vestibular de incisivos superiores) y lin-
gualizacin de incisivos inferiores. Se pro-
duce frecuentemente en presencia de suc-
cin digital/chupete o de una maloclusin
de causa esqueltica en el que, como con-
secuencia de la mordida abierta anterior, la
lengua tiende a ocluir la maloclusin para
lograr el sellado oral anterior.
La deglucin atpica endgena, ms
rara. Es un verdadero hbito anmalo con
persistencia de la deglucin de tipo infan-
til, con proyeccin deglutoria lingual de
causa primaria que da lugar a proinclina-
cin de incisivos superiores y/o a una mor-
dida abierta anterior. La incidencia de de-
glucin atpica de tipo infantil es mayor al
de casos de mordida abierta por lo que no
cabe establecer una correlacin absoluta en-
tre ambas y estara con relacin con la
fuerza y su duracin. Es importante el diag-
nosticarla correctamente dado que un error
de diagnstico puede ser causa de recidiva.
La posicin lingual anormal y la deglu-
cin atpica son causa de alteraciones oclu-
sales variables segn el tipo y la localizacin
del empuje lingual. Hemos observado que
patrones de deglucin anmalos con apoyo
anterior en incisivos inferiores o mandbula
mantienen un patrn lingual anterior y bajo,
causando una mordida clase III. Patrones
de deglucin con apoyo interdental dan lu-
gar a proyeccin incisal o mordida abierta.
Patrones de deglucin con apoyo lingual en
incisivos superiores producen resalte y son
causa de mordida clase II, a veces asociada
a hipertona labial inferior con lingualiza-
cin de incisivos inferiores.
Est admitido que la postura y la forma
lingual en reposo son ms importantes que
la funcional, la posicin dental est ms in-
fluenciada por las pequeas y repetidas
fuerzas de un hbito prolongado (incluso
por la posicin en reposo de partes blandas)
DICIEMBRE 2009
que por las grandes fuerzas intermitentes.
Este mismo principio se ha de tener en
cuenta en la terapia(11-13).
La succin digital y del chupete son
movimientos de succin no nutritiva que
se producen en casi todos los lactantes; son
considerados normales, tienen poca reper-
cusin en la mordida hasta los 3 aos de
edad, mantienen el patrn deglutorio in-
fantil y retardan la maduracin deglutoria.
La succin digital es muy comn du-
rante la lactancia y fase inicial de la niez
(hasta los dos aos de edad se considera nor-
mal). Si persiste o se incrementa su inten-
sidad a partir de los 3 aos, suele producir
trastornos oclusales con mordida abierta an-
terior, vestibulizacin de incisivos superio-
res, lingualizacin de los inferiores, asociada
adaptativamente a constriccin palatina y
persistencia del patrn deglutorio infantil,
manteniendo la proyeccin lingual deglu-
toria incluso en denticin mixta (Fig. 1).
La correccin es posible cuando el lac-
tante pasa de la fase de succin a la de mas-
ticacin, ya que es el momento entre el cam-
bio de direccin de la actividad de la len-
gua y suele ser til apartar el pulgar de la
boca y sustituirlo por algo que sea masti-
cable. Conviene buscar el factor causal del
problema, muchas veces psicolgico, de in-
seguridad o miedo.
Es importante la participacin del tera-
peuta y del dentista explicando para mejo-
rar la colaboracin del nio y la participa-
cin de los padres para reforzar el apoyo a
la eliminacin del hbito, hacindose nece-
saria a veces la participacin del psiclogo.
Los aparatos correctores slo son acon-
sejables cuando el nio tiene voluntad para
interrumpir el hbito y necesita algo que le
recuerde su objetivo. El uso indiscriminado
de aparatos puede provocar reacciones ad-
versas cuando es secundario a un trastorno
psicolgico.
La succin del chupete persistente tam-
bin despus de los tres aos, puede ser
VOL. XLI NUM. 1
Figura 1. Succin digital.
causa de maloclusin dentaria similar a la
succin digital pero, en general, revierten
mejor tras la retirada del mismo, al ser ms
fcil su eliminacin.
Los hbitos labiales errneos abarcan
una utilizacin errnea de los labios y de
las estructuras peribucales, los ms fre-
cuentes son la incompetencia labial, la in-
terposicin labial y la succin labial.
La actividad del labio inferior tiene un
papel significativo en el desarrollo de mal-
oclusiones, en la planificacin del trata-
miento y en la estabilidad / recidiva del
mismo, al servir de gua en la erupcin de
los incisivos permanentes tanto superiores
como inferiores.
