Aula Dolor PDF

Que hay que saber para implementar
el servicio de Atencin Farmacutica al

paciente con dolor
Marian March, Pere Trav, M.Angeles Via, Margarita Fuentes, Josefa Badia
Profesores del Mster Oficial en Farmacia Asistencial y Atencin Farmacutica

Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona
MQD2010-00144-UB
Aula Farmacia Prctica

Mster oficial en Farmacia Asistencial y Atencin Farmacutica. Universidad de Barcelona
DOLOR

QU ES EL DOLOR?
Fenmeno subjetivo que consiste en una sensacin

desagradable
Indica una lesin real o potencial del cuerpo
Es un signo de enfermedad y no puede ser curado, solo

tratado
El motivo mas frecuente de consulta de indicacin

farmacutica

CLASIFICACIN
Segn su
Duracin: agudo, subagudo, crnico
Caracterizacin: Dolor intermitente, referido, intratable, etc
Diagnstico mdico: Dolor fantasma, artrtico, nervioso,

muscular, fibromialgia, etc
Anatoma: Dolor de cabeza, de cuello, abdominal, etc

EPIDEMIOLOGA
El 29,6% de la poblacin espaola no hospitalizada padece algn

tipo de dolor
Prevalencia dolor crnico: 17,6%
Prevalencia en la poblacin adulta de dolor crnico no

oncolgico: hasta el 40%

POR QU SENTIMOS DOLOR?
Transmisin mediante
Deteccin Nociceptores fibras nerviosas:
(dao) - mielinizadas (rpidas)
- no mielinizadas (lentas)
Modulacin Estmulo en la
endgena espina dorsal
Crtex
(localizacin)
Tlamo
Sistema lmbico
(sensacin)
CMO MEDIMOS EL DOLOR?
Existen varios tipos de escalas que nos ayudaran a valorar la intensidad
de dolor que sufre el paciente:
Escala visual analgica (EVA)
Escala numrica
Escala descriptiva
Escala para nios

VALORACIN DEL DOLOR
- En adultos, la escala ms utilizada es la escala visual analgica (EVA).
- En la farmacia podremos utilizar esta herramienta para ayudarnos a

clasificar la intensidad del dolor del paciente:
Leve: 1-3
Moderado: 3-7
Severo: 7-10

ABORDAJE DEL DOLOR DESDE LA
OFICINA DE FARMACIA
El farmacutico tendr que conocer los diferentes tipos de dolor:
Dolor crnico: dura ms de tres meses y desde la farmacia

podremos ofrecer un seguimiento junto con la ayuda del mdico
Dolor agudo: dura menos de tres meses y se diferencian en:
1. Neuroptico:
- Continuo, urente, lancinante, parestesias
2. Nociceptivo:
- Visceral: Constante, mal localizado, clico, irradiado
- Somtico: Continuo, localizado, sordo, mordiente

Cmo actuar?
Dispensacin informada
Con Receta y recomendacin
farmacutica Seguimiento
(si precisa)
PACIENTE QUE
ACUDE A LA
FARMACIA
Dolor > 7-10 das?
Sin Receta Causado por otro Derivacin

Si
medicamento? al mdico
Nios < 2aos?
No
Paciente/cuidador
Qu dolor refiere?
Accin previa tomada
Valoracin del dolor

Valoracin del dolor
Escala EVA
Dolor
Indicacin Dolor leve Dolor severo Derivacin
moderado
farmacutica 1-3 7-10 al mdico
3-7
valorar
Dosis mx y no
Podemos
Frmacos del 1er remisin del
aumentar dosis
escaln dolor en 48h

Frmacos del 1er
escaln
PA D min D mx
Ibuprofeno 1200mg =400/8h 1600mg
Elegir PA
Paracetamol 2g= 500mg/6h 4g
AAS 2g= 500mg/6h 4g
Facilidad al tragar
Elegir FF Segn paciente Comorbilidades (ej.HTA)
Estilo de vida (trabajo, nios)
Si va a viajar
Dispensacin

Dispensacin
Primera vez
Uso previo
que lo utiliza
Con Preguntas
Cunto ha de usar? Qu cambios han
cambios primera vez
Cada cunto ha de usarlo? habido? (pauta, dosis)
que lo utiliza
Cmo ha de usarlo?
Durante cunto tiempo? Sin
Informacin adicional cambios
Resultado del tratamiento

Nueva valoracin
Dificultades de su uso
Hasta cuando lo ha de usar?
Cambios en PA o FF
Advertencias del medicamento
si precisa

