UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P ODONTOLOGA

FRECUENCIA DE PIGMENTACIN MELNICA DE

LOS TEJIDOS ORALES EN NIOS DE 4-10 AOS
DE EDAD HUNUCO 2016

PROYECTO DE INVESTIGACIN PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL

DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR:

FIGUEROA LOYOLA, YONATAN

ASESOR:

C.D CALZADA GONZALES, NANCY

HUNUCO PER
2016

1
FRECUENCIA DE PIGMENTACIN MELNICA DE
LOS TEJIDOS ORALES EN NIOS DE 4-10 AOS
DE EDAD HUNUCO 2016

2
 NDICE

Introduccin.

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

1.1 Descripcin del problema...............4

1.2 Formulacin de problema....6
1.3 Justificacin....6
1.4 Objetivos de la investigacin.. 8

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1 Antecedentes (Autor, Ttulo y Conclusiones) ...9

2.2 Bases Tericas....18
2.3 Definicin de Trminos...22
2.4 Hiptesis24
2.5 Variables...........................................24

3
 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

La pigmentacin melnica de las encas pueden notarse en todas las razas.

Parece que hay correlacin positiva entre la pigmentacin gingival y el grado de
pigmentacin de la piel. Tambin se han observado pigmentaciones en las encas
de los fumadores. Estas manchas marrones son causadas, frecuentemente, por
depsitos excesivos de melanina que obscurecen la enca y dan un aspecto
antiesttico sobre todo al sonrer.Para corregir estas manchas melnicas hay
diversas tcnicas quirrgicas y a pesar del desarrollo del lser, la gingivoplastia y
el desgaste total del epitelio y parte del tejido conjuntivo con instrumentos
rotatorios para asegurar la eliminacin total de estas manchas que con el tiempo
pueden volver a aparecer.

Page LR et al :the oral melanotic macule, oral surg 44:219, 1997

La mancha melnica labial es una lesin asintomtica, pequea, plana, de color

marrn a negro parduzco, que se encuentra principalmente sobre el borde del
bermelln del labio inferior. Las lesiones pueden aparecer en pacientes de
cualquier edad y suelen ser solitarias, pero a veces son mltiples. La mayora de
las mculas miden menos de 5 mm de dimetro, y tienden a presentarse cerca de

4
la lnea media del labio. La mancha melnica oral coincide con la labial, excepto
en su presentacin dentro de los lmites de la cavidad oral. La mayora de las
manchas melnicas orales son menores de 1 cm de dimetro y se presentan
sobre la enca, la mucosa yugal y el paladar blando En raras ocasiones, se han
observado lesiones solitarias o mltiples de color variable entre el marrn oscuro
y negro, y de tamao que oscila entre 5mm y 2cm de dimetro, en la mucosa
yugal y el paladar de pacientes afroamericanos de 20 a 40 aos de edad. Dichas
lesiones se denominaron melanoacantomas orales. stos se caracterizan por una
proliferacin de melanocitos dendrticos cargados de melanina, muchos de los
cuales se presentan por encima de la capa basal, en una zona de epitelio
engrosado de forma focal. El epitelio presenta acantosis intensa y una ligera
paraqueratosis. Los melanoacantomas orales pueden desarrollarse en pocos
meses y, a veces, se resuelven sin tratamiento.

Patologa oral y maxilofacial contempornea. J. Philip Sapp. Ed. Elservier. 2

edicin. 2004

Todas las personas, excepto los albinos, tienen un grado distinguible de

pigmentacin melnica distribuida por toda la epidermis. La mayora de los
individuos de piel clara tienen una coloracin relativamente uniforme en toda la
cavidad oral; sin embargo las personas de piel oscura como la raza negra e
indgenas tales como los mapuches, en nuestro pas, suelen presentar manchas
pigmentadas de diversas configuraciones y tamaos, sobre todo en las encas5-8
Generalmente son difusas, simtricas y uniformes. A la histologa se observa una
mayor pigmentacin de la capa basal, sin aumento del nmero de melanocitos.
Se pueden extirpar las manchas melanoplsicas en las encas anteriores por
razones estticas mediante desepitelizacin.

5. Meleti M, Vescovi P, Mooi WJ, van der Waal I. Pigmented lesions of the oral
mucosa and perioral tissues: a flow-chart for the diagnosis and some
recommendations for the management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2008; 105(5):606-616.

8. Kauzman A, Pavone M, Blanas N, Bradley G. Pigmented lesions of the oral

cavity: review, differential diagnosis, and case presentation. J Can Dent Assoc
2004;70(10):682-683.

En la alteracin de la pigmentacin melanica tiene causas muy variadas, nos

indicar de qu tipo de alteracin se trata, pueden ser de: tratamiento
radioionizante, tabaquismo, lesiones vasculares, enfermedades melanociticas y
pacientes con sida.

Tambien esta relacionado, a sus efectos tenemos transtornos sistmico, baja

autoestima en Px de sonrisa gingival, efectos antiestticos de la enca, factores

5
predisponentes para el desarrollo de melanoma, evolucin a enfermedades
malignas.

. Kauzman A, Pavone M, Blanas N, Bradley G. Pigmented Lesions of the Oral

Cavity: Review, Differential Diagnosis, and Case Presentations J Can Dent Assoc
2004; 70(10):682683.

Eisen D. Disorders of pigmentation in the oral cavity. Clin Dermatol 2000;

18(5):579-587

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Problema general

Cul es la frecuencia de pigmentacin malnica de los tejidos orales en nios de

4 10 aos de edad Hunuco 2016

Problema especifico

Cules son las caractersticas clnicas de la pigmentacin melnica de los

tejidos?

