GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

16.- QUISTE OVARICO Y EL NO ESPECIFICADO

DEFINICIN:
Los tumores de anexos plantean un difcil problema diagnstico, los ms frecuentes son de origen
fisiolgico y producen sntomas agudos, mientras que los malignos son asintomticos hasta ser
intratables. Todo tumor ovrico debe considerarse potencialmente maligno hasta no tener la confirmacin
histopatolgica.
EPIDEMIOLOGIA:
Los orgenes celulares de los que proceden los principales grupos de tumores ovricos son:
Epiteliales 60-77%, germinales 15-20% y de los cordones sexuales 5-10%.El 80% de los tumores
ovricos son benignos.
Los tumores de clulas lipdicas y los del estroma no especializado completan el grupo de los tumores
primarios de ovario. Alrededor del 5% de los tumores ovricos son secundarios a un cncer no ovrico.
El cncer de ovario representa el 6% de todos los cnceres en la mujer, ocupando el 3er lugar entre los
cnceres ginecolgicos.
La mayor incidencia de tumores benignos se presenta entre los 20 a 45 aos de edad. La mayor
incidencia de tumores de ovario malignos se presenta entre los 40 a 65 aos de edad.
FACTORES DE RIESGO:
x La parotiditis, infeccin grave puede causar insuficiencia ovrica prematura, aumento temprano de las
cifras de gonadotropinas y proliferacin subsiguiente del epitelio superficial.
x La nutricin con una ingesta importante de grasas, caf, intolerancia a la lactosa e ingesta de alcohol.
Existen sustancias oncgenas como la exposicin al talco o al asbesto.
x La menarca temprana y la menopausia tarda.
x Existe un riesgo mayor de cncer de ovario es de hasta 6 veces en mujeres con problemas de
esterilidad.
x El uso de medicamentos para hiperestimulacin ovrica provoca mayor dao al epitelio y durante la
ovulacin si el proceso de reepitelizacin posovulacin no es adecuado puede causar alteraciones en el
ciclo ovulatorio y un mayor nmero de ciclos predispone al dao del epitelio y riesgo de cncer.
x Climaterio posmenopusico es la presencia de insuficiencia ovrica aumentando las cifras de
gonadotropinas.
x Factores genticos en el cromosoma 17q21 se localiza el gen predisponente del cncer de mama-
ovario hereditario denominado BRCA-1.La mutacin de p-53 es el cambio gentico ms frecuente de los
canceres de ovario de tipo epitelial.
CLASIFICACION:
ORIGEN GINECOLGICO
NO NEOPLSICO
OVARICO NO OVARICO
Quistes foliculares o de cuerpo lteo Embarazo ectpico

64
 GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

Quiste teca-lutenico. Anomalas congnitas

Luteoma del embarazo Restos embriolgicos
Ovarios poliqusticos. Piosalpinx, hidrosalpinx
NEOPLSICA
OVRICA. . NO OVARICA
Carcinoma. Leiomioma.
Quiste paratubario
CUADRO CLINICO.
Tumor benigno.- Unilateral, qustico, mvil, lisa, sin ascitis, crecimiento lento, mujer joven.
Tumor maligno.- Bilateral, slida, fija, irregular, con ascitis, crecimiento rpido, edad avanzada.
DIAGNSTICO.
Historia clnica completa, con exploracin abdominal y plvica para determinar forma, volumen
consistencia, uni o bilateralidad, fija o mvil.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABIENTE.
Radiografas de abdomen y de pelvis, urografa excretora, Histerosalpingografia, usg simple y doppler
color, tomografa axial computada.
Laboratorio Bsico ( citologa hemtica, qumica sangunea, examen general de orina y pruebas de
coagulacin) para determinar condiciones generales de la paciente.
Marcadores tumorales.- El CA 125 se encuentra elevado en el 80% de los casos de cncer epitelial
ovrico, as como en los casos de procesos inflamatorios como embarazo ectpico y salpingitis.
El ACE y la AFP se elevan en los tumores con origen en los cordones sexuales y en los germinales.
La Gonadotropina corinica Humana.- se eleva en algunos tumores de origen germinal como el teratoma.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
NO NEOPLSICA.
Absceso apendicular, diverticulosis, adherencias, quiste peritoneal, materia fecal impactada en recto-
sigmoides, rin pelviano, quiste de uraco, meningocele sacro anterior.
NEOPLSICA.
Carcinomas: sigmoides, ciego, apndice, vesical, tumor de retroperitoneo, teratoma presacro.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
Todo tumor ovrico deber someterse a ciruga ya sea Laparoscpica o laparotoma exploradora cuando
rena los siguientes criterios: masa ovrica mayor de 6 cm, masa anexial mayor de 10 cm, cualquier
masa que se desarrolle durante la posmenopausia, imposibilidad para descubrir la naturaleza de la masa
con tcnicas radiolgicas o ultrasonogrficas.
Los tumores menores de 5 cm. debern estudiarse de acuerdo al da del ciclo menstrual que se
encuentre la paciente, ya que la mayora de las veces se tratan de tumores funcionales del ovario.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores ovricos siempre ser quirrgico realizando extirpacin del tumor con
estudio transoperatorio y en caso de ser maligno, la rutina de ovario realizada en esta primera ciruga es

