Ministerio del Poder Popular para la Salud

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

Departamento de Medicina Interna

Servicio de Gastroenterologa

Valencia Edo. Carabobo

Caractersticas Epidemilgicas, Clnicas y Endoscpicas de la enfermedad por reflujo

gastro esofgico en los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el

perodo Enero Junio 2017.

Autor: Dra Kiara Quintana

Tutor Clnico: Dra. Mnica Barrios

Tutor Metodolgico: Dra.

 Indice

Pag.

Introduccin.... 3

Capitulo I: El Problema.......

Planteamiento del Problema....

Objetivo General.........

Objetivos Especficos..........

Justificacin de la Investigacin..........

Hola Kiara... te anexo correcciones del capitulo I:

- Lo rojo es lo modificado.

- Lo azul lo eliminas.

- Lo resaltado es para que lo revises porque estan repetidas las palabras y se pierde el

contexto.

- Debes colocar los numeros de las referencias bibliograficas en los parrafos donde hay

citas textuales.

- Replantee todos los objetivos.

- El planteamiento del problema esta muy largo, maximo dos paginas y media, recuerda que

eso va a pasar a vancouver y toda la tesis no debe ser mayor de 25 pag.

- La justificacin del problema mas larga, por lo menos una pagina mas.

- No uses la abreviacin de ERGE, escribelo completo.

Te anexo ademas un articulo de una revision de erge para que loleas

Introduccin

La sociedad como parte de la constante dinmica en su evolucin ha generado

nuevos cambios, en como esta se habita a una variacin de sus actividades que han

generado proceso de adaptacin a la constante dinmica social al cual est sometida, en la

comprensin de estos elementos se han generado cambios en los procesos biolgicos tales

como, la alimentacin ya que est es fundamental en como el individuo expresa el estado

de salud que reside en el correcto proceso del mismo; Como miembro activo de la sociedad

se erige como protagonista de la construccin de su propia realidad, esta realidad es

multidireccional ya que los hbitos son fundamentales en definir el estado de salud del ser,
este trabajo de investigacin tiene como finalidad desarrollar un esquema estadstico en la

relacin que tiene la enfermedad por reflujo gastroesofgico (E.R.G.E).

la hilaridad de elementos que conllevan a la citada patologa, como parte del

proceso investigativo se puede establecer la relacin de diversos elementos que se

manifiestan,dentro de los grupos etarios se hace notorio una presencia marcada en personas

a partir de 40 aos segn sus hbitos alimenticios, la manifestaciones clnicas patolgicas

que se presentan en edades ms tempranas son muy pocos casos, en relacin a la esta

presencia de la condicin de pirosis ocasional segn sus hbitos y condiciones de salud, las

vertientes ms indicativas de la exposicin de la misma la genera el hbito del tabaquismo,

ya que la frecuente actividad del mismo irrita el esfago, as como tambin debilidad en la

mucosa, generando lesiones gastroesofgicas, como tambin la disfagia.

En este sentido, Los procesos inadecuados de alimentacin, como la ingesta frecuente de

alimentos procesados, enlatados, alimentos muy condimentados entre otros, generan reflujo

de contenido gstrico en el esfnter esfago inferior E.E.I y es la causa ms importante de

esofagitis. Existen mltiples factores causales que participan en la disminucin de la

eficacia de los mecanismos antireflujo, como por ejemplo, la relajacin transitoria

inadecuada del esfnter esofgico inferior, el cual, es el mecanismo fisiopatolgico

predominante, causando una condicin del mal funcionamiento del hiato esofgico;otros

factores como el embarazo, los trastornos esclerosantes sistmicos, el consumo de alcohol,

sobre la base de las condiciones anteriores y tambin presencia de una hernia hiatal,

favorecen la patogenia del reflujo gastro esofgicoy aumenta el riesgo de esofagitis.