Cul es la frecuencia de pigmentacin melnica de los tejidos orales en

nios de 4- 10 aos de edad?

Cules son los tipos de frecuencia de pigmentacin melnica de los

tejidos orales en nios de 4 10 aos de edad Hunuco 2016?

1.3 JUSTIFICACIN

El odontlogo tiene la capacidad de revisar y valorar la cavidad bucal para

encontrar distintos tipos de alteraciones o expresiones patolgicas o a su vez
evaluar condiciones normales de los tejidos orales, donde el mdico en la
mayora de los casos no tiene el conocimiento integro o certero para diagnosticar
o tratar las enfermedades en la boca, y es ah donde todo el conocimiento,
formacin y la experiencia de un profesional de la salud oral cumple con todos
estos requerimientos.

6
En algunas ocasiones, ciertas expresiones de los tejidos blandos que rodean al
diente presentan colores o formas no tan normales o comunes, que incomodan o
preocupan a los pacientes, por lo que se encuentran en la necesidad de asistir a
la consulta dental para solicitar atencin y descartar cualquier tipo de anomala
para ser tratada de manera temprana. Muchas veces, la presencia de
pigmentacin melnica sobre la enca requiere que al paciente se realice una
valoracin para descartar cualquier signo de malignidad oral o simplemente para
pretender de un tratamiento odontolgico que mejore la condicin esttica de
dichas zonas.

Por esta razn, la presente investigacin busca aportar dentro del campo de la
salud un estudio en la cual las personas y los profesionales sepan y conozcan a
profundidad el por qu de la presencia de pigmentaciones o manchas en la
cavidad oral y las razones por las que se manifiestan, donde adems se buscar
contribuir con el conocimiento terico de las medidas de correccin de la misma.

Es necesario que se realice un correcto diagnstico diferencial para descartar

otro tipo de lesiones, ya que en muchos casos pueden influir variaciones locales
y sistmicas que tambin alcanzan a exteriorizarse en la cavidad bucal.

Por ltimo mediante esta investigacin, se desea describir que es la melanina, en

que zonas de la boca puede aparecer, en que biotipo periodontal est ms
prevalente y a su vez asociarla a la lnea de sonrisa de cada persona que
presenta dicha pigmentacin para determinar si esta influye o no en la esttica y
en la vida diaria. As mismo, se necesita crear en cada persona un determinado
nivel de responsabilidad, para cuando observe en la boca una pigmentacin o
lesin de cualquier tipo se acerque a la consulta.

Pigmented lesions of the oral mucosa Fernndez, G. Guzmn, A. e Irene Vera, 2

edicin 2015.

Raposo, S. y Prez, E. Melanosis gingival en un paciente peditrico , REV.

Europea de Odontoestomatologa 2015 VOL. 8 N 2

7
1.4 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN

Objetivo general

Determinar la frecuencia de pigmentacin melnica de los tejidos orales en

nios de 4 10 aos de edad Hunuco 2016.

Objetivo especifico

Determinar las caractersticas clnicas de la pigmentacin melnica de los

tejidos orales.

Determinar la prevalencia de pigmentacin melanica de los tejidos orales en

nios de 4- 10 aos de edad Hunuco 2016.

Determinar los tipos de pigmentacin melnica de los tejidos orales en nios

de 4 10 aos de edad Hunuco 2016.

8
 CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES (INTERNACIONAL, NACIONAL Y REGIONAL)

A NIVEL INTERNACIONAL

Castro Y. Santiago 2015. Tratamiento de la melanosis gingival y

evaluacin de la repigmentacin melnica. Reevaluacin clnica al cabo
de 2 aos. Metodologia Uno de los aspectos fundamentales de la
sonrisa es el color de la enca. El color de la enca depende del grado y
extensin de la queratinizacin epitelial, del incremento o disminucin de
los vasos sanguneos, del espesor del epitelio y de la cantidad de
pigmentos exgenos o endgenos no hemoglobnicos como la melanina.
La melanosis gingival o pigmentacin melnica fisiolgica se define
como una alteracin caracterizada por un cambio en la coloracin de la
enca, en la cual la enca adquiere una tincin oscura ocasionada por

9
 una acumulacin de melanina. Probablemente se deba a una condicin
gentica; Dummet sugiere que su grado de pigmentacin es relativo y
depende de estmulos qumicos, mecnicos y fsicos. La melanosis
gingival ms prevalente es en personas de tez morena, franceses,
filipinos, rabes y chinos; sin embargo, se ha encontrado que puede
ocurrir en todos los grupos sociales. Es ms comn en la parte anterior
de la mandbula7, en personas de tez morena se encuentra incluso en la
mucosa palatina y la lengua. La depigmentacin melnica son un
conjunto de tcnicas de la ciruga plstica periodontal que reduce y retira
el pigmento de la enca. Conclusiones La depigmentacin gingival
(tcnica combinada), una vez realizado un correcto diagnstico, puede
utilizarse como tratamiento de hiperpigmentaciones melnicas orales,
con resultados estticos ptimos.
La mucoabrasin es una tcnica quirrgica sencilla y sin grandes riesgos
(si se realiza de forma adecuada), que se centra en la eliminacin del
epitelio y de los depsitos de melanina contenidos en l. La
repigmentacin melnica es un tema controvertido y no se conoce con
exactitud el mecanismo por el cual sucede y al tiempo que se da; en
cada paciente las respuestas biolgicas son diferentes. En los casos
planteados se observ una repigmentacin melnica leve en 2 pacientes
al cabo de 18 meses al utilizar la tcnica combinada para la eliminacin
de la melanosis gingival.

