ELectrofisiología PLUS MEDIC A

ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A
ELECTRO
CARDIOGRAFA
ELECTROFISIOLOGA
2013
Ramn Flores Valdeiglesias
Jos Castro Zevallos 1
Herramientas para el estudiante de Medicina Humana 2013 administrador@plus-medica.com
ELECTROFISIOLOGA PLUS MEDIC A 2013

Excitabilidad: puede responder a un estmulo
elctrico (tambin qumico, trmico o mecnico )
1. Fundamentos con un cambio brusco en su potencial
elctrico, generado una respuesta elctrica
Propiedades de las clulas cardiacas (potencial de accin) que se propaga y ocasiona la
Las propiedades de la clula cardiaca las podemos contraccin de la fibra cardiaca.
recordar con ACE.
El miocito necesita un estmulo elctrico para
despolarizarse.
No sabes lo bruto
y salvaje en que me
convierto cuando
me molesto, deca
David Banner .
Pero si lo compara -
mos con la chica de
abajo es un beb de
pecho.
Automatismo: capacidad de despolarizarse

espontneamente .
En la disco sus pies

se mueven solitos.
Es un ejemplo de
automatismo ( las
alumnas del 6 ao
de medicina toda -
va tienen tiempo
para bailar o no?)
Las clulas del sistema de conduccin se despo- CLULA EN REPOSO ,

larizan sin necesidad que haya un estmulo elc-
DESPOLARIZACIN Y
trico.
REPOLARIZACIN
Conductibilidad: Una clula cardiaca transfiere
un impulso elctrico a una clula vecina muy CLULA EN REPOSO
rpidamente, de modo que todas las reas del
En reposo, la clula cardiaca est polarizada es
corazn parecen despolarizarse al mismo tiempo
decir, cargada de electricidad positiva en la
(efecto domin). superficie externa y de electricidad negativa
en el interior.
El interior es negativo (debido a una menor

concentracin de iones K ) y el exterior es
positivo (debido a una alta concentracin
extracelular de iones Na').
2
En la parte excitada , las cargas elctricas se invier-

ten: positivas en el interior y negativas en la super-
ficie.
Clula en reposo (el interior es negativo

y el exterior es positivo)
La clula en reposo est Clulas despolarizndose

polarizada debido a la
permeabilidad selectiva de 2 La despolarizacin se propaga a partir del
la membrana celular con punto A. siguiendo el eje mayor de !a fibra, hacia
el punto B ( epicardio).
respecto a los cationes Na+
y K+ y a la actividad de la 3 La excitacin llega hasta el otro extremo de la
bomba de Na+ K que saca 3 fibra y sta se despolariza totalmente .
Na+ y hace ingresar a 2K+.
El estado de la clula en reposo corresponde

a la distole elctrica y mecnica, en la cual
no se genera ninguna actividad elctrica ni
contraccin muscular.
DESPOLARIZACIN
Clula despolarizada
Es el cambio de polaridad de la clula de un extremo
a otro . El interior se hace positivo y el exterior En consecuencia, la despolarizacin se efecta
negativo. segn una direccin precisa desde el endocardio
(A) hasta el epicardio (B).
Los miocitos requieren para despolarizarse un
estmulo previo , en cambio las clulas del sis - El vector de despolarizacin se representa por una
flecha cuya cabeza es positiva y la cola negativa.
tema de conduccin se despolarizan espont -
neamente. Morfologas bsicas
Al producirse la despolarizacin se abren los Para registrar el potencial y la corriente elctrica

canales de entrada de sodio (o calcio) con lo entre los puntos A y B por los movimientos
cual el interior celular se har positivo y el inicos que estn teniendo lugar y que generan
espacio extracelular negativo y se generar una una corriente elctrica, colocaremos 3 electrodos
corriente elctrica. , 2 en los extremos y el otro a nivel de la parte
media de la clula.
1 La fibra cardiaca es excitada en el punto- A