TRATAMIENTO
Analgsicos(aine,
opiceos, etc)
Anestsicos locales Coadyuvantes
DOLOR
Fitoterapia, Apoyo social
homeopata
Inhibidores de la Psicoterapia
Neurolgicos trasmisin del dolor

ESCALA DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
El tratamiento del dolor debe ser escalonado
Se recomienda empieza por el primer escaln
Si el dolor persiste:
a) Se cambia a un frmaco de un escaln superior, siempre que
se haya llegado a la dosis mxima.
b) Se cambia de frmaco en caso de estar en el ltimo escaln
Siempre se pueden aadir coadyuvantes y/o mantener el
tratamiento del escaln anterior

PRIMER ESCALN:
Analgsicos no opioides
Frmacos AINES Paracetamol
Accin teraputica Analgsico, antipirtico, Analgsico y antipirtico

antiagregante plaquetario y
antiinflamatorio
Mecanismo de accin Actan inhibiendo las Acta inhibiendo la sntesis de

ciclooxigenasas: prostaglandinas a nivel del sistema
- inespecificos: cox 1 y cox 2 nervioso central y en menor grado
- especificos de cox 2 bloqueando la generacin del
impulso doloroso a nivel perifrico.

Mecanismo de accin:

Contraindicaciones - Pacientes con hipersensibilidad conocida al frmaco o a
cualquiera de los excipientes
- Pacientes en los que la administracin de cido acetilsaliclico u
otros antiinflamatorios no esteroideos haya desencadenado
ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
- Pacientes con diagnstico de lcera gastrointestinal, hemorragia
gastrointestinal activa o recidivante, enfermedad de Crohn activa
o colitis ulcerosa activa
- Pacientes con disfuncin renal moderada o severa
- Pacientes con alteracin heptica severa
- Pacientes con desrdenes de la coagulacin o que se hallen
recibiendo tratamiento con anticoagulantes
- Pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal o
perforacin relacionados con tratamientos anteriores con anti-
inflamatorios no esteroideos (AINE).
- Insuficiencia cardiaca grave
- Tercer trimestre de la gestacin

Interacciones - Aumenta la toxicidad de litio y metotrexato
-Aumenta el efecto de los anticoagulantes
- Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva de inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS) y heparina y derivados
- Disminuye el efecto de los betabloqueantes
- Aumenta la concentracin de aminoglucsidos
- Puede aumentar las concentraciones plasmticas de digoxina
- Combinacin con otros antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides
puede aumentar el riesgo de ulcera y sangrado intestinal
- Aumenta la nefrotoxicidad de la ciclosporina
RAM - Cefalea y mareo

-Trastornos gastrointestinales
-Hipersensibilidad
- Trastornos hematolgicos

Informacin adicional Precauciones a tener en cuenta:
Historial de lcera gstrica
Alteraciones de la coagulacin
Disfunciones renales
Insuficiencia cardaca
Lupus eritematoso
Asma (reacciones de hipersensibilidad) generalmente la primera vez que
lo toman
Insuficiencia heptica (especialmente paracetamol) ya que la mayora de
los aines son metabolizados hepticamente
Riesgo de gastrolesividad:
ibuprofeno<diclofenaco<naproxeno<indometacina<ketoprofeno<piroxicam

SEGUNDO Y TERCER ESCALN:
analgsicos opioides
Segn la funcin analgsica
Los opioides se clasifican
Segn la actividad sobre el receptor

Agonistas puros: No tienen tope de eficacia analgsica. Actividad
intrnseca mxima sobre los receptores opiceos (principalmente
receptor )
Dbiles o Menores: Menor potencia y menor riesgo adiccin

CODENA, DIHIDROCODENA, TRAMADOL
Potentes o Mayores: Mayor potencia y mayor riesgo de adiccin
FENTANILO, METADONA, MORFINA, OXICODONA,
HIDROMORFONA, PETIDINA , TAPENTADOL
Agonistas parciales: Tienen tope de eficacia analgsica. Actividad

intrnseca inferior a agonistas puros.
BUPRENORFINA (Baja tolerancia)

Agonistas/antagonistas mixtos: Accin agonista sobre receptores y
antagonista (o agonista parcial) sobre receptores
PENTAZOCINA
Antagonistas puros: No tienen actividad intrnseca, pero s una alta

afinidad por el receptor, sin actividad farmacolgica. Con capacidad para
antagonizar los efectos de los dems opiceos
NALOXONA, NALTREXONA

Contraindicaciones -Hipersensibilidad
-Insuficiencia respiratoria grave
-Epilepsia no controlada (en el caso de tramadol)
- Situaciones donde no se puede inhibir el peristaltismo