Rodriguez, Y . Tratamiento de la melanosis gingival y evaluacin de la

repigmentacin melnica. REV. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil.
Oral 2015 vol.8 N 2
.

Rodrguez J. Mxico 2015. Tratamiento de pigmentaciones gingivales

fisiolgicas. Metodologia Existen numerosas causas que pueden
manifestar pigmentaciones en la cavidad oral. Entre ellas se encuentran
factores exgenos, como los tatuajes iatrgenos accidentales por
amalgama o el uso de tabaco; pueden ocurrir por enfermedades como la
de Addison, melanoma maligno, sarcoma de Kaposi, hemocromatosis o
efectos adversos de frmacos como la minociclina. Los cambios de color
pueden deberse tambin a condicionantes endgenos fi siolgicos,
como el grado de queratinizacin de la mucosa, el nmero y tamao de
los vasos sanguneos subyacentes al epitelio y la pigmentacin por
melanina. Particularmente en la enca, las pigmentaciones fi siolgicas
son consecuencia de la actividad de la melanina, y aunque pueden
presentarse en cualquier raza, ocurren con mayor frecuencia en
personas morenas y de raza negra, sin distincin de gnero o edad,
manifestndose clnicamente como mculas de marrn claro a marrn

10
 oscuro o negras. Actualmente se cuenta con alternativas de tratamiento
para la pigmentacin fi siolgica, como la terapia lser, mediante injerto
gingival libre, abrasin epitelial, gingivectoma, aloinjertos de matriz
drmica y criociruga. Conclusiones La crioterapia con dimetilter y
propano parece ser un procedimiento eficaz, seguro y econmico que
provee resultados estticamente satisfactorios con mnimas
complicaciones, adems de requerir menos equipamiento que otras
tcnicas. Aunque no se han encontrado estudios con el dimetilter y
propano, resultados con nitrgeno lquido muestran que esta tcnica
exhibe la previsibilidad ptima para la despigmentacin de la enca entre
todos los procedimientos examinados.1 Durante los seis meses de
seguimiento se obtuvieron resultados estticos y no se observaron
signos de repigmentacin o presencia de efectos adversos.

PULIDO, J. Tratamiento de pigmentaciones gingivales fisiolgicas. REV

Mexicana Periodontal 2015; VI (1): 16-20

Villarroel-Dorrego, M . Caracas-Venezuela. 2013. Melanosis bucal

asociada a tabaquismo inhalado en un grupo de venezolanos: estudio
clnico transversal. Metodologa Fueron evaluados clnicamente 50
individuos fumadores (grupo fumadores) (GF) y 50 individuos no
fumadores (grupo control) (GC) (n=100) que acudan a consulta
odontolgica de rutina. Despus de firmado el correspondiente
consentimiento informado, los datos epidemiolgicos fueron
recolectados, as como la presencia de melanosis en la mucosa bucal.
La prevalencia y el riesgo de melanosis por tabaquismo fueron
determinados mediante SPSS versin 17.0 Resultados: El GF estuvo
constituido por 18 mujeres (36%) y 32 hombres (64%) con una media de
edad de 32.9813.56 aos. El GC fue conformado por 30 mujeres (60%)
y 20 hombres (40%) con una media de edad de 34.413.88 aos. 20
individuos del GF mostraron melanosis en la mucosa bucal (40%),
principalmente localizadas en la enca y slo 1 individuo (2%) del GC
present pigmentaciones generalizadas. La presencia de melanosis fue
estadsticamente mayor en el GF (p=0.0001), as como el riesgo a tener
la entidad cuando se fuma (OR=32.67; 95%IC 26.36 a 38.97).
Conclusiones: La melanosis o pigmentaciones bucales, principalmente
de la enca, fueron una lesin frecuente observada en los individuos
fumadores estudiados. Una persona con tabaquismo tiene un riesgo 30
veces mayor que una persona no fumadora de desarrollar melanosis de
la mucosa bucal especialmente en la enca de la zona anterior. C: La
melanosis es una entidad muy comn en personas con tabaquismo. Un

11
 individuo que fuma tiene un riesgo 30 veces mayor que una persona no
fumadora de desarrollar melanosis de la mucosa bucal especialmente en
la enca de la zona anterior. La presencia de melanosis en un paciente
fumador podra ser una seal de alerta que indica que la mucosa bucal
ha aumentado la produccin de melanina para proteger la misma contra
el tabaco y sus productos.

Dorrego,M . MELANOSIS BUCAL ASOCIADA A TABAQUISMO

INHALADO EN UN GRUPO DE VENEZOLANOS: ESTUDIO CLNICO
TRANSVERSAL.. REV Odontologa, Universidad Santa Mara. Caracas-
Venezuela 2013 VOLUMEN 51 N 2