Como parte del proceso etiolgico se busca establecer las relacionas de los

elementos circundantes como lesiones de la mucosa esofgica estas propician la

enfermedad por reflujo gastroesofgico, ya que los elementos biolgicos del

funcionamiento sistmico del organismo y la proteccin de la mucosa gstrica, se da bajo

la consistencia de las glndulas salivales y la generacin de bicarbonato de las mismas,

generando una proteccin kinestsica que regula la presencia de la pirosis en la mencionada

patologa; estos sntomas tambin generan hilaridad con la presencia de regurgitacin de

flujos gstricos en casos ms complejos si el reflujo alcanza la faringe, se genera la

patologa reflujo farngeo y producir pirosis con mayor frecuencia; es importante denotar

el correcto diagnstico de la fisiopatologa ya que comnmente este es confundido por

gastritis, es all que un correcto diagnostico permitir establecer el funcionamiento

anatmico del esfnter esofgico interior permitiendo este mantener la presin esofgica a

un grado mayor que la presin intragastricas, ya que esta impedir el paso de contenido

gstrico en sentido inverso.

En el presente trabajo se evaluarn las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y

endoscpicas de la enfermedad por reflujo gastro esofgico en los pacientes atendidos en el

servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia

Estado Carabobo en el Perodo Enero - Junio de 2017, tomando en cuenta aspectos como la

edad, el sexo, hbitos tabquicos, consumo de analgsicos no esteroideos, motivo de

consulta referido por el paciente, localizacin de la lcera y presencia de Helicobacter

pylori.
 Capitulo I

El problema

Planteamiento del problema

La dinmica de la informacin ha generado nuevos enfoques que se

manifiestan en una sociedad de la informacin cada vez ms plural y globalizada, en tal

sentido es imperativo relacionar los alcances cientficos en el campo de la medicina propio

del seguimiento etiolgico del origen de la presente investigacin; Como parte de la

generalizacin de la informacin la presente investigacin se servir de datos

internacionales que permitirn denotar la creciente presencia de la patologa lo cual crea

una inclinacin investigativa; La Fundacin Internacional para los Trastornos

Gastrointestinales Funcionales (IFFGD) informa de que los profesionales de salud en la

Asociacin Americana de Gastroenterologa estiman que el 33% de las personas en los

Estados Unidos tienen enfermedad de reflujo cido. Siendo estos datos bastante

significativa en cuanto la lectura social que genera tan importante cifra.

Al relacionar las distintas dimensiones que tiene la enfermedad por reflujo

gastroesofgico permiten determinar la relacin preponderante de la cita informacin,

segn datos estadsticos seala que la sociedad estadounidense en el periodo 2011-2012 el

34,9 % era obesa y el 33,6 % tena sobrepeso. Lo cual es un indicativo importante en la

prevalencia y presencia de ERGE siendo esta condicin y cronicidadla ms costosa en los

EE.UU., con gastos acumulados que se aproximan $10.000 millones cada ao lo cual

genera datos importantes en determinar los factores de riesgo que influyen en la citadas

estadsticas.

Otro dato importante es el consumo de tabaco generando una importante incidencia

en la manifestacin de pirosis como indicativo de la posible presencia de ERGE en aquellos

que estn habituados al tabaquismo; Aproximadamente el 18,1% de la poblacin adulta

(mayores de 18 aos) es fumadora, 20,5% de los hombres adultos y 15,8% de las mujeres

adultas, lo que genera una tendencia importante en el abordaje de la investigacin ya que

como principal caractersticas previamente descritas dan un bosquejo significativo de dicha

patologa y la relacin de la condicin de salud determina el padecimiento de le enfermedad

por reflujo gstrico, estudios demuestran que el consumo de tabaco es perjudicial para la

salud al respecto la organizacin mundial de la salud O.M.S.El consumo de tabaco es uno

de los principales factores de riesgo de varias enfermedades crnicas, como el cncer,

enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su consumo est muy

extendido en todo el mundo. Varios pases disponen de leyes que restringen la publicidad
del tabaco, regulan quin puede comprar y consumir productos del tabaco, y dnde se

puede fumar.