(endocardio).
3
Observaremos que en el electrodo a donde se di- La onda T representa la repolarizacin de los

rige la cabeza del vector de despolarizacin se ventrculos.
produce una deflexin positiva ( cuya amplitud
ser proporcional al espesor de la fibra cardia- Morfologas bsicas
ca) . En cambio en el electrodo que mira la cola
El electrodo a donde se dirige la cabeza del
del vector se genera una deflexin negativa. vector de repolarizacin se produce una deflexin
negativa de la onda T , en cambio en el electrodo
Por su parte en el vector del medio se genera que mira la cola del vector se genera una
Una onda bifsica, la primera onda es (+) por el deflexin positiva .
paso de la cabeza (+) del vector seguida de
una onda (-) debido a la cola (-) de dicho vector. Por su parte en el vector del medio se
genera una onda T bifsica, la primera onda
es (-) por el paso de la cabeza (-) del
vector seguida de una onda (+) debido a
la cola (-) de dicho vector.
Registro de la actividad elctrica durante

la despolarizacin
REPOLARIZACIN
Es la recuperacin de la polaridad inicial de la Registro de la actividad elctrica durante

clula de un extremo a otro . El interior se hace la repolarizacin
negativo y el exterior positivo.
La repolarizacin es un fenmeno ms lento
El vector de la repolarizacin tiene un sentido que la despolarizacin, por eso las ondas T
contrario al del vector de despolarizacin , se son de menor amplitud y de mayor duracin
dirige de epicardio (B) a endocardio (A), siendo que las ondas de despolarizacin.
la cabeza negativa y la cola positiva.
El registro mediante elec-
trodos de los fenmenos
sucesivos de despola-
rizacin y repolarizacin,
con sus morfologas
variables segn la posicin
de los electrodos,
constituye la base de la
electrocardiografa.
Repolarizacin
4
La sucesin los fenmenos de despolarizacin

y repolarizacin corresponde a lo que se
denomina activacin cardiaca (auricular y Complejo difsica: Significa ,tanto para
ventricular). la despolarizacin como para la
repolarizacin, que la DIRECCIN de los 2
Sin embargo el trmino activacin se aplicar procesos es peprpendicular al electrodo
solamente al proceso de despolarizacin. considerado.
. Todo lo anterior permite

determinar:
PARA RECORDAR -La posicin de los ejes
elctricos
-La activacin cardaca
-Las morfologas de las
derivaciones usuales.
Despolarizacin: produce un vector

con electropositividad por delante y ELECTROFISIOLOGA DE LA
electronegatividad por detrs.
CLULA
EL electrodo hacia el que va el vector de La despolarizacin da lugar a la contraccin de
despolarizacin registra electropositividad. la fibra miocrdica y la relajacin a la relajacin
El electrodo del que se aleja el vector de dela misma.
despolarizacin registra electronegatividad.
POTENCIAL de membrana
Repolarizacin: produce un vector con Como la membrana celular separa dos medios
electronegatividad por delante y acuosos con diferente concentracin inica
electropositividad por detrs. (intracelular y extracelular), existe entre ambos
lados una diferencia de potencial que se
denomina potencial de membrana
El electrodo hacia el que va el vector de
repolarizacin registra una electronegatividad. Potencial de REPOSO
El electrodo del que se aleja el vector de Es el potencial de membrana cuando la clula
repoiarizacin registra una electropositividad. cardiaca est reposo.
Onda difsica: El electrodo hacia el que

va primero la onda de despolarizacin y
del cual se aleja despus, est situado en
el punto medio del proceso y registra,
una morfologa denominada difsica,
primero positiva y despus negativa.
La POSITIVIDAD registrada por. un electrodo

Significa que la despoiarizacin se dirige haca el
electrodo o que la repolarizacin se aleja de l. Potencial de reposo.
La NEGATIVIDAD registrada por un electrodo El interior de la clula es negativo con respecto al
medio extracelular, debido a la bomba de Na/K
Significa que la despolarizacin se aleja del ATPasa (saca 3 Na y mete 2 K al interior, por lo
electrodo o que la repolarizacin se dirige hacia que queda con una carga positiva menor en su
l. interior).
5
Cul es el in que determina el potencial Estmulos intensos para despolarizarse