Burgos A, Kaplan R, Rodrguez N, Meza Vetanzo, Z, Morelatto R,

Piccinni DJ. Crdoba - Argentina 2008. Melanoma de la cavidad oral.
Metodologa El melanoma primario de la cavidad oral es una neoplasia
rara. Representa el 0,5 % de todos los tumores malignos de la boca y el
1-8 % de todos los melanomas . Se presenta con mayor frecuencia entre
la 4, 5 y 6 dcada de la vida, teniendo un pico de incidencia entre la 5
y 6 dcada, con un rango entre los 4 y 92 aos. En relacin a su
presentacin segn el sexo, la mayora de los autores coincide en un
predominio para el sexo masculino, habiendo una prevalencia en las
razas amarilla y negra. La localizacin mas frecuente es el paladar duro,
seguido por la enca superior. Como factores predisponentes se citan:
radiacin solar, trauma mecnico por prtesis mal adaptada y agentes
qumicos entre otros. Las lesiones melnicas previas de la zona son un
antecedente frecuente en el melanoma de la cavidad oral.
Macroscpicamente es una lesin tumoral pigmentada que puede
ulcerarse, de crecimiento rpido (generalmente vertical) y con temprana
invasin a estructuras seas. Tambin pueden darse las formas
amelanticas, aunque ms raramente. El melanoma oral suele
permanecer asintomtico bastante tiempo y debutar con hemorragia
como signo ms comn, dolor y ulceracin. Tiene tendencia a la invasin
local y ganglionar. Su pronstico es malo, mucho ms agresivo que el
melanoma de otras localizaciones, con una sobrevida del 7 % a los 5
aos.Conclusiones En relacin al diagnstico diferencial de las
lesiones pigmentadas de la mucosa oral, hay que tener en cuenta, entre
otros, a los tatuajes (amalgama, grafito), las mculas melanticas y
pigmentaciones fisiolgicas raciales o postinflamatorias, los nevos y el
melanoacantoma. Algunas enfermedades sistmicas como la displasia
fibrosa poliosttica, neurofibromatosis tipo I y enfermedades de Peutz-
Jeghers y Addison cursan con manchas melanticas orales. El

12
 tratamiento de eleccin para el melanoma oral es la ciruga, que puede
complementarse o sustituirse (en casos de compromiso local avanzado)
con quimio y /o inmunoterapia. En nuestro caso se decidi comenzar
con quimioterapia, pero el paciente desmejor rpidamente y falleci. Es
importante realizar biopsia de las lesiones pigmentadas de la boca, ya
sea de reciente aparicin como de aquellas ms antiguas,
especialmente las que experimentan cambios tales como ulceracin,
sangrado

Burgos, A. Melanoma de la cavidad oral. Rev Facultad Ciencias

Medicas 2008; 65(2): 61-64

Valenzuela, Y. Santiago de Chile, 2011. Lesiones pigmentadas de la

mucosa oral. Metodologa Entre stas se encuentran las
pigmentaciones que pueden ser de origen exgeno o endgeno y
lesiones tumorales. Los pigmentos endgenos incluyen la melanina,
hemoglobina, hemosiderina y caroteno. En cambio, las pigmentaciones
exgenas se pueden provocar por tatuajes, intoxicacin por metales
pesados y tinciones. La coloracin normal de la mucosa bucal vara en
las distintas zonas, segn grosor del epitelio, grado de queratinizacin y
otras cualidades del tejido conectivo. Las mucosas que recubren a los
rebordes alveolares y al paladar duro presentan un color rosa plido,
mientras que las mucosas que recubren las mejillas, labios y velo del
paladar presentan una coloracin rosada ms intensa; la lengua ventral
y el piso de la boca se presentan de un tono rojo azulado. Esta
coloracin normal puede verse alterada en mltiples condiciones
patolgicas. Conclusiones Dentro de las pigmentaciones focales se
deben descartar lesiones vasculares como hemangiomas, las cuales se
desarrollan durante la infancia y tienden a la regresin, con
malformaciones vasculares que persisten durante la vida. Clnicamente
ambas blanquean a la vitropresin. Otras lesiones vasculares son las
vrices y trombosis las que habitualmente se presentan alrededor de la
sexta dcada; en el interior de la vrice se puede localizar un trombo lo
que ocurre con ms frecuencia en el labio inferior, como un ndulo firme.
Finalmente los hematomas, equimosis, petequias y prpuras tambin se
deben considerar, los que se pueden producir secundarios a trauma o a
enfermedades sistmicas como el prpura trombocitopnico idioptico.
Debido a la degradacin de la hemoglobina a bilirrubina y biliverdina el
color de la lesin vara de rojo, prpura, azulado y negruzco y
habitualmente retornan a la normalidad despus de un par de semanas.

13
 Valenzuela, Y. Lesiones pigmentadas de la mucosa oral .REV . Chilena
Dermatol. 2011; 27(2):203-211.

Mendoza N, Lorena D, Tllez N. Caracas Venezuela 2014. Tratamiento

esttico interdisciplinario para tatuaje periodontal por amalgama.
Metodologa Su prevalencia es del 8%, por lo cual es necesario que el
odontlogo tenga conocimiento del diagnstico y tratamiento a realizar.
El objetivo fue describir desde una perspectiva interdisciplinaria, el
tratamiento de un caso clnico en el que se presenta un tatuaje
periodontal por amalgama, generado por una obturacin retrograda
iatrognica realizada con dicho material. En el presente artculo se
reporta un caso de paciente femenino de 52 aos de edad, cuyo motivo
de consulta fue quiero que me blanqueen este diente. Se obtuvo como
diagnstico integral: perforacin lateral de raz con fstula activa,
pigmentacin dentaria, restauracin y tratamiento endodntico
defectuosos en el 11, y tatuaje periodontal. El tratamiento fue enfocado
desde el punto de vista endodntico, periodontal y protsico, iniciando la
obturacin retrgrada con MTA para sellar la falsa va, injerto gingival
libre, y realizacin de corona total metal-cermica con collar cermico,
obtenindose resultados satisfactorios desde el punto de vista funcional
y esttico con un pronstico bueno. Se pudo concluir que los
procedimientos interdisciplinarios aplicados en este caso son una
alternativa adecuada para el tratamiento del tatuaje periodontal por
amalgama. Conclusiones Mediante la realizacin de cirugas
periodontales estticas como el injerto gingival libre, acompaado del
uso de MTA para tratar la perforacin lateral de la raz, se obtuvieron
resultados aceptables esttica y funcionalmente, y en este caso
resultaron una alternativa eficaz para el tratamiento de tatuaje
periodontal por amalgama. Con la realizacin de una corona metal-
cermica con collar cermico se complement el tratamiento restaurador
y se obtuvieron resultados altamente estticos y satisfactorios para el
paciente.