Los rasgos culturales son determinante en establecer normas y costumbre propias he

idiosincrticas ya que de los mismos pueden denotar caractersticas del comportamiento de

una sociedad en tal sentido se establece la relacin en presencia de la enfermedad por

reflujo gstrico; En Mxico, la enfermedad del Reflujo Gastroesofgico (ERGE), llamada

comnmente acidez estomacal, es un padecimiento crnico muy frecuente. 40% de la

poblacin adulta tienen sntomas por lo menos una vez al mes, 20% una vez a la semana y

un 7% lo sufre diariamente, segn datos de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa,

los elementos planteados generan varias vertientes una de ellas denotar los hbitos y

costumbres propias de esa sociedad, como caracterstica es importante hacer notar que es

el segundo pas con mayor incidencia de obesidad lo cual indica que 34% de la poblacin

femenina padece de la misma as como 24% de la poblacin masculina reflejan la misma

condicin, formando parte de los rasgos ms significativos en relacin al ERGE.

La conjugacin de alimentos copiosos que propicia la pirosis contnua en los

pacientes as como tambin la ingesta de alimentos picantes, adulterando la hormona

gstrica pepsina encargada de regular el pH estomacal, lo que indica la relacin de los

hbitos alimenticios con la manifestacin de la patologa. Por lo general la acidez gstrica

se presenta despus de consumir algn alimento, donde se produce una mayor secrecin de

jugos gstricos y presin por el contenido estomacal. Este problema es mayor si el paciente

adopta una posicin decbito dorsal o supino posterior a la ingesta de alimentos, ya que

esta posicin dificulta el vaciado del estmago y el paso de los alimentos hacia el intestino.

Las caractersticas fisiopatolgicas son esenciales en la compresin del correcto

diagnstico y el rango de propiedades que refleja la presente investigacin, que servirn en

la comprensin de entender las estadsticas extradas en pacientes atendidos en el Servicio

de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado

Carabobo en el perodo Enero-Mayo 2016 con la finalidad de identificar las caractersticas

de enfermedad por reflujo gastroesofgico este proceso investigativo genero datos que

direccionan elementos pertinentes en el despeje de la incgnita, en tal sentido dentro de la

compresin de postulados etiolgicos que estable el estudio sobre las causas de las

enfermedades y fundamentados en principio de la histologa que cuyo fundamento estudia

lo relacionado a los tejidos orgnicos; bajo la cimentacin en interpretacin de datos ya

que la informacin a desglosar forma parte del historial estadsticos emanados de la

presente institucin.

En tal sentido genera incgnita para la investigacin la presencia de sntomas como

pirosis, generando datos consistentes de motivos de consulta en un 40% de los pacientes;

crean una de las principales variables que deben ser consideradas. Es importante referir que

la relacin de las caractersticas de las consultas tienen como elementos a considerar los

grupos etarios donde se presenta la misma, ya que el rango de edades flucta en pacientes

es entre 45 a 75 aos, lo cual indica la aspectos bilgicos a considerar como lo seran los

hbitos y costumbres de los pacientes que se hicieron presente en la referida consulta; esto

conlleva a determinar las influencias bilgicas, dentro de estas, la presencia de hernia en el

trato esofgico, estudios hormonales para detectar la valoracin en la produccin de

pepsina dentro del proceso digestivo, como tambin la calidad de la mucosa

gastroesofgica y el correcto equilibrio de los elementos qumicos de la saliva, ya que al

haber presencia de una afeccin en las glndulas salivales estas pudieran disminuir la

presencia del bicarbonato en la misma siendo esencial en controlar el pH estomacal, lo cual

al estar en un correcto equilibrio no se efecta la presencia de pirosis en los pacientes.

 Por otra parte, el uso inadecuado de anti cido representa el 10% en los pacientes, es

prevalente dentro de los pacientes que asistieron a la consulta ya que el consumo de los

mismo forma parte de la opinin subjetiva en la constante automedicacin a la cual se

someten, existen elementos farmacolgicos que son determinantes a la hora de indicar

anticidos e Inhibidores de la bomba de protones (IBP): estos inhiben la secrecin acida

producida en el estmago. Son el tratamiento de eleccin tanto en la fase aguda y

mantenimiento del ERGE. Ejemplos: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, mientras que

los anticidos: Actan neutralizando la secrecin cida y creando un efecto barrera.