de reposo?
Es el K+ cuya concentracin es 30 : 1 (IC : EC). Si el potencial de reposo se aleja del potencial
umbral se necesitaran estmulos ms intensos
Porqu el Na+, Ca++ y Cl influyen poco en para que la clula se active y responda.
el mantenimiento del potencial de reposo? Por lo anterior se puede deducir que la clula
cardiaca no necesita repolarizarse por completo
Son predominantemente EC, debido a que la hasta su estado polarizado de reposo (-90 o -60
membrana de la clula cardiaca es menos permeable mV) antes de poder ser estimulada y
para estos iones. despolarizarse de nuevo.
El potencial de reposo:
-En las clulas musculares auriculares y Potencial DE ACCIN
ventriculares y en el sistema de His-Purkinjc se
encuentra entre:
-80 y -90 m V . Es la diferencia de potencial entre el interior y el
-En las clulas del nodo SA y AV exterior de la clula cardiaca durante la
-65 y -50 mV.. despolarizacin y repolarizacin .
El potencial de accin cardiaco es la

Cmo se mantienen los gradientes de representacin esquemtica de los cambios que
concentracin ? experimenta el potencial de membrana de una
Los gradientes de concentracin se mantienen por clula cardiaca durante la d e s p o l a r i z a c i n
los siguientes mecanismos: y repolarizacin.
-Mecanismo de transporte activo de salida de Na+

(bomba Na'-K' ATPasa o bomba de sodio).
-Mecanismo de transporte activo de salida de Ca'
(intercambiador Na' - Ca:').
Potencial UMBRAL
Es el potencial de membrana que se requiere para
que se produzca la despolarizacin de la clula.
Cuando un estimulo es capaz de disminuir el potencial
de membrana hasta un nivel crtico (o potencial
umbral) se produce la despolarizacin. Potencial de accin
Si sabemos que durante la despolarizacin la

clula cardiaca genera corriente elctrica,
tenemos que preguntarnos entonces:
Cmo las clulas cardiacas generan

una respuesta elctrica?
Las clulas cardiacas son capaces de producir

corrientes inicas al abrir o cerrar canales
Potencial umbral
inicos, que atraviesan su membrana celular y
El potencial umbral cambian el potencial de membrana.
-De las clulas auriculares y ventriculares es
cercano:
Cuando se produce :
a -60 mV
Entrada de Na' o Ca2 en la clula
-El potencial umbral de las clulas del nodo SA y
AV es -40 mV. La clula se despolariza porque el potencial de
membrana se hace ms positivo .
Estmulos dbiles para despolarizarse
Si el potencial de reposo se acerca al nivel del Salida de K o entrada de Cl
potencial umbral la clula ser capaz de responder a
estmulos relativamente dbiles.
6
Se facilita la repolarizacin porque el potencial de Al producirse esta corriente de entrada de iones el

membrana se hace ms negativo potencial de membrana alcanza su potencial
umbral, y asciende a unos -65 mV (o a unos -50
mV en los nodos ) desde su estado de reposo de -
Fases del potencial de accin cardiaco 90 mV ( -60 en los nodos) y se inica la
despolarizacin.
El potencial de accin tienen 5 fases:
El flujo masivo de entrada de iones de Na+ (o Ca 2')
-Fase 0 (Fase de despolarizacin rpida) hacia el interior celular, despolariza la clula
cardiaca.
Se abren los canales rpidos de Na (por lo que La despolarizacin de la clula origina su
entra Na+ en la clula) o los canales lentos de Ca++ contraccin.
(entra Ca++ a la clula) y se produce la
despolarizacin . Los canales de entrada rpida
de Na+ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE I
(quinidina o lidocana)
Los canales de entrada lenta

de Ca++ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE IV
(verapamil o diltiazen)
-Fase 1 (Fase de repolarizacin rpida

precoz)
Se inicia con :
Inactivacin de los canales rpidos de
entrada de Na+.
Fase 0 (Despolarizacin rpida)
Apertura de los canales de salida de K+
Esta fase dura de 0,5 a 2 miliseg -Transitorio e importante en las clulas
Define la amplitud del potencial de accin cardiaco. auriculares y ventriculares.
El potencial de membrana llega a tener un valor de
+20 +30 mV. -Ultrarrpido funcional slo en clulas
auriculares).
Cmo se produce la Fase 0?