Mendoza, N. TRATAMIENTO ESTTICO INTERDISCIPLINARIO PARA

TATUAJE PERIODONTAL POR AMALGAMA. REV ODONTOLOGICA
DE LOS ANDES 2014 VOL .008 N2

Reynoso A. Mexico 2004. Magnitud de lesiones bucales de tejidos

blandos en nios de 1 a 6 aos de edad de la ciudad de Mxico.
Metodologa El propsito de este estudio fue determinar la magnitud de

14
lesiones bucales de tejidos blandos en nios menores de 6 aos de
edad de la ciudad de Mxico que asisten a 5 planteles pblicos, durante
el periodo de octubre del 2001 a septiembre del 2002. El presente
trabajo fue realizado en 1,057 nios en quienes se diagnostic 466
lesiones (44%); se evaluaron 5 lesiones de mayor frecuencia:
candidiasis, lengua geogrfica, lcera traumtica, gingivoestomatitis
herptica primaria y pigmentacin melnica racial, presentando mayor
prevalencia en el sexo masculino y a la edad de 3 aos, siendo mayor la
frecuencia en pigmentacin melnica racial. Concluciones La
pigmentacin melnica racial va de acuerdo a las diferentes razas. En la
poblacin israel se tienen hallazgos de 35.6% en adultos,18 en nios de
6 a 10 aos se obtuvieron cifras de 13.5% en paladar blando, mucosa
bucal, labio superior, piso de la lengua a la examinacin clnica.19 En
China y Japn se tienen reportes en un 40 y 50% en nios de edad
preescolar de 5 a 6 aos.20,21 As como en Turqua la localizacin
mayor es en la enca inferior, siendo el hallazgo ms frecuente en
algunos grupos tnicos de piel oscura.22 Esta lesin se localiz
simultneamente en enca superior e inferior y en nuestro reporte fue la
de mayor prevalencia con un 10.03% (p < 0.0001), es posible que esta
cifra se deba a la constante migracin de distintas entidades del pas. Si
bien es conocido que los nios podran estar ms afectados que los
adultos, de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestro estudio, el
gnero masculino mostr mayor riesgo de presentar lesiones en la
cavidad oral, siendo ste un hallazgo similar al presentado por Bezerra
en algunas lesiones reportadas en su estudio; en el cual los varones
mostraron mayor prevalencia, aun cuando el gnero femenino se ha
confirmado en otros estudios con rangos mayores.3,6,14 Teniendo en
cuenta la amplia disparidad de las cifras de prevalencia que se
encuentran en la literatura consultada y las diferencias entre dichas
cifras y las nuestras pensamos que convendra en el futuro efectuar
estudios en los cuales se incluyera un nmero mayor de nios, adems
de integrarlo a factores asociados.

Reynoso A. Magnitud de lesiones bucales de tejidos blandos en nios de

1 a 6 aos de edad de la ciudad de Mxico RV. Asociacin Dental
Mexicana. 2004 N 2

15
A NIVEL NACIONAL

Britto E. Falcn G. Tacna, Per 2014.Melanosis Gingival. Metodologa

El propsito de la presente revisin es la de presentar los antecedentes
fisiolgicos que conllevan a que se presente la melanosis gingival o
hiperpigmentacin de la mucosa oral, que se puede presentar de forma
muy frecuente en nuestra poblacin, y la afectacin esttica que esta
ocasiona en los pacientes. Del mismo modo se muestra todas las
alternativas de tratamiento que nos pueden ayudar a tratar esta
alteracin de la mucosa, destacando un procedimiento quirrgico
mediante la mucoabrasin con hoja de bistur y dispositivos rotativos
llevado a cabo en un caso clnico evidenciando lo sencillo y efectivo que
puede ser esta tcnica. Las hperpigmentaciones suelen ser muy
frecuentes en nuestra poblacin y pueden ser causa de una baja
autoestima en pacientes con sonrisa gingival. El color de la mucosa oral
se determina por varios factores incluyendo el nmero y la actividad
melanognica de los melanocitos; diferencias en nmero, tamao y
distribucin de melanosomas; el tipo de melanina y por el
enmascaramiento del epitelio queratinizado. Donde las variaciones del
color melnico se determinar por el grado de vascularizacin y por el
nivel de hemoglobina. La pigmentacin puede ser causada por 5
pigmentos: melanina, melanoide, oxihemoglobina, hemoglobina reducida
y caroteno; algunos otros casos por la bilirrubina y el hierro.
Conclusiones Se hace una revisin para poder establecer los
antecedentes fisiopatolgicos de la melanosis gingival, as como de las
alternativas de tratamiento. Estableciendo un adecuado diagnstico del
caso clnico y planteando una alternativa de la mucoabrasin donde se
combina el uso de instrumental rotatorio y manual, para disminuir las
posibilidades de recidiva; logrndose un resultado posquirrgico sin
molestias. Obtenindose excelentes resultados en un tiempo corto de
tratamiento; lo que logr cubrir las expectativas estticas de la paciente.