El grado de incompetencia labial es va-
riable. En casos moderados los labios pue-
den aproximarse con un esfuerzo muscular
voluntario de la musculatura del mentn,
en casos graves no es posible el contacto la-
bial. Aproximadamente el 50% de los nios
presentan incompetencia labial a los 11
aos, posiblemente debida al menor desa-
rrollo del tercio inferior de la cara, esta in-
cidencia se reduce al llegar a la edad adulta,
VALORACIN DE LOS HBITOS OROFACIALES EN NIOS
Figura 2. Interposicin labial.
posiblemente por un esfuerzo consciente
por condicionantes sociales.
El exceso de tensin muscular a nivel
del labio inferior inducido por deglucin
atpica con proyeccin y la dificultad para
el sellado oral, pueden dificultar la correc-
cin del resalte en casos de maloclusin
clase II divisin 1(11-14).
En la interposicin labial inferior, el la-
bio inferior se introduce por detrs de los
incisivos superiores, lo que provoca una
presin hacia lingual de los incisivos infe-
riores y otra hacia vestibular sobre los su-
periores, que da lugar a un excesivo resalte.
La base fisiopatolgica de este hbito es el
exceso de tensin a nivel del orbicular in-
ferior y del msculo del mentn (Fig. 2).
Su etiologa puede ser primaria y en
gran medida es el causante del excesivo re-
salte incisal superior. En otras es secunda-
ria a un verdadero hipodesarrollo mandi-
bular, en estos casos la hipertona labial in-
ferior no es intensa sino adaptativa.
La succin labial suele estar relacionada
con problemas neurolgicos en este caso,
se da ms frecuentemente con el labio in-
ferior y provoca las mismas alteraciones
oclusales que la interposicin labial inferior.
BASES MIOFUNCIONALES PARA LA
CORRECCIN DE LOS HBITOS ANMALOS
Antes de establecer una terapia es pre-
ciso profundizar en los mecanismos anor-
13
males de cada paciente; esta aseveracin
que parece lgica, se hace difcil en la boca
por la dificultad de explorar la actividad de
la lengua y la deglucin. Si realizramos un
diagnstico funcional de las anomalas de-
glutorias, las posibilidades teraputicas in-
dividualizadas posiblemente sean ms exi-
tosas(6,12-16).
Es preciso establecer, a partir de la ob-
servacin del nio en actitud relajada (a ve-
ces condicionada por el hecho de ser exami-
nado) y con la cabeza en postura natural, per-
cibiendo la actitud basal de la respiracin, el
estado funcional de los labios, mejilla y la
lengua en reposo y deglucin y su posible
papel en las anomalas dento-faciales.
La sistemtica de exploracin que uti-
lizamos comienza con la evaluacin del tipo
de respiracin y sus repercusiones sobre la
actitud del labio inferior, forma del paladar
seo y sobre la postura ceflica, torcica y
de extremidades. Contina con la observa-
cin intraoral y la oclusal del tipo de mor-
dida y sus alteraciones a nivel anterior y la-
teral. Observacin del tipo de apoyo de-
glutorio, la coexistencia de gestos comisu-
rales y faciales nos hacen sospechar un pa-
trn deglutorio anmalo; el examen de la
actividad lingual intraoral no es fcil de rea-
lizar, habitualmente nos ayudamos con la
separacion de los labios por un depresor o
los dedos en el momento de deglutir, la di-
ficultad de separar los labios refuerza la po-
sibilidad que existe una anomala degluto-
ria(12,16).
14
En los casos de descontrol lingual y de-
glucin anmala, el tipo de terapia a utili-
zar depende del problema, es fundamental
evaluar /explorar pormenorizadamente los
grupos musculares que presentan un ex-
ceso de actividad para rebajarla y potenciar
los msculos que estn poco estimulados.
En general existe un exceso de fuerza pos-
terior lingual por lo que desaconsejamos los
ejercicios de exteriorizacin y de proyec-
cin lingual. Una vez establecido el diag-
nostico causal y el tipo de disfuncin ms-
culo esqueltico y oclusal, el objetivo final
es desarrollar un hbito fisiolgico correcto
automatizado.
En un estudio prospectivo en 100 nios
con malos hbitos orofaciales, hemos ob-
servado que, con la rehabilitacin miofun-
cional, a los pocos meses se producen cam-
bios apreciables, pero stos no se consoli-
dan si no se produce la automatizacin co-
rrecta, por lo que el xito de la terapia se
basa en lograr la automatizacin e integra-
cin del nuevo hbito en un nuevo esquema
corporal, ello obliga a la repeticin correcta
de los ejercicios varias veces al da con la
supervisin y apoyo de los padres(6).