Cuntalo todo y exagera!
Debido a un estmulo se producen cambios de

conformacin en protenas de membrana y se
abren canales de entrada rpidos de Na
Los canales de entrada de Na+ se abren en las clulas
musculares auriculares y ventriculares y en el sistema
de His-Purkinje.
Se abren canales de entrada lenta de Ca++
Los canales de entrada lenta de Ca++ se abren en las Fase 1 (Repolarizacin precoz)
clulas de los nodos SA y AV.
7
El potencial de membrana se acerca a +10 m V. Permite terminar la contraccin e inicia! la

Confiere una morfologa de pico al potencial de relajacin.
accin de algunas clulas cardiacas (solo es
importante en clulas musculares auriculares, -Fase 3
ventriculares y de Purkinje)
Se cierran los canales lentos de entrada de
Ca++
-Fase 2 : Fase de repolarizacin lenta o meseta
Se abren los canales lentos de salida de K+
Se abren los canales de Ca++
Entra Ca++ en la clula
Se cierran los canales rpidos de K+
Fase 3
Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial

normal de membrana (potencial de reposo).
Fase 2 (Repolarizacin lenta o meseta) Sin embargo en el interior de la clula existe un
exceso de Na+ y un dficit de k+ por lo que se
La lenta velocidad de repolarizacn hace que el cativa la bomba de a+/k+ que saca Na y hace
potencial de membrana permanezca en torno a ingresar K+.
O m V.
- Fase 4 : Fase de reposo

Qu ms me puedes decir
de la Fase 2? Es el intervalo diastlico comprendido entre el
final de un potencial de accin y el siguiente.
Cuntalo todo y exagera!
Fase 4 en los miocitos
Es plano y depende los canales de salida de K+ de
la bomba de Na+/K+.
Esta fase representa el equilibrio entre las dos Fase 4 en las clulas del sistema de
corrientes de entrada (Na' o Ca2') y las corrientes de conduccin
salida de K . Es inclinado y depende del nivel de canales de Na+
Predomina la corriente lenta de entrada de Ca2+ que (en el sistema de Hiss-Purkinje) o de Ca++ (Nodo
tarda ms que los canales de Na+ en inactivarse.
Sinusal y AV) que se encuentran en estado de
Disminuye mucho la velocidad de la repolarizacin y reposo.
es responsable por ello de la larga duracin del
potencial de accin cardiaco .
8
En el miocardio auricular:
-Fase 0 se corresponde con el complejo QRS.
-Fase 2 corresponde al segmento ST
-Fase3 a la ondaT.
.
Fase 4 (Potencial de reposo)
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va

positivizando la clula hasta alcanzar el
potencial umbral.
RELACIN ENTRE LOS FENMENOS

CELULARES Y EL EKG
En el miocardio auricular:
-Fase 0 del potencial de accin de todas las clulas
auriculares se corresponde con la onda P. Perodo refractario
-Fase 2 representa el intervalo PR que refleja la
velocidad de conduccin a travs del nodo AV . Es aqul en el que un estmulo no puede generar
un potencial de accin.
-Fase 3 representa la onda Ta debida a la El perodo refractario total va desde el comienzo
repolarizacin auricular.
de la fase 0 hasta el final de la fase 3
Este perodo se divide a su vez en :
A. Perodo refractario absoluto

Desde el comienzo de la fase 0 hasta la mitad
de la fase 3.
Aqu, ningn estmulo puede generar un

potencial de accin (los canales de Na+ estn
inactivos).
B. Perodo refractario relativo:

Desde la mitad de la fase 3 hasta el inicio de la
fase 4.
Aqu un estmulo supranormal puede generar

