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Infecciones cutneas bacterianas

Infecciones cutneas bacterianas

E. Sellars, F.A. Moraga

Infecciones de la piel causadas por bacterias pigenas, principalmente estafilococos y


estreptococos. Representan el diagnstico dermatolgico ms frecuente en el nio y la forma
ms comn es el imptigo.

IMPTIGO
Infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o
ambos. Clnicamente es imposible distinguir el imptigo estafiloccico del estreptoccico. Exis-
ten dos formas clsicas: imptigo no ampolloso y imptigo ampolloso.

Imptigo no ampolloso (microvesiculoso


o contagioso)
Pequeas ppulas eritematosas que rpidamen-
te evolucionan a una vescula de pared delga-
da y base eritematosa, se rompe rpidamente y
forma un exudado que se seca formando cos-
tras amarillentas melicricas (Fig. 1).

Imptigo ampolloso
Ampollas superficiales de 1 a 2 cm de dime-
tro, de paredes lisas con contenido inicialmente
transparente y ms tarde turbio. La ampolla se
rompe con facilidad dejando una superficie
erosiva eritematosa con apariencia exudativa
que se cubre de una costra fina. Las lesiones
aparecen agrupadas en nmero de 3 a 6 limi-
tadas a una zona (Figs. 2, 3 y 4).

Aunque las lesiones pueden asentarse en cual-


quier rea de la superficie corporal, lo ms fre-
cuente es que aparezcan en zonas expuestas
Fig. 1. Imptigo estreptoccico: costras melicricas
de la cara, alrededor de los orificios de la boca
caractersticas. o nariz y las extremidades.

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Fig. 2. Imptigo ampolloso.

Fig. 4. Imptigo estafiloccico: forma de sndrome Fig. 3. Imptigo estafiloccico: forma neonatal.
estafiloccico de la piel escaldada.

Existe una tendencia a la curacin espontnea sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmentacin
residual.

Diagnstico
Se basa en el aspecto clnico de las lesiones: costras melicricas (imptigo estreptoccico) o
ampollas flcidas (imptigo estafiloccico) con superficie erosiva. La confirmacin se realizar
mediante Gram y cultivo del contenido lquido o de la superficie de la lesin.

Diagnstico diferencial
Imptigo no ampolloso: debe establecerse con el herpes simple, la tia de piel lampia y el
eczema agudo.
Imptigo ampolloso: debe establecerse con la necrolisis epidrmica txica por frmacos, pica-
duras con reaccin ampollosa y la epidermolisis ampollosa.

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Tratamiento
1. Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina (o similar), as se dismi-
nuye el riesgo de extensin.
2. Tratamiento antimicrobiano tpico. Existen mltiples preparados pero dos destacan por su
actividad y tolerancia.
a. cido fusdico
b. Mupirocina { 3 aplicaciones al da / 7-10 das

Limitan la transmisin y son tiles para las formas localizadas.


3. Antibiticos sistmicos, producen una curacin ms rpida y evitan la enfermedad supurada
ms profunda.
Indicaciones
Formas de imptigo con mltiples lesiones o de gran extensin.
Localizaciones difciles de tratar (zonas periorales, pliegues).
Si existen factores subyacentes como dermatitis atpica o diabetes.
Si afecta a varios miembros familiares o escolares.
Antibiticos: tienen que ser efectivos frente a estafilococos y estreptococos.
a. Amoxicilina-cido clavulnico
b. Cefalosporinas de 1 y 2 generacin
c. Macrlidos
4. Buena higiene general, recortar las uas y evitar asistencia a guarderas hasta la curacin
de las lesiones.

ECTIMA
Infeccin ms profunda que el imptigo producida tambin por estreptococos, estafilococos o
la asociacin de ambos.
Se inicia como un imptigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formacin de una
lcera profunda bien delimitada recubierta de costras necrticas adheridas.
Se acompaa de linfangitis y linfadenitis regional. Cura dejando una cicatriz residual. La loca-
lizacin ms frecuente es en brazos y piernas.

Diagnstico
Clnico y se confirma con Gram y cultivo de frotis de la lcera.

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Diagnstico diferencial
Tiene que establecerse sobre todo con el ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa
(Fig. 5) y con el pyoderma gangrenoso de las enfermedades inflamatorias intestinales.

Tratamiento
1. Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina.
2. Aplicacin de pomada antibitica para disminuir contagio y til si la lesin es muy inicial y
pequea.
cido fusdico y mupirocina
3. Antibiticos sistmicos frente a estafilococo y estreptococo
Amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas 1 y 2 generacin y macrlidos.

ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCCICA


Afecta generalmente a nios menores de 5
aos y se caracteriza por la presencia en la
zona perianal de un rea eritematosa, brillante
y bien delimitada, que se acompaa de pru-
rito, dolor anal, estreimiento y encopresis por
dolor a la defecacin (Fig. 6). Si se cronifica,
aparecen fisuras dolorosas, exudado mucoide
y placas pseudopsoriasiformes.

Diagnstico
Clnico pero debe confirmarse mediante cul-
tivo del exudado anal.

Fig. 5. Ectima por Pseudomonas aeruginosa. Fig. 6. Enfermedad perianal estreptoccica.

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Diagnstico diferencial
Comprende la psoriasis, la dermatitis seborreica, la candidiasis, la oxiuriasis, el abuso sexual y
la enfermedad inflamatoria intestinal. La diferenciacin con estas entidades se establece me-
diante el cultivo anal.

Tratamiento
1. Penicilina oral o macrlido durante 10 das.
2. Pomada de mupirocina: es til para evitar recidivas.

DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL


Infeccin ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos. Est ocasionada por estreptococo
del grupo A pero tambin por el estafilococo dorado. Afecta al pulgar pero puede localizarse en
cualquier dedo de la mano y del pie.
Las lesiones consisten en una ampolla (pueden ser mltiples), llena de material acuoso puru-
lento, asentada sobre una base eritematosa. Suele ocasionar dolor en el pulpejo del dedo
afecto.
La resolucin se acompaa de descamacin del pulpejo afecto.

Diagnstico
La lesin es tan caracterstica que el diagnstico es clnico pero puede confirmarse con el
cultivo.

Diagnstico diferencial
Tiene que diferenciarse de ampollas secundarias a friccin o quemaduras, toxicodermias, pa-
nadizo herptico, epidermolisis ampollosa e imptigo ampolloso.

Tratamiento
1. Incisin y drenaje de la ampolla junto a aplicacin de pomada antibitica.
2. Antibitico sistmico activo frente a estreptococo del grupo A pero no despreciar la posibi-
lidad de la participacin del estafilococo.

FOLICULITIS, FURUNCULOSIS Y NTRAX


Conjunto de infecciones que afectan al folculo piloso con formacin de abscesos y casi siempre
debidas a Staphylococcus aureus (Fig. 7). Se diferencian en la profundidad y extensin de la

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infeccin. Pueden aparecer en


cualquier rea pilosa de la super-
ficie corporal.
Las lesiones de foliculitis consisten
en pequeas pstulas amarillen-
tas, bien delimitadas, centradas
por un pelo y rodeadas de un halo
eritematoso. Las lesiones ms ex-
tensas o furnculos forman un n-
dulo rojo muy sensible y duro que
se agranda y se hace doloroso y
Fig. 7. Foliculitis.
fluctuante. Puede abrirse espont-
neamente con supuracin central
o diseminacin hacia tejidos circundantes. La unin de varios furnculos da lugar al ntrax,
lesin inflamatoria roja, dura y muy dolorosa con supuracin por varios puntos.
Los furnculos y el ntrax son muy dolorosos y suelen dejar cicatriz con la curacin.

Diagnstico
Siempre clnico y confirmacin etiolgica con Gram y cultivo.

Diagnstico diferencial
1. Foliculitis: pstulas de acne vulgar, candidiasis y miliaria pustulosa.
2. Furnculos: micosis profundas y herpes simple diseminado.
3. ntrax: el carbunco constituye el nico problema importante. La costra hemorrgica y el
borde vesiculoso permiten el diagnstico, pero debe realizarse siempre cultivo de la lesin
aunque no debe posponerse el tratamiento hasta disponer de la confirmacin bacteriolgica.

Tratamiento
1. En las foliculitis superficiales el lavado con jabn de clorhexidina o similar suele ser sufi-
ciente. Si hay zonas localizadas ms intensas puede aplicarse una pomada antibitica de
mupirocina o cido fusdico. Slo en casos excepcionales de gran extensin o reaccin
inflamatoria se realizar tratamiento con antibiticos sistmicos.
2. Furnculos y ntrax
a. Calor local con compresas hmedas para ayudar a localizar la lesin y el drenaje.
b. Lavado y aplicacin de pomadas antibiticas para disminuir el contagio.
c. Escisin y drenaje quirrgico de la lesin fluctuante.
d. Inmovilizacin de la zona afectada.

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e. Antibiticos sistmicos frente a Staphylococcus aureus


Cloxacilina o amoxicilina-cido clavulnico.
Cefalosporinas de 1 y 2 generacin.
f. Si existe afectacin del estado general debe realizarse tratamiento parenteral.

Bibliografa
1. R. E. Behrman; R. M. Kliegman; Hal B. Jenson. Nelson Tratado de Pediatra Decimosexta
Edicin , 2000.
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