Prevencin de los sucesos adversos

Carlos Aibar Remn

Universidad de Zaragoza

Jess M. Aranaz Andrs

Universidad Miguel Hernndez
 Dos frases para la reflexin
El nico hombre que no se equivoca es el que
nunca hace nada.
Johann W. Goethe (1749-1832)
Poeta y dramaturgo

Si no te equivocas de vez en cuando, es que no lo

intentas
Woody Allen
Director de cine
 Cuestiones para el debate
Qu profesionales tienen mayor riesgo de
equivocarse?

Qu servicios y especialidades tienen ms

riesgo de fallos?

Qu es prevencin?

Cmo se puede plantear la prevencin de un

suceso adverso?
Historia natural de la enfermedad

Periodo Periodo
prepatognico patognico
Latencia Evidencia clnica
Curacin
Inicio de Deteccin Signos y Secuelas
SALUD
la enfermedad precoz sntomas
Muerte

Prevencin Prevencin Prevencin

primaria secundaria terciaria
 Efectos
adversos

Fallos del sistema

Errores
Caractersticas del paciente
Incidentes
Objetivos de la prevencin de los sucesos adversos
Prevencin primaria
Disminuir la incidencia.
Incrementar factores que mejoran la seguridad del paciente.
Reducir aquellos factores de riesgo de aparicin de errores y
fallos latentes del sistema.
Prevencin secundaria
Deteccin y abordaje precoz.
Mitigar consecuencias para el paciente y los servicios sanitarios.
Prevencin terciaria
Reducir el impacto y las consecuencias derivadas del efecto
adverso: incapacidad, dolor, complicaciones clnicas (iatrognesis
en cascada), litigios,...
Evitar su reaparicin.
Actividades de prevencin primaria de los sucesos adversos
Fomento de la cultura de la seguridad en la organizacin.
Formacin y entrenamiento de los profesionales en tcnicas y procedimientos complejos.
Evitar procedimientos diagnsticos y teraputicos innecesarios y sin evidencia de su valor para
el paciente.
Erradicacin de procedimientos diagnsticos y tratamientos para los que existen alternativas
ms seguras.
Aplicacin de la mejor evidencia disponible en las reas de prevencin, diagnstico,
tratamiento, cuidados y organizacin de la actividad asistencial: prcticas clnicas seguras,
normativas y guas clnicas basadas en la evidencia.
Establecimiento de alertas clnicas encaminadas a evitar sucesos adversos.
Uso de tecnologa de seguridad en aparataje mdico-quirrgico, dispositivos clnicos, sistemas
de prescripcin y dispensacin de medicamentos,
Diseo de procesos evitando la aparicin de previsibles fallos y errores en su desarrollo (anlisis
modal de fallos y efectos).
Incorporacin de sistemas de identificacin inequvoca de pacientes.
Mejora de la higiene de las manos del personal asistencial.
Actividades de prevencin secundaria de los sucesos adversos

Mantenimiento de sistemas de vigilancia y notificacin de incidentes y algunos efectos

adversos: infecciones hospitalarias, cadas de pacientes, lceras por presin, reacciones
adversas a medicamentos,
Mejora de los sistemas de comunicacin entre estamentos profesionales y servicios, a fin de
detectar lo ms precozmente posible, situaciones de riesgo y sucesos adversos.
Actuacin proactiva con el paciente, comunicndole precozmente la aparicin del efecto
adverso y las actuaciones a seguir para minimizar sus consecuencias y evitar que vuelva a
producirse.
Actividades de prevencin terciaria de los sucesos adversos

Anlisis detallado, profundo y pormenorizado de las causas que han contribuido a la

aparicin del efecto adverso, por medio de la tcnica del anlisis de causas raz u otras
similares.
El dialogo, -cuidadosamente planificado-, con el paciente y la atencin clnica y personal
esmerada al paciente que ha sufrido el efecto adverso.
En su caso, comits de conciliacin y negociacin de las indemnizaciones a que hubiera
lugar.
Prevencin cuaternaria
Acciones desarrolladas para atenuar o evitar las
consecuencias del intervencionismo mdico:

Excesivo

Innecesario

Con insuficiente evidencia

Con alternativas ticamente aceptables

(1)Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003

(2) Gervs J, Prez-Fernndez M. Gentica y prevencin cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis.
Atencin Primaria 2003; 32: 158-162
Niveles de decisin en los servicios sanitarios

Macrogestin:
Poltica, financiacin, regulacin legal, ordenacin, mantenimiento
de sistemas de informacin,

Mesogestin:
Aproximar las decisiones de la poltica y la disponibilidad
presupuestaria a las necesidades de la prctica clnica diaria
Asegurar funcionamiento eficiente y efectivo de los recursos.