Actualmente juegan un papel secundario, su indicacin como control sintomtico en casos

leves y para mejorade clnica espordica que pueda aparecer mientras se es tratado con

otros frmacos. Ejemplos: Bicarbonato de sodio, Hidrxido de magnesio, Almagato. Los

procinticos: mejoran el vaciamiento gstrico, Anti-H2 (Antihistamnicos): Menos eficaces

que los IBP. Alternativa vlida en las formas con sintomatologa leve y asociados a un IBP

cuando existen sntomas nocturnos persistentes. Pueden ser una opcin en el tratamiento de

mantenimiento en los pacientes con sndrome tpico de ERGE y sntomas

leves/infrecuentes. Ejemplos: Ranitidina, cimetidina.

En relacin a la condicin del embarazo como parte del diagnstico realizado por la

presente investigacin se puede denotar que el reflujo es muy comn en el embarazo y se

presenta con una frecuencia de 45 al 80% en las mujeres embarazadas sin embargo la

patologa pareciera ser asumida por las pacientes de esta condicin ya que el treinta por

ciento de las pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad

Hospitalaria Dr. Enrique Tejera manifiestan molestias por la presencia de pirosis, es

imprtate denotar que la presencia de la misma es bastante fluctuante; Estos sntomas

tienen diferente frecuencia en cada uno de los trimestres del embarazo:Primer trimestre
52%, Segundo trimestre 24 a 40%, Tercer trimestre 9%, se hace presente para la

investigacin hacer notar las Causas del reflujo durante el embarazo anormalidades en la

motilidad esofgica.

La acalasia es un trastorno primario infrecuente de la motilidad esofgica, caracterizado por

la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico y la disfuncin del esfnter esofgico

inferior (EEI) que se muestra incapaz de relajarse tras la deglucin y cuyos sntomas

principales son disfagia, dolor torcico y regurgitacin de alimentos ingeridos previamente

se establece la acalasia como figura primaria dentro del embarazo bajo la condiciones de

dificultad de ingesta de alimentos en mujeres embazadas y la presencia marcada de pirosis

bajo la gestacin del embarazo ya que esta condicin se generan diversas fisiopatologas

como disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior (EEI), aumento de la presin

gstrica, aumento en la presin intra-abdominal por el crecimiento uterino, desplazamiento

del EEI por el crecimiento uterino.

Se expresa por otra parte 15% en pacientes con el hbito del tabaquismo lo cual

tiene una intrnseca relacin con la manifestacin de la dispepsia o indigestin se refiere a

las molestias o dolor que se produce en la parte alta del abdomen. Algunos pacientes se

quejan de dolor, distensin, acidez o nuseas, mientras que otros presentan indigestin,

generando un conjunto de sntomas que se originan en el tracto gastrointestinal superior, en

ausencia de cualquier causa estructural o enfermedad metablica que pueda explicarlos. Sin

embargo hay una relacin de la presencia sintomtica en pacientes con el presente habito

ya que el estmago no se relaja en respuesta a la irritacin del tracto esofgico generando

presencias marcadas de pirosis y debilitando la generacin de mucosa gstrica esto

tambin se asocia a alteraciones de las contracciones del vaciamiento gstrico. En algunos

casos, se puede presentar, tambin, una mayor percepcin de la actividad gstrica, lo que se

genera hipersensibilidad visceral.

Como parte del proceso investigativo se hace referencia de la influencia del

alcoholismo y su relacin en cuanto a la ingesta del mismo en sus distintos grados y

presentaciones para tales fines se utiliz la informacin recabada pacientes atendidos en el

Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria siendo el 5% de los motivos de

clnica en el referido hospital dando un sentido de causalidad al consumo de etanol en la

manifestacin del ERGE para ello es imprtate considerar que el mismo estimula las

secreciones gatricas y salival, el jugo gstrico as producido es poco en pepsina, tambin

produce una rica produccin en gastrina aumentando as su secrecin en consecuencia el

10% puede causar secreciones gstricas ricos en cidos y pobres en pepsina, al 20% puede

deprimir la secrecin gstrica acido-pepsina, y al 40% causa irritacin, hiperemia,

congestin e inflamacin con la perdida secundaria de protenas plasmticas a la luz gastro

intestinal.