Guerrero, B. melanosis gingival. Rev Universidad Nacional Jorge

Basadre Grohmann 2014;11(2):184-9.

Huamn C, Alonso E. Trujillo Per 2013.Caractersticas clnicas de

melanosis gingival en pacientes del curso de periodoncia de la escuela

16
 estomatolgica de la Universidad Nacional de Trujillo, 2010-2012.
Metodologa tuvo como objetivo determinar las caractersticas clnicas
de melanosis gingival en pacientes del curso de Periodoncia de la
Clnica Estomatolgica de la Universidad Nacional de Trujillo, 2010
2012. Para tal efecto se han revisado 130 historias clnicas
determinadas mediante fichas de registro y se obtuvieron los siguientes
resultados: En cuanto al color de la melanosis de color castao claro 40
casos (30.8%); castao mediano 53 casos (40.8%) y castao profundo
37 casos (28.4%). La ubicacin en enca insertada fue de 123 casos
(94.6%), enca marginal 7 casos (5.4%). La extensin generalizada se
dio en 86 casos (66.2%), localizada 44 casos (33.8%). Segn el gnero
tanto en el color, ubicacin y extensin no se reporta significancia.
Segn etapa de vida no hay significancia en cuanto a color. Segn la
ubicacin se presenta en las tres etapas de vida en enca. insertada y
segn la extensin la melanosis se presenta como generalizada en la
adolescencia (p<0.05%). Palabras Claves: Melanosis, periodoncia.
Conclusione En el presente estudio se presenta con mayor frecuencia
en encia insertada de color castao mediano y forma generalizada.
Asimismo en cuanto al genero; el color, ubicacin y extensin de
melanosis gingival se presenta con la misma frecuencia de hombres y
mujeres. Segn etapa de vid, la melanisis gingival se presentacon mayor
frecuencia en encia insertada y de color castao mediano en adulto
joven, mientras que en adolescentes existen mayor frecuencia de
presentar forma generalizada.

Huamn C, Alonso E. Caractersticas clnicas de melanosis gingival en

pacientes del curso de periodoncia de la escuela estomatolgica de la
Universidad Nacional de Trujillo, 2010-2012

A NIVEL REGIONAL No se encontr estudios

17
2.2 BASES TEORICAS

GRAFICO 1
Estructura terica de sustento para el anlisis Frecuencia de
pigmentacin melnica en los tejidos orales en nios de 4 109 aos de
edad Hunuco 2016.

FRECUENCIA DE PIGMENTACION
MELNICA EN LOS TEJIDOS ORALES
EN NIOS DE 4 10 AOS DE EDAD
HUANUCO 2016

PIGMENTACIN MELANICA

Descripcin patogenia y
anatoma patolgica.
Caractersticas clnicas

Fuente: Bachiller Yonatan, Figueroa Loyola

2.2.1 PIGMENTACIN MELNICA

2.2.1.1 Descripcin patogenia y anatoma patolgica.

Es debida a un depsito de melanina en el epitelio de la mucosa bucal de

sujetos de piel negra, oscura o amarilla. Tambin se pueden observar
manchas melnicas como secuela de tratamientos radioionizantes y en los
pacientes con SIDA en etapas avanzadas.

18
 BHASKAR S. N. : PATOLOGIA BUCAL. Editorial El Ateneo. Sexta Edicin.
Argentina 1984

Caractersticas clnicas

Las manchas de la PMMB se encuentran diseminadas, sobre todo, en la

mucosa del carrillo, el labio y la enca de los sujetos mencionados. Pueden
estar en todas las zonas de la mucosa bucal; son simtricas y de lmites
poco precisos; no se observan, por lo general, en forma de manchas
aisladas; cuando esto ocurre debe pensarse en alteraciones patolgicas
como nevo o repercusin bucal de una enfermedad general (enfermedad
de Addison).

WOOD, N. GOAZ, P.: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES

ORALES MAXILOFACIALES. Editorial Harcourt-Brace. Madrid.1998

Anatoma patolgica

Se encuentra, microscpicamente, un epitelio de aspecto normal, sin

signos inflamatorios, pero con aumento de clulas cargadas del pigmento
melanina en la capa basal. La mucosa de la boca de piel negra presenta
manchas de color negro pardusco que son ms acentuadas en el paladar y
en la mucosa del carrillo. Pueden observarse bordes delicados alternando
con zonas no pigmentadas. Su origen gentico se diagnostica por lo
diseminado del hallazgo y la coincidencia con el color de la piel. En sujetos
de piel blanca es ms difcil su identificacin.

Garca Linares, S. Melanosis Gingival San Marquina 8(2):

juliodiciembre.2004.

2.2.1.2 Caracterstica clnicas

MELANOCITO

Esta pigmentacin es simtrica y persistente y no altera la arquitectura

normal como el moteado gingival. Se presenta en pacientes de cualquier
edad y no tiene predileccin por ningn sexo. Se localiza en cualquier sitio
aunque la enca es el tejido bucal que se afecta con mayor frecuencia. Un
tipo de pigmentacin en relacin con el anterior, la pigmentacin
posinflamatoria, aparece de manera ocasional como una reaccin mucosa
a la agresin.