(megacolon, leo paraltico, distencin abdominal, vaciado
gstrico tardo)
- Fentanilo, oxicodona e hidromorfona en pacientes tomando

IMAO
- Embarazo y lactancia

Interacciones -Crisis de hiper o hipotensin con: IMAO
-Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos,

hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes
neuromusculares, otros derivados morfnicos, antihistamnicos H1,
alcohol
- Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares
-Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos,

antimuscarnicos
- Efecto bloqueado por: naltrexona
- Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos

RAM
-FRECUENTES: mareos, cefaleas, nauseas, vmitos, somnolencia,
confusin, estreimiento, sequedad bucal, fatiga, disminucin de tos
-ESPORDICOS: prurito, alucinaciones, contracciones

musculares involuntarias
-MENOS FRECUENTES: depresin respiratoria, dependencia,

hipotensin (vasodilatadores), retencin urinaria

Informacin Precauciones a tener en cuenta:
adicional - Dependencia a opiceos
- Conduccin de vehculos
- Reducir dosis en insuficiencia renal
- Ajustar dosis en ancianos
- En el caso de usar parches transdrmicos, no es aconsejable

partirlo ya que no se asegurara la dosis contenida en esa
parte cortada

COADYUVANTES
-Es un grupo de frmacos muy heterogneo
- Se utilizan para el dolor neuroptico o el dolor crnico resistente

(sinergia con aines y opioides)
- Su principal indicacin no es la analgesia, pero el mecanismo por el cual

la producen es poco conocido.
- Su inclusin en el tratamiento favorece el control del dolor y ayuda a

reducir la dosis del medicamento inicial, lo que disminuye sus efectos
secundarios
- Aparece una mejora de los resultados si se introducen pronto en el

tratamiento

-Se utilizan como coadyuvantes:
ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIVANTES
NEUROLPTICOS
CORTICOSTEROIDES
ANESTSICOS
ANSIOLTICOS

Antidepresivos:
Amitriptilina, clomipramina, maprotilina, paroxetina
-Bloquean la recaptacin de ciertos neurotransmisores en la va ascendente del

dolor
-Por la misma accin ansioltica o antidepresiva que poseen, aumentan el umbral

del dolor
- Su respuesta se produce a las 2-3 semanas del inicio de tratamiento
RAM contraindicaciones
Hipotensin ortosttica Cardiopatas graves
Sedacin Hiperplasia de prstata avanzada
Demencia
Glaucoma

Anticonvulsivantes:
Pregabalina, gabapentina, carbamazepina, acido valproico, clonazepam, topiramato
-Son estabilizadores de membrana, inhiben los canales de Na y/o Ca. Inhiben la

actividad espontnea que se producen en las clulas daadas
-Efectos sobre los receptores GABA y glutamato
-Indicado para dolor neuroptico lacinante y aparoxistico
-En neuralgias resistentes se combina con antidepresivos tricclicos
Nauseas Vrtigo Cardiopatas graves
Sedacin Ataxia Hipersensibilidad al frmaco
Diplopa Cefalea

Neurolpticos:
Pimozida, levomepromazina, haloperidol , clorpromazina
- Son tranquilizantes mayores, potencian la accin depresora de los opioides
-Tienen una accin antiemtica, til en los frmacos del segundo y tercer escaln
- Inducen la sedacin en estados de agitacin, facilitan el sueo nocturno
-Se pueden asociar con antidepresivos para el dolor neuroptico
SN: trastorno extrapiramidal Hipersensibilidad al frmaco
Psiquitricos: agitacin, Estado comatoso
insomnio, trastorno psictico, Enfermedad de Parkinson
depresin Depresin del SNC producida por alcohol
u otros frmacos depresores
Corticoesteroides:
Dexametasona, prednisona, metilprednisolona
-Reducen la inflamacin
-Producen euforia por lo que aumenta el umbral del dolor. En pequeas dosis pueden
mejorar el estado de nimo y el apetito
RAM Contraindicaciones
Infecciones secundarias a la Hipersensibilidad al frmaco
immunosupresin No hay contraindicaciones para su uso a corto
edemas plazo.
dispepsia Valorar en su uso a largo plazo
hiperglucemias
distmias, psicosis

Anestsicos locales:
Lidocaina
- En combinacin con corticoides
Temblor Hipersensibilidad a los anestsicos
Vertigo locales
Parestesia
Visin borrosa
Hipotensin
Bradicardia

Ansiolticos:
Diazepam, Lorazepam
- Son efectivos en dolor acompaado de un componente ansioso y de insomnio
- til en dolor lancinante y dolor espasmdico muscular y hipertonias como miorelajantes
Somnolencia Miastenia gravis

Vrtigo Hipersensibilidad al frmaco
Malestar estomacal Insuficiencia respiratoria grave
Visin borrosa Sndrome de apnea del sueo
Dolor de cabeza Insuficiencia heptica grave
Confusin Glaucoma de ngulo estrecho
Debilidad Hipercapnia crnica severa
Dependencia de depresores del SNC,
incluido el alcohol
PREGUNTAS TEST:
A continuacin puedes realizar un test y encontrar las respuestas

verdaderas o falsas ayudndote de la presentacin
Este ejercicio te ayudar a consolidar tu formacin

AUTOEVALUATE !!