Microgestin o gestin clnica:

Por parte de los profesionales involucrados en la atencin directa a
los pacientes.
 Gestin Clnica
Medicina cientficamente fundada:
Segura
Efectiva
Fundamentada en la mejor evidencia
Buena medicina

Centrada en el paciente:
Adecuada a sus necesidades y valores
Trato personalizado
Decisiones compartidas

Acorde con los principios de la poltica

sanitaria:
Accesibilidad
Equidad
Eficiencia
Seguridad del paciente: actuaciones en macrogestin

Demostracin de evidencia cientfica a cualquier nueva prctica, tecnologa

diagnstica o teraputica y programa que se introduzca en la prctica
clnica.
Aplicacin de aquellas medidas que han demostrado su efectividad para
mejorar la seguridad de los pacientes, las llamadas prcticas seguras.
Introducir la cultura de rendimiento de cuentas respecto a calidad y
seguridad de la atencin sanitaria.
Desarrollo de un entorno no punitivo como mecanismo de mejora de la
calidad en todos los niveles del sistema.
Realizar esfuerzos en formacin sobre calidad y seguridad.
Desarrollo y mantenimiento de indicadores y sistemas de notificacin y
registro de sucesos adversos y buenas prcticas.

Wade J, Baker GR, Bulman, Fraser P, Millar J, Nicklin W, Rosser W, Roy D, Salsman B.
A National Integrated Strategy for Improving Patient Safety in Canadian Health Care.
Ottawa: National Steering Committee on Patient Safety. Building a Safer System, 2002
Seguridad del paciente: actuaciones en mesogestin y
gestin clnica
Orientadas a las personas:
Formacin
Mejora de conocimientos y habilidades
Promocin de actitudes favorables hacia la seguridad del paciente
Incentivacin

Orientadas al entorno:
Eliminacin de condiciones latentes
Modificacin del entorno en que trabajan los personas
Construccin de barreras dirigidas a evitar la aparicin de
sucesos adversos y limitar sus consecuencias
 Cultura
Valores, actitudes y comportamientos
predominantes que caracterizan el funcionamiento
de un grupo o una organizacin.

El modo en el que se hacen las cosas en un

determinado centro o servicio.

Pronovost P, Sexton B. Assessing safety culture: guidelines and recommendations. Qual. Saf. Health Care 2005;14;231-233
Cultura predominante de la seguridad del paciente
La seguridad es una propiedad accesoria y secundaria del sistema y no una
cualidad inherente y prioritaria.
El silencio y la ocultacin de los fallos y errores que ocurren y se cometen son
conductas habituales, debido al temor a sanciones, litigios y prdida de crdito
y prestigio profesional.
Prevalecen las actuaciones reactivas frente a la aparicin de efectos adversos
ms que las dirigidas a preverlos y evitarlos.
Predominio del individualismo sobre el trabajo en equipo. Persiste una actitud
artesanal de la prctica clnica que se expresa en una notable variabilidad de la
misma.
Ejercicio de una medicina defensiva que favorece los errores y efectos adversos
ligados a la sobreutilizacin.
Confianza excesiva en dispositivos y tecnologas mdicas, a veces
insuficientemente evaluadas.
Despersonalizacin de la asistencia, que se acompaa de una atencin
centrada en el profesional y la tecnologa, ms que en el paciente.
Seguridad del paciente: la cultura necesaria
La seguridad es un componente esencial de la calidad asistencial.
Existe un sistema de gestin del riesgo asistencial.
Talante y conducta proactiva para detectar los problemas antes de que se
manifiesten.
Clima de lealtad, comunicacin abierta y confianza entre gestores, profesionales
de la asistencia y pacientes.
Trabajo en equipo.
Estandarizacin de procedimientos basados en el mejor conocimiento
disponible, a fin de reducir la variabilidad de la prctica clnica.
Atencin centrada en el paciente:
Comunicacin transparente
Respeto
Participacin en la toma de decisiones
Declaracin de Luxemburgo sobre seguridad del paciente

Crear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de incidentes

y sucesos adversos en contraposicin a la culpa, el reproche y el
correspondiente castigo.
Seguridad del paciente: involucrados
Poder Poder Asociaciones Agencias Organismos
legislativo judicial profesionales internacionales

Sociedades Macrogestin Responsables Gestin

cientficas Calidad centros

Mantenimiento Enfermera Clnicos

Administrativos
Paciente
Comisiones
clnicas Gestin clnica
Entorno laboral

Acreditacin Inspeccin Contexto institucional

Asociaciones Asociaciones Medios Entorno social,
pacientes consumidores comunicacin
financiero,