19
Sapp, P., Eversole, L. Wisocki, G., Lesiones pigmentadas benignas
en Patologa oral y maxilofacial contempornea, Madrid, Harcourt Brace,
1998, 160-164

Melanosis relacionada con tabaquismo

La localizacin tpica de la pigmentacin es la enca labial anterior. La pipa

se asocia con la pigmentacin de la mucosa bucal y el paladar. El consumo
de tabaco masticable no tiene relacin con melanosis bucal. Es posible que
la intensidad de la pigmentacin se relacione con el tiempo y la cantidad de
tabaco que se fuma.

Len A. Primary gingival malignant melanoma. Report of 3 cases. J

Periodontol. 2000;71

Eflides

Las eflides o pecas son manchas pequeas (menos de 5 mm de

dimetro), de color oscuro o caf que se presentan con gran frecuencia y
aparecen durante la infancia en las reas de piel expuestas al sol. Se
oscurecen con la exposicin a luz ultravioleta y aclaran durante los
periodos sin exposicin solar. La observacin de gran cantidad de pecas o
mculas pigmentadas de mayor tamao que se denominan mculas
melanticas y de distribuyen en la boca y alrededor de la misma sugiere la
presencia del sndrome de Peutz-Jeghers o enfermedad de Addison. El
sndrome de Peutz-Jeghers es un trastorno hereditario, autosmico
dominante que presenta, adems de las eflides y otras mculas
melanticas, poliposis intestinal. La enfermedad de Addison o insuficiencia
corticosuprarrenal primaria puede producirse por infeccin de la glndula
suprarrenal (tuberculosis), y enfermedad autoinmunitaria o idioptica. Con
la reduccin en la produccin de cortisol de las suprarrenales, como parte
del mecanismo de retroalimentacin negativa aumenta la produccin de
hormona adrenocorticotrpica pituitaria (ACTH) y la hormona melanocito-
estimulante (MSH). La sobreproduccin, lo que origina pigmentacin difusa
de la piel; otros signos y sntomas presentes de este sndrome incluyen
debilidad, prdida de peso, nuseas, vmito e hipotensin. Los mixomas
bucales y cutneos se observan en este sndrome autosmico dominante,
pero es la incidencia de mixomas cardiacos y su posibilidad de

20
consecuencias letales lo que hace a este sndrome de particular
importancia.

Grinspan, D., Las lesiones elementales de la mucosa y semimucosa bucal

en Enfermedades de la boca, Buenos Aires, Mundi, 1975

Hacth, C.L., Pigmented lesions of the oral cavity, Dent Clin N Am, 2005
(49): 185-201

Mcula melantica bucal

es un trmino que se utiliza en sentido clnico para describir una lesin

pigmentada local. A nivel microscpico, el sinnimo melanosis focal bucal
se utiliza para describir la lesin; cualquier designacin se puede referir a:
1) punto idioptico pigmentado, 2) una eflide intrabucal, 3) pigmentacin
posinflamatoria o 4) mculas que se asocian con el sndrome de Peutz-
Jeghers o enfermedad de Addison. Las mculas melanticas se presentan
de manera predominante en el bermelln de los labios y enca, aunque
pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la mucosa. Son
asintomticas y en apariencia no tienen probabilidad maligna.

Kaugars, G., Herise, A., Rley, W. et al., Oral melanotic macules: a review of
353 cases, Oral Surg, 76: 59, 1993

NEOPLASIAS

Los nevos de la piel son con frecuencia lesiones papulares adquiridas que
se presentan en la mayor parte de la poblacin. Aparecen poco despus
del nacimiento o en la infancia (Sndrome Pilrico). Se localizan en
cualquier sitio, aunque los intrabucales son poco frecuentes, pero en estos
casos ocurren a cualquier edad; casi todas se presentan como ppulas
pequeas (<0.5 cm) elevadas, en ocasiones no pigmentadas (20%) y se
localizan, por lo general, en el paladar duro y con menos frecuencia en la
mucosa bucal, labial o gingival, el proceso alveolar y los labios.

Gondak, R., Da Silva, Jorge R., Jorge, J. et al., Oral pigmented lesions:
clinicopathologic features and review of the literature, Med Oral Patol. Oral
Cir Bucal, 2012, 17: 919-924

Melanomas

Los melanomas de la mucosa bucal son mucho menos frecuentes que los
cutneos; ocurren en una poblacin de mayor edad, por lo general,

21
despus de los 50 aos y no presentan predileccin por ningn sexo. Los
melanomas cutneos de cabeza y cuello suelen presentarse en las zonas
expuestas al sol y los bucales ocurren de manera predominante en paladar
duro y enca y con menor frecuencia en los labios y la mucosa bucal. Los
patrones de pigmentacin que sugieren la presencia de melanomas
incluyen diferentes mezclas de color, como caf, negro, azul y rojo,
asimetra y bordes irregulares. El conocimiento de fases de crecimiento
radiales y verticales de los melanomas determina que estas lesiones se
clasifiquen en varias entidades clinicopatolgicas de los melanomas
cutneos entre las que se incluyen nodular, maligno superficial, lntigo
maligno y acralolentiginoso.

Mohan, M. et al., Oral malignant melanoma: systematic review of literature

and report of two cases, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2013,
116

Tatuaje por amalgama

Es la pigmentacin de la mucosa bucal ms frecuente. Se presenta en los

tejidos blandos contiguos aun diente que se obturo con amalgama, por lo
que los tejidos que se afectan con mayor frecuencia son la enca, la
mucosa bucal y la lengua. En pocas ocasiones se encuentran signos
clnicos de inflamacin ya que a la amalgama la toleran bien los tejidos
blandos. Las lesiones son maculares, grises y no cambian con el tiempo.
Las partculas de amalgama pueden detectarse con radiografas de tejidos
blandos.