Los objetivos teraputicos llevan una
secuencia, se inician por la rehabilitacin
de la respiracin y de la postura alterados;
se continua con la mejora del control lin-
gual y la correccin de la deglucin an-
mala. En todo el proceso es fundamental
buscar equilibrios musculares. Para noso-
tros es fundamental la participacin de los
padres tanto en la fase de aprendizaje como
en la de automatizacin correcta.
En caso de respiracin oral, se estimu-
lara el aprendizaje de la respiracin nasal -
abdominal, el sellado labial y la correccin
de las alteraciones posturales, su automa-
tizacin e integracin en el esquema cor-
poral.
En gran nmero de casos se asocian res-
piracin oral y deglucin atpica; cada parte
que se altera o sobre la que se interviene
G. GONZLEZ Y COLS.
tiene repercusiones en todo el sistema, in-
cluso en otras muy lejanas as, cambios pos-
turales ceflicos provocan interacciones
neuromusculares que repercuten e inte-
raccionan a niveles cervical y raqudeo, por
lo que debemos individualizar la terapia
de acuerdo con la maduracin neurol-
gica(12-14).
La terapia miofuncional en deglucin
transicional esta desaconsejada, sin embargo
en nuestra opinin la presencia de altera-
ciones oclusales ya en edades tempranas in-
dican la realizacin correctiva precoz de
la misma, porque disminuyen la accin so-
bre la matriz funcional, facilitan la madu-
racin deglutoria y el hbito est menos
asentado, pero se hace ms tediosa por la
limitada colaboracin del nio.
En deglucin adulta la terapia miofun-
cional se orienta a la correccin de la causa
cuando haya provocado maloclusin. En
caso de deglucin atpica simple la correc-
cin del habito es relativamente sencilla,
con terapia miofuncional encaminada a pro-
mover el control muscular lingual estabi-
lizando la accin los grupos musculares, a
veces disminuyndola en los que trabajan
en exceso y a la correccin de las disfun-
ciones musculares periorales y mentonia-
nas compensatorias.
En la deglucin atpica compleja (sn-
drome de proyeccin lingual/tongue thrust)
con protrusin/traccin lingual y mante-
nimiento de la deglucin infantil, el trata-
miento no se debe centrar exclusivamente
en la correccin del trastorno deglutorio se
requiere la ayuda adicional de aparatologa
funcional, ya que el tratamiento de la ma-
loclusin contribuir a la maduracin del
patrn deglutorio(12,13,18).
La terapia miofuncional en casos de in-
competencia labial no provoca un signifi-
cativo aumento de la longitud labial, pero
parece que promueve el desarrollo neuro-
muscular, siendo difcil de distinguirla de
la maduracin normal.
DICIEMBRE 2009
COMENTARIOS Y DISCUSIN
El aprendizaje y la adquisicin de h-
bitos orofaciales correctos conllevan la uti-
lizacin correcta de los msculos orofacia-
les y de la lengua, no presupone la reali-
zacin de terapia miofuncional pero s la
utilizacin de los principios aplicables a este
tipo de terapia, consiguiendo un desarrollo
armnico de la cara y una prevencin de las
maloclusiones.
Se ha optado por la participacin de los
pediatras y los padres por su proximidad a
los nios, receptores de la propuesta, a tra-
vs del conocimiento y la implementacin de
tcnicas bsicas sencillas que ayuden a la ma-
duracin orofacial correcta y una influencia
preventiva de los hbitos errneos. Insisti-
mos en evitar el uso prolongado del chupete,
en la prctica de una correcta limpieza de se-
creciones nasales y en evitar prolongar la ad-
ministracin de purs despus de los 2 aos
de edad, ya que la masticacin es el mejor en-
trenamiento para el dominio lingual.
La participacin de los pediatras y lo-
gopedas se ha incrementado significativa-
mente en nuestro entorno, fruto de las ac-
ciones realizadas hasta el presente y de la
colaboracin mutua. Es necesaria una ma-
yor comunicacin con los dentistas y orto-
doncistas. El calado social de la importan-
cia de los hbitos y su asentamiento en el
estilo de vida de la poblacin infantil es ms
difcil de lograr.
Estamos planteando actitudes de edu-
cacin para mejorar la salud infantil y no
exclusivamente la bucodental y orofacial,
sino la mejora de la capacidad pulmonar
con la adquisicin de la respiracin nasal
abdominal para el beneficio del nio. Igual-
mente, el correcto uso y dominio de la len-
gua para masticar y deglutir va a facilitar
la adquisicin de la articulacin del habla.
Si logramos reducir la incidencia de malos
hbitos orofaciales el esfuerzo estar justi-
ficado.
VOL. XLI NUM. 1
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