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Infeccionescutaneas PDF
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IMPTIGO
Infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o
ambos. Clnicamente es imposible distinguir el imptigo estafiloccico del estreptoccico. Exis-
ten dos formas clsicas: imptigo no ampolloso y imptigo ampolloso.
Imptigo ampolloso
Ampollas superficiales de 1 a 2 cm de dime-
tro, de paredes lisas con contenido inicialmente
transparente y ms tarde turbio. La ampolla se
rompe con facilidad dejando una superficie
erosiva eritematosa con apariencia exudativa
que se cubre de una costra fina. Las lesiones
aparecen agrupadas en nmero de 3 a 6 limi-
tadas a una zona (Figs. 2, 3 y 4).
Fig. 4. Imptigo estafiloccico: forma de sndrome Fig. 3. Imptigo estafiloccico: forma neonatal.
estafiloccico de la piel escaldada.
Existe una tendencia a la curacin espontnea sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmentacin
residual.
Diagnstico
Se basa en el aspecto clnico de las lesiones: costras melicricas (imptigo estreptoccico) o
ampollas flcidas (imptigo estafiloccico) con superficie erosiva. La confirmacin se realizar
mediante Gram y cultivo del contenido lquido o de la superficie de la lesin.
Diagnstico diferencial
Imptigo no ampolloso: debe establecerse con el herpes simple, la tia de piel lampia y el
eczema agudo.
Imptigo ampolloso: debe establecerse con la necrolisis epidrmica txica por frmacos, pica-
duras con reaccin ampollosa y la epidermolisis ampollosa.
Tratamiento
1. Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina (o similar), as se dismi-
nuye el riesgo de extensin.
2. Tratamiento antimicrobiano tpico. Existen mltiples preparados pero dos destacan por su
actividad y tolerancia.
a. cido fusdico
b. Mupirocina { 3 aplicaciones al da / 7-10 das
ECTIMA
Infeccin ms profunda que el imptigo producida tambin por estreptococos, estafilococos o
la asociacin de ambos.
Se inicia como un imptigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formacin de una
lcera profunda bien delimitada recubierta de costras necrticas adheridas.
Se acompaa de linfangitis y linfadenitis regional. Cura dejando una cicatriz residual. La loca-
lizacin ms frecuente es en brazos y piernas.
Diagnstico
Clnico y se confirma con Gram y cultivo de frotis de la lcera.
Diagnstico diferencial
Tiene que establecerse sobre todo con el ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa
(Fig. 5) y con el pyoderma gangrenoso de las enfermedades inflamatorias intestinales.
Tratamiento
1. Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina.
2. Aplicacin de pomada antibitica para disminuir contagio y til si la lesin es muy inicial y
pequea.
cido fusdico y mupirocina
3. Antibiticos sistmicos frente a estafilococo y estreptococo
Amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas 1 y 2 generacin y macrlidos.
Diagnstico
Clnico pero debe confirmarse mediante cul-
tivo del exudado anal.
Diagnstico diferencial
Comprende la psoriasis, la dermatitis seborreica, la candidiasis, la oxiuriasis, el abuso sexual y
la enfermedad inflamatoria intestinal. La diferenciacin con estas entidades se establece me-
diante el cultivo anal.
Tratamiento
1. Penicilina oral o macrlido durante 10 das.
2. Pomada de mupirocina: es til para evitar recidivas.
Diagnstico
La lesin es tan caracterstica que el diagnstico es clnico pero puede confirmarse con el
cultivo.
Diagnstico diferencial
Tiene que diferenciarse de ampollas secundarias a friccin o quemaduras, toxicodermias, pa-
nadizo herptico, epidermolisis ampollosa e imptigo ampolloso.
Tratamiento
1. Incisin y drenaje de la ampolla junto a aplicacin de pomada antibitica.
2. Antibitico sistmico activo frente a estreptococo del grupo A pero no despreciar la posibi-
lidad de la participacin del estafilococo.
Diagnstico
Siempre clnico y confirmacin etiolgica con Gram y cultivo.
Diagnstico diferencial
1. Foliculitis: pstulas de acne vulgar, candidiasis y miliaria pustulosa.
2. Furnculos: micosis profundas y herpes simple diseminado.
3. ntrax: el carbunco constituye el nico problema importante. La costra hemorrgica y el
borde vesiculoso permiten el diagnstico, pero debe realizarse siempre cultivo de la lesin
aunque no debe posponerse el tratamiento hasta disponer de la confirmacin bacteriolgica.
Tratamiento
1. En las foliculitis superficiales el lavado con jabn de clorhexidina o similar suele ser sufi-
ciente. Si hay zonas localizadas ms intensas puede aplicarse una pomada antibitica de
mupirocina o cido fusdico. Slo en casos excepcionales de gran extensin o reaccin
inflamatoria se realizar tratamiento con antibiticos sistmicos.
2. Furnculos y ntrax
a. Calor local con compresas hmedas para ayudar a localizar la lesin y el drenaje.
b. Lavado y aplicacin de pomadas antibiticas para disminuir el contagio.
c. Escisin y drenaje quirrgico de la lesin fluctuante.
d. Inmovilizacin de la zona afectada.
Bibliografa
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