Esto afectar la capacidad del esfago para despejar cido cuando se est acostado. Un

estudio publicado en la Revista de la Asociacin Mdica de Estados Unidos observ los

efectos de un 40 por ciento whisky escocs alcohol. Los voluntarios sanos fueron a la cama

a su hora habitual de acostarse despus de beber el alcohol tres horas despus de la cena. El

estudio mostr que acostarse despus de beber licor aument los sntomas de ERGE,

incluso con slo cuatro onzas de alcohol, en retrospectiva la informacin antes citada

plantea que la afeccin en la motilidad del sistema gstrico va a depender del grado de

alcohol el cual all ingerido el paciente siendo que el whisky una bebida que flucta entre

el 40-62% grados de alcohol, Tambin encontr que los sujetos que beban las ms altas
cantidades de cerveza por semana en realidad experimentaron una disminucin de los

sntomas de reflujo.

La nomenclatura de elementos en torno a la enfermedad por reflujo gastro esofgico genera

varias vertientes en la comprensin de la citada patologa y la relacin que esta tiene tanto

en elemento socio-culturales as como tambin, biolgicos que se sustentan en la presente

investigacin en la cual bajo el proceso de indagatorias se puede evidenciar la consistencia

en los sntomas fisiopatolgicos a nivel de identificar la constante en la frecuencia de

clnica atendido en el servicio de gastroenterologa para la comprensin del estudio a

realizar generan las siguientes interrogantes.

Cul es el porcentaje de pacientes que asisten a la consulta con patologa gstrica en la

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Cules son los sntomas que presentan los pacientes que asisten a la consulta

gastroenterolgica en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Cul es el nmero de pacientes con la patologa enfermedad por reflujo gastroesofgico en

la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Para dar respuesta a la auspiciante incertidumbre de las interrogantes antes planteadas se

proponen los siguientes objetivos.

Por tal motivo se realizar un estudio prospectivo para evaluar las caractersticas

epidemiolgicas, clnicas y endoscpicas de la enfermedad por reflujo gastro esofgico en

los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.

Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el Perodo Enero Junio de 2017.

Objetivos dela Investigacin

Objetivo General:

Evaluar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y endoscpicas de la enfermedad por

reflujo gastro esofgico en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa de la

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el Perodo

Enero - Junio 2017.

Objetivos Especficos:

- Agrupar a los pacientes de acuerdo a edad y sexo.

- Enunciar el motivo de consulta referido por los pacientes.

- Identificar tratamiento con AINE en los pacientes.

- Determinar grado de esofagitis por hallazgos endoscpicos.

- Establecer la presencia de hernia hiatal por hallazgos endoscpicos.

- Establecer la presencia de esfago de Barrett en los pacientes por resultados de

estudio antomopatolgico.

Justificacin de la Investigacin

Los alcances de la presente investigacin se fundamentaran en las diversas

dimensiones y aporte que traer a los conocimientos cientficos valindose del principio

epistemolgico que se fundamentan en la comprensin etiolgica ya que esta busca

establecer el estudio sobre las causas y orgenes de las patologas mdicas y la presente

investigacin busca dar aportes significativos que coadyuve en la comprensin de las

caractersticas de la enfermedad por reflujo gastro esofgico permitiendo denotar las

patologas presentes en los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo

Enero-Mayo2016 permitiendo manejar estadsticas ms pertinentes en cuanto a la

mencionada fisiopatologa tomando como fuente el anlisis filolgico emanado de la

institucin dando la fundamentacin objetiva de la presente investigacin sustentndose en

principios histolgicos que establecen y permiten la deteccin y comprobacin del ERGE

Permitiendo generar una bibliografa de la misma ya que la condicin de la

patologa puede variar de acuerdo a la sociedad de donde emanen los datos a ser estudiados

en tanto a denotar sus hbitos y costumbres.

Este estudio servir en gran medida para caracterizar el comportamiento

epidemiolgico, clnico y endoscpico de la enfermedad por reflujo gastro esofgico en los

pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.

Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el Perodo Enero - Junio de 2017.