Regezi, J. y Sciubba, J., Patologa bucal, Mxico, McGraw Hill

Interamericana, 2000.

Pigmentacin por metales pesados.

Los depsitos de metales pesados pueden ocurrir en la mucosa bucal,

enca o la piel y se presentan como lesiones de color gris o negro de
distribucin lineal en los bordes de la enca. La pigmentacin de los tejidos
por plomo y bismuto se conoce como lnea de bismuto y lnea de plomo. La
lnea es proporcional a la inflamacin gingival y al parecer resulta de la
reaccin del metal con sulfuro de hidrgeno en las zonas inflamadas.

Lenane P, Powell FC. Oral pigmentation. J Eur Acad Dermatol Venereol

2000; 14(6):448-465

22
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS

Pigmentacin melnica La coloracin de la mucosa bucal vara en las

distintas zonas, segn grosor del epitelio, grado de queratinizacin y
otras cualidades del tejido conectivo. Las mucosas que recubren a los
rebordes alveolares y al paladar duro presentan un color rosa plido,
mientras que las mucosas que recubren las mejillas, labios y velo del
paladar presentan una coloracin rosada ms intensa; la lengua ventral
y el piso de la boca se presentan de un tono rojo azulado. Esta
coloracin normal puede verse alterada en mltiples condiciones
patolgicas o fisiolgicas (Tabla 1). Una de las alteraciones de la
mucosa oral es la pigmentacin, que puede ser de color marrn, azul o
negro dependiendo de la acumulacin de material coloreado en
localizaciones o cantidades anormales en los tejidos superficiales o
profundos.

Melanosis gingival Es una hiperpigmentacin de la mucosa oral

asociada generalmente a factores tnicos y determinada en ocasiones
por circunstancias como el tabaco (1,3,8,11). Condicin no patolgica,
poca esttica de la enca que queda expuesta al comer o al sonrer.

Melanina pequeas reas fisiolgicas o reactivas de las

superficies mucosas, planas, de color marrn, causados por el aumento
en la produccin de grnulos de melanina pero no por el aumento
de monolitos. A veces se presentan pequeas maculas pigmentadas en
los labios y en las mucosas orales. La lesin del labio se denomina
mancha melnica labial, y la lesin intraoral, mancha melnica oral.
Aunque muchas manchas melnicas de la mucosa representan focos
de pigmentacin post inflamatorios, pudiendo algunas representar
eflides verdaderas.

Corion Corresponde a una capa de tejido conectivo de espesor y

densidad variable, dependiendo de la zona de la cavidad oral. Tiene por
funcin la nutricin, la inervacin y el sostn del epitelio que se apoya
sobre ella. Presenta numerosas papilas o invaginaciones del corion, que
aproximan vasos y nervios hacia las capas ms superficiales del epitelio.
Este tejido conectivo puede ser laxo, denso o semidenso y est
compuesto por clulas, fibras y matriz amorfa o no fibrilar. La lmina
propia se adhiere directamente sobre el periostio o bien se dispone
recubriendo a la submucosa. A nivel del corion existe una rica
inervacin, con terminaciones nerviosas sensoriales que reciben
informacin sobre la percepcin de temperatura (termo-receptores),
tacto y presin (mecano-receptores) y dolor (nocireceptores). Los

23
 receptores para la temperatura y el dolor son terminaciones nerviosas
libres, que se ubican en el corion, bajo la lmina basal y entre las clulas
epiteliales. Las vas aferentes de la mucosa oral provienen de los pares
craneanos V, VII y IX. Los mecano-receptores son los corpsculos de
Meissner y las clulas de Merkel del epitelio.

Epitelio El epitelio de la mucosa oral es de tipo plano o escamoso

pluriestratificado. Puede ser queratinizado, paraqueratinizado o no
cornificado, y segn la ubicacin presentar diferencias estructurales y
funcionales. Sus clulas se encuentran firmemente unidas entre s,
conformando una barrera funcional de proteccin.

2.4 Hiptesis

HIPOTESIS INVESTIGACION (Hi)

Existir frecuencia de pigmentacin melnica de los tejidos orales en nios

de 4 10 aos ser alta

HIPOTESIS NULA (Ho)

No existe frecuencia de pigmentacin melnica en los tejidos orales en

nios de 4- 10 aos ser baja.

2.5 VARIABLES

Variable de estudio:

Pigmentacin melnica de los tejidos orales

Variable de caracterizacin

Edad, raza, sexo, procedencia

24
 ANEXO

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS

GENERAL GENERAL H. INVESTIGACIN

Cul es la frecuencia de Determinar la frecuencia de Existir frecuencia de P

pigmentacin melnica de pigmentacin melnica de los pigmentacin melnica de los or
los tejidos orales en nios tejidos orales en nios de 4- tejidos orales en nios de 4-
de 4-10 aos de edad 10 aos de edad Hunuco 10 aos ser alta
Hunuco 2016? 2016?

25
 ESPECFICOS ESPECFICOS H. NULA

Cul son las Determinar las caractersticas

caractersticas clnicas de clnicas de la pigmentacin
la pigmentacin melnica melnica de los tejidos No existe frecuencia de
de los tejidos orales? orales. pigmentacin melnica en los
tejidos orales en nios de 4-
Cules son los tipos de Determinar la frecuencia de 10 aos ser baja.
pigmentacin melnica de pigmentacin melanica de los
los tejidos orales en nios tejidos orales en nios de 4-
de 4-10 aos de edad? 10 aos de edad segn sexo

Matriz de consistencia

26