un potencial de accin.
9
Este perodo se le llama perodo vulnerable pues SARCMERA

esos estmulos supranormales en esta fase pueden Es la unidad de contraccin muscular. Est
degenerar el ritmo normal en una taquicardia formado por filamentos finos (actina,
ventricular polimrfica y FV. tropomiosina y troponina) y gruesos (r-
miosina)
CLULA CARDIACA
-Tropomiosina:
- De respuesta rpida Impide la interaccin entre actina y miosina
Miocito ; clula que realiza el trabajo cardiaco, EL ROL DEL Ca++ en la contraccin
requiere un estmulo externo para despolartizarse. Se une a la troponina C y hace que la
tropomiosina no bloquee la interaccin entre
la actina y miosina., y el msculo se contrae.
Activacin AURICULAR y
VENTRICULAR
Activacin auricular
La activacin auricular comienza en el nodo
Clulas de respuesta rpida. sinoauricular (SA), que se encuentra en la
desembocadura de la vena cava superior en la
Potencial umbral estable. aurcula derecha.
Fase 4 plana.
La conduccin se produce de una manera
-De respuesta lenta: excntrica, en mancha de aceite, de arriba hacia
.abajo y de derecha a izquierda.
Clulas del sistema de conduccin (Ndo sinusal y
nodo AV) : No requiere estmulo externo, el ndulo
sinusal es el que primero se despolariza (por eso es el
marcapaso por excelencia) porque su fase 4 es la ms
inclinada.
Despolarizacin auricular en mancha de

aceite
La activacin auricular se inicia en la aurcula

derecha (AD) luego se dirige al tabique
interauricular y de ah a la aurcula izquierda.
Clulas de respuesta lenta.
La que primero termina de despolarizarse es
Potencial umbral inestable. la AD y despus la AI.
Fase 4 inclinada.
10
Onda P ms amplia
La onda P es de mayor amplitud en la derivacin
que est ms cerca al vector auricular, la cual es
DII.
Onda P difsica
La onda P es difsica (tiene una deflexin
positiva y otra negativa) en las derivaciones que
son perpendiculares al vector de activacin
auricular: AVL (en el plano frontal) y V1 (en el
plano transversal).
Despolarizacin auricular
Vectores de activacin auricular

-Vector de activacin de la AD: se representa
por una flecha que se dirige hacia la derecha , de ,
atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo.
-Vector de activacin de la AI: se representa
por una flecha que se dirige hacia la izquierda , hacia
atrs .
-Vector resultante de activacin auricular:
es el vector que representa la activacin de las 2
aurculas. Sus caractersticas son:
-Se dirige hacia la izquierda, de atrs hacia adelante
y de arriba hacia abajo.
Morfologa de la onda P
CONSECUENCIAS
ELECTROCARDIOGRAFAS
La onda P tiene 2 componentes .La primera (su
pendiente inicial) corresponde la activacin
auricular derecha; su vrtice, al final de la
activacin de la aurcula derecha, al comienzo de
la activacin de la aurcula izquierda y a la
activacin del tabique interauricular; la ltima
parte de la onda P (su pendiente terminal)
corresponde a la activacin auricular izquierda .
Vector de despolarizacin auricular
El vector auricular est muy cerca de II, que es la

derivacin para evaluar la activacin auricular,
representada por la onda P.
Onda P negativa
En el plano frontal slo en AVR la deflexin de la
onda P ser negativa, porque esta derivacin se
encuentra detrs del vector auricular (la cola del
vector es negativa) , en todas las dems es positiva.
Componentes de la onda P
11
Anormalidades de la onda P
Onda P ausente: parlisis del nodo sinusal o blo-

queo del automatismo sinusal desde el momento de
su nacimiento (bloqueo senoauricular).
Onda P aislada: trastorno de la conduccin distal

a las aurculas, en la mayora de los casos entre stas
y los ventrculos (bloqueo auriculoventricular).
Onda P amplia: hipertrofia auricular derecha,

que aumenta el voltaje sin alargar la duracin de la
onda P.
Conduccin en el nodo AV
En el nodo AV se produce un retraso fisiolgico de la
conduccin para que la contraccin auricular tenga
lugar antes que la contraccin ventricular. Vecto Vector 1: de activacin septal
Activacin ventricular
La activacin ventricular empieza en el tercio medio Vector 2 : de activacin de pared libre
de la cara izquierda del tabique intraventricular en
direccin de izquierda a derecha. Se dirige a la izquierda, de atrs hacia
adelante (flecha azul).
Luego el impulso se dirige a por las dos ramas,
fascculos izquierdos y fibras del sistema de Purkinje al -La cabeza (+) de este vector origina las
resto del ventrculo. Ondas R en V3, V4, V5 y V6. , siendo la de
mayor amplitud en V5 porque es la deriva-
Como la masa muscular es mayor en ventrculo
izquierdo que derecho su potencial elctrico ser cin ms cercana al vector 2.
mayor que el del ventrculo derecho.
-La cola (-) de este vector origina las
El miocardio despolariza de endocardio a epicardio. ondas S en V1 y V2 ,
Las ltimas reas en despolarizarse son las
posterobasal de ventrculo izquierdo, infundbulo de
ventrculo derecho y porcin alta de tabique
intraventricular.
Cuando finaliza la despolarizacin se inicia la
repolarizacin ventricular.
Vectores de activacin auricular

Existen 3 vectores de activacin auricular: septal , de
pared libre y de base.
Vector 1 : de activacin septal
Se dirige a la derecha , de atrs hacia adelante

(flecha anaranjada)
-La cabeza (+) de este vector origina las ondas R en
V1 y V2 , las cuales son de amplitud pequea por- Vector 2:: de activacin de pared libre
que pasa por la pared del ventrculo derecho que En condiciones normales predomina el ventrcu-
es muy delgada. lo izquierdo sobre el derecho, por lo que el
-La cola (-) de este vector origina una onda Q no vector de la despolarizacin ventricular (vector
patolgica en V6. QRS principal o vector 2) se dirige hacia atrs
y a la izquierda y generalmente hacia abajo .
12
Vector 3 : de activacin de la base.
Se dirige atrs , arriba y a la derecha(flecha verde)

-La cola (-) de este vector origina las ondas S
en V3, V4, V5 y V6.,
Vector 3: de activacin de la base.
13

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Automatismo: capacidad de despolarizarse

En la disco sus pies

Las clulas del sistema de conduccin se despo- CLULA EN REPOSO ,

El interior es negativo (debido a una menor

En la parte excitada , las cargas elctricas se invier-

Clula en reposo (el interior es negativo

La clula en reposo est Clulas despolarizndose

El estado de la clula en reposo corresponde

Al producirse la despolarizacin se abren los Para registrar el potencial y la corriente elctrica

1 La fibra cardiaca es excitada en el punto- A

Observaremos que en el electrodo a donde se di- La onda T representa la repolarizacin de los

Registro de la actividad elctrica durante

Es la recuperacin de la polaridad inicial de la Registro de la actividad elctrica durante

La sucesin los fenmenos de despolarizacin

. Todo lo anterior permite

Despolarizacin: produce un vector

Onda difsica: El electrodo hacia el que

La POSITIVIDAD registrada por. un electrodo

Cul es el in que determina el potencial Estmulos intensos para despolarizarse

El potencial de accin cardiaco es la

-Mecanismo de transporte activo de salida de Na+

Si sabemos que durante la despolarizacin la

Cmo las clulas cardiacas generan

Las clulas cardiacas son capaces de producir

Se facilita la repolarizacin porque el potencial de Al producirse esta corriente de entrada de iones el

Los canales de entrada lenta

-Fase 1 (Fase de repolarizacin rpida

Cmo se produce la Fase 0?

Debido a un estmulo se producen cambios de

El potencial de membrana se acerca a +10 m V. Permite terminar la contraccin e inicia! la

Se cierran los canales rpidos de K+

Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial

- Fase 4 : Fase de reposo

Fase 4 (Potencial de reposo)

En la fase 4 existe una entrada de k+ que va

RELACIN ENTRE LOS FENMENOS

Este perodo se divide a su vez en :

A. Perodo refractario absoluto

Aqu, ningn estmulo puede generar un

B. Perodo refractario relativo:

Aqu un estmulo supranormal puede generar

Este perodo se le llama perodo vulnerable pues SARCMERA

Despolarizacin auricular en mancha de

La activacin auricular se inicia en la aurcula

Vectores de activacin auricular

El vector auricular est muy cerca de II, que es la

Onda P ausente: parlisis del nodo sinusal o blo-

Onda P aislada: trastorno de la conduccin distal

Onda P amplia: hipertrofia auricular derecha,

Vectores de activacin auricular

Vector 1 : de activacin septal

Se dirige a la derecha , de atrs hacia adelante

Vector 3 : de activacin de la base.

Se dirige atrs , arriba y a la derecha(flecha verde)

Vector 3: de activacin de la base.

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