65
 GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

de suma importancia dado que permite una estadificacin de la paciente para as valorar posteriormente
en la unidad de Oncologa si requerir tratamiento adyuvante con QT.
En caso de tumor que no abarque la totalidad del ovario o que no sea dependiente de ovario y que de
acuerdo al resultado de la biopsia transoperatoria sea benigna se puede realizar nicamente
tumorectoma, siempre y cuando se desee reproduccin posterior en mujeres jvenes.
En mujeres con paridad satisfecha y en mujeres mayores de 40 aos se deber realizar oforectoma con
o sin salpingectoma.
PRONSTICO
El pronstico de las pacientes con tumores malignos de ovario esta en relacin a la etapa clnica en que
se encuentren y esto directamente dependiente de la cantidad de tumor residual que se deja durante la
ciruga. Otros factores importantes son el subtipo histolgico la edad de la paciente y el resultado de la
terapia posquirrgica.
COMPLICACIONES.
En lo referente a los tumores de ovario las complicaciones ms frecuentes son el sangrado y torsin del
tumor ovrico con datos de abdomen agudo. En caso de ser tumor maligno adems de las anteriores se
presenta con frecuencia la oclusin intestinal debido a los implantes del mismo que pueden ocasionar
adherencias.
BIBLIOGRAFA.
1. Botella Llusi J., Tratado de Ginecologa, 14 Edicin, ed. Diaz de Santos.
2. Disaia, Clinical Gynecologic oncology 5a. Edicion,1997, Edit.Mosby.
3. Enciclopedia Medico Quirrgica, Ginecologa Obstetricia , tomo 5. Editorial Scientifiques et
medicales Elsevier. 1999.
4. Haskell, Cancer treatment Chapter 5: Gynaecologic Neoplasm 5a edicin, 2001, WB Saunders
Company
5. Novak Ginecologa , 10 Edicin, Ed. Mc Graw Hill.
6. Piver, Oncologa Ginecolgica Capitulos 1,2,3,4, 2. Edicin 2000, Editiroal Marban.

66
 GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

TUMORES DE OVARIO

CONSULTA
EXTERNA
GENERAL

CONSULTA
EXTERNA
GINECOLOGICA

HISTORIA CLINICA COMPLETA

EXPLORACIN GINECOLGICA
EX. LABORATORIO Y GABINETE
MARCADORES TUMORALES

TUMOR OVARICO MAYOR DE 6 CM , TUMOR OVARICO MENOR A 5 CM.

MASA ANEXIAL MAYOR DE 10 CM.,O ESTUDIO DE ACUERDO AL DA DE
TUMOR ANEXIAL POSMENOPUSICO. CICLO MENSTRUAL..

CIRUGIA

SIN TX. MEDICO

OBSERVACION
CONTROL USG.

BENIGNO. MALIGNO.
TUMORECTOMIA. RUTINA DE OVARIO.
OFORECTOMIA CANALIZAR MEJORIA
CON O SIN ONCOLOGIA. ALTA
SALPINGECTOMIA PERSISTENCIA
TX. MEDICO.

TX. ADYUVANTE.
MEJORIA.
ALTA
SIN RESPUESTA
CIRUGA.

67