PREGUNTAS TEST:
1. Cuando hablamos de dolor decimos que:
a) Es un tipo de enfermedad
b) Es un fenmeno objetivo muy fcil de tratar
c) Es un signo de enfermedad subjetivo que solo puede ser tratado
d) Es un motivo raro de consulta farmacutica

2. Sentimos dolor por:
a) La activacin de los receptores del tacto, los mecanoreceptores
b) La activacin de la modulacin endgena
c) La activacin de un nico tipo de fibras muy rpidas
d) La activacin de nociceptores y una transmisin compleja hasta el SNC

3. El dolor agudo:
a) Se clasifica en dolor neuroptico y dolor nociceptivo
b) Es nicamente nociceptivo, clasificndolo en visceral y somtico
c) Dura ms de tres meses
d) Ninguna es correcta

4. Las herramientas para medir el dolor:
a) Son complejas y de difcil uso
b) nicamente las hay para adultos
c) Son principalmente escalas numricas
d) Todas son falsas

5. El tratamiento del dolor:
a) Es bsicamente psicolgico, por tanto el apoyo social y la psicoterapia son claves
b) Es complejo y el frmaco ser uno de los muchos aspectos a tener en cuenta
c) Se caracteriza por una terapia farmacolgica muy variable segn el paciente
d) b y c son correctas

6. En la escala del tratamiento del dolor:
a) Se debe empezar por el ultimo escaln e ir bajando
b) Nunca aadiremos coadyuvantes hasta llegar a usar opioides
c) Si un frmaco no es efectico, se pasara a la siguiente escala siempre y cuando no sea del

tercer escaln, donde si podremos cambiar uno por otro
d) La morfina ser el frmaco de eleccin

7. Los frmacos del primer escaln:
a) Sern los mas importantes y nunca nos los debemos saltar
b) Los constituyen los aines y el paracetamol
c) Podrn estar acompaados por un coadyuvante excepto en el caso del paracetamol
d) Son inhibidores de los receptores opioides

8. Los opioides se clasifican:
a) Segn el tipo de receptor en agonista puro y antagonista puro
b) En opioides menores o mayores segn su analgesia
c) Segn su actividad sobre el receptor: agonista puro, agonista parcial,

agonista/antagonista mixto y antagonista puro
d) b y c son correctas

9. En opioides:
a) La morfina es el frmaco de referencia
b) El estreimiento es uno de los efectos adversos mas frecuentes
c) Puede aparecer tolerancia
d) Todas son correctas

10. Los coadyuvantes:
a) No tienen como principal indicacin la analgesia pero su utilizacin favorece el control

del dolor
b) Son de eleccin en el dolor agudo
c) Se diferencian en tres grandes grupos, uno para cada escaln
d) Mejoran los resultados cuanto mas tarda sea su inclusin

PARA SABER MAS:
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios

http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Medline plus, Informacin de salud

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
Collegi de Farmacutics de Barcelona

http://www.farmaceuticonline.com
BOT PLUS
Revista de la Sociedad Espaola del Dolor
Gua de prctica clnica del dolor

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_368_Dolor_AP.pdf

AGRADECIMIENTOS
Blanca Gascn y Cristina Latorre
Farmacuticas
Mster Oficial en Farmacia Asistencial y Atencin Farmacutica. UB


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Es un signo de enfermedad y no puede ser curado, solo

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Duracin: agudo, subagudo, crnico

Caracterizacin: Dolor intermitente, referido, intratable, etc

Diagnstico mdico: Dolor fantasma, artrtico, nervioso,

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Prevalencia dolor crnico: 17,6%

Prevalencia en la poblacin adulta de dolor crnico no

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Dolor agudo: dura menos de tres meses y se diferencian en:

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-Insuficiencia respiratoria grave

-Epilepsia no controlada (en el caso de tramadol)

- Situaciones donde no se puede inhibir el peristaltismo

- Fentanilo, oxicodona e hidromorfona en pacientes tomando

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-Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos,

- Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares

-Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos,

- Efecto bloqueado por: naltrexona

